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FARMACOVIGILANCIA
CUSO NACIONAL DE ACTUALIZACION DE
FARMACOLOGIA CLINICA Y ATENCION
FARMACEUTICA
CARLOS ARANDA ALVAREZ
MEDICO INTERNISTA-NTENSIVISTA
SETIEMBRE 2014
EVENTO ADVERSO DE UN
MEDICAMENTO
Cualquier suceso mdico desfavorable
que puede aparecer durante el
tratamiento con un producto
farmacutico, incluyendo los
productos biolgicos, pero que no
necesariamente tiene una relacin
causal con el tratamiento
REACCION ADVERSA
MEDICAMENTOSA
Una respuesta a un frmaco que es
nociva e involuntaria, y que ocurre a
las dosis normalmente usadas en el
hombre para profilaxis, diagnstico o
terapia de alguna enfermedad, o para
modificacin de las funciones
fisiolgicas.
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia : 10-15%.
Un 5% de actos mdicos estn motivados por
RA
Un 3-5-% de ingresos hospitalarios son
causados por RA
Un 15-20% de los pacientes hospitalizados
sufren RA (alargando las estancias
hospitalarias)
Son ms frecuentes en mujeres (ratio H/M
60/40)
Slo se notifican un 10% de las producidas
COSTOS
Respecto a costos por RA, en Suiza en el ao 2000, la
prolongacin de hospitalizacin en promedio era 8,2
das, y eso fue calculado como 6.650 francos suizos.
Calculado en una poblacin de un milln de habitantes
da 70.000.000 francos suizos, lo que corresponde a
US$40 millones de dlares. En los Estados Unidos
tienen un valor de US$20-40 millones para la misma
cantidad de das en las mismas condiciones. Si se
recalcula esto para Alemania significa alrededor de 2 mil
millones de euros por ao en costos de hospital. Es una
carga muy alta para el sistema nacional de salud y creo
que, como mdicos, estamos obligados de hacer algo al
respecto.
FISIOPATOLOGIA
Factores relacionados con las
caractersticas del paciente:
Edad, sexo, gestacin, factores
genticos, enfermedades.
Edad
La incidencia de reacciones adversas aumenta
en las edades extremas de la vida.
En el recin nacido los sistemas de
biodegradacin se hallan insuficientemente
desarrollados.
Los tejidos del nio estn en desarrollo (ojo con
glucocorticoides o tetraciclinas, por ejemplo)
En el anciano hay cambios en el volumen de
distribucin y en la eliminacin (ojo con
psicofrmacos, anticolinrgicos, hormonas,
diurticos, digitlicos, anticoagulantes orales,
tetraciclinas).
Gestacin
Durante la gestacin se producen cambios en
la composicin de los lquidos orgnicos
(disminuyen las proteinas plasmticas y
aumenta el agua corporal) as como en la
funcin de algunos rganos (aumenta la
filtracin glomerular), todo lo cual puede afectar
a la distribucin de los frmacos.
El primer trimestre de la vida intrauterina es
sobradamente conocido por su vulnerabilidad a
los efectos dismorfognicos de los agentes
qumicos.
Predisposicin gentica
De carcter farmacocintico:
acetiladores rpidos y lentos de isoniazida,
hidroxiladores rpidos y lentos de
debrisoquina/esparteina y mefenitoina,
oxidadores lentos de acetaldehido e
hidrolizadores lentos de suxametonio)
De carcter farmacodinmico:
Hemlisis por dficit eritrocitario de glucosa-6fosfato deshidrogenasa ligado al sexo y de
dominancia intermedia
Alergia
Un 60% de las reacciones cutneas son de
carcter alrgico, lo cual significa que las
reacciones alrgicas son probablemente las
reacciones adversas ms frecuentes.
La alergia a medicamentos slo puede
presentarse si el paciente ha sufrido una
sensibilizacin previa
Los frmacos se comportan como haptenos, es
decir, como antgenos incompletos que
necesitan unirse de forma estable con
molculas de mayor tamao para constituir un
antgeno completo
Enfermedades
Alteraciones hepticas y renales.
Algunas enfermedades pueden condicionar
cambios farmacodinmicos en la respuesta a
los frmacos: mayor propensin al
broncoespasmo por beta-bloqueantes en
pacientes asmticos, descompensacin
diabtica en tratados con corticoides.
Algunas enfermedades vricas alteran la
respuesta a los frmacos.
Preparacin galnica
Como consecuencia de una conservacin
deficitaria, o por errores en la elaboracin,
pueden desarrollarse reacciones adversas
graves.
Va de administracin o dosis
La administracin tpica favorece la
sensibilizacin alrgica; la va
intramuscular puede originar fenmenos
inflamatorios locales de cierta intensidad;
la administracin por va pulmonar puede
causar broncoespasmo.
Interacciones
Las interacciones pueden ser una fuente
importante de reacciones adversas, sobre todo
en ancianos.
Por ejemplo, pasar de 1-5 medicamentos a 1115 supone aumentar la incidencia de reacciones
adversas de 4.2% a 24.2%, respectivamente.
Son importantes sobre todo cuando se manejan
frmacos de estrecho margen teraputico.
Por otro lado, existen frmacos capaces de
acelerar, o de inhibir, el metabolismo de otros
CLASIFICACION Y MECANISMO DE
PRODUCCION DE LAS RAM
Frecuencia
75%
25%
1. Previsibles
Ocurren en sujetos sin susceptibilidad
Efecto secundario
Efecto colateral
Toxicidad
Interacciones medicamentosas
2. Imprevisibles
Slo en pacientes susceptibles
Intolerancia
Idiosincrasia
Alergia / Hipersensibilidad
Tipo A: aumentados
Caractersticas
Tipo A:
Frecuentes, 95%
Predecibles
Derivan de la accin farmacologa
Dosis dependientes (en frecuencia e intensidad).
Generalmente leves.
Suelen identificarse en las primeras fases del desarrollo
de un frmaco.
Tratamiento
Disminucin de la dosis administrada.
Administracin de otros medicamentos o medidas
teraputicas.
Tratamiento de los sntomas y signos que
acompaan a la patologa provocada por el
frmaco.
Suspensin de la administracin, ya sea temporal o
definitiva.
Tipo B: extraos
Tipo B
No son predecibles.
No derivan de la accin farmacolgica, no tienen
relacin con la dosis.
Ms graves.
Menos frecuentes ( 5% ).
Suelen identificarse despus de la comercializacin.
Tratamiento:
Suspensin del uso del medicamento, administracin
de antihistamnicos y corticoides.
Las de tipo C:
Asociadas al uso prolongado de una droga.
Las de tipo D:
Referido a efectos teratognicos o carcinognicos.
Tipo C: crnicos
Tipo D: diferidos
MEDICAMENTO
MEDICAMENTO
Diclofenaco
65
Rifampicina
128
Ciprofloxacino
74
Ciprofloxacino
65
Isoniazida
126
Rifampicina
67
Ceftriaxona
61
Pirazinamida
113
Kanamicina
64
Ranitidina
54
Ciprofloxacino
111
Isoniazida
62
Zidovudina
49
Haloperidol
106
Calcitonina
58
Metamizol
45
Etambutol
85
Vancomicina
47
Enalapril
36
Ceftriaxona
77
Ceftriaxona
42
Ciclosporina
73
Clindamicina
37
Glibenclamida
35
Ibuprofeno
62
Pirazinamida
35
Fenitoina
33
Diclofenaco
59
ketorolaco
34
2005
2006
90%
Urticaria (habones)
7%
Vasculitis
2%
Erupcin fija
1%
Exantema
maculo-papular
Mecanismos de hipersensibilidad
GRACIAS