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Red Chilena de Reduccin de Daos

LA REDUCCION DEL
DAO Y LA GESTION DEL
RIESGO EN EUROPA
Y EL CARRETE EN CHILE
Presentacin General

1. Introduccin.
La reduccin de daos es un conjunto de intervenciones preventivas, sanitarias y sociales, que tienen
por finalidad minimizar los riesgos por el uso de alcohol, drogas psicoactivas y psicofrmacos, as
como reducir los daos que puedan causar sus consumos abusivos. Estas intervenciones entre las
poblaciones vulnerables o sometidas a situaciones de riesgo debido al uso de alcohol y drogas, sean
usuarias eventuales o crnicas de las mismas, se proponen informar sobre las conductas inapropiadas,
riesgosas y peligrosas en el uso de esas sustancias, as como habilitar y otorgarle competencia a
aquellas y sus entornos familiares, sociales e institucionales, para recomendar y gestionar las
conductas adecuadas a cada situacin.
Asimismo, estas intervenciones preventivas deben hacer disponibles los recursos necesarios y los
entornos apropiados para no inducir conductas inadecuadas y, en cambio, promover comportamientos
de auto cuidado. Tales como expendios de preservativos en zonas de negociacin sexual - no
necesariamente prostitucin -, verificacin certificada de la calidad de las sustancias ofrecidas, test de
despistaje de enfermedades de transmisin sexual, zonas de descanso y consejera en espacios de
carrete, etc.
Las prcticas de reduccin de daos en el consumo de drogas son parte integrante de la doctrina y
paradigma de la gestin del riesgo en los diverso campos problemticos de la gestin social local de
los conflictos intracomunitarios, tales como: de la provisin y consumo de drogas, la violencia intra
familiar, los embarazos indeseados la violencia juvenil, la violencia callejera, la pequea delincuencia,
la delincuencia juvenil, as como en el campo de la proteccin civil en relacin a los eventos naturales
graves como terremotos, inundaciones, incendios forestales, etc, o de la vida cotidiana en la
modernidad, tales como los accidentes de trnsito, los accidentes del trabajo los accidentes deportivos
y recreativos, los accidentes areos, los atentados terroristas, etc.

Los textos seleccionados fueron recogidos por su relevancia conceptual, por su referencia a los
jvenes, a las comunicaciones y a la evaluacin de las acciones de reduccin de dao y gestin de
riesgo, adems de su disponibilidad en lengua espaola.

1. Antecedentes y contextos de la reduccin del dao y la gestin del riesgo.


2.1. Las prcticas de reduccin del riesgo y del dao.
En los ltimos aos, en particular a partir de la experiencia europea, se han venido desarrollando un
conjunto de prcticas preventivas ante el consumo de drogas genricamente conocidas como la
reduccin del riesgo o reduccin del dao. Es necesario poner en claro que ni las experiencias de
reduccin del riesgo y del dao ni las instituciones que las ejecutan o las promueven tienen por
propsito liberar la provisin y el consumo de drogas y sustancias psicotrpicas, incumplir o soslayar
los acuerdos internacionales o las normas para el control de la oferta y la demanda de esas sustancias
que de aquellos convenios se derivan.
Por lo mismo ni las orientaciones que guan estas recomendaciones para la de gestin del control de
drogas ni las propuestas para su ejecucin se proponen contravenir las normas vigentes que rigen el
uso y la provisin de drogas y sustancias psicotrpicas, as como tampoco promover su derogacin.
La reduccin del riesgo y del dao causado por el uso indebido y el consumo abusivo de sustancias
psicoactivas ha sido definida de manera operativa por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y
el Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre VIH/SIDA (ONUSIDA) como un procedimiento
sanitario constituido por un conjunto de acciones que tienen logros especficos a alcanzar donde:
"Las intervenciones eficaces adoptan un enfoque escalonado a fin de: i) aumentar la conciencia
de los usuarios de sustancias sobre los riesgos y daos, ii) reducir los riesgos y daos a la salud
asociados con el uso de sustancias, iii) proveer tratamiento y cuidados a los usuarios de
sustancias, iv) estimular reducciones en el uso de sustancias y conductas de riesgo, y v)
estimular el cese del uso de sustancias y de las conductas de riesgo" (1)
La OMS/UNUSIDA propone en su definicin un escalonamiento de metas a conseguir que van desde
elevar la conciencia de riesgos y daos por el uso de sustancias psicoactivas - alcohol, psicofrmacos y
drogas prohibidas - hasta alcanzar la finalidad de la abstinencia de esas sustancias y de las conductas
de riesgo asociadas.
Este Plan no puede hacer una revisin exhaustiva de las consideraciones, propuestas y
recomendaciones que las autoridades internacionales y nacionales han hecho sobre las prcticas y
metodologas preventivas y de atencin sanitaria que constituyen la reduccin del riesgo y del dao,
pero se ha hecho una recopilacin sucinta de referencias que sobre estas actividades han hecho esas
autoridades sanitarias, entre las cuales son de destacar las siguientes:
1) La Junta Internacional de Fiscalizacin de Estupefacientes de la Naciones Unidas (JIFE) que
es la mxima autoridad internacional en control de drogas ha manifestado que:
"351. La Junta acoge con beneplcito la realizacin de campaas de reduccin de la
demanda de drogas en la regin (Europa), pero lamenta que algunas de esas campaas
se hayan centrado slo en la "reduccin del dao". La Junta reitera su opinin de que la
"reduccin del dao" es una parte importante de la reduccin de la demanda pero no un
sustituto de esta ltima" (2).
2) La Unin Europea frente al problema del consumo de drogas trata de equilibrar los
siguientes criterios:
"Por un lado, los derechos de la persona que consume drogas y su necesidad de tener
acceso a los servicios de salud; y por otro, los derechos de la comunidad en general y
sus necesidades de proteccin de la salud y tranquilidad social" (3).
Para alcanzar lo anterior:

"La Comunidad Europea deber complementar la accin de los Estados miembros con
miras a reducir los daos para la salud asociados al consumo de drogas, incluida la
prevencin y la informacin... En todo caso, al menos cabe decir que las medidas de
"reduccin de riesgos" y "reduccin de daos" son actualmente lo bastante aceptables...
Lo cual significa que, mientras se pone el acento sobre todo en la prevencin del
consumo (y de la oferta) de drogas, para la UE la reduccin de daos es tambin un
objetivo de cooperacin. Con ellos se refuerza la proteccin concedida a cada
ciudadano; no slo a los que consumen drogas, sino a todos nosotros." (4).
3) En 1994, las autoridades suizas, luego de constatar los pocos xitos del control sanitario y
criminal al consumo y la oferta de drogas, optaron por ejecutar un experimento consistente en
proveer de drogas y asistencia sanitaria bajo supervisin mdica, as como de un intenso apoyo
y asesoramiento psicolgico y social a los drogodependientes que lo solicitaren, con la
finalidad de observar los cambios de conducta de aqullos ante esta modalidad de atencin
institucional. Los resultados obtenidos, luego de tres aos de trabajo con mil quinientas
personas, fueron los siguientes: en lo criminal, i) una baja de 80% en los delitos por robo, ii)
una disminucin del mismo porcentaje en las actividades de trfico ilcito - venta minorista -;
en lo social, iii) un aumento del empleo permanente de 14 a 32% y, iv) una disminucin del
desempleo de 44 a 20% entre quienes se acogieron a ese programa (5). Adems, una tercera
parte de quienes hicieron esta experiencia han solicitado tratamiento para dejar definitivamente
el consumo de la herona.
4) En Espaa desde que asumi el Gobierno del Partido Popular las tendencias de atencin a
las personas con problemas debido al consumo de drogas, entre 1995 y 1998 ha sido disminuir
los tratamientos ambulatorios de 99.714 usuarios a 82.361, en un 17.4%, en tanto que
aumentan las prescripciones y dispensaciones con sustitutos sintticos de los opiceos metadona - de 42.230 usuarios a 63.030, en un 49.3%, mientras que las personas atendidas en
las comunidades teraputicas se mantienen estables entre 6.568 a 6.136 en el mismo perodo
(6). Asimismo, desde 1999 tanto la comunidad autnoma de Andaluca, que est gobernada por
el Partido Socialista como la comunidad autnoma de Madrid que est conducida por el Partido
Popular, del Gobierno Nacional, se han propuesto la dispensacin mdica y socialmente
controlada de herona a los usuarios que la necesitan (7).
5) En Chile, recientemente, el Hogar de Cristo evalu su programa de comunidades
teraputicas, que cuenta con el respaldo de la UNICEF y el CONACE, esta evaluacin sobre el
trabajo con 529 jvenes de ambos sexos durante los aos 19995-1997, indica que entre quienes
fueron tratados durante un ao se obtuvo una rehabilitacin y reinsercin del 75%. Al decir de
su principal experto, psiclogo Paulo Egenau:
"Mas de tres cuartas partes de los jvenes provenientes de la Comunidades teraputicas,
luego de un ao de tratamiento, se encuentra en situacin re reinsercin total o
suficiente, disminuyendo o eliminando el uso de drogas , los problemas legales y las
conductas de riesgo relacionadas con las drogas, mejorando la percepcin de su relacin
familiar y elevando su autoestima" (8).
Aqu est claro que el nuevo criterio lmite de evaluacin del xito de las comunidades
teraputicas fue la disminucin del consumo de drogas entre quienes reciben atencin en
aquellas y no la abstencin del mismo, como tradicionalmente se haba establecido, as como,
el mejoramiento de las conductas asociadas a esta nueva relacin con las drogas o a la
abstencin en el uso de las mismas. Ahora la finalidad buscada no est en la relacin con las
drogas sino que en mejorar las conductas personales y sociales.
Como se desprende de las anteriores experiencias recogidas, la reduccin del dao como un conjunto
de tcnicas sanitarias y sociales destinadas a atender e institucionalizar a los usuarios de drogas no se
oponen a conseguir la abstinencia del uso de las drogas, pero esas tcnicas se plantean un conjunto de
metas intermedias y anteriores a aquella finalidad deseada, no tan slo destinadas a disminuir los
riesgos y daos sanitarios de los usuarios de drogas sino que de toda la poblacin en general con la
cual aquellos necesariamente conviven e interactan.
2.2. Las recomendaciones sanitarias nacionales.

El Ministerio de Salud en su poltica de promocin de la salud ha definido como su primer objetivo:


"detener la explosin de los factores de riesgo", adems aquella poltica instruye que: "en la
programacin local deben incorporarse acciones de promocin de salud con grupos especficos". (9)
Adems, el Ministerio de Salud en su documento de Orientacin Programtica 2002 manifiesta lo
siguiente:
Promover la implementacin del Control
posterior:

de Salud del Adolescente y la intervencin

Para realizar el control de salud preventivo se dispone de un instrumento que permite iinstalar
las capacidades necesarias para identificar e intervenir anticipatoriamente sobre algunos
factores que influyen sobre la conducta violenta y accidentabilidad, sobre las enfermedades
crnicas no transmisibles, sobre el uso y abuso de alcohol, tabaco y drogas y las conductas
sexuales no protegidas y VIH/SIDA. (10) P.15.
Los jvenes de suyo son un grupo especfico que precisamente por su condicin etrea asumen un
conjunto de riesgos - riesgo atribuible - en el proceso de conocimiento de su entorno y de aprendizaje
de respuestas adecuadas al mismo, as tenemos que en el trnsito etreo de los 12 a 18 aos se produce
la mayor tasa de morbilidad y mortalidad por accidentes caseros, en la va pblica, en deportes, en el
campo, de trnsito etc. las cuales caen en el tramo de 18 a 24 aos, esto define la vulnerabilidad
propia de los jvenes. Adems, los jvenes realizan un conjunto de actividades donde eventualmente
se exponen a riesgos diversos como el recorrer lugares de diversin, recreacin, esparcimiento, etc. riesgo relativo-.
Los espacios donde normalmente los jvenes discurren su vida cotidiana y realizan sus actividades son
los siguientes: sus comunidades locales poblacin, barrio, vecindario, grupos de pares, familia - las
instituciones educativas, sus lugares de trabajo y los espacios de recreacin y diversin.
Los jvenes realizan un conjunto de actividades que implican riesgos para su integridad y la de
terceros, entre las cuales se destacan el uso de alcohol y drogas, las relaciones sexuales y el empleo de
la violencia para la resolucin de conflictos.
2.3. Las recomendaciones sanitarias internacionales.
En cuanto a la prevencin del uso de drogas y su concomitancia con otros problemas sanitarios de la
poblacin en general, es absolutamente necesario tener en cuenta las siguientes recomendaciones la
OMS y ONUSIDA, sobre el uso recreacional y funcional del alcohol o las substancias psicoactivas en
relacin a las enfermedades de transmisin sexual, incluido el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH) emplese por va inyectable o no, ya que determinadas conductas sexuales y las conductas de
riesgo sexual aumentan las posibilidades de contraer enfermedades de transmisin sexual. As, en
muchos pases desarrollados y en vas de desarrollo entre el 60% a 80% de los casos de sndrome de
inmuno deficiencia adquirida (SIDA) se han originado en usuarios de drogas inyectables (11).
Adems, Est claro que el uso del alcohol y las substancias psicoactivas influyen tanto en la conducta
sexual - tener relaciones - como en la desproteccin sanitaria - no usar preservativos.
Para la OMS y ONUSIDA las intervenciones sanitarias eficaces para prevenir las enfermedades de
transmisin sexual relacionadas al uso de alcohol y drogas dependen de un conjunto de grandes
criterios:
1) "Las intervenciones eficaces adoptan un enfoque pragmtico. Las investigaciones sobre
intervenciones con usuarios de sustancias demuestran que para que las respuestas sean eficaces
deben (i) poner los servicios a disposicin de los usuarios de sustancias, (ii) hacer los servicios
accesibles para los usuarios de sustancias, (iii) hacer que los servicios sean amigables, (iv)
trabajar con personas que continan usando sustancias ilegales, (v) desarrollar vnculos
estrechos con las comunidades locales de usuarios de sustancias, (vi) involucrar a los usuarios
de sustancias en la planificacin y desarrollo de los servicios, y (vii) combinar los enfoques de
reduccin del riesgo, prevencin y tratamiento" (12).

La OMS y el ONUSIDA recomiendan las siguientes estrategias preventivas que tienen por finalidad
lograr cambios de conducta en los tres niveles de la prevencin: el individual, el comunitario y el
poltico. Esas tres Estrategias de cambio de conducta son:
1) "Cambio individual (contexto interpersonal). El cambio de conducta se ve influido por la
conciencia y creencias de los individuos sobre los riesgos para su salud, por sus intenciones y
motivaciones para cambiar su conducta, y por la capacidad que tienen para efectuar cambios de
conducta".
2) "Cambio comunitario (contexto social y cultural). Los intentos individuales por cambiar la
conducta se ven influidos por las opiniones y acciones de los grupos sociales a los cuales
pertenecen los individuos, y por los ambientes sociales en los cuales ocurren el uso de
sustancias y las conductas sexuales. Las normas del grupo de pares, por ejemplo, influyen en la
manera en que las personas se conducen".
3) "Cambio de polticas y del ambiente (contexto estructural). La eficacia de las intervenciones
cuyo objetivo es el cambio a nivel individual y comunitario se ven influidos por el ms amplio
contexto poltico, legal y estructural. All donde existan leyes que castiguen las drogas o una
dependencia rgida en la abstinencia del uso de drogas, por ejemplo, podra ser difcil
desarrollar respuestas de salud pblica o intervenciones de reduccin del riesgo. Asimismo, all
donde existan restricciones sobre los recursos en salud podra haber mayores dificultades para
estimular el cambio de conducta, sobre todo si se da en el contexto de aplicacin de enfoques
policiales en el caso de prcticas especficas de uso de sustancias y conducta sexual "(13).
Estas propuestas de OMS/ONUSIDA son una invitacin a la flexibilizacin de las polticas de control
de drogas no tan slo en beneficio de los usuarios de las mismas, sino que adems y sobre todo, para la
proteccin del conjunto de la poblacin entre la cual aquellos conviven.

NOTAS:
(1) ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS), Programme on Substance Abuse (Programa sobre Abuso de
Sustancias) & PROGRAMA CONJUNTO DE LAS NACIONES UNIDAS SOBRE VIH/SIDA (ONUSIDA):Gua para la
evaluacin rpida y desarrollo de respuestas en el uso de sustancias y conducta sexual (SEX-ERR), Proyecto OMS/PSA y
ONUSIDA sobre uso de sustancias y conductas de riesgo sexual: borrador para probar sobre el terreno SEX-ERR, versin
julio 1998, p.16.
(2)Informe de la JIFE Correspondiente a 1997, p.54.
(3) La Unin Europea en Accin contra la Droga, Comunidades Europeas 1998, p.9.
(4) La Unin Europea en Accin contra la Droga, Comunidades Europeas 1998, p.11.
(5)INSTITUT FUR SUCHTFORSCHUNG IN VERBINDUNG MIT DER UNIVERSITAT ZURICH - INSTITUT FUR
SOCIAL UND PRAVENTIVMEDIZIN DER UNIVERSITAT ZURICH: Programe for a medical prescription of narcotics.
Final report of the research representatives. Summary of synthesis report, Ambros Uchentenhagen. Zurich, julio 1997.
(6) MINISTERIO DEL INTERIOR. DELEGACIN DEL GOBIERNO PARA EL PLAN NACIONAL SOBRE
DROGAS. Plan Nacional sobre Drogas, Memoria 1998, Madrid, 1999, pp. 28-32.
(7) EL PAIS, Madrid, 6 mayo 1999, p. 1 y 3.
(8) HOGAR DE CRISTO. Evaluacin de las Comunidades Teraputicas, Santiago, agosto 2000, p.73. Subrayado nuestro.
El Mercurio coment este informe as: "Esto significa que tres de cada cuatro egresados disminuyen o eliminan el uso de
drogas, los problemas legales, conductas de riesgo; mejoran su autoestima y las relaciones familiares". El Mercurio, 22
septiembre 2000, p. C9.
(9) Orientaciones para la Gestin 2002, SSVQ, p.4 y p.9.
(10) Ministerio de Salud, Documento de Orientacin Programtica, Santiago de Chile, 2002, p.15.
(11) ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS), Programme on Substance Abuse (Programa sobre Abuso de
Sustancias) & PROGRAMA CONJUNTO DE LAS NACIONES UNIDAS SOBRE VIH/SIDA (ONUSIDA): ob.cit, p.36.
(12) Ibd, p. 37.
(13) Ibd, p. 110.

PA.O'HARE
INTRODUCCIN:
APUNTES SOBRE EL CONCEPTO DE REDUCC1N DE DAOS

El concepto de reduccin de daos empez a utilizarse bastante a finales de 1980, en respuesta a dos
factores de presin concretos. Fue el problema de la infeccin por VIH entre usuarios de drogas por
va parenteral (UDVP). El segundo, la sospecha creciente de que las estrategias que habamos
adoptado para tratar el consumo de drogas no haban mejorado sino que exacerbaron el problema.
Merseyside junto con otras muchas provincias britnicas, fue testigo de una proliferacin epidmica
del uso de drogas a principios de los aos ochenta, concretamente de herona. Hoy tiene el porcentaje
ms alto de adictos registrados en Inglaterra: 1.718 por cada milln de personas; en el mbito nacional
es de 288. Se estima que alrededor de la mitad eran UDVP. A pesar de tener este gran nmero de
adictos, esta regin es la segunda ms baja en UDVP con VIH positivo registrados, seis personas por
cada milln. Adems, si bien la tasa de desempleo es muy alta. La polica de Merseyside fue la nica
fuerza que reconoci un descenso de los delitos notificados en 1990. Aunque se dispone de pocas
investigaciones concluyentes para probar estos resultados, los que conocen bien la zona creen que la
baja frecuencia de delitos y de infeccin por VIH slo puede estar relacionada con las distintas
polticas para tratar el uso de drogas aplicadas en esa localidad. La existencia de estas polticas ha
motivado la construccin de un modelo conceptual de suministro de servicios de atencin a las
drogodependencias. Dirigido principalmente a reducir los daos relacionados con las drogas, que ha
alcanzado reputacin internacional y se conoce como el -modelo de reduccin de daos de Mersey'.
Tres factores principales llevaron al establecimiento de este modelo. El primero fue la poltica de la
Clnica de Dependencia a las Drogas de la localidad. La ciudad principal de Merseyside, Liverpool, no
tuvo su propia clnica hasta mediados de los anos ochenta. Antes de esto, el tratamiento de consulta
externa sobre drogas estaba limitado a unos pocos psiquiatras generales que, a diferencia de otras
partes del pas, no abandonaron completamente los vestigios del antiguo sistema britnico. Los
opiceos inyectables continuaron recetndose para llevar a casa (take-home), a consecuencia de lo cual
el suministro del equipo de inyeccin pudo haber estado ms disponible que en otros lugares. Cuando
finalmente se abri la Clnica Especializada en Dependencia a las Drogas de Liverpool en 1985, se
continu con el criterio de prescribir drogas inyectables.
Segundo: en 1986, el Mersey Regional Drug Training and Information Centre puso en marcha uno de
los primeros programas de intercambio de jeringas del Reino Unido, con el objetivo de aumentar la
disponibilidad del equipo de inyeccin estril para los usuarios de drogas del rea. El modelo para los
programas de intercambio de jeringas, la parte ms importante ahora de muchas estrategias para
reducir la transmisin del VIH, fue ideado no por mdicos o socilogos o psiclogos, sino por
usuarios. El primer intercambio de jeringas fue ideado por la Jun-kiebond de Amsterdam, una
organizacin de autoayuda de usuarios, y tena como objetivo reducir la transmisin del virus de la
hepatitis B. A diferencia de muchos de los primeros proyectos el programa de Liverpool estaba basado
en el principio de brindar un servicio accesible y fcil de utilizar. Se reconoci que si persuadimos a
los drogadictos de que tomen contacto, los servicios deben estar adecuados a las necesidades de
aquellos para quienes se ha diseado el servido. El da en que los responsables administrativos y los
servicios de tratamiento podan ignorar sus crticas ha llegado a su fin.
El tercer factor de aparicin del modelo de Merseyside surgi de la cooperacin de la polica local. Se
comprometieron a tener bajo observacin a los servicios y empezaron a derivar a aquellos usuarios que
haban sido arrestados. De ningn modo implicaba ser tolerante con las drogas; la Brigada de
Narcticos de las fuerzas de polica de Merseyside arresta y acusa a un mayor nmero de personas por
delitos de droga que todas las otras fuerzas policiales de la provincia. Sin embargo, ahora dirigen su
propia poltica de reduccin de daos de un modo acertado. La poltica de advertencias a los
delincuentes principiantes a quienes se encuentra drogas tiene el objetivo de evitar la amplificacin del
uso de sustancias txicas que puede resultar de una primera condena.
Gerry Stimson ha escrito en otra parte que el uso de drogas no encaja ni siquiera en ninguno de los
paradigmas actuales que utilizamos para entender el mundo. Si bien indudablemente esto es correcto,
en el pasado los dos modelos trazados por las profesiones concretas han dominado el discurso pblico
sobre drogas y el consumo de stas, la aplicacin de la ley y la medicina. La medicina ve el fenmeno
del uso de drogas ilegales en primer lugar a travs del uso del modelo de enfermedad de la adiccin.

La aplicacin de la ley percibe el uso de drogas como un problema de delincuencia. Sin embargo, el
consumo de drogas cubre una extensa gama de conductas, que oscila de lo placentero a lo
problemtico. La actual diferenciacin entre drogas legales e ilegales no est basada en los peligros
inherentes a la propia sustancia, sino en muchos otros factores: racismo, patronazgo moral y clausura
profesional, la capacidad de las minoras profesionales para determinar los asuntos a tratar referentes a
la poltica social. A pesar de los ltimos intentos del modelo tolerancia cero por arreglrselas para
culpar de la violencia y la corrupcin del comercio de drogas ilegales al consumidor, a menos que
todos aquellos que beben estn dispuestos a aceptar la responsabilidad de los casos de sndrome fetal
de alcohol o cirrosis heptica, esencialmente el uso personal debe estar considerado an como un
delito sin vctimas. La filosofa de la reduccin de daos aspira a disminuir la dependencia con
estrategias que estn basadas en un moralismo arbitrario, con la esperanza de sustituirlas por
intervenciones ms pragmticas.
Muchos han reconocido que los modelos actuales de tratamiento y control son inadecuados para
mejorar los problemas relacionados con el consumo de drogas, y los antiguos modelos, las viejas
convicciones, sufren ataques a menudo. Quiz esto se refleja en la manera en que el Consejo
Consultivo sobre Abuso de Drogas britnico recientemente fij las nuevas prioridades para los trabajos
con usuarios de drogas. Reconoci la expansin de la infeccin por el VIH como "una mayor amenaza
a la salud individual y pblica que el abuso de drogas". Sin embargo, es importante reconocer que el
VIH no es el nico dao al que los usuarios se enfrentan, y aunque la prevencin de la transmisin del
virus est ampliamente aceptada, todava se dbale sobre si estamos preparados para reducir los otros
daos asociados con el uso de drogas y la naturaleza de las intervenciones que mejor lo conseguirn.
Como consecuencia, los servicios de drogas estn para priorizar la necesidad de errar y mantener el
contado con UOVP con el objeto de que sigan trabajando en los cambios de conducta. Con el fin de
maximizar el contacto, los servicios ya no se pueden permitir slo tomar contacto con aquellos que ya
no quieren consumir drogas. Se ha estimado que nada ms que del 5 al 10 por ciento de esta poblacin
est preparada para plantearse el ingreso en cualquier momento en un programa orientado a la
abstinencia. Una parte de este debate es descubrir las formas en que los servicios de drogas, cuya meta
fue una vez promover la abstinencia, tienen que trabajar con el otro 90 por ciento.
Por ejemplo, uno de los factores por los que los usuarios probablemente no se presentan a los servicios
es por el estigma social asociado con el consumo de sustancias txicas. La discriminacin en el empleo
es una consecuencia de este estigma, por lo tamo, presentarse a un servicio puede adems ocasionar
daos relacionados con la droga por la prdida del empleo, que intrnsecamente no se derivan del
consumo de drogas, sino que son un producto de la reaccin social. Esto suscita la cuestin de si la
tarea del cambio de actitudes hacia el uso y los usuarios de estas sustancias es un papel razonable para
aquellos que trabajan con este grupo. La expansin de las organizaciones de autoayuda que quieren
cambiar las percepciones sociales y ejercer presin poltica es una fenmeno de muchos pases. Con el
fin de asegurar esta representacin, las organizaciones que trabajan con usuarios de drogas necesitan
sumar tales grupos de apoyo.
La prescripcin de drogas inyectables significa que los UDVP pueden recoger el equipo de inyeccin
estril al mismo tiempo que las drogas, y as evitar la necesidad de entrar en situaciones sociales donde
el riesgo potencial de transmisin del VIH es elevado. Como Fazey sugiere en el captulo 16, tambin
puede tener un impacto en la propensin de los usuarios a cometer delitos afines. Sin embargo, otra
evidencia sugiere que prescribir drogas inyectables bien podra prolongar el hbito de inyectarse.
Cmo vamos a determinar qu lnea de conducta es ms deseable? La Primera Conferencia
Internacional sobre la Reduccin de los Daos Relacionados con las drogas fue organizada con el
objeto de que las personas pudieran compartir su experiencia de trabajo con estas nuevas prioridades, y
debatir los diferentes aspectos que surgen como consecuencia de esta nueva perspectiva.
En el pasado, la determinacin de la poltica de drogas era tarea de una minora. Los responsables
administrativos siguieron el consejo de los mdicos al examinar la poltica de tratamiento, y los
agentes de aplicacin de la ley al definir las polticas legales. La reduccin de daos no es meramente
un debate sobre tratamiento, a pesar de los intereses de ciertos profesionales por limitarlo en este
sentido. El principio tiene implicaciones en la futura configuracin de los sistemas de control de
drogas. Ya ha motivado un cuestionamiento del papel y la funcin de las leyes de drogas actuales. Ya
que el dao ms obvio que ocasiona el uso de ciertas drogas es el riesgo de procesamiento por
posesin, debido a su estatus legal, una perspectiva de reduccin de daos plantea la cuestin de si las
leyes existen para reducir el dao que el uso de drogas causa, o si son una manifestacin de los valores

dominantes de la sociedad. Estas cuestiones no pueden resolverlas nicamente los mdicos u otros
expertos, sino que deben estar determinadas mediante una consulta lo ms extensa posible.
Este libro surge de una conferencia sostenida en Liverpool con motivo de la preparacin del trabajo en
y alrededor de esta ciudad para contemplar e implementar las iniciativas radicales, y porque estos
xitos en ampliar el debate brindaron a la ciudad la reputacin de ser la cuna de la reduccin de daos.
Este concepto ha adquirido desde entonces un uso comn en el trabajo sobre drogas, y todava muchas
de las implicaciones continan insuficientemente teorizadas. Hay una necesidad apremiante de estudiar
de qu modo tales conceptos formarn parte eficazmente del trabajo diario con los usuarios de drogas.
Este libro es un medio de ampliar ese debate y de implicar a los muchos trabajadores que no pudieron
asistir a la conferencia. El mundo ha cambiado drsticamente en el ltimo ao. Las teoras de cmo
tratar el problema del uso de drogas difieren extensamente alrededor del mundo. La futura forma del
trabajo y el control de la droga es, hasta ahora, incierta. Esperamos que este documento pueda sembrar
inquietudes en las estrategias del uso de drogas que apuntan a minimizar, ms que exacerbar, los daos
que podran sobrevenir.
Evaluar la efectividad de las intervenciones diseadas para reducir los efectos dainos del consumo de
drogas es una tarea difcil que requiere la seleccin de un conjunto de criterios para evaluar las
consecuencias, y el reconocimiento de la naturaleza jerrquica de las metas de reduccin de daos.
Existe una distincin entre riesgos y consecuencias; el primer concepto se refiere a los patrones de
conducta asociados con las consecuencias concretas, y el segundo remite a las consecuencias negativas
y positivas (daos y beneficios) de tomar drogas. La evaluacin de los riesgos y las consecuencias del
uso de drogas exige el despliegue de esquemas conceptuales para organizar las numerosas variedades.
Los daos y los beneficios estn clasificados de acuerdo a un esquema bidimensional: tipo de
consecuencias (de salud, sociales y econmicas) y nivel de consecuencias (individuales, comunitarias
y sociales). Los riesgos estn clasificados de acuerdo a dimensiones cuantitativas (dosis, potencia y
frecuencia) y dimensiones cualitativas (acceso, preparacin, va y estilo de administracin, patrones de
uso mltiple, cuidado posterior, propensin y escenario). Este anlisis conceptual proporciona un
marco en que se plantean, se llevan a cabo, se evalan y, si es necesario, se modifican las
intervenciones especficas de reduccin de daos.
Sin embargo, medir y definir riesgos puede ser complejo, e intervenir y responder a las consecuencias
de las intervenciones tambin puede estar cargado de dificultades. En el captulo 1 se presentan tres
marcos hipotticos que destacan los problemas de decidir si una determinada intervencin tiene xito o
no en reducir los daos. Los problemas ms importantes se refieren a las luchas entre frecuencia y
medidas de reduccin de daos, los conflictos entre diferentes resultados al separar las medidas de
reduccin de daos (por ejemplo delito, salud). Como conclusin, la resolucin de estos problemas
nicamente se encontrar mediante la prctica de la reduccin de daos.

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R.NEWCOMBE
LA REDUCCIN DE LOS DAOS
RELACIONADOS CON LADROGA:
UN MARCO CONCEPTUAL PARA LA TEORA, LA PRCTICA Y LA INVESTIGACIN

INTRODUCCIN
La reduccin de los daos tambin conocida como limitacin de daos, reduccin del riesgo o
minimizacin de los daos es una poltica social que da prioridad al objetivo de disminuir los
efectos negativos del uso de drogas. Esta estrategia se est convirtiendo en la principal alternativa a los
enfoques basados en la abstinencia, cuyo propsito principal es disminuir la frecuencia o incidencia
del consumo de sustancias Lxicas. Los antecedentes de la reduccin de daos se sitan en el modelo
sanitario cientfico, con races ms profundas en el humanitarismo y el libertarismo. Por tanto,
contrasta con la teora de la abstinencia, que se arraiga ms en el modelo punitivo de aplicacin de la
ley y en un paternalismo mdico y religioso.
La asistencia sanitaria, la justicia penal y los servicios educativos pueden especializarse en cualquier
estrategia (por ejemplo, el intercambio de jeringas comparado con la rehabilitacin) o pueden
combinar elementos de ambas propuestas (por ejemplo, prescripciones clnicas flexibles que ofrecen
desintoxicacin y mantenimiento). No obstante, en algunos campos (por ejemplo, educacin sobre
drogas en la escuela), el modelo de la abstinencia tiene un monopolio casi total, Ms que usar
cualquier estrategia no fiable, los responsables administrativos y los proveedores de servicios deberan
controlar y evaluar su efectividad en alcanzar las metas y los objetivos. Sin embargo, mientras que las
intervenciones centradas en la abstinencia son relativamente fciles de evaluar (a saber, a cuntas
personas se les puede impedir empezar o continuar el consumo de drogas), en las intervenciones
dirigidas a disminuir los efectos negativos es necesario seleccionar un subgrupo de metas deseadas a
partir de una matriz de opciones posibles de reduccin de daos.
Los objetivos de la reduccin de daos son tambin jerrquicos; esto es, tienden a disminuir los efectos
negativos de una forma variada. La secuencia ms conocida de una meta es la aprobada por el Consejo
Consultivo sobre el Abuso de Drogas del gobierno britnico (1988, 1989) como estrategia para reducir
la transmisin de la infeccin por VIH entre y desde adictos a la droga por va parenteral (ADVP). A
saber: dejar de compartir el equipo de inyeccin; pasar de la va intravenosa a la va oral; reduccin
cuantitativa del consumo; y, finalmente, la abstinencia. Se pueden aadir otras submetas en varios
puntos de la jerarqua: por ejemplo, limpiar el equipo de inyeccin antes de compartirlo, reducir el
nmero de personas con quien se comparte el material, o cambiar de drogas inyectables ilegales a
prescritas- Podemos hacer una analoga con el sistema de seguridad del acrbata; si una red falla, hay
otra debajo de la anterior.
No obstante, antes de que podamos clasificar las metas de la reduccin de los daos y medir la eficacia
de las intervenciones para conseguirlas, es necesario decidir qu daos queremos reducir; un proceso
que inevitablemente estar basado en una compleja mezcla de metas organizativas, de creencias
morales y de anlisis racional. Este captulo intenta desarrollar un modelo conceptual inicial para
profesionales que teoriza, pone en prctica y evala las intervenciones de este modelo con usuarios de
drogas. Aunque este modelo puede tener una validez limitada, desde una ptica optimista esto debera
ser un trampoln para que otros puedan desarrollar marcos conceptuales ms sofisticados (para
primeros desarrollos, ver Newcomhe, 1987a, b, c, 1988, 1989; Parker vt al. -, 1988).
Para desglosar el concepto de reduccin de daos, primero necesitamos distinguir entre las causas y los
efectos del uso de la droga, o, mas claramente, las clases de conducta que son conocidas o sospechosas
(le producir tipos concretos de consecuencias (resultados), Riesgo es un trmino utilizado para
describir la probabilidad que tiene la conducta de tomar drogas, de causar alguna de las diferentes
consecuencias, Dao y beneficio son trminos complementarios utilizados para describir si una
consecuencia concreta es vista como negativa (indeseable) o positiva (deseable). En el prximo
apartado se considerarn los conceptos de efectos dainos y beneficiosos de dicha conducta y las
intervenciones afines. En el siguiente se examinarn los componentes del riesgo, y el apartado final ir
ms all de la dimensin de las consecuencias para considerar cmo podemos interpretar y responder a
los resultados de las intervenciones de la reduccin de daos.

