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PALAVRAS
CHAVE:
ABSTRACT
Diagnstico
diferencial,
leso
endo-periodontal,
tratamento
This work emphasize the importance of establishing the differential diagnose of the
variety of disturbs that affect the pulp and periodontal tissues, acting in a proper manner in
each case.
The pulp tissue is intimately connected through the apical foramen, the side canals, the
dentinal tubules, inter conductors and apical deltas to the periodontium, promoting agent
exchanges between them. The contact between the pulp and the periodontal ligament may
increase in cases of reabsorption, periodontal treatments, radicular fractures and
perforations.
In this clinic case, it is confirmed the presence of a primary endodontic lesion with an
extensive reabsorption zone in the furcation region and mobility in the first inferior right molar.
This kind of lesion may occur due to dentin permeability in the furcation region through inter
conducts and foramina, being of great importance the use of liquids in the irrigation, that
wash the system of radicular conducts and create permeability for the local medicament act
and for the treatment to succeed.
After accomplishing the endodontic treatment and the curative with calcium hydroxide,
the lesion receded, observing the osseous neoformation and the re-establishment of the
inter-radicular insertion of the periodontal. This work emphasize the importance of
establishing the differential diagnose of the variety of disturbs that affect the pulp and
periodontal tissues, acting in a proper manner in each case.
The pulp tissue is intimately connected through the apical foramen, the side canals, the
dentinal tubules, inter conductors and apical deltas to the periodontium, promoting agent
exchanges between them. The contact between the pulp and the periodontal ligament may
increase in cases of reabsorption, periodontal treatments, radicular fractures and
perforations. In this clinic case, it is confirmed the presence of a primary endodontic lesion
with an extensive reabsorption zone in the furcation region and mobility in the first inferior
right molar. This kind of lesion may occur due to dentin permeability in the furcation region
through inter conducts and foramina, being of great importance the use of liquids in the
irrigation, that wash the system of radicular conducts and create permeability for the local
medicament act and for the treatment to succeed. After accomplishing the endodontic
treatment and the curative with calcium hydroxide, the lesion receded, observing the osseous
neoformation and the re-establishment of the inter-radicular insertion of the periodontal.
INTRODUO
O tecido pulpar e o ligamento periodontal esto intimamente ligados atravs do forame
apical, canais laterais, tbulos dentinrios, intercondutos e deltas apicais, possibilitando a troca
de agentes entre eles (Coehn e Burns 3). O contato entre a polpa e o ligamento periodontal
pode aumentar em casos de reabsores, tratamentos periodontais, fraturas radiculares e
perfuraes (Carvalho e colaboradores2).
A inter-relao entre polpa e o periodonto no restrita ao pice dental, principalmente se
tratando de regies de furca de dentes multirraduculares, onde a permeabilidade dentinria
grande devido presena de intercondutos e foraminas. Assim, de grande importncia o uso
de lquidos, na irrigao, que limpem o sistema de condutos radiculares e criem permeabilidade
para o medicamento local agir e ocorrer o sucesso do tratamento (Carvalho e colaboradores 2).
As leses que envolvem a polpa e o periodonto em um mesmo dente so chamadas, de
forma genrica, por leses endo-periodontais, com suas caractersticas clnicas bem variveis
quanto aos sinais e sintomas. Assim, conhecer a origem de leses nesses tecidos relevante
sobre o diagnstico, plano de tratamento e determinao do prognstico. As leses endoperiodontais so condies patolgicas localizadas, com perda de insero periodontal e
envolvimento pulpar no mesmo dente, sendo o diagnstico o fator determinante para o
tratamento e prognstico do caso (Macari e colaboradores 6).
Segundo Lindhe5, as leses endo-periodontais podem ser classificadas conforme sua
origem em: leses de origem pulpar, periodontal ou verdadeira. J Macari e colaboradores 6, em
2006, descreve que as leses de origem pulpar primria com envolvimento periodontal
apresentam perda das fibras de insero devido presena de ramificaes dos canais que
drenam o infiltrado inflamatrio da polpa para o periodonto de insero e regio de furca,
principalmente nos pacientes mais jovens. Nestes casos, aps o tratamento endodntico, o
ligamento de insero regenera-se, sem necessidade de interveno periodontal.
A cronificao do processo anterior desencadeia a leso endodntica com envolvimento
periodontal secundrio, na qual o potencial regenerativo do ligamento periodontal est alterado,
necessitando do tratamento endodntico e periodontal (Lindhe 5).
Conforme Carranza e colaboradores1, a doena periodontal, mesmo avanada, raramente
leva alteraes pulpares. Sugere-se que a presena de cemento radicular protege os canais
acessrios e tbulos dentinrios da invaso de produtos inflamatrios e bacterianos oriundos
da periodontite. A polpa tem uma boa capacidade de defesa enquanto o suprimento vascular
apical estiver intacto. Porm, se a doena periodontal atingir o forame apical e as bactrias
entrarem atravs dele, ocorrer a pulpite retrgrada, que rara.
A leso endo-periodontal verdadeira a ocorrncia de uma alterao endodntica e
periodontal simultneas e independentes, em um mesmo dente, que se encontram em
determinado momento do desenvolvimento (Simon 7). Clnica e radiograficamente aparecem
como uma leso nica, possuindo um prognstico mais difcil (Lindhe 5). Os testes pulpares
indicam necrose e a sondagem periodontal revela bolsas profundas. Esta leso requer o
tratamento periodontal e a terapia endodntica, pois produzida por entidades independentes
(Coehn e Burns3).
De Deus4 descreveu critrios para definir as leses endo-periodontais verdadeiras: 1) O
dente envolvido deve apresentar alterao irreversvel da polpa ou estar despolpado. 2) O
ligamento periodontal de insero deve estar destrudo a partir do sulco gengival, em uma
profundidade varivel, podendo chegar ao pice radicular. 3) Para solucionar o caso
necessrio tanto o tratamento endodntico como o periodontal.
Conforme Carvalho e colaboradores 2, para obtermos o diagnstico correto de uma
alterao periodontal e/ou endodntica necessitamos de testes semiotcnicos, tais como:
histria mdica e dental do paciente, exame clnico, exame radiogrfico, teste de sensibilidade
e sondagem periodontal. O exame clnico verifica a presena de doena periodontal
generalizada. O exame radiogrfico observa a perda ssea vertical e horizontal, o
comprometimento periodontal e leses interradiculares e periapicais. O teste de sensibilidade
verifica a necrose do tecido pulpar. A sondagem periodontal observa a profundidade dos
sulcos.
Estima-se que 76% dos molares inferiores possuam comunicao nas regies de furca.
Estudos de perfuso demonstram a comunicao vascular que existe entre os intercondutos
nesta regio, pois representam uma analise embriolgica das comunicaes existentes entre a
papila e o periodonto ocorridas durante o desenvolvimento do dente (Stallard 10).
A literatura indica como tratamento o preparo dos condutos radiculares e curativo com
hidrxido de clcio, que dever ser trocado de tempo em tempo, dependendo de fatores como
sintomatologia, presena de exudato e controle radiogrfico (Carvalho e colaboradores 2). O
hidrxido de clcio o material de eleio para o curativo intracanal, porque deixa o meio
alcalino (pH 12,4) que imprprio para a proliferao bacteriana, destri a membrana celular
RELATO DE CASO
Paciente do sexo feminino, 21 anos de idade, apresentou-se clnica de endodontia da
Universidade Federal de Santa Maria, queixando-se de mobilidade acentuada e desconforto no
primeiro molar inferior direito. No exame de sondagem verificamos que todas as faces do dente
46 apresentavam de 0,2 a 0,3 mm de profundidade (figura 1). Os testes trmicos, de palpao
e percusso foram negativos. No exame radiogrfico observamos perda ssea na regio
interrradicular do dente 46 (figura 2). Sua histria mdica no apresentava nenhuma alterao
e ela no estava tomando nenhum tipo de medicamento.
Foi diagnosticada necrose pulpar com perda ssea na regio de furca do dente 46. Sendo
classificada como leso de origem endodntica.
Aps estabelecido o plano de tratamento, foi realizada na primeira sesso a abertura, a
neutralizao e o preparo dos canais radiculares (figura 3). Na segunda sesso foi feito o
curativo com hidrxido de clcio (figura 4).
Aps trs meses, verificamos a ausncia da mobilidade inicial, neoformao ssea e
reinsero do ligamento periodontal (figura 5). Sendo assim, foi realizada a obturao dos
quatro condutos radiculares (figura 6).
Figura 1 Profundidade clnica de sondagem no dente 46, nas faces mesial, distal, lingual e
vestibular.
Figura 3 Odontometria.
DISCUSSO E CONCLUSO
Os tecidos pulpar e periodontal se interrelacionam atravs de vrios caminhos, por meio
de evidncias anatmicas, histolgicas e microbiolgicas (Siqueira e Lopes 8).
Alm da anamnese deve-se realizar exame clnico, radiogrfico, de sondagem,
mobilidade do dente e testes de sensibilidade, sendo essencial verificar a presena de fstulas
e o rastreamento destas com cone de guta percha (Carvalho e colaboradores 2 e Siqueira e
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. CARRANZA, F. A.; NEWMAN, M. G.; TAKEI, H. H. Periodontia clnica. Rio de
6. MACARI, V.C.; BOSCO, A. F.; GARCIA, V. G.; NAGATA, M. J. H.; SEGUNDO, A. S.;
BONFANTE,
S.
Leses
de
Bifurcao
em
Molares
Inferiores
Induzidas
8. SIQUEIRA, J.F.; LOPES, H.P. Endodontia: Biologia e tcnica. Ed. Medsi, 1999.
p.90-92.
10. STALLARD, R.E. Periodontic-endodontic relationships. Oral Surg. Oral Med Pathol.,