Curso Intensivo MIR Asturias

Pediatra

XIV.- ENFERMEDADES INFECCIOSAS

1.- VARICELA

2.- SARAMPION

Virus varicela-zoster.
CONTAGIOSIDAD desde 48 horas antes de a aparicin del exantema hasta que todas las lesiones han
formado costra (7-8 das).
EXANTEMA: Comienza en la cara y cuero cabelludo,
extendindose a! tronco (suele respetar palmas y
plantas). Mcula ~> ppula -> vescula -> costra. En
brotes (signo del "cielo estrellado"). Enantema y fiebre en fases iniciales.

Virus RNA de !a familia Paramyxovridae, gnero

Morbillivirus.
Rara vez subclnico. Raro en los 4-6 primeros meses
de vida por ia transferencia de IgG materna.
CONTAGIOSIDAD desde el comienzo fase catarral
hasta 5 das despus de la aparicin de! exantema.
FASE PRODRMICA: Manchas de Koplik (patognomnicas).

"

CatiO Intensivo MIR Aiurias

Signo del cielo

estrellado

4JU
Cuno iMeiuvo MiK AHuriM

Puntos de Forcheimer en el paladar

EXANTEMA: Maculopapuloso. Cfalo-caudai con

predominio en el tronco. No suele confluir (excepto a
nivel de las mejillas). Descamacin mnima. Se
acompaa de enantema, prurito leve, febrcula y nfadenopata generalizada -signo de Theodor- (signo
ms duradero).

COMPLICACIN ms frecuente, poliartrititis de

pequeas articulaciones de las manos.

En pacientes con hipersensibilidad o protenas del huevo estn

contraindicadas los vacunas de la gripe, sarampin y parotiditis.

4^
Manchas de Koplik

Ausencia de exantema: enfermos que hayan recibido gammaglobulina hipennmune durante el perodo
de incubacin, lactantes con niveles apreciables de
IgG materna y enfermos con SIDA.
COMPLICACIONES: Otitis media Neumona de
clulas gigantes de Hetch (ms frecuente la bronconeumona bacteriana secundaria). Encefalitis (sin relacin con la gravedad del sarampin, suele aparecer 2-5 das despus del comienzo del exantema).
Panencefalitis esclerosante subaguda (tras aos de
latencia).
Vacuna de virus vivos atenuados: 15 meses y 3-
aos, consigue que el 95% de los nios o adultos
susceptibles desarrollen anticuerpos; no se recomienda en embarazadas, inmunodeprimidos, pacientes con historia de reaccin anaflctica tras la
ingestin de huevo, nios con proceso febril agudo y
pacientes con tuberculosis no tratada.

COMPLICACIONES: Sobreinfeccin bacteriana por

rascado de lesiones (complicacin ms frecuente).
Sndrome de Reye (+ cido acetlsaiclico). Ataxia
cerebelosa (complicacin ms comn, del SNC).
Neumona (ms frecuente en adultos e nmunodeprimidos, calcificaciones residuales).

EXANTEMA: Maculopapuloso y cfalo-caudai. Descamacin furfurcea (cfalo-caudai). Gravedad n

relacin con extensin y confluencia.
"

Gammaglobulina hipernmune: indicado en contactos domsticos y hospitalarios susceptibles menores

de 12 meses, mujeres embarazadas e inmunodeprimidos.
Tratamiento: Sintomtico. Vitamina A oral en formas
graves.

3.- RUBEOLA

Virus RNA de la familia Togavindae, gnero Rubivi-

rus.

Muchos infecciones son subclnicas. Raro durante los

6 primeros meses de vida. Un slo ataque suele conferir inmunidad permanente.
CONTAGIOSIDAD desde 7 das antes de la aparicin del exantema, hasta 5-7 das despus del inicio
del exantema.
FASE PRODRMICA: Signo ms caracterstico,
adenopata doloroso retroauricular o cervical posterior. Puntos de Forcheimer.

Curso intensivo MIR Asturias

El prurito que acompaa al exantema de la varicela justifica

que lo complicacin ms frecuente sea la sobreinfeccin bacteriana por el rascado de las lesiones

Vacuna de virus vivos atenuados.

Inmunogobulina frente a yaricela-zster, en enfermos susceptibles con riesgo de desarrollar varicela
'grave. En las 96 horas posteriores a la exposicin.
El contacto ntimo entre un paciente de alto riesgo
susceptible y un enfermo con herpes zster tambin
representa una indicacin para la profilaxis con inmunogobulina.
En varicela no complicada tratamiento sintomtico.
Acclovir v. en varicela visceral [neumona por varicela) y en inmunodeprimidos.
Cuno Inwnthc MIR AITUTM

Adenopotas retroauricuiares, postocclplfales

prodrmi'ca de la rubola

Poliartritis de pequeas articulaciones de las manos

complicacin ms frecuente de lo rubola

en la fase

440
441

como