11

DAOS Y BENEFICIOS
Las conductas de tomar drogas que se sabe o se cree que son arriesgadas (por ejemplo, mezclar alcohol
con herona) es ms probable que tengan efectos dainos (por ejemplo, sobredosis), mientras las
menos arriesgadas (por ejemplo, consumo moderado de alcohol nicamente) es ms probable que se
asocien con efectos neutros o incluso beneficiosos (por ejemplo, aumento de la longevidad). Bastante a
menudo se puede decir que estas conductas, desde la mayora de las perspectivas, dan como resultado
un complejo patrn de efectos negativos, positivos y neutros (por ejemplo, fumar tabaco ayuda a
concentrarse pero disminuye la eficacia del pulmn). Adems, decidir si las consecuencias concretas
del uso de drogas son daos, beneficios o de valor neutro, depende de la tica y de los valores de las
personas que toman la decisin.
Hablando en trminos generales, un cambio (por ejemplo, incremento) a nivel de un dao puede ser
reinterpretado como el mismo cambio opuesto (por ejemplo, disminucin) a nivel de beneficio, lo que
sugiere que puede ser ms exacto hablar de optimizar consecuencias, que incorpora reduccin de daos
y aumento de beneficios. Si bien es probable que se llegue a un consenso acerca de la conveniencia de
que haya ms consecuencias para ms personas, hay algunas consecuencias que separaran a las
personas de diferente creencia poltica o ideolgica; por ejemplo: la prescripcin de opiceos suele
apaciguar a los jvenes sin empleo de las ciudades; el uso de drogas psicodlicas propicia nuevas
formas de arte; no penalizar el uso de cannabis conduce a una reduccin del consumo de alcohol o cola
esnifada en edades tempranas. De un modo ms general, el verdadero concepto de efectos beneficiosos
del uso de drogas psicoactivas ilegales parece estar comnmente rechazado por los responsables
administrativos, de los cuales, sorprendentemente, pocos han hecho el salto conceptual de reducir la
frecuencia del uso de drogas a reducir la prevalencia de daos relacionados con las drogas.
Se puede suponer que el actual punto de partida moral lo sostienen por consenso la mayora de los
profesionales de la salud y de lo social y las autoridades de Occidente, si bien las restricciones
espacio/tiempo imposibilitan que hagamos aqu un anlisis ms detallado de este punto de vista. Es
importante desarrollar conceptos precisos porque esto nos permite medir la efectividad de las
intervenciones de reduccin de daos, y la medida es la base de la evaluacin. Daos y beneficios se
pueden organizar de acuerdo con muchos esquemas, dependiendo de los objetivos de quien los
clasifica y de la tolerancia a la complejidad. La Figura 1,1 muestra un til diagrama bidimensional que
presenta nueve categoras de las consecuencias de tomar drogas desde tres importantes dimensiones de
tipo y de nivel (los orgenes de este proyecto conceptual se pueden encontrar en Newcorobe, 1987a, b,
c, 1989, Wor-kingParty on Harm Minimizalion, 1989).

NIVEL
Individuo
Comunidad
Sociedad

Salud

TIPO
Social

Econmico

Figura 1.1 Clasificacin de las consecuencias del uso de drogas

La dimensin tipo dao/beneficio para la salud incluye el alcance y el tipo de trastorno, estado fsico,
lesiones, condiciones mdicas, salud mental y problemas psiquitricos; dao/beneficio social incluye
el alcance y tipo de agresin/afiliacin, orden/desorden pblico, grupo de conflicto/cohesin e
integracin/marginacin; dao/beneficio econmico se refiere al alcance y clase de variables
financieras, incluyendo deudas, delito codicioso y economa nacional.
La dimensin nivel dao/beneficio individual se refiere a las consecuencias para el usuario de drogas;
dao/beneficio comunitario se refiere a las consecuencias para la familia, amigos, vecinos y/o
compaeros del adicto; dao/beneficio social se refiere a los efectos sobre las estructuras y
organizaciones sociales (por ejemplo, servicios de salud, sistema de justicia penal, libertades civiles,
cultura, economa).
Por ejemplo, un caso de cirrosis heptica por uso excesivo de alcohol puede ser clasificado como un
dao a la salud individual, la estigmatizacin de los familiares de los usuarios puede ser clasificada
como un dao social comunitario, y el coste de la aplicacin de la ley de drogas puede ser clasificada
como un dao econmico social. De manera similar, un nivel reducido de ansiedad social motivado
por el consumo de alcohol puede ser clasificado como un beneficio social individual; un menor
porcentaje de infeccin por VIH ocasionado por el hecho de que los ADVP no compartan el equipo de
inyeccin puede clasificarse como un beneficio a la salud comunitaria; y el importante empuje en la

12

economa proporcionado por los impuestos sobre drogas permitidas es un beneficio econmico social.
Claramente, la conducta de tomar drogas de una nica persona puede tener y de hecho tiene
consecuencias de cada Cipo en cada nivel, por tanto, por qu molestarse en separarlas? La funcin
principal del modelo daos/beneficios es ayudar a los responsables administrativos y a los que
proporcionan los servicios a decidir que daos estn intentando reducir, de modo que sea posible la
evaluacin cientfica.
Podra hacerse una clasificacin ms detallada de los danos y beneficios por medio de un proyecto
multidimensional, incorporando una dimensin tiempo (por ejemplo, efectos a corto, medio y largo
plazo), una dimensin duracin (por ejemplo, temporal, permanente) y o una dimensin escala (por
ejemplo, menor, moderada, mayor). Adems, la cuantificacin de los diferentes tipos de daos y
beneficios tambin aumentara la validez cientfica de las evaluaciones de las intervenciones de
reduccin de daos, aunque sta es una tarea extremadamente difcil. Claro que, a menos que los
responsables administrativos y quienes facilitan los servicios tengan suficientes recursos para hacer un
programa de investigacin exhaustiva de varios aos, no ser posible evaluar las consecuencias
positivas y negativas de las estrategias concretas de reduccin de daos en un modelo
multidimensional cuantificable; particularmente aquellas consecuencias que lardan mucho tiempo en
aparecer (por ejemplo, trastornos orgnicos, incremento de la longevidad) o que son difciles de definir
y medir (por ejemplo, angustia de los familiares, cohesin social),
De este modo, una organizacin que intenta llevar a cabo una estrategia de este tipo con su grupo de
clientes debe decidir en qu consecuencias le gustara influir y cules puede medir. Por ejemplo, un
proyecto de intercambio de jeringas prioriza reducir la transmisin de infeccin por VIH, y un
proyecto con recursos limitados evaluara esta meta de reduccin de daos valorando tos resultados de
las pruebas de VIH voluntarias cada cuatro aos. De manera similar, los evaluadores de una campaa a
nivel local contra la conduccin bajo los efectos del alcohol podran examinar las estadsticas de
accidentes de carretera antes, inmediatamente despus y tres meses despus de la intervencin.
RIESGOS
Tal vez la manera ms fcil (ms practica y menos cara) de evaluar un gran nmero de intervenciones
de reduccin de daos es centrarse en los riesgos ms que en las consecuencias (canos/beneficios),
porque por lo general el riesgo de la conducta de tomar drogas es ms fcil de valorar por mtodos de
observacin, entrevistas y cuestionarios. Por ejemplo, es ms fcil preguntar a los ADVP si comparten
el equipo de inyeccin (riesgo) que descubrir cuntos son VIH positivo (dao). De manera similar, es
ms fcil medir los efectos de una intervencin antitabaco sobre la cantidad de tabaco fumado a nivel
comunitario o individual que supervisar al grupo objetivo para ver en que daos a la salud individual
(por ejemplo cncer de pulmn, enfermedad cardaca) incurre con el tiempo. Sin embargo, la fiabilidad
y validez en las medidas de riesgo son tpicamente ms bajas que en las medidas de las consecuencias
(particularmente, cuando comparamos datos de autoinformes con datos fisiolgicos). Por tanto,
idealmente, deberan hacerse evaluaciones de los riesgos y las consecuencias, aunque por lo general el
contexto de evaluacin est lejos de lo ideal,
El nico proyecto en pro de la comprensin de los riesgos de tomar drogas est basado en la
factorizacin de los componentes conceptuales de esta conducta en dimensiones cuantitativas (dosis,
potencia y frecuencia) y dimensiones cualitativas (acceso, preparacin, va y estilo de administracin,
patrn de uso mltiple, cuidado posterior, propensin y escenario), que adems se pueden expresar por
las preguntas cmo? y por qu? Las intervenciones de reduccin de daos deberan fundamentarse
en procedimientos que apunten a dirigir la conducta del adicto hacia el punto ptimo de las
dimensiones escogidas (que suscita otro importante lema de investigacin). Este anlisis se acerca
mucho al trabajo de Weil (1972), Weil y Rosen (1983) y Zinberg (1984, 1987), y algunos de sus
orgenes se pueden encontrar en Newcombe (1987a, b, c, 1989).
Dosis
Se refiere a la cantidad (cunto) de droga tomada en un momento dado (esto es, de golpe o en un
periodo de tiempo especfico). Se puede medir como cantidad de droga pura tomada (por ejemplo,
gramos de cocana), cantidad de producto tomado (por ejemplo, una caa de cerveza) o el coste de la
sustancia (por ejemplo, una papelina de 5 libras). Aqu el riesgo se refiere a sobrepasar el nivel de
dosis cuyos efectos negativos empiezan a pesar ms que los positivos, y de este modo al riesgo de (por
ejemplo) una sobredosis y un envenenamiento importante.

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Potencia/toxicidad
Se refiere a la escala de efectos mentales y fsicos causados por una unidad de tamao/peso de una
droga. Por ejemplo, los cigarrillos altos en nicotina son ms potentes que los de baja nicotina, la
herona es ms potente que el opio y la cocana es ms potente que la hoja de coca. En general, las
formas menos potentes y ms naturales de una droga probablemente tengan menos efectos dainos
(Weil y Rosen, 1983). Este argumento tambin podra extenderse a los diferentes tipos de drogas (por
ejemplo, la cafena es menos potente que la anfetamina, o el LSD es menos potente que la DOM).
Frecuencia
Se refiere al nmero de veces que una persona consume una droga en un perodo de tiempo
determinado, y por ende al nmero y duracin de perodos de abstinencia. Es frecuente hacer una
distincin entre usuarios diarios, usuarios de fin de semana y usuarios ocasionales, Aunque en general
el riesgo aumenta con la frecuencia, los usuarios ocasionales (especialmente los principiantes) afrontan
mayores riesgos porque no conocen las tcnicas ms seguras (Dorn, 1987).
Hay adems algunas dimensiones cualitativas de riesgo, donde los niveles de peligro se unen ms
fcilmente a categoras nominales que a las medibles en una escala numrica. Aqu se examinan siete
categoras cualitativas de riesgo.
Acceso
Se refiere al mtodo por el cual una persona consigue una droga; por ejemplo, robando dinero o
vendiendo sexo, vendindola en el mercado negro, obtenindola por prescripcin, etc. Una
consideracin obvia es que las drogas ilegales son ms propensas a contener adulterantes que las
prescritas, y de este modo hay ms probabilidad de que causen daos al usuario.
Preparacin
Se refiere a todas las acciones pertinentes que se llevan a cabo antes y durante la administracin, tales
como filtrar los adulterantes de las drogas inyectables, limpiar el equipo de inyeccin, comer antes de
beber alcohol, usar una pequea bolsa de plstico para inhalar disolventes, aadir un filtro al enrollar
los cigarrillos o desmenuzarlas hasta obtener el polvo antes de esnifarlas.
Va y estilo de uso
Se refieren al mtodo de administracin y el modo concreto en que se realiza. Estoy son importantes
determinantes del peligro del uso de una droga.
Hay cuatro vas de uso principales, que implican el sistema digestivo, respiratorio, membranoso y
circulatorio del organismo. La va digestiva (tragar) es indiscutiblemente la ms segura, porque
produce un ataque ms lento de intoxicacin (que provoca efectos ms fcilmente manejables) y
porque tiene la ventaja de expulsar los residuos de la droga del cuerpo si se produce un
envenenamiento o una sobre intoxicacin (aunque algunos sostienen que es casi ms fcil una
sobredosis por tragar que por fumar o esnifar).
La segunda va ms popular del uso de drogas es la respiratoria, la cual puede implicar; d) la
inhalacin de formas gaseosas de productos qumicos que se volatilizan a temperatura ambiente (por
ejemplo, disolventes, o al calentarse (por ejemplo, herona); o b) la absorcin del humo de las
sustancias combustibles desde pipas, cigarrillos u otros mecanismos (por ejemplo, tabaco, cannabis).
Los efectos dainos a largo plazo, especialmente por fumar productos que contienen cancergenos,
estn bien documentados.
La tercera va de uso de drogas es la membranosa, que implica tpicamente cualquiera de las
siguientes: d) mascar plantas (por ejemplo, tabaco, coca, khat), de modo que los ingredientes activos se
filtran y pasan a travs ce las membranas de la boca y la garganta; o b) inhalar vigorosamente (esnifar)
drogas en polvo hacia las membranas nasales a travs de la nariz (otras membranas utilizables incluyen
el ano y los genitales). Masticar algunas drogas puede daar el revestimiento de la boca y la garganta,
y esnifar algunas drogas (por ejemplo, cocana) puede daar el tabique nasal.
La cuarta va y menos comn implica utilizar una jeringa y una aguja para inyectarse drogas en el
sistema circulatorio directamente, va venosa, muscular o subcutnea. En condiciones ideales, este
mtodo es potencialmente menos daino que los mtodos respiratorios o membranosos, Sin embargo,

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las personas que se inyectan drogas ilegales afrontan distintos efectos dainos, incluyendo sobredosis,
daos fsicos y enfermedades como la hepatitis B y el VII I/SIDA,
La forma de administracin tambin influye en la peligrosidad de consumir drogas. Por ejemplo, beber
alcohol lentamente puede ser menos arriesgado que engullirlo; inhalar el humo del tabaco hasta los
pulmones puede ser ms peligroso que aspirarlo -slo hasta la boca; inyectarse drogas con la tcnica
apropiada (por ejemplo, ngulo y profundidad de penetracin) es menos peligroso que hacerlo con el
desconocimiento de esta tcnica.
Patrones de uso mltiple
Otro mximo determinante del riesgo es el uso mltiple de drogas, a partir de combinaciones de dos u
ms productos; en trminos fisiolgicoS; una nueva droga, a menudo mucho ms potente que la suma
de sus partes. Se sabe que combinar drogas depresoras como opiceos y alcohol es particularmente
peligroso; menos se conoce acerca de los posibles efectos de muchas otras combinaciones populares
(por ejemplo, anfetaminas y cannabis, cocana y herona),
Cuidados posteriores
Se refiere a las actividades individuales de reduccin de riesgos tomadas despus de haberse
administrado una droga, como beber bastante agua despus de un consumo considerable de alcohol
(para evitar una resaca relacionada con la deshidratacin), limpiar la nariz con agua despus de esnifar
drogas, limpiar la piel en el punto de la inyeccin y disponer de la parafernalia utilizada de manera
segura (por ejemplo, agujas o cerillas),
Propensin
Se refiere a las razones por las que las personas toman drogas, y su personalidad, conocimientos,
actitudes y estado de nimo en ese momento. Por ejemplo, si una persona neurtica o alguien de mal
humor tomase LSD, afrontara un riesgo mayor de mal viaje que una persona estable o cualquiera con
un buen estado de animo. De manera similar, si alguien bebe varias unidades de alcohol, sin darse
cuenta de que esto le influir negativamente al conducir, puede haber un mayor riesgo de accidente.
Escenario
Esto se puede expresar con las preguntas: dnde, cuando, con quien o y si..? En resumen, significa
que el riesgo de tomar drogas puede estar influenciado por la localizacin (por ejemplo, es ms seguro
esnifar drogas en un parque que en edificio en construccin), la hora del da (por ejemplo, el consumo
de alcohol puede tener efectos ms negativos si se bebe en las primeras horas del da), las personas en
cuya compaa, se consume (por ejemplo, colocarse con cannabis entre desconocidos puede provocar
paranoia) y la aparicin de sucesos inesperados (por ejemplo, la necesidad de conducir que aparece
cuando se est bebido, la llegada de una visita cuando ests majando con LSD). Los riesgos del
escenario y la propensin pueden reducirse sustancialmente con previsin y planificacin,
Conclusin
En suma, es posible separar en factores los componentes de riesgo de la conducta de usar drogas y
medirlos con mtodos de observacin, entrevistas y cuestionarios. Algunos daos y beneficios
cambien se pueden medir de este modo, aunque muchas consecuencias positivas y negativas necesitan
una extensa gama de mtodos de investigacin multidisciplinarios; de aqu la recomendacin a los
evaluadores de la reduccin de daos de centrarse en la medida de los componentes del riesgo de la
conducta de tomar drogas. Una vez se ha decidido cules son estas conductas que la intervencin se
propone cambiar, la evaluacin de la efectividad puede empezar con una o ambas de las dos opciones:
comparar la conducta de riesgo del grupo objetivo a lo largo del tiempo y/o comparar la conducta de
riesgo del grupo objetivo con la del grupo control (personas parecidas en las que no se intervino).

INTERPRETACIN Y RESPUESTA A LOS RESULTADOS DE LAS INTERVENCIONES


DE REDUCCIN DE DAOS: ALGUNOS MARCOS HIPOTTICOS
El emplear esquemas conceptuales como el descrito en el apartado anterior hace posible medir los
resultados de las intervenciones de reduccin de daos, pero cmo interpretamos entonces estos
resultados y cmo respondemos a sus implicaciones:' Un anlisis minucioso de estas cuestiones est
mera del alcance de este captulo, pero el examen de algunos resultados hipotticos de las
intervenciones de reduccin de daos debera destacar varios problemas inherentes a estos cometidos.

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Primero, pensar en una campaa nacional de los medios de comunicacin dirigida a reducir el dao
asociado con el uso de disolventes entre los crticos de 11 a 15 aos. Durante un perodo de seis meses,
se informa al grupo objetivo por medio de televisin, revistas, carteleras y folletos de que esnifar
disolventes puede causar la muerte o serios problemas de salud, pero que si van a esnifar disolventes,
algunos de los riesgos se pueden reducir utilizando unos procedimientos concretos (por ejemplo, usar
una bolsa pequea de plstico, de esta manera puede evitarse una asfixia accidental). Antes de la
campana, se estudi una muestra representativa de 1.000 jvenes, y se vio que el 10 por ciento haba
experimentado con disolventes en el ao anterior. Las estadsticas oficiales revelan adems que en el
ao anterior murieron 100 jvenes a causa de los disolventes, y que ms de 500 sufrieron serias
lesiones/problemas de salud relacionados con ello. Ahora consideraremos dos posibles resultados de la
intervencin cuando se hace el seguimiento un ao despus de acabada la campaa (tabla 1.1).
Proporciones anuales
Antes
Resultado 1
Resultado 2

Lo prueban
10%
20%
t0%

Muertes
100
50
50

Daas a la salud
500
250
250

Tabla 1.1 Resultados del seguimiento un ao ciegues de la campaa

En el marco del primer resultado, el 20 por ciento de una muestra representativa dijo haber
experimentado con disolventes el ao anterior, si bien el nmero anual de muertes est por debajo de
50 y el nmero anual de problemas de salud relacionados con los disolventes est por debajo de 250,
los partidarios de la reduccin de daos acopiaran que se tolerase una mayor frecuencia de
experimentacin si las muertes y los problemas de salud se van reduciendo significativamente,
mientras que para los partidarios de la abstinencia el aumento de la frecuencia de uso entrara en pugna
con sus prioridades.
En el marco del segundo resultado, el 60 por ciento de una muestra representativa de jvenes declar
haber experimentado con disolventes en el ao anterior, aunque el nmero anual de muertes y
problemas de salud relacionados con disolventes estn por debajo de los mismos niveles que en el
primero (es decir 50 y 250). Muchos de los que trabajan con la reduccin de daos aceptaran con
reservas el xito de estos resultados, porque la elevada frecuencia de uso podra indicar consecuencias
negativas imprevistas a largo plazo, o porque este pronstico activa los arraigados temores y deseos de
los partidarios de la abstinencia.
El segundo ejemplo se refiere a la introduccin de un proyecto de intercambio de jeringas para ADVP
en los barrios cntricos de la ciudad; el objetivo primordial es reducir la transmisin de la infeccin
por VIH entre y desde los ADVP. Los estudios de los tres aos anteriores a la intervencin han
revelado tres proporciones razonablemente estables: alrededor del 5 por ciento de los adultos de la
comunidad se inyecta drogas, el 60 por ciento de ADVP comparte el equipo de inyeccin y el
porcentaje de incidencia anual de VIH entre ADVP es del 10 por ciento. La tabla 1.2 muestra tres
resultados posibles un ao despus de la intervencin:

Antes
Resultado 1
Resultado 2
Resultado 3

%ADVP

% Que comparte

5
10
10
20

60
40
20
1

Proporcin de la incidencia
anual de VIH
10
6
2
0

Tabla 1.2 Tres resultados posibles un ao despus de la intervencin

En el primer resultado hipottico, la frecuencia de inyeccin se ha doblado, aunque el compartir el


equipo disminuy del 60 al 40 por ciento y la proporcin anual de V1H/ADVP ha bajado del 10 al 6
por ciento. Estas reducciones moderadas en el riesgo y el dao justifican el incremento en la
frecuencia de inyectarse? Teniendo en cuenta el objetivo principal de la intervencin, la respuesta es
positiva slo si se reduce la incidencia numrica de compartir jeringas (conducta de riesgo) y/o la cero
conversin VIH (efecto daino).
Para ilustrar esto, suponemos que la poblacin de ADVP era de 1.000 personas antes de la
intervencin; esto significa que 600 estaban compartiendo Jeringas y 100 despus de un ao eran VIH
positivo. Un ao ms tarde 2,000 personas se estn inyectando drogas; esto significa que 800
comparten el equipo de inyeccin y el nmero total de ADVP que han pasado a ser VIH positivo es de
120. En resumen, el problema con el resultado 1 es que si bien el porcentaje de ADVP que se dedica a

16

compartir el equipo y que se convierte en VIH positivo es reducido, el aumento en la frecuencia de


inyectarse significa que ha aumentadlo el nmero de personas que se dedica a compartir jeringas y que
se conviene en VIH positivo.
En contraste, el resultado 2 es ms aceptable en trminos de criterios de eficacia, porque, aunque la
frecuencia de inyectarse se ha doblado en la comunidad, a pesar de todo, el compartir jeringas est por
debajo del 20 por ciento y la proporcin de VIH est por debajo del 2 por ciento, y da como resultado
un reducido nmero de personas que comparte jeringas (400) o se convierte en VIH positivo (40).
Finalmente, el resultado 3 muestra un aumento cudruple en la frecuencia, el 20 por ciento (4.000),
aunque compartir jeringas se redujo al 1 por ciento (40) y la proporcin de VIH mensual a 0. Este
resultado es claramente el ms efectivo en trminos de prevencin de VIH, con todo la correlacin es
de 3.000 personas ms que se inyectan. Incluso si estos ADVP estaban recibiendo drogas por
prescripcin y atencin mdica completa, todas las personas encargadas de responder a este resultado
seran capaces de aceptar un aumento cudruple en las inyecciones como precio por prevenir la
transmisin del VIH? Qu otros daos podran aparecer o aumentar en este nivel ms alto de
frecuencia? Evidentemente, es necesario que los objetivos y variables de riesgos y daos sean
determinados antes de iniciar la intervencin, si los responsables administrativos y los que
proporcionan los servicios son serios al evaluar el nivel de eficacia.
El ejemplo final implica la asignacin al azar a una de las tres condiciones de metadona en una clnica
de drogas de 300 nuevos clientes que se inyectan opiceos: desintoxicacin con metadona. mantenimiento con metadona va oral o mantenimiento con metadona inyectable. Dejando a un lado el dao
principal de VIH por lo que se refiere a este ejemplo, se supone que los dos objetivos de tratamiento
reducen el delito codicioso (esto es, robar dinero o propiedades para comprar drogas) y mejoran la
salud del cliente (por ejemplo, peso o recuento de clulas blancas en la sangre). Al llegar a la clnica el
noventa por ciento tiene una salud precaria y est implicado en delitos codiciosos relacionados con las
drogas. Consideraremos los dos posibles resultados dados en la tabla 1.3.

Antes
 Robar para comprar drogas
 salud precaria
Resultado 1
 Robar para comprar drogas
 salud precaria
Resultado 2
 Robar para comprar drogas
 salud precaria

Desintoxicacin

Mantenimiento
oral

Mantenimiento
inyectable

90
90

90
90

90
90

70
20

50
40

20
60

50
80

40
20

60
10

Tabla 1.3 Resultados posibles de tres condiciones de metadona

Sin hacer un anlisis detallado de este ejemplo, un examen de pocos minutos debera revelar las
dificultades para interpretar y responder a ambos resultados hipotticos. El principal conflicto es que
cada opcin de tratamiento es efectiva para reducir un tipo de dao, pero relativamente ineficaz para
reducir el otro. La solucin podra encontrarse en priorizar cualquier dao desde el principio, o
desglosar los daos en componentes (por ejemplo, tipos de delito codicioso, tipos de salud/enfermedad
y cuantificarlos o hacer categoras.
CONCLUSIN
Definir y medir los riesgos y daos relacionados con la droga es una tarea compleja y difcil, como lo
es interpretar y responder a las consecuencias de las intervenciones de la reduccin de daos.
Probablemente, los problemas ms importantes son los conflictos entre los cambios en la frecuencia y
el nivel de daos, y los conflictos entre los cambios de las diferentes categoras de danos. De cualquier
modo, la evaluacin de la efectividad de las intervenciones de reduccin de daos es posible, si las
intenciones de los responsables administrativos y los objetivos de los mdicos estn indicados
claramente al comienzo, utilizando un marco conceptual como el descrito aqu. Idealmente, esto
significa ir ms all de metas generales como reduccin en los niveles de riesgos y daos concretos,
hacia una especificacin de objetivos cuantificables de reduccin en estos niveles y un lmite mximo
especificado en la frecuencia comunitaria aceptable de las conductas oportunas.

17

Finalmente, debo decir que los tres casos hipotticos descritos arriba eran versiones simplificadas de
situaciones reales, y dejar por sentado que se hallaba disponible informacin de mayor calidad para
evaluar criterios de efectividad claramente definidos, lo cual es raro en la prctica. Como en todas las
nuevas reas de esfuerzo, estos problemas slo se resolvern al aplicar la reduccin de daos por
medio de una combinacin de la prctica, la teora y la investigacin. Aunque, indudablemente,
muchos de estos riesgos y daos asociados con el uso de drogas pueden reducirse mediante estrategias
adecuadas, nuestro incompleto entendimiento del uso de las drogas y la complejidad de la naturaleza
humana debe prevenirnos de que muchas intervenciones fracasarn inexplicablemente, mientras otras
tendrn xito por vas que podran no haberse previsto.

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(1987) The Use and Misuse of Intoxicants: Factors m the development of controlled use,
Lexington, Mass.: Lexington Books.

18

MAURO BATTAGLIA:
CRITERIOS Y OBJETIVOS FUNDAMENTALES EN LA PREVENCION DE LAS
DROGODEPENDENCIAS
Una de las reflexiones ms interesantes sobre el fenmeno de la droga, en los ltimos aos, es ver
como sta es cada vez menos el resultado de vivencias y experiencias extremas y es ms el resultado
de un problema de emancipacin. Y as, la difusin del consumo sera la representacin simblica,
tambin dramtica, de la dificultad siempre menos explcita de las nuevas generaciones de crecer, de
emanciparse, de convertirse en adultos responsables y autnomos. No podemos olvidar que, para los
jvenes de hoy resulta muy difcil identificarse en este status social. Porque los modelos establecidos
de moralidad no favorecen ni estimulan la confianza entre los adultos y los jvenes.
Los jvenes de hoy viven, da a da, en suspenso entre la amenaza de una tragedia y de una vida
miserable. Tienen muchos de ellos verdadero miedo a crecer; hacerse mayores resulta un problema
constatable. En este sentido, la adolescencia no puede delimitarse en trminos anagrficos, porque
puede haber acuerdo para delimitar cundo empieza, pero cundo termina es siempre una cuestin ms
difcil de definir. Por otro lado, las circunstancias externas al sujeto no favorecen de ninguna forma su
proceso de autonoma e independizacin: jvenes de 23, 24 y 25 aos viven una amarga realidad
objetiva (no determinada ni creada por ellos), donde, entre otras cosas, no hay trabajo y la adquisicin
de una vivienda es muy costosa y resulta difcil acceder a ella. Por esto, abundan entre estos jvenes
comportamientos tpicos de la adolescencia, caracterizados por altos niveles de dependencia familiar.
Crecer representa, pues, una carta a la que no todos estn dispuestos a jugar. Al adolescente ilusiona
un mundo distinto, y de sus ilusiones y de sus imaginaciones coge la fuerza para vivir en el presente
dado.
La propia experiencia de grupo y la imagen de uno mismo, originan y determinan que el adolescente
piense que su mundo se deba a la casualidad, a la suerte, o por el contrario, al esfuerzo personal y de
los otros que le rodean. Y a lo largo de este proceso de bsqueda de identidad, el adolescente es
particularmente vulnerable desde el punto de vista psicolgico.
Frente a presiones que provienen del mundo social, ms o menos amplio (escuela, trabajo, medio
socio-cultural, etc.) que le incitan a convertirse en un ser adulto, el adolescente puede asumir un
comportamiento de Cierre, y, tener as conductas y comportamientos negativos y contradictorios
hasta llegar a idealizar aquello que los padres y la sociedad en general desaprueban.
No debe olvidarse, tampoco, que la adolescencia proporciona abundante informacin acerca del
individuo en cuestin, informacin esta que debe ser aprovechada por los padres, a riesgo de, en el
caso de no hacerlo, cometer graves errores. El adolescente que cambia y evoluciona da a da rechaza
certezas y competencias porque lo que necesita es comportamientos dubitativos. Esta etapa
adolescente representa, asimismo, una fase de profundos cambios para los padres, en la medida en que
pasan de una etapa de plena y absoluta competencia, correspondiente a la etapa infantil del hijo, a una
fase que se caracteriza por el no saber qu hacer con el hijo adolescente. En muchos casos la
disponibilidad de los padres para con el hijo tiene una evolucin contraria a las necesidades y las
demandas de cada momento, porque es cuando los padres han conquistado el status social deseado que
se muestran ms solcitos y entregados, momento que coincide con la adolescencia del individuo, el
cual no requiere ni necesita especialmente esta entrega por parte de los padres, pues lo que quiere
realmente es independizarse de la familia. Y es aqu donde surge la droga, como instrumento
situacional para combatir estos y otros problemas.
As pues, el consumo de drogas, de substancias no identificables solamente con la herona, representa
el sntoma de un malestar mucho ms complejo. Para muchos jvenes la droga aparece como el
instrumento alternativo a una organizacin dominante de la existencia. La droga, pues, puede ser la
frmula que permite rechazar la estratificacin de la vida en coordenadas de tiempo y espacio
demasiado determinantes y constreidas, vida que resulta, en definitiva muy aburrida y montona. A
pesar de que las vidas resultantes de este rechazo resultan an ms montonas, como puede ser, por
ejemplo, dedicarse a conseguir dinero por todos los medios para drogarse, y drogarse de nuevo a fin de
obtener valor para conseguir dinero, y entrar as en el movimiento elptico y cerrado de un crculo
vicioso.

19

Para muchos adultos este joven drogodependiente encarna a viva piel el rechazo de los valores
fundamentales de su sociedad, como pueden ser por ejemplo la produccin y el consumo. Porque el
toxicmano, por lo general, no se motiva especialmente por el trabajo y el consumo, sino que su
existencia est orientada hacia la conquista del placer como privilegio al cual resulta difcil acceder. Y
es as que el problema de la droga, cada vez ms, se entiende no como cuestin especfica, personal y
exclusiva del individuo que lo lleva a cabo, sino como problema que atae a la comunidad y a la
sociedad en general. Se pone de manifiesto la necesidad y la urgencia de cambiar profunda y
radicalmente las posibles motivaciones que generan y desencadenan el consumo de substancias. El
problema de la droga reducido a substancia ilegal se transforma en una caracterstica intrnseca de la
sociedad, problema complejo de una sociedad que est drogada y que ensea, a su vez, a drogarse.
A este respecto tenemos, por ejemplo, el aumento preocupante y ciertamente alarmante del consumo
de psicofrmacos, como medicamentos que se supone remedian los problemas ms diversos. Se trata,
pues, de una necesidad de narcotizarse, de sentirse bien. En la divulgacin y propaganda de su
consumo, se utilizan constantemente diferentes recursos a travs de la publicidad, mediante
simbologas ligadas, por ejemplo, a las bebidas alcohlicas de alta graduacin, donde el efecto que se
persigue no es de carcter fsico sino psicolgico. As, la sociedad ofrece substancias, bien sean
legales o ilegales, que hacen creer a quien las consume que podr resolver problemas que nada tienen
que ver con los efectos reales de la ingesta de la substancia, pero que ataen a la esfera psicolgica del
individuo; para cada problema hay un frmaco que ayuda a resolverlo, para cada dificultad del
individuo de carcter psicolgico, como puede ser la timidez, se ofrece algn medicamento que lleva a
superar el problema, que proporciona estmulos y energas para combatirlo.
Paradjicamente, pues, podramos decir que, en realidad, la droga no existe, en el sentido que no es la
droga por s sola que genera y causa un sujeto toxicmano, sino que es el tipo de relacin que un
individuo en concreto establece con una substancia determinada, legal o ilegal, que determina la
situacin de dependencia, con sus pertinentes problemas, expectativas e ilusiones con respecto al
consumo de la substancia.
Estas reflexiones acerca del fenmeno de la droga constituyen el punto de partida de la modificacin y
replanteamiento de la intervencin dentro del marco de la accin preventiva.
Sera un error importante parar atencin exclusivamente en el fenmeno de la droga de forma aislada y
localizada, porque ste es solamente el resultado de la interrelacin de un conjunto de factores, amplio
y diversificado, factores de muy variados caracteres o tipos: individuales, sociales, familiares,
culturales, antropolgicos, polticos, etc.
El Gobierno y la Administracin italianos no han demostrado demasiado inters, hasta el momento,
por los problemas y cuestiones que ataen a la juventud. Ms bien es evidente un desinters
importante acerca del terna, pues no hay un ministerio especfico, si bien en caso que existiera no
resolvera el problema. Pero tampoco existe una organizacin, ni siquiera con carcter de delegacin,
que trabaje para afrontar e intentar resolver los problemas de los jvenes de hoy, como tampoco hay
subsecretariado alguno orientado hacia la realidad juvenil. As como en otros pases europeos hay
ministerios y delegaciones que trabajan sobre el tema de la juventud, en Italia no se dispone de ningn
organismo orientado a este fin, deficiencia que viene acompaada de la correspondiente carencia en el
marco legislativo.
Estas deficiencias se agravan en un momento, como es el actual, en el que los jvenes no tienen ningn
poder de decisin ni ningn medio o instrumento de intervencin en los asuntos pblicos y sociales.
No existe forma alguna de combatir y organizar la conflictividad existente en el entorno social, y los
jvenes no pueden acceder a la realizacin y experimentacin de cualquiera de sus proyectos. Nadie
demanda, nadie busca la opinin de la juventud acerca de las vas de solucin de los grandes
problemas existentes, como pueden ser, por ejemplo, cul es su opinin sobre los planes reguladores y
de qu modo y hacia dnde deben llevarse a cabo. Estas y otras cuestiones permanecen en el misterio
y en la incgnita permanentes.
Partiendo pues del carcter permutable y evolutivo de la misma realidad social e histrica, para
demostrar que la droga no es sino la representacin psicolgica de una radical incomodidad
psicolgica, cada vez ms compleja y extendida, no podemos olvidar que, a su vez, es un fenmeno en
evolucin.

