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Causas da Obesidade

Elisabeth Meyer

Predisposio gentica

( Halpern A.)

Pai + Me obesos = 80 %
Pai ou Me obeso = 50 %
Ambos peso adequado = 15 %
Univitelinos separados
Bivitelinos na mesma casa
Filhos adotivos
2

Gmeos monozigticos

Coorte - Finlndia, 1990


N= 1453
Nascidos entre 1932 e 1957
50 pares discordantes - 4 / 16 kg
23 pares 3% IMC 27

ndios Pima

Mxico: n = 600
208 = IMC 25,9 mulheres
23,6 homens
(18,5 24,9)

Arizona: 75% obesidade


diabetes tipo II

Fatores raciais

Mulheres:

(McArdle W., Katch F., Katch V.)

negras ( quase a metade)


brancas ( cerca de 1/3)

Estudo: mulheres obesas M = 110 kg


metabolismo em repouso
- 100 kcal/ dia
0,453 g de gordura corporal / ms
5

Meio ambiente, hbitos,


comportamentos e crenas
Como,

quanto e o qu

Dietas

ricas em gorduras

Dietas

de lancherias

Dietas

da moda
6

Inatividade Fsica

Sedentarismo
Incapacidade

obrigatria
Idade avanada

Aumento da Prevalncia
3 situa es isoladas ou com binadas

1.

consumo calrico em relao s geraes


passadas; = gasto habitual de energia

2.

= ingesto calrica; gasto energtico dirio

3.

ingesto calrica; maior gasto energtico


dirio
8

Estudos prospectivos

Relao significativa e inversa entre


atividade fsica e ganho de peso

Atividade fsica melhor preditor para


ganho de peso do que as estimativas de
ingesto calrica ou gorduras
9

Relao consumo calrico e atividade fsica

EUA nos ltimos 15 anos 300 kcal


reduo da energia diria per capita entre
dois levantamentos do IBGE (1988 e
1996) = 1.919,0kcal para 1.711,2kcal nas
regies metropolitanas brasileiras Monteiro et al.

10

Metabolismo
lento/
dieta

rpido

restritiva = peso

efeito

rebatida

peso

11

Exemplos

Sndromes hipotalmicas
Sndrome de Cushing
Hipotireoidismo
Ovrios Policsticos
Pseudo-hipoparatireoidismo
Hipogonadismo
Dficit de hormnio de crescimento
Aumento de insulina e tumores pancreticos
12
produtores de insulina

Secundria medicaes

Psicotrpicos;
Corticides;
Antidepressivos tricclicos;
Ltio;
Fenotiazinas;
Ciproheptadina;
Medroxiprogesterona.
13

Desencadeadores da obesidade
fsicos
Menarca
Gravidez
Menopausa
Medicamentos
Doenas
Cirurgia
lcool
Dietas

psicolgicos
Nascimento
Morte
Estresse
Tdio
Tristeza
Raiva
Frustraes
Divrcio

sociais
Econmica
Trabalho
Festas
Viagens
Publicidade
Reunies

14

poca do incio
Nascimento
Puberdade
Casamento
Gravidez
Menopausa
Parar de fumar
Parar exerccio
Drogas
Cirurgia
Outros
total

361
96
89
126
28
27
77
39
19
79
941

38,5
10,3
9,4
13,4
2,9
2,9
8,1
4,1
2,0
8,4
100
Halpern, 1994
15

Correlao entre sobrepeso e a obesidade


ou entre o peso corporal e o ganho de
gordura corporal ao longo do tempo
(Bouchard C., 2000)

16

Idade

obesidade infantil fator de risco;


contedo da gordura corporal na vida
adulta;
taxas mx. de sobrepeso e obesidade so
atingidas entre 55 e 65 anos.

17

Sexo

Mulheres apresentam + gordura corporal;


As sexuais na prevalncia da obesidade
variam entre populaes ou entre grupos
tnicos.

18

Condio socioeconmica

+ obesos nas classes de CSE alta dos


pases pobres;

+ obesos nas classes de CSE baixa dos


pases ricos.
19

Ingesto de energia

superalimentao provoca
de peso e leva a obesidade.

20

Ingesto de gordura

A gordura est relacionada com a prevalncia


de sobrepeso em estudos ecolgicos;

Dieta rica em gorduras causa de peso;

Dieta pobre em gordura o ganho de peso

21

Taxa metablica basal

Baixa massa corporal e TMB ajustada


composio, so fatores de risco para o de
peso, mas foram encontrados dados
contraditrios;
Pessoas com sobrepeso e obesas tm TMB
absoluta + alta.
22

Resposta trmica aos alimentos

Obesos apresentam uma resposta


deprimida em alguns estudos, mas os
resultados contraditrios so abundantes.

23

Nvel de atividade fsica

Baixo nvel de AF fator de risco para o de peso;

Nvel de sedentarismo mais alto em pessoas obesas;

A AF regular altera a composio corporal;

Nveis altos de AF a atividade do SNS e da TMB;

A AF regular contribui para a e manuteno do peso.


24

Taxa de oxidao lipdica

A gordura corporal o QR;


QR alto fator de risco para o de peso, mas
h resultados contraditrios;
Ex-obesos tem QR mais alto do que aqueles
que nunca foram obesos.
25

Nvel sangneo de leptina

Nveis baixos de leptina so francamente


relacionados ao de peso, mas h
resultados contraditrios;
A maioria dos obesos tm nveis de leptina
altos.

26

Atividade do SNS

Atividade baixa do SNS pode ser fator de


risco para de peso;
Atividade do SNS com a
superalimentao e do ganho de peso.

27

Nvel de hormnio do crescimento

HC baixo fator de risco para de peso;

Maioria dos obesos tem nvel de HC baixo.

28

Sensibilidade insulina

Obesos so geralmente resistentes


insulina e hiperinsulinmicos;
A resistncia insulina protege contra o
de peso, mas h resultados contraditrios.

29

Eixo Hipotalmico-pituitrio-adrenal
e nveis de cortisol

Obesos tm geralmente um eixo HPA


hiper-responsivo e hiperativo;
Obesos tm taxas de produo de cortisol
elevadas, mas tambm tm degradao
acelerada.
30

Nveis de esterides sexuais

Homens obesos tm, freqentemente, baixos


nveis de andrognios;
Mulheres obesas tm, freqentemente, altos
nveis de andrognios com posterior
do
estmulo do hormnio adrenocorticotrpico.

31

Metabolismo do tecido adiposo

A liplise induzida pelas catecolaminas est


reduzida na obesidade;
A lipognese a partir da glicose est nas
clulas gordurosas de pessoas obesas;
O tecido adiposo com lipase lipoprotica est
na obesidade;
A atividade elevada de LLP adiposa permanece
alta em obesos com peso reduzido;
A LLP do tecido adiposo alta fator de risco
para o de peso.
32

Metabolismo do msculo esqueltico

A proporo de fibras do tipo I do ME no afetada


pela obesidade;
A proporo de fibras do tipo IIb do ME est
freqentemente na obesidade;
Os marcadores de enzimas oxidativas do ME so
inversamente relacionados obesidade;
A atividade da lipase lipoprotica do ME baixa na
obesidade.
33

Participao de energia e de nutrientes

Sob condies de balano energtico

+,

algumas pessoas canalizam mais carbonos


originados dos alimentos para as protenas;

Taxas altas de acrscimo de lipdeos podem ser


um risco para o de peso posterior.
34

Fumo

O hbito de fumar est associado a um


menor ganho de peso;
A interrupo do hbito o peso corporal
na maioria das pessoas.

35

EPIDEMIOLOGIA DA OBESIDADE

Fonte: International Obesity Task Force

36

Prevalncia

Varia com a idade, sexo, raa e classe


socioeconmica;
EUA, Canad, Europa Ocidental: 50% adultos
IMC 25;

37

Prevalncia mundial estimada


de obesidade

38

REGIO

+ DE 15 ANOS/ EM
MILHES

% OBESIDADE

Capitalismo
Socialismo
ndia
China
sia e ilhas
frica subsaariana

640
330
535
825
430
276

Amrica Latina e Caribe

280

5 10

Oriente Mdio Islmico

300

5 - 10

Mundial

15
20
0,5
0,5
1
0,5

20
25
1,0
1,0
3
1,0

3.616
39

Sobrepeso/ obesidade na populao brasileira


Cad. Sade Pblica v.20 n.3 Rio de Janeiro maio/ jun. 2004

40

Peso ao longo do tempo

Estudo com recrutas do servio militar EUA;

em 1863 = 66,8 kg

H = 170 cm
em 1963 = 76,3 kg

41

42

43

Prevalncia crianas e adolescentes


IMC no nvel 95 percentil ou +

perodo

6 11 anos

12 17 anos

1963-1970

1971-1974

1976-1980

1988-1991

11

11
44

Mortalidade

A MORTE SBITA MAIS COMUM NAQUELES

INDIVDUOS QUE SO NATURALMENTE GORDOS


DO QUE NOS MAGROS

Hipcrates

45

Mortalidade

Depois do tabagismo a segunda


causa evitvel de morte na Amrica
Seguros de vida

46

Exrcito Dinamarqus

Longitudinal, 35 anos

IMC > 31

Perodo de vida inferior quando


comparados faixa normal do IMC
47

Sjostrom, 1992

Anlise de 40 estudos efeito do


sobrepeso na mortalidade

+ 10.000 participantes

+ 15 anos

Provaram relao entre IMC e mortalidade


48

Harvard

19.292 ex-alunos, homens

Longitudinal, 27 anos

Idade mdia 46,6 anos

IMC > 26, 1,67 x mortalidade vs IMC < 22,5

< tx mortalidade entre homens pesando 20%


abaixo normal, controlando idade
49

Em 1980

Estudos confirmam a relao entre


distribuio de gordura corporal e risco de
mortalidade excessiva.

50

Gotemburgo, 1984

Avaliao obesidade central


RCQ homens e mulheres
Grau + alto de obesidade andride tx
mortalidade + elevada que gordura central
mais baixa
Mulheres dentro do tercil + alto de obesidade
central tx mortalidade igual homens de tercil
+ baixo de obesidade central
51

Idade

Ganho peso aps 18-20 anos prediz


mortalidade

gradual da mortalidade por doenas


cardacas associadas ao peso

+ 10 kg linha divisria do risco

52

Sedentarismo

Possui s taxas de mortalidade quando


relacionado ao gordura e suas comorbidades

53

Perda de peso intencional

Sociedade americana de cncer


Mulheres, 40-64 anos
Perda intencional de peso
20 a 25% mortalidade
PA
Melhora nveis lipdios anormais
risco DM
Cirurgia gstrica (tratados e no tratados)
54

Estudo Sueco da obesidade

Grau de perda de peso necessrio p/ fator de


risco:

PA e TGL 5 a 10%
HDL- colesterol + 20%
Outras morbidades 10% melhora significativa
55

Longevidade

( Menezes O.)

60 anos = 90 % magras
= 60 % obesos
70 anos = 50 % magras
= 30 % obesos
80 anos = 30 % magros
= 10 % obesos
56

Condies associadas obesidade


Hipertenso

AVC

Doena cardaca

Alguns tipos
de cncer
Distrbios
alimentares

Hiperlipidemia

obesidade

Distrbios
menstruais
Intolerncia glicose

Diabetes tipo II
Osteoartrite
Distrbios do sono

Distrbios do humor
57

Sjostrom et al, 1997

Taxa de incidncia em 2 anos

Grupo controle, no tratado

Pacientes com IMC = 38

15% HAS

7,8% DM

5,8% hiperinsulinemia

27,8% hipertrigliceridemia

15,9% HDL aumentado


58

Problemas de sade associados


obesidade, em pases desenvolvidos
Fortemente aumentado Moderadamente levemente
DM

Doena cardaca

Cncer

Doena vescula biliar

Osteoartrite (joelhos)

Anormalidade hormnios
reprodutivos

HAS

Hiperuricemia e gota

Ovrio policstico

Dislipidemia

Fertilidade prejudicada

Resistncia insulina

Dor lombar

Respirao ofegante

Risco anestsico

Apnia do sono

Anomalia fetal por


obesidade materna
59

Perfil do obeso classe III do ambulatrio de obesidade


de um hospital universitrio de Salvador, Bahia

Retrospectivo, durante oito anos, ambulatrio


316 obesos classe III (91% mulheres), consecutivamente
Idade ( M DP) = 37 10 anos
IMC 47 6 kg/ m 2.
50% = obesidade desde a infncia ou puberdade
82% = histria familiar de obesidade
Hipertenso arterial = 66%
Diabetes mellitus = 13,9%
Intolerncia glicose = 16,8%
nveis de colesterol total = 33,5%
triglicrides 8%
HDL-colesterol baixo (<40mg/dl) em 39,9%
LDL-colesterol elevado ( 100mg/dl) em 66,7%.

60

Estudo (cont.)

Tratamento com dieta hipocalrica e


da atividade fsica
Aderncia = 225 pacientes
Durao = 20 17 meses (M; DP)
peso 5 = 60 (26,6%)
peso 10% em relao ao PI = 28 (12,4%)

Concluindo, a obesidade classe III uma doena de


difcil tratamento e elevada freqncia de fatores de
risco cardiovascular mesmo em pacientes jovens.
(Arq Bras Endocrinol Metab 2002;46/6:668-673)

61

Ambulatrio de obesidade, Salvador


Arq Bras Endocrinol Metab, 2002

62

Fisiopatologia do excesso de gordura

1.

Alteraes metablicas

2.

DM
Doena vescula biliar
HAS
Doenas CV
Algumas formas de cncer

Aumento massa gorda

Osteoartrite
Apnia do sono
Estigmatizao
63

Diabete tipo II

IMC = 35, RR 40 x (4.000%)


IMC > 35, RR 60,9 (6.000%)
80% casos devido peso
Sobrepeso 2/3 mortes
20 kg, risco em 15x

Ex.: homem com 18 anos


20 kg, risco quase zero

64

DM II tempo sobrepeso

Estudos longitudinais

Relao tempo

X alterao glicose plasmtica

< 10 anos = no glicose


At 45 anos = linear

65

DM II estudo Sueco obesidade

13 a 16% com DM
Casos:
CIRURGIA
GSTRICA

REDUO
DE PESO

69%
DE CURA

Controles:

mesmo peso = 16% cura


7,8% de novos casos
66

Doena vescula biliar

IMC < 24 = incidncia clculos, tx


250/100.000 pessoas/ ano

IMC = 30 = gradual

IMC > 30 = pronunciado

67

Ossos, articulaes, msculos,


tecido conectivo e pele

Osteoartrite em tornozelos e joelhos


> mulheres que homens

Estrias de pele

68

Hipertenso

Estudo Sueco: linha de base 51% casos

Aps controle de peso foram eliminados


48% hipertensos brancos
28% hipertensos negros
69

Ambulatrio de obesidade da UNIFESP


Rev. Assoc. Med. Bras. 2003

70

Doena cardaca

IMC > 29

risco 3,3 vezes maior, quando comparado com


IMC < 21

IMC entre 25 e 29

risco 1,8 vezes maior


71

Sistema respiratrio

Somente importante se peso atingiu de


forma significativa a funo pulmonar

Apnia do sono = circunferncia do


pescoo e depsito gordura na rea faringe

72

Anormalidades hormonais comuns


associadas obesidade

produo cortisol
Resistncia insulina
Reduo globulina ligada ao hormnio
sexual em mulheres
Reduo nveis de progesterona mulheres
Reduo nveis testosterona homens
Reduo produo hormnio crescimento
73

Aspectos psicossocias
VARIVEL
CASADO

SOBREPESO
(n= 195)
28%

S/ SOBREPESO
(n= 4.943)
56%

P
< 0.001

RENDA

$ 18.372

$ 30.586

< 0.001

12,1 a

13,1 a

< 0.009

9%

21%

0,21

32,4

33,6

0,38

(US $)

EDUCAO
(ANOS)

SUPERIOR
COMPLETO
AUTO-ESTIMA

74

Obesidade em Idosos: Prevalncia, Distribuio e


Associao Com Hbitos e Co-Morbidades

Identificar a prevalncia de obesidade global e central atravs


do IMC e RCQ
Associaes como DM, HAS, hipercolesterolemia, baixos nveis
de HDL-c, hipertrigliceridemia, nvel social, AF e tabagismo
Estudo transversal
847 idosos ambulatoriais com 60 anos ou +
IMC > 30: 9,3% dos homens e 23,8% das mulheres (p< 0,001)
80 anos ou +, ambos os sexos p< 0,05
Homens obesos X IMC< 30: DM, HDL-c hipertrigliceridemia
Mulheres obesas: apenas HA
RCQ percentil 75/ RCQ > 1,01 para homens: HA, DM, HDL-c
baixo e hipertrigliceridemia
RCQ percentil 75/ RCQ > 0,96 para mulheres: HA e DM 75

Estudo (cont.)

Diferenas em relao ao sexo


Homens: < prevalncia de obesidade e > associaes entre
IMC ou RCQ com os fatores de riscos relacionados gordura
corprea

Este estudo contribui para a ampliao do referencial


antropomtrico dos idosos, alm de identificar as correlaes
entre indicadores antropomtricos e alteraes metablicas
associadas obesidade.
Arq Bras Endocrinol Metab 2001;45/5:494-501
76

Engordar X aumento de peso

Tera
Sentindo sem barriga
Leve
Bonita
Cala entrou bem e
fechou normal

Quinta
Sentindo + volume na
barriga
Pesada
Gorda e feia
Queria me esconder
Colocar roupa frouxa
Cala fechou, mas no
to bem
77