(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim.

2000; 47: 352-362)

REVISIN

Mascarilla larngea para intubacin (Fastrach)

C. Aez Simn*, S. Boada Pi* y B. Solsona Dell*
Servicio de Anestesiologa, Reanimacin, Tratamiento del dolor y Medicina Paliativa. Hospital Universitario Joan XXIII. Tarragona.

Resumen

The laryngeal face mask (Fastrach) for intubation

La mascarilla larngea para intubacin o Fastrach

(MLI) es un nuevo dispositivo diseado por Brain para
el control de la va area. Se trata de una modificacin
de la mascarilla larngea convencional que permite la intubacin a travs de la misma con un tubo endotraqueal
de hasta 8 mm. Su insercin con la cabeza en posicin
neutra la convierte en un sistema de utilidad en el control de la va area de pacientes con traumatismo cervical. Se ha utilizado con xito en pacientes con criterios
de dificultad en el manejo de la va area y es un dispositivo prometedor para el uso en urgencias extrahospitalarias o en departamentos de urgencias. Se ha utilizado
combinada con otras tcnicas como la fibrobroncoscopia
y las tcnicas de transiluminacin en pacientes con criterios de dificultad en el control de la va area con unas
tasas de xito elevadas (entre el 99 y el 100% para la primera combinacin y el 95 y el 100% para la segunda).
Dado el elevado ndice de xito en la insercin de la MLI
(95-100%) y en la intubacin orotraqueal a ciegas (81100%) es un sistema que puede sustituir la mascarilla larngea convencional en los algoritmos de manejo de la
va area.

Summary

Palabras clave:
Manejo va area. Control va area difcil. Equipo: mascarilla larngea
para intubacin Fastrach.

Key words:
Airway management. Managing the difficult airway. Equipment: laryngeal
mask for intubation. Fastrach.

Introduccin
La mascarilla larngea (ML) fue desarrollada para ocupar un espacio entre la mascarilla facial y la intubacin endotraqueal. Ha sido utilizada ampliamente en el control de
la ventilacin de pacientes anestesiados con va area normal y difcil. Se comercializ en el Reino Unido en 1988,
en 1991 fue aceptado su uso por la FDA (United States

*Mdico adjunto.
Correspondencia: Dr. C. Aez Simn.
Servicio de Anestesiologa, Reanimacin, Tratamiento del Dolor
y Medicina Paliativa.
Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII.
Dr. Mallafr Guasch, 4. 43007 Tarragona.
Correo electrnico: canez@galenics.com
Aceptado para su publicacin en abril del 2000.

352

The laryngeal mask for intubation (MLI), or Fastrach, is a new device designed by Brain for airway
management. The MLI, a modified version of the conventional laryngeal mask, allows for blind intubation through the device using endotracheal tubes up to 8 mm in
diameter. Insertion with the head in a neutral position
makes this system useful for managing the airway when
neck injury is present. The device has been used successfully in patients assessed as having difficult-to-manage
airways and its use in emergencies inside or outside the
hospital is promising. The MLI has been used with high
rates of success in combination with other techniques
such as fiberoptic bronchoscopy (success rate 99 to
100%) and transillumination (95 to 100% success rate)
in patients whose airways have been considered difficult
to manage. Given such high rates of success for MLI
placement (95 to 100%) and for blind orotracheal intubation (81 to 100%), the Fastrach may offer an alternative to the conventional laryngeal mask in algorithms for
airway management.

Food and Drug Administration) y en la actualidad es un

valioso dispositivo de control de la va area y en la reanimacin, que forma parte de los dispositivos incluidos en
los diversos algoritmos de manejo de la va area difcil,
incluido el de la Sociedad Americana de Anestesilogos
(ASA)1-4.
Se ha utilizado tambin para la intubacin orotraqueal
aunque presenta una serie de inconvenientes como la longitud y el dimetro del tubo que slo permite el paso de un
tubo endotraqueal del nmero 6-6,5, la dificultad de manipulacin de la ML para conseguir una correcta alineacin
con la glotis por la falta de rigidez del tubo, y la dificultad
del paso del tubo endotraqueal a travs de las barras que tiene en la salida del tubo5-7.
Recientemente el Dr. Archie Brain (inventor de la ML) ha
desarrollado una nueva ML especialmente diseada para la
intubacin orotraqueal a travs de la misma: la mascarilla
larngea para intubacin (MLI) o Fastrach.