20

As, la relacin misma entre la persona y la substancia va cambiando. En la actualidad, por ejemplo,
puede detectarse un aumento mas o menos considerable de jvenes que consumen drogas ilegales sin
establecer una relacin de dependencia con la substancia consumida. Asistimos, mediante diversas
versiones del fenmeno, junto con una versiones, a una banalizacin y normalizacin del fenmeno,
junto con una disminucin del control por parte de la opinin pblica y una aprensin o temor ms
discretos por parte de la comunidad social, lo cual posibilita una mayor facilidad para la
experimentacin ocasional, fortuita, casual con las un joven de trece o catorce aos puede
experimentar la droga sin tener por ello especiales y especficos problemas psicolgicos. Podemos por
tanto aislar una tendencia o elemento novedoso que sera la ocasionales, por ejemplo, aquellos jvenes
que incluyen el consumo espordico de drogas en sus experiencias de los fines de semana.
El segundo aspecto que caracteriza el momento actual por lo que hacer referencia al consumo de
drogas es que, en los ltimos aos, hay un ue se dirigen con el chico gran nmero de padres, parientes
o amigos que se dirigen con el chico consumidor de droga, a los servicios de carcter pblico o bien
privado, a fin de afrontar el problema.
Este fenmeno muestra un paso ms en los frutos que se desprenden del trabajo de sensibilizacin de
la poblacin a fin de que sta vaya progresivamente asumiendo y afrontando el hecho como problema
grave planteado y que requiere una respuesta y una solucin.
Se trata de gente normal y corriente, poco sorprendente, no fuera de lo comn, que en nada se
diferencian del resto de familias que no viven este problema corno un elemento conflictivo, corrosivo
y demoledor de las relaciones familiares y sociales mismas. Sin embargo, los problemas de
comunicacin, de mensajes, de lenguaje, de relacin, de intercambio de experiencias no son exclusivos
de aquellos que viven la toxicodependencia en el seno de la familia. Y es por esta razn por la que no
existe una prevencin especfica y exclusiva a la hora de elaborar una poltica de prevencin en
general. Este tipo de premisas resultan fundamentales e indispensables para plantear objetivos y
modelos preventivos en el momento actual.
Abordar el problema de la toxicomana significa, ciertamente, reducir y prevenir el consumo de
drogas, pero quiere decir, tambin, empezar a detectar, aislar y combatir las diferentes causas y
factores que estimulan la demanda. Se trata, pues, de un largo y laborioso trabajo. Debe elaborarse
una cualidad fundamentalmente distinta de la existencia. La lucha contra la herona o contra cualquier
otra droga debe conducirnos a un nuevo esfuerzo de renovacin y de cambio frente a la realidad social,
ideolgica y cultural que nos rodea. Debe ser, pues, un elemento mas en la dinmica de renovacin y
evolucin de la sociedad.
Es necesario llevar a cabo una movilizacin en contra de falsas ideologas que sostienen que las drogas
son instrumentos de liberalizacin de las presiones que el entorno social ejerce sobre los individuos.
Por otro lado, no podemos olvidar que la difusin de las drogas se ve favorecida por las condiciones de
vida individuales y sociales de los jvenes, pero tambin por la capacidad organizativa de los
responsables de esta oferta. No es gratuito afirmar que, en la actualidad, la oferta de herona en todo el
territorio nacional es un estimulo poderoso e la demanda que de esta droga se viene produciendo
importante de en nuestros das. El mercado de herona se encuentra articulado en manos de
organizaciones clandestinas, pertenecientes al mundo de la mafia, que paradjica y sorprendentemente,
conviven con una pretendida legalidad rigurosa y rgida, protegidas y encubiertas por medios polticofinancieros. El negocio mundial en tomo a la herona es de 200.000 millones de dlares anuales. Las
rentas y recaudaciones que de l se desprenden se invierten en el mercado especulativo y se utilizan
para desarrollar y crear negocios empresariales perfectamente legales. De nuevo, luchar contra la
herona representa un gran esfuerzo, en este caso, el esfuerzo de luchar contra las organizaciones
clandestinas, contra la mafia y contra el poder que la sostiene.
Es necesario tambin poner en marcha una gran poltica de cooperacin internacional dirigida a
conseguir un replanteamiento de la produccin mundial de coca y opio. Esto ser posible en el
momento en que las ayudas no se limiten a dar y ofrecer dinero generosamente, sino que sean tambin
ayudas tcnicas y cientficas.
Dejando aparte estas grandes cuestiones de poltica nacional e internacional, pueden pasarse a
comentar los objetivos que, da a da, debemos elaborar, objetivos que reflejen una voluntad preventiva
en la lnea defendida por los organismos del Consejo de Europa y de la O.N.U.

21

OBJETIVOS FUNDAMENTALES EN LA ACTIVIDAD PREVENTIVA:


1.

Es fundamental delimitar y definir con la mxima exactitud y rigurosidad posibles las


caractersticas deseadas de la informacin o comunicacin que se vaya a transmitir: qu imagen
es la que queremos dar de aqul que habla, dnde y cmo comunicar el mensaje, qu decir y
mediante qu instrumentos hacerlo, en cunto tiempo o qu duracin, a qu grupos va dirigida la
informacin, y qu tipo de exigencias caracterizan a stos.
La credibilidad misma del mensaje est en funcin no slo del contenido y de su veracidad y
correccin, sino tambin de la credibilidad de la fuente. sta debe ser captada e intuida como
digna de confianza, debe ser tambin agradable, as como receptiva de los puntos de vista y de
las opiniones de los dems.

2.

Educacin a largo plazo: El problema de la droga debe ser enmarcado y ubicado en el mbito de
la educacin a nivel general, adoptando planes de actuacin y formacin a largo plazo, partiendo
de las experiencias de los que, da a da, conviven con los jvenes, como son los educadores y
enseantes, padres, presidentes de asociaciones juveniles, de barrio, etc.

3.

Informacin de base: Los conocimientos y la formacin sobre las toxicomanas deben


fundamentarse en los conocimientos universitarios y parauniversitarios de los profesionales
dedicados al tema.

4.

Los efectos farmacolgicos: Este punto puede cuestionar si debemos o no dejar de proporcionar
una informacin bsica y exclusivamente de carcter sanitario. Es probable que la divulgacin
de elencos y listados de los diferentes estupefacientes con sus respectivos efectos pueda
estimular la curiosidad y abocar a un determinado pblico a la experimentacin de los efectos
que genera el consumo de determinados frmacos.

5.

Sentimiento de culpabilidad y moral: Debe renunciarse a la transmisin de informacin de


carcter culpabilizante y moralizador, que tiende a estereotipar en criminal y delincuente a aqul
que se droga. Este tipo de contenidos puede motivar y alimentar autoafirmaciones negativas en
adolescentes, e incrementar la disconformidad y discontinuidad emotivas y culturales entre los
toxicmanos y la opinin pblica.

6.

Uso de los medios: Hasta el momento en ningn pas se ha llevado a cabo una regulacin global
y completa en relacin a la actuacin de los medios por lo que respecta a la transmisin de
informacin acerca del tema. S tenemos, pero, casos aislados de actuaciones gubernamentales
puntuales al respecto, como por ejemplo, el programa gubernamental de Francia contra la
histeria provocada en los lectores y contra la banalizacin de la realidad.
En la actualidad, hay acuerdo unnime en afirmar que los media han propiciado, bsica y
principalmente, la noticia que genera escndalo y produce sensacin. Y por otro lado, la
naturaleza y el carcter mismo de los medios provocan una captacin y recepcin pasiva de
noticias, sin estimular la correspondiente elaboracin activa del mensaje transmitido.
La actuacin respecto a los medios no puede violar los derechos bsicos de la libertad de
expresin, pero s debe basarse en la individualizacin y distincin de los aspectos positivos, que
casi siempre son ignorados en los mensajes de los medios, aspectos positivos que constituyen
uno de los elementos esenciales aqu defendidos.

7.

Publicidad directa e indirecta: Debe limitarse, regularse, cualquier tipo o forma de publicidad de
bebidas de alta y baja graduacin, as como tabaco, etc.

8.

Drogas ilegales: Es necesario encaminarse hacia una informacin completa y objetiva, en la


medida de lo posible, que incluya tanto drogas ilegales como drogas legales, a fin de suprimir de
las primeras su carcter prohibitivo y embaucador (como substancias que permiten acceder a
nuevas, misteriosas experiencias) y devolverles su verdadera imagen de substancias de las que es
posible abusar con efectiva facilidad y rapidez.

22

Por lo que respecta a las campaas en contra del consumo de drogas, aquellas que no tengan
como resultado efectivo el ofrecimiento de actitudes coherentes frente relaciones o mecanismos
de dependencia, resultan incongruentes en sus planteamientos, ineficaces en sus resultados.
9

La opinin pblica: Es necesario ofrecer mensajes que cambien profunda y radicalmente la


opinin generalizada de la gente, por lo que respecta a las toxicomanas. Debe ser un objetivo
principal combatir la marginacin fsica y cultural de los toxicmanos, as como favorecer la
reinsercin, intentando que cada ciudadano contribuya a la accin preventiva.

10

Clima socio-cultural: Teniendo en cuenta que los adolescentes sienten atraccin por todo aquello
que representa un riesgo, y que genera emocin por ser desconocido, el clima socio-cultural no
debe caracterizarse por un tono prohibitivo, rgido y mandatorio, sino que debe promover y
divulgar una visin especfica de la droga como algo poco inteligente, anticuado, y sobre todo,
como una experiencia nada sugerente ni mucho menos encantadora.

11

Los audiovisuales: Si bien stos son considerados como un instrumental rico, fructfero y muy
didctico, es tambin evidente que una mala utilizacin de los mismos puede originar una
recepcin pasiva de nociones y una despersonalizacin profunda, as como una manipulacin
cultural de carcter conformista e inmovilizador.

12

El cmo y el qu: Es prioritario transmitir y generar actitudes por encima de los conocimientos
mismos. Por tanto, es necesario encaminarse hacia cmo ensear, antes que pensar en qu
ensear, debemos interesarnos ms por los procesos de aprendizaje, y menos en el contenido, si
el objetivo es modificar el comportamiento y la conducta de los destinatarios.

13

La defensa activa: Es importante e imprescindible desarrollar en los jvenes, no sin que antes los
educadores lo realicen consigo mismos, una defensa activa, con conocimiento de causa,
autnticamente responsable de las decisiones que bajo ella se tomen, orientada sobre todo para
hacer frente al consumismo farmacolgico.
La capacidad de decidir de forma autnoma, individual y personal, junto con la incapacidad
adquirida para resolver los problemas que se presenten, contribuyen a alimentar el sentimiento
de autoestima. Esta autonoma es considerada como una de las formas ms eficaces y resistentes
que tiene el individuo para defenderse y afrontar los peligros que le acechan, contra las actitudes
embaucadoras, como pueden ser las sugerencias, persuasiones, inducciones al consumo de
drogas.
La capacidad del individuo de superar el riesgo y la tentacin de consumir droga, no se origina
tanto a partir de la captacin y la asimilacin de informacin, como de un cierto nivel de
madurez crtica y de autonoma intelectual.

14

La salud y la escuela: Los servicios para la salud ubicados en los centros de enseanza deben ser
dirigidos hacia una enseanza global, que integre cada uno de los aspectos de la trayectoria y del
currculum formativo, en la misma lnea de actuacin que se remarc insistentemente en la
ltima convocatoria de trabajo del Consejo de Europa. Debe educarse para la salud evitando y
eludiendo informaciones de los distintos frmacos, y dirigindose, orientndose hacia los grupos
familiares, hacia los grupos de profesionales, as como al individuo-clave, a los profesionales de
la salud, porque es imprescindible que estas mismas personas se den a conocer y se hagan
entender por todos los posibles receptores, como personas abiertas, solcitas y comprensivas.

15

Estrategias: Es preferible estimular y potenciar comportamientos positivos que corregir, eludir,


inhibir las actitudes y tendencias negativas. Para ello debe utilizarse una perspectiva oblicua:
actuar de forma opuesta a la indeseada, mediante acciones no explcitas pero s implcitamente
preventivas (hacer prevencin de las drogas sin nombrar en ningn momento ni referirse
directamente a las drogas y a la prevencin), actuar de forma indirecta (hacer de los
interlocutores los mismos protagonistas), debiendo tener, en todo momento, bien presente que
persuadir y disuadir no son, desde el punto de vista de la comunicacin, ni mucho menos lo
mismo.

Un ltimo punto, no por orden de importancia, por supuesto, es la necesidad de llevar a cabo una
poltica por lo que respecta a la juventud, radical y esencialmente diferente de la actual. Deber

23

tratarse de una poltica de intervencin que no sea asistencias, no impuesta, y que sea el resultado del
seguimiento ininterrumpido de los cambios sociales. Una poltica que sepa responder a las
caractersticas complejas del mundo juvenil actual, con las pertinentes respuestas ajenas a toda
voluntad de simplificacin y de reduccin gratuita de la realidad. Es necesario que sea una
intervencin que no ofrezca respuestas preconcebidas cmodamente por los adultos, y s un conjunto
de instrumentos y de itinerarios que ayuden a los jvenes en su lucha por la emancipacin, la
autonoma y la asuncin de responsabilidades. No se trata, por tanto, de manipular e imponer un
modelo de madurez al adolescente, sino de facilitarle las herramientas que permitan a ste esbozar y
disear la silueta del adulto que algn da ser la suya propia.

EL QUE ALGO QUIERE ALGO LE CUESTA: NOTAS SOBRE


LA KOLLATERALSCHADENGESELLSCHAFT
ROGER CAMPIONE
UNIVERSIDAD PBLICA DE NAVARRA

1.

GNESIS DEL RIESGO

Para quien se apresta a investigar el tema de la sociedad del riesgo en calidad de novato no debe ser
ajena la sensacin de encontrarse ante un problema con cierta densidad gaseosa. Por lo que dicen los
especialistas, esta nueva figura es bastante reciente y tpica de las sociedades avanzadas, y sin embargo
al investigador de a pie quiz le cueste percibirla por diferencia con la anterior. Despus de que Uirich
Beck inaugurase el baile en 1986 parece que todos estamos ms o menos acostumbrados a movernos
en esta contemporaneidad particularmente resbaladiza. Ese ao, el 1986, asisti al desastre de
Chernbil; los ltimos aos nos han deparado la vaca loca y los avances en la ingeniera gentica.
Quiz dos ejemplos valgan ms de mil palabras: visto lo visto, hay algo que incluso intuitivamente
debera inducirnos a pensar en algn tipo de cambio poca. No obstante, la sensacin gaseosa no
acaba de disiparse, pues una de las primeras cosas de las que nos enteramos abrindonos paso en la
literatura introductoria es que la sociedad del riesgo no est inscrita en el rtulo de la modernidad pero
tampoco ha consumado el trnsito a la post-modernidad.
Para poder desmadejar el entuerto y avanzar en la identificacin del tema a estudiar resulta necesario
remontarse en primer lugar a la distincin entre lo moderno y lo pre-moderno. En las sociedades
premodernas mutaciones inesperadas del tipo antes mencionado no eran contempladas como
variaciones realizadas activamente y reflexivamente por los miembros de la comunidad. Ms bien, se
entendan como intervenciones exgenas causadas por un destino productor de peligros no imputables
a sujetos concretamente situados.
Como nos explica sintticamente Beriain, lo que las sociedades tradicionales atribuan a la fortuna, a
una voluntad metasocial-divina o al destino, las sociedades modernas lo atribuyen al riesgo, que
representa una secularizacin de la fortuna. El riesgo aparece como un constructo social histrico, un
dispositivo de racionalizacin, de reduccin de la indeterminacin (Beriain, 1996, 8-9). Beck
caracteriza esta diferencia haciendo hincapi en que los riesgos que atraviesan la sociedad tienen un
origen ya no externo, ajeno, extrahumano sino interno, y son provocados por la capacidad que el
hombre ha adquirido para autoconfigurarse y autotransformarse. Los riesgos seran el fruto de un
sistema de decisiones (Beck, 1998, 237). 0 tambin, como explica Luhmann, se puede decir que las
civilizaciones antiguas no necesitaron de la palabra riesgo, tal como la conocemos nosotros, porque las
prcticas con las que elaboraban los mecanismos dirigidos a establecer certidumbres con respecto al
futuro tenan un carcter adivinatorio, a pesar de la poca seguridad que garantizaban (Luhmann, 1996,
1 30).
Se habla por primera vez de riesgo durante la transicin entre Edad Media y modernidad. Por lo
general, se mantiene que la idea haya tomado cuerpo entre el siglo XVI y el XVII, con motivo de los
viajes emprendidos por los exploradores occidentales; de hecho, el vocablo parece haber llegado a los
dems idiomas por va del castellano, a causa de un trmino nutico que significa encontrar un peligro
o chocar contra un riscol (Ciddens, 1993,40). Tambin hay quien seala su posible procedencia rabe
y su primera expansin, debida a la introduccin de la imprenta, especialmente en Italia y Espaa
(Luhmann, 1996,131). Un momento fundamental para la afirmacin del concepto de riesgo seala

24

Giddens- se debera a la invencin de la contabilidad y a la introduccin del libro de doble entrada, lo


cual conllev la posibilidad de hacer previsiones y calcular los beneficios y las prdidas de las
inversiones futuras. De manera espontnea, junto con la idea de riesgo cobra valor la idea de seguro.
De ello se desprende que la seguridad representa la otra cara del riesgo y de hecho no sera casualidad
que tambin los primeros contratos de seguro surgieran en el mbito del trfico martimo en el siglo
XVI (Giddens, 2000, 37).
La diferencia entre esta nueva nocin y la de peligro estriba en que un peligro potencial puede ser
conceptualizado como riesgo cuando aqul no deriva de un fenmeno externo e imprevisible para los
seres humanos, sino que es, de algn modo, la consecuencia de una intervencin humana activa que,
por tanto, es la responsable de la amenaza. Dicho de forma esquemtica, el peligro es un efecto
indeseado que tiene su gnesis en algo externo al sujeto (fuente del dao). El riesgo, en cambio, es la
probabilidad que se materialice un dao en el caso de una interaccin voluntaria y el sujeto de esta
relacin es el afectado por el dao potencial (probabilidad potencial de materializacin del dao). Tal
intervencin voluntaria, desde un punto de vista histrico, constituye la pauta principal de un nuevo
tipo dominante de accin social: la socializacin y la valoracin positiva del riesgo se implantan
progresivamente en el desarrollo de las actividades sociales, hasta el punto de convertirse en un
elemento constitutivo de la sociedad naciente, la burguesa. En este sentido podemos afirmar que el
concepto de Riesgo es tambin tpico de la organizacin capitalista porque introduce el clculo,
racional y orientado al futuro, de beneficios y prdidas

2.- DE LA SOCIEDAD INDUSTRIAL A LA SOCIEDAD DEL RIESGO: PRIMERA Y


SEGUNDA MODERNIDAD
El debate abierto en 1986 por Beck con la publicacin del libro sobre la Risiko-gesellschaft sigue hoy
ms vivo que nunca y abarca los contornos generales de la sociedad de fin del milenio. En esta obra,
el socilogo alemn propona una distincin entre describir una sociedad estatal y nacional, con
estructuras colectivas, el pleno empleo, una industrializacin rpida y una explotacin de la naturaleza
no visible. En resumidas cuentas, el modelo desarrollado en Europa occidental desde el siglo XVIII,
un modelo en el cual las relaciones y redes sociales y las comunidades se entienden esencialmente en
un sentido territorial (Beck, 2002, 2). En la actualidad, segn Beck, estaramos ante unasegunda
modernidad, una suerte de modernizacin de la modernidad que asume los rasgos de una
modernidad reflexiva donde los fundamentos, las insuficiencias y las antinomias de la primera
modernidad se ven cuestionadas y se vuelven objeto de reflexin.
Dentro de este marco se estaran afirmando nuevos estilos de vida y un nuevo modelo de sociedad
capitalista, con nuevos procesos y nuevos retos como la globalizacin, la individuazar un diagnstico
apocalptico a las generaciones venideras, Beck asume un talante optimista y pesimista a la vez: 3
Desesperanza y desesperacin no pueden evitar entrecruzarse en nuestras experiencias. Hay que
intentar construir, en medio de una gran cantidad de rupturas y contradicciones, lneas de continuidad
y coherencia sin necesidad de acudir a las tendencias irracionalistas del pensamiento posmoderno sino,
al contrario, rastrear en el presente el perfil de una nueva modernidad (Beck y Zolo, 1999).
El concepto de modernizacin reflexiva impulsado por Beck mantiene una relacin muy estrecha con
otro modelo de anlisis, el de modernidad tarda, difundido por Giddens. Segn este autor lo que
caracteriza nuestra existencia como seres humanos reflexivos es que incorporamos conocimiento sobre
nosotros mismos cuando actuamos. Este proceso imprime, a su vez, cambios en el mundo que esa
misma actividad cognitiva haba originariamente contribuido a describir. De esta manera,
provocaramos un tipo de conocimiento que se caracteriza por ser continuamente inestable. ste seria
un rasgo caracterstico de la sociedad reflexiva que demuestra por que en un mundo altamente
reflexivo hay tantos eventos impredecibles. De ah, la utilizacin del trmino riesgo. A la nocin de
riesgo como parte de un clculo estadstico esencial para programar el futuro se superpone un nivel
complementario en el que, a medida que la sociedad va en cierta medida liquidando la naturaleza,
aparecen nuevos tipos de incalculabilidad (Giddens, 1997b, 78). Ah est el ejemplo del
calentamiento global: la hiptesis de que estemos asistiendo a un progresivo aumento de la
temperatura planetario no es universalmente aceptada pero resulta suficiente para apoyar la certeza de
que no podemos estar seguros de que no se est produciendo.5 El papel institucionalmente
protagonista de la reflexividad es ilustrado por Giddens con el argumento de que esta conclusin
condicional no tiene como consecuencia un clculo preciso de riesgos, sino ms bien una gama de
escenarios, cuya plausibilidad se ver influida, entre otros factores, por cuntas personas se

25

convenzan de la tesis del calentamiento del clima y tomen medidas basndose en esa conviccin
(Giddens, 1997b, 78). Este es probablemente el significado de lo que quiere decir Beck al escribir que
las fuentes de peligro ya no estn en la ignorancia sino en el saber (Beck, 1998, 237).
3.

LA DINMICA DE LA SOCIEDAD DEL RIESGO: RIESGO EXTERNO Y RIESGO


FABRICADO

La contraposicin entre riesgo y peligro tambin ha sido tematizada como distincin entre dos tipos de
riesgo (Giddens, 1997a). Durante los primeros dos siglos de su existencia la sociedad industrial
clsica se ha visto expuesta a algo que puede ser llamado riesgo externo, esto es, la posibilidad de
que se produzcan eventos que pueden afectar a los individuos de forma inesperada (desde fuera, podra
decirse), pero debido a que tal cosa ocurre con cierta frecuencia -involucrando, en ocasiones, enteras
poblaciones- se tratara de un fenmeno predecible y por lo tanto asegurable (Giddens, 1997a, 27).
Diversamente de lo que ocurre con el riesgo externo, en el caso del riesgo fabricado estaramos ante
una situacin que presenta problemas nuevos, en muchos casos imprevisibles y cuyas consecuencias
son muy difciles de calcular. La causa general de esta nueva situacin es, como se ha dicho antes, la
intervencin humana. En sntesis, el riesgo fabricado es creado por la progresin del desarrollo
humano, especialmente el cientfico y el tecnolgico, y se refiere a un aspecto que los primeros
tericos de la sociedad en industrial no supieron ver (Giddens, 1997a, 28). Pese a que se est
expandiendo a muchos mbitos de la experiencia humana, la gnesis de la idea de riesgo fabricado se
debe, sobre todo, a los nuevos riesgos del medioambiente (contaminacin, alteracin climtica, etc.)
respecto de los cuales la historia proporciona muy pocos precedentes y que ponen de manifiesto que la
intervencin controlada del hombre en la sociedad y en la naturaleza no ha producido la certeza que el
proyecto de la Ilustracin esperaba del avance del conocimiento. No debera hacer falta observar que,
naturalmente, este tipo de problemtica slo puede ser percibido como tal all donde en lnea general se
considera resuelto el problema de la supervivencia material y del consumo de masas. No hay que
olvidar, en este sentido, que en muchos pases los riesgos tradicionales siguen teniendo la primaca
absoluta sobre los nuevos riesgos. En todo caso, el giro que marca la transicin de un estadio al otro se
registra en el momento en que nos damos cuenta de que empezamos a preocuparnos menos por lo que
la naturaleza puede hacernos y ms por lo que hacemos nosotros a ella (aunque, claro, por las
repercusiones que eso tendra sobre la humanidad). Por consiguiente, tambin aumentaran las fuentes
de inseguridad con la expansin del riesgo fabricado: la posibilidad de calcular la prima de un seguro
de coche no se puede aplicar, por ejemplo, a los efectos a largo plazo causados por el accidente de
Chernbil, el mal de las vacas locas (BSE) o el agujero en la capa de ozono.
Los orgenes de esta nueva figura social se hallan, segn el parecer de Giddens, en dos
transformaciones fundamentales que estn condicionando nuestras vidas y que guardan una relacin
estrecha con la creciente influencia de la ciencia y la tecnologa: el fin de la naturaleza y el fin de la
tradicin. El fin de la naturaleza no significa que est desapareciendo el medio ambiente, sino que
cada vez son menos los aspectos del mundo fsico que no se ven afectados por la intervencin humana.
Este cambio radical, ocurrido en los ltimos cincuenta aos, se ha visto impulsado por la
intensificacin del desarrollo tecnolgico. Como ya se ha apuntado, a consecuencia de este proceso
habramos dejado de preocuparnos por lo que la naturaleza nos pueda ocasionar a nosotros empezando
ya a inquietarnos por lo que nosotros podramos causarle a ella. Esta transicin marcara uno de los
mayores espacios de ingreso en la sociedad del riesgo: una sociedad que vive despus de la naturaleza.
La relacin co-implicatoria entre sociedad y naturaleza convierte a esta ltima, a finales del siglo XX,
en un producto histrico. El desvanecimiento de la naturaleza, en el sentido que acabamos de esbozar,
est vinculado con la disolucin de la tradicin, en la medida en que sta tambin sola representar un
marco de referencia vital estable. Al igual que ocurre con la naturaleza, vivir en un orden social
postradicional no quiere decir que ya no haya tradiciones. Se trata ms bien de una variacin de
categora, pues el mismo pensamiento ilustrado haba impulsado la puesta en cuestin de todo tipo de
tradicin, suscitando de esta forma el enfrentamiento entre lo tradicional y lo moderno. Pero la
importancia de lo primero sigui siendo muy enrgica (la religin, la familia o la sexualidad, por
ejemplo). En cambio, en el momento actual la tradicin se abre a preguntas y debates, ha de
justificarse o puede perder su valor vinculante. Por lo tanto, convertirnos en dueos de nuestro propio
destino mediante el control activo del futuro a travs de la ciencia y la tecnologa no habra
multiplicado de forma exclusiva las oportunidades de dominio de la biovida sino tambin los
potenciales riesgos (Giddens, 1997a).

26

Desde esta perspectiva, Beck dice cosas muy interesantes sobre la manera en que histricamente se ha
concebido la diferencia y la relacin entre la sociedad y la naturaleza. La contraposicin de naturaleza
y sociedad -dice Beck- es una construccin del siglo XIX que serva al doble fin de dominar e ignorar
la naturaleza; hoy en da, en cambio, la naturaleza ha pasado de ser un fenmeno dado a ser un
fenmeno producido (Beck, 1998, 13). Mientras que el concepto de la sociedad industrial clsica
descansa en la contraposicin de naturaleza y sociedad, el concepto de sociedad del riesgo parte de la
naturaleza integrada socialmente. A finales del siglo XX hay que decir que la naturaleza es sociedad,
que la sociedad es tambin naturaleza y que quien hoy sigue hablando de la naturaleza como nosociedad habla con categoras de otro siglo que no pueden captar la realidad actual (Beck, 1998, 8990). Tambin en el anlisis de Beck se evidencian nuevas fuentes de inseguridad: de estas nuevas
fuentes de incertidumbre surgen preguntas para las que los afectados no tienen respuesta; stos seran
(seramos), en este sentido, incompetentes porque perderan una parte esencial de su soberana
cognitiva.

4.

LA POLTICA EN LA SOCIEDAD DEL RIESGO

Al disolverse los contornos de la sociedad industrial se impone, segn Beck, un cambio de lgica: la
produccin de riesgos pasa a dominar sobre la produccin de riqueza, pues las amenazas que surgen de
los nuevos escenarios cruzan el umbral fronterizo de los Estados nacionales y no afectan a ninguna
clase especifica (Beck, 1998, 19).6 La situacin novedosa es debida a una caracterstica peculiar
generada por los riesgos en las sociedades ms avanzadas: al tratarse de amenazas que suelen
permanecer invisibles (la capa de ozono, por ejemplo) estos riesgos deben necesariamente basarse en
interpretaciones causases y por ello se establecen en el nivel del saber, porque quedan abiertos a
procesos sociales de definicin (Beck, 1998, 28). La inversin de esta lgica productiva significa que
en la sociedad del riesgo los conflictos sobre la produccin de males se superponen a los conflictos
sobre la produccin de bienes y pueden interpretarse como conflictos sobre la responsabilidad
distributiva. Surgen en torno a la distribucin, prevencin, control y legitimacin de los riesgos que
acompaan a la produccin de bienes (mega-tecnologa nuclear y qumica, investigacin gentica,
amenazas ambientales, supermilitarizacin y creciente depauperacin fuera de la sociedad industrial
occidental) (Beck, 1997a, 19). De esta apreciacin debera derivarse una diferencia sustancial que
plantease, por lo tanto, tipos distintos de conflicto social. A este respecto se ha observado, desde mi
punto de vista con razn, que esta diferenciacin es ms pretendida que real: en primer lugar, porque
los conflictos sobre riesgos pueden entenderse, al menos parcialmente, como conflictos que afectan a
la compensacin por los riesgos, lo que necesariamente entraa tambin conflicto sobre el reparto de
bienes. En segundo lugar, porque los conflictos sobre el reparto de bienes que histricamente han
conducido en Europa occidental al Estado de bienestar pueden entenderse como conflictos relativos a
los costes que supone afrontar los riesgos y las incertidumbres consustanciales a las sociedades
contemporneas (Lpez Cerezo y Lujn, 2000, 25-26). Como ha observado Noya Miranda, si se ve
en el riesgo algo nsito a lo social se desvanece la necesidad de disolver lo social con tantos
aspavientos histrinicos (Noya Miranda, 1993, 113).
En las afirmaciones sobre los peligros, nos explica Beck, hay un componente terico y otro
normativo. Est claro que las discusiones sobre los riesgos involucran luchas polticas, tanto en los
mbitos nacionales como, cada vez ms, en la arena internacional. Como consecuencia de ello las
confrontaciones pblicas entre los puntos de vistas contrapuestos no se refieren exclusivamente a los
anlisis tcnicos de los expertos. A nivel poltico y de la opinin pblica tales debates implican un
conflicto entre los que se adhieren a las diversas orientaciones poltico-sociales: por ejemplo, entre
quien es partidario del desarrollo progresivo y sin trabas administrativas de la tecnologa industrial
frente a los que reclaman una decidida intervencin estatal en pos de una mayor, seguridad social y
medioambiental. Es decir, libertad y desarrollo contra seguridad y control. Este ejemplo banal puede
dar una idea de lo magmtico que resulta, para las instancias sociales y jurdica, el terreno de apoyo
sobre el cual hay que construir las polticas legislativas en la sociedad del riesgo. En la lnea del
trabajo desarrollado por Douglas y Wildavsky se han puesto de relieve dos tendencias
complementarias. La primera es la mayor facilidad para alcanzar un acuerdo cientfico cuando se
comparten las visiones normativas generales. La segunda es que el consenso cientfico resulta ms
slido cuando los participantes en la discusin representan puntos de vista normativos distintos
(Pieterman, 2001, 152).8
El trnsito a la nueva configuracin social conlleva una transformacin fundamental en el sistema
axiolgico colectivo. Mientras las sociedades industriales reposaban en una dinmica valorativa

27

dirigida a la bsqueda ideal de la igualdad, la sociedad del riesgo desarrolla, como tensin ideal
normativa, la idea de seguridad. La consideracin, per se -y dicho sea de paso-, no supone ninguna
conclusin novedosa: la historia misma de la modernidad y del Estado-nacin ha construido sus lneas
de desarrollo oscilando alrededor de la alternativa libertad/seguridad. Pero Beck clarifica de manera
ilustrativa las aplicaciones que la dicotoma entraa con respecto al nuevo esquema comunitario: la
sociedad del riesgo ya no es una sociedad de clases porque si la fuerza impulsora de sta poda
resumiese en la frase Tengo hambre!, el rasgo distintivo de aqulla puede expresarse con la frase
Tengo miedo! (Beck, 1998, 55-56). Beck, obviamente, no ignora que esto vale slo para las
sociedades ms avanzadas pero, en trminos generales, cuntas cosas dan ms miedo que el hambre?

5.

LAS LIAISONS DANGEREUSES: CIENCIA E INCERTIDUMBRE EN LA SOCIEDAD


DEL RIESGO

No termina de quedar claro si lo que se ha intensificado son los riesgos o nuestra visin sobre ellos; en
este sentido, los riesgos son riesgos en el conocimiento: los riesgos y su percepcin no son dos sectores
diferentes sino una misma cosa. Una caracterstica fundamental que Beck atribuye a estos riesgos en
su ffisikogesellschaft es que suelen permanecer invisibles, se basan en interpretaciones causases y por
tanto se establecen en el saber (cientfico o anticientfico), lo cual viene a decir que estn abiertos a
procesos sociales de definicin. Tambin se registra la crisis del monopolio de la racionalidad
cientfica porque sta slo puede moverse en el marco de unas afirmaciones de probabilidad
(adems, es necesario haber adoptado una posicin axiolgica para poder debatir sobre los riesgos).
Pero esto no es un atributo especfico de la sociedad del riesgo: el papel y la potencia socio-explicativa
de la racionalidad cientfica han sufrido un retroceso general bajo el impulso desgarrador de la teora
de la ciencia desarrollada a lo largo del siglo XX. En particular, el desarrollo de la fsica cuntica y la
relatividad einsteiniana han reventado los propios fundamentos del pensamiento cientfico moderno.
Los avances de la fsica subatmica han quebrantado una cosmogona centrada en la imagen untaria
del mundo fsico: el tomo ya no es la unidad fundamental de todas las cosas y la misma nocin de
materia ha sido reconceptualizada como una forma de energa y viceversa. La probabilidad
sustituye a la Inexactitud ilustrada. El principio de indeterminacin echa abajo la univocidad de
los resultados cientficos. Esto es lo que quiere decir Beck cuando afirma que la naturaleza se ha
vuelto poltica bajo las manos objetivas de los cientficos de la naturaleza, porque las mediciones
llevadas a cabo sin ningn rasgo valorativo pueden contener un material poltico explosivo. Por todo
ello hay que decir que la sociedad del riesgo es tambin la sociedad de la ciencia y de la informacin;
una sociedad en la que se registran contrastes entre quienes producen las definiciones de riesgo y
quienes las consumen.
No se pueden aceptar simple y llanamente los descubrimientos producidos por los cientficos, si ya
entre ellos hay con frecuencia desacuerdos, particularmente en situaciones de riesgo fabricado. En la
mayora de estas situaciones incluso la propia existencia de riesgos es una cuestin a debatir. Parece
ser que la aparente prdida de confianza hacia los hallazgos cientficos es una consecuencia del marco
social inducido por la emergencia de la nueva sociedad del riesgo. sta, al menos, es la hiptesis
avanzada por tericos del nivel de Giddens o Beck. No obstante, hay elementos importantes que
apuntan a una relacin de tipo inverso, a saber, que la conciencia ecolgica de la sociedad del riesgo
es el fruto, ms que la causa, de un giro en la ciencia que, desde principios de siglo, induce a pensar en
una renovacin de los cnones bsicos de interpretacin de la naturaleza. Lo que, en terminologa
kuhniana, podramos definir como un cambio de paradigma en la ciencia ha consistido precisamente
en haber cambiado el significado tradicional de la confianza cientfica: la ciencia ya no es una
herramienta exacta porque ha abierto sus puertas a la indeterminacin, a la incertidumbre e incluso a
la paradoja.
Esto conduce a la conclusin de que nuestra relacin con la ciencia y la tecnologa es hoy diferente de
la que era habitual en tiempos anteriores, durante los cuales la ciencia funcionaba como una especie de
tradicin. De aqu que Giddens seale la posicin de quienes dicen que la manera ms eficaz de
manejar el aumento de riesgo fabricado es limitar la responsabilidad adoptando el principio de
precaucin, conforme al cual debe actuarse en cuestiones medioambientales (y, por inferencia, otras
formas de riesgo), aunque no haya evidencia cientfica definitiva sobre ellas (Giddens, 2000, 44-45).

28

6. EL PRINCIPIO DE PRECAUCIN
La referencia al principio de precaucin atestigua la entrada en una nueva etapa social de gestin de los
riesgos. Los riesgos que potencialmente o de hecho caracterizan la fase actual difieren netamente de
los que afectaban a los primeros mercaderes marineros, por su capacidad de aniquilacin tanto espacial
como temporal. Entonces el esquema jurdico responda a las pautas del marco liberal, en el que se
impona el principio de la correspondencia entre riesgo, responsabilidad y facultad de previsin
individuales. Sucesivamente, se afirma el modelo que Ewald llama del Estado providencia, donde el
riesgo se va colectivizando progresivamente y viene encauzado mediante el principio de solidaridad
preventivo. En nuestros das, finalmente, nos enfrentamos con un tipo de riesgo catastrfico, en el
que ya no cabe del todo la utilizacin de mecanismos compensatorios y donde, por tanto, se ha abierto
camino la virtud de la precaucin (Ramos Torre, 1999, 267).
A la evolucin riesgo
individual/colectivo/ecolgico
se
corresponde
la
sucesin
principio
de
previsin/prevencin/precaucin.
El principio de precaucin surge en Alemania en los aos setenta (Vorsorgeprinzip) como instrumento
para ayudar a sobrellevar mejor los riesgos medioambientales y empieza a ser incorporado por el
derecho internacional con la declaracin ministerial de la 11 Conferencia para la Proteccin del Mar
del Norte (1987). Desde un punto de vista terico, existen tres posibles interpretaciones generales del
principio: a) una postura radical que aboga por una poltica de riesgo-cero, se basa en el principio de
abstencin y propone la inversin de la carga de la prueba que, por tanto, debera correr a cargo de
quien introduce la innovacin; b) una lnea conservadora o minimalista, que admite la asuncin de
riesgos dentro de ciertos lmites, restringiendo la aplicacin del principio a riesgos probables y
consecuencias graves o irreversibles y rechaza la inversin de la carga de la prueba; y c) una
interpretacin intermedia segn la cual se puede activar el principio slo con el aval de una hiptesis
cientfica creble, que cuente con el apoyo de una parte significativa de la comunidad cientfica y que
mantiene la necesidad de repartir la carga de la prueba en base a criterios de oportunidad, combinando
la consideracin de los costes econmicos con criterios culturales, sociales y polticos (Ramos Torre,
2002, 41 1 ss.).
Desde el punto de vista normativo, hay que destacar que el Principio de Precaucin ha sido
incorporado en el Tratado de msterdam como criterio rector de la poltica comunitaria
medioambiental: La poltica de la Comunidad en el mbito del medio ambiente tendr como objetivo
alcanzar un nivel de proteccin elevado, teniendo presente la diversidad de situaciones existentes en
las diferentes regiones de la Comunidad. Se basar en el principio de cautela y de accin preventiva,
en el principio de correccin de los atentados al medio ambiente, preferentemente en la fuente misma,
y en el principio de que quien contamina paga (art. 1 74.2). Las distintas lneas argumentativas antes
apuntadas tienen cabida en la literalidad del texto. No obstante, amn de las diatribas jurdicointerpretativas sobre la amplitud y las consecuencias procesales de la aplicacin del principio (cuya
especificacin normativa se concretar, en ltima instancia, en la actividad jurisprudencia) aqu
interesa ante todo sealar la relacin entre precaucin y riesgo. La instalacin del principio en los
documentos normativos internacionales evidencia una radicalizacin de la percepcin social del
riesgo." La preocupacin por los peligros ecolgicos acenta el sentimiento de inseguridad ontolgica
del que habla Giddens y reclama una aproximacin ex ante a las problemticas polticas y jurdicas de
daos an no definitivamente ocurridos.
Para entender ms profundamente la conexin entre precaucin e incertidumbre quiz pueda ser de
ayuda la tesis propuesta por la prospect theory de la percepcin del riesgo de Kahneman y Tvertsky.
Segn este modelo se tiende a asumir ms riesgos cuando slo se barajan prdidas en el balance. A
medida que se va ganando crece la aversin hacia el riesgo, es decir, cuantas ms metas (sociales,
econmicas, morales) se alcanzan menos se est dispuesto a poner en peligro los objetivos logrados.
Esto supondra una mayor percepcin de riesgos y un aumento en trminos de incertidumbre e
inseguridad ontolgica (Noya Miranda, 1993, 115-116). Si se sigue esta lgica explicativa vemos
como el riesgo pierde su caracterizacin constitutiva del nuevo modelo social y puede reconducirse a
las formas que asume, en la accin social, el clculo costes/beneficios. Esta relacin constituye la
ambivalencia estructural del riesgo.

29

7.

UNA SOCIEDAD DE LOS DAOS COLATERALES?

Para ir concluyendo la reflexin, volvamos un momento a la relacin entre riesgo y progreso. La


gestin de la sociedad del riesgo est indisolublemente ligada a la idea de progreso. Pero es el
progreso algo implcitamente y generalmente positivo? De hecho, Beck seala, como una de las tesis
en el enjuiciamiento de cambio de sistema de la poltica en el contexto de los riesgos, que el progreso
sustituye polticamente el consenso o, ms an, que sustituye el cuestionamiento, se convierte en una
aceptacin social previa de objetivos y consecuencias que no se conocen ni se mencionan (Beck, 1998,
238). La progresiva imposicin del progreso como sucedneo del consenso tiene mucho que ver con
aquel espritu positivista moderno slidamente apoyado en el supuesto implcito de que el
conocimiento cientfico tambin era la clave para la solucin de los problemas prcticos. Como deca
Comit, este trmino fundamental [positivismo] indica el contraste de lo til y lo intil: entonces
recuerda, en filosofa, el destino necesario de todas nuestras sanas especulaciones para el mejoramiento
continuo de nuestra verdadera condicin, individual y colectiva, en lugar de la vana satisfaccin de una
estril curiosidad (Comit, 1980, 58). El problema del riesgo, observado desde esta ptica, abre un
espacio de discusin, acerca del posible retroceso de la creencia en el progreso como fenmeno
absolutamente positivo. La historia del discurso ilustrado ha construido los cauces de la modernidad
alrededor de una confianza indiscutida en el valor evolutivo de las transformaciones sociales, aunque
se tratase de experiencias arriesgadas. La sociologa del riesgo evidencia, en los ltimos aos, el
carcter estructuralmente ambivalente de la constitucin activa de la sociedad: se tambalea el axioma
de que el progreso es siempre evolucin hacia una humanidad mejor. Dicho a la manera del zen: si
hacer una cosa es bueno, hacerla dos veces no es necesariamente mejor.
Ahora bien, vista a travs de este prisma esta cuestin no es especfica de la sociedad del riesgo o
posmoderna. Como ha observado Noya Miranda, lo social es un polipasto, un juego dinmico de
poleas, una de ellas fija y la otra mvil. La seguridad ontolgica sigue arropndonos en determinados
momentos [... 1 la conciencia fatalista de lo recalcitrante de la desigualdad social, por ejemplo. El
riesgo es el engranaje mvil en ese mecanismo: el intento, por ejemplo, de reducir esas desigualdades
aun intuyendo que ello a veces puede desencadenar consecuencias no queridas -como sucedera con la
igualdad de oportunidades y los usos perversos de la meritocracia (Noya Miranda, 1993, 117). La
cultura del riesgo ya no suscribe la idea de que el dao derivado de acciones llevadas a cabo en
situaciones de incertidumbre es el resultado de un acto moralmente errneo atribuible conforme al
esquema de la responsabilidad individual. El dao es visto como un inevitable efecto colateral de una
actividad til (Pieterman, 2001, 149). Se trata de una observacin interesante: cada vez ms los
riesgos parecen compartir el cdigo gentico de los daos colaterales. Definira a estos ltimos como
consecuencias secundarias -supuestas o conocidas en cierto grado- no deseadas y sin embargo
consideradas inevitables porque estn enmarcadas en una secuencia teleolgica global que empuja al
cumplimiento de la accin. En efecto, desde una definicin no estrictamente tcnica, se ha dicho que
el riesgo se refiere a situaciones en las que es
posible pero no cierto que se produzca un evento
no deseado (Hansson, 1996, 169). 0 tambin que en la cultura del riesgo consideramos este tipo de
dao como un desafortunado efecto colateral de actividades que en conjunto son valoradas
positivamente (Pieterman, 2001, 149).
En ambos casos (riesgos y daos colaterales) el comportamiento social e institucional tiende a la
reduccin al mnimo de los efectos no queridos, es decir, se valora y se pondera la relacin
costes/reducibilidad de riesgos igual que se contabilizan los daos colaterales con respecto al
perseguimiento de los objetivos de la accin. En este sentido la ambivalencia del riesgo es ineludible
porque el clculo se orienta siempre hacia el futuro. Por tanto, si se asume que las consecuencias no
queridas son el fruto de decisiones activas, la primera tarea de la teora debera ser la de esclarecer el
diagnstico del presente, ms que el pronstico sobre el futuro. Sin embargo en muchos casos, aunque
puedan conocerse razonablemente los costes que una accin puede acarrear es posible que se ignore la
secuencia teleolgico que inspira quien acta.13 Pongamos un ejemplo reciente en el que se ha
hablado mucho de efectos colaterales: la intervencin armada en Afganistn. Se saba y se ha aceptado
como un mal menor el riesgo de vctimas civiles a causa de los bombardeos aliados, pero qu es lo
que realmente se ha perseguido con la accin principal? Atrapar a Bin Laden? Derrocar al rgimen
talibn? Apaciguar la opinin pblica norteamericana? Mantener el equilibrio econmico
internacional del petrleo? Con esto quiero decir que tal vez el esfuerzo dirigido en el sentido de
intentar esclarecer los presupuestos y los objetivos de la accin favorezca, pblica y
democrticamente, el proceso de toma de decisiones en un contexto de ambivalencia estructural, tal
como auspician los tericos de la sociedad del riesgo.

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Beck dice que la palabra riesgo es hoy un modo para decir que nadie sabe (Beck, 1997b, 12). En
los debates sobre el tema se citan constantemente escenarios de riesgo vinculados con la crisis
ecolgica o el ejemplo paradigmtico de la vaca loca. En estos casos ya no parece procedente decir
que nadie sabe; al fin y al cabo se trata de incertidumbre manufacturada y, por cierto, en muchos casos
manufacturada a sabiendas.15 Podemos no estar seguros con respecto al alcance de los efectos no
deseados pero estos mrgenes de indeterminacin no son en ningn caso patrimonio exclusivo de la
Risikogesellschaft. Estos mrgenes son consustanciales a cualquier actividad, tanto tcnica como
poltica. La misma ciencia no ha sido nunca -demos las gracias a Heisenberg- un ejercicio de exactitud,
por mucho que la falacia racionalista ilustrada haya logrado imponer lo contrario. De verdad creemos
que el Doctor Frankenstein no habra podido reflexionar ex ante ms detenidamente sobre las
consecuencias (queridas y no queridas) acarreadas por la aparicin de la monstruosa criatura?
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Las primeras situaciones de inseguridad definidas como riesgos en vez que como pell" se dieron en el comercio
martimo. En un contexto tal, el mercader no se someta a las inseguridades sino que intentaba dominarlas por un
procedimiento que hasta ese momento no era un principio tpico de accin: el clculo racional. Con l y un poco de
suerte poda hacerse rico en uno o dos viajes (Rodrguez, Martnez, 1999, 198).
Se ha dicho que esto es as hasta el punto que no es fcil distinguir la sociedad as entendida de la sociedad burguesa
sin ms y que la diferencia entre ambas radicara en que la primera es consciente de los lmites del clculo racional,
esto es, del tipo de accin social caracterstico (no el nico) de la modernidad que empez a cristalizar entre la Baja
Edad Media y el Renacimiento>, (Rodrguez Martnez 1999, 198).
Es lo que Zolo ha calificado como optimismo dramtico (Beck y Zolo, 1999).
Como es sabido, esta comunin de anlisis registrada entre Beck y Giddens ha dado pie a una obra comn, junto con
Lash, construida precisamente alrededor de la idea de modernizacin reflexiva. En ella los tres autores argumentan,
por caminos independientes, la tesis segn la cual estaramos viviendo una fase de radicalizacin de la modernidad
que rompe con los esquemas de la sociedad industrial sin por ello desprenderse, a modo de corte revolucionario, de los
cauces culturales e institucionales de la modernidad clsica. En fin, una suerte de tercera va en el debate
modernidad/posmodernidad (Beck, Giddens y lash, 1997).
Aunque, como seala Duclois, los discursos son contradictorios: los que apoyan la utilizacin de la energa nuclear
denuncian los accidentes que se producen en las carreteras, pero exaltan las virtudes de la energa nuclear frente al
efecto invernadero, lo cual es puesto en tela de juicio por los petroleros. Por su parte, los constructores de automviles
critican la presencia de los rboles en los mrgenes de las carreteras (Ducolis, 2002).
Una opinin, desde luego, discutible desde el sentido comn: pinsese, simplemente, en las variaciones
experimentadas por el precio de la ternera durante el perodo de mxima amplificacin meditica del mal de las vacas
locas. Cuntas economas familiares han tenido que valorar la conveniencia de comprar o no dicha carne?
7.- Para explicar este punto Lpez Cerezo y Lujn utilizan el anlisis de Baidwin que, retornando los argumentos
rawisianos relativos a la situacin de incertidumbre que caracteriza las personas que estn bajo el velo de la
ignorancia, observa como la pauta principal del Estado de bienestar consiste precisamente en la redistribucin de los
costes que supone afrontar los riesgos en las sociedades contemporneas y no en la redistribucin de las rentas (Lpez
Cerezo y Lujn, 2000, 25-26.). Ambos conflictos, por tanto, podran entenderse como relacionados con el riesgo y la
incertidumbre.
Para confirmar que cuanto ms slido es el consenso alcanzado tanto ms difcil resulta para los nuevos sujetos
llegados a la discusin romper y modificar dicho acuerdo, Pieterman pone el ejemplo del debate sobre el efecto
invernadero: despus de que en 2001 la Convencin-marco sobre el Cambio Climtico en el seno de Naciones Unidas
estableciese la existencia del efecto invernadero y el papel representado en l por las emisiones de C021 el cambio de
postura asumido por la administracin Bush con respecto a la anterior posicin del gobierno estadounidense ha sido
universalmente criticado (Pieterman, 2001, 152). Esto, en realidad, no hace ms que confirmar el carcter
esencialmente idealista de un tal consensualismo normativo. Por muy criticada y criticable que resulte para la opinin
pblica mayoritaria la postura de la administracin Bush, no parece razonable esperar de ella un repentino cambio en
beneficio de la alineacin internacional. Qu le vamos a hacer, los hay que son ms universales que otros.
Es un hecho que en las ltimas dcadas se ha registrado el florecimiento de propuestas tericas donde la ciencia
dura encuentra muchas zonas de contacto con la reflexin espiritual a la bsqueda de nuevas cosmovisiones.
Pienso, por ejemplo, en El tao de la fsica de Fritjof Capra. Vase, en el mismo sentido, las observaciones de Kane (1
997).
Pieterman esboza un esquema conceptual centrado en tres tipos ideales de reaccin pblica ante el dao que
histricamente han dado origen a tres conceptos legales bsicos que marcan cada una de las etapas mencionadas: la
culpabilidad, el riesgo y la precaucin (Pieterman, 2001).
Se impone una aproximacin de precaucin para proteger el mar del Norte de los eventuales efectos dainos de las
sustancias ms peligrosas. Puede requerir la adopcin de medidas de control de las emisiones de esas sustancias
incluso antes de que se establezca formalmente una relacin de causa a efecto en un plano cientfico. El principio,
con variaciones textuales relativas al carcter potestativo u obligatorio de la accin y a la fijacin de las caractersticas
de los daos temidos, ha sido sucesivamente incluido, entre otros textos, en la declaracin de Ro sobre el Medio
Ambiente y el Desarrollo (1992), la Convencin sobre la Bio-Diversidad (1992) y la Convencin-marco sobre el
Cambio Climtico (1992). Aparte, obviamente, de la posterior incorporacin en el derecho comunitario.
En palabras de Ramos Torre, parece como si el Principio de Precaucin no fuera sino una forma de guiarse en un
mundo de riesgos, es decir, un criterio para seleccionar cursos de accin arriesgados al lado de otros criterios posibles
(Ramos Torre, 2002).
Al ser un producto de decisiones, las situaciones de riesgo plantean el problema general de la atribucin (quin ha
creado esos riesgos?) en un mundo social en el que tpicamente, aunque todos puedan estar afectados, puede ser que
no todos hayan decidido, convirtindose algunos en vctimas de decisiones ajenas. La atribucin comporta problemas
de responsabilizacin y la eventualidad de indemnizaciones. En cmo se atribuya, se responsabilice y se indemnice
los daos que sobrevengan a raz de una situacin de riesgo se muestra la lgica social del riesgo. sta ha sufrido

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hondas transformaciones histricas -por ejemplo, segn se pase del riesgo individual al social o al catastrfico-. En
cualquier caso, la decisionalidad del riesgo comporta siempre su moralizacin y politizacin, tal como ha destacado
Douglas (Ramos Torre, 1999, 258).
14. Por ejemplo, me parece que no ayudan mucho a esclarecer la situacin diagnstica como el que recientemente
presentaba Beck, que explicaba los motivos que haban empujado a los EEUU a invadir Irak utilizando un smil con el
movimiento antinuclear: al igual que los que se oponen a las centrales de energa atmica consideran ya que una
probabilidad de accidente nuclear de un 1% es un riesgo del todo irresponsable y, por consiguiente, rechazan
apasionadamente el uso pacfico de la energa atmica, hay muchos ameicanos que consideran totalmente
irresponsable admitir la existencia de una probabilidad del 1 % de que se utilicen armas de destruccin masiva, por lo
que invaden (con la mayor tranquilidad de conciencia) Irak. De manera parecida a como se remiten los crticos de las
centrales de energa atmica a una situacin de emergencia mayor para violar las leyes (por ejemplo, cuando
bloquean los transportes de residuos nucleares), as se remite el Gobierno de EE UU al mismo principio para salvar a
la humanidad del peligro del terrorismo de armas atmicas, qumicas y bacteriolgicas, no sometindose al Consejo de
Seguridad y violando el derecho internacional (Beck, 2003b). Si bien me parece plausible que la probabilidad de un
accidente nuclear sea lo que anima la actividad del movimiento antinuclear, no estoy tan seguro de que el motivo real
y principal de la invasin de Irak haya sido el peligro de utilizacin de armas de destruccin masiva. Por otra parte,
tampoco me parece comparable una violacin legal, como el bloqueo de transportes de residuos, con el ataque armado
a un pas en flagrante violacin del derecho internacional.
15. 0, al menos, puede ser la consecuencia inesperada, aunque en algn grado previsible (un dao colateral, podramos
decir), de ciertas decisiones conscientes. Uno de los anlisis de Beck puede ejemplificar este punto: es esencialmente
simblica la privatizacin de la seguridad area en Estados Unidos. De este tema se ha hablado hasta ahora con
desagrado, pues, en parte, la tragedia del 11 de septiembre fue de elaboracin casera. Es ms, es muy probable que la
vulnerabilidad de Estados Unidos tenga algo que ver con su filosofa poltica: Estados Unidos es una nacin del todo
neoliberal, reacia a pagar el precio de la seguridad pblica. Al fin y al cabo, se saba desde hace mucho que Estados
Unidos era objetivo de los ataques terroristas, pero' a diferencia de Europa, en Norteamrica se privatiz la seguridad
area, se encarg a las empresas del milagro laboral, o sea, a empresas a tiempo parcial altamente flexibles cuyos
sueldos son incluso inferiores a los de las empresas de fastfood, es decir, aproximadamente seis dlares la hora. Las
personas que ocupaban esta posicin de guardianes, central en el sistema de la seguridad civil interior, slo reciban
unas horas de formacin y por trmino medio, no ejercan este trabajo de fastfood-security ms de seis meses.
Antes de recortar como proteccin contra el terrorismo los derechos fundamentales de todos los ciudadanos
amenazando con ello el Estado de derecho y la democracia, deba haberse hecho algo ms obvio: organizar y
profesionalizar estatalmente la seguridad area (Beck, 2003a, 38-40).

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33

LOS DETERMINANTES
SOCIALES DE LA SALUD
Y SU APLICACIN EN
DROGODEPENDENCIAS
ANNIE MINO*
*Departamento de Accin Social y Salud. Ginebra. Suiza 205

Les violations de la dignit ont des effets si significatifs, si diffus, si durables que les lesatteintes a la
dignit indiuidnelle et collective peuvent representer me pathogne jusqu'ici mconnue, de capacit
destructivo l'encontr du bien-tre humain au moins egale celle de virus on de bacterios. Dans
cnquanteans, la sant publique se tournera vers le pass et se demandera coment nous avons pu
manquer de reconnaitre cette forc pathogene: clairement, il reste beaucoup dcouvrir dans le
monde de la sonffrance hnmaiue et de soulagement".
Prof. Jonathan Mann. Conyes SFSP, Grenohie. 3.7.1998
1.INTRODUCCIN
En 1994, la revista Cahiers mdico-sociaux" sealaba que "las estrategias de reduccin de riesgos
pueden ser definidas como toda accin individual y colectiva, mdica o social, destinada a minimizar
los efectos negativos del consumo de drogas en las condiciones jurdicas y culturales actuales.
Por su parte -tal como se citaba en el The New-Yorker en febrero de 2000- Ethan Nadelmann defina
la reduccin de riesgos como siguiente: los objetivos de la reduccin de riesgos se centran en reducir
tanto las consecuencias negativas del uso de drogas como las de la poltica sobre drogas, sabiendo que
ambas van a continuar en un futuro previsible
La definicin de reduccin de riesgos propuesta en el Documento Marco insiste en que:
El concepto original de Harm Reduction, que se traduce como reduccin de daos, incluye, ms all
de los daos sanitarios, los sociales, econmicos y legales. Esta visin menos reduccionista comprende
como receptores de los posibles daos tanto al propio consumidor como a su familia, su entorno y a la
sociedad en general.
La estrategia fundamental desarrollada desde la Salud Pblica se basa en la educacin sanitaria
orientada a modificar los conocimientos, actitudes y comportamientos de las personas, grupos y
comunidades incidiendo sobre los determinantes de salud: individuales, comunitarios y sociopolticos
(factores ambientales y sociales). La educacin sanitaria moderna incluye, adems de acciones
dirigidas a individuos, grupos y colectividades, actuaciones clave focalizadas en factores externos que
determinan los comportamientos. Los aspectos relacionados con el bienestar social pretenden evitar la
estigmatizacin y marginacin a travs de acciones individuales, grupales o estructurales en subgrupos
socialmente diferenciados.
Asimismo, se reconoce que las situaciones de precariedad social, el aislamiento, el racismo, la
marginacin y la pobreza afectan la autonoma de las personas y su capacidad para limitar los daos y
mantener comportamientos saludables.
En esta presentacin nos limitaremos a las drogas ilegales, aunque partimos de la base de diversos
aspectos relacionados con la prevencin primaria, el tratamiento y la rehabilitacin son igualmente
vlidos para las drogas legales y el alcohol en particular. En efecto, siguen persistiendo claras
incoherencias en lo que se refiere a la reduccin de riesgos y a la prevencin relacionadas con los
psicotropos en su conjunto. Para ilustrarlas, propongo dos artculos aparecidos recientemente en la
prensa suiza, precisamente ahora en que la ley federal sobre estupefacientes se encuentra en plena
revisin. Actualmente se propone incluir al conjunto de los psicotropos en las medidas orientadas al
tratamiento, la prevencin y la reduccin de riesgos, quedando claro que las medidas represivas siguen
siendo tratadas, en el proyecto de ley, de un modo claramente diferenciado entre lo que se refiere al
tabaco, el alcohol y las drogas ilegales.

34

2. LA IMPORTANCIA DEL PROBLEMA


Tanto el abuso como la dependencia de psicotropos son considerados en la actualidad como problemas
de salud, tal y como lo confirma la definicin de dependencia propuesta por el ICD 10. La OMS
considera los problemas de dependencia como una prioridad a nivel europeo y mundial.
El programa de la OMS Salud 21 para Europa muestra en varios de sus objetivos la importancia que
eoneede a los problemas de dependencia, considerados bien como un problema de salud, como
consecuencia de trastornos psiquitricos primarios o bien como un factor de riesgo. En este programa
se incluyen todos los psicotropos, sean legales o ilegales:
Programa de la OMS SALUD 21








Equidad en el acceso a la salud (objetivo 2)


Salud de la juventud (objetivo 4)
Mejorar la salud mental (objetivo 6)
Reducir la incidencia de las enfermedades transmisibles (objetivo 7)
Reducir la incidencia de las lesiones relacionadas con los accidentes y con la violencia (objetivo 9)
Instaurar un entorno fsico, econmico y cultural ms favorable a la salud (objetivo 11 - 12)

3. REDUCIR LOS DAOS CAUSADOS POR EL ALCOHOLISMO, LA TOXICOMANA Y


EL TABAQUISMO
En el caso de Ginebra y a partir de un clculo sobre los aos de vida perdidos, los aos de invalidez,
as como un estudio de opinin de los profesionales y de la poblacin, se han retenido en una primera
fase las siguientes prioridades a nivel sanitario:
Depresin - Enfermedades cardiovasculares - Sida - Cncer - Violencia familiar - Dorsalgias Suicidio - Traumatismos accidentales En una segunda fase, la esfera poltica retuvo cuatro
prioridades:
Reducir la incidencia y/o la mortalidad causada por aquellos cnceres ms susceptibles de ser
prevenidos, especialmente el de mama, el de pulmn, los del sistema otorrinolaringolgico, los
digestivos y el melanoma.
A nivel de salud mental, identificar la prevalencia y los factores de riesgo relacionados con los
siguientes problemas:
Estrs, depresin y suicidio
abuso de substancias ilegales
violencia, en particular a nivel familiar y escolar
Reducir la incidencia de los accidentes, as como los traumatismos e invalideces a los que
conducen.
Controlar y erradicar las enfermedades infecciosas, y minimizar las 207 agresiones ambientales
(alergias...). Se hace un particular hincapi en epidemias mayores como la infeccin por el VIH y
las hepatitis.1
________________________
1

El estrs. El aislamiento y el paro siendo tres otros determinantes prioritarios.

Los principales determinantes identificados subrayan aqu la importancia de dos psicotropos legales, el
tabaco y el alcohol. En este contexto y solamente al Fin del proceso aparecen las drogas ilegales, con
una clara voluntad poltica al adoptar una ley que est destinada a subvencionar esta planificacin
sanitaria.

4. DEFINICIN DE SALUD Y DE SUS DETERMINANTES


An hoy, sigue vigente el tpico popular de que la salud viene determinada fundamentalmente por el
sistema sanitario. De hecho, se cuestiona ampliamente el eslogan que reivindica "ms medicina
curativa para una mejora de la salud, pues el tratamiento de las enfermedades, an cuando alcanzan la
curacin, no son sinnimos de salud. Es ms, la accesibilidad al sistema sanitario viene condicionada
por factores externos al propio sistema, en particular factores sociales.

35

Los resultados de los servicios de atencin sanitaria no dependern slo de los recursos invertidos, sino
tambin -como lo demuestran diversos estudios en el terreno- de su accesibilidad, su estabilidad y de
su penetracin a nivel de la comunidad. En el campo de las toxicomanas, merece especial mencin los
estudios observacionales de Ball & Ross en la evaluacin de programas de mantenimiento con
metadona.
Por otra parte, hay tres factores determinantes que deben ser considerados desde el informe que el
ministro Lalonde, de Canad, realiz en 1974. Se trata de los factores biolgicos y comportamentales
propios de cada individuo, as como los factores sociales que van desde el nivel microsocial la
familia, por ejemplo hasta los macrosociales y relacionados con el entorno.
A la esfera poltica le corresponde analizar los factores sociales y a ella le corresponde, en la medida
de lo posible, aportar correcciones. Incluso en un pas como Suiza, donde ha sido difcil admitir tal
realidad, las indicaciones empricas y las evidencias cientficas han obligado a admitir que aquellas
personas favorecidas a nivel de status social y econmico tienen mayor esperanza de vida y sufren
menos enfermedades que las menos favorecidas.
Admitiendo que los comportamientos individuales tienen una influencia directa sobre la morbilidad y
la mortalidad, resulta ya indiscutible que las condiciones sociales en un sentido amplio tienen una
influencia capital. Es ms, incluso en el caso de que el sistema de acceso a la atencin sanitaria sea
independiente del nivel econmico, persisten las discriminaciones a nivel de salud. Ya en el ao 1996,
despus de que la OMS se pronunciara a Favor de una Estrategia global de salud para todos en el ao
2000, un artculo publicado en Suiza recalcaba las dificultades a las que se confrontan los suizos para
reconocer la desigualdad social en el acceso a la salud.
Resulta necesario recalcar hasta que punto resultan "neutros los datos estadsticos en lo que se refiere
al estatus social. Aspectos sociales como el nivel educativo, el estatus profesional o el nivel de
ingresos, potencialmente tan determinantes para la definicin de factores de riesgo sociales, apenas son
tenidos en cuenta en mbitos como la incidencia de enfermedades o accidentes.
Figura 1: Los cuatro determinantes de la salud

la importancia que se concede, bien a los condicionantes comportamentales, bien a los sociales,
procede de posiciones filosficas opuestas. Para los primeros calificados como liberales la
cuestin de la pobreza debe ser considerado como un fenmeno individual, tanto a nivel de sus causas
como de sus consecuencias. Esta lectura, cuyas races histricas son antiguas, ha resurgido en el debate
pblico a travs de personajes como Milton Friedman. Sin embargo, este economista propuso la
creacin de una ayuda financiera mnima especie de impuesto negativo que sera otorgado a todo
aquel hogar cuyos ingresos fueran inferiores a un mnimo previamente establecido. Este concepto ha
sido el precursor del ingreso mnimo de insercin introducido en Francia en 1988. Por lo tanto, incluso
en el mismo mbito del liberalismo, se llega a aceptar las ideas de pensadores favorables a una cierta
responsabilidad de la organizacin social.
En oposicin, otros consideran que toda ayuda social constituye una medida que desincentiva el
trabajo. Segn ellos, el pobre siempre preferir una vida ociosa a un trabajo remunerado. Se ha llegado

36

a describir una -exclusin merecida", resultante de una imprudencia que atribuyen a los polares, as
como una exclusin voluntaria resultante en cierto modo de una eleccin personal. El contrato
individual de insercin laboral contrarrestara los riesgos inherentes a la asistencia y a la promocin de
la pereza.
En Francia, el doctor Xavier Emmanuelli, secretario de Estado para la Accin Humanitaria, solicit un
estudio eme ha sido realizado por el Alto Comit de Salud Pblica y que ha mostrado hasta que punto
las condiciones de precariedad de una parte de la poblacin son manifiestas; ello ha conducido a la
necesidad de realizar una descripcin detallada de las caractersticas de esta precariedad, que se
acompae de propuestas y soluciones concretas.
La preocupacin actual se centra en una franja de la poblacin difcil de evaluar y que se encuentra en
va de fragilizacin, fenmeno que est vinculado a mutaciones socio-econmicas eme se producen a
escala mundial y que ha experimentado una aceleracin en los ltimos aos.
El obispo Wrezinski, de un movimiento de autoayuda creado tras la 2.a Guerra Mundial en Francia
("ATD Quart Monde) propona la siguiente definicin de precariedad social: Ausencia de una o
varias fuentes de seguridad, en particular el empleo, que permiten a las personas y las familias asumir
sus obligaciones profesionales, familiares y sociales, as como disfrutar de sus derechos
fundamentales. Conduce a una grave pobreza cuando interesa diversas esferas de la existencia, cuando
persiste en el tiempo y compromete las oportunidades de reasumir sus responsabilidades y conquistar
por s mismo y en un futuro previsible sus propios derechos.
Los grupos sociales que en Francia han sido identificados como grupos de riesgo son los siguientes:
nios que abandonan la escuela
parados de larga duracin
madres solteras con escasos ingresos
trabajadores con una modesta remuneracin
A estos grupos se aadira aquella parte de la poblacin que se siente amenazada por la evolucin de
un mundo del que no comprenden los cdigos. El peridico Le Monde public el 18 de diciembre de
1999 el siguiente ttulo: Un francs sobre siete renuncia a cuidarse por falta de recursos econmicos.
Y precisaba que:
"El 14 % de los que se benefician de la seguridad social y el 30 % de los parados no han podido
acceder a una atencin medica adecuada en 1998. Los grupos ms afectados son las mujeres, los
jvenes y las personas en situacin de precariedad social. La enfermedad aparece como un estigma
social....
El 19 de agosto del ao anterior, en el mismo peridico, un artculo comentaba una encuesta mdica
titulada "precariedadsaludtrabajo, que la Direccin de las relaciones del trabajo haba solicitado
en 1996 con vistas a la elaboracin de una ley de lucha contra la exclusin. Las conclusiones son
contundentes: todas las frmulas precarias de empleo (contrato limitado en el tiempo o temporal) se
acompaan de una mayor vulnerabilidad, tanto fsica como psquica.
El Alto Comit estima que esta precariedad afectara entre un 20 y un 25 % de la poblacin total, lo
que corresponde entre 12 a 15 millones de habitantes. Segn los autores del informe, el crecimiento de
la desigualdad, especialmente a travs de una degradacin real de la salud de las capas sociales menos
favorecidas, podra con el tiempo llegar a constituir una amena/a para la cohesin nacional y tener
repercusiones en el conjunto de la poblacin. El sufrimiento psquico sera en la actualidad el sntoma
mayor de precariedad y por su envergadura debera constituir una prioridad en cualquier medida de
atencin mdica y social que se plantee.
Recientemente se han hecho pblicos en el Reino Unido documentos y libros con objeto de las
Inequalities in Health en los que se llega a las mismas conclusiones que el Rapport francs. Ambos
se preocupan por las consecuencias negativas que puede tener la precarizacin de una parte de la
poblacin sobre la cohesin social y por las crecientes diferencias a nivel de morbi-mortalidad entre
los diferentes niveles sociales. Ambos consideran la salud mental como un tema prioritario y la
autoestima de los grupos de poblacin pobres o en vas de precarizacin como un elemento primordial.
No es de extraar que en tal contexto surjan y se extiendan las patologas psicosociales y, entre ellas, el
abuso de drogas.

37

Estamos asistiendo al crecimiento de las diferencias en los mbitos econmico, social y cultural; y los
excluidos de la cultura no poseen los mismos medios para comprender su destino ni para identificar la
procedencia de sus desgracias. Impotentes ante su situacin, recurrirn a toda forma de violencia. En la
actualidad, la peor manera ce despreciar a alguien es mantenerlo apartado de la comprensin de la
sociedad. El ataque a la cohesin social est bien presente, y se refleja en el ataque a la autoestima de
los individuos en situacin ms precaria. Con el cmulo de pruebas de que disponemos, resulta ya
indiscutible que la precariedad social, no slo en trminos econmicos si no tambin culturales, se
corresponde con una vulnerabilidad bio-psicosocial que conlleva una vulnerabilidad en el mbito de
salud.
En el contexto de una sociedad marcada por los Derechos Humanos, resulta difcil aceptar la influencia
que la precariedad social tiene sobre la salud, lo cual explica la aparicin de diversos argumentos
justificativos. En primer lugar, se considera que la desigualdad de oportunidades sera inherente a la
condicin humana; en segundo lugar, la existencia de una serie de mecanismos destinados a atenuarla
la hara soportable.
A efectos prcticos, tales argumentos resultan demasiado simplistas. A partir del anlisis de la
legislacin, tan clara y prolija en el abordaje de estas cuestiones, podra ser tentador concluir eme la
sociedad ha tomado conciencia de la realidad y de las repercusiones potenciales de fenmeno,
apostando por la bsqueda de soluciones y por unos cambios en el sistema social en su conjunto. Pero,
por desgracia, tal conclusin sera totalmente errnea. Entre el conocimiento y el anlisis de la
realidad, y la puesta en prctica de una accin adaptada, evaluacin de repercusiones objetivables,
existe un abismo que estamos lejos de haber salvado.
Nos consta que las modalidades de asistencia se convierten en ignorantes cuando falla gravemente el
vnculo social. Ya no se trata de considerar la precariedad como un factor de riesgo suplementario en
1; diferencias que se observan a nivel del estado de salud de un grupo de poblacin determinado.
Mucho ms all, se trata de considerar precariedad como una causa permanente y potentemente aleja,
mediante un mecanismo implacable -que puede ser progresivo o en ocasiones fulminante- a los
individuos ms frgiles de los sistemas de asistencia y de prevencin. A los factores de riesgo clsicos
se aade un fenmeno de fractura social que se produce a travs de mecanismos que le son propios y
se traduce en consecuencias insospechables y de una mucha mayor gravedad.
En una reciente conferencia con el presidente del grupo de trabajo francs hemos bautizado este
fenmeno como la prdida del modo de empleo del mundo. Ello significa que, de acuerdo con el
documento de la OMS del ao 1998 sobre los determinantes sociales de la salud en Europa, debemos
considerar como prioritario el objetivo 14 relativo a la promocin de la salud. Se resume en 10
objetivos que requerirn un amplio debate poltico y social que vaya mucho ms all del restringido
crculo tcnico-cientfico.
Estos 10 objetivos son:
1. La necesidad de polticas focalizadas en proteger a la poblacin frente al riesgo de una degradacin
a largo plazo de sus condiciones de vida.
2. La influencia del entorno social y psicolgico sobre la salud.
3. La importancia de un entorno seguro y de buena calidad en la infancia.
4. El impacto del trabajo sobre la salud.
5. Los problemas relacionados con el paro y la inseguridad laboral.
6. La funcin de las redes sociales y de su cohesin.
7. Los peligros relacionados con la exclusin social.
8. Los efectos del alcohol y de todos los dems psicotropos.
9. La necesidad de garantizar a todo ciudadano una alimentacin sana.
10. La necesidad de crear transportes ms seguros.
La tendencia a ignorar los aspectos sociales que caracteriza, como ya se ha dicho, a pases como Suiza
se refleja igualmente en el mbito de las toxicomanas.
Asistimos a un envejecimiento de los consumidores que frecuentan los programas de bajo umbral;
aumenta el nmero de usuarios en tratamiento; se reduce la mortalidad y la incidencia de infecciones
por el VIH, al igual que los comportamientos de riesgo relacionados con la infeccin por el VIH;

38

aumenta la politoxicomana y la frecuencia del recurso a la va intravenosa; la prostitucin se


estabiliza; la insercin social, en lo que al trabajo y las condiciones de alojamiento se refiere, parece
estabilizarse o incluso mejorar.
La inmensa mayora de estudios realizados hasta la actualidad en los que se analiza la relacin entre
aspectos sociales y, bien la aparicin de una toxicomana, bien los resultados de su tratamiento, se
limitan a considerar el entorno microsocial de las cohortes, estudiando antecedentes traumticos como
los abusos fsicos o sexuales, o la violencia familiar.
Sin embargo, los determinantes sociales de la salud son mucho ms amplios y pertenecen a las
condiciones macrosociales. Partiendo de factores individuales como edad, sexo, factores
constitucionales y estilo de vida, pasando por las redes sociales y comunitarias, y llegando a
condiciones de vida y laborales, el desempleo, la disponibilidad de agua, asistencia sanitaria,
alojamiento, la agricultura, la alimentacin, la educacin y el entorno laboral. Se trata tanto del entorno
como de las condiciones cotidianas de vida, de las condiciones de trabajo y de alojamiento, y de las
condiciones socio-econmicas, culturales y ambientales de un modo general. stas son las variables
que raramente se tienen en cuenta en los estudios clnicos u observaeionales. Si bien estn bien
descritas en la literatura sociolgica y sus estudios cualitativos, raramente aparecen en el mbito de la
Salud Pblica.
La dependencia de psicotropos sufre la misma influencia de los determinantes sociales que el resto de
patologas. Somos tan desiguales frente a la dependencia de drogas como frente a enfermedades tan
biolgicas como son los cnceres y las enfermedades cardiovasculares.
La prevencin de las drogas, sus tratamientos, la reduccin de los daos y la rehabilitacin tienen cine
ser estrechamente correlacionados con los determinantes sociales como son el nivel de educacin, el
entorno fsico, el nivel econmico, el empleo y el estrs de la vida cotidiana.
En otros trminos, y volviendo al Documento Marco de Consenso, los niveles individual, comunitario
y sociopoltico son totalmente interdependientes.
Pour les drogues llgales, le niveau "sant publique" comporte le niveau lgal, comme le montre le
tablean ci-dessous:
5. CONCLUSIONES







Resulta urgente tomar realmente en consideracin los determinantes sociales tanto micro como
macrosociales en el abordaje de los tratamientos, la prevencin primaria o la reduccin de
riesgos.
Los determinantes biolgicos, psicolgicos o los relacionados con la red asistencial son bien
conocidos y explorados
Para tomar en consideracin los determinantes sociales resulta indispensable tanto el abordaje
transdisciplinario como el interinstitucional.
Las acciones comunitarias y sociopolticas son fundamentales para aumentar la cohesin social y, a
travs de la misma, incrementar la coherencia de sus propios valores y la autoestima de cada uno.
Finalmente, resulta necesario incrementar las investigaciones tanto cuantitativas como cualitativas
sobre los determinantes sociales, investigaciones que se encuentran en pleno desarrollo en el campo
de la salud, pero que permanecen limitadas en el campo de las drogodependencias.

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DROGAS Y GESTIN DEL CONFLICTO SOCIAL EN EL CAMBIO DE SIGLO: NUEVOS


SUJETOS, NUEVOS ESPACIOS DE RIESGO?

OR1OL ROMAN
UNIVERSITAT ROVIRA 1 VIRGILI
SOLEDAD TERRILE
UNIVERSITAT DE BARCELONA
JULIO ZINO
UNIVERSITAT DE BARCELONA

1.

INTRODUCCIN

Nuestro grupo pretende analizar las transformaciones que se estn produciendo respecto a la
construccin social de fenmeno droga y de su correspondiente sujeto principal, el drogadicto.
El problema de la droga ha estado en el centro de las polticas de seguridad en el interior de muchos
Estados, y en la agenda internacional en diversas pocas de siglo xx, de las que destacaremos
principalmente las dcadas 19802000. Se ha constituido como un objeto que no se puede obviar en el
estudio de las polticas de seguridad en nuestras sociedades del riesgo.
Quines han sido los encargados de definir, por un lado, y de realizar, por el otro, las polticas de
control sobre drogas y drogadictos? Contina jugando el drogadicto el mismo rol de chivo
expiatorio que a inicios de los ochenta del pasado siglo, est siendo parcialmente sustituido por el
narcotraficante, o lo relevante es la ambivalencia semntica entre los dos conceptos? Se sostienen
todava las motivaciones que sitan a la droga junto al terrorismo, la inmigracin y otras
lacras de las sociedades contemporneas como justificaciones para las polticas duras de
seguridad? Qu relacin tiene la droga con la gestin del conflicto social derivada del crecimiento de
las desigualdades y de la movilidad de las poblaciones mundiales en estos ltimos veinticinco aos?
Estas son algunas de las principales cuestiones a las que intentaremos aportar elementos para su
respuesta en esta pequea indagacin que aqu proponemos que, en definitiva, se sita en la lnea de
clarificar las relaciones entre el fenmeno de la droga, el riesgo (sus definiciones, percepciones, etc.)
y las formas de control que se estn desarrollando respecto a l en nuestras sociedades.
Para ello planteamos en primer lugar una mirada histrica a los procesos de control y definicin de
ciertos productos psicoactivos, asociados a grupos sociales, considerados potencialmente peligrosos, y
que sern etiquetados como alcohlicos, drogadictos y/o narcotraficantes. Luego analizamos dos
enfoques que aparecen como contradictorios: las polticas de reduccin de daos (PRD) en drogas, por
un lado, y por otro las polticas de control de la inmigracin, justificadas en el terrorismo y la
droga. Un anlisis de caso, forzosamente esquemtico por el espacio disponible, nos mostrar como
se aplican estas ltimas en las prcticas sociales de la Plaza Real de Barcelona, definida como un
territorio psicotrpico. Todo ello nos permitir establecer algunas conclusiones alrededor de la
gestin del conflicto social en las sociedades urbanas de inicios del S. XXI.

2.

LOS PROCESOS DE DEFINICION DE ALCOHOLICOS, DROGADICTOS Y OTRAS


GENTES DE MAL VIVIR

2.1

la Revolucin Industrial y algunos de sus costos

Partiendo del hecho que las drogas son un factor estructural de las sociedades humanas, podemos
constatar como en cada una de ellas en distintas pocas histricas existen variadas formas de control de
las drogas, como de tantas otras cosas de la vida social. Podramos hacer un gradiente, no
forzosamente evolutivo en el tiempo: desde aquellas sociedades en las que no existen instituciones
formales de control, donde tambin las drogas y sus usos autnomos por los grupos sociales funcionan
a travs de la costumbre y el ritual; hasta las sociedades que han ido construyendo instituciones formales, donde podemos encontrar que se articulan de manera ms o menos conflictiva la fuerza de los usos
y costumbres, con distintas agencias formales del control de drogas, como objetivo especfico o como
parte de objetivos que abarcan campos ms amplios que el de las drogas.

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En este primer punto daremos algunas referencias que permitan entender cmo se ha ido construyendo,
sobre todo en las sociedades europeas, todo el actual complejo de control de las drogas, que despus
analizaremos. Esta construccin va ligada a la de los Estados modernos. As, entre los primeros
controles formales de las drogas (en sentido genrico: remedio, medicamento, frmaco, droga ... ) por
parte de la autoridad poltica que conocemos en la Europa moderna es la que se instaura a principio del
S. XV en Npoles por el rey Mart I'Hum, que pone bajo monopolio del farmacutico, una serie de
productos, inicindose de este regulados del mercado comercial de los pases occidentales (Pitr, 1939;
Comelle 1996; Courtwright, 2002). Aunque no todos los productos fueron regulados del mismo modo
ni siguieron los mismos caminos; por ejemplo, un poco mas tarde (SS. XV-X\ y principalmente en el
centro de Europa, la destilacin de alcoholes se liber este monopolio de boticarios y mdicos, lo que
di un gran empuje a esta industria (v- Braudel, 1974).
Ya en el S. XVII, y en Francia, nos encontramos con la creacin de la polica moderna por la Reynie
estuvo relacionada, entre otras cosas, con una historia muy significativa, para el tema que estamos
contando: la investigacin del caso en que algunas damas de la alta sociedad parisina haban montado
el negocio de facilitar envenenamientos a demanda de sus clientes, en la dcada de 1660. A partir de
entonces se impone la obligatoriedad de la receta mdica para una serie de sustancias, cosa de todos
modos imposible de cumplir en un pas de unos veinte millones de habitantes, y slo 500 mdicos, y
unos 30.000 barberos cirujanos (v. Lebigre, 1989). La cuestin es que durante la poca en que se
producir la Revolucin industrial en los principales pases europeos (siglos XVIII a XX), las
poblaciones urbanas, cada vez ms numerosas, compran el producto al farmacutico, pues se les ha
dificultado el acceso al medio natural del que se podan obtener remedios tradicionales, ms baratos, y
pocos podan ir al mdico, que era mucho ms caro.
Durante el S. XVIII hubo un fuerte crecimiento del mercado basado en las farmacopeas nacionales, es
decir, el registro escrito de los medicamentos disponibles, muchos de ellos provenientes de suelo
americano. Fue un paso ms en el control de las drogas, pues contribuy a romper la cadena de
transmisin de los saberes populares, distinguiendo el lenguaje popular (lo que no vale) del lenguaje
tcnico (el bueno). Ya en el XIX, la mayora de estas sustancias, casi con la excepcin de la
quinina, utilizada contra el paludismo, eran paliativos, algunos de ellos obtenidos de opiceos,
relativamente potentes y con pocos efectos secundarios, baratos y fciles de hacer (infusiones, elixires,
pomadas... ), y muchos analgsicos basados en el opio y el alcohol, como el ludano, los tnicos, la
morfina, etc. Algunos de ellos llegaron a adquirir una gran popularidad, no tanto porque curaran, sino
porque ayudaban a vivir y a morir un poco mejor.
Esta farmacopea era funcional, tanto para las clases propietarias, en una fase de acumulacin del
capital basada en la sobreexplotacin ms cruda de las masas trabajadoras, donde de lo que se trataba
era de que estuvieran aptas para el trabajo, como para stas, pues desmantelado el sistema de
proteccin social del Antiguo Rgimen -organizado sobre la solidaridad social en el grupo domstico o
en instituciones comunitarias- y todava sin una nueva institucionalizacin de la asistencia, los
analgsicos y estimulantes, obtenidos en la taberna o en la farmacia, les permitan resistir como fuera
las mas duras jornadas de trabajo, que era su nico seguro para sobrevivir. Adems, el traspaso de la
responsabilidad de cuidarse a nivel individual educ a las masas para un nuevo modelo de integracin
social basada en la relacin individualizada con las instituciones (Menendez, 1990a).
La popularidad de todas estas drogas ser estimulada, a partir de mediados del XIX, por una poltica
publicitaria sistemtica, que el sector farmacutico es el primero en desarrollar en el mundo
contemporneo. El discurso de esta publicidad se basa no tanto en conceptos y trminos cientficos,
como en la pertinencia cultural respecto al pblico a la que va dirigida, es decir, en la experiencia, en
la confianza, en la fe... aprendiendo as que el medicamento hace milagros (v. Goulet, 1987;
Comelles, 1994). De este modo empieza a configurarse una situacin que se desarrollar ms
intensamente en el siglo XX, o sea, la incitacin al consumo, por un lado, y una mayor reglamentacin
del acceso a los productos, por el otro.
Desde los inicios del 5. XX, el modelo clsico de la medicina, en que el mdico tena que negociar la
gestin de la enfermedad con las redes sociales de sus pacientes deja paso al modelo hospitalario,
basado en la microbiologa, organizado a partir de la medicina experimental, con el uso de tecnologas
(entre ellas, la jeringuilla o los frmacos producidos a partir del aislamiento de principios activos), la
exigencia de una formacin mdica especfica y reconocida por el Estado etc. Esto forma parte de un
desarrollo institucional que tiene que responder a las reivindicaciones sociales de las clases proletarias,
y que tambin abarca la reorganizacin de diversas instituciones sociales y estatales, entre ellas las

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penales y psiquitricas. Se trata globalmente de extender los mecanismos de seguridad social, al


mismo tiempo que de incrementar el control sobre las poblaciones, sobre todo a travs de su
clasificacin. En el tema que nos ocupa, ciertos medicamentos pasarn a ser controlados
exclusivamente por los mdicos, otros (los llamados ticos), sern de venta libre en las farmacias, y
otros se irn restringiendo principalmente a partir de intervenciones penales; pero todos ellos formarn
parte de los procesos de clasificacin, situndose en distintos lugares del eje normalidadpatologa/marginacin (v. Roman y Comelles, 1991).
2.2

El siglo XX: de los empresarios morales a los de las drogas.

Desde los inicios del 5. XX unos nuevos personajes cobran protagonismo en este terreno: los
empresarios morales, segn expresin de Becker (1972). A partir del experimento de la prohibicin del
opio en Filipinas en 1900 sern los que impulsarn las campaas para la prohibicin de distintas
drogas (la mayora con caso del alcohol) para, segn ellos, solucionar los males que su consumo
acarreaba.
La fiscalizacin de algunos frmacos, la consideracin jurdica de su trato y consumo como delito, la
firma de tratados internacionales, en fin, la creacin de leyes y de agencias especificas de control sobre
drogas, que suponen tambin la creacin del concepto contemporneo de droga como un estigma
contaminante principales rasgos del modelo penal de gestin de las drogas basado en el
prohibicionismo. Ser el modelo hegemnico a lo largo de todo el siglo XX, aunque deber de articularse, sobre todo, con el previamente existente modelo mdico, que sufrir fue, transformaciones. la
principal caracterstica de este ltimo sera su consideracin drogadicto como un enfermo al que,
como tal, hay que diagnosticar, prescribir y tratar siguiendo los itinerarios teraputicos basados en la
biomedicina (v. Roman, 1999).
Nos interesa destacar que los discursos, las argumentaciones fundamentales sobre las que se han
basado ambos modelos han sido de tipo moral. Esto, que a principios del S.xx era difano y evidente,
quedar progresivamente enmascarado en argumentaciones en las que los elementos cientficos y
basados en la salud pblica irn adquiriendo una progresiva importancia. Lo cual tiene una lgica: en
la sociedad moderna, cuya visin hegemnico del mundo se pretende basada en la ciencia y la tcnica,
cualquier discurso tiene que acabar refirindose de algn modo a los valores que ellas suponen, si
quiere alcanzar un consenso amplio. As, si en el cambio de siglo la prohibicin de opio en Filipinas
se poda fundar sobre argumentaciones moralistas, religiosas, etnocntricas y racistas, como
demuestran Camella y Martn (1992), ello ya no ser posible unas dcadas mas tarde, cuando el
desarrollo cientfico-tcnico y la democracia sean los dos signos de identidad bsicos de las sociedades
europeas modernas. Adems, el prohibicionismo cre unas condiciones de uso de algunas drogas
realmente negativas, con lo cual acab actuando como la profecia que se auto-cumple.
Ambos modelos, pues, se basaron durante largos aos en el paradigma prohibicionista, cuya columna
vertebral eran los principios de una determinada moral de tipo represivo. Se poda producir as una
doble trayectoria institucional y un doble etiquetamiento (policial y mdico), con todos los problemas
que ello comportaba para los que eran etiquetados de drogadictos. En realidad sus formas de
articulacin en los distintos contextos sociales y culturales son las que definen todava las ideologas y
las prcticas dominantes en el campo de las drogas. Y subrayamos lo de todava porque, como
veremos enseguida, esta situacin parece haber entrado en crisis.
Hay que sealar que mientras las argumentaciones morales eran coherentes con el modelo penal,
quizs no lo eran tanto con el modelo mdico, aunque durante largos aos fueron utilizados con gran
profusin tambin por ste, en una especie de simbiosis del lenguaje cientfico-positivo con metforas
e imgenes de tipo para-religioso, en un caso tpico de transacciones entre distintos modelos. Sea
como fuere, el lenguaje de la lucha contra la droga poda escucharse en las distintas versiones de los
profesionales que fueron apareciendo ligados a ella en este proceso: desde policas, jueces y
burcratas, a mdicos, terapeutas o periodistas, como parte de nuevas profesiones especializadas en el
tema, o como especialistas en l dentro de profesiones ya asentadas anteriormente. Pero, hacia inicios
de la dcada de los noventa, cuando la aplicacin del modelo penal pareca estar en su auge dadas las
condiciones del contexto internacional, que pusieron en el primer plano de la geopoltica la lucha
contra el narcotrfico, tambin se empezaron a sentir con fuerza las crticas de profesionales de los
sectores ahora citados al paradigma prohibicionista en que se asentaban ambos modelos.

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Qu haba pasado para que estos profesionales que, tericamente, deban estar en el corazn del
sistema de control de drogas juntaran sus voces a los que ya lo haban criticado desde fuera? Hay
elementos generacionales, de integracin de aspectos contraculturales en la cultura occidental de fin de
siglo, de critica formal desde el propio campo jurdico a la falta de garantas mnimas (pues las leyes
sobre drogas vulneran principios como el de proporcionalidad, el de intervencin mnima o el de
seguridad jurdica)... aspectos en los que no entraremos, aunque son importantes para centrarnos
slo en los siguientes.
Por un lado, la cada vez ms clara constatacin de fracaso de modelo prohibicionista (por lo menos
en los propios trminos de su discurso), pues aquella utopa del mundo sin droga a base de
reglamentaciones legales no llegaba nunca, sino todo lo contrario. Por otro, el progresivo
desvelamiento de los efectos perversos de dicho modelo, no slo porque crea unas condiciones de uso
de las drogas estigmatizadas muy negativas, sino tambin por la transgresin de los derechos ms
elementales que muchas veces significa su aplicacin, incluyendo aquellos que el modelo mdico
deba garantizar, bsicamente el tratamiento. Se iba constatando as que la criminalizacin impeda el
contacto entre la gente con problemas de drogas y las instituciones encargadas de la ayuda teraputica,
lanzaba a las consultas enfermos imaginarios, enmascaraba los problemas de salud reales que pudiera
haber bajo la capa de cuestiones sociales y jurdicas que normalmente haba que resolver antes,
interfera en la dinmica de funcionamiento de muchos centros de atencin, etc. A ello habra que
aadir el cuestionamiento, por parte de algunos sectores mdicos con cierta capacidad de influencia en
agencias internacionales como la OMS, no slo del enfoque que se daba a la intervencin sobre drogas, sino al ms, dominante del campo de la salud, de tipo biomdico, pues planteaban que era un tipo
de intervencin que para la gestin de problemas de salud, no era el ms adecuado y resultaba muy
caro y poco eficaz al no tener en cuanta los factores socioculturales implicados en l. Tambin los
profesionales de asistencia del sector drogas empezaban a reclamar un mnimo de coherencia entre el
rol de ayuda que les asigna la sociedad, y unas polticas sobre las mismas que, por lo menos, no
dificultaran todava ms su trabajo.
2.3

El nuevo paradigma de las polticas de reduccin de daos y las contradicciones de las


estrategias sobre drogas

A todo lo visto en el prrafo anterior, habr que aadir dos aspectos ms que contribuirn a que acabe
cuajando un nuevo paradigma sobre las drogas, que es el de las denominadas polticas de reduccin de
riesgos y daos en drogas: uno de tipo socio-poltico, y otro de tipo tecnolgico-social.
En cuanto al primero, nos referimos a los complejos procesos que acompaan a las prcticas
econmicas dominantes, es decir, al fenmeno de la globalizacin econmica y la desregulacin del
mercado, procesos entre los que destacamos el de la crisis fiscal del Estado y dems instituciones
pblicas. Las instancias en las que se ejerce la poltica adems del Estado, son cada vez ms a)
agrupaciones regionales que surgen de la asociacin de varios Estados, b) entes polticos basados en
comunidades identificadas a partir de referentes tnicos ms o menos tradicionales, muchos de ellos
revitalizados en la actualidad, y c) municipios y/o zonas metropolitanas, es decir, all donde se dan las
principales relaciones sociales de la vida cotidiana, entes que van adquiriendo (en una perspectiva
histrica deberamos decir otra vez) un progresivo protagonismo en la gestin de los asuntos pblicos
(v. Borja y Castelis, 1997). Respecto a estos ltimos hay que sealar que esta localizacin de la
gestin se da en aquellas facetas de problemas sociales -como la pobreza, la violencia, la marginacin
o las drogas- que no afecten a la dinmica ni de la economa general, ni de la estructura poltica estatal,
pues entonces es cuando se convierten en asuntos de Estado. Pero si no, y entre otras cosas, permiten descongestionar la administracin estatal y/o regional, y facilitan una mayor participacin
ciudadana, tanto en la elaboracin de la forma de ver el problema como en las posibles vas de
solucin o contencin del mismo.
En el caso de las drogas esto parece ofrecer mayores posibilidades de maniobra que en etapas
anteriores, porque permite comprometer ms a los distintos sectores afectados por el tema, usuarios
incluidos. Las polticas generales de salud pblica y de tipo criminal continan perteneciendo a la
administracin estatal, que tiene sus atribuciones e instituciones para realizarlas. Pero en cambio,
muchos municipios o entidades municipales tienen, a partir de un cierto nivel, competencias propias
que les permiten desarrollar polticas ms o menos especificas en educacin -sobre todo por lo que se
refiere a prevencion grupos con necesidades especiales, etc.-, atencin primaria en salud, problemas
sociales de marginacin y descomposicin de las relaciones sociales primarias, as como en relacin a
delitos menores, faltas y similares (v. Fresco et al., 1997).

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En cuanto a los aspectos tecnolgico-sociales, nos referimos principalmente a una cierta


normalizacin de facto de muchos usos de drogas que se ha dado en los ltimos aos a la que, entre
otros muchos factores, han contribuido tambin las nuevas tecnologas, en un doble sentido del
trmino: por un lado, la aparicin de las llamadas nuevas drogas de diseo (que no son tan nuevas)
consumidas preferentemente por grupos de jvenes sin especiales problemas de marginacion o de tipo
psicolgico; y por el otro, el uso de internet para la obtencin y el intercambio de informaciones sobre
distintas drogas, uso que, si bien no es tan generalizado como a veces se nos quiere hacer creer, s que
tiene un efecto multiplicador de los flujos de informacin que por all circulan y, adems, tienen la
capacidad de que stos rompan los lmites impuestos por la dinmica de las instituciones polticas,
escolares y mediticas (v. South, 2000).
Todo ello, como decamos, ha contribuido a reforzar las polticas de reduccin de riesgos y daos,
cuya orientacin general queda plasmada en esta declaracin del Consejo de Ministros de la Salud de
la Unin Europea del 16 de mayo de 1989, un reconocimiento poltico de la necesidad de las polticas
de reduccin de daos: Las polticas de accin para resolver los problemas que resultan del consumo
de drogas deberan revisar su objetivo final -abandono del consumo- y considerar objetivos intermedios -disminucin de la mortalidad, limitacin del riesgo de infeccin por VIH u otros agentes
infecciosos, reduccin de la marginalidad, etc.-, como aspectos esenciales que hay que atender. Y el
Plan Nacional sobre Drogas del gobierno espaol define los Programas de disminucin de daos y
riesgos (PDDR) como el conjunto de estrategias, tanto individuales como colectivas, que se
desarrollan en el mbito social, sanitario y teraputico encaminadas a minimizar los efectos negativos
relacionados con e consumo de drogas (Nieva et al., 1995, 26 y 27).
La diferencia fundamental con la poltica ms ortodoxa hasta el momento es que ya no se trata de la
lucha contra la droga, sea a nivel social (acabar con la droga) sea a nivel individual (abstencin
total), sino que no se cuestiona el hecho de consumir o no consumir, ya que de lo que se trata es de
reducir los riesgos que pueden conllevar ciertos tipos de consumos de algunas drogas. De las que, por
cierto, ya se habla en plural, reconocindose su diversidad, e incluyendo muchas veces tanto las legales
(institucionalizadas) como las que no lo son.
Como se habr podido observar, las dos declaraciones que hemos presentado plantean medidas
sanitarias y medidas sociales, sin las cuales las primeras seran del todo inviables. Esto significa que
programas tcnicos, como pueden ser los de suministro e intercambio de jeringuillas y preservativos;
los de mantenimiento y tratamiento con metadona, otros substitutivos o, directamente, con herona o
morfina; los centros de acogida de baja exigencia, etc. necesitan de una serie de medidas sociales, en
definitiva, de un contexto sociocultural que las haga realizables. Un contexto que requiere cambios
sociales, culturales y polticos, por ms que a veces, por dificultades de algunos profesionales de
cambiar el chip adecundose a la nueva situacin, por inconsecuencia terico-prctica, o por
cuestiones tcticas, no se plantee explcitamente dicha cuestin, sobre todo por lo que se refiere a los
ltimos aspectos, los polticos.
Pero est claro que el prohibicionismo es incongruente con el reconocimiento del derecho al consumo
de drogas, el de los consumidores como ciudadanos, con la estigmatizacin de determinados usuarios
(los drogadictos) -cosa que dificulta en gran manera las intervenciones con ellos- cuando es mucho
ms prxima a la realidad la afirmacin de que la gran mayora de la poblacin consume algn tipo de
droga, sea legal o legal). Y esto conlleva que una parte nada desdeable de los esfuerzos y recursos de
las polticas de reduccin de daos todava tengan que dedicarse a la articulacin entre sus programas
y el prohibicionismo realmente existente, y a intentar paliar los daos ocasionados por ste.
A pesar de todos estos problemas, y presionadas por la necesidad de contener el conflicto en unos
lmites manejables, en muchas de aquellas instancias polticas locales/regionales (no slo europeas) a
las que nos hemos referido ms arriba, inmersas er el contexto de la famosa crisis fiscal, se realizan
unas prcticas orientadas por las polticas de reduccin de daos. Estas instituciones no pueden
permitirse exacerbar todava. ms el conflicto, como por experiencia saben que ocurre con la
aplicacin de la ptica prohibicionista, la cual ha generado unos costos (sanitarios, econmicos,
polticos ...) que con las actuales limitaciones no podran afrontar. Mientras, las leyes estatales han
cambiado, por lo general, bastante poco, y las instancias internacionales, principalmente los
organismos de las NNUU y, en especial, la junta Internacional de Fiscalizacin de Estupefacientes
(JIFE), intentan mantener con toda su pureza y vigor el modelo prohibicionista, amenazando incluso,
en sus ltimos informes anuales, derechos fundamentales como el de expresin o informacin, y
pronuncindose explcitamente contra algunos aspectos de las polticas de reduccin de daos.

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La centralidad del fenmeno del narcotrfico no es ajena a todas estas contradicciones de las
estrategias sobre drogas. La lucha contra el narcotrfico forma parte de las argumentaciones que
han justificado la poltica intervencionista de los EEUU, sea en Latinoamrica, cuyo episodio ms
paradigmtico es en la actualidad el Plan Colombia, sea en otros puntos calientes del mundo, como
sera el caso de la guerra de Afganistn. Y aunque las luchas por el control de los recursos energticos,
de las comunicaciones, de la informacin, etc. poco tengan que ver con la salud pblica y la de las
personas (excepto que acostumbran a ser muy perjudiciales para la misma) estas luchas llevadas a
cabo, entre otros, en el campo del narcotrfico, acaban condicionando, constriendo, aspectos
importantes de las estrategias sobre las drogas.
Adems, despus del 11 de septiembre, el intento de la nica superpotencia existente de imponer su ley
al resto del planeta ha experimentado un salto cualitativo, en el que participan tambin sus aclitos,
entre los que nos interesa destacar, en Europa, los gobiernos de Inglaterra, Italia y Espaa. El
terrorismo y la inmigracin, insistentemente asociados en sus discursos, y catapultados a un
primer plano de la realidad virtual que se pretende fabricar (incluso el narcotrfico ha quedado
relegado, por el momento, a un segundo plano) son los motivos que arguyen para la restriccin de
libertades fundamntales y, en general, para la aplicacin de las polticas de control social duro que
necesitan para reorganizar las relaciones de poder todava ms a su favor, y para las que saben que no
cuentan con el consenso de partes significativas de las poblaciones de los diversos pases, afectadas
negativamente por esta reorganizacin, sobre todo en aspectos sociales y econmicos vitales para su
existencia.
Parece cerrarse as el crculo de terrorismo-droga-inmigracin que, desde la crisis de mediados de los
setenta, por lo menos en Europa, ha sido el pilar justificativo de las reglamentaciones y los discursos
que tienden a un control intensivo de distintas poblaciones definidas como potencialmente peligrosas,
como un riesgo social, para gestionar la reordenacin del mundo iniciada desde entonces. En estos
momentos, el inmigrante, es decir, las personas pobres y/o el proletarias provenientes del llamado
tercer mundo, se ha convertido en una figura central en estas estrategias del poder. En su discurso es
el que nos quita el trabajo y las ayudas sociales, es el que hace aumentar la delincuencia, es el que
trafica con drogas, es el sospechoso nmero uno de terrorismo... Y si bien sabemos que esto no es as,
pues en las actividades en competencia por los recursos bsicos, en las delincuenciales de diverso tipo
y en las terroristas encontramos a personas del mas diverso pelaje, lo cierto es que no se puede obviar
el anlistas formas de percepcin y gestin del conflicto social si queremos entender las dinmicas
subyacentes en muchos de los problemas que tenemos planteados, entre ellos lo de las drogas.

3.

NUEVOS SUJETOS
PSICOTRPICO

DE

RIESGO?

EL

CASO

DE

UN

TERRITORIO

Creemos que este planteamiento terico general que hemos desarrollado hasta aqu, es indispensable
contrastarlo con un anlisis emprico, por lo que proponemos el anlisis de un caso que nos permita, a
nivel de calle, captar en su funcionamiento cotidiano y en toda su complejidad por lo menos alguno
de los aspectos bsicos de este planteamiento general. El anlisis de un territorio psicotrpico' como
es la Plaza Real de Barcelona ser til para ello.
En efecto, la Plaza Real de Barcelona, puede ser descrita como un territorio psicotrpico en el sentido
de un espacio geo-social fuertemente identificado con la droga, la delincuencia y la inmigracin (para
su definicin, ver Fernandes, 2002). Asimismo, puede ser tomada como un lugar paradigmtico de
control social, ya que es posible inferirlo mediante la observacin de la plaza a travs de los diferentes
momentos histricos. Es decir, si bien la estructura fsica de la plaza como espacio urbano,
prcticamente no ha cambiado con el transcurso del tiempo, s en cambio mutan los actores, las
distintas redes de relaciones sociales entabladas y las polticas de seguridad aplicada a la misma. Se
puede decir que en ella reposa un poco el ojo pblico de la ciudad.
Desde 1980 hasta 1992, en la plaza exista un mercado de drogas manejado por gitanos, negros y
marroquies. Los dos primeros, monopolizaban el comercio de la herona, mientras que los segundos
comercializaban con hachs. Haba pocos turistas y la polica rondaba la plaza muy de vez en cuando.
Herona y hachs era lo ms consumido y socialmente aceptado en el lugar, a diferencia de la cocana,
que si bien poda llegar a conseguirse en la plaza, no era lo ms comn, ya que estaba reservada para
una lite, constitua una especie de submundo.

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Hacia finales de los 80, Barcelona se empieza a preparar para las Olimpadas. Este acontecimiento
marca un antes y un despus, ya que a partir de aqu vara la totalidad del contexto. En efecto, la
consigna era limpiar Barcelona para las Olimpadas. Y con este objetivo se haban organizado
distintos subgrupos especializados, tanto en la jefatura como en las comisaras de polica. As, exista,
por ejemplo, un subgrupo de trfico, otro subgrupo de robos, etc. Una de estas zonas era el Barrio
Chino y especialmente la Plaza Real. La idea era bajar a la calle un clima de inseguridad, trabajar con
lo que ms inmediatamente perciba y vea el ciudadano comn y con este propsito prcticamente se
desmantel todo el entramado social existente. Los gitanos, tratados como extranjeros en su propio
territorio, fueron segregados hacia otros espacios urbanos degradados dentro de la misma Barcelona y
muchos de los marroques y dems extranjeros fueron expulsados del territorio espaol.
En la actualidad, quien ostenta el monopolio del mercado de drogas dentro de la plaza son personas
exclusivamente de nacionalidad marroqu. No es posible encontrar dentro del recinto de la plaza ni
gitanos ni negros, si bien estos ltimos pueden verse en las calles transversales comercializando con
algn tipo de droga. La sustancia por excelencia es el hachs, aunque se pueden conseguir otras
sustancias como drogas de diseo o cocana, pero no es lo habitual.
As, uno de los actores principales dentro de la plaza es aquel que se dedica a vender hachs, que es
marroqu. Ahora por qu eligen la Plaza Real? Evidentemente porque es un sitio de referencia para
conseguir hachs, imagen no solo conocida por los lugareos, sino tambin por aquellos de fuera que
desean consumir y no posen un conocimiento local de Barcelona para poder adquirir la sustancia.
Esto implica que existe mucho movimiento y por ende una economa importante al margen de la
legalidad. Un marroqu, recin llegado a Barcelona, sin recursos, sin papeles, con todas las puertas
de la legalidad cerradas, es comn que encuentre en la plaza a alguien que conozca, o por lo menos con
referencias comunes, y que comience a formar parte de este mercado.
La polica tambin forma parte de esta subestructura social, ya que su control en dicha plaza es
permanente y es la que pone en marcha el aparato represivo del Estado, apareciendo todo un sistema
de elecciones que actan como diversos filtros en orden a quienes quedan y quienes pasan a
disposicin judicial.
Tambin el turista es uno de los principales actores que se desenvuelven habitualmente en dicha plaza.
ste, adems de encontrarse en una situacin de vulnerabilidad por no conocer el terreno por donde se
mueve, ante una agresin determinada, no se queda quieto sino que denuncia en las comisaras, o
concurre a las embajadas. Obviamente, alrededor de tan significante colectivo, existe toda una
infraestructura e intereses determinantes.
Otros actores importantes que se observan y los cuales son fuente de presin para la adopcin de una
poltica de seguridad en concreto, son los vecinos de la plaza, los cuales estn continuamente
denunciando hechos, como que por el ruido no se puede dormir, que no les gusta que en la puerta de su
casa se trafique, y similares.
Ahora, siendo permanente el control ejercido por la polica en la plaza, si bien en -algunas pocas ms
que otras, cmo puede ser que la misma sea un referente de un Territorio psicotrpico? Cules son
esas estrategias de control, desde un punto de vista funcional, que se orientan al mantenimiento de un
determinado orden social o, al menos, a la construccin de cierta imagen del mantenimiento del orden?
Es factible que detrs de un supuesto control de la comercializacin de drogas se esconda una
peculiar aplicacin de la Ley de Extranjera?
En este sentido, es posible observar la existencia de distintas reglas dentro de la Diaza. Algunas
explcitas, otras implcitas, algunas de las cuales estn sujetas a negociacin y otras no. Se puede
observar que la importancia de estas reglas varia y que alguna de stas no son percibidas de la misma
manera por los distintos miembros que interactan en la plaza. Asimismo, como toda regla que se
debe obedecer, existen sanciones jara el caso de incumplimiento. Y, un dato a tener en cuenta para
entender mejor de que se tratan, es poder inferir cmo se justifican estas reglas, quin las justifica, a
quin y en qu ocasiones. Una breve referencia a modo de ejemplo, nos ilustrar y dar alguna
respuesta a los interrogantes que nos plantebamos anteriormente.
Una de las reglas fundamentales, consiste en no hacer un pase, de forma llamativa y alevosa, delante
de un polica vestido como tal. Esta regla tiene una doble cara. Por un lado favorece al traficante,
quien de hecho puede hacer su trabajo en un lugar donde existe gran demanda por los motivos antes

47

mencionados. Y, por el otro, tambin beneficia al polica, ya que si el pase no se ve, no existe como
tal. En este sentido, al tratarse de un delito sin vctima y habindole cometido inadvertidamente con
respecto, a terceros, nadie se constituir en agredido y no har la correspondiente denuncia, por lo que
el polica no tendr que justificarse ante nadie. Y, por otro lado, pueden ocuparse y estar pendientes de
otros delitos, como robos y hurtos, que realmente tienen mayor trascendencia y generan una mayor
sensacin de inseguridad. Es decir, est claro que el trfico de drogas en la plaza no se puede suprimir,
por lo que, tcitamente, se permite un cierto flujo de compraventa, principalmente de hachas, pero
siempre bajo determinada modalidad.
Pero esta regla opera selectivamente entre aquellos extranjeros que venden drogas en la Plaza Real.
Esto es as porque, dependiendo de la estructura y recursos que cada uno de ellos posea, podrn
acceder o no a ese requisito de modalidad subrepticia que se requiere para poder actuar.
Veamos dos ejemplos de dos actores centrales dentro de la plaza, entre los marroques que venden
drogas. El primero de ellos es el llamado intermediario o puntero. Dentro del crculo de aquellos que
se dedican a la misma actividad, posee una posicin bastante privilegiada, ya que tiene montada una
pequea red; tiene una clientela propia a la que vende personalmente y tambin trabaja con un grupo
de chicos a los que suministra el material para que estos a su vez lo vendan. Asimismo, tiene por
encima suyo a quien l le compra la mercanca. Es decir, vende la mercanca al por menor y la compra
a quien supuestamente la entra en el pas. Vive en un piso de alquiler, cercano a la plaza y, por ende,
goza de mayor proteccin debido a que le permite no estar en la plaza con la sustancia encima. A su
vez, al no trabajar solo, cuando hay temporadas en que realmente est fichado por la polica,
desaparece por un tiempo y delega su trabajo a otra persona, aunque perciba menos ganancias.
Tambin trabaja con un mvil, el cual le permite quedar de acuerdo previamente con los compradores
sobre la cantidad y lugar donde llevar a cabo el pase.
En cambio, el segundo de los ejemplos vive en una casa abandonada lejana a la plaza, por lo que
concurre a la plaza siempre con la mercanca encima. Realiza pequeos trficos en la plaza con
pequeas cantidades de chocolate: compra una mnima cantidad de hachs a otros compaeros suyos
de la plaza y lo vende a 20 o 30 euros, quedndose con 5 o 1 0 euros de ganancia. Carece de medios o
recurso alguno, en el sentido que trabaja solo y sin mvil, por lo que trabaja ofreciendo verbalmente
hachas en la plaza. En consecuencia, siempre ser mayor su exposicin y mayores las probabilidades
de ser detenido.
La sancin para el caso de incumplimiento de la regla que hemos mencionado es evidente y es lo que
habitualmente se observa en la plaza. Se acercan los policas, piden la documentacin tanto al
vendedor como al comprador. Les solicitan que saquen aquello que llevan en los bolsillos. Al
comprador le pillan el chocolate, al vendedor el dinero incluyendo algunas veces el chocolate. Al
comprador, que habitualmente suele ser un turista, le preguntan si se la ha comprado a l, al marroqu
que se la vendi, y ste declara siempre afirmativamente. Por lo que van todos a la comisario. Al
marroqu lo detienen, pasa tres das en los calabozos, luego el juicio y en libertad. Al comprador, lo
llevan para que declare y firme su declaracin, la que es siempre incriminante. Por lo que, con las
declaraciones de los policas, la del comprador, la sustancia hallada y el dinero, el vendedor ya est
prcticamente condenado.
As pues, el trfico no se puede suprimir pero s controlar. Al respecto, quienes realmente interesan a
efectos de la perseguibilidad para poner en funcionamiento el sistema de justicia penal, son los que
hemos descrito como los intermediarios o punteros, quienes son los que llevan al mayorista, al que
trafica en gran escala. Pero stos son los ms difciles de detener dentro de la plaza, ya que gozan de
cierto resguardo que les permite actuar conforme a aquella primera regia, pero al mismo tiempo, entran
en el segundo criterio de selectividad utilizado por la polica. Es decir, existe un primer filtro por el
que alguno de los que trafican en la plaza quedan y otros pasan. Los intermediarios son los que
aparentemente quedaran en una situacin de libertad para desplegarse dentro de la plaza pero,
paralelamente son quienes tienen algo de peso dentro de la misma, ya que aparte de la pequea
estructura montada, son los que tericamente conducen hacia el primer eslabn del trfico.
En consecuencia, esa supuesta tolerancia tcita concedida a determinados marroques que trafican en la
plaza, no es gratuita. Consiste en un dejar hacer con el fin de obtener una mayor y ms precisa
informacin que constituya prueba en sentido jurdico, ya que es a lo que, en teora, se reduce una
posterior sentencia condenatoria de un proceso penal. Y esto se logra no disuadiendo, como ocurre
con las patrullas aparcadas en la plaza o con la Oficina de Denuncias mvil que instalan en la plaza

48

en pocas de mayor movimiento y turismo, sino con policas vestidos de civiles los cuales se mezclan
con la gente. Son la secreta, policas cumpliendo funciones de paisano que suelen hacerse pasar por
compradores de hachis o como visitantes habituales de la plaza con el objeto de observar a personas
determinadas.
Ahora bien, para que la camufiada obligatoriedad de la regla que estamos analizando entre en
funcionamiento, debe de ser vigente y, esta vigencia presupone que sea conocida por los diferentes
actores que participan de la misma. Por ello, las reglas son transmitidas y dicha transmisin opera
tambin de manera tcita. En este sentido, parece existir un mayor control sobre los nuevos, quienes
en un primer momento y en su gran mayora, van a ser aquellos marroques que trafican con muy
pocos recursos, pues mayoritariamente no tienen vivienda y su situacin en el pas es irregular. Es
decir, que aquellos que quedan en la primera seleccin, a su vez, funcionan como objeto pasivo y
ejemplificativo de la transmisin de las reglas vigentes en la plaza.
Como hemos visto, la dinmica de detencin, calificacin policial, su disposicin judicial e ingreso en
prisin, funciona a travs de una serie de filtros por los que solamente se cuelan aquellos que no tienen
medios para comprar drogas, introducirse en una red de confidencias que compra su libertad a cambio
de informacin y, en general, quienes no tienen la solvencia suficiente para eliminar la perseguibilidad
policial, judicial y penitenciaria. Los mtodos policiales de lucha contra la droga que vemos en la
plaza, se basan en la presencia de la polica dentro de la misma, interceptando a pequeos traficantes y
consumidores, todos ellos marroques. Se localiza as un foco de consumo y de trfico de drogas para
controlar el mercado y utilizar medios de poder que se derivan de ese control, no para luchar por la
eliminacin de este negocio multinacional. Quienes no encajan en este sistema, suelen pasar a
disposicin judicial: consumidores que cometen delitos menores contra la propiedad y pequeos
traficantes. Se trata en la prctica de una permisividad mutua entre traficantes y policas. Las personas
que pasan a disposicin judicial, son los destinatarios ltimos de este mercado en el que no han
encontrado un puesto de privilegio y realizan la funcin de chivos expiatorios en el rechazo social
punitivo de la droga.
Por lo tanto, teniendo en cuenta que en donde se busca se encuentra, es claro que siendo los
marroques los que se dediquen al trfico de drogas dentro de la plaza y ejerciendo la polica un control
agudo en este recinto, sean en definitiva los aprehendidos. En consecuencia, mediante esta poltica se
producen y reproducen los estereotipos ahora dominantes: la identificacin entre inmigracin y
delincuencia; la atribucin a los inmigrantes de una cultura atvica e imposible de integrar (trmino
totalitario que impone al de afuera la cultura local ya que, adems, no hay que integrar al que se
encuentra adentro de una sociedad); la consideracin del Islam como religin ajena a Europa; la
calificacin de los flujos migratorios con metforas que sugieren peligro o amenaza (invasin,
avalancha), etc.
Por ultimo y para concluir, de lo observado en la Plaza Real de Barcelona puede deducirse que se
constituyen dos bandos diferenciados. De un lado los extranjeros, con 0 sin papeles, revendedores de
drogas o no; los mendigos; los vagabundos; aquellos que exhiben una actitud de resistencia a los
cnones impuestos por la sociedad actual, en fin, los marginales del sistema econmico actual
descritos anteriormente. Y del otro lado, turistas, vecinos, comerciantes, todos ellos pertenecientes a
una clase media o alta.
Los primeros, no sienten la inseguridad ni se sienten amenazados por posibles actos antisociales de sus
semejantes. Pero s sienten a la polica como una fuerza hostil y agresiva que los abruma. Ellos no
son los beneficiarios de las polticas de seguridad sino que son el blanco y, por tanto, doblemente
condenados.
Los segundos, en cambio, se sienten amenazados en su propio espacio, perciben todo el tiempo una
sensacin de inseguridad. En consecuencia, reclaman ms polica, ms intolerancia hacia los
desrdenes cotidianos y ms mano dura, sintindose amparados y protegidos por la presencia policaca
en dicha plaza. Ellos seran los beneficiarios de las polticas de seguridad aplicadas a la plaza.
Asimismo, la Ley de Extranjera acta como marco que habilita a vulnerar los derechos de las
personas: se criminaliza la sola presencia de quien no tiene papeles, no siendo necesario que la polica
deba encontrarse ante una conducta tipificada como delito para actuar; reafirma las actitudes racistas
discriminando a las personas por su pas de orgen siempre en detrimento de los ms pobres; y otorga a
la polica un poder ampliamente discrecional que se concreta en una aplicacin arbitraria. Obviamenta

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esta ley no es casual y responde a una lnea de actuacin general en toda la Unin Europea, la cual, con
la complicidad de los medios de comunicacin, tratan al extranjero-inmigrante como una invasin
maligna. En definitiva, mediante la Ley de Extranjera se pretende enfrentar a la ciudadana autctona
contra los ciudadanos de otro orgen a travs de una estrategia de criminalizacin del inmigrante.

4. CONCLUSIONES
En el desarrollo de este escrito hemos mostrado cmo las drogas pasan a definirse como problema y
cmo paralelamente se va construyendo el modo de gestin de dicho problema. Este modo de gestin
estar basado principalmente polticas prohibicionistas que no consiguen alcanzar su promesa de un
mundo sin droga sino que por el contrario, con sus efectos perversos, constituyen de hecho un modo
de gestin del problema de la droga: criminalizacin que genera un fortalecimiento del mercado
negro en el cual el negocio de las drogas se realiza con un alto ndice de ganancias, que al mismo
tiempo dificulta las polticas de atencin a los usuarios, induce una vulnerabilidad creciente de sus
derechos y que se concreta en un grave problema de salud pblica.
En este recorrido que hemos ido haciendo hemos visto como el riesgo y la seguridad son resultado no
de las prcticas sociales en s sino de diversas gestiones concretas que se van enmarcando en una
gesti{on global que las va entrelazando e interrelacionando. As el caso de las drogas comienza a
unirse al de la inmigracin para conjuntamente destacarse sobre un trasfondo de riesgo generalizado.
De esta manera la gestin del problema de la droga y de la inmigracin evidencia puntos de contacto
tanto en las propias gestiones como en las visiones que las orientan: extranjera, delincuencia y droga
se presentan como un trinomio en el cual sus actores son percibidos como protagonistas transversales.
En tal caso hemos visto como la dialctica riesgo-seguridad puede ser interpretada desde una doble
perspectiva.
En primer sentido, extranjera, delincuencia y droga se presenta como una relacin de elementos
dependientes cuya explicacin se resuelve sin necesidad de recurrir a elementos o factores externos. En
esta argumentacin se dejan de lado las polticas de gestin y las condiciones estructurales en el marco
de las cuales se establece la relacin. Por ejemplo, quedan fuera de la argumentacin la gestin de los
flujos migratorios mediante la formalidad de promulgar leyes cada vez ms restrictivas y el espejismo
de impermeabilizar las fronteras que sitan a los inmigrantes en una situacin de clandestinidad que
les dificulta el acceso al trabajo y vulnera sus derechos fundamentales; queda fuera la lgica
econmica neoliberal subyacente a la clandestinizacin de una parte significativa de la mano de obra
extranjera, totalmente inerme ante el capital; y as, quedan tambin fuera de este anlisis las polticas
de dficit cero y de desrregulacin de legislaciones otrora proteccionistas que tornan inseguros los
mecanismos de seguridad (social) mediante los cuales se atenuaban las situaciones de riesgo. La
argumentacin basada en esta visin aparece adems como parte de la gestin de riesgo al apropiarse
de[ efecto -perverso- de estas polticas para definirlos como prcticas generadores de inseguridad,
sealando a determinados sujetos (excluidos) como productores y responsables de esas prcticas y
volviendo a definir esas mismas polticas -reforzadas en sus restricciones- como solucin eficaz de la
gestin del riesgo, como generadores de seguridad.
Bajo otra perspectiva -que es la que se desprende de nuestro anlisis- la relacin extranjera,
delincuencia y droga con la dialctica riesgo-seguridad, aparece vinculada en primer lugar con las
propias polticas mediante las cuales se pretende gestionar el problema: la tolerancia cero, las leyes
de extranjera progresivamente ms restrictivas, las polticas sobre las drogas enrocadas en un simplista
prohibicionismo -en relacin a sustancias, prcticas y sujetos- que desconoce todas las contradicciones
desveladas por las polticas de reduccin de daos. Y todo ello enmarcado en el creciente protagonismo de una supuesta lucha antiterrorista que impone una lgica todava ms restrictiva a este
conjunto de leyes.
Los efectos de estas polticas los hemos visualizado a travs del anlisis de un territorio psicotrpico
-la Plaza Real de Barcelona- en el cual a travs de las prcticas de diversos actores cobran realidad los
conceptos de extranjera, delincuencia y droga. El caso concreto de la Plaza Real permite observar
estas prcticas como una totalidad interrelacionada, enmarcadas en una poltica de control que no
pretende erradicar las prcticas consideradas de riesgo, sino hacerlas funcionales a esa poltica de
control. A su vez esta poltica de control est fuertemente orientada por un criterio de selectividad que
en aparente contradiccin con el discurso oficial, utiliza cierta tolerancia con las prcticas legales como

50

forma de rentabilizar las respuestas concretas de la poltica de control. A travs de esta selectividad se
refuerzan los estereotipos que ligan los actores involucrados en el trinomio extranjera, delincuencia y
droga y se presentan como conclusin de su vinculacin formulada a priori en el discurso. Al mismo
tiempo esta selectividad vuelve impredecibles las actuaciones, distancindolas de la regularidad
positiva con que se presenta el campo jurdico, para convertirlas en estrategias de control de las
poblaciones cuya caracterstica comn ms general es la de ser excluidos.

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LOS JVENES ANTISOCIALES COMO GRUPO DE RIESGO SOCIAL


MARA JOS BERNUZ BENEITEZ
UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA
1. INTRODUCCIN
Desde una perspectiva internacional, la Convencin de las Naciones Unidas sobre los Derechos del
nio y, desde un punto de vista interno, la ley Orgnica 1/1996, de 15 de enero, de modificacin del
Cdigo Civil, asumen la necesidad de promover una proteccin integral de la infancia. Esta tendencia
se puede relacionar, en parte, con la consolidacin de una sociedad en que los riesgos y peligros son
omnipresentes, que adems se presentan como menos visibles o identificables, resultan ms
intolerables para la sociedad. Sobre todo cuando afectan a uno de los sectores sociales ms dbiles: los
nios y los jvenes. 1 Tambin podemos intuir una concepcin instrumental en el propio diseo de una
proteccin integral de la infancia y la adolescencia. Sobre todo desde el momento en que los expertos
sociales califican estas situaciones peligrosas como degenerativas y, en este sentido, evidencian las
lneas casuales que unen la incidencia del riesgo en la infancia, con la transformacin del nio en un
peligro para el entorno social cuando este acaba eventualmente- cometiendo una infraccin. Este
panorama se encuentra detrs de la promocin, tanto de polticas sociales y protectoras de la infancia,
como de otras preventivas de la delincuencia juvenil; que respectiva y, adems conjuntamente eviten
todo dao al ni al tiempo que tambin impidan un mal futuro a la sociedad.

51

2 LA DELINCUENCIA JUVENIL EN EL ENTORNO DE LA SOCIEDAD DEL RIESGO


Aunque es evidente que el riesgo no es una invencin actual, no podemos decir lo mismo de los rasgos
que lo definen, califican los riesgos de sociales y configuran a la sociedad postmoderna como una
sociedad del riesgo (Beck, 1992a, 21). Desde esta nueva dimensin de riesgo, se tiende a ver una
proyeccin de sus efectos en los ms diversos mbitos sociales. Como decamos, en relacin a la
infancia y la adolescencia infractoras, se comienza a identificar este grupo social como vctima de
peligros en primera instancia y, posible colectivo generador de riesgos sociales con posterioridad.
Desde la perspectiva del nio como vctima de riesgos sociales, se defiende la necesidad de que los
nios vivan en un ambiente agradable y seguro cuando, al tiempo, se constata que los peligros que se
ciernen sobre ellos son cada vez mayores, menos visibles y tambin ms insoportables para la sociedad
y la opinin pblica. Por su parte, las situaciones de riesgo para el menor se diversifican y se califican
de degenerativas pudiendo hacer del menor un peligro para la sociedad. En este momento en que los
menores son percibidos como peligrosos se lanza la alerta, se designan responsables y se prevn
castigos para los irresponsables y, por supuesto, contra los propios menores (Ducios, 1996, 334).
Basta hacer un apunte sobre dos de las posibles perspectivas de anlisis y definicin del riesgo: una de
tipo objetivista y otra de corte subjetivo. Desde el primer punto de vista, el riesgo es una propiedad
objetiva de una cosa, actividad o acontecimiento. De manera que la operacin necesaria para su
gestin consistir simplemente en la realizacin de un clculo de las probabilidades de que ste
acaezca y del dao posible que ste pueda producir, as como en la promocin de las precauciones que
es preciso tomar para evitar su materializacin (Ewald, 1986, 147-161). Por su parte, la perspectiva
subjetivista constructivista-, sin negar la existencia de los peligros, defiende que el riesgo es un
concepto elaborado social y culturalmente. 3 Nos hallamos ante una construccin social. E igualmente
el proceso de amplificacin y difusin de unos peligros en detrimento de otros es u n proceso social, en
cuyo clculo, preferencia, programacin, impulso o valoracin se ocultan concepciones sociales,
culturales y morales acerca de las instituciones en las que se proyectan (Dougias, 1992, 30-31; Covello
y Johnson, 1987, vi; Ewald, 1986, 1 73); as como intereses profesionales (Sapoisky, 1990, 90-93).4
Hecha esta puntualizacin, puede resultar interesante realizar un somero anlisis de las legislaciones de
infancia y su concepcin sobre los nios. Como digo, los expertos en infancia ponen de relieve los
hilos causases que van desde las situaciones de riesgo para el nio a las de desamparo; las cuales a su
vez, cuando no se les da la respuesta apropiada, podran alentar comportamientos antisociales o llegar
a materializarse en la comisin de una infraccin. Llegado a este punto, el nio, que en principio era
visto como vctima del entorno social, empieza a ser percibido como un riesgo para la sociedad y sus
comportamientos como peligrosos para el bienestar de la poblacin. Si tomamos ste como punto de
partida y desarrollo, parece evidente que la solucin estara en actuar en cada uno de los puntos de
inflexin para evitar en lo posible la consolidacin de las situaciones de riesgo primero, de desamparo
despus y finalmente de antisocialidad, marginacin o, en su caso, de delincuencia. Las normas de
proteccin de la infancia han insistido tradicionalmente en la necesidad de incidir sobre factores de
riesgo social -identificados de manera unvoca con la precariedad econmica- que podan, a la larga,
degenerar en situaciones de desamparo.
Sin embargo, el contexto social ha cambiado y tambin la percepcin de la delincuencia juvenil. En
primer lugar, desde una perspectiva causalista, cada vez es ms evidente a los ojos de los expertos
sociales la incidencia de una diversidad de razones -sociales, culturales, psicolgicas, junto a las
archiconocidas causas econmicas- que actan con diferente intensidad en el proceso que puede
conducir a un nio o adolescente a la comisin de una infraccin o un acto antisocial (Memoria del
EMA, 1993-1996). De hecho, rechazar esta perspectiva multicausal supondra caer en el error de los
Tribunales Tutelares de Menores (Ley de 1948); los cuales fomentaron una criminalizacin de la
pobreza al identificarla como un signo evidente de antisocialidad. En segundo lugar, desde la
perspectiva de la intervencin, resulta cada da ms obvio que la pasividad ante las situaciones de
riesgo o las actuaciones tardas estn favoreciendo dinmicas degenerativas y se encuentran detrs de
un abandono de hecho de los menores. De manera que parece evidente -como ocurre en Canad,
U.S.A. o en Australia- la necesidad de potenciar la prevencin primaria y precoz de una posible
antisocialidad y delincuencia. Con el intervencionismo exacerbado que ello supone.
En tercer lugar, se impone una coordinacin de intervenciones. De manera que la necesaria
intervencin pblica en todas las fases de peligro de los menores no puede excluir, en modo alguno,
una actuacin informal desde la sociedad. La pluralidad de causas de todo tipo y la consecuente
dispersin de las infracciones a lo largo y ancho de toda la sociedad imponen la precaucin

52

generalizada y la colaboracin de todas las instancias que estn en contacto con nios. Puede resultar
evidente que la difcil aprehensin pblica de los peligros a que estn sometidos los nios van a
exigir una mayor responsabilizacin de los ciudadanos en general y de las familias de los menores en
particular (Bernuz, 2001). Por ltimo, la difusin por los medios de comunicacin de la violencia
juvenil como suceso, sin profundizar en sus causas y con la pretensin de fomentar la
responsabilizacin ciudadana ante el problema, puede inducir un proceso de pnico generalizado, un
rechazo hacia la poblacin joven y un sentimiento de inseguridad ciudadana.
Es evidente, por tanto, que la mayor intervencin, a la vez que ms precoz y con una mayor
diversificacin de los actores que demanda la normativa se legitima en funcin de la transformacin
cualitativa de la delincuencia: de su multicausalidad, as como de una insuficiencia evidente de los
mecanismos de control judiciales y reactivos, e incluso de los preventivos, para localizar y actuar sobre
todos los posibles factores de riesgo. No obstante, si la exigencia de una superprevencin
materializada a travs de la precaucin generalizada se percibe como necesaria, tambin es preciso
advertir de los propios peligros que supone.
Por un lado, como avanzaba, la intervencin preventiva precoz puede estar suponiendo un
intervencionismo -quizs innecesario- en la vida privada de los menores y de las familias. Adems, la
difusin de los mecanismos de observacin y la responsabilizacin social en esta tarea puede llegar a
alentar una visin apocalptico de la sociedad, donde todo constituye un peligro para la infancia, y
donde, a su vez, sta se transforma en un potencia riesgo que la sociedad no puede tolerar, y debe a
toda costa integrar o invisibilizar. De forma que si bien la promocin de mecanismos preventivos
precoces y la responsabilizacin social pueden resultar instrumentos ptimos para evitar mayores
riesgos a la sociedad y a los menores, tambin es cierto que la generalizacin de la preocupacin y la
precaucin pueden generar una cultura de la inquietud y, en sentido contrario al pretendido, promover
el encerramiento de las personas (Ducios, 1996, 323).

2.1

Algunos elementos para definir el riesgo

Para perfilar los elementos que caracterizan al riesgo, podemos partir de una definicin sencilla del
mismo, como la incertidumbre sobre la posibilidad de que algo negativo, daoso o indeseable acaezca
(Kiss, 1986, 134).
El primer elemento que define al riesgo es la incertidumbre sobre su concrecin. Esto es, el riesgo
aparece como irreal y ficticio. Es preciso que su concrecin sea posible, pero tambin es necesario que
su materializacin y su realizacin no sean certeras (Beck, 1991, 2; 1992a, 31-34). Baste apuntar en
este momento que este rasgo se da totalmente en el caso de los riesgos sociales y, en concreto, en el
mbito de la antisocialidad de los jvenes. En relacin a la delincuencia de los jvenes podemos
apreciar que las lneas que unen una desproteccin del menor con su posible inadaptacin no
siempre son -afortunadamente- ciertas. En segundo lugar, es preciso destacar que para que pueda
hablarse de riesgo ser preciso poder realizar un vaticinio de os posibles factores de peligro. Es
posible adivinar que cuanto ms imprevisible es un riesgo, o cuanto mayor es el nmero de los factores
que condicionan la realizacin real del peligro, ms relevante resulta desde un punto de vista social
(Beck, 1992a, 34). En este sentido, Hollway y Jefferson (1997, 261-263) advierten de que, en
ocasiones, va a ser la ansiedad provocada por el miedo la que esconda un deseo de encontrar una causa
precisa -al margen de que sea la causa- a todo evento.
Otro de los rasgos que tienden a caracterizar el riesgo en el contexto actual es la imposibilidad de
determinar, ante una pluralidad de causas, cul de ellas es la que tuvo ms incidencia en la
configuracin y realizacin del peligro (Ewald, 1986, 416). Ello se debe, en parte, a que el riesgo no
es una categora absoluta que pueda ser definida en trminos de afirmacin o negacin rotunda, sino
que es gradual y su importancia viene determinada por el grado de peligro que representa y por los
daos que puede ocasionar. Ni tampoco es una categora objetiva, sino que es histrica y subjetiva.
En este sentido, un riesgo ser ms o menos tenido en cuenta cuanto mayor peligro represente o cuanto
menor sea la tolerancia frente al mismo en un momento determinado (Beck, 1992a, 34 y 46). Parece
que, en definitiva, existe un clculo de probabilidades detrs de la propia definicin del riesgo. De
manera que, como avanzbamos, la determinacin de la causa acabar realizndose a travs de
acuerdos entre grupos sociales de inters (Beck, 1992a, 29-30).

53

Tambin se ha dicho que el riesgo es democrticos. En este sentido, Douglas (1992, 34) afirma que el
peligro tiende a estrechar las lneas de divisin en una comunidad, pese a constatar que las grandes
desigualdades sociales seguirn haciendo sufrir ms a unos que a otros. La base para pensar el riesgo
como un concepto de igualacin est en la constatacin de que la omnipresencia del riesgo social
afecta a todos por igual. No obstante, la premisa cae por su propio peso cuando s es apreciable una
distincin entre quienes estn en riesgo pero poseen los medios para hacer frente a ellos y aqullos que
estando igualmente en peligro no pueden enfrentarlos (Beck, 1992b, 1 1 0).
De manera que, como consecuencia de la multicausalidad del riesgo, de su escasa concrecion y del
hecho de que todos somos potenciales vctimas de peligro se impone una responsabilizacin
individual ante su advenimiento. Es decir, situaciones que antes movan innegociablemente a la
intervencin pblica, ahora tienden a verse como asumibles y reductibles mediante la precaucin y la
responsabilidad individual.8 Este perfil del riesgo encuentra, segn los expertos, su razn de ser en la
propia configuracin de la sociedad en que se ubica. En concreto, stos aseguran que uno de los
mecanismos que la sociedad individualista tiene para lograr la minimizacin del riesgo es la
ampliacin del sentimiento de peligro. De manera que a mayor sentimiento de inseguridad
experimentado, mayores precauciones tomarn los individuos y menores sern las posibilidades reales
de que se materialice el peligro (Furiong y Cartmel, 1997, 5-6; p Baghestani-Perrey, 1999, 459). Esta
intervencin justificar que se imponga el juicio moral o disciplinario hacia el irresponsable como
mecanismo informal de gestin y de control de los riesgos sociales (Duclos, 1996, 333).9

2.2

La construccin de la delincuencia juvenil como riesgo social

Al igual que el riesgo o el peligro, la delincuencia juvenil no es un fenmeno exclusi vo de la


actualidad. Y tampoco su incremento cuantitativo en los ltimos aos ha sido tan espectacular como
se pretende. Sin embargo, s resulta preocupante su evolucin cualitativa que es la que, de hecho,
contribuye a definir la delincuencia juvenil como riesgo social. As, son referentes comunes en el
contexto de la justicia de menores, tanto el incremento de los delitos cometidos con violencia o
intimidacin, el descenso de las edades de los nios que llegan a los juzgados de Menores sin haber
pasado previamente por otras instancias de Proteccin, el ascenso de las infracciones cometidas por las
chicas, o la multiplicacin en los factores -junto a los econmicos se acumulan los afectivos,
familiares...- que se encuentran detrs de la comisin de un delito o infraccin. De forma que son las
transformaciones cualitativas de las infracciones perpetradas por los jvenes, y no tanto su ascenso en
nmero, las que llevan a algn autor a calificar las infracciones cometidas por aqullos de peligrosas
para la sociedad (Vourc'h y Marcus, 1993, 41).
En primer lugar, la pluralidad de causas que en este momento son susceptibles de explicar el futuro
comportamiento delictivo en la infancia y juventud va a fomentar una difusin de la delincuencia en
todos los estratos sociales y va a promover una mayor alarma social -al margen de que lo cierto es que
el grueso de la delincuencia siga siendo de extraccin media-baja. Ya aludamos a que la
identificacin de la pobreza con la delincuencia resulta poco explicativa de la realidad social; e incluso
es criminalizadora. Ahora desaparecen los signos ms groseros de marginacin y resulta imposible la
distincin entre el nio infractor y aquel otro defendido como inocente. la alarma generada por la
invisibilizacin del menor peligroso alienta, por un lado, una demanda de intervencin cada vez mayor
y ms precoz, a la vez que exige tambin una mayor capacidad de deteccin y concrecin de los
factores de riesgo. Unas y otras razones mueven a las legislaciones a reclamar a su vez la colaboracin
ciudadana en la deteccin de factores de riesgo y a responsabilizar a quienes estn en contacto formal
con nios y adolescentes." De manera que parecen ser la aparente proximidad e invisibilidad del
infractor las que nos definen como peligrosos para los dems e identifican al resto como peligros para
nosotros.
El incremento de la sensibilidad hacia las situaciones de riesgo que se proyectan sobre los nios, junto
a la imposibilidad de trazar una nica lnea que lleva a la comisin de la infraccin exige incidir en
todos los frentes y apostar, como deca, por una proteccin integral de la infancia; para, de este modo y
adems de proteger al menor, se pueda asegurar la prevencin de la delincuencia juvenil. De hecho,
cuando stos llegan a la comisin de un delito nos encontramos ante el fracaso de los mecanismos de
socializacin primaria: familia y/o escuela, principalmente. 0 con la inexistencia de respuestas
anteriores -que no sean judiciales- a problemas de menor importancia. Por ello se tiende a conceder
primaca presupuestaria a las medidas protectoras y preventivas directamente de las situaciones de
riesgo y de desamparo, e indirectamente de aqullas que previenen la delincuencia.
El

54

intervencionismo integral lleva incluso a equiparar las medidas preventivas o protectoras a aqullas
que pueden imponer los juzgados de Menores." As como a convertir a los juzgados de Menores en
instancias de denuncia de situaciones de desproteccin que exigen una intervencin.
En concreto, este reforzamiento de las funciones de proteccin y de denuncia de la desproteccin
desde la justicia de menores se ve claramente en la Ley Orgnica 5/2000, reguladora de la
responsabilidad pena de los menores. Simplemente dos ejemplos (Bernuz, 2003). El primero viene
de la mano del articulo 18 que establece que cuando el menor no ha cometido otros delitos, se trata de
un delito menos grave o falta y cabe una intervencin desde las instancias de Proteccin, el Ministerio
Fiscal tiene la posibilidad de desistir de la incoacin del expediente y trasladar lo actuado a las
instancias pblicas de Proteccin de Menores. Es decir, cuando el delito cometido por el menor no es
grave y puede ser un indicio de problemas relativos a la proteccin, se le concede una segunda
oportunidad a travs de las instancias de Proteccin del Menor. Se considera que las instancias de
Proteccin del Menor son las que, en realidad, pueden prevenir la reincidencia.
El segundo ejemplo lo pone el artculo 53.2 de la misma ley. ste atribuye al juez de menores la
posibilidad de que, una vez cumplida la medida judicial, inste de la entidad pblica de Proteccin de
Menores que arbitre los mecanismos o imponga las medidas de proteccin que considere oportunas.
Se puede anteponer que mediante esta posibilidad se est convirtiendo a las instancias judiciales en
instituciones de denuncia de situaciones de desproteccin. Y, en cierto modo, se puede afirmar que as
es. Pero tambin es cierto que esta medida viene a resolver una carencia anterior a la entrada en vigor
de la Ley Orgnica 5/2000. Ocurra que, por una cuestin de fijacin y delimitacin de las
competencias, las instancias de Proteccin, desde que el menor entraba en la rbita de la justicia de
Menores, cerraba el expediente definitivamente y no lo retomaba despus de que aqul hubiera
terminado con el cumplimiento de la medida judicial. Y ello, como digo, al margen de las necesidades
subyacentes de proteccin que eventualmente pudiera tener el menor.
Aparte, es preciso destacar que si la delincuencia puede originarse en cualquier entorno social
atendiendo a que las causas pueden ser econmicas, efectivas o psicolgicas en igual rango, lo cierto
es que aqulla resulta desconcertante y culpabilizante. La aceptacin generalizada de esta premisa
favorece la consideracin de que los nios son una cuestin de todos. Que, por un lado, justifica la
responsabilizacin en relacin a los propios hijos (Bernuz, 2001). Y, por otro, legitima la
responsabilidad de la sociedad de cara a constituir una red que prevenga una posible inadaptacin y
delincuencia futuras. Junto a la idea de una culpabilidad plural y mltiple, el planteamiento de la
delincuencia y la antisocialidad juveniles como riesgos sociales nos colocan tambin ante una
victimizacin mltiple que generaliza la idea de que todos estamos sometidos al peligro en iguales
trminos y que refuerza igualmente la necesidad de una actuacin y precaucin conjuntas.
En cuanto a la posibilidad de defender, en el contexto de la delincuencia juvenil, el riesgo como
democrtico, creo que es preciso hacer dos matizaciones al respecto. Por u n lado, es indiscutible que
las probabilidades de que unos menores y otros acaben cometiendo infracciones no son las mismas
cuando los puntos de partida -sociales, economices o culturales- siguen siendo distantes. Por otro lado,
si analizamos la incidencia de la delincuencia en los distintos grupos sociales, parece clara su
retroalimentacin. Esto es, los autores subrayan el hecho de que quienes acaban victimizados
pertenecen a la misma clase, edad o raza que quienes cometen actos delictivos. En realidad, desde una
perspectiva microsocial, el peligro acaba dirigindose contra los iguales; y desde un punto de vista
macrosocial, es palpable que con ello se consigue reforzar la distancia entre los grupos sociales.
Tambin contribuye a mantener esta distancia entre grupos sociales y a oscurecer la delimitacin de las
causas, el hecho de que para una forma de pensar individualista y causalista resulte inconcebible hablar
de un peligro latente e indeterminado. Ello significa que para una cultura que se define en funcin del
principio de la imputacin de culpas, la tarea de clasificacin y sealamiento resultan imprescindibles
(Singer, 1996, 1 0). Es evidente que uno de los mecanismos que posibilita la construccin de orden
perfecto y el encubrimiento del miedo va a ser el proceso de delimitacin de los sujetos que van a
asumir la funcin de cabeza de turco (Beck, 1992a, 75-76; Duclos, 1994, 348351).14 Desde esta
perspectiva, es posible aventurar que las clases poderosas van a apuntar hacia otras clases ajenas a las
suyas para ubicar en ellas a los peligrosos. Otra alternativa posible consiste en designar unas causas o
justificaciones lo ms concretas posibles de que algo acontezca tal y como lo hace. Una y otra
solucin evidencian una insistencia en hablar de riesgos matemtica y estadsticamente calculados
cuando, en realidad, la determinacin de las causas es cada vez ms compleja (Hollway y Jefferson,
1997, 259).

55

En definitiva, la definicin de la delincuencia juvenil desde la perspectiva del riesgo social se apoya en
varias razones. En primer lugar, su propia etiologa: la incertidumbre que impide asociar la
delincuencia juvenil unilateralmente con la pobreza, identifica una pluralidad de posibles factores de
riesgo en las races de la comisin de una infraccin y seala a una multiplicidad de individuos como
potenciales responsables de las situaciones de riesgo e inseguridad social. En segundo lugar, su
tendencia degenerativa: que mueve a un individuo desde una situacin de vctima del peligro hacia su
configuracin como peligroso para la sociedad cuando es excluido, o comete actos antisociales o
delictivos. En tercer lugar, la afirmacin de que el riesgo es democrtico debe ser matizada
convenientemente en el mbito de la delincuencia juvenil. As, aunque la pluralidad de factores de
riesgo pueda diversificar y dispersar la culpabilidad, lo cierto es que se sigue apuntando hacia las
causas que se acumulan en las clases desfavorecidas. Al igual que lo hace la incidencia de la
delincuencia. Ello fomenta que finalmente las relaciones se tornen de nuevo lineales y verticales y
hace que quienes soportan el riesgo sean todos, pero quienes pueden protegerse de los mismos slo
constituyan una minora.

3.

LOS EFECTOS SOCIALES INDUCIDOS POR EL MIEDO

Es evidente que la reconstruccin del riesgo y su visibilizacin para inducir una mayor
responsabilidad social puede tambin generar miedo, producir alarma social, determinar el
comportamiento del individuo y condicionar los rasgos de la comunidad en que estos sujetos se ubican.
En concreto, los expertos en ciencias de la comunicacin defienden que las formas de comunicar un
suceso puede generar respuestas en la opinin pblica que van desde la indiferencia, al temor o la
histeria (Singer, 1996, 16; Beck, 1992a, 23, 25, 26, 35 y 37).15 0, en sentido contrario, algunos autores
defienden que la respuesta de una comunidad a los riesgos va a estar condicionada por su propia
naturaleza. En concreto, a la hora de responder a los riesgos sociales, Beck enfrenta la sociedad de
clases a la sociedad del riesgo y Douglas opone unas sociedades co activistas frente a otras de ndole
individualista.
En primer lugar, Beck afirma una distancia entre las reacciones producidas en una sociedad de clases y
las generadas en una sociedad del riesgo, atendiendo a la diversidad entre los valores de referencia de
una y otra. As, el autor afirma -de manera poco habitual a cuanto estamos acostumbrados- que la
sociedad de clases gira en torno al principio de igualdad y pretende la obtencin de metas positivas.
En tanto asegura que la sociedad del riesgo lo hace en torno al miedo y sus fines sern negativos o
defensivos. Como consecuencia, Beck defiende contra toda tradicin que la sociedad de clases se
apoya en una comunidad que fomenta la solidaridad y la responsabilizacin frente a la necesidad, en
tanto la sociedad del riesgo genera solidaridad nicamente como fruto de la ansiedad y en respuesta al
miedo.
Si los valores sociales se encuentran detrs de una determinada respuesta social, tambin es posible
defender que el riesgo y el miedo -que las teoras antropolgicas defienden como mecanismos
apropiados para favorecer la cohesin y la responsabilidad sociales- van a condicionar el sentido de las
polticas sociales. As, cuando el miedo se encuentra en el origen de las mismas, la solidaridad pasa a
configurarse como un valor para la defensa que perfila sociedades de lo preventivo-negativo y cuyo
objetivo es evi tar un dao individual sin la aspiracin de conseguir ningn beneficio comunitario.
Cuando sto ocurre, Beck asegura que el perfil de una sociedad del riesgo, que sustituye a la
sociedad de clases, induce una sustitucin del principio de igualdad por el de seguridad. Al tiempo
que fomenta la sustitucin de una comunidad unida por la necesidad, por una comunidad disgregada
por el miedo o la angustia (Beck, 1992a, 49-50). No obstante, el autor recuerda que, en ocasiones, las
consecuencias son tambin causas. As, destaca que el riesgo y el miedo son tambin inherentes a
sociedades desagregadas, poco solidarias e incomunicadas (Beck, 1992a, 25). Siendo preciso, en este
caso, hacer prevalecer polticas que tienden a regenerar la comunidad.
Atendiendo a estos razonamientos, parece evidente que la llamada a la preocupacin y a la
responsabilizacin sociales no va a acarrear efectos incondicionalmente positivos. Cuando la
exigencia de cooperacin social se hace argumentando el peligro que el otro representa para la
seguridad comunitaria, el grupo se hace desconfiado y fomenta el aislamiento. Es evidente que la
alusin a un riesgo latente y la fijacin de la falta de cohesin social como la causa y resultado del
peligro no son capaces, por s, de regenerar la comunidad. Al contrario, al hacernos percibir en el otro
una amenaza y el peligro de un dao futuro se destruye la solidaridad, se fomenta el individualismo y

56

lleva al establecimiento de defensas contra quien puede materializar este dao. As, la difusin de la
idea de que el peligro se encuentra agazapado en la comunidad y se origina en la propia relacin social
fomenta unos efectos totalmente contrarios a los pretendidos (Ewald, 1986,361). Puede alentar una
mayor desconfianza, aislamiento y disgregacin sociales.
Por su parte, Douglas distingue entre las sociedades individualistas y las colectivistas tambin en
funcin de los valores que estn en su base. As, la autora sostiene que las comunidades
individualistas se caracterizan por potenciar la defensa de la seguridad y la libertad; en tanto que las
caracterizadas como colectivistas otorgan mayor relevancia a la realizacin del principio de igualdad.
Como consecuencia de ello, la autora identifica las sociedades individualistas con aqullas que
fomentan la proteccin del individuo, institucionalizando para ello el riesgo. Aun cuando, segn
afirmaba Beck, la evidencia del riesgo y del peligro, no slo no logran la unin ante el peligro, sino
que adems exacerba los sentimientos de individualidad y de disgregacin. Pese a ello, Douglas (1
992, 25-29) defiende que el riesgo es usado para significar peligro de un futuro dao causado por los
oponentes. Por su parte, las sociedades colectivistas pretenden la proteccin de los valores de grupo a
travs del concepto de pecado o de tab. Teniendo en cuenta que los tabes generan un sentimiento de
solidaridad de grupo al perfilarse como un elemento central de la identidad colectiva.
En definitiva, no parece tan evidente la relacin de causa-efecto existente entre la naturaleza de la
comunidad y su reaccin frente al peligro. Se puede asegurar que los rasgos de una colectividad (de
clases o de riesgo, individualista o colectivista, ... ) se encuentran detrs de los mecanismos de
respuesta al peligro (defensa del individuo o del grupo ... ). Pero tambin es defendible que el propio
riesgo y el miedo tienden a instalarse ms fcilmente en sociedades segregadas y poco solidarias.

4.

LA RESPONSABILIDAD COLECTIVA COMO RESPUESTA A LOS RIESGOS


SOCIALES

La tendencia a responsabilizar a los grupos primarios de socializacin -o a mutualizar los riesgosencuentra una posible razn en la magnitud de los riesgos sociales que afectan a un gran segmento de
la poblacin. En concreto, esa razn la encontramos en el concepto de riesgo y de responsabilidad
social a los que recurre Ewald. El cual define los riesgos, como aqullos cuyas causas y efectos son
ms altos, amplios, ms extensos que el individuo mismo y donde por tanto la responsabilidad de la
nacin entera est constantemente comprometida (Ewald, 1986). Sin embargo, tampoco este autor -al
igual que Beck y Douglas- pierde de vista una interpretacin con origen en la propia comunidad y no
tanto en la cualidad de los riesgos. Desde esta perspectiva es destacaba cmo los riesgos sociales que
potencialmente pueden afectar a una mayora pueden ser alentados por la falta de conciencia social,
por la negligencia generalizada y la despreocupacin ante los problemas sociales y, en concreto, por
los que se ciernen sobre la infancia. En este caso, en cuanto que el origen puede encontrarse en la
comunidad, la responsabilidad ya no puede ser individual, pblica o privada, sino de grupo y
colectivamente organizada y fomentada.
Al margen de que optemos por una explicacin que mire a las causas o a las consecuencias, lo cierto es
que ambas demandan la responsabilidad de la propia comunidad en la prevencin de los riesgos
sociales. Para invertir el tradicional planteamiento de las soluciones -tarea nada sencilla- y derivar la
responsabilidad desde las instituciones estatales hacia las de tipo comunitario es preciso, en primer
lugar, informar a instituciones y particulares sobre la existencia de situaciones de riesgo que se ciernen
sobre la infancia. Para, a continuacin, concienciarles sobre su importante labor en la intervencin
ntegra y preventiva que evite una degeneracin de los problemas. Adems, es preciso no perder de
vista que la demanda de colaboracin ciudadana y la responsabilizacin del conjunto social propuesta
por las normas van a repercutir indudablemente -no siempre positivamente- en el sentimiento de
seguridad colectivo (An, 1995, 489; Cortina, 1990, 13) y pueden favorecer actitudes de aislamiento.
Por otra parte, es preciso apuntar que en la inversin del planteamiento que avanzbamos, se puede ver
una utilizacin de la solidaridad como mecanismo para individualizar y responsabilizar a la comunidad
de los riesgos, abandonando la atribucin de 16 Pese a estas dificultades, Ewald sostiene compromisos
a una sola persona o institucin.
ne que los efectos del cambio son positivos ya que la propuesta de responsabilizacin social y la
llamada a la solidaridad con el otro no hace disminuir la prdida, pero hace que la prdida no sea
sentida en cuanto que es compartida (Ewald, 1986, 179). A la vez que defiende que, de este modo, a

57

travs de la colaboracin ciudadana en la prevencin de los riesgos sociales se logra fortalecer el


sentimiento de comunidad que est en la base de la realizacin de los derechos sociales.
Parece claro el planteamiento de Ewald que defiende que cuando las causas se encuentran en la
comunidad y las consecuencias inciden en la vida del resto, es necesario instalar una poltica de
gestin de los riesgos en la que ya no se puede identificar a cada individuo como el nico responsable
de sus actos (Ewald, 1986, 364). Desde la perspectiva de la culpabilidad de la comunidad, los rasgos
que configuran a la delincuencia juvenil como riesgo social, la acusan por permitirla con su
negligencia y legitiman el reparto de la responsabilidad y la exigencia de participacin en las polticas
sociales preventivas. Como avanzbamos, ya no cabe limitarse al castigo y prevencin de la
delincuencia tradicional que apunta hacia un menor que no est integrado. Ahora, la tendencia a
prevenir de una manera exhaustiva todos los peligros de la sociedad, tambin apunta hacia los nios
escolarizados e integrados, en tanto potenciales autores de comportamientos delictivos o antisociales.
De hecho, se insiste en la incidencia de los factores sociales -como la desestructuracin familiar o la
ausencia de participacin social- como directamente responsables de los actos antisociales de los
menores. Los cuales sealan hacia la comunidad en general y a la originaria de los menores, en
particular, a la vez que libera al Estado del compromiso que, en principio, pudiera corresponderle.
Sobre la victimizacin de la comunidad, parece que las probabilidades de sufrir las consecuencias de
ese peligro omnipresente son muchas y cada vez mayores. Debido, en parte, a la propia
transformacin de la sociedad y a la lentitud en el proceso de adaptacin (Castells, 1 997, 1 61 y ss.).
Por lo tanto, de cara a realizar un reparto de responsabilidades, una vez logrado un consenso sobre
las causas del riesgo, se lanzan las alertas y se llama a la precaucin, se designan unos colectivos como
responsables -que pese a todo seguirn siendo los tradicionalmente victimizados- y se exige la
adopcin de medidas de prevencin y de precaucin para impedir que se desencadenen las con
indeseables (Duclos, 1996, 333). De manera que la divulgacin de las medidas no slo protege a las
potenciales vctimas sino que tambin responsabiliza a quien cumple las tareas socialmente
encomendadas.
As, una sociedad en la que predomina la invisibilidad del riesgo, en la que resulta imposible el estudio
individualizado de casos, o que se declara impotente para explicar y responder a determinados
comportamientos, se ve abocada a reconstruir poltica y socialmente el riesgo. De manera que ste
acaba convirtindose en una tecnologa en manos del poder que sirve, tanto para construir y
contener los riesgos mediante el recurso al clculo de probabilidades (Douglas, 1992, 42-43), como
para gestionar la 18 Es fcil, por tanto, con poblacin y los grupos sociales a travs de su
responsabilizacin.18 Es fcil, por lo tanto, concluir que esta cualidad responsabilizadora que se
atribuye al riesgo y al peligro en la actualidad supone una forma ptima de control de la poblacin tanto de la integrada como de la excluida- mediante el establecimiento de unos estndares mnimos de
comportamiento. De forma que todo aqul que se separe de ellos o que no llegue a la media sera
considerado en riesgo o peligroso. Ser definido como una amenaza potencial para el grupo y por
tanto asistido o excluido (Ewald, 1986, 149, 21 7 y 405-416).

5.

A MODO DE CONCLUSIN

En definitiva, el concepto de sociedad del riesgo inventado por Beck de cara a explicar la reaccin a
una sociedad tecnolgica, es susceptible de ser trasladado -con matices- al contexto de la infancia y la
juventud infractoras. Primero porque son cada vez menos tolerables las mltiples situaciones de riesgo
y peligro que se ciernen sobre los nios. En segundo lugar, porque en un entorno que legitima el
principio de la tolerancia cero, resultan cada vez menos soportables la inadaptacin social y las
infracciones de nios y adolescentes que ahora son definidos como peligrosos para la sociedad.
Adems, el hecho de que la infraccin sea consecuencia de una pluralidad de causas no totalmente
identificadas o la constancia de que las mismas sean degenerativas ante una falta de reaccin a las
situaciones de peligro, exige la colaboracin ciudadana e institucional en las tareas de prevencin y de
intervencin precoz. Por ltimo, defender que los factores de riesgo se encuentran enquistados en todo
el cuerpo social y afectan a todos, legitima un reparto de las tareas de observacin, deteccin y
precaucin que deben ser asumidas por la propia colectividad en un compromiso conjunto con los
poderes pblicos.
Como hemos visto, la propia conformacin del riesgo va a conllevar transformaciones en los
mecanismos de intervencin y en la propia definicin de la responsabilidad. Las soluciones deben

58

promoverse tanto desde un nivel informal, como desde otra perspectiva ms formal. Desde un punto
de vista informal, se aspira a fomentar la responsabilizacin y la solidaridad sociales mediante la
puesta de relieve de carcter dege nerativo del riesgo. Sin tener en cuenta que, en realidad, esta
actitud puede favorecer el miedo y el aislamiento ante el ocultamiento e invisibilizacin del infractor.
Por su parte, desde un punto de vista formal, las normativas y las polticas sociales en materia de
infancia y juventud revelan otra tendencia. Se impone la previsin atendiendo a los hilos causases que
llevan del riesgo al peligro y como reaccin a los lmites del modelo preventivo. De manera que, en
ocasiones, las instancias de Proteccin del Menor actan como instancias de prevencin de la
delincuencia juvenil.

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El informe Petras (observa que en el nivel comunitario la desestructuracion de los lazos familiares, la falta de
comunicacin entre padres e hijos o una escasez del tiempo que se traduce en la despreocupacin respecto a los
problemas de aqullos acelera los procesos de marginalidad e inadaptacin social. A ello se aade el problema social
del desempleo, la inadecuacin del sistema escolar, as como la consiguiente imposibilidad de disponer del futuro
(Informe Petras, 1996, 54-59).
Algunas legislaciones autonmicas de infancia tienden a ampliar el concepto de riesgo social. la ms radical es la Ley
7/1994, de 5 de diciembre, de la Infancia de la Comunidad Autnoma Valenciana; que en su artculo 2 establece: se
entiende por situacin de riesgo aqulla en la que por sus circunstancias personales o por influencias de su entorno o
extraas, exijan la adopcin de medidas de prevencin y rehabilitacin para evitar situaciones de desamparo o de
inadaptacin.
El profesor Jos Luis Dez Ripolls afirma que: debido a la imperiosa necesidad de captar audiencia por parte de
algunas cadenas de radio y televisin, se desdibuja, en gran medida, el fenmeno de la delincuencia, se crea en la
sociedad un estado de alarma y un miedo exagerados que no se corresponden con la realidad (Dez Ripolls, 1996,
15).
Por esta razn, Mary Dougias asegura que la definicin actual del riesgo tiene ms que ver con el dilogo y el acuerdo,
que con una realidad objetiva. Por su parte, Rayner asegura que el inters social tender a hacer prevalecer aquellos
riesgos que tienen la posibilidad de reforzar el orden poltico, moral o religioso que mantiene al grupo unido
(Rayner, 1992, 87).
Tenemos un antecedente en los Tribunales Tutelares de menores de 1948, que al extender su mbito de actuacin a
todo tipo de problemticas infanto-juveniles: de ndole civil, administrativa o pena, actuaban de hecho como
mecanismos de deteccin de los problemas de los menores que pudieran, a la larga, degenerar en riesgos para la
sociedad (Picont, 1996, 63).
Vinculado con la previsibilidad se encuentra la causalidad. la cual, como afirma Beck, siempre permanece ambigua,
por razones filosficas o cientficas. De manera que toda pretensin de establecer relaciones de causalidad no pasan
de ser meras tentativas, especulaciones matemticas o asunciones sociales Beck, 1991, 7; 1992a, 28 y 29).
Vid, en este sentido Reich (1988, 115); Beck (1992a, 23, 25, 26 y 35); Rodrguez lbaez (1993, 8-9); Giddens (1990,
120); Furlong y Cartmel (1997, 3).
De hecho, algn autor ha defendido que cada vez son ms los asuntos que parecen tener que crear que braderos de
cabeza al comn de los mortales (contaminacin, sanidad alimentara...
Resulta evidente en este contexto la importancia de la tarea de dar publicidad a estos riesgos, de cara a sustituir la
percepcin individual del riesgo por la amenaza orientada que la representa (Beck, 1991, 13; Lascoumes, 1996, 369).
As, Vern afirma que @<Ios acontecimientos sociales no son objetos que se encuentran ya hechos en alguna parte de
la realidad y cuyas propiedades y avatares nos son dados a conocer de inmediato por los medios con mayor o menor
fidelidad (Vern, 1983, 11).
Vourc'h y Marcus consideran que en los aos 70 hay una cierta tolerancia hacia la transgresin de los jvenes y la
prevencin se dirige al mundo de la marginalidad. En los 80' se extiende la doctrina de los derechos de los menores
que avala el fomento de la responsabilizacin de los mismos y una menor transigencia hacia sus comportamientos
antisociales. En los 90' se incremento el nmero de delitos cometidos por menores integrados en familias con niveles
de ingresos intermedios y los actos de vandalismo (Vourc'h y Marcus, 1993, 42-47).
Como ejemplo, es palpable que todas las normativas autonmicas de Infancia demandan la denuncia de los
particulares en caso de deteccin de situaciones de riesgo o inadaptacin.
La Ley valenciana 7/1994, ya citada, posibilita la imposicin de las medidas de amonestacin, libertad vigilada,
asesoramiento educativo, teraputico y ocupacional, prestacin de servicios en beneficio de la comunidad, reparacin
extrajudicial o internamiento de uno a tres fines de semana a menores en situacin de inadaptacin (artculo 29).
Se afirma que, por un movimiento circular, los propios productores de riesgo acaban siendo victimizados (Beck,
1992a, 25, 26, 35 y 38; Douglas, 1992, 34-37). Hector Pea (1996, 14) afirma que ese rasgo policlasista" del crimen
no ha trado consigo la solidaridad, sino que ha hecho ms profundo y extenso el lo y el miedo, ha aislado an ms a la
gente en sus propios dolores, cada cual reclama la justicia para sus ieudos, la sociedad se ha fragmentado en multitud
de pequeas islas que desconfan entre s.
Siendo evidente que el riesgo es una variable socio-cultura, tambin lo sern la eleccin y seleccin de causas y
culpas, as como la forma de hacer frente al problema de la estigmatizacin (Douglas, 1992,34
De hecho, el falseamiento o el dficit de informacin se encuentran detrs de un posible incremento de la alarma
social que exige la promocin de medidas de seguridad y legitima un mayor intervencionismo desde el estado (Calvo
Garca, 1993, 1021ss.).
Javier de Lucas considera niega que el Estado social se pueda construir sobre un modelo de ciudadana pasivo que lo
espera todo (insaciablemente, cada vez ms) del Estado/padre/intervencionista (De Lucas, 1994, 13 y 33). Por su
parte, el autor defiende que la exigencia de responsabilidad y la consolidacin de una ciudadana responsable no son
una exaccin burocrtica, una perversin propia de una lgica superintervencionista (De Lucas, 1994, 13-14).
Mary Douglas considera en su anlisis que una las formas de hacer frente al riesgo es culpabilizar a la vctima, por no
haber cumplido con las normas establecidas (Douglas, 1996, 93-94).

59
18. Segn Duclos, la gestin es un principio de legitimidad mnima a partir de cual los defensores del rgimen
tecnocrtico desean imponer su programa en nombre de utilidades sociales prcticas e incontestables (Duclos, 1996,
331).

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61

Drogas y adolescencia
Dos iniciaciones simultneas
Jaume Funes
Una parte importante de las relaciones que las personas establecemos con las drogas, con sus
diferentes usos, se construye en etapas precoces de la vida, en perodos en los que se prueban, se
ensayan, se aprenden conductas estrechamente de la identidad personal y social. Hablar mente
relacionadas con la construccin de los inicios en los usos de drogas es hablar de etapas vitales como
la adolescencia. Conocer cmo se construyen relaciones positivas, negativas o destructoras con las
drogas supone conocer cmo se hacen adolescentes y desde esa perspectiva entender qu sentido y
funcionalidad tienen sus usos de drogas.
Los adolescentes y las drogas: una relacin a tres bandas en la que intervienen los adultos
Cuando se pretende una aproximacin a la cuestin de las drogas entre los adolescentes, es importante
analizar tres trminos (drogas, adolescentes, adultos) y no slo dos, as como las relaciones que se
producen entre ellos. No hay que considerar las drogas sino la manera como las usan los adolescentes.
No se puede hablar slo de los adolescentes sino de ellos en relacin con los adultos que les rodean.
No han de considerarse las drogas en abstracto sino en el seno de la construccin social que los adultos
hacemos de ella y, sobre todo, de los mensajes que como tales traspasamos a los adolescentes.
Estas relaciones (ver esquema) dan lugar a los numerosos elementos implicados en el tema, desde el
contenido de la educacin hasta la definicin de objetivos o las maneras de actuar cuando se complican
la vida. Este texto analizar algunos de estos elementos.
Variantes juveniles de los usos
Si comenzamos Por las drogas, sera bueno desprendernos de ciertas rigideces y ortodoxias. Es
Posible que los usos que los adolescentes hacen de ellas nos lleven a enfatizar aspectos que
probablemente no son tan importantes o a relativizar otros que s lo son. Aspectos que tienen que ver
con los inicios de las relaciones con las drogas y que pueden ser secundarios en otras etapas.
Cuando cualquiera de nosotros, en cualquier ocasin del da, toma una sustancia capaz de alterar el
estado de nimo que tiene en ese momento, hace algo ms que poner en relacin su organismo con una
droga. El autor de este texto suele decir que existen cuatro elementos, cuatro variables, que definen,
que conforman el acto de usar una droga, cualquier droga, incluido el alcohol: las expectativas, la
institucionalizacin, la relacin social y el contexto vital en el que se usan. Adems, cada uno de esos
elementos, desde la perspectiva adolescente. Tiene unos aspectos concretos y especficos a destacar.
Vayamos por partes.
Cuando usamos una droga, tenemos unas expectativas de obtener unos efectos determinados. De
forma consciente o sobreentendida, buscamos, esperamos conseguir un placer, alcanzar un estado
personal diferente. Estamos convencidos, o damos por supuesto, que el caf nos despertar, que el
coac nos alegrar la sobremesa, etc.
En el caso de los chicos y chicas adolescentes, las expectativas de efectos tendrn ms importancia que
los propios efectos. Antes incluso de probar el alcohol, o cualquier otra bebida o cualquier otra droga,
imaginan, esperan, les han dicho, han depositado en ellas, efectos que no tienen por qu
corresponderse con los farmacolgicamente previstos. Entusiasmo, imaginacin, modas, publicidad,
culturas, reacciones adultas, etc., se mezclan para crear un complejo mundo de expectativas. Unas
expectativas que pueden ser ms problemticas a menudo que la propia sustancia. As ha ocurrido, por
ejemplo, con el "xtasis", tratado periodstica y socialmente con una importancia desencajada y
desproporcionado que cre unas expectativas y un mercado para ellas ms problemtico que la propia
sustancia.
Entre los adolescentes, los usos de drogas tambin responden a modas que ellos crean, reciben o
alteran y que se difunden por su boca a boca particular. Con frecuencia la prevencin comienza or
descubrir qu les atrae, en qu estn depositando sus ansias de felicidad, en qu confan para obtenerla.
Nada atrae ms que aquello de lo que se espera mucho. Una buena expectativa y un buen ambiente
son los componentes bsicos de un buen "coloque".

62

El uso de una droga suele enmarcarse en una ritualizacin determinada, en un ambiente ya


institucionalizado o, en otros casos, definidor de alguna transgresin social. Se toma cava en una
fiesta porque es lo que toca, pero tambin se aspiran unas rayas de cocana porque queda ms esnob o
porque se pretende formar parte de un determinado ambiente diferente de lo vulgar.
En el caso de los adolescentes habr que pensar ms en la transgresin que en la institucionalizacin.
Aunque consuman drogas institucionalizadas, los chicos y chicas adolescentes van a hacerlo de la
manera menos institucionalizada posible. Si es alcohol, mejor en la calle que en el bar, mejor de noche
que de da. Si son otras drogas, mejor provocando que disimulando, mejor lo prohibido que lo
tolerado. Si toda droga tiene su rito, su institucionalizacin, los grupos adolescentes construyen,
adems, la que les es propia. Convendr, por lo tanto, calibrar nuestras intervenciones para no quedar
atrapados por las formas. (Hay, por ejemplo, normas municipales sobre el alcohol que no persiguen
reducir su consumo sino evitar el "espectculo" -molesto para los adultos- del consumo masivo y
sonoro en la puerta del bar).
En general, los usos de drogas (fuera de los que casi se han convertido en rutinas alimenticias o
teraputicas) suponen un posicionamiento de la persona con respecto a los otros. Bebemos, fumamos
o nos inyectamos, con los otros o en soledad, porque queremos ser como los otros, o justamente, por la
razn contraria, porque queremos distinguimos de los otros, ser diferentes 1.
En el caso adolescente, pondremos el nfasis en el grupo ms que en el individuo. Recordemos que no
hay adolescente sin grupo o que ser adolescente es estar en busca continua de la propia identidad. As,
muchas de las posibles intervenciones pasarn por el trabajo con el grupo o con el posicionamiento del
adolescente dentro de l. Igualmente, los usos de drogas no son banales y gratuitos como a veces nos
empeamos en destacar los adultos: suelen ser potentes generadores de identidad, provisional, en el
seno de un grupo. Muchos de los usos de drogas comienzan asociados a conductas que sirven para
definir un grupo al cual quiere incorporarse un adolescente. Igual que se define a partir del gusto por
una msica o determinado tipo de vestuario, puede y suele hacerlo por algunos usos de drogas.
Finalmente, los usos de drogas tienen sentido en funcin de contextos vitales concretos. Nada tiene
que ver usar drogas para obtener un mejor rendimiento laboral con hacerlo para pasar mejor un rato de
ocio. Usarlas en relacin con un determinado malestar o enfermedad, poco tiene que ver con su uso en
los tiempos destinados a la bsqueda del placer. Los usos de drogas tienen que ver con el conjunto de
contextos y necesidades en los que se desarrolla la vida de cada da de una persona.
Si en los adultos el uso tiene que ver con contextos vitales diferenciados (el rendimiento, el xito
laboral, las relaciones sociales, los espacios de angustia, etc.) con los adolescentes pasa igual. De
hecho, la principal dificultad no suele ser cmo intervenir sobre las drogas sino saber cmo incidir
positivamente en cada contexto concreto. El caso ms claro es el de la diversin, sobre todo el de la
diversin de fin de semana. Cuesta encontrar frmulas de actuacin destinadas a la construccin de un
ocio que no necesite, por ejemplo, contar con determinados usos de alcohol.
La versin adulta
Acerqumonos ahora al trmino adultos.
destacar tres:

De los mltiples elementos interrelacionados quisiera

La relacin entre los adultos y los adolescentes, incluida la cuestin de las drogas, es una relacin
educativa. Es decir: se educa porque se incide, se estimula, el adulto impulsa el proceso madurativo,
su proceso de construccin autnoma como personas, como ciudadanos. Se les educar sobre drogas
en la medida que se los educa.
Una de cada dos relaciones entre un adulto y un adolescente se basa en el conflicto. Necesitan negar al
adulto para afirmarse, atacarlo para sentirse seguros, oponerse para ser. El adulto es esa especie de
frontn en el que chocan sus impulsos y, al volverles rebotados, se sienten vivos. Con los usos de
drogas va a pasar lo mismo. Mientras sea posible, hay que evitar que formen parte de su frente de
conflictos con los mayores. Evitar que se constituyan en elemento nuclear de sus oposiciones o sus
dificultades de relacin.

63

Como en la cuestin de las drogas suele haber ms de construccin social que de realidad objetiva y
objetivable, conviene ser conscientes de las limitaciones a la hora de relacionarse con los adolescentes.
Son personajes con una gran capacidad para descubrir el doble lenguaje, la doble moral, la hipocresa,
la incoherencia. Y, de eso hay mucho en el mundo de las drogas tal como lo consideramos hoy en da.
Va a producirse ms de una pregunta "impertinente", ms de una crtica al comportamiento del adulto,
ms de un poner el dedo en la llaga, sin que se pueda echar mano del argumento de autoridad ni
invocar -como a veces se hace provocando su enfado- la experiencia.

Las drogas, los jvenes y los adolescentes en el 2000


Si tuviese que hablar de ellas aqu, no resultara fcil decidir por qu sustancias comenzar el anlisis de
las diferentes drogas que usan los chicos y chicas adolescentes. Ha de rechazarse una simple
clasificacin jerrquica de las sustancias por intil y contraproducente. Tampoco puede olvidarse que
la lectura en clave de problema es propia de los adultos, pero no suele ser vivida as por ellos y ellas.
En el contexto europeo, cuando nos acercamos al fin del siglo, los cambios producidos en los usos de
drogas y en la adolescencia nos llevan a conceder prioridad en el anlisis a un conjunto de sustancias
y de usos muy diferentes de los de la dcada anterior. El impacto numrico, el efecto sobre sus
culturas y sus estilos de vida, el riesgo real de que tengan finalmente problemas con ellas, nos hace
ocuparnos en primer lugar de un entramado de sustancias compuesto por diversas pastillas, el alcohol y
la cocana, dejando quizs en segundo lugar otras drogas ms "clsicas".
En las preocupaciones razonables de muchos padres y madres, o de los educadores que se relacionan
con los adolescentes, ocupa un lugar destacado el saber qu toman sus hijos (sus alumnos) cuando
desaparecen por las noches de los fines de semana. Se comparte una cierta nebulosa de ideas y
sensaciones, sobre las drogas presentes en los tiempos y espacios de diversin, alimentada
peridicamente por sucesos que difunden los medios de comunicacin. Algo as como si estuvieran
tan disponibles y fueran tan atractivas como las luces modernas o agudizadamente psicodlicas de los
"antros" en los que se renen. Qu hay de real en todo eso?
La ltima dcada ha supuesto grandes cambios en la cuestin que nos ocupa.
Entre otros, podramos destacar:
 La consolidacin de la adolescencia como etapa universal y forzosa a la que ya nos hemos
referido.
 La generalizacin y masificacin de determinadas pautas de ocio juvenil: la concentracin en el
fin de semana, el predominio de la noche sobre el da, su asociacin a determinados lugares, etc.
 La creacin de diversas culturas juveniles o los cambios en las anteriores, relacionadas con la
diversin: predominio de determinadas msicas, estilos y estticas, valoracin de determinados
estados de nimo, etc.
 La presin comercial hacia el consumo y la generacin de grandes negocios con el ocio juvenil.
 El rechazo de determinadas drogas y determinadas formas de drogarse (el caso de la herona).
 La atraccin de drogas, sometidas a modas y campaas de marketing formal o informal.
 La mayor facilidad para sintetizar en laboratorio viejas y nuevas sustancias.
En esa nueva realidad, los adolescentes y jvenes de finales de los 90 construyen nuevas maneras de
relacionarse con el alcohol, acceden a la cocana, se divierten con diversas pastillas de la familia de las
anfetaminas, formalizan un cierto uso de la cannabis (los porros).
Una preocupacin sin alarmas
Cuando los profesionales, o simplemente los adultos, pretenden prestar atencin a los usos de droga
entre los adolescentes, deben matizar sus preocupaciones. No sirven las lecturas extrapoladoras de las
experiencias teraputicas con adultos. No es bueno que, como ocurre con otras dificultades asociadas
a los usos de drogas, hagamos tambin aqu una lectura desde los datos y las vivencias que tenemos de
las personas con graves problemas de herona a las que en las dos ltimas dcadas hemos prestado
atencin.
La preocupacin debera venir determinada por el diferente grado de problematizacin que los usos de
drogas estn aadiendo a su proceso educativo (a su maduracin, a su socializacin, a su salud ... ). Si

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ha de planificarse una intervencin convendr calibrar la diversidad de situaciones y diversificar la


actuacin. Al reflexionar conjuntamente con aquellos que prestan atencin a los adolescentes suele
encontrarse que, por lo general, cuando el tema preocupa, se dan tres tipos de situaciones:
 Los adolescentes con los que se trabaja no consumen, pero... estn inmersos en un contexto de
consumos con una presencia dominante (y cuando se trabaja con adolescentes con dificultades
sociales, se los observa inmersos en contextos de gran presencia de consumo y de trfico).
 Los adolescentes con los que se trabaja, algo consumen y preocupa que este consumo avance y se
intensifique o que otros adolescentes del grupo los imiten.
 Alguno de los adolescentes con los que se trabaja ha iniciado un proceso de destruccin en el que
juegan una parte importante los usos de drogas en los que est metido y se plantea, con cierta
desesperacin, la necesidad de hacer algo, aunque no sabemos cmo, ni parece que sea una tarea
fcil.
Aunque una y otra situacin pueden darse juntas, conviene no mezclarlas a la hora de ordenar la
reflexin, la preocupacin, el diseo de proyectos. Como es obvio, adems, al preguntarse sobre "qu
hacer", debe distinguirse si la actuacin se producir en un contexto institucional o en el medio abierto,
si lo haremos desde la educacin formal o desde la informal. Cada uno tiene sus reglas y en cada uno
habremos de razonar cmo incorporamos tambin los aspectos que tienen que ver con los usos de
drogas.
De qu dependen sus dependencias
No creo ser el nico profesional que se haya encontrado atendiendo a adolescentes con consumos
problemticos que le dicen cosas. como estas: "Yo de las pastillas no dependo. En realidad no las
tomo nunca durante la semana; eso s, el fin de semana si no tenemos para pastillas no salimos. Ahora
soy joven y sta es mi manera de divertirme, cuando sea mayor ya me controlar". Una propuesta de
diagnstico de situacin nos llevara rpidamente a reconstruir su recorrido de diversin, la red de
lazos, estmulos y presiones que conforman sus grupos de pertenencia, las modas que conforman su
manera de ser, los contenidos y las adjudicaciones de su felicidad, etc., etc.
Claro que ms de uno dir que en realidad le pasa todo eso porque tiene una personalidad dependiente.
No lo vamos a discutir aqu. En gran medida porque, aunque as fuera, nuestras intervenciones (las
que son posibles y pueden resultar positivas) van a tener poco que ver con una terapia de
reorganizacin de la personalidad (por otro lado adolescente y por lo tanto inevitablemente provisional
y multidependiente) y mucho con el aprendizaje acompaado, el apoyo cercano, el anlisis de las
situaciones de conflicto, la valoracin y organizacin de otras actividades.
No es porque s que al hablar de los usos de drogas, especialmente entre los adolescentes y jvenes, ha
de introducirse el concepto estilo de vida. Un concepto que puede servirnos de guin para reflexionar
sobre algunos de los contenidos de la actuacin.
Estilos de vida y usos de drogas
Podemos definir el estilo de vida "como la dimensin simblica de las culturas juveniles, expresada en
un conjunto de elementos materiales e inmateriales que los jvenes consideran representativos de su
identidad como grupo... Algunos de ellos se manifiestan de manera espectacular en la escena pblica y
tienen una trayectoria histrica precisa". O tambin decir que "las culturas juveniles hacen referencia a
la manera en que las experiencias sociales de los jvenes son expresadas colectivamente mediante la
construccin de estilos de vida distintivos, localizados fundamentalmente en el rea del tiempo libre y
en los espacios intersticiales de la vida institucional (Freixa, 1995). Tambin podemos concretarlo con
otra definicin "actividades en sentido amplio que realizan los sujetos y conjunto de significados y
representaciones simblicas que comportan" (Daz, 1992). Aunque tambin podramos acabar usando
como descripcin realista y popular aquello de "dime con quien andas y te dir quin eres."
Pero lo que aqu quisiera apuntar son algunos de los componentes de los estilos de vida, a partir del
supuesto de que los usos problemticos de drogas en los adolescentes se inscriben generalmente en
alguno o algunos de ellos. Es decir, que preocupndonos y ocupndonos por algunos de los aspectos
de su manera de actuar y ser, quizs podamos ocuparnos de algunas de sus maneras de usar (en este
caso drogas).

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Considero que los cinco componentes bsicos de un estilo de vida son:


 Los ejes en tomo a los que gira su vida diaria.
 Las relaciones.
 Las presentaciones, imgenes y disfraces.
 Los gestos y lenguajes.
 Las culturas, parciales, de referencia.
No es este el lugar para pormenorizar cmo entiendo el contenido de todos y cada uno de esos
apartados, pero propondr algunos ejemplos para facilitar las posteriores concreciones sobre espacios y
mbitos de intervencin.
El primer componente es un viejo conocido en el mundo de la intervencin sobre drogas. Se dice que
el adolescente es en funcin de lo que hace, y por eso interesa descubrir sus actividades y
especialmente sus secuencias de actuacin (qu hace, pero tambin qu no hace, con qu orden). Se
sabe que los usos de drogas pueden estar perfectamente inscritos en una secuencia de actividades (o en
su ausencia o por su ausencia), forman parte de ellas o son una ms de ellas. Modificar ese estilo de
vida suele tener que ver con conseguir que hagan, o con que varen el orden o dejen de hacer. Su vida
cotidiana y nuestra atencin est en relacin tambin con los espacios a los que acude, con los
itinerarios que|recorre. Por ejemplo: probablemente se consiga modificar algunos usos problemticos
del alcohol si se logra influir para modificar el nmero y el tipo de "estaciones" que conforman su
recorrido del viernes por la noche.
El componente de las relaciones requiere considerar no slo con quin va, qu "juntas" tiene. Tambin
es importante considerar con quin no va. Sus amigos y sus "enemigos", reales o tericos. Hay usos
de drogas que no tienen que ver con la necesidad de ser como, sino con la necesidad de no ser de
ninguna manera como. Se puede estar usando pastillas fundamentalmente para no ser de ninguna
manera como el grupo de amuermados empellones con los que se convive durante la semana.
Pero las relaciones, hablando de estilos de vida y de usos de drogas, incluyen a los iguales y tambin a
los desiguales (a los adultos, a los ms jvenes, a los de diferente condicin social). Se puede estar
usando la cocana fundamentalmente para no ser identificado de ninguna manera como un "quinqui"
de los que le dan a la herona. Pero aqu, especialmente, las relaciones tienen que ver con la "tribu" a
la que el adolescente pertenece o quiere adscribirse, con el formar parte de una identidad colectiva en
la que es posible ejercitar la individual. Determinados usos son parte inherente a la definicin
colectiva.
En la misma lnea convendra situar el componente de las presentaciones, imgenes y disfraces, as
como el de los gestos y lenguajes, que aqu podran no tener especial relevancia pero que estn en
relacin con su titubeante bsqueda de identidad. En cualquier caso habr que recordar que si una
esttica determinada tiene como principal misin el dejar patente delante de los otros que uno existe,
que se distingue, que no es uno ms de la masa, lo mismo puede ocurrir con algunas conductas de usos
de drogas. Los que le dan a la litrona en pblico, difcilmente sern usuarios de botelln en privado.
Por el contrario, las culturas2 de referencia son especialmente claves en la relacin entre usos de
drogas y estilos de vida en los adolescentes. En parte proporcionan la explicacin, el sentido que
tienen en sus vidas. En definitiva, tienen que ver con su definicin personal de placer y felicidad que
puede tener nada o poco que ver con la del adulto. Algunos usos de alcohol son inexplicables sin la
cultura del coloque" y algunos usos de pastillas no son explicables sin la "cultura de la marcha".
Para llegar al conocimiento de esas culturas parciales hay que pararse a conocer las aficiones musicales
y las vivencias asociadas (las msicas, las letras, las puestas en escena, los videoclips, ... ). Hay que
considerar cmo se crean, expanden y desaparecen las modas,... Hay que tener en cuenta su diferente
impacto segn la condicin social (tener en cuenta tambin las modas de mercadillo) y hay que
considerar cmo conectan con elementos culturales ms amplios de la cultura del propio medio.
Sentidos y significados
Si primero hemos adoptado la perspectiva de considerar los usos y la intervencin en funcin de los
contextos vitales, ahora deberamos pasar a mirarlos, brevemente, desde la consideracin del papel que
juegan en la adolescencia. Estamos hablando de chicos y chicas que entran a la vez en la adolescencia

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y en los usos de drogas, creando una fuerte simbiosis entre los dos elementos. Los usos de drogas
estimulan, frenan o complican su proceso madurativo y deben conducirnos a una revisin de la
adolescencia teniendo en cuenta que estn las drogas. Es decir, a considerar cada uno de los rasgos
definitorios de la condicin adolescente y cmo son modificados por los usos de drogas. Y, a la vez,
qu rasgos de su adolescencia suponen una conexin, un acople fcil con los diversos usos. En cada
caso hay que hacer aquella lectura en clave adolescente que en otros textos he propuesto (Funes, 1990)
y que aqu no repetir.
El funcionalismo de sus usos de drogas
De cualquier manera, s que quisiera insistir en un par de ideas: 1) nunca podemos decir que las
conductas adolescentes carecen de sentido; 2) la explicacin de sus usos suele estar a menudo fuera de
las drogas. Es frecuente afirmar, cuando un chico o chica adolescente hace algo que no se entiende,
que tiene una actuacin sin sentido (algunas de sus conductas vandlicas, por ejemplo, suelen
etiquetarse de "violencia sin sentido"). En el caso de los usos de drogas -sin necesidad de buscar
interpretaciones dinmicas y profundas- podemos decir que siempre tienen algn sentido o, mejor
dicho, que tienen alguna funcionalidad.
Si hemos intentado antes descubrir el contexto en el que se inscriben, ahora hemos de descubrir para
qu les sirven, a qu ayudan, qu pieza del conjunto sustituyen, a qu manera de funcionar colaboran.
Se ha de ir con cuidado al hacer interpretaciones porque se har desde una lgica determinada y lo que
se trata es de descubrir la suya. El trabajo educativo y teraputico no va a consistir en imponer una
manera de ver el problema, sino en trabajar con la lgica y la funcin que los usos de drogas cumplen
ahora en sus vidas. Los usos no van a poder ser suprimidos, van a tener que ser sustituidos dentro del
engranaje de su vida evolutiva y de su actividad diaria. La lgica (las razones, los sentimientos a
favor, las presiones insuperables, ... ) las vamos a tener que contrastar y discutir. Aunque no sea fcil
hacerlo, quizs deberamos reconocer que la atencin a los adolescentes con usos problemticos de
drogas comienza por intentar descubrir para qu le sirven esos usos en su vida.
Con respecto a la segunda idea, tan slo quisiera volver a ser reiterativo: atencin con querer seguir
considerando la cuestin de los usos de drogas entre los adolescentes como un captulo ms del
fenmeno drogas y su abordaje cientfico. Pocos elementos de sus consumos son etiquetables, ahora,
como un fenmeno de drogodependencias.
Las drogas ayudan a ser
De todas las relaciones entre usos de drogas y rasgos evolutivos, de todas las funciones que pueden
cumplir, comentar brevemente la de la identidad. Si tuvisemos que definir a la persona adolescente
con un slo rasgo diramos que es una persona inmersa en una zozobrante bsqueda de identidad, un
sujeto tocado por la pregunta (vivencia) del "quin soy" y "quin ser". Est definido, de entrada, por
dos negaciones (no es nio o nia, no es joven o adulto) y se pasa el da probando, ensayando
identidades. Especialmente en el seno del grupo, prueba a ser, imita a otros, selecciona papeles a
representar. Sin que lo piense o lo planifique, acta de unas y otras maneras y comienza a sentirse l o
ella. Actuando es.
Hay conductas asociadas a los usos de drogas que ayudan a ser. Actuando de esa manera en la que
estn presentes usos de drogas, se es. El ejemplo ms simple lo tenemos en el tabaco. Sin recurrir a la
versin clsica de afirmacin de la hombra (hoy tambin de la adultez femenina), la adolescente de
catorce aos que fuma a las ocho de la maana en la puerta del instituto est probando maneras de ser,
de no ser como los compaeros y compaeras ms pequeos, de parecerse a las jvenes que
demuestran autonoma, de ser distinta de las apocadas, de parecerse en los gestos y en las poses a
alguna de las modelos que le atraen.
Algunos y algunas de los adolescentes que tienen usos problemticos de drogas, podramos decir que
son personajes en los que los ejercicios y definiciones de identidad estn saturados de componentes
que tienen que ver con las drogas. Sus provisionales maneras de ser, lo seran todava ms si
desaparecieran todos esos papeles que desempean en los cuales hay usos de drogas. Para poder
dejarlos, han de tener otros y algunos no los tienen, en su crculo slo hay colegas defnidos por ellos,
o en las prcticas vitales que hacen cada da no imaginan otros que no los tengan. Si algo rechazan es
ser simplemente masa. no ser nada.

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Hay que tener presente que dejar los usos de drogas puede ser, o puede parecerles, dejar lo poco que
ahora son. La intervencin hay que planearla pensando en qu modelos van a tener y qu ejercicios de
identidad podrn practicar, presentndolos al menos igual de atractivos que los que ahora tienen.
Drogas y dificultades para vivir
El ltimo paquete de elementos condicionantes y, por lo tanto, objeto de nuestra atencin, puede estar
determinado por la historia anterior del adolescente. Algunos de ellos pueden haber tenido una historia
de maduracin personal compleja. Si provienen, sobre todo, de sectores con grandes necesidades y
dificultades sociales, bastantes de ellos habrn crecido, adems, entre carencias y conflictos. Ahora
reaparecen y encajan o se enmascaran detrs de los usos de drogas dificultndose mutuamente su
resolucin.
Volver a embridar los antiguos conflictos, entre viejos y nuevos desequilibrios
Es perfectamente conocido que la adolescencia es una etapa evolutiva en la que entran en crisis la
inmensa mayora de las seguridades que se haban construido en la etapa anterior. Es como si los
adolescentes se instalaran en una crisis generalizada, productora de inquietud y malestar. Cuando
nuestro personaje ha tenido una historia anterior complicada, su entrada en la adolescencia suele
comportar la reaparicin explosiva de los viejos conflictos y dificultades. Para los profesionales que
han ido trabajando con ellos es como si de repente todo lo conseguido, toda la estabilidad lograda, se
perdiese irremediablemente. Para los que los atienden ahora por primera vez, toda su persona se les
presenta como extremadamente problemtica. Su vida parece un cctel sin fin de problemas
irresolubles.
La entrada en una etapa de crisis, provisionalidad y cambio como es la adolescencia comporta que se
diluyan los mecanismos de control y recolocacin de los problemas que el nio o la nia haban
logrado. La estabilidad moderada de sus vidas haba logrado sobreponerse a las dificultades vitales.
Las experiencias educativas haban ido sirviendo para sentirse mejor y reconciliarse con sus
dificultades. Ahora, gran parte de ellas se desencajan y se ven incrementadas por los desequilibraos
emocionales especficos de la nueva etapa.
Se observan chicos y chicas inmersos en las antiguas crisis provisionalmente desaparecidas, que se
zambullen en las nuevas y que se complican la vida, adems, con las drogas. El panorama resultante
suele ser difcil de abordar. Carece de sentido intentar seguir el orden cronolgico e intentar resolver
primero los antiguos problemas, despus los actuales y finalmente los que tienen que ver con las
drogas. Tampoco sirve actuar a la inversa y pensar que estamos ante un toxicmano adolescente.
El ncleo de la intervencin se centra entonces en trabajar lo que est sucediendo en el da a da,
introduciendo poco a poco la conciencia explcita de los elementos conflictivos de su pasado. Los que
trabajan con ellos y ellas saben que durante dos o tres aos habrn de simultanear un trabajo doble para
hacerles conscientes de su realidad actual y de parte de su pasado. El objetivo general viene a ser un
descubrimiento y una reconciliacin con su adolescencia y con su historia.
En algunos, parte de sus usos de drogas tendrn que ver simplemente con el aprendizaje y la relacin
entre sujetos con similares dificultades (hay usos marginales y disociases de las drogas). Otra parte (la
que tiene que ver con algunas maneras, vas y circunstancias de uso), en casi todos, estar asociada a la
turbulencia con la que viven ahora. Lo que son y lo que padecen se impregnar de riesgo, descontrol,
experiencias al lmite.
Los usos de drogas como calmante"
Pero, tanto para aqullos y aqullas que tienen una historia personal complicada como para todos los
dems, podemos afirmar que sus vidas quinceaeras no son un mar de calmas. Desasosiego, irritacin,
exaltacin, calma, abulia, entusiasmo desenfrenado ... son tan slo algunos de los adjetivos que
podran describir sus climas emocionales. El resultado suele ser un cierto "agobio" y en algunos
momentos y en algunos casos, un verdadero clima de angustia que desearan quitarse de encima.
Si del mundo adulto se suele decir que tiene un imnenso mercado de la angustia en el que con gran
facilidad ha arraigado la industria farmacutica o las teoras esotricas, del mundo adolescente en
general podemos decir que tambin hay momentos en los que buscan remedios para lograr su calma.

68

No es difcil encontrar en los que tienen usos problemticos explicaciones relacionadas con el
"olvidarse de todo", "dejar de pensar", "dejar de sentir", aunque slo sea por un rato.
Abordar esta cuestin no ser tan sencillo como intentar decirles que no se engaen, que los problemas
siguen donde se dejaron. Pueden ser perfectamente conscientes de ello pero, aunque sea por
momentos, quieren calma, felicidad temporal, tranquilidad sin agobio. Junto a los placeres que otros
encuentran al usar drogas, ellos y ellas descubren su poder desagobiante, antiansigeno.
Probablemente una postura radical contra cualquier uso de drogas y de golpe, puede ser no slo
imposible, sino contraproducente. En cualquier caso, habr que ayudarles a descubrir otros
sustitutivos productores de calma, de otras experiencias emocionales de felicidad.
Notas
1. Sobre los sentidos de los usos de drogas ver Gonzlez, C. et al., 1989.
2. Sin querer aadir una definicin al ms de medio millar que ya existen, suelo entender por cultura: la manera de
asimilar, comprender e interpretar la realidad que envuelve la existencia de la persona. Pero tambin la manera de
disfrutar, de padecer, de sentirse vivo y de tener sentido.

Bibliografa
Daz, A. et al. (1992). Les lnies de 1 exit? Naturalesa i extensi del consum de cocaina a Barcelona.
Barcelona: ICEBS-Ajuntament de Barcelona.
Freixa, C. (1995). La joventut com a metfora. Barcelona: Secretria General de Joventut, Generalitat
de Catalunya.
Funes, J. (1990). Nosotros, los adolescentes y las drogas. Madrid: PNSD.
Gonzlez, C. et al. (1989). Repensar las drogas. Barcelona: Grup Igia.
155

69

Publicaciones sobre reduccin de riesgos


para usuarios de drogas en Manchester
Michael Lnnell
Lifeline es una entidad benfica cuyo objetivo es ayudar a los usuarios de drogas, sus familias y sus
amigos. Tiene su sede en Manchester, una gran ciudad industrial del noroeste de Inglaterra. Fue
fundada en 1971, lo que la convierte en uno de los servicios relacionados con drogas ms antiguos de
Gran Bretaa.
Filosofa de Lifeline
La filosofa de Lifeline en relacin al uso de drogas es moralmente neutra. El punto de vista de la
entidad con respecto al consumo de tales productos es agnstico, lo cual quiere decir que no lo cree
como algo intrnsecamente bueno o malo. Por ello, Lifeline no considera apropiada la adopcin de
fuertes posicionamientos morales. Son muchos los que en el campo de las drogas mantienen que el
consumo de estas sustancias constituye una moderna representacin del mal. Pero, del mismo modo,
otros tantos piensan que las drogas son una fuerza positiva permanente en un mundo de gran
incertidumbre e inseguridad. Por nuestra parte, no entramos en tales debates y mantenemos silencio en
las discusiones relativas a legislacin sobre drogas.
Lifeline no es una organizacin poltica; varios de sus clientes y miembros del equipo sostienen puntos
de vista muy vehementes respecto a la legislacin sobre drogas, pero se trata nicamente de contenidos
de su propia opinin filosfica y moral. Tanto las agencias antidroga como las agencias prodroga
tienden a exagerar o distorsionar la realidad para acomodarla a sus objetivos. El nico convencimiento
que Lifeline esgrime como filosofa moral colectiva es el compromiso de "contar la verdad sobre las
drogas y sus usuarios."
Uso de drogas en Gran Bretaa
Actualmente hay disponibles en Gran Bretaa ms drogas ilegales que nunca. Estas drogas estn
siendo usadas por un nmero de personas como no se haba conocido anteriormente, y la edad a la que
empiezan a hacerlo es cada vez menor. En pocas palabras, el uso de drogas ilegales no haba sido
nunca una actividad tan normal. No obstante, esto no equivale a decir que hoy da sea normal
depender de las drogas, es decir, ser "adicto" a las mismas. Los adictos a las drogas continan
representando una pequea minora del total de personas que usan drogas ilegales. Lifeline reconoce
que existe una diferencia fundamental entre dos grupos de personas: los que son "adictos" a las drogas
(grupo A) y los que las utilizan de una forma ms "ldica" o selectiva (grupo B). Sin embargo,
Lifeline rechaza tambin la idea de que el uso ldico de drogas sea sinnimo de uso no problemtico.
Los usuarios recreativos tienen tambin problemas y, por tanto, necesidades. Tal vez no sean las
mismas necesidades que las del adicto, pero estn ah y Lifeline se ha comprometido a dar respuesta a
todo tipo de usuarios de drogas y a toda clase de problemas relacionados con ellas.
Uso de drogas en el Grupo A
En Gran Bretaa, las nicas estadsticas oficiales proceden del Home Office (1995). Estas estadsticas
muestran el nmero de personas notificadas como adictos a las drogas (bsicamente, las que usan
opiceos y cocana). Las ltimas estadsticas indican unos 34.000 adictos notificados en Gran Bretaa,
siendo en su mayoa usuarios de herona o usuarios de herona a los que se prescribe metadona. Para
obtener una estimacin del nmero de adictos que no estn en tratamiento es normal multiplicar esta
cifra por cinco, lo que nos da aproximadamente unos 170.000 adictos o usuarios del Grupo A en Gran
Bretaa. Los programas de reduccin de riesgos para este grupo, como intercambio de jeringuillas y
prescripcin de metadona, aparecieron porque el gobierno perciba el VIH como una amenaza mayor
que el uso de drogas. En casi todas las ciudades de Gran Bretaa hay acceso a agujas nuevas y
jeringuillas. Lifeline dirige uno de los programas de intercambio de jeringuillas ms activos de
Manchester, con unos 2.000 clientes registrados y unas 70 visitas al da.
Uso ldico de drogas (Grupo B)
Los usuarios del Grupo B son usuarios recreativos y, segn nuestra experiencia bastante distintos a los
del Grupo A. Desde 1990, Lifeline se ha especializado este tipo de usuarios. Una investigacin
llevada a cabo en los colegios por la Universidad de Manchester (Parker et al., 1995) sugiere que,

70

localmente, ms 50% de jvenes ha experimentado con drogas antes de los 16 aos. Manche
probablemente sea un rea de elevado consumo, pero todas las dems investigaciones del resto del pas
sugieren que, a nivel nacional, ms de un 40% de jvenes ha usado drogas a los 16 aos (McC Miller
and Plant, 1996). Este uso difiere mucho del del Grupo A. Los jvenes implicados provienen de todo
tipo de extraccin social y origen tnico, y no son adictos: no se inyectan ni tienen que recurrir a la
delincuencia para costearse un hbito. Consumen cannabis, LSD, anfetaminas y xtasis, adems de
alcohol; a menudo combinan varias sustancias durante cierto tiempo o durante el fin de semana, y
normalmente no usan ni herona ni cocana. Consumen drogas "por diversin", como parte de su
actividad ldica; se trata de hedonistas que disfrutan de la vida al mximo, e incluso ellos mismos se
consideran diferentes a los usuarios del Grupo A. Esta clase de consumo de drogas es hoy tan
frecuente que ya no puede considerarse una "subcultura", sino que se trata ms bien de la corriente
principal de la cultura juvenil, estrechamente vinculada a la escena nocturna (bares, discotecas ... ). La
cultura de los jvenes britnicos que usan drogas es la cultura del exceso; a nuestro juicio, es muy
diferente a la de -por ejemplo- los holandeses, en la que el consumo de drogas parece ser una cosa ms
planificada.
Campaas de informacin para usuarios de drogas
Lifeline lleva ya casi diez aos desarrollando una campaa de informacin para usuarios de drogas que
consiste principalmente en el uso de folletos de propaganda. Para ello no recibimos ningn tipo de
subvencin, en parte porque nuestro trabajo se considera controvertido y en parte porque lo
preferimos, ya que valoramos el hecho de tener una completa independencia sobre el contenido.
Actualmente vendemos una gama de ms de 70 folletos, y el ao pasado vendimos casi un milln de
ellos slo en Gran Bretaa.
Cul es el fin de la informacin sobre drogas?
Si uno tuviera que producir informacin dirigida a la prevencin de accidentes de trfico, podra
preparar un pster con el mensaje: "No llevis coche: son muy peligrosos y matan a la gente"; es decir,
algo muy simplista, sin duda inefectivo y por ello una prdida de tiempo y dinero. Sin embargo, esto es
lo que suele ocu rrir con los mensajes de prevencin sobre drogas. Se descuelgan con eslgans
simplistas como "Simplemente di no" y exageran los peligros hasta tal punto que no slo estn
distorsionando la realidad, sino que estn mintiendo. Gran parte de lo que se disfraza de educacin
sobre drogas es en realidad propaganda anti-drogas. Los insustanciales mensajes antidroga estn a la
orden del da entre los polticos y, a menudo, entre la poblacin general, si bien son totalmente
inefectivos a la hora de hacer que la gente deje de tomar drogas. Incluso si examinamos la efectividad
de enfoques escolares ms sofisticados, ninguno de ellos ha demostrado disuadir a la gente del uso de
drogas (Ver Coggans et al., 1991; Moskowitz, 1983 y Schaps et al. 1981).
"La exposicin a educacin sobre drogas de cualquier tipo no pareci tener mucha relacin con las
pautas de consumo. Davies and Coggans, 1992)
A decir verdad, lo que pasa es que no sabemos cmo hacer que la gente deje de tomar drogas, lo cual
no es decir que la educacin sobre drogas en los colegios sea una prdida de tiempo. Si, por ejemplo,
uno acepta que fomentar la autoestima es algo bueno, entonces lo ser independientemente de que
haga que la gente deje de usar drogas. A menudo se confunde la educacin sobre drogas con la
prevencin sobre drogas, y se trata de dos cosas diferentes.
Los mensajes de prevencin sobre drogas suelen disearse para que encajen en el marco moral de las
personas que no usan drogas (aparte de las que s "han" escogido legalizar, como el alcohol y el
tabaco). Habitualmente, el nico mensaje polticamente aceptable es el que dice a las personas que
dejen de usar drogas. Pero nosotros no somos polticos. Si la informacin sobre drogas ha de ser
efectiva, entonces necesita adoptar un enfoque pragmtico. Si los mensajes de informacin sobre
drogas no hacen que se deje de consumirlas -y cabra decir que lo que s harn este tipo de mensajes de
corte simplista es alienar a su poblacin diana- significa que el abandono del consumo no debera ser
el objetivo de una campaa de informacin sobre drogas.
La informacin producida por Lifeline es eso mismo: informacin. Est diseada para informar a la
gente sobre las drogas, no para advertir de sus peligros. Si produjramos una revista sobre cocina y
nicamente incluyese informacin sobre la contaminacin en los alimentos, cabe pensar que no la
compraran demasiados amantes de la gastronoma. Las publicaciones de Lifeline se basan en la

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investigacin, la experiencia y la evaluacin de la Educacin Sanitaria. Nosotros no presuponemos


que la informacin por s sola vaya a desembocar en un cambio conductual importante, pero el punto
de partida para cualquier tipo de cambio positivo tiene que ser una informacin exacta y veraz.
Trasfondo terico de las publicaciones
Las publicaciones para usuarios de drogas producidas por Lifeline llevan circulando casi trece aos.
En gran medida se han basado en la intuicin y el sentido comn, y en conversaciones con la
poblacin diana. No obstante, ha sido posible examinar investigaciones existentes sobre comunicacin
efectiva y crear un modelo terico para explicar por qu funcionan. Para ello se utilizaron diversas
fuentes: la principal se basa en McGuire, 1974. Lo que sigue a continuacin es una breve descripcin
de la teora. Lifeline dispone de informes acadmicos ms detallados.
Medios de comunicacin de masas
Las formas de comunicacin ms efectivas para el cambio de conducta son las interpersonales, es
decir, yo te explico algo y t me haces preguntas al respecto. La comunicacin de masas (televisin,
radio, peridicos, publicaciones) es ms apropiada para la transmisin de informacin directa y, por
ello, puede llegar a ms gente. Con la gran cantidad de personas que usan drogas en Gran Bretaa, la
comunicacin de masas ha sido la manera planteada para llegar a las mismas. Para nosotros la nica
forma rentable de alcanzar a este pblico masivo y seguir conservando el control sobre el contenido de
los mensajes era a travs de la produccin de folletos. Para que lleguen a su pblico diana, en
Manchester se distribuyen en bares y clubs, tiendas de discos, centros juveniles, centros sanitarios y
por mediacin de nuestros trabajadores de acercamiento (outreach) que recorren calles y clubs
nocturnos. Tambin se los vendemos a otras organizaciones que a su vez repiten este proceso.
Estilo y credibilidad
El estilo de los folletos se basa en las conversaciones con los usuarios, mediante las cuales
averiguamos en qu consista su material de lectura. Los cmics underground son muy populares. El
uso de cmics en la educacin sanitaria est muy documentado (Leather, 1980). Suelen percibiese
como antiautoritarios y adems pueden describir las cosas visualmente, lo cual resulta muy til cuando
parte de la poblacin diana no es sensible a largos fragmentos de texto o tiene tal vez dificultades de
lectura. Son asimismo tiles la ilustracin de temas como las prcticas sexuales, a menudo difciles de
articular con palabras (el uso de fotografas infringira en Gran Bretaa las leyes sobre pornografa).
Pero, lo que es ms importante, nos permiten reflejar el humor y el estilo de vida de los usuarios de
drogas. Resumiendo, pueden representar su estilo de vida, ser humorsticos, ser vistos como
antiautoritarios y, por tanto, percibiese como del lado de los usuarios: se consideran dignos de
credibilidad. Todos ellos son requisitos de una comunicacin eficaz. Si una comunicacin puede
conseguir sto, es bastante ms probable que se confe en ella y sea creda (Kar, 1976). Por desgracia,
existe un efecto -conocido como "efecto durmiente"- que aminora algunas de estas ventajas. Ocurre
cuando la obtencin de confianza y credibilidad se pierde porque la fuente de la informacin queda
olvidada al cabo de cierto tiempo. Este ,efecto durmiente" puede ser eliminado repitiendo el mensaje o
haciendo que ste sea impactante o est asociado a las personas que lo transmiten. Adems, los
cmics no slo han hecho que se repitan los mensajes y que su impacto visual haya sido potente, sino
que tambin se han convertido en objetos de coleccionismo. Los usuarios los conservan y los leen. Al
hacer que las publicaciones fuesen crebles para los usuarios de drogas, hemos tenido que hacer creble
a Lifeline. Lifeline ha tenido que ofrecer una imagen distanciada de la autoridad (sanitaria, servicios
sociales, polica, etc.). Ahora mismo nos encontramos en una posicin en la que una publicacin
producida por Lifeline se considera veraz incluso antes de ser leda.
Proceso de produccin
Para producir nuestros folletos empleamos diversos mtodos. En ocasiones usamos guionistas, todos
ellos usuarios de drogas, y siempre consultamos a la poblacin diana. Un buen ejemplo del proceso de
produccin es una serie de publicaciones destinadas a jvenes mujeres usuarias del grupo B: Claire
and Jose (Sherlock, 1994). Por nuestros contactos, quedaba claro que haba un vaco informativo de
materiales con los que dirigirse a este grupo. A partir de los contactos en clubs nocturnos se form un
grupo focal de mujeres jvenes que usaban drogas como cannabis, xtasis, anfetaminas, etc. Este
grupo focal se utiliz para determinar el estilo y el contenido del mensaje. Se decidi hacer un cmic.
Preparamos un boceto y volvimos a llamar al grupo. Los detalles son vitales: la ropa, el lenguaje y la

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actitud eran tan importantes como el contenido de la informacin sobre drogas. El humor era un
elemento primordial; los chistes se basaban en cosas que les haban sucedido a las chicas del grupo y
que les parecan graciosas. La aceptacin del mundo y los valores morales de cada grupo particular es
fundamental para este mtodo de trabajo. El cmic fue mortificndose hasta que se lleg a algo que
satisfizo al grupo. Producir informacin de esta forma asegura su popularidad entre las jvenes de la
poblacin diana. Aunque tambin puede suponer que algunos grupos de profesionales la encuentren
inaceptable u ofensiva, al no esgrimir el tipo de mensaje que consideran apropiado. Por nuestra parte,
no creemos que el compromiso sea siempre posible, ni tan siquiera deseable. Este tipo de materiales
no estn destinados a complacer a los padres o los profesionales. Nuestra filosofa es que, mientras la
informacin sea apropiada para la poblacin diana, la opinin de los otros profesionales es irrelevante.
De dnde obtienen la informacin los usuarios de drogas?
A partir de la evidencia anecdtica y de nuestra propia investigacin (Linnell, 1993), est claro que los
usuarios de drogas obtienen su informacin de diversas fuentes. La ms importante la constituyen, con
diferencia, los otros usuarios de drogas. La primera vez que alguien se inyecta es poco probable que
busque tcnicas de inyeccin en libros; otros usuarios ms expertos le ensearn lo que tiene que
hacer. Nosotros hemos utilizado este hecho, en primer lugar, para tratar de educar a usuarios
influyentes, de forma que se conviertan a su vez en educadores entre pares. En las historietas
empleamos tambin toda una variedad de personajes. A menudo plasmamos a usuarios de drogas
mayores y ms experimentados que aparecen impartiendo informacin a los nefitos. De esta forma,
un personaje como Grandpa-smackhead-Jones, The oldestjunkie in the world (el abuelo Jones, el
"pasao", el yonqui ms viejo del mundo), traspasa en el cmic sus conocimientos a un usuario nefito
e inexperto. La percepcin del usuario que lee el cmic es que la informacin viene de otro usuario
ms experimentado y, por tanto, de una fuente familiar y fiable.
Qu efecto tiene la informacin?
Una vez que la informacin ha sido producida en un formato verosmil, que nos hemos asegurado que
ha llegado a la poblacin diana, y que sabemos que no slo la han ledo y pasado a los dems sino que
adems la han coleccionado, cul es el efecto que va a tener? Ya hemos sealado que la informacin
por s sola no produce ningn cambio conductual importante (es decir, que no evita que la gente tome
drogas), y que cualquier forma de cambio de hbitos positiva debe comenzar a partir de una
informacin exacta y creble. La mayora de evaluaciones sobre materiales de informacin sobre
drogas se concentra en los cambios de actitud. En parte se debe a que son bastante fciles de medir y
en parte a que es ms probable que demuestren resultados positivos. Pero, como seala McGuire
(1974):
"El uso de drogas es una cuestin de conducta ms que de estado mental; por ello, el factor
determinante en un programa de educacin sobre drogas son los actos, no las posturas."
En la valoracin de uno de los primeros cmics, Smack-in-the-Eye2 se hizo un intento de evaluar qu
cambios reales (caso de producirse alguno) tendran posibilidades de ocurrir tras la exposicin a una
informacin verosmil como dicho cmic. Se descubri que, con este tipo de informacin por s sola,
podan provocarse sencillos cambios de conducta como beberse una cerveza antes de tomar
anfetaminas. Se trataba de informacin que los usuarios podan poner en prctica sin realizar
importantes cambios en su estilo de vida.
Los cambios de comportamiento ms profundos eran ms difciles de medir. Si, por ejemplo, un
usuario de drogas afirma que ya no comparte instrumental de inyeccin, es probable que sea el
resultado de varias influencias; imposible atribuirlo a una sola fuente. Sin embargo, una de las
informaciones que se evaluaba en el nmero de Smack-in-the-Eye result ser nica; en particular, la
informacin sobre una droga que se llama Temazepam. Se trata de una benzodiacepina que viene en
cpsulas y que es muy popular entre los usuarios que se inyectan para, ayudar un poquillo" a sus dosis
de metadona o cuando hay escasez en el suministro regular de herona. Los fabricantes la
reformularon para tratar de evitar su abuso, convirtindola en una sustancia pegajosa de difcil
inyeccin. Los usuarios la calentaron y descubrieron que se deshaca mejor y podan inyectrsela.
Ello provoc diversos casos de gangrena y algunas muertes. A partir de informacin obtenida
hablando con los fabricantes y con usuarios, pudo determinarse que poda obtenerse el mismo efecto
tomando la droga oralmente con una bebida caliente. Este hecho constituy en su momento una

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informacin nueva. Y, aunque segua usndose la misma droga, el cambio de inyectrsela a tomarla
oralmente fue considerado como un importante cambio conductual.
La evaluacin demostr que ms del 90 % de usuarios de drogas por va parenteral afirmaba que, si
lea en una publicacin que fuese creble, que poda consumir la sustancia de un modo ms seguro y
an as experimentar el mismo efecto, actuara en consecuencia con la recomendacin. De ellos, casi
una cuarta parte mencion la informacin sobre el Temazepam y asegur que haban cambiado su
comportamiento como consecuencia de haber ledo el cmic. Si bien decir que uno va a hacer tal cosa
o decir incluso que uno ha hecho X a causa de Y no es lo mismo que hacerlo en realidad, lo cierto es
que nos ofrece cierta esperanza. La informacin veraz puede provocar cambios conductuales menores,
aunque tambin puede contribuir a cambios ms importantes si se propone una alternativa realista.
La informacin sobre reduccin de riesgos est an investigndose. Sabemos mucho ms acerca de lo
que no funciona que de lo que funciona. Como indicbamos ms arriba, no creemos que sea posible
hacer que la gente deje de tomar drogas. Es indudable que un mero folleto informativo no puede
lograrlo, pero s que puede generar una informacin precisa y verosmil. ste debe ser nuestro punto de
partida.
Notas
1. Nota de los Eds.: Hay que sealar que, en el contexto espaol, hubo en 1989-90 una primera experiencia piloto de
"Toma de contacto con drogodependientes de alto riesgo", proyecto auspiciado por el Plan Municipal de Accin sobre
Drogas de Barcelona (PMADB), y realizado en el Centro Histrico de dicha ciudad por un equipo de antroplogos y de
usuarios activos. De l sali un personaje semejante al descrito en este texto, el tio Elvis, que se inici con el folleto de
Las andanzas de To Elvis, continu con Noche de movida, y ha tenido una cierta continuidad en otros folletos, tanto del
PMADB como del PNSD (Plan Nacional sobre Drogas). Sobre esto, ver Roman, 0. (1992) "Marginacin y
drogodependencia. Reflexiones en tomo a un caso de investigacin-intervencin" en Alvarez-Uria, E (Ed.),
Marginacin e insercin, Madrid: Endymion: 259-281.
2. N. del T: Tiene doble sentido: "El caballo por la vista", en el sentido de visual, ilustrado, que entra por la vista; y
tambin puede ser "Un pico en el ojo".

Bibliografa
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Scotland. ISDD; Research monograph 4.
Davies, J.; Coggans, N. (1992). "Does drug education work?": En: Plant, M.; Rittson, B.; Robertson,
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Kar, S.B. (1976). Communication research in family planning.- An analytical fiamework. Paris:
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Leather, D.S. (1980). Communicating through cartoons. Community Education Journal.
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Schaps, E.; DiBartolo, R.; Moscowitz, J.M.; Palley, C.; Churggin, S. (1981). "Primary prevention
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users. Manchester: Lifeline.

74

DROGAS DE FIESTA; USO


PROBLEMTICO VERSUS USO
INTELIGENTE
NICOLS NEZ*
*Oficina del Comisionado para la Droