1

CLASIFICACION BACTERIANA
BACTERIAS GRAM POSITIVAS
COCOS GRAM POSITIVOS
Segn diferentes pruebas bioqumicas los dividimos en:

Catalasa positivos:
o Bacitracina Resistente:
Staphilococcus:
Coagulasa positivo:
Staphilococcus aureus
Coagulasa negativos:
Novobiovina sensible:
Staphilococcus epidermidis.
Staphilococcus hominis.
Staphilococcus haemoliticum.
Staphilococcus lugdunensis.
Novobiovina resistente:
Staphilococcus saprophyticus.
o Bacitracina Sensibles:
Cloruro de Na+ 6,5 % positivo:
Micrococcus.
Cloruro de Na+ 6.5 % negativo:
Stomatococcus.

Catalasa negativos:
o Cocos del grupo Streptococcus:
Beta-Hemolticos (hemolisis completa de hematies):
PYR positivo:
Grupo A (Streptococcus pyogenes).
PYR negativos:
Hipurato positivo:
Grupo B (Streptococcus agalactiae).
Hipurato negativo:
Grupo C.
Grupo F.
Grupo G.
Alfa-Hemolticos (hemolosis parcial de hematies):
Optoquina sensible:
Streptococcus pneumoniae.
Optoquina resistente:
Streptococcus del grupo viridans:
S. mutans.
S. sanguis.

S. mitis.
S. salivarius.
S. anginosus.
Gamma-Hemoliticos (no hemolticos):
Streptococcus bovis.
Streptococcus milleri.
Streptococcus anaerobios.
Algunos Streptococcus del grupo viridans y Streptococcus
agalactiae.
o Cocos no Streptococcus:
Optoquina resistentes:
Enterococcus.
Telurito positivo:
E. faecalis.
Telurito negativos:
E. faecium.
E. gallinarum.
E. raffinosus.
E. casseliflavus.
Pediococcus.
Leuconostoc.
Stomatoccus.
Gemella.
Aerococcus.
Lactococcus.
BACILOS GRAM POSITIVOS

Aerobios
o Formador de esporas:
Bacillus:
B. anthracis.
B. cereus.
o No formadores de esporas:
Corynebacterium (catalasa positivo).
C. diphtheriae.
C. ulcerans.
C. pseudotuberculosis.
C. jeikeium.
C. ureolyticum.
C. striatum: flora habital de la piel, rara vez patogeno.
C. amycolatum: idem al anterior.
Arcanobacterium (catalasa negativo).
A. haemolyticum.
A. pyogenes.
A. bernardiae.

Nocardia:
N. del complejo asteroides.
N. brasiliensis.
N. otitidis caviarum.
Rhodococcus.
R. equi.
Gordona.
Tsukamurella.
Actinomadura.
Streptomyces somaliensis.
Tropheryma whippelii.
Listeria monocytogenes.
Lactobacillus.
Erysipelothrix rhusiopathiae.

Anaerobios
o Clostridium.
o Actinomyces (ramificados).
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS
COCOS GRAM NEGATIVOS

En pareja (diplococos) y oxidasa positiva:

o Neisseria.
N. gonorrhoeae.
N. meningitidis.
o Moraxella.
M. catarrhalis.
BACILOS GRAM NEGATIVOS

Fermentadores (en TSI):

o Oxidasa positivos:
Escherichia coli.
Klebsiella.
Salmonella:
S. typhi.
S. paratyphi A y B.
S. choleraesuis.
S. typhimurium.
S. enteritidis.
Shigella.
Proteus mirabilis.
Serratia marcescens.

Citrobacter.
Enterobacter.
Providencia.
Morganella.
Yersinia.
Edwarsella.
o Oxidasa negativos:
Vibrio:
V. cholerae.
V. mimicus.
V. damsela.
Otros.
Plesiomonas shigelloides.
Aeromonas.

No fermentadores (en TSI):

o Oxidasa positivos:
Pseudomonas:
P. aeruginosa.
P. fluorescens.
P. putida.
Burkholderia:
B. cepacia.
B. pseudomallei.
o Oxidasa negativos:
Stenotrophomonas maltophilia.
Acinetobacter

Patrones de Crecimiento en el medio TSI

Otros bacilos gram negativos:

o Legionella pneumophila.
o Francisella tularensis.
o Gardnerella vaginalis.
o Pasteurella.
P. multocida.
Otros.
o Capnocytophaga:
C. canimorsus (DF-2).
Otros.

baumanii.

o Helicobacter:
H. pylory.
Otros.
o Campylobacter:
C. jujuni.
C. coli.
C. lari.
Otros.
o Bartonella.
o Bordetella
B. pertussis.
B. parapertussis.
B. bronchiseptica.
o Brucella:
B. melitensis.
B. abortus.
B. suis.
B. canis.
o Haemophilus:
H. influenzae.
H. parainfluenzae.
H. aegyoticus.
H. haemolyticus.
H. parahaemolyticus.
H. ducreyi.
o Grupo HACEK:
Actinobacillus actinomycetemcomitans.
Cardiobacterium hominis.
Kingella kingae.
Eikenella corrodens.
Haemophillus aphrophilus.
o Streptobacillus moniliformis.
o Calymmatobacterium granulomatis.

Anaerobios:
o Fusobacterium.
o Bacteroides
ORGANISMOS QUE SE TIEN POCO O NADA CON LA COLORACION DE GRAM

Micobacterium (bacilos acidoalcoholresistentes o BAAR).

Treponemas (espirales).
Leptospira (espirales)
Borrellia (espirales)
Micoplasma (sin pared celular)
Rickettsia (bacterias intracelulares).

Coxiella (bacterias intracelulares).

Chlamydia (bacterias intracelulares).

CLASIFICACION
CON IMPORTANCIA MEDICA

DE

LOS

VIRUS

CLASIFICACION SEGUN GENOMA Y FAMILIA VIRAL

VIRUS ADN

Parvoviridiae:
o Parvovirus B19.
Papovaviridae:
o Papilomavirus.
o Poliomavirus.
o Virus JC.
o Virus BK.
Adenoviridae:
o Adenovirus.
Hepadnaviridae:
o Virus de la hepatitis B.
Herpesviridae:
o Virus del herpes simple 1 y 2
o Virus de la varicela-zoster (Virus del herpes tipo 3)
o Cytomegalovirus (Virus del herpes tipo 4).
o Epstein Barr (Virus del herpes tipo 5)
o Virus del herpes tipo 6
o Virus del herpes tipo 7
o Virus del herpes tipo 8 (Virus del Sarcoma de Kaposi)
Poxviridae:
o Virus de la viruela
o Virus de la vaccinea.
o Molusco contagioso.
VIRUS ARN

Picornaviridae:
o Rinovirus.
o Virus de la hepatitis A.
o Poliovirus.
o Enterovirus.
Coxsackie A.
Coxsackie B.
Echovirus.
Enterovirus.
Reoviridae:

o Reovirus.
o Rotavirus.
o Fiebre de la garrapata del Colorado.
Togaviridae:
o Virus de la rubola
o Virus de la fiebre amarilla.
Retroviridae:
o Lentivirus
HIV 1.
HIV 2.
o HTLV.
Coronaviridae:
o Coronavirus.
Caliciviridae:
o Agente Norwalk.
o Virus de la hepatitis E.
Orthomixoviridae:
o Virus de la gripe.
Paramixoviridae:
o Virus parainfluenza.
o Virus del sarampin.
o Virus de la parotiditis.
o Virus sincitial respiratorio.
Rhabdoviridae:
o Virus de la rabia.
Arenaviridae:
o Virus de la coriomeningitis linfoctica.
o Virus Junin (fiebre hemorragica Argentina).
o Virus Mapucho (fiebre hemorragica Bolivia).
o Virus de la Fiebre Lassa.
Bunyaviridae:
o Virus de la encefalitis de California.
o Virus de la fiebre por jejn.
Filoviridae:
o Virus de la Marburg
o Virus del bola.
Flaviviridae.
o Virus de la encefalitis de San Luis.
o Virus de la fiebre amarilla.
o Virus del dengue.
o Virus de la fiebre del nilo occidental (West Nile).
o Virus de la encefalitis europea.
o Virus de la hepatitis C.
CLASIFICACION MICOLOGICA

CLASIFICACION SEGUN LA FORMA DE CRECIMIENTO

Hongos filamentosos
o Microsporum
o Trichophyton
o Epidermophyton
o Aspergillus
o Varios gneros (que causan micetomas)
Hongos en levadura
o Malassezia
o Esporotrix
o Histoplasma
o Blastomyces
o Paracoccidiodes
o Cryptococcus
o Candida (tambien crece en forma de seudohifa).
Hongos de crecimiento inusual
o Coccidioides.
CLASIFICACION SEGN EL TIPO DE INFECCION QUE PRODUCE
Micosis superficiales

Cutneas
o Dermatofitosis
Microsporum
Trichophyton
Epidermophyton
o Tia versicolor
Malassezia
Subcutneas
o Esporotricosis
Esporotrix
Micosis profundas

Sistmica
o Blastomicosis
Blastomyces
o Paracoccidiodemicosis
Paracoccidiodes
o Coccidiomicosis
Coccidioides
o Histoplasmosis
Histoplasma

Oportunista
o Criptococosis
Cryptococcus
o Candidiasis
Cndida
o Aspergilosis
Aspergillus
CLASIFICACION PARASITOLOGICA
Amebas (superclase Sarcodina)

Entamoeba histolytica:
o Patogena para el hombre.
Entamoeba dispar:
o Comensal
Entamoeba gingivalis:
o Comensal. Habita la cavidad oral.
Entamoeba coli:
o Comensal. Habita el colon.
Entamoeba hartmanni:
o Comensal. Habita el colon.
Endolimax nana:
o Comensal. Habita el colon.
Iodamoeba butschlii:
o Comesal. Habita el colon.
Entamoeba polecki.
Naeglaeria fowleri ("ameba asesina"):
o Habita el agua dulce estancada.
o Patogeno potencial del hombre.
o Puede producir meningoencefalitis.
Acanthamoeba:
o Habita el suelo y el agua dulce.
o Patogeno potencial del hombre.
o Puede producir encefalitis y queratitis.
Balamuthia mandrilaris:
o Patogeno potencial del hombre.
o Puede causar una meningoencefalitis.
Flagelados (superclase Mastigophora)

Flagelados con kinetoplasto (orden Kinetoplastida)

o Familia Trypanosomatidae:

(1) Tripanosomas
Trypanosoma cruzi
Causante de la enfermedad de Chagas.

10

Tripanosomas del grupo brucei

Trypanosoma rangeli

(2) Leishmanias

Flagelados sin kinetoplasto

o Trichomonas tenax
o Trichomonas hominis
o Trichomonas vaginalis
o Giardia Liamblia
o Dientamoeba fragilis
o Chilomastix mesnii
o Enteromonas hominis
o Retortamonas intestinalis
Ciliados (Phylum Ciliophora)

Balantidium Coli
Apicomplexa (Subphylum Apicomplexa)

Subclase Coccidia
o Plasmodium
o Cryptosporidium
o Isospora
o Cyclospora
o Sarcocystis
o Toxoplasma
Subclase Piroplasmia
o Babesia
Diversos gneros del Phylum Microspora
o Microsporidios
Platelmintos

Tremtodos
o Fasciola heptica

11

o Esquistosomas
o Paragonimus
Cstodos
o Tenias:
Echinococcus granulosus:

Causante de la Hidatidosis.
Taenia saginata
Taenia solium
Nemtodos

Strongyloides.
Ancylostoma.
Necator.
Ascaris.
Toxocara.
Enterobius:
o Causante de la Enterobiasis.
Filarias
Trichinella:
o Causante de la Triquinosis.
Trichuris.
Acantocfalos

Macracanthohryncus Hirudinaceus
Moniliformis moniliformis
Insectos

Dpteros:

12

o Moscas.
o Mosquitos.
Blattarios:
o Cucarachas.
Hempteros:
o Vinchucas:

o
Siphonapteros:
o Pulgas.
Anopluros:
o Piojos.
Arcnidos

Araas.
Escorpiones.
Acaros.
Garrapatas.
Crustcea

Copepoda
o Cyclops: Diaptomus.
CLASIFICACIN DE LOS ANTIBITICOS
BETA LACTAMICOS
MECANISMO DE ACCION

La actividad antibacteriana de los beta lactmicos se debe a la inhibicin de la sntesis

de la pared celular bacteriana. Sin embargo, afirmar que los beta lactamicos matan a
las bacterias simplemente mediante el bloqueo de la sntesis de la pared celular sera
una simplificacin exagerada. El mecanismo exacto es desconocido hasta la fecha.
PENICILINAS

Naturales:
o Penicilina G (via oral o intramuscular).
o Penicilina G Sodica o Potasica (endovenosa).

13

o Penicilina V (via oral).

Penicilinas resistentes a las penicilinasas.
o Meticilina (via parenteral).
o Nafcilina (via parenteral).
o Isoxazolilpenicilinas.
Cloxacilina (via oral).
Dicloxacilina (via oral).
Flucloxacilina (via oral).
Oxacilina (via parenteral u oral).
Aminopenicilinas.
o Ampicilina (via parenteral).
o Amoxicilina (via oral).
Penicilinas antipseudomonas:
o Carboxipenicilinas e Indanilpenicilinas.
Indanilcarbenicilina (via oral).
Ticarcilina (via parenteral).
o Ureidopenicilinas de espectro extendido.
Azlocilina (via parenteral).
Mezlocilina (via parenteral).
Piperacilina (via parenteral).

Para mas informacion consulte el tema: Penicilinas

CEFALOSPORINAS

De Primera Generacin:
o via oral:
Cefalexina.
Cefadroxilo.
o via parenteral:
Cefalotina (EV).
Cefazolina (EV o IM).
Cefapirina.
Cefradina.
De Segunda Generacin
o via oral:
Cefaclor.
Cefuroxima.
Cefprozil.
Loracarbef.
o via parenteral:
Cefuroxima.
Cefamicinas.
Cefoxitina.
Cefotetan.
Cefmetazole.

14

Cefamandole.
Cefocinid.
De Tercera Generacin
o via oral:
Cefixima.
Cefpodoxima.
Ceftibuten.
Cefdinir.
o via parenteral:
Cefotaxima.
Ceftizoxima.
Ceftriaxona
Ceftazidima*
Cefoperazona*
De Cuarta Generacin
o Cefepime.
o Cefpirome.

* Activos Contra Pseudomonas.

MONOBACTAMICOS

Aztreonam.
CARBAPENEMAS

Imipenem.
Meropenem
Ertapenem.
Doripenem.
INHIBIDORES DE LAS BETA LACTAMASAS

Acido clavulnico.
Sulbactam.
Tazobactam.
MACROLIDOS
ANTIGUOS MACROLIDOS

Eritromicina.
Oleandomicina.
Espiramicina.

15

NUEVOS MACROLIDOS

Claritromicina.
Azitromicina.
Roxitromicina (farmaco de uso en investigacion).
Diritromicina.
Josamicina.
Miocamicina.
Midecamicina.
CETOLIDOS

Telitromicina.
AMINOGLUCOSIDOS
PRIMERA GENERACION

Estreptomicina.
Dehidroestreptomicina.
Neomicina.
Paromomicina.
Aminosidina.
Kanamicina.
SEGUNDA GENERACION

Gentamicina.
Amikacina.
Dibekacina.
Sisomicina.
Netilmicina.
Tobramicina.
Ribostamicina.
Espectinomicina.
QUINOLONAS
ANTIGUAS QUINOLONAS

Acido Nalidxico.
Cinoxacina.
Acido Pipemdico.
Acido Piromdico.

16

NUEVAS QUINOLONAS

Norfloxacina.
Pefloxacina.
Ciprofloxacina.
Ofloxacina.
Levofloxacina.
Gatifloxacina (se retiro del mercado en algunos paises).
Moxifloxacina.
Gemifloxacina.
Trovafloxacina (se retiro del mercado).
Temafloxacina (se retiro del mercado).
SULFONAMIDAS

La era moderna de la quimioterapia antimicrobiana comenzo en 1932, con la

sulfacrisoidina. Esta ejercia su accion antibacteriana a traves de la liberacion in vivo
de paraaminobencenosulfonamida (sulfanilamida).
MECANISMO DE ACCION
Son bacteriostaticos, ya que inhiben el crecimiento bacteriano por interferencia con la
sintesis de acido folico microbiano. Inhiben de forma competitiva la incorporacion de
PABA en el acido tetrahidropteroico. El resultado final del descenso de la sintesis de
acido folico es una disminucion de los nucleotidos bacterianos, con la subsiguiente
inhibicion del crecimiento bacteriano.
CLASIFICACION
La sulfamidas ms utilizadas se remarcan en letra italica.

De eliminacin rpida:
o Sulfisoxazol: utilizado en las infecciones urinarias.
o Sulfametizol.
o Sulfametazina
De eliminacin media.
o Sulfametoxazol: de uso frecuente combinado con la trimetroprima (ver
imagen). Un nombre comercial de la combinacion: BACTRIM.
o Sulfadiazina.

Sulfametoxazol

De eliminacin lenta.

17

o Sulfadimetoxina (no se comercializa).

o Sulfameter (no se comercializa).
o Sulfametoxipiridazina (no se comercializa).
De eliminacin ultralenta.
o Sulfaleno (no se comercializa).
o Sulfadoxina.
De accin intestinal.
o Sulfaguanidina.
o Succinilsulfatiazol.
o Sulfasalazina: utilizado en el tratamiento de la colitis ulcerosa.
De uso Tpico.
o Sulfacetamida: se utiliza en solucion oftalmica para las conjuntivitis.
o Sulfadiazina argentica: se utiliza mucho en quemaduras.
TRIMETROPRIMA

Mecanismo de accion: La trimetroprima inhibe la enzima dihidrofolato reductasa,

provocando una interferencia en el acido folico y con la posterior sintesis de pirimidina
en la celula bacteriana.
La trimetroprima se presenta (ademas de como monodroga) en combinacion fija con
la sulfametoxazol, en una relacion 1:5 para uso oral (trimetroprima, 80 mg;
sulfametoxazol, 400 mg). Tambien se dispone de trimetroprima endovenosa (16
mg/ml) mas sulfametoxazol (80 mg/ml).
TETRACICLINAS
PRIMERA GENERACION

Naturales
o Clortetraciclina.
o Oxitetraciclina HCL.
o Demeclociclina HCL.
Sintticas
o Tetraciclina HCL.
SEGUNDA GENERACION

Semisintticas:
o Metaciclina.
o Doxiciclina.
o Minociclina.
TERCERA GENERACION

Glicilciclinas.

18

o Tigeciclina (9-t-butilglicilamido derivado de la minociclina).

FENICOLES

Cloranfenicol.
Tianfenicol.
NITROIMIDAZOL

Metronidazol.
AZUCARES COMPLEJOS

Lincomicina.
Clindamicina.
FARMACOS PARA EL TRACTO URINARIO

Nitrofurantoina (es un nitrofurano).

Metenamina.
POLIMIXINAS

Polimixina B .
Colistin o Polimixina E.
OXAZOLIDINONAS

Linezolid.
Eperezolid.
GLUCOPEPTIDOS

Vancomicina.
Teicoplanina.
ESTREPTOGRAMINA Y LIPOPEPTIDOS
ESTREPTOGRAMINAS

Quinupristina - dalfopristina.
LIPOPEPTIDOS

19

Daptomicina.
RIFAMICINAS

Rifampicina.
Rifabutina.
Rifapentina.
Rifalazil.
FARMACOS ANTIVIRALES
GENERALIDADES

Actualmente se dispone de farmacos antivirales de probada eficacia terapeutica y

profilactica para varias infecciones virales comunes y algunas potencialmente
mortales. Ademas, continua la busqueda de nuevos farmacos antivirales y nuevas
estrategias terapeuticas para el tratamiento de las enfermedades virales.
Se pueden clasificar en tres grandes grupos a los agentes quimioterapicos activos
frente a los virus:

Farmacos Viricidas: farmacos que directamente inactivan los virus intactos.

o Detergentes.
o Disolventes organicos: eter, cloroformo.
o Luz ultravioleta.
o Podofilinas, las cuales destruyen ademas tejidos del huesped.
Farmacos Antivirales: farmacos que inhiben procesos especificos del virus,
como la union a la celula, la decapsidacion del genoma viral o el ensamblaje de
los nuevos virus, o, preferentemente, inhiben la sintesis macromolecular
dirigida por el virus.
Farmacos Inmunomodulares: comprenden los que reemplazan las
respuestas inmunitarias deficientes del huesped y los que favorecen a los
endogenos.
ANTIVIRALES QUE IMPIDEN LA ENTRADA DEL VIRUS A LA CELULA

Amantadina: actua sobre el virus influenza A. Su efecto principal es inhibir la

decapsidacion viral o el desensamblaje del virion durante la endocitosis.
Rimantadina: derivado 4-10 veces mas activa que la amantadina.
Oseltamivir: inhibe la actividad de neuraminidasa del virus influenza.
Zanamivir:inhibe la actividad de neuraminidasa del virus influenza.
Docosanol: interfiere en la fusion del VHS-1 y VHS-2 a las membranas de las
celulas del huesped. Es de uso topico.

ANTIVIRALES QUE ACTUAN SOBRE LA FASE DE REPLICACIN DEL GENOMA VIRAL

Aciclovir: inhibe la sintesis del ADN viral. Tiene accion sobre los herpesvirus.

20

Valaciclovir: profarmaco del Aciclovir.

Ganciclovir: inhibe la sintesis del ADN viral. Tiene accion sobre los
herpesvirus, pero su caracteristica singular es una potente inhibicion de la
replicacion del CMV.
Valganciclovir: profarmaco del Ganciclovir.
Adefovir: Actua como inhibidor competitivo de las polimerasas del ADN y
transcriptasas inversas virales con respecto al dATP. Se selectividad se relaciona
con una mayor afinidad por la ADN polimerasa del VHB que por las polimerasas
de las celulas huesped. Esta aprobado para el tratamiento de la hepatitis B
cronica.
Cidofovir: inhibe la sintesis de ADN viral de los herpesvirus.
Penciclovir: inhibe la sintesis de ADN viral de los herpesvirus.
Famciclovir. Profarmaco del Penciclovir de administracion oral.
Fomivirseno. Inhibe la replicacion del CMV humano. Se administra de forma
intravitrea.
Foscarnet: actua sobre los herpesvirus y la transcriptasa reversa del HIV. Es
inhibidor frente a la mayoria de las cepas de CMV resistentes a ganciclovir y de
VHS y VVZ resistentes a aciclovir.
Idoxuridina. Inhibe la sintesis de ADN viral. Actua en especial sobre los
herpesvirus y poxvirus.
Ribavirina: se utiliza en el tratamiento de la infeccin por HCV y por el VSR.
Trifluridina.
Vidarabina.
FARMACOS INMUNOMODULADORES

Imiquimod: modificador de la respuesta inmunitaria topica.

Interfern alfa: producen proteinas efectoras en las celulas expuestas, lo que
contribuye a un estado de resistencia viral.
ANTIVIRALES ESPECIFICOS CONTRA EL HIV (ANTIRETROVIRALES)
ANTIVIRALES QUE INTERFIEREN CON EL INGRESO DEL HIV A LA CELULA

Enfuvirtide: actua sobre la gp41 del HIV y previene la fusion del virus con la
celula blanco.
Maraviroc: Inhibe al correceptor CCR5 presente en la superficie de los
linfocitos (el cual junto al receptor CD4 permite la entrada del HIV a la celula).
INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA DEL HIV

Nucleosidos:
o Abacavir (ABC).
o Didanosina (DDI).
o Emtricitabina (FTC).
o Estavudina (D4T).

21

o Lamivudina (3TC).
o Zidobudina (AZT).
Nucleotidos:
o Tenofovir (TDF).
No nucleosidos:
o Delavirdina.
o Efavirenz.
o Nevirapina.
INHIBIDORES DE LA PROTEASA (IP) DEL HIV

Atazanavir.
Darunavir.
Amprenavir.
Fosamprenavir.
Indinavir.
Lopinavir.
Saquinavir.
Tipranavir.
Nelfinavir.

Todos los IP (salvo el nelfinavir) se administran junto al ritonavir.

INHIBIDORES DE LA INTEGRASA DEL HIV

Raltegravir
CLASIFICACIN DE LOS ANTIMICTICOS
ANTIFUNGICOS PERTURBADORES DE LA MEMBRANA CELULAR

El principal esterol de la membrana celular de los mamiferos es el colesterol. En

cambio, en las celulas de los hongos predomina el ergosterol. Aprovechando esta
diferencia, existen farmacos que alteran la membrana celular fungica al actuar sobre
el ergosterol.
Antimicticos que se unen al ergosterol y alteran la permeabilidad de la membrana.

Antibioticos polinicos:
o Anfotericina B
Anfotericina B desoxicolato.
Formulaciones lipidicas de anfotericina B:
Anfotericina B en dispersion coloidal.
Complejo lipidico de anfotericina B.
Anfotericina B liposomica.

22

Antimicticos que inhiben la sintesis del ergosterol.

Azoles: inhibidores de la C-14-alfa desmetilasa del lanosterol.

Imidazoles
o Ketoconazol
o Miconazol.
Triazoles
o Fluconazol.
o Itraconazol.
o Voriconazol.
o Posaconazol.
o Ravuconazol.
o Isavuconazol.
Inhibidores del escualeno 2-3 epoxidasa
ANTIMETABOLITOS

Flucitosina.
DROGAS QUE DEGRADAN EL USO MITTICO

Griseofulvina.
EQUINOCANDINAS

Caspofungina, acetato
Micafungina.
Anidulafungina.
OTRAS

Ciclopiroxolamina.
Tolnaftato.
Ioduro de Potasio.
Antisepticos Iodados
Tratamiento de infecciones de piel y partes blandas.
Antibiticos de uso ms frecuente
Penicilina
G
y
aminopenicilinas
Son de eleccin para tratar infecciones por Streptococcus pyogenes.
Aminopenicilinas

/IBL

(inhibidores

de

betalactamasas)

23

Son activas contra cepas productoras de beta-lactamasas de Staphylococcus

spp., E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Bacteroides fragilis. Son tiles
para el tratamiento de imptigo, celulitis, infecciones relacionadas con
lceras de decbito, pie diabtico, heridas operatorias, mordeduras, donde
estn involucrados los grmenes antedichos
Cefalosporinas de 1 generacin (cefalexina, cefradina, cefazolina)
Pueden considerarse como antibiticos de alternativa para tratar infecciones
por S.pyogenes y son tiles en infecciones comunitarias causadas por
Staphylococcus spp.
Macrlidos
Son una alternativa de la penicilina para usar en infecciones por S.
pyogenes, en caso que el paciente sea alrgico a betalactmicos. Aunque se
han encontrado cepas resistentes, ello es variable con el rea geogrfica. En
nuestro pas el porcentaje es muy bajo.
Clindamicina
Tiene alta actividad contra S. aureus y tambin inhibe la mayor parte de
cepas de Streptococcus, Peptococcus, Peptostreptococcus, Fusobacterium,
Actinomyces, Nocardia, Bacillus anthracis, pero no Enterococcus. La mayora
de Clostridium perfringens son suceptibles a clindamicina, pero otras
especies pueden ser resistentes. Su capacidad de penetrar en los leucocitos
parece ser importante para la destruccin intracelular de S. aureus.
Fluoroquinolonas
La ciprofloxacina es activa contra bacilos gram-negativos, alcanza altas
concentraciones
en
tejidos
blandos
y
hueso,
tiene
excelente
biodisponibilidad por v/o que permite su uso en forma secuencial.
Constituyen una alternativa para el tratamiento de las infecciones del pie
diabtico. Sin embargo su uso en monoterapia est limitado porque no
acta frente a grmenes anaerobios.
Metronidazol
Tiene actividad solo contra anaerobios.
Aminoglucsidos
(gentamicina,
amikacina)
Se emplean asociados con beta-lactmicos o glucopptidos, ejerciendo
accin sinrgica.
Glucopptidos
(vancomicina
y
teicoplanina)
Se reservan para el tratamiento de infecciones por Staphylococcus spp.
meticilinorresistente.
ERISIPELA
Definicin
Dermo-hipodermitis infecciosa aguda, que se manifiesta por fiebre elevada,

24

realizando el cuadro clsico de la gruesa pierna roja aguda febril.

Etiologa
Streptococcus pyogenes. En raras ocasiones Streptococcus de los grupos C o
G. Excepcionalmente Staphylococcus aureus u otros grmenes.
Pilares
diagnsticos
a)
Clnica.
b)
Paraclnica.
En la prctica el diagnstico es clnico.
Complicaciones
Tromboflebitis,
fascitis
necrosante,
abcesos
subcutneos.
La erisipela agrava o causa linfedema que a su vez favorece la recidiva.
Tratamiento
En domicilio u hospital segn severidad

ERISIPELA

ATB
DE
EN
ALTERNATIVA
ELECCIN
ALRGICOS

LEVE

eritromicina
cefalosporina 1 G500 mg c/6 h
penicilina Vv/o (cefradina v/o
1.000 mg c/6cefalexina 500 mg
horas v/o, 10c/6
horas,

das
cefadroxil 1 g c/12claritromicina
h)
500 mg c/12 h
v/o

SEVERA, REBELDE o
INMUNODEPRIMIDO

Tratamientos

penicilina
millones
c/4-6 h
hasta
apirexia,
seguida
penicilina
hasta
completar
das

G2
UI
i/v
cefalosporina
1
la
gen. i/v (cefradina
vancomicina 1
cefalexina
por
g c/12 h i/v
cefazolina 1 g c/6
oral
h)
10

asociados:

25

De la puerta de entrada: micosis interdigital, intertrigo, herida, etc.

Prevenir la tromboflebitis. Anticoagulacin si hay factores de riesgo
para
TVP.
Verificar
si
est
vigente
la
vacuna
antitetnica.
Evitar antiinflamatorios no esteroideos porque favorecen las
complicaciones.
Profilaxis
de
las
recurrencias
Corregir los factores predisponentes: insuficiencia circulatoria de
miembros inferiores, control de la diabetes, tratar micosis de pies.
Quimioprofilaxis de formas recidivantes: penicilina benzatnica i/m c/34 semanas o penicilina V 1 milln U/d v/o por 6 a 12 meses, aunque el
tiempo no est bien definido.
IMPETIGO
Frecuente en la infancia. Ms raro en el adulto, donde hay que buscar
una dermatosis subyacente (a menudo parasitaria). Favorecida por
falta de higiene. Muy contagiosa. No deja inmunidad por lo que
frecuentemente recidiva.
Definicin
Dermo-epidermitis superficial microbiana producida por Streptococcus
pyogenes y/o Staphylococcus aureus.
Etiologa
Actualmente es ms frecuente la etiologa estafiloccica que la
estreptoccica, aunque muchas veces ambos grmenes se asocian.
Pilares
diagnsticos
a)
clnico
b) paraclnica. De poca utilidad prctica.
Tratamiento
Mejorar las condiciones de higiene de la piel (generales y locales).
Evitar maceracin, humedad y rascado de las lesiones.
Ducha
diaria.
Lavado repetido de manos, cepillado de uas que deben mantenerse
cortas.
Cambio frecuente de ropa interior.
a) local, nico tratamiento en las formas muy localizadas. Realizar
varias veces al da en forma sucesiva:

Lavado y descostrado de las lesiones. Reblandecer las costras

con compresas hmedas o aplicacin de vaselina.

Antisptico local: solucin de chlorhexidine o permanganato de

26

potasio o sulfato de cobre.

Crema con cido fucdico o bacitracina o mupirocina.

En lo posible tapar la lesin para evitar auto y heteroinoculacin

Ropa interior de algodn y amplia para evitar el roce.

b) por va sistmica siempre, salvo formas muy localizadas. La

antibioticoterapia precoz suprime en 48 horas el riesgo de contagio y
evita
las
complicaciones.
- cefalosporina de 1 G 500 mg c/6 h v/o, por 10 das.
- o amoxicilina/clav. 500/125 mg c/6 h v/o, por 10 das.
- o macrlido (eritromicina 500 mg c/6 h o claritromicina 500 mg
c/12
h),
por
10
das.
- tratamiento de la dermatosis subyacente
FOLICULITIS
Definicin
y
clnica
Infeccin del folculo piloso causada por Staphylococcus aureus
Buscar el estado de portador de Staphylococcus (en nariz, perin,
axila, conducto auditivo, cuero cabelludo, espacios interdigitales), en el
enfermo y en quienes lo rodean.
Tratamiento
a)
Local:
igual
que
para
fornculo.
b) Del estado de portador como se indica mas adelante.
FORUNCULO
Definicin
Foliculitis aguda profunda necrosante que involucra el aparato
pilosebceo y compromete el tejido celular subcutneo prximo.
El trmino de forunculosis se usa para fornculos mltiples, los que
pueden evolucionar en un solo empuje o en varios.
Etiologa
Staphylococcus aureus.
Pilares
diagnsticos
a)
clnico.
b) paraclnico. En caso de fornculo nico el diagnstico es clnico. De
tratarse de una forunculosis realizar estudio bacteriolgico, tanto del
fornculo como en los sitios en que habitualmente se alberga el
germen. Realizar antibioticograma.
Diagnsticos

diferenciales

27

Foliculitis, acn, hidrosadenitis, quiste epidrmico sobreinfectado.

Complicaciones
Bacteriemia, osteomielitis, endocarditis, estafilococcia maligna de cara
(en fornculos de localizacin mediofacial), sepsis.
Tratamiento
a) Local. Estn proscriptas
quirrgicas.
En forma sucesiva se realiza:

las

maniobras

locales

agresivas

Limpieza local
(permanganato
chlorhexidine)

Aplicaciones tpicas con polyvidona yodada.

Antibiticos locales: crema con cido fusdico o bacitracina o

mupirocina.

Cubrir la lesin sin usar esparadrapo.

con agua y jabn y

de potasio 1/10.000,

antispticos suaves
sulfato de cobre,

b) Medidas higinicas generales: ducha diaria, lavado repetido de

manos y cepillado de uas, uas cortas, cambio frecuente de la ropa
interior que ser de algodn.
c) Antibioticoterapia por va general en determinadas situaciones:

localizacin mediofacial

forunculosis diseminada

comorbilidad:
inmunodepresin,
insuficiencia renal.

reaccin inflamatoria importante

fiebre (en su presencia buscar difusin sistmica).

diabetes,

Cefalosporina
1
G
500
mg
c/6
- alternativa: macrlidos o clindamicina v/o

cardiopata,

horas

v/o.

Prevencin
de
las
recurrencias
La forunculosis crnica es un problema de difcil solucin. Requiere
tratamiento
prolongado.
El tratamiento local de las zonas de portacin es lo esencial
para prevenir las recadas.

Buscar el estado de portador en el enfermo y en quienes lo

28

rodean .

Tatar los portadores. Cuidados higinicos generales. Lavado

intranasal o de la zona que alberga el germen con: agua, jabn y
antispticos suaves. Aplicacin de crema de cido fusdico o
bacitracina o mupirocina. Repetir la operacin 2 veces diarias 10
das al mes, durante 6 a 12 meses.

Evitar o corregir los factores favorecedores: traumatismos

locales, sustancias irritantes, depilado, sudoracin, maceracin,
falta de higiene, obesidad, diabetes, no usar corticoides locales.

Cuando a pesar de las medidas locales no es posible erradica el estado

de portador: antibioticoterapia por va general: rifampicina 300 mg
v/o c/12 h por 5 das o clindamicina 300mg c/12 h durante 10 das o
fluoroquinolonas. Las curas cortas repetidas tienen el riesgo de
seleccionar cepas resistentes

ANTRAX
El antrax ocurre en zonas donde la piel es inelstica y espesa (dorso,
nuca, posterior de cuello).
Etiologa: Staphylococcus aureus
Tratamiento
a)
Local.
b) general:

Igual

que

el

fornculo.

- Cefalosporina de 1 G 500 mg a 1 g c/6 h i/v o v/o. Alternativa:

amoxicilina/clav.

HIDRADENITIS SUPURADA
Definicin
y
etiologa
Infeccin pigena recidivante de las glndulas sudorparas apocrinas
debida en general a Staphylococcus aureus. Se localizan en regin
axilar.
Tratamiento
Compresas
hmedas.
Drenaje
quirrgico
cuando
flucta.
- cefalosporina de 1 G 500 mg a 1 g c/6 h v/o por 7 a 10 das si hay
sntomas
generales.
Alternativa: amoxicilina/clav.

29

CELULITIS
Definicin
Es la infeccin difusa del tejido celular subcutneo y capa profunda de
la dermis.
Factores
Diabetes,
enfermedad
malnutricin.

de
vascular

riesgo
perifrica,
UDIV,

obesidad,

Pilares
diagnsticos
a) Clnica: A veces difcil de diferenciar de la erisipela.
Desde el punto de vista prctico interesa distinguir entre:
*) celulitis sin necrosis, que es de tratamiento mdico y
**) celulitis con necrosis, que requieren tratamiento quirrgico
urgente. Compromete tejido subcutneo profundo y fascia muscular,
con necrosis extensa de piel y tejidos subyacentes
b) Paraclnica. La investigacin microbiolgica es particularmente
importante en casos graves:

Puncin subcutnea y aspiracin con aguja o biopsia de tejidos

Toma microbiolgica de la puerta de entrada

Hemocultivos (2).
Grmenes causales

Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus

Celulitis mdica (sin signos
de necrosis)
En el diabtico con dficit circulatorio suelen asociarse los
anaerobios
Celulitis necrosante (fascitis
necrosante) estreptoccica Streptococcus pyogenes
(primitiva)
flora mixta con participacin de: anaerobios,
Fascitis
necrosante
Streptococcus pyogenes, enterobacterias, Staphylococcus
sinergstica (post-quirrgica,
aureus. En pacientes en contacto con agua salada,
post-traumtica, diabtico)
considerar: Aeromona spp, Vibrio spp.
Tratamiento
En las formas necrosantes, graves, con tendencia a la diseminacin:

30

internacin del paciente,

rpido inicio de un plan antibitico por va i/v, guiado por el

estudio bacteriolgico directo.

tratamiento quirrgico urgente. Se plantea cuando hay sospecha

de necrosis por: zonas de cianosis, decolamiento bulloso,
equmosis o placas necrosadas, en un contexto de sindrome toxiinfeccioso, o la peora de los signos locales y/o generales a pesar
del tratamiento antibitico.
PLAN EMPRICO INICIAL

EN ALERGICO

-aminopenicilina/IBL 1 g c/4-6 h i/v

y luego v/o
clindamicina 300 mg c/6
-o cefalosporina 1 G 500 mg a 1 ghoras i/v y luego v/o
CELULITIS MEDICA
i/v c/6 h y luego v/o
con o sin aminsido
-o penicilina 2 M UI c/6 h i/v + FQ
400 mg c/12 h i/v

CELULITIS
NECROSANTE

penicilina G 20 a 30 millones UI/d i/v

en perfusin continua o fraccionada

ESTREPTOCOCICA

ciruga urgente

FASCITIS
NECROSANTE
SINERGISTICA

clindamicina

-ceftriaxona 2 g/d (o cefotaxime 4-6

g/d en 4 dosis i/v) + metronidazol +
aminsido
FQ + clindamicina
-o imipenem

con o sin aminsido

ciruga urgente

El tratamiento emprico se inicia guiado por el Gram y se adapta segn

la sensibilidad de las bacterias aisladas de las tomas iniciales.
No indicar AINE por el riesgo de agravar la celulitis.

INFECCIONES DEL PIE DIABETICO

En el diabtico la infeccin del pie est favorecida por varios factores: alteraciones de

31

pequeos y grandes vasos, neuropata, traumatismos, mala higiene.

Etiologa
INFECCIONES DEL PIE DIABETICO:
GERMENES
1) leve: no ponen en peligro la extremidad (superficiales, El ms frecuente es S.aureus, siguindole
con celulitis poco extensa, ausencia de isquemiaestreptococos facultativos. Poco frecuentes:
significativa y de signos de toxicidad sistmica)
bacilos gramnegativos y anaerobios.
2) grave: amenazan la extremidad (celulitis extensa, Flora polimicrobiana: S.aureus, Streptococcus
linfangitis, lceras profundas, isquemia pronunciada,del grupo B, Enterococcus sp, bacilos
osteomielitis).
gramnegativos y anaerobios.
Pilares
diagnsticos
a) clnicos. Las lesiones del pie diabtico se clasifican en diferentes grados teniendo
en cuenta: la profundidad de la lesin ulcerosa, la presencia o no de celulitis, el
posible compromiso seo y la existencia de signos generales de toxi-infeccin. En ello
se
basa
la
eleccin
del
plan
teraputico
inicial.
b) paraclnicos.

Toma de material de la profundidad para estudio microbiolgico mediante

hisopo o aspiracin con aguja.

Radiografa de pies.

Hemocultivo (2), si hay sntomas de infeccin general.

Teraputica
Principios:

Para iniciar una antibioterapia por va sistmica se requiere una clara evidencia
clnica de signos de infeccin.

La sola presencia de microorganismos sin una clnica de proceso inflamatorio

debe ser considerada como colonizacin y solo requiere control evolutivo.

