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BACHILLERES DEL
ESTADO DE VERACRUZ.
EQUIPO NUMERO: 6
CHRISTOPHER CRUZ GUTIERREZ.
ANA CECILIA CRUZ MARTINEZ.
BLANCA AZUSENA GARCIA HERRERA.
MALENI DEL CARMEN GONZALEZ CRUZ.
DELLANEYRA GOMEZ RAMIREZ.
ABDIEL ANTONIO GONZALEZ TORRES.
CAROLINA MATEO GONZALEZ.
ERICK DEL ANGEL PEREZ MORALES.
GEORGINA YAMILETH MONTORES MACIEL.
JOSE RODRIGO QUINO BOCANEGRA.
ASTRID VIVIANA SANTIAGO HERNANDEZ.
CARLOS ALDAIR SANTIAGO SANCHEZ.
INDICE.
Causas del paro cardiorrespiratorio.
Pg. 4
Ataque cardiaco.
Pg. 6
Atragantamiento
pg. 8
Paro cardiaco sbito..
pg. 33
Hipotermia profunda.
Pg. 34
Bronco aspiracin
pg. 38
Embolia pulmonar
pg. 40
2
Shock cardigeno..
pg. 59
Taponamiento cardiaco..
pg. 65
Electrocucin..
pg. 67
Neumotrax a tensin.
Pg. 70
Hipotermia.
Pg. 75
INTRODUCCIN.
EN ESTA ANTOLOGA SE PRESENTA LAS CAUSA DEL PARA CARDIORESPIRATORIO ESTRUCTURADO POR EL EQUIPO SEIS DE LA
CAPACITACIN DE PRIMEROS AUXILIOS QUE CORRESPONDE AL MDULO
3 APARATO CARDIO VASCULAR.
EN EL CUAL ENCONTRAREMOS LAS CAUSAS, GRUPOS DE RIESGOS LAS
EDADES MS FRECUENTES, LAS FITOPATOLOGAS, COMO SE
CONFORMA, IMPRESIN DIAGNOSTICA, DIAGNOSTICO, ATENCIN PRE
HOSPITALARIA, LOS TRATAMIENTOS Y REHABILITACIN.
Ataque cardaco.
Hipotermia profunda.
Broncoaspiracin.
Embolismo pulmonar.
Shock.
Taponamiento cardaco.
Electrocucin.
Neumotorx a tensin.
Hipotermia.
No respira.
Prdida de conocimiento
Qu hacer?
Si una persona sufre un paro cardiorrespiratorio, adems de llamar
inmediatamente al servicio de emergencias, las maniobras de reanimacin
cardiopulmonar (RCP) pueden salvarle la vida y evitar posibles lesiones.
Ataque cardaco
La persona promedio espera tres horas antes de buscar ayuda para los sntomas
de un ataque cardaco y muchos de los pacientes de esta afeccin mueren antes
de llegar a un hospital. Cuanto ms rpido la persona llegue a la sala de
emergencias, mayor ser su probabilidad de sobrevivir. El tratamiento mdico
oportuno reduce la magnitud del dao al corazn.
Causas
Un ataque cardaco ocurre cuando el flujo de sangre que lleva oxgeno al corazn
se bloquea. El miocardio resulta privado de oxgeno y comienza a morir.
Sntomas
Los sntomas de un ataque cardaco pueden variar de una persona a otra y
pueden ser leves o intensos. Las mujeres, las personas de edad avanzada y los
diabticos tienen mayores probabilidades de presentar sntomas sutiles o
inusuales.
Los sntomas en los adultos pueden abarcar:
Sudor fro
Mareos
Primeros auxilios
Si usted cree que alguien est teniendo un ataque cardaco:
No se debe
No est respirando.
Prevencin
Los adultos deben en lo posible tomar medidas para controlar los factores de
riesgo de una cardiopata.
Haga ejercicio de manera regular para mejorar su salud. (Hable con el mdico
primero antes de iniciar cualquier programa nuevo de acondicionamiento fsico).
Consuma una dieta cardiosaludable. Limite las grasas saturadas, las carnes rojas
y los azcares. Incremente la ingesta de pollo, pescado, frutas y verduras frescas,
al igual que de granos enteros. El mdico puede ayudarle a adaptar una
alimentacin especfica para sus necesidades.
Obstruccin de la Va Respiratoria
(Atragantamiento)
El bloqueo (obstruccin por un cuerpo extrao) de los pasajes ventilatorios
superiores (nariz, parte posterior de la boca, rea de la laringe) representan la
causa ms comn para las emergencias respiratorias. En infantes (menores de 1
ao), el atragantamiento es la causa principal de muerte y lesin. Cuando ocurren
emergencias o accidentes que involucran un accidentado inconsciente, la lengua
representa la causa ms comn para la obstruccin de las vas areas superiores.
La vctima atragantada puede estar: (1) consciente con una obstruccin parcial, (2)
consciente con una obstruccin completa, o (3) inconsciente como resultado de
una obstruccin completa de las vas de aire. La obstruccin de las vas de aire
puede ser ocasionado por cualquier estructura anatmica que forme parte de
estas vas respiratorias o por un cuerpo extrao que se aloje en stas.
sido la causa de la asfixia en nios y algunos adultos. Entre los factores comunes
que se asocian con la asfixia ocasionada por alimentos se incluye: (1) el elevado
nivel de alcohol en la sangre, (2) las dentaduras postizas, y (3) los grandes
pedazos de alimentos mal masticados.
La obstruccin de la parte superior de la va respiratoria puede causar
inconsciencia y paro cardiopulmonar, pero mucho ms a menudo la inconsciencia
y el paro cardiopulmonar ocasionan obstruccin en la parte superior del pasaje
respiratorio.
Causas
La obstruccin de los pasajes de aire pueden ser el resultado de las siguientes
situaciones de riesgo:
Medidas de Prevencin
Se recomiendan las siguientes medidas de precaucin para evitar la obstruccin
de la va respiratoria por cuerpos extraos:
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Evite que los nios caminen, corran o jueguen con alimento o cuerpos
extraos en la boca.
Los juguetes con que juegan los infantes y nios deben ser lo
suficientemente grandes, de manera que no puedan ser tragados ni causar
atragantamiento.