C. AEZ SIMN ET AL. Mascarilla larngea para intubacin (Fastrach)

Historia y desarrollo

Caractersticas generales

LA MLI est basada en un prototipo diseado por el

Dr. Brain en 1983. Esta versin tena un tubo ms corto y
ms ancho que permita el paso de un tubo endotraqueal
del nmero 9 (la MLI comercializada permite el paso de
un tubo endotraqueal de 8 mm de dimetro) y tena un
cierto grado de rigidez que permita la manipulacin de la
mascarilla desde el extremo. No obstante, estos estudios
se abandonaron hasta conseguir el total desarrollo de la
ML convencional 5 aos ms tarde. En 1993, Brain resume los trabajos realizados en el desarrollo de la MLI8.
Con este dispositivo se superan los inconvenientes de la
ML convencional como conducto para la intubacin orotraqueal conservando la principal ventaja de la ML que es
el mantenimiento de la ventilacin durante los intentos de
intubacin.
Comparada con el prototipo inicial la MLI incluye diversas mejoras como el tubo rgido y corto de acero con una
curvatura anatmica que facilita la alineacin de la mascarilla con la glotis, la incorporacin de una asa metlica que
permite la movilizacin de la MLI, la rampa de salida en V
que dirige el tubo endotraqueal hacia la glotis y finalmente
la incorporacin de una nica barra mvil que eleva la epiglotis al pasar el tubo endotraqueal9.
El diseo persegua cuatro objetivos: primero permitir la
insercin sin necesidad de hiperextender el cuello y la cabeza, cuestin de inters en pacientes con patologa cervical; en segundo lugar eliminar la necesidad de distorsionar
la anatoma de la faringe anterior para visualizar la entrada
de la laringe, haciendo que la MLI fuera de utilidad en pacientes con historia de intubacin difcil por laringe alta o
anterior; en tercer lugar, conseguir un sistema que se pueda extraer una vez conseguida la intubacin orotraqueal
sin retirar el tubo endotraqueal y, por ltimo, eliminar la
necesidad de introducir los dedos en la boca del paciente
para la insercin, con lo que se disminuye el riesgo de
transmisin de enfermedades infecciosas al anestesilogo4,8,10.
El tubo rgido de la MLI permite la insercin a travs del
mismo de un tubo endotraqueal del nmero 8 y mantener la
ventilacin durante los intentos de intubacin orotraqueal.
La forma del mismo es de vital importancia para el alineamiento de la salida de la MLI y la glotis. El diseo se realiz utilizando estudios de resonancia magntica de la va
area9.
Una vez diseada la MLI se vio que tambin era importante el diseo del tubo endotraqueal. Para evitar los problemas que poda ocasionar un tubo convencional, se fabric finalmente un tubo endotraqueal reforzado que le
proporciona mayor flexibilidad y evita los acodamientos,
con el extremo distal de silicona que le da una menor dureza disminuyendo el riesgo de lesin de las estructuras glticas y con la punta redondeada (similar a la de una aguja
de Tuohy) que asociada a la rampa de salida en forma
de V dirigen el tubo endotraqueal hacia la entrada de la
glotis9.

La MLI presenta las siguientes diferencias respecto de la

ML convencional9:
1. El tubo de la MLI es rgido y con una curvatura especfica que se obtuvo de estudios de la va area con resonancia magntica. Dicho tubo permite el paso por su interior de
un tubo endotraqueal de hasta 8 mm con manguito. La superficie posterior del tubo est graduada en centmetros.
2. Se ha incorporado una asa metlica que facilita la manipulacin de la MLI una vez insertada, para lograr la intubacin orotraqueal o el paso de un tubo oro o nasogstrico.
Si bien no existen estudios, la aplicacin de una cierta presin ajustando la MLI a la glotis mejorara desde un punto
de vista terico el sellado del sistema aumentando la proteccin de la va area.
3. La unin entre el tubo y la mascarilla es compresible
hasta adquirir un tamao de 2 cm, apertura bucal mnima
necesaria para la insercin de la MLI.
4. La salida del tubo a travs de la MLI est diseada en
forma de V con la finalidad de actuar a modo de rampa
para dirigir el tubo endotraqueal hacia la glotis con mayor
facilidad.
5. Se han sustituido las dos barras que evitaban el atrapamiento de la epiglotis con la salida del tubo de la ML por
una barra nica fijada nicamente por su extremo superior y
que se eleva con el paso del tubo endotraqueal desplazando
la epiglotis de la trayectoria de dicho tubo.
Se ha diseado un tubo endotraqueal especial para la intubacin a travs de la MLI. Se trata de un tubo flexible, reforzado con punta redondeada de silicona de forma similar a
la punta de la aguja de Tuohy. El tubo lleva una lnea longitudinal en el dorso graduada en centmetros y una lnea
transversal gruesa que indica el momento en que la punta
del tubo endotraqueal sale de la MLI (fig. 1)9.

Preparacin de la MLI y el tubo endotraqueal

En la actualidad, existen en el mercado tres tamaos de
MLI de los nmeros 3, 4 y 5, y la eleccin del tamao de-

Fig. 1. Visin de la mascarilla larngea de intubacin con el tubo endotraque-

353

Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 47, Nm. 8, 2000

TABLA I

Eleccin del tamao de la mascarilla larngea

para intubacin y volumen mximo a utilizar
Medida
de la MLI
(n.o)

Paciente

Distancia
nasomentoniana
(cm)11

Volumen
mximo
(ml)

3
4
5

Adutos pequeos
Adultos normales
Adultos grandes

< 6,5
6,5-7,5
> 7,5

20
30
40

pender del tamao del paciente (tabla I). Se ha utilizado

tambin la distancia de la punta de la nariz al mentn con la
boca cerrada como indicador del tamao de la necesario de
MLI; as, se recomienda para una distancia nasomentoniana
menor de 6,5 cm una MLI del nmero 3, entre 6,5 y 7,5 cm
una MLI del nmero 4 y para ms de 7,5 cm una MLI del
nmero 511.
La MLI se comercializa no estril, una vez adquirida debe
comprobarse su integridad y debe limpiarse y esterilizarse
en autoclave totalmente deshinchada a una temperatura que
no exceda los 135 C. Es un sistema reutilizable que el fabricante recomienda no usar en ms de 40 ocasiones, al
igual que la ML convencional. En cuanto al tubo endotra-

queal diseado especialmente para el uso con la MLI, tambin es reutilizable, recomendndose un mximo de 10 usos
por tubo.
La preparacin de la MLI es similar a la de la MLA convencional, se deshincha completamente cuidando que mantenga su forma original y se lubrifica la parte posterior con
lubricante hidrosoluble (K-Y Jelly). No se recomienda el
uso de lubricantes con anestsicos locales. El tubo ha de lubricarse con lubricante hidrosoluble y debe comprobarse su
paso sin dificultad por el interior de la MLI, as como la integridad del neumotaponamiento antes de iniciar las maniobras de intubacin.

Tcnica de insercin de la MLI

y el tubo endotraqueal
Para una correcta insercin de la MLI se necesita una profundidad anestsica suficiente que evite la aparicin de tos
y, as, disminuir la incidencia de laringospasmo o broncospasmo. Se han utilizado con xito diversas tcnicas anestsicas: anestesia intravenosa con propofol y opiceos, induccin inhalatoria con sevoflurano manteniendo ventilacin
espontnea y bloqueos regionales como aplicacin de anestsicos locales por va tpica y/o instilacin traqueal por va

Fig. 2. Tcnica de insercin de la mascarilla larngea de intubacin. (Tomada del

Manual de instrucciones de la MLI-Fastrach con el permiso de MBA.)

354

C. AEZ SIMN ET AL. Mascarilla larngea para intubacin (Fastrach)

Lengua
BEE
TET
Marca de
profundidad de TET

E
ML

Fig. 3. Tcnica de intubacin orotraqueal

a travs de la mascarilla larngea de intubacin. (Tomada del Manual de instrucciones de la MLI-Fastrach con el permiso de MBA.)

transcricoidea de anestsicos locales (lidocana) asociados o

no a una sedacin superficial12-14. Parece prudente, en casos
de dificultad de manejo de la va area, utilizar cualquiera de
las tcnicas citadas sin administrar relajante neuromuscular
inicialmente, hasta que se ha insertado la MLI y se ha comprobado que la ventilacin a travs de sta es correcta. Si
adems se sospecha dificultad para ventilar es recomendable el uso de alguna de las tcnicas citadas con las que se
mantiene la ventilacin espontnea del paciente.
La MLI se inserta con la cabeza del paciente en posicin
neutra, con la mano dominante se coge la MLI por el asa y
se realiza un movimiento de rotacin en el eje sagital apoyando el dorso de la MLI en el paladar y deslizndola hasta
introducirla en la hipofaringe (fig. 2). Una vez que notamos
una resistencia similar a la que se produce con la insercin
de la ML convencional, se hincha el manguito de la MLI
hasta que se vea que no se producen fugas areas con la
ventilacin, mediante audicin de la fuga, con una presin
mxima de 20 cmH2O o mediante auscultacin cervical, teniendo siempre en cuenta el volumen mximo recomendado
por el fabricante en relacin al tamao de la MLI (tabla I).
Seguidamente se comprueba mediante auscultacin o capnografa si la ventilacin a travs de sta es correcta. Con
estas maniobras nos aseguramos ya el control de la va area. Las tasas de xito de insercin de la MLI de los diferen-

TABLA II

Tasas de xito en la insercin de la mascarilla

larngea para intubacin
Autor y
referencia
bibliogrfica
Agr F et al11
Barin AIJ et al15
Fukutome16
Kapila A et al17
Baskett PJF et al18
Joo HS et al19
Dimitriou V et al20
Palgimeri21
Dimitriou V et al22

Nmero Un solo
Total
Dos
de
intento
Difcil Fallos xito
intentos
pacientes (fcil)
(%)
110
150
31
100
500
60
100
60
23

104
150
20
100
475
57
?
53
21

0
0
9
0
0
3
?
7
2

0
0
1
0
20
0
?
0
0

6
0
1
0
5
5
0
0
0

95
100
96,7
100
95
100
100
100
100

tes trabajos publicados pueden observarse en la tabla II11,15-22.

En una serie de 500 pacientes las principales dificultades
para la insercin de la MLI fueron, por orden de frecuencia,
trastornos o problemas con la denticin, limitacin de la
apertura bucal, obesidad, boca pequea, boca seca y, en un
caso, una acromegalia pronunciada18.
Posteriormente, se inserta un tubo endotraqueal reforzado
con la punta redondeada y de silicona diseado por Brain
para este uso, a travs de la MLI a ciegas o guiado me355

Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 47, Nm. 8, 2000

Correcto

Sin resistencia

Intubacin posible.
Infle el manguito
del TEE y verifique
CO2 expirado

ML-Fastrach
demasiado grande

Resistencia
inmediata
(cuello normal
o delgado)

ML-Fastrach
demasiado pequea

Resistencia
a 4,5 cm
(cuello ancho
y corto)

Utilice un
tamao menor

Epiglotis
doblada

Resistencia a 3 cm

Resistencia a 2 cm

Utilice un
tamao mayor

Retire el TEE hasta

la marca, retire 6 cm
la ML-Fastrach,
luego reintrodzcala
y repita el intento

Fig. 4. Maniobras de ajuste de la mascarilla larngea de intubacin en funcin de la distancia en la que aparece resistencia a la intubacin. (Tomada del
Manual de instrucciones de la MLI-Fastrach con el permiso de MBA.)

diante fibrobroncoscopio flexible o por un catter o una

gua luminosos4,10,11,14,19,22-26. La lnea longitudinal debe colocarse hacia el dorso y observarse la entrada de la lnea transversal en la MLI, momento en el que el tubo endotraqueal
sale de la MLI para dirigirse hacia la glotis. La aplicacin
de un leve presin sobre la MLI con la mano no dominante
ajustndola a la glotis nos facilita la insercin del tubo
endotraqueal con la mano dominante y disminuye la incidencia de intubacin esofgica (fig. 3). Si percibimos alguna resistencia a la introduccin del tubo endotraqueal, la
distancia entre la lnea transversal y el punto en que percibimos la resistencia nos indica si el tamao de la MLI es el
adecuado o si la epiglotis se ha desplazado hacia abajo impidiendo la entrada del tubo endotraqueal en la glotis, por lo
que se deber realizar una maniobra de arriba-abajo que
consiste en la retirada de 6 cm de la MLI y nueva introduccin, previa extraccin del tubo endotraqueal y deshinchado
del manguito de la MLI (fig. 4). Las tasas de xito en los
356

trabajos publicados de intubacin orotraqueal a ciegas a

travs de la MLI pueden observarse en la tabla III9,11,15,21,26.
Una vez comprobado, mediante auscultacin y capnografa, que la intubacin ha sido exitosa, puede deshincharse la
MLI y mantenerla en su lugar o retirarla con la ayuda de un
tubo estabilizador que permite extraerla manteniendo el
tubo endotraqueal en su lugar. Brimacombe y Keller, en un
estudio con sensores colocados en diversas posiciones de la
MLI, documentan un exceso de presin en la pared posterior de la hipofaringe (pared prevertebral) con riesgo de lesin de la mucosa, por lo que recomiendan la retirada de la
MLI una vez comprobada que la intubacin y ventilacin
por el tubo endotraqueal son correctas27,28.
La retirada de la MLI se realiza mediante un tubo especialmente diseado para este uso que se adapta al tubo endotraqueal alargando su longitud de forma que permite
mantener el tubo en su posicin al tiempo que se desliza la
MLI hacia fuera; en su defecto puede utilizarse un tubo en-

C. AEZ SIMN ET AL. Mascarilla larngea para intubacin (Fastrach)

TABLA III

Tasas de xito de intubacin orotraqueal a ciegascon mascarilla larngea para intubacin

Autor y
referencia bibliogrfica
Agr F et al11
Kapila A et al17
Baskett PJF et al18
Palgimeri21
Chan YW et al26

Nmero de pacientes

Un solo intento
(fcil)

Dos intentos

Difcil

Fallos

Total xito

xito
(%)

104
150
495
60
100

42
75
399
41
50

62
28
62
8
42

0
46
20
0
5

0*
1*
19*
11*
3*

104
149
481
49
97

100
99
96
81
97

*Diecisiete de estos casos fueron en fase de aprendizaje, dentro de los 20 primeros casos de los investigadores.

Fig. 5. Tcnica de retirada de la mascarilla larngea de intubacin una vez realizada la intubacin endotraqueal. (Tomada
del Manual de instrucciones de la MLIFastrach con el permiso de MBA.)

dotraqueal de 6 mm al que previamente se le retira el conector de 15 mm al circuito de ventilacin (fig. 5).

Se ha comprobado que el xito en la insercin es independiente de los parmetros utilizados para predecir una intubacin difcil. Algunos pacientes con grado I de la clasificacin Cormack y Lehane no han podido ser ventilados con la
MLI; esto sugiere que una laringe baja y posterior, que nos
dara un grado bajo en la citada clasificacin, podra correlacionarse con una mayor dificultad de manejo con la MLI
que una va area alta y anterior11. Por otra parte, pacientes
clasificados como grado III y IV de la clasificacin de Mallampatti fueron intubados sin problemas con la MLI19. S
parece que la dificultad a la intubacin se relaciona con la

escala de visin fibroscpica descrita por Brimacombe y

Berry para la ML convencional29. De un total de 93 pacientes con visin fibrobroncoscpica de grados 1 y 2 (visin total o parcial de cuerdas, respectivamente), el 95% fueron intubados en un nico intento; de 5 pacientes con grado de
visin fibrobroncoscpica 3 (slo se ve epiglotis) cuatro
fueron intubados en un solo intento, y de 2 pacientes con visin grado 4, uno fue intubado tras varias manipulaciones
de la MLI y en otro no pudo hacerse17.
El perodo de aprendizaje mnimo en el uso de la MLI
considerado en los trabajos publicados es de 20 casos18.
Desde el punto de vista de la repercusin hemodinmica
de la insercin de la MLI y la intubacin orotraqueal, en un
357

Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 47, Nm. 8, 2000

TABLA IV

Tasas de intubacin con mascarilla larngea para intubacin ms fibrobroncoscopio

Autor y
referencia bibliogrfica
Kapila et al17
Joo HS19

Nmero

IOT 1.a

IOT 2.a

IOT > 2

xito
(%)

Fallo

100
30

98
27

0
2

1
1

99
100

1
0

Observaciones

Visin con fibrobroncoscopio

(1-2/3-4)
93/5

Sin criterios de dificultad

en el manejo de la va area

Datos en nmero de pacientes. IOT: intubacin orotraqueal.

estudio con 500 pacientes se aprecia un ligero aumento de la

frecuencia cardaca estadsticamente significativo tras la insercin de la MLI y tras la intubacin orotraqueal aunque
con poco inters clnico por el rango de valores anotados.
La presin arterial media tambin aumenta de forma estadsticamente significativa tras la insercin de la MLI y la intubacin orotraqueal, aunque dicho aumento tiene tambin
poco inters desde el punto de vista clnico por los valores
hallados30.

Usos combinados con otras tcnicas

MLI con fibrobroncoscopio flexible
La MLI permite el paso de un fibrobroncoscopio y la intubacin con visin fibrobroncoscpica directa (tabla IV)4,10,14,19.
La utilizacin de un fibrobroncoscopio nos permite evaluar la
colocacin de la MLI y reajustarla bajo visin si la insercin
inicial no ha sido correcta. Brimacombe y Berry describieron
una clasificacin para la visin fibrobroncoscpica de la glotis a travs de la ML convencional que despus ha sido utilizada tambin para evaluar la colocacin de la MLI. Se dividen en cuatro grupos segn la visin fibrobroncoscpica:
grado 4, en el que slo se ven cuerdas vocales; grado 3, en el
que se ven cuerdas vocales y epiglotis posterior, grado 2, en
el que se ven cuerdas vocales y epiglotis anterior, y grado 1,
en el que no se ven cuerdas vocales29.
Para el paso de un tubo endotraqueal de 8 mm se recomienda un fibrobroncoscopio de 5 mm, preferentemente de
36,5 cm de longitud, de modo que no sobresalga del final
del tubo endotraqueal una vez que ste est completamente
insertado; de esta forma se evita la ayuda de un colaborador
que mantenga el fibrobroncoscopio en el ojo de la persona
que realiza el procedimiento y se evita que el fibrobroncoscopio resbale por el interior del tubo endotraqueal. Una vez
colocada la MLI se recomienda que se pase el tubo endotraqueal hasta insertarlo 1,5 cm a partir de la lnea vertical.
Posteriormente, se introduce el fibrobroncoscopio por el interior del tubo endotraqueal y, utilizando un conector autosello, puede mantenerse la ventilacin durante el procedimiento de intubacin. Se recomienda que sea el tubo
endotraqueal el que eleve la barra elevadora de la epiglotis
de la MLI para evitar que la punta del fibrobroncoscopio
pueda resultar daada (fig. 6)12.
En un estudio de 90 pacientes sin criterios de dificultad en
el manejo de la va area, Joo y Rose comparan un grupo
control de 30 pacientes intubados mediante laringoscopia
358

convencional, con un grupo de 30 pacientes intubados con la

MLI a ciegas y con un tercer grupo de 30 pacientes intubados con la MLI guiada mediante fibrobroncoscopio. No encuentran diferencias en cuanto a tasa de xito en la intubacin, respuesta hemodinmica a la intubacin e incidencia de
complicaciones, que es baja en los tres grupos. La duracin
de la intubacin orotraqueal guiada con fibrobroncoscopio es
superior (77 s de media frente a 53,5 s para el grupo con
MLI a ciegas y 48,5 s para el grupo con laringoscopio) sin
que tenga importancia clnica por los valores obtenidos19.
Desde un punto de vista terico la intubacin a travs de
una MLI guiada mediante fibrobroncoscopio debera asociarse a una menor morbilidad. No existen en la actualidad
grandes series de pacientes intubados mediante esta tcnica
que confirmen esta afirmacin.

MLI y tcnicas de transiluminacin

La combinacin de la MLI con el uso sistemas de transiluminacin como son las guas o los catteres luminosos
son una alternativa de inters en el manejo de la va area.
Nijima et al describen la tcnica de intubacin con una gua
luminosa (trachlight) a travs de la MLI23. En un estudio,
Agr et al utilizan en 110 pacientes la gua luminosa citada
anteriormente para comprobar la correcta colocacin de la
MLI antes de intentar la intubacin a ciegas, con un xito
de intubacin del 100% (104/104 pacientes) en aquellos pacientes en los que se consigui una correcta ventilacin con
la MLI. Seis de los pacientes intubados sin problemas cumplan criterios de dificultad en el manejo de la va area11.
Hung y Fan en un estudio con 152 pacientes comunican una
tasa de intubacin a ciegas con la MLI del 73% que mejora hasta el 96% utilizando la gua luminosa citada anteriormente31.
Dimitrou y Voyagis, con un prototipo de catter luminoso
flexible diseado por ellos, combinado con la MLI en un estudio cruzado con 100 pacientes, consiguen una tasa de intubacin del 100% frente al 91% de intubacin a ciegas
con la MLI25. Estos mismos autores comunican una serie de
23 pacientes con criterios de dificultad en el manejo de la
va area intubados con MLI y catter luminoso con una
tasa de xito del 96% (22/23 pacientes)23. Esta misma tcnica realizada por enfermeras presenta una tasa de xito del
95% en un estudio de 60 pacientes realizado tambin por estos autores24.
El uso de la MLI combinada con las tcnicas de transiluminacin representa una alternativa de inters en el manejo
de la va area difcil (tabla V)11,22,24,25,31.

C. AEZ SIMN ET AL. Mascarilla larngea para intubacin (Fastrach)

Marca de
profundidad
del TET

La punta del
TET contacta
con la BEE
CV

T
TET
FOB

TET BEE

CV
A

Fig. 6. Tcnica de intubacin combinando

la MLI con fibrobroncoscopio. E: epliglotis; BEE: barra elevadora de epiglotis;
CV: cuerdas vocales; FOB: fibrobroncoscopio; ML: ML-Fastrach; A: aritenoides;
TET: tubo endotraqueal; T: lengua. (Tomada del Manual de instrucciones de la
MLI-Fastrach con el permiso de MBA.)

1,5

Visin fribroscpica

Intubacin nasal con MLI

La necesidad de intubacin nasotraqueal no es una contraindicacin ni una limitacin para el uso de la MLI. Agr
y Giampalmo describen una tcnica de intubacin nasal retrgrada a travs de la MLI. En primer lugar insertan una
sonda de Foley 18G por va nasal y extraen el extremo distal por la boca con la ayuda de unas pinzas de Magill. Colocan la MLI con la tcnica convencional ya descrita y comprueban su correcto emplazamiento mediante una gua
luminosa. Realizan la intubacin orotraqueal con el tubo endotraqueal diseado para este uso y a continuacin retiran la
MLI de forma convencional. Se retira despus la conexin
proximal estndar de 15 mm del tubo endotraqueal e introducen el extremo distal de la sonda de Foley hinchando, a

cm BEE

1,

A BEE ML
El TET eleva la
BEE mostrando
la glotis
CV E T
TET
FOB

cm

1,5 cm

ML

Visin lateral

continuacin, su baln con suero fisiolgico, de forma que

ambos queden firmemente unidos. Por ltimo, se tracciona
de la sonda de Foley al tiempo que se introduce el tubo endotraqueal por la boca y se le dirige por va retrgrada hacia
la fosa nasal hasta que se extrae su extremo proximal por el
orificio nasal correspondiente32. Es una tcnica compleja no
indicada para uso rutinario, aunque puede ser un recurso
ms en pacientes con dificultad en el manejo de la va ara
que requiera intubacin nasotraqueal.

Indicaciones
La MLI est indicada como gua para intubacin orotraqueal en pacientes con criterios de dificultad en el manejo
de la va area o con antecedentes de intubacin orotraqueal

TABLA V

Tasas de intubacin con mascarilla larngea para intubacin ms tcnica de transiluminacin

Autor y referencia bibliogrfica
Agr et al11
Dimitrou y Voyagis22
Dimitrou y Voyagis24
Hung y Fan31

Nmero de pacientes

xito con MLI

xito de IOT

Observaciones

110
23
60
152

104 (95%)
23 (100%)
100 (100%)

104 (100%)
22 (96%)
57 (95%)
96%

TI para valorar insercin MLI

Criterios dificultad MVA
IOT por enfermeras

TI: tcnica de transiluminacin; IOT: intubacin orotraqueal; MVA: manejo de la va area; MLI: mascarilla larngea para intubacin.

359

Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 47, Nm. 8, 2000

TABLA VI

Intubacin orotraqueal con mascarilla larngea para intubacin en pacientes con dificultad MVA
Autor y
referencia bibliogrfica
Shung et al42
Fukutome et al16
Agr et al11
Dimitriou et al22
Cross et al45

Nmero
de pacientes

Ventilacin MLI

Intubacin

xito
(%)

Fallos

Observaciones

15
31
6
23
29

15
30
6
23
29

15*
29*
6*
23*
27*

100
94
100
100
93

0
2
0
0
2

Pacientes despiertos. Anestesia regional

Utilizan gua luminosa
Utilizan gua luminosa

MVA: manejo va area; MLI: mascarilla larngea para intubacin. *Dos casos fueron intubados con MLI y fibrobroncoscopio.

difcil (tabla VI)13,14,33. De todas formas, como ya se coment anteriormente, parece existir poca relacin entre los criterios utilizados en clnica para valorar la dificultad en el control de la va area y la facilidad de intubacin con la MLI.
Debido a que la insercin de la MLI y la intubacin se
realizan con la cabeza en posicin neutra est indicado su
uso en pacientes afectados de enfermedades articulares crnicas con afeccin de la columna cervical (artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, etc.) y pacientes con patologa
cervical aguda (fracturas y luxaciones cervicales)34,35. En un
estudio realizado por Asai et al se demuestra que la insercin de la MLI con alineamiento de la columna cervical es
ms rpida y ms fcil que la de la ML convencional36. No
obstante, el uso de la MLI en pacientes con fracturas cervicales est en entredicho tras unos trabajos de Brimacombe
en los que demuestra una presin elevada en la zona de contacto de la MLI con la pared posterior de la hipofaringe (regin prevertebral) que sera potencialmente peligrosa en
este grupo de pacientes27,28,37.
Aunque no puede generalizarse su uso en esta indicacin,
se ha utilizado con xito en un caso de traumatismo facial
grave38.
Se ha utilizado como tcnica para el mantenimiento de la
va area durante la realizacin de traqueostomas percutneas39.
Una indicacin prometedora, aunque no existen estudios
con un nmero significativo de pacientes al respecto, es el
uso de la MLI para intubacin de pacientes en urgencias, en
casos de dificultad de intubacin con laringoscopio40.
Otra potencial indicacin es en asistencia extrahospitalaria de pacientes con problemas ventilatorios. Kong et al, en
un estudio realizado con mdicos generales sin experiencia
en intubacin orotraqueal, comunican un 97% de xito en la
insercin de la MLI y un 92% de xito en la intubacin,
frente a un 85% en la intubacin utilizando la tcnica convencional con laringoscopio41.

Limitaciones del uso de la MLI

El uso de la MLI en pacientes con estmago lleno es
una contraindicacin relativa. A diferencia de la ML convencional, la MLI permite la intubacin orotraqueal a travs
de sta, con lo que una vez intubado el paciente la va area
est protegida. Debe valorarse cada caso individualmente
cuando se trate de un caso de dificultad en el control de la
va area. Debe considerarse el riesgo de broncoaspiracin
360

frente a la imposibilidad de manejo de la va area y valorar

la relacin riesgo-beneficio.
Al igual que con los pacientes con estmago lleno, la obesidad y aquellas patologas que cursan con disminucin de
la compliancia pulmonar constituyen una contraindicacin
relativa, ya que si se consigue la intubacin orotraqueal a
ciegas o dirigida con gua luminosa o con fibrobroncoscopia el control de la va area est resuelto13.
El tamao mximo de tubo endotraqueal para intubacin
a travs de la MLI est limitado por el calibre del tubo de la
MLI, y es de 8 mm.
El uso de la MLI en pacientes con tumores del rea cervicofarngea o con desviacin traqueal puede ser motivo de
controversia si se utiliza la tcnica de intubacin a ciegas,
por el riesgo de lesin de estructuras o de fragmentacin de
la tumoracin con el riesgo de broncoaspiracin de fragmentos tumorales42, no obstante, la MLI puede ser de utilidad si se usa de forma combinada con fibrobroncoscopia o
con tcnicas de transiluminacin8,10,43.
En un estudio de 29 pacientes con criterios de dificultad
en el manejo de la va area intervenidos por enfermedad
otorrinolaringolgica, en el que se exclua la patologa tumoral, divididos en dos grupos segn hubieran recibido o no
radioterapia cervical, consiguen una ventilacin correcta en
el 100% de los pacientes con la MLI y una intubacin del
83% de los pacientes no irradiados y del 63% de los pacientes que haban recibido radioterapia. De lo cual se deduce
que presentar antecedentes de radioterapia cervical es una
limitacin para el uso de la MLI como tcnica para la intubacin, aunque puede ser de utilidad en aquellos casos de
necesidad en los que aparezca dificultad en el control de la
va area y se necesite ventilar al paciente44.
La MLI no presenta una eficacia del 100% aunque la tasa
de xito de ventilacin e intubacin es alta. Se ha descrito
un caso que no pudo intubarse con MLI que se intub finalmente con el fibrobroncoscopio flexible por va nasal, tras
varios intentos de intubacin orotraqueal a travs de la
MLI45.

Complicaciones
Las complicaciones descritas con el uso de la LMI y la
intubacin a travs de sta son pocas. La complicacin
ms grave descrita ha sido el fallecimiento de una paciente a consecuencia de la perforacin de un divertculo esofgico tras varios intentos de intubacin orotraqueal a

C. AEZ SIMN ET AL. Mascarilla larngea para intubacin (Fastrach)

ciegas a travs de una MLI30. Tambin se ha descrito un

caso de sangrado de la valcula tras la insercin de la
MLI18.
En una serie de 15 pacientes con criterios de dificultad en
el control de la va area. Shung et al comunican como complicaciones ms frecuentes la ronquera en la mitad de los
pacientes (en cuatro de ellos de intensidad moderada y en el
resto leve) y el dolor de garganta en dos tercios de los pacientes (en tres de ellos de intensidad severa)46.
En una serie de 100 pacientes se produjeron 8 intubaciones esofgicas en el primer intento, lo que supone una incidencia del 8%, aunque de estos 8 casos, cinco fueron intubados correctamente en posteriores intentos20. Dicha tasa de
intubacin esofgica puede reducirse si se aplican las
maniobras descritas por Brain et al y no se fuerza la intubacin cuando se aprecia resistencia al paso del tubo endotraqueal43. Al igual que con la intubacin con laringoscopio
es fundamental comprobar siempre que la intubacin es
correcta para evitar las consecuencias de una intubacin
esofgica inadvertida.

Conclusiones
La elevada tasa de xito de ventilacin a travs de la MLI,
junto con la posibilidad de intubacin orotraqueal con un
tubo de hasta 8 mm a travs de la misma, nos hace pensar
que la MLI puede sustituir a la ML convencional en los algoritmos de manejo de la va area difcil, quedando sta relegada a aquellos casos en los que no se disponga de una
MLI o para la anestesia convencional en la que no se requiera intubacin orotraqueal. Por otro lado puede incrementarse el xito de intubacin combinando la MLI con
otras tcnicas como la fibrobroncoscopia o las tcnicas de
transiluminacin.
No parece haber relacin entre los criterios de dificultad
en el manejo de la va area y la dificultad en la intubacin
orotraqueal con la MLI a ciegas o en combinacin con otra
tcnica. Con ello, tal vez habr de replantearse la utilidad de
los criterios de dificultad en el manejo de la va area.
La insercin de la MLI con la cabeza en posicin neutra
hace de la MLI una tcnica de gran utilidad en pacientes
con enfermedad cervical si no se dispone de fibrobroncoscopio, aunque estudios recientes de Brimacombe sobre la
presin ejercida por la MLI sobre la mucosa farngea sugieren que la MLI podra empeorar una posible lesin cervical.
Se necesitarn ms estudios para confirmar o rechazar esta
hiptesis.
Aunque no hay estudios amplios, la MLI promete ser un
dispositivo de intubacin de gran utilidad en asistencia extrahospitalaria y en urgencias.

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