El hallazgo de gas en los tejidos orienta a infeccin por anaerobios o

enterobacterias.

La existencia de signos de osteitis u osteomielitis con frecuencia se relaciona

con infeccin por Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. y anaerobios.

Si la infeccin es grave es necesario internar al enfermo y tratarlo por va

intravenosa.

En todas las situaciones el tratamiento est a cargo de un equipo mdicoquirrgico.

INFECCION del pie diabtico

ATB de eleccin

32

-aminopenicilina/IBL 500mg/IBL c/6 horas v/o por

2 sem.
leve (S.aureus, Streptococcus)

-o cefalosporina 1 G 1 g c/6 horas v/o por 2 sem.

-o clindamicina 300 mg c/8 horas v/o por 2 sem.

-aminopenicilina/IBL 1.5 g c/6-8 h i/v + aminsido

-o cefalosporina 3 G (cefotaxime o ceftriaxona) i/v
grave (S.aureus, estreptococos del grupo B,
+ aminsido + clindamicina 300 mg c/6 h i/v
Enterococcus spp, y bacilos gramnegativos,
anaerobios en asociacin.
-ciprofloxacina + clindamicina (o metronidazol)
- imipenem 500 mg c/6 h i/v

Profilaxis

Cuidado del pie, evitar traumatismos, correcta higiene, zapato que no lastime.

Examen frecuente del pie por el paciente o el familiar y el mdico.

Diagnstico y tratamiento precoz de las lesiones.

INFECCIONES ASOCIADAS A MORDEDURAS

Valoracin inicial de la presencia de: fracturas seas, lesiones de tendones o
articulaciones.
Agentes
etiolgicos
Provienen de la flora de la cavidad oral del animal. Suelen ser infecciones
polimicrobianas.
Los microorganismos ms frecuentes son Streptococcus spp. (en especial alfa
hemolticos), Pasteurella multocida, S. aureus y diversas especies de
anaerobios (especies de Peptococcus, Bacteroides, y Fusobacterium).
Diagnstico
etiolgico
Estudio del exudado o tejido obtenido por biopsia. Slo este ltimo permite
documentar la presencia de anaerobios. Previo a la toma de la muestra es
fundamental una correcta limpieza con suero fisiolgico estril. El hisopo se
enviar
al
laboratorio
con
medio
de
transporte.
El dato clnico es importante para la identificacin apropiada de P. multocida.

33

Tratamiento
Por un equipo mdico-quirrgico.
Antimicrobianos
Aminopenicilina/IBL. Alternativa en alrgicos a penicilina: clindamicina +
cefalosporina de 1 o 2 G (o FQ) o imipenem.
Profilaxis
control
de
la
inmunizacin
antitetnica.
- no existe consenso acerca del uso de antibiticos profilcticos en mordeduras
no
infectadas.
- la decisin respecto a la inmuno profilaxis de la rabia debe valorarse en
funcin de la presencia o no de la enfermedad en la regin geogrfica, el
conocimiento o no del estado de salud y vacunacin del animal y la naturaleza
del ataque del animal (provocado o no).
ULCERAS DE DECUBITO
Definicin
Son lesiones ulceradas que se desarrollan en sitios declives y de apoyo, cuando
el paciente mantiene una inmovilizacin prolongada en cama.
No existe una definicin de lcera de decbito infectada aceptada en forma
unnime.
Germenes
frecuentemente
aislados
El cultivo invariablemente muestra una flora mixta de bacterias aerobias y
anaerobias pero no distingue colonizacin de lcera complicada con infeccin.
Los grmenes ms frecuentemente aislados son: Staphylococcus spp.,
Streptococcus spp., E. coli, Proteus spp, Pseudomonas aeruginosa y
Enterococcus spp., asi como anaerobios, en general distintas especies de
Bacteroides, Clostridium y Peptostreptococcus, etc.
Pilares
diagnsticos
a)
Clnico
Importante determinar si est o no complicada con: celulitis, osteomielitis de
vecindad, tromboflebitis sptica y/o bacteriemia. Se estima que un porcentaje
no despreciable de lceras de decbito que no curan estn complicadas con
osteomielitis.
b)
Paraclnico
Como la superficie de la lesin suele estar colonizada con diversas especies
bacterianas las tomas deben ser tomadas de la profundidad.
Los mtodos de eleccin son la biopsia y la puncin aspirativa previa inyecin
de
1
o
2
cc
de
suero
fisiolgico
estril.
En caso de no disponer de otra tcnica, previo a la toma del exudado se debe
realizar una exahustiva limpieza de la lesin con suero fisiolgico estril y luego
con hisopo se frota enrgicamente la base de la lesin. La muestra se enva al

34

laboratorio con un medio de transporte (por ejemplo Stuart).

Principios de tratamiento

Mejorar las condiciones generales del paciente (corregir los trastornos

metablicos, mejorar el estado nutricional, oxigenacin, etc.)

Lavados frecuentes con abundante suero para barrer secreciones y

grmenes

Eliminacin de tejidos necrosados.

Cambiar frecuentemente la posicin del paciente.

La decisin de usar antibiticos depende de los hallazgos clnicos: celulitis,

osteomielitis, sepsis. El diagnstico de osteomielitis es difcil y requiere biopsia
de hueso ya que el centellograma y la radiografa pueden dar resultados falsos
positivos.
La colonizacin de la scara con bacterias patgenas no es indicacin de
administrar antibiticos a menos que haya signos de infeccin de los tejidos.
En caso de sepsis se empear clindamicina o metronidazol contra anaerobios.
Clindamicina tambin es activa contra Staphylococcus spp. Una cefalosporina de
3 G es activa contra bacilos gramnegativos, en forma similar a los
aminoglucsidos. Una alternativa es imipenem en monoterapia.
Profilaxis
Es lo ms importante ya que una vez establecida la lesin su curacin es difcil.

Cambios de posicin frecuentes, en los pacientes inmovilizados

Mejorar el estado nutricional

Corregir los factores de riesgo para desarrollar estas lesiones: diabetes,

hipoalbuminemia, neuropata, dficiciencias sensoriales, isquemia, apoyo, etc..