Concepto de TDAH

El trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad (TDAH), es un trastorno que se
inicia en la infancia y se caracteriza por dificultades para mantener la atencin,
hiperactividad o exceso de movimiento e impulsividad o dificultades en el control de los
impulsos. Este trastorno del comportamiento est presente en el 3-8% de los escolares.
A los nios con TDAH les cuesta prestar atencin, concentrarse o permanecer sentados. Por
supuesto, todos los nios, particularmente los ms pequeos, actan en ocasiones de esta
forma, especialmente cuando estn nerviosos o excitados. Pero los nios con TDAH
muestran estos sntomas durante mayores periodos de tiempo y en distintas situaciones,
interfiriendo en su vida familiar, escolar y social.
Se desconoce la causa especfica de este trastorno pero se cree que es el resultado de
factores genticos y del desarrollo que afectan a funciones bioqumicas y metablicas. Los
nios con TDAH presentan alteraciones en los niveles de algunos neurotransmisores del
cerebro, es decir, las sustancias qumicas que ayudan a transmitir mensajes entre las
neuronas, como la dopamina.

Los nios con TDAH pueden presentar problemas en las siguientes reas sintomticas:

Falta de atencin: dificultad para mantener la atencin, escuchar o atender;

facilidad para distraerse u olvidarse de las cosas; mala organizacin en los estudios.

Impulsividad: tendencia a interrumpir o a entrometerse en las conversaciones;

impaciencia o dificultad para mantener el turno en la escuela o en los juegos,
tendencia a meterse en problemas por actuar sin pensar

Hiperactividad: estar constantemente en movimiento; subiendo, bajando, corriendo

o hablando excesivamente.

Existen 3 subtipos de TDAH:

Tipo combinado: Es el subtipo ms comn e implica sntomas de falta de atencin,

hiperactividad e impulsividad.

Inatento: Relacionado principalmente con la falta de atencin.

Hiperactivo-Impulsivo: Es el menos frecuente y se asocia sobretodo a

hiperactividad/impulsividad.

Al ser una alteracin biolgica, tanto nios como nias con TDAH presentan estos mismos
sntomas, pero se diagnostican ms chicos con TDAH que chicas, con un cociente
alrededor de 3:1.
Diagnstico
El DSM-IV (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, cuarta revisin)
clasifica los sntomas del TDAH en sntomas de dficit de atencin y sntomas de
hiperactividad e impulsividad.
Para que un nio sea diagnosticado de este trastorno debe presentar como mnimo 6
sntomas de dficit de atencin y/o 6 sntomas de hiperactividad e impulsividad en el
cuestionario DSM-IV.

Criterios diagnsticos del TDAH DSM-IV

Dficit de Atencin
No presta atencin a los detalles o tiene

Hiperactividad e Impulsividad
No se puede estar quieto con las manos,

muchos descuidos en las tareas escolares pies, cuando est sentado, etc.
Tiene dificultad para mantener la atencin
en tareas o juegos

Se levanta en clase, cuando est comiendo,

etc.

Parece que no escucha cuando le hablan

Corre o salta en situaciones inapropiadas

No termina sus tareas o sus obligaciones

Le cuesta mucho jugar tranquilamente

Tiene dificultades para organizar su

trabajo, sus tareas o sus obligaciones

A menudo se dira que va acelerado como

una moto

Rechaza aquellas tareas que requieren un

esfuerzo mental continuado

Habla excesivamente

Pierde frecuentemente juguetes, bolgrafos Responde antes de acabar las preguntas

o libros, en general cualquier cosa, pero
especialmente el material escolar
Se distrae fcilmente con estmulos
externos, auditivos o visuales

No guarda su turno en juegos o actividades

en grupo

Es olvidadizo con las actividades diarias

Interfiere en las conversaciones o en los

juegos de los dems

Los sntomas deben estar presentes en nios a partir de 6 aos, durante al menos 6 meses,
en dos situaciones distintas (p.ej. familia y colegio) y no ser causados por otra enfermedad.
Ante la sospecha de un TDAH, el mdico proceder a una evaluacin del nio que puede
abarcar:

cuestionarios para los padres y profesores

evaluacin psicolgica del nio y de la familia

evaluacin mental, nutricional, fsica, psicosocial y del desarrollo completas.

Tratamiento
El nio conTDAH suele tener asociado un problema de conducta. As, por un lado,
el nio no puede hacer cosas que quiere hacer (porque su trastorno por dficit de
atencin se lo impide). Por tanto, empieza pero no acaba tareas o diversiones, o bien
salpica la realizacin de stas con continuas interrupciones.
Adems, si tiene un trastorno de conducta asociado, ste le lleva a no querer hacer
muchas de las tareas que puede y debera saber hacer por su edad, como vestirse
solo, comer o portarse bien en determinadas situaciones, hacer sus tareas para poder
disfrutar con sus diversiones, etc.
En resumen, el tratamiento requiere conseguir que el nio pueda (trastorno por
dficit de atencin) y quiera (problema de conducta) hacer las cosas. Para ello es
necesario establecer un tratamiento farmacolgico y realizar terapia de conducta.
Tratamiento farmacolgico
Los frmacos habitualmente utilizados en el tratamiento del TDAH actan
aumentando la actividad de un mensajero qumico del cerebro (la dopamina) con el
objetivo de que el nio pueda concentrarse, cese la hiperactividad e impulsividad y
mejoren los problemas de conducta asociados.
Terapia de conducta
La terapia de conducta va dirigida tanto a los nios afectados de TDAH como a los
padres y a la escuela.
El tratamiento conductual enfocado en el nio tiene como objetivo ensear
habilidades sociales, acadmicas y de resolucin de problemas a los nios y
adolescentes que sufren de TDAH. En el caso de los padres, su finalidad es informar
a los progenitores sobre este trastorno y cmo controlar las conductas relacionadas
con el mismo. Finalmente, la terapia conductual se ocupa de ensear a los maestros
cmo dirigir las conductas de sus alumnos con TDAH dentro de las aulas.