Evite alimentar a los infantes y nios pequeos con alimentos que stos no
puedan masticar completamente y que podran estancarse en las vas
respiratorias superiores, tales como uvas (particularmente la cascara),
palomitas de maz, nueces, verduras crudas (e.g., brcol, lechuga), entre
otros. Se debe evite, tambin, el darle a los nio o infantes caramelos o
dulces pequeos o redondos que facilmente puedan pasar a la faringe y
ocluir esta va.
Los infantes solo debem de consmir alimentos molidos (e.g. alimentos para
bebs o "baby food"), de manera que no tengan que masticarlos.
Vigile a su beb y nio cuando coma. Evite que comam muy rpido y que
se mantenga sentado en la mesa, Se recomienda que los nios pequeos
se sienten en una silla alta para comer.
17
18
Haga un puo con la mano que se utiliz para localizar el xifoides y coloque
el lado del pulgar (sus nudillos) en la lnea media del abdomen, justamente
arriba del ombligo (o de la cintura) de la vctima y bastante debajo de la
punta del esternn.
Agarre este puo con la otra mano (la que emple para buscar el ombligo o
la cintura).
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Localice el reborde de las costillas con los dedos ndice y medio de una
mano y siga este margen costillar hasta la base del esternn.
Haga un puo con la otra mano, y coloque el pulgar del puo justamente
sobre los dedos de tu primera mano (la que lleg a la base del esternn). El
20
Repite este procedimiento hasta que: (1) el objeto extrao se expulsado; (2)
la vctima pueda toser, hablar o respirar; (3) se desmaye el accidentado.
Siempre que sea posible, se inclinar la vctima hacia adelante para utilizar la
gravedad para aliviar la obstruccin en forma efectiva.
Adulto o Nio Atragantado que Pierde la Conciencia
Si la vctima consciente con bloqueo completo se vuelve inconsciente, el
rescatador deber de lentamente dejarla caer al suelo y colocarla en posicin
supina (boca arriba). Si el accidentado cae al suelo en pronacin (boca abajo),
voltee a ste en una sola unidad (sosteniendo la cabeza y el cuello). Puede
tomar de 4 a 10 segundos para acomodar/virar a la vctima. La cara de la vctima
debe estar orientada hacia arriba y los brazos hacia los lados de su cuerpo.
Puesto que esto es una emergencia de vida o muerte, se debe activar el Sistema
de Emergencias Mdicas inmeditamente. Pida ayuda e instruye a un
curioso/observador a que llama el 9-1-1. Siga los siguiente pasos:
(1) Active el Sistema de Emergencias Mdicas - 9-1-1:
Si se encuentra cerca un observador/curioso o familiar de la vctima, solicite
su ayuda y que llame al 9-1-1. En nios, administre el tratamiento correspondiente
de primera ayuda durante un (1) minuto, y luego active el Sistema de Emergencias
Mdicas. Por otro lado, en adultos, primero active el sistema de Emergencias
Mdicas, y luego inicie los primeros auxilios.
(2) Localizacin/extraccin del cuerpo extrao - Ejecutar "barrido" del dedo:
Antes de ejecutar este procedimiento, es muy importante que el rescatado
tenga puesto en sus manos los guantes de "latex" para evitar el contacto con
sangre o lquidos corporales de la vcima.
21
NOTA: Este alerta en en caso de que la vctima intente morder sus dedos. Nunca
intente esta
tcnica en personas concientes, puesto que debido al reflejo de abrebocas
22
(arquear),
la vctima puede vomitar e inhalar ste hacia las vas respiratorias.
(3) Intente ventilar:
Incline hacia adelante sus hombros y presione sobre el abdomen (la fuerza
debe originarse desde los hombros), aplicando cinco (5) compresiones
rpidas hacia adentro y hacia arriba usando ambas manos. Es importante
que los talones de las manos siempre deben se encuentren en contacto con
el abdomen durante cada compresin y los codos se mantengan derechos.
En nios, las compresiones abdominales subdiafragmticas deben de
ejecutarse con menos fuerza en comparacin con los adultos. Se puede
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utilizar una sola mano para administrar estas compresiones (Hafen, Karren,
& Frandsen, 1996, p. 61).
Una vez ms, en individuos con una circumferencia abdominal muy grande
(e.g. obsesos) y en embarazadas (particularmente en sus estapas tardas), se
deber aplicar compresiones torcicas externas. Arrodllese en un costado de la
vctima, encarando el traz de sta. Localice el la parte inferior del esternn
medio, coloque el taln de una mano sobre sta region y la otra encima de sta;
aplique cinco compresiones rpidas hacia abajo. Lleve a cabo el barrido del dedo,
abra el pasaje respiratorio, e intente administrar 2 ventilaciones de rescate. Siga
los procedimientos normales descritos previamente para una persona atragantada
que pierde el conocimiento.
(5) Si no tiene xito las maniobras previas (no sale el objeto), repita sin
interrumpir
los pasos dos (2), tres (3) y cuatro (4):
encuentra
inconsciente y no hay trauma en el cuello).
Mantenga la va respiratoria abierta, monitoree la respiracin y reevale el
pulso peridicamente hasta que llegue personal del Sistema de Emergencias
Mdicas
(8) Si el objeto extrao que obstruye la va respiratoria es removido o el aire
entra
(dos insuflaciones corridas) durante el intento de ventilar: REVISAR
PULSO,
RESPIRACION Y HEMORRAGIA, Y SHOCK:
Coteje la circulacin/pulso.
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Abrir boca y tratar extraer objeto con dedo en forma de gancho (maniobra
de "barrido" con el dedo). No lo haga a ciegas en nios.
(se obstruye la va de aire por el objeto extrao), (2) existe una fuerte sospecha de
esto, o (3) una dificultad respiratoria empeora (e.g., obstruccin parcial) y la tos no
despeje la obstruccin. Segn fue mencionado previamente, si la obstruccin
ocurre por una inflamacin/espasmo como resultado de una infeccin (e.g.
epiglotitis, crup, difteria, entre otros), este procedimiento es contraindicativo, y se
debe Ilevar el infante inmeditamente a la sala de emergencia ms cercana, en la
cual se los mdicos especializados se encargarn de aplicar las medidas
avanzadas de soporte para el mMantenimiento de la vida. Se le debe permitir al
infante la posicin ms cmoda que encuentre. Durantes estas emergencias siga
los siguientes pasos:
(1) Evaluacin - Confirme la presencia de una obstruccin completa:
Observe si hay dificultad/distrs respiratoria. Determinie si el infante puede
llorar (es debil?) o toser (la tos es efectiva?). Coteje por cianosis (color azulado
o ceniza) en los labios, lengua, o uas (vase Tabla 3-3). Si se determina la
presencia de una obstruccin total en el infante y se encuentra solo, grite por
auxilio y siga los siguientes procedimiento de primera ayuda durante un minuto e
inmeditamente activar el Sistema de Emergencias Mdicas. Si alguna persona se
encuentra cerca de esta emergencia respiratoria, pdale que llame al 9-1-1.
(2) Aplique cinco (5) golpes/palmadas entre los omoplatos de la espalda:
Solo se deben de aplicar los golpes en la espanda cuando se identifique una
obnstruccin completa de la va respiratoria. Estos golpes en la espalda ayudan a
crear presin en la caja torcica del beb, de manera que se pueda explusar el
objeto extrao que obstruye el pasaje de aire. Para esta maniobra, el rescatador
puede estar de pie o sentado:
Aplicar cinco (5) golpes con el taln de su mano en la espalda del infante.
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Repita lo mismo hasta que el objeto sea expedido, el infante cominza a llorar,
o llegue personal del Sistema de Emergencias Mdicas
(7) Si la obstruccin de la va respiratoria no se despeja despus de
aproximadamente un (1) minuto, active el sistema de emergencias
mdicas:
Despus de un minuto sin poder desalojar el cuerpo extrao: si se encuentra
solo, llvese al infante consigo y llame al Sistema de Emergencias Mdicas.
(8) Si se expulsa el objeto extrao y comienza a respirar con naturalidad la
vctima,
colocar a sta en posicin de recuperacin (si se encuentra inconsciente).
Mantenga la va respiratoria abierta, monitoree la respiracin y reevale el
pulso peridicamente hasta que llegue personal del Sistema de Emergencias
Mdicas.
(9) Si el objeto extrao se expulsa o pasa aire (dos insuflaciones corridas)
durante
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Evale la respiracin:
o Abra el pasaje areo del infante y verifique si no respira (escuche,
siente y observe).
o Si no respira comience la respiracin de rescate durante un (1)
minuto). Adminstrele una (1) ventilacin cada tres (3) segundos (20
ventilaciones/min) y monitoree el pulso (el pulso y la respiracin se
pueden monitorear entre el conteo de los tres (3 segundos). Luego
del primer minuto, examine el pulso.
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(7) Repita los pasos tres (3), y cuatro (4) y cinco (5) y seis (6) tantas veces
como
sea necesario:
5 compresiones torcicas.
Revise la respiracin:
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HIPOTERMIA PROFUNDA
Hipotermia es el descenso involuntario de la temperatura corporal por debajo de
35 C (95 F) medida con termmetro en el recto o el esfago.
Si hace mucho fro, la temperatura corporal desciende bruscamente: una cada de
slo 2 C (3,6 F) puede entorpecer el habla y el afectado comienza a
amodorrarse. Si la temperatura desciende an ms, el afectado puede perder la
consciencia e incluso morir.
Se considera hipotermia leve cuando la temperatura corporal se sita entre 33 C
y 35 C (91,4 F y 95 F), y va acompaada de temblores, confusin mental y
torpeza de movimientos.
Entre 30 C y 33 C (86 F y 91,4 F) se considera hipotermia moderada y a los
sntomas anteriores se suman desorientacin, estado de semiinconsciencia y
prdida de memoria.
Por debajo de los 30 C (86 F) se trata de una hipotermia grave, y comporta
prdida de la consciencia, dilatacin de pupilas, bajada de la tensin y latidos
cardacos muy dbiles y casi indetectables.
En algunas intervenciones quirrgicas, los cirujanos provocan una hipotermia
artificial en el paciente, para que la actividad de los rganos sea ms lenta y la
demanda de oxgeno sea menor.
Es un sndrome grave con alta mortalidad, una urgencia mdica que requiere
tratamiento, generalmente en la Unidad de Cuidados Intensivos.
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CAUSAS
SINTOMAS:
Primera fase:
Segunda fase:
Fisiopatologa.
Durante la hipotermia el ndice de cambio trmico en las vsceras es proporcional
a la corriente sangunea. El enfriamiento superficial permite poco prdida calrica
directa por conduccin trmica de rganos situados a ms de 5 centmetros de la
piel. La prdida de calor de los rganos profundos se hace por la corriente
sangunea y el intercambio de calor ocurre a medida que la sangre de las vsceras
con mayor temperatura circula en la superficie corporal. La vasoconstriccin
cutnea no logra una isquemia permanente de la piel dado que por momentos se
pone en juego reflejos axnicos que abren la exclusa cutnea a la sangre interna y
sta se enfra en ese contacto, y as enfriada regresa al interior. La repeticin de
estos fenmenos y la falla de la termognesis adecuada hace que se vaya
estableciendo una hipotermia central progresiva. El fro provoca vasoconstriccin
cutnea, la piel se enfra, el gradiente trmico piel-ambiente disminuye
perdindose menos calor por radiacin, tambin disminuye la cantidad de sangre
enfriada en la periferia por la unidad de tiempo y consecuentemente disminuye la
prdida de calor interno. A temperaturas menores a 32.C hay vasodilatacin
cutnea por parlisis cutnea por el fro, lo cual anula este mecanismo de defensa
aumentando la prdida de calor.
El escalofro o chucho desaparece entre los 29 y 30.C de temperatura central,
esta es la temperatura crtica en que los mecanismos reguladores resultan
intensamente afectados.
Metabolismo.
Desde el punto de vista metablico hay relacin directa y lineal entre la
temperatura corporal y el consumo de oxgeno. Hay una disminucin de consumo
de oxgeno del orden del 6 % por cada grado que disminuye la temperatura. La
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tasa metablica est regida por la ley de Vant Hoff por la cual el consumo de
oxgeno aumenta o disminuye en forma exponencial al aumentar o disminuir
progesivamente la temperatura.
Cero biolgico.
