Tumo

res
Renal
es

Existen distintas clasificaciones de tumores renales, sin embargo, prcticamente

ninguna de ellas ofrece una manera simple y sistemtica de agruparlos.
Derivados del Epitelio tubular
Benignos
Malignos
Derivados del estroma
Benignos
Malignos
Derivados del urotelio
Carcinoma de clulas transicionales
Carcinoma escamoso (epidermoide)
Adenocarcinoma

SEGN SU ORIGEN TOPOGRAFICO

Nefrona Proximal
Ca renal de celulas claras

Nefrona distal

Nefrona distal
medular

Ca de celulas cromofobas
Carcinoma de Bellini
Oncocitoma tumor benigno
Ca medular renal

TUMORES RENALES: NEFRONA PROXIMAL

Ca inclasificables

Carcinoma de Clulas Claras

11.300 muertes al ao.
Aparece a una edad promedio de 65 aos
Ms frecuente en hombres (2:1)
Existe forma hereditaria y forma espordica

Factores predisponentes: Tabaco, obesidad, exposicin a

cadmio, asbesto y productos petroqumicos.

Compuesto por clulas con citoplasma claro(por su alto contenido en lpidos y

glicgeno). La arquitectura es habitualmente slida, con reas qusticas y
ocasionalmente con alguna estructura papilar.

La lesin se origina en la corteza y tiende a

crecer hacia el tejido perinefrtico.

No tiene capsula propia pero puede tener una pseudocapsula (parnquima renal
comprimido, tejido fibroso e infiltrado inflamatorio) Presenta calcificaciones
intratumorales.

PATOGENIA

Clasificacin Robson
I

Tumor confinado
parnquima renal

II

Tumor invade grasa

perinefrtica
pero
confinado al interior de
la fascia de Gerota

III A

Tumor afecta a la vena

renal principal o a la
cava inferior

III B

Tumor invade ganglios

linfticos

III C

Tumor afecta vasos

locales
y
ganglios
linfticos regionales

IV A

Tumor invade rganos

vecinos
(Colon,
pncreas)

IV B

Metstasis
distales

al

Son
tumores

sitios

hipervascularizados que tienden a invadir: tejido perinefrtico, rganos adyacentes,

se extienden directamente a vena renal y vena cava inferior.

Suele diseminarse a pulmn, hgado, hueso, ganglio linfticos, glndulas

suprarrenales y rin contralateral.

Clasificacin TNM

Tumor primario (T) Toda la magnitud referida al dimetro

mayor
TX
T primario no puede ser evaluado
T0
Sin evidencia de T P
T1
Tumor de 7.0cm o menos, confinado a rin
T2
Tumor mayor a 7.0 cm, confinado a rin
T3
Tumor se extiende a venas principales, g
suprarrenal o tejido perirrenal, pero confinado a la
fascia de Gerota
T3 A
Tumor invade glndula suprarrenal o tejidos
perirrenales, confinado a la fascia de Gerota
T3B
El tumor visiblemente invade una o ambas venas
renales o la vena cava, por debajo del diafragma.
T3 C
El tumor visiblemente invade una o ambas venas
renales o la vena cava, por encima del diafragma.
T4
El tumor invade ms all de la fascia de Gerota
GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES (N)
NX

No se pueden evaluar GL regionales

N0

No hay metstasis a Ganglios regionales

N1

Metstasis a un solo GL regional

N2

Metstasis a mas de un GL regional

METSTASIS A DISTANCIA (M)

MX

No es posible evaluar metstasis a distancia

M0

No hay metstasis a distancia

M1

Metstasis a distancia

CLNICA
a) Sntomas y signos
- Trada clsica: hematuria, dolor lumbar y masa palpable.
Generalmente indica enfermedad avanzada.
Hematuria (Micro o macroscpica): 60%
Dolor: 41%
Masa palpable: 24%

- Sntomas derivados de enfermedad metastsica (disuria, tos, dolor seo,

etc.): puede ser el sntoma inicial en hasta 30% de los enfermos.
b) Sndromes paraneoplsicos
- eritrocitosis : 3 -10%
- hipercalcemia : 3 -13%
- hipertensin : hasta 40%
- disfuncin heptica (sndrome de Stanffer): elevacin de fosfatasas alcalinas e
hiperbilirrubinemia, hipoalbuminemia, prolongacin del tiempo protrombina de
hipergamaglobulinemia.

LABORATORIO
Encontramos:
* anemia
*hematuria
* VHS elevadas

RADIOLOGA

Ecografa:Mtodo sencillo, rpido, no costoso; sin embargo, operador dependiente.

Ha permitido el diagnstico precoz e incidental de un alto porcentaje de tumores
renales.

Ecografa Doppler:Permite evaluar extensin de compromiso vascular (V. Renal y

VCI).

Pielografa de eliminacin:Es el estudio diagnstico inicial de un paciente con

hematuria. No logra pesquisar tumores de la corteza que no deformen la va
urinaria, y que no sean exofticos.

TAC:
Mtodo diagnstico y de etapificacin de eleccin.
Masa slida, heterognea, con calcificaciones, que capta medio de contraste.
Permite evaluar compromiso y extensin local, ganglios regionales, compromiso de vena
renal y VCI, metstasis intraabdominales. En casos de duda en radiografa de trax: TAC de
trax.
Si existe sospecha de compromiso de SNC: TAC de cerebro.

TRATAMIENTO
ENFERMEDAD LOCALIZADA

Netamente quirrgico: nefrectoma radical (TTO estndar)

En pctes. Con tumores bilaterales, rin nico, enfermedad renal previa o Insuficiencia
Renal es un tratamiento conservador: nefrectomia parcial o tumorectoma

ENFERMEDAD DISEMINADA
En esta etapa se realiza nefrectoma como TTO paliativo, se lo realiza en cuadros de dolor
intratable, hematuria persistente significativa, presencia de sndrome paraneoplsico

CA PAPILAR DE CLULAS RENALES

Carcinoma cromofilo carcinoma tubulopapilar

15% de CCR adultos
Son bilaterales y multifocales la mayora de las veces.
Es mas frecuente en pacientes con enfermedad renal terminal
Hipovasculares
Suelen estar bien definidos, con limite eneto, rodeados por una pseudocapsula
fibrosa de tej circundante comprimido.
Tamao variable

De color marrn/amarillo/rojizo; con

frecuencia tienen areas de aspecto

Patrn predominante es el papilar o tubulopailar, en

zonas de crecimiento se ve de aspeco solido o trabecular.
Es muy frecuente encontrar acumulos de histiocitos
espumosos en los tallos fibrovasculares de las papilas y
focos de infiltrado inflamatorios linfocitico y de PMN;
en muchos casos hay cuerpos de Psammoma

CCR papilar tipo 1:

Formado por cel. cubicas con citoplasma mas basfilo, ncleos pequeos y redondos y
ncleo inconspicuo. Ligeramente mejor pronostico.

CCR papilar tipo 2:

Cel ms grandes, citoplasma cilindrico, ncleo grande, muchos con nucleolo visible o
prominente y citoplasma eosinofilo.

ONCOCITOMA
% de neoplasias epiteliales de adulto.
Se postula que se originan de las clulas intercaladas del tubulo distal.
Edad media de dx: 62 aos.
Ms frecuente en hombres: 2:1
Est rodeado de una capsula fibrosa bien definida, de color caf claro al corte, posee una
cicatriz estrellada en el centro.

Compuesto por clulas grande eosinofilicas, en forma de nidos celulares. Su

citoplasma se caracteriza por su alto contenido de mitocondrias, zonas con aspecto
trabecular y reas compactas slidas.
Ncleos redondos, bien definidos con nucleolos visibles.

Lesiones esfericas bien deficidas, usualmente solitarias, sin capsula o con una
delgada pseudocapsula de parenquima comprimido que lo rodea.
Mide aprox 3-cm.
No presenta necrosis ni hemorragia visile macroscopicamente.
Pueden extenderse a grasa perirrenal
En ocasiones son milticentricos o bilaterales.

CARCINOMA CROMFOBO DE CLULAS RENALES.

5% de tumores epiteliales renales de adulto
No tiene predileccion por sexo
Tumores bien circunscritos, solitarios y corticales,
de aspecto homogeneo y de color marron/caf.
15% se ve un area central de aspecto cicatricial.

Clasica: Cel de citoplasma abundante, palido, de aspecto reticular o granular, halo

claro perinuclear y una zona periferica mas densa de condensacion citoplasmatica
adyacente a la membrana celular.

H
a
y

Eosinofilica: cel de citoplasma granular eosinofilico, a menudo con haloperinuclear

y un aspecto muy similar al del oncocitoma; se encuentran areas focales con patron
clasico.

CA DE CONDUCTOS COLECTORES DE BELLINI

Comportamiento agresivo
Menos del 1% de neoplasias epiteliales renales.
Metastasis en 40% aprox al momento del diagnostico.
La mayoria de los pacientes mueren por este tumor a los 2 aos del diagnostico.
Se cree que se originan y diferencian hacia celular de conductos colectores
medulares
En muchos de los casos el tumor tiene una zona central en la medula renal y suele
comprimir y/o desplazar el sistema colector.
Presentan extension extrarrenal y envuelven o comprimen las estructuras del hilio

Son color crema/grisaceos y es

frecuente encontrar areas de
necrosis y hemorragia

Arquitectura papilar y tubular, con areas solidas y a c}veces cribiformes,

en algunos casos hay aspecto microquistico; las estructuras epiteliales
neoplasicas infiltran extensamente en estroma desmoplasico.

Celulas con citoplasma eosinofilico palido y a veces as claro en tubulos

neoplasicos y microquistes hay aspecto de tachuela (hobnail)

CA MEDULAR RENAL

Lesion poco frecuente.

Relacionado con anemia de clulas faliciformes y raza negra.

Tambin se cree que se origina en conductos

colectores y se ha considerado una variante del Ca de
Bellini.

Tiene muchas similitudes con el carcinoma de cond colectores pero suele

verse, histologicamente con un aspecto mas heterogeneo, de mas alto
grado, con areas que recuerdan el carcinoma de senos endodermicos.

Lesiones muy agresivas con mortalidad cercana al 100% al ao de

diagnostico