Como actuar
La terapia conductual se basa en motivar que el paciente quiera hacer las obligaciones que
debera asumir por su edad (recordemos que la medicacin hace ms efecto en que se
pueda hacer las cosas).
Al nio hay que reeducarle pero hay que evitar que vea la reeducacin como algo
coercitivo. Para evitar que se vea la terapia como una imposicin hay que poner un sistema

de premios por la conducta.

Este sistema ha de tener una forma tal que el nio perciba que el recibir o no premios
depende exclusivamente de l. l ha de ser el que se da o se quita los premios. Adems hay
que conseguir que el sistema tenga una base de premio fijo (para no perder la ilusin) y otra
de extra (incentivos) si se hacen bien las cosas. El premio fijo ha de ser de cuanta
suficiente como para recordarle lo que se pierde (picarle).
Por otro lado, hay que conseguir un cambio de mentalidad que conlleva dejarle claro que
los juguetes, tiempo de televisin, consola, etc., no son algo a lo que se tiene derecho, sino
un extra que se da esperando buena conducta. Lo obligatorio segn la sociedad es:
alimentacin, alojamiento, vestido, afecto y educacin. Si no se deja claro esto desde el
principio, la confrontacin es segura ya que el nio siente que se le quitan cosas a las que
cree tener derecho en vez de ofrecerle extras que se le dosifican segn su conducta.
Por ltimo, hay que hacerle ver que en esta terapia no existen puntos negativos. Puede que
haya castigos por otras conductas pero para las conductas de la terapia slo se dan puntos
positivos.
El nio tarda en vestirse

Al principio se dan puntos por vestirse en 15 minutos (luego se puede disminuir el

tiempo).

Los padres avisan slo dos veces a su hijo: una al principio de los 15 minutos y otra,
5 minutos antes del final de estos 15 minutos. Es importante no insistir ms all del
nmero de veces indicado ya que as se evita el riesgo de las llamadas de atencin y
se hace responsable de su conducta al nio.

Se puede utilizar un temporizador para que el nio vea el tiempo que le queda.

Si el nio no se ha vestido a los 15 minutos, se le viste y no obtiene su punto. Esto

puede significar, por ejemplo, no ver la televisin antes de ir al colegio.

Hacer los deberes

Los padres deben marcar unas horas para hacer los deberes segn el tempo que los
profesores consideran necesario para hacerlo. Pongamos que hace falta una hora.

Los deberes han de hacerse al poco de llegar a casa para aprovechar el efecto de la
medicacin que tom en el colegio, o con la merienda.

Se debe reforzar el hacer los deberes con un premio (una actividad) que resulte
agradable. Dicha actividad (p.ej., ver un vdeo o jugar a un videojuego) se har a

continuacin y su duracin depender de la rapidez en hacer los

deberes.

La terapia se propone, por ejemplo, as: De 15:00 a 16:00 horas,

deberes y, de 16:00 a 17:00 horas, vdeo. Cuando antes acabes los
deberes (y estn bien hechos), antes empieza el vdeo. Cuanto ms
tardes, ms vas consumiendo el tiempo del vdeo. No obstante, si
el nio consume todo el tiempo reservado para vdeo haciendo los
deberes, an as, se le debe dejar 10 minutos de vdeo para que se
pique con lo que se est perdiendo.

Cuando la tarea requiere ms de una hora, hay que repetir este

mdulo de 2 horas de terapia ms veces.

El tiempo inicial de estudio ha de fragmentarse a su vez en ratos de

estudio y de descanso, por ejemplo, 20-30 minutos de estudio y
10-15 minutos de descanso. Para marcar estos periodos el uso de
temporizadores es esencial.

La hora de acostarse

Poner una hora fija para acostarse y que no dependa del programa
de televisin.

No ceder fcilmente a las peticiones de buen rollito de un da ya

que se van a convertir en exigencias al da siguiente.

Existen mltiples opciones para facilitar que el nio se acueste

(desde darle un peluche con luz a leerle un cuento antes de dormir)
pero lo ms importante es no mezclar soluciones en un intervalo de
pocas semanas.

Terapia para dormir no significa hacer pasar un mal rato, slo

hacer siempre lo mismo. Lo esencial es aplicar el mtodo de forma
progresiva, sin prisa pero sin pausa y con el acuerdo de todos los
cuidadores.

Comer mal

Poner la misma comida para todos los componentes de la familia y no hacer platos
especiales para el nio.

No insistir que coma ms de un nmero de veces determinado y hacerse el sordo

ante las quejas.

Poner un tiempo de 30 minutos para comer y retirar la comida despus sin ms

prrrogas.

Si ha comido bien, se dan puntos para que canjee por premios. Comer bien significa
comer todo o una determinada parte de la racin.

El nio desafiante come lo que le gusta a deshoras. Hay que prohibrselo.

Registros
Los autorregistros son calendarios en los que de forma simblica se anota si se hizo o no
una determinada tarea. Es necesario que contenga el registro de al menos 30 das. Tambin
es necesario que el registro est a la vista del nio para que pueda ver la evolucin de sus
mejoras.