La disminucin del consumo de oxgeno no es uniforme para todos los rganos ni
es proporcional al efecto de la funcin. Cuando gracias al enfriamiento progresivo
se logra el cese de la actividad funcional de un rgano se considera alcanzado su
cero biolgico el cual vara para los distintos rganos, lo que evidencia que el fro
progesivo es capaz de inducir una disociacin funcional visceral.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la hipotermia consiste en una monitorizacin rigurosa, manejo
en una unidad de cuidado intensivo monitorizacin cuidadosa de los signos vitales,
del ritmo cardaco, de los gases, recalentamiento y correccin de los trastornos
cido-base y de las complicaciones.
La intubacin traqueal est indicada en pacientes en estado de coma y en
pacientes con insuficiencia respiratoria. Debe ser realizada en forma cuidadosa
por una persona experta, a fin de evitar la aparicin de fibrilacin ventricular.
ATENCION PREHOSPITALARIA
Debe medirse de nuevo la temperatura central.
La hipotermia leve puede tratarse mediante los mtodos no agresivos disponibles
en cualquier hospital (ver "mtodos de recalentamiento") ya que el riesgo de
fibrilacin es muy bajo.
La hipotermia profunda es una emergencia real, debe mantenerse y restaurar la
perfusin cardiaca y la oxigenacin, manejar la vctima con sumo cuidado y
prevenir la arritmia grave. Administrar oxgeno caliente y hmedo, suero fisiolgico
caliente, mantas calientes y focos de calor alrededor de la vctima. La solucin de
Ringer lactato no se recomienda por dificultad para la metabolizacin heptica del
lactato debido a la hipotermia. Las botellas de suero pueden ser calentadas a
65C con lo que muestran mayor eficacia para tratar la hipotermia profunda. Las
infusiones intravenosas se pueden calentar en un horno de microondas siempre
que no contengan productos biolgicos (sangre, plasma) o dextrosa.
Broncoaspiracin
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Es el paso de
faringe a la
sustancias
provenir del
esfago, la
sustancias de la
trquea. Las
aspiradas pueden
estmago, el
boca o la nariz.
Las sustancias
pueden ser
extraos, o
sangre, saliva
involucradas
comida o cuerpos
lquidos, como la
o los contenidos
gastrointestinales.
Crisis de tos
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Tratamiento
Lo mejor en un caso de broncoaspiracin es extraer el objeto o sustancia que
obstruye las vas respiratorias por medio de maniobras de primeros auxilios.
Si ste no se libera con facilidad, es posible que sea necesaria una traqueotoma,
que solo se recomienda hacerse por una persona adiestrada como un mdico
cirujano.
Por lo tanto, dependiendo de la gravedad de la situacin puede ser necesario
llamar a un servicio de emergencia o acudir al mdico inmediatamente y seguir al
pie de la letra sus indicaciones.
Prevencin
En el caso de los bebs, se sugiere dormirlos boca abajo o de lado; consulte con
el pediatra la mejor postura para acostarlo. Y en el momento de amamantarlo, es
recomendable colocar al beb semisentado y sujeto al regazo.
Si se trata de nios pequeos que pueden desplazarse por s solos, la prevencin
de accidentes es indispensable, lo mejor es vigilar que no se lleven objetos
pequeos a la boca, ponindolos fuera de su alcance en lo posible.
Otra medida preventiva, es estar preparados para una eventualidad tomando
cursos de primeros auxilios con profesionales calificados.
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Embolia pulmonar
La embolia pulmonar se produce cuando un cogulo de sangre obstruye parcial o
completamente un vaso del pulmn. En nueve de cada diez casos, el punto de
partida del cogulo es la obstruccin (trombosis) de una vena de la pelvis o de una
pierna.
Un reposo en cama prolongado, ciertas operaciones, lesiones
graves, enfermedades cancergenas y la edad avanzada favorecen la aparicin de
una trombosis. Estos factores de riesgo de la trombosis aumenta tambin el riesgo
de sufrir una embolia pulmonar. Dependiendo del tamao del vaso obstruido, la
embolia pulmonar puede evolucionar sin sntomas, con notables molestias o
incluso ser mortal.
El tipo de molestias depende, por una parte, del tamao del cogulo y, por otra, de
los vasos del pulmn que tapona. En el caso de una embolia pulmonar grande,
los sntomas aparecen de improviso y el afectado se siente enfermo de repente.
Las molestias aparecen solas o combinadas entre s y las ms caractersticas son:
Dolor en el pecho
Desmayo
Miedo, ansiedad
Sudoracin excesiva
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Embarazo y puerperio
49
Miedo y ansiedad
Sudoracin excesiva
El mdico valora a partir del score de Wells (denominado as por el mdico Arzt
Philip S. Wells) la probabilidad de sufrir una embolia pulmonar. En la valoracin del
Score se tienen en cuenta siete parmetros que el mdico determina tras someter
al afectado a una exploracin fsica y recopilar su historial.
Score de Wells:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Radiografa
Gammagrafa pulmonar
procedimiento no se basa en rayos X, sino que trabaja con una tcnica de campos
magnticos. Una radiografa del pulmn rayos X de trax, imagen de trax)
muestra tres cosas diferentes: si ciertas zonas del pulmn no tienen una buena
irrigacin, dnde se encuentra el mbolo y si el corazn ha aumentado de tamao
por la sangre sangre acumulada y la alta presin en los vasos pulmonares. En
cualquier caso, este mtodo solamente proporciona pistas fiables en cuatro de 10
casos.
Gammagrafa pulmonar
La gammagrafa pulmonar pertenece a los mtodos especialmente reconocidos
para diagnosticar una embolia pulmonar. Se distinguen dos tipos que pueden
aplicarse combinados: gammagrafa de perfusin y estudio de ventilacin. En
muchos casos se realiza nicamente una gammagrafa de perfusin en
combinacin con una radiografa del trax. El mdico puede aumentar el valor
informativo del estudio incorporando adems un estudio de ventilacin. Una
ventaja bsica de la gammagrafa pulmonar es que un resultado normal
prcticamente descarta una embolia pulmonar. Si arroja un resultado llamativo, la
probabilidad de que exista una embolia pulmonar es alta. Sin embargo, una de
cada dos gammagrafas pulmonares no proporciona referencias fiables, por lo que
el mdico debe recurrir a otros mtodos para establecer un diagnstico seguro.
En resumen, el diagnstico de la embolia pulmonar consiste especialmente en
detectar signos de la carga del ventrculo derecho del corazn, representar el
mbolo, descubrir la causa del trastorno en la absorcin de oxgeno en el pulmn
y averiguar el origen de la embolia, generalmente la obstruccin de un vaso en
otro punto del cuerpo (trombosis).
2.
Estos objetivos tambin forman parte de los niveles de gravedad III y IV, adems
de otras fases del tratamiento que sirven para disolver o eliminar el cogulo en el
pulmn. Por ltimo, se trata de normalizar el flujo sanguneo entre el ventrculo
derecho del corazn y el pulmn.
Embolia pulmonar: medicamentos inhibidores de la coagulacin (anticoagulantes)
Dos frmacos son especialmente importantes para el tratamiento de la embolia
pulmonar: la heparina y el acnocumarol. Estos medicamentos se administran en
embolias pulmonares de los cuatro niveles de gravedad. En embolias pulmonares
leves (nivel de gravedad I y II) normalmente representan el nico tratamiento. Los
anticoagulantes previenen otras embolias (profilaxis de recidivas) y mejoran el
pronstico del afectado. Antes de empezar cualquier tratamiento, el mdico debe
comprobar siempre si los frmacos que inhiben la coagulacin tienen
contraindicaciones. En caso afirmativo, estas contraindicaciones deben analizarse
crticamente antes de iniciar un tratamiento con anticoagulantes.
Heparina: los mdicos administran heparina al principio de cualquier tratamiento
contra la embolia pulmonar. El frmaco puede inyectarse en una vena
(intravenoso) o debajo de la piel (subcutneo). Otro frmaco apropiado como
alternativa a la heparina tenemos la fondaparinux o la enoxaparina, anlogos de la
heparina.
Fenprocumona: poco despus de iniciar el tratamiento se aade un dicumarnico,
que comprende elementos como acenocumarol y warfarina. Estos frmacos
inhiben en el hgado la formacin de algunos factores de coagulacin actuando
como antagonistas de la vitamina K. De ah la otra denominacin de los
dicumarnicos: antagonistas de la vitamina K. El afectado debe tomar
dicumarnicos en comprimido (oral) durante un mnimo de tres meses y, en
determinadas circunstancias, durante varios aos o incluso sin lmite de tiempo.
55
56
Gravedad II
Gravedad III
Gravedad IV
57
Antes y despus de tratar una embolia, el mdico busca las causas que la
provocan, como la obstruccin de una vena de la pelvis o de las piernas. Para ello,
se realiza una ecografa.
Las embolias pulmonares no solo se producen estando en el hospital, sino que
tambin pueden suceder en cualquier otro momento, por ejemplo, en el entorno
domstico. Si existe la sospecha de que una persona que no est en el hospital
est sufriendo una embolia pulmonar, se deber solicitar asistencia mdica
urgente. Si tras el reconocimiento mdico aumenta la sospecha de que se trata de
una embolia pulmonar, el afectado recibe los primeros medicamentos y oxgeno. A
continuacin, se tumba en posicin semi sentada y se traslada cuidadosamente al
hospital. Se deben evitar las sacudidas, ya que podran provocar ms embolias.
En el caso de una embolia pulmonar grave se puede producir una parada
cardiovascular. Como primeros auxilios, las personas que estn presentes en ese
momento deben proceder a la reanimacin inmediata del afectado hasta que
llegue el mdico de urgencia y asuma la situacin. La reanimacin comprende el
masaje cardaco y la respiracin artificial. El mdico de urgencia puede suministrar
adems medicamentos que favorezcan la circulacin sangunea.
Embolia pulmonar: evolucin
En nueve de cada diez casos, el punto de partida de una embolia pulmonar es la
obstruccin (trombosis) de una vena de la pelvis o la pierna, que se produce por
un cogulo de sangre (trombo). Si se desprende una parte del cogulo, se
denomina mbolo. El mbolo puede llegar con el flujo sanguneo a travs de las
venas grandes hasta el ventrculo derecho del corazn y desde all ser arrastrado
a la arteria pulmonar y provocar una embolia pulmonar. La evolucin de la embolia
pulmonar depende fundamentalmente del tamao del cogulo. Las embolias
pequeas pasan con frecuencia desapercibidas (sin sntomas), mientras que la
obstruccin de vasos pulmonares grandes repercute notablemente en la
circulacin sangunea entre el corazn y pulmn, pudiendo derivar en casos
58
Medicamentos anticoagulantes
La embolia pulmonar o la recidiva de una embolia pulmonar tambin pueden
prevenirse con los siguientes medicamentos anticoagulantes:
Nuestro consejo: recuerde que existe este tipo de medicamentos y consulte con su
mdico lo que se denomina profilaxis de la trombosis en caso de tener pendiente
una operacin o una estancia en el hospital o padecer factores de riesgo
especiales.
61
Qu tratamientos realizamos?
El tratamiento fundamental de la enfermedad tromboemblica es la
anticoagulacin con heparina oacenocumarol (Sintrom), cuya duracin depende
del riesgo que el paciente tenga para la formacin de trombos.
En casos de embolia pulmonar masiva, se requiere tratamiento fibrinoltico.
Cuando la embolia pulmonar es crnica, que ocurre ms raramente, pueden
requerirse adems otros tratamientos para disminuir la presin pulmonar,
incluyendo el tratamiento quirrgico en algunos casos (tromboendarterectoma
pulmonar).
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Postoperatorios
Encamamiento prolongado
Presencia de varices
63
64
Shock cardigeno
Es cuando el corazn ha resultado tan daado que es incapaz de suministrarles
suficiente sangre a los rganos del cuerpo.
Causas
El shock cardigeno ocurre cuando el corazn es incapaz de bombear la cantidad
suficiente de sangre que el cuerpo necesita.
Las causas ms comunes son complicaciones cardacas serias, muchas de las
cuales ocurren durante o despus de un ataque cardaco (infarto al miocardio).
Estas complicaciones abarcan:
Sntomas
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Coma
Disminucin de la miccin
Respiracin acelerada
Pulso rpido
Mareo
Pruebas y exmenes
Un examen revelar:
Cateterismo cardaco
Radiografa de trax
Angiografa coronaria
Ecocardiografa
Electrocardiografa
Gasometra arterial
Tratamiento
El shock cardigeno es una emergencia. Se necesita hospitalizacin, casi siempre
en la Unidad de Cuidados Intensivos. El objetivo del tratamiento es encontrar y
tratar la causa del shock con el fin de salvar su vida.
Se pueden requerir medicamentos para incrementar la presin arterial y mejorar la
actividad cardaca, por ejemplo:
Dobutamina
Dopamina
Epinefrina
Levosimendan
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Milrinone
Norepinefrina
Estos medicamentos pueden ayudar a corto plazo y no se usan por mucho tiempo.
Cuando una alteracin del ritmo cardaco (arritmia) es grave, se puede necesitar
tratamiento urgente para restablecer un ritmo cardaco normal. Esto puede
abarcar:
Analgsicos
Oxgeno
Marcapasos.
Expectativas (pronstico)
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Posibles complicaciones
Dao cerebral
Dao renal
Dao heptico
Prevencin
Usted puede reducir el riesgo de padecer shock cardigeno:
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Taponamiento cardaco.
El taponamiento cardaco, llamado tambin taponamiento pericrdico es una
emergencia mdica, caracterizada por una elevada presin en el pericardio,
generalmente por efusin pericrdica, comprimiendo al corazn, haciendo que el
llenado durante la distole disminuya y el bombeo de sangre sea ineficiente,
resultando en un veloz shock y con frecuencia, la muerte.
Etiologa
El taponamiento cardaco ocurre cuando el espacio pericrdico se llena con lquido
por encima de su capacidad mxima. Si la cantidad de lquido aumenta poco (tal
como en el hipotiroidismo) el saco pericrdico se expande hasta contener un litro o
ms de lquido antes que ocurra el taponamiento. Si el llenado de lquido es rpido
(como ocurre en un traumatismo o una ruptura del miocardio) una pequea
cantidad, tanto como 100 ml es suficiente para causar taponamiento cardaco.[1]
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Fisiopatologa
La membrana del pericardio, en su mayor extensin, es un material fibroso [6] que
no se estira con facilidad, de modo que una vez que comienza a llenarse de
lquido por encima de su capacidad, comienza a incrementarse la presin torcica.
[2]
Diagnstico
El diagnstico inicial puede ser un desafo, debido al nmero de diagnsticos
diferenciales, incluyendo neumotrax a tensin[3] e insuficiencia cardaca aguda.
[cita requerida]
Distensin de las venas yugulares del cuello, debido al pobre retorno venoso al
corazn;
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Taquicardia
Disnea
Tratamiento
Cuidado pre-hospitalario
El tratamiento dado inicialmente ser por lo general de soporte, por ejemplo la
administracin de oxgeno, y monitoreo. Es poco lo que se puede hacer para el
cuidado pre-hospitalario, ms all del tratamiento general del shock.
Algunos profesionales pre-hospitalarios tienen capacidad para proveer
pericardiocentesis, pero ello es por lo general ineficiente si el paciente ha sufrido
un paro cardaco antes de su llegada al hospital, [6] de modo que el traslado
inmediato a un hospital es el curso de accin ms apropiado a tomar. En los casos
leves o moderados, debe llevarse a cabo una monitorizacin frecuente del
paciente, mediante ecocardiogramas seriados, mientras se administra tratamiento
farmacolgico. En casos de derrame grave, con un compromiso hemodinmico,
debe realizarse una pericardiocentesis, (drenaje del contenido pericrdico para
eliminar la compresin del corazn), mediante peri fluroscopa a travs de
pericardiotoma.
La pericardiocentesis es buena alternativa en prcticamente todas las enfermedades pericrdicas,
an relacionadas con la radiacin, dilisis peritoneal, enfermedad reumtica, neoplasias o
pericarditis idioptica. No debe olvidarse la probabilidad de recurrencia del taponamiento cardiaco
cuando se trata con periocardiocentesis, por lo cual deber repetirse el procedimiento o hacer
preparativos para llevar al paciente a ciruga.
El tratamiento quirrgico del taponamiento cardiaco puede llevarse a cabo por tres mtodos. El
primero de ellos es la pericardiectoma por esternotoma vertical o transversa. Es especialmente
til en pacientes con posible constriccin (inducida por radiacin o por tuberculosis). El segundo
mtodo es la pericardiectoma parietal a travs de toracotoma intercostal izquierda, que se lleva a
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cabo bajo anestesia general y posibilita la reseccin de gran parte del pericardio parietal
anterolateral, lo cual permite una mejora ms definitiva. La reseccin se realiza hasta el rea donde
se localiza el nervio frnico izquierdo. Es de utilidad en caso de pericarditis purulenta. El tercer
mtodo es la pericardiostoma subxifoiddea, que se efecta bajo anestesia local, con reseccin
apndices xifoides y una incisin pequea del pericardio, a travs de la cual se drena el lquido y
se conoce como procedimiento de ventana. Con este procedimiento es posible efectuar una
exploracin reducida del espacio pericrdico, liberar adherencias pericrdicas, obtener biopsias del
pericardio y dejar una sonda de drenaje, en caso de taponamiento no constrictivo y reversible
(pericarditis por dilisis o idioptica).
Administracin hospitalaria
El procedimiento inicial en el hospital es la pericardiocentesis, [3] que involucra la
insercin de una aguja a travs de la piel y al pericardio, para aspirar lquido, esto
entre el 5 o 6 espacio intercostal, a la altura de los cartlagos costales izquierdos
73
ELECTROCUCIN.
QUE ES LA ELECTROCUCIN?
El contacto del organismo con la corriente elctrica, puede producir lesiones de muy
variada gravedad, desde una levsima quemadura superficial en la piel, hasta una
destruccin masiva de tejidos o la muerte fulminante.
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Neumotorx a tensin.
El neumotrax es una condicin que el mdico debe enfrentar ms de una vez en
su prctica clnica, a menudo con el carcter de una urgencia. Segn su
mecanismo causal, los neumotrax pueden ser traumticos o espontneos. Estos
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Neumotrax traumatico
Aparte de las lesiones por accidentes y agresiones, merece especial mencin el
traumatismo iatrognico, de creciente frecuencia por la incorporacin de
procedimientos invasivos como la biopsia transbronquial, puncin transtorcica,
colocacin de catter subclavio y ventilacin mecnica. Esta ltima produce el
neumotrax por las altas presiones que se generan en la va area que
hiperinsuflan reas dbiles del pulmn, provocando su ruptura (barotrauma), con
mayor probabilidad de neumotrax a tensin. Por este motivo todo paciente con
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Neumotrax a tensin
Es una complicacin extremadamente grave que se puede presentar si la fisura
pulmonar adopta la disposicin de una vlvula unidireccional, que permita la
entrada de aire a la pleura pero no su salida. Esto significa que la presin dentro
de la pleura llega a ser igual o superior a la atmosfrica, con el consiguiente
colapso de todo el pulmn de ese lado y la desviacin del mediastino hacia el lado
opuesto con colapso vascular e interrupcin del retorno venoso. Se observa con
mayor frecuencia en relacin a ventilacin mecnica o maniobras de resucitacin.
El cuadro clnico es alarmante, con disnea intensa, taquipnea, taquicardia,
diaforesis, cianosis e hipotensin que aumentan rpidamente. Los signos fsicos
de neumotrax extenso son evidentes y se agregan indicadores de desviacin
mediastnica, como cambios de posicin del corazn y desviacin de la trquea de
la lnea media.
El tratamiento debe ser inmediato, sin perder tiempo en radiografas o en
bsqueda de especialistas. Todo mdico debe estar preparado para drenar un
neumotrax a tensin mediante una aguja gruesa, con la que se comunica la
cavidad pleural con la atmsfera. El neumotrax abierto as producido carece de
los efectos hemodinmicos mencionados y da tiempo para instalar un drenaje
pleural apropiado y tratar la causa del neumotrax.
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HIPOTERMIA.
Cuando la temperatura corporal es inferior a 35 C aparece el trastorno que
llamamos hipotermia.
El fro es el causante fundamental de las patologas como la hipotermia o las
congelaciones, pero su accin central depender de:
Su propia intensidad.
El tiempo de exposicin.
Otras condiciones como:
Viento.
Humedad del entorno.
Altitud; descenso de 0,5 C cada 100 metros de altitud.
Hipoxia; en altitud disminuye el oxgeno disponible.
Deshidratacin; el agua es necesaria para mantener la circulacin
Se conocen dos tipos de hipotermia, la inducida, es la que se provoca para
conseguir un beneficio desde el punto de vista mdico, ejemplo de ello lo tenemos
en las condiciones que se buscan en la ciruga cardiaca y la hipotermia accidental,
aquella que ocurre de forma espontnea e involuntaria causada por un entorno
fro.
CLASIFICACIN:
Podemos clasificar la hipotermia segn: la temperatura central registrada o el
tiempo de exposicin a las bajas temperaturas.
El registro de la temperatura central (ver "diagnstico") nos clasifica la hipotermia
en:
- Leve: 35-32 C, en la vctima observamos las manifestaciones de los intentos de
generar y de conservar el calor: temblor, vasoconstriccin cutnea (menor calibre
de las venas superficiales con la intencin de disminuir la prdida de calor),
disminucin de la perfusin perifrica (menor aporte sanguneo a zonas no vitales
con la misma intencin). Aumento de la diuresis ("diuresis por fro"), de la
frecuencia cardiaca, de la tensin arterial, del gasto cardiaco y de la frecuencia
respiratoria.
- Severa o profunda: por debajo de 32 C (algunos autores incluyen la "hipotermia
moderada" de 32-28C, reservando el trmino "hipotermia profunda" a
temperaturas por debajo de los 28 C). Con el fro la actividad metablica se
enlentece, disminuye la capacidad para generar calor, desaparecen los temblores
y encontramos una serie de sntomas descritos ms adelante (ver "Reconocer la
hipotermia").
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Sin Hipotermia
37 - 35 C
35 - 32C
32 - 28 C
28 - 24 C
24 - 13 C
< 13- 9 C
Hipotermia I
Leve
Hipotermia II
Moderada
Hipotermia III
Grave
Hipotermia IV
Muy grave
Hipotermia V
DIAGNSTICO
El diagnstico de la hipotermia es clnico tras el sugerente antecedente de
exposicin al fro o de inmersin. En muchas ocasiones la informacin nos vendr
dada por los acompaantes o por los rescatadores debido a los niveles de
conciencia disminuidos que con frecuencia acompaan a las vctimas.
Mtodos de medicin de la temperatura central:
- Temperatura rectal, requiere un termmetro que registra rangos entre los 0 y los
50 C. Tiene el inconveniente que es de incmodo uso debido a su longitud y
consecuente fragilidad, adems de improbable existencia entre el arsenal
disponible fuera del hospital.
- Temperatura epitimpnica, de fcil uso, mejor transporte (pequeo paquete que
cabe en cualquier mochila) y muy fiable ya que sus modificaciones se producen al
mismo tiempo que en el ncleo central. Requiere la ausencia de nieve o cuerpos
extraos en el conducto auditivo externo (dudoso valor en vctimas de alud) y la
presencia de actividad circulatoria. La temperatura epitimpnica registra valores
inferiores a los centrales tras unas dos horas aproximadamente en asistolia.
Temperatura esofgica, es la medicin ideal, requiere un utillaje especializado que
no est disponible en todos los hospitales y no existe, hasta el momento, un
dispositivo para uso extrahospitalario.
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TRATAMIENTO
Prehospitalario
La primera maniobra es emplazar la vctima en un lugar donde se puedan reducir
las prdidas de calor, quitar la ropa hmeda o mojada, reemplazarla por ropa
seca, tapar con mantas o introducirla en un saco de dormir.
Iniciar el recalentamiento con botellas de agua caliente colocadas en axilas, ingles
y abdomen. En el comercio se pueden encontrare unas bolsas que generan calor
y que pueden sustituir o complementar a las botellas de agua caliente. Si no se
halla nada ms disponible se puede intentar el recalentamiento cuerpo a cuerpo.
Las arritmias cardacas graves deben ser el asunto prioritario a considerar ya que
se puede desarrollar una fibrilacin ventricular de forma sbita, sta se inicia con
movimientos bruscos, maniobras poco cuidadosas, incluso hay casos descritos
tras la intubacin orotraqueal, esta posibilidad parece que puede minimizarse con
una adecuada preoxigenacin. La hipotermia por inmersin en agua fra conlleva
un elevado riesgo de fibrilacin.
La fibrilacin ventricular es un suceso de caractersticas dramticas en el que el
reanimador-compaero solo debe iniciar la reanimacin cardiopulmonar si la
puede mantener durante el traslado, hasta que pueda ser ingresado en un
hospital.
El uso del desfibrilador es del todo ineficaz en un corazn hipotrmico. La
lidocaina es ineficaz en arritmias por hipotermia, solamente puede ser til el
tosilato de bretilio a dosis de 5 mgr/Kg de peso, aunque no est clara la dosis
ptima (ver "medicacin" ms adelante). Puede considerarse su uso profilctico en
temperaturas centrales inferiores a los 30 C de temperatura central.
Hospitalario
Debe medirse de nuevo la temperatura central.
La hipotermia leve puede tratarse mediante los mtodos no agresivos disponibles
en cualquier hospital (ver "mtodos de recalentamiento") ya que el riesgo de
fibrilacin es muy bajo.
La hipotermia profunda es una emergencia real, debe mantenerse y restaurar la
perfusin cardiaca y la oxigenacin, manejar la vctima con sumo cuidado y
prevenir la arritmia grave. Administrar oxgeno caliente y hmedo, suero fisiolgico
caliente, mantas calientes y focos de calor alrededor de la vctima. La solucin de
Ringer lactato no se recomienda por dificultad para la metabolizacin heptica del
lactato debido a la hipotermia. Las botellas de suero pueden ser calentadas a
65C con lo que muestran mayor eficacia para tratar la hipotermia profunda. Las
infusiones intravenosas se pueden calentar en un horno de microondas siempre
que no contengan productos biolgicos (sangre, plasma) o dextrosa.
Las disritmias cardiacas deben prevenirse y tratarse.
Una vez aplicadas estas medidas se deben considerar mtodos de
recalentamiento ms agresivos, si estn indicados y se dispone de ellos. El
mtodo ptimo deber depender de la condicin de la vctima.
El paciente consciente sin alteraciones del ritmo cardiaco no es tributario de
medidas intensivas. La justificacin del manejo agresivo viene dado por las series
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"After-drop"
Este trmino anglosajn se ha perpetuado en la literatura mdica sobre
hipotermia. Se refiere a un descenso adicional de la temperatura central tras el
inicio del recalentamiento, naturalmente con empeoramiento del estado de la
vctima. Se atribuye a la recirculacin de sangre fra, procedente de las
extremidades, al ncleo central del cuerpo.
1- Las medidas de recalentamiento pasivo externo pueden usarse para todas las
vctimas de hipotermia, independientemente de su gravedad.
2- El recalentamiento pasivo externo puede ser adecuado en la mayora de
vctimas de hipotermia leve.
A pesar de que el recalentamiento rpido no ha demostrado una reduccin de la
mortalidad, deben usarse mtodos invasivos en las vctimas de hipotermia en paro
cardio-respiratorio, recordemos que en temperaturas inferiores a los 28 C la
cardioversin no es eficaz. En los centros hospitalarios en los que no se
dispongan de bombas de circulacin extracorprea, est indicada la combinacin
de mtodos de recalentamiento activo interno (lavado mediastnico, torcico o
peritoneal). Hay estudios que muestran buenos resultados con mtodos de
recalentamiento poco invasivos, en vctimas de hipotermia moderada o severa
pero hemodinmicamente estables.
A QUIN RECALENTAR
Un paciente con hipotermia profunda puede ser indistinguible de un cadver
fallecido por hipotermia, especialmente en un entorno prehospitalario, es decir
entorno hostil, alejado, fro y sin medios diagnsticos: El adagio "no est muerto
hasta que no est caliente y muerto" cobra aqu especial importancia. Se han
publicado casos de supervivencia, con indemnidad neurolgica, tras periodos
prolongados de reanimacin cardiopulmonar, en vctimas con temperaturas
centrales de 13,7C o tras 45 minutos de inmersin en aguas a 4C.
La causa y la forma en que se haya producido la hipotermia y la presencia de
enfermedades o trastornos previos condicionan la recuperacin de la vctima.
Es difcil marcar una lnea que permita considerar una situacin como irreversible.
El potasio srico superior a 10 mmol/L, que se consideraba que causado por
muerte celular extensa, se asociaba a mortalidad del 100%, sin embargo se ha
publicado un caso de supervivencia con un potasio inicial de 9,5 mmol/L; por este
motivo se cuestiona el nivel de 10 mmol/L y actualmente se propone un nivel
superior a 12 mmol/L, cuando se combina hipotermia y asfixia. Las causas de
hiperpotasemia como el fallo renal, la rabdomiolisis, la insuficiencia adrenal o la
toxicidad por drogas, son reversibles, por lo que se debe atribuir la hiperpotasemia
a dichas causas antes que a la muerte celular irreversible.
Otros factores que empeoran la supervivencia, propuestos como predictivos, son:
edad avanzada, acidosis, insuficiencia renal, urea superior a 250 mmol/L, tasa de
fibringeno inferior a 50 mg/dl, coagulopata, paro cardiorrespiratorio, necesidad
de ventilacin mecnica, coma en escala de Glasgow inferior a 5, necesidad de
drogas vasopresoras, ausencia de exposicin al aire libre y tiempo prolongado de
exposicin. Ninguno de estos factores, de forma aislada, permite asegurar la
muerte de la vctima, por lo que es preceptivo iniciar maniobras de reanimacin.
Las vctimas que tienen lesiones traumticas mortales o congelacin evidente del
cuerpo, no deben ser reanimadas.
En situaciones ambiguas se pueden aceptar las recomendaciones de la
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FUENTES:
Tromboembolismo pulmonar. Monografasneuromadrid; Mara Antonia Juretschke
Moragues, Carlos Barbosa Aycar; 2002; Doyma.
Medicina Interna; Farreras Rozman 14 ed. 2000; Editorial Harcout.
Manual Washington de Teraputica Mdica; Ahya Flood Paranjothi; 30 ed. 2001;
McGraw-Hill Interamericana.
Onmeda International
1.
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4.
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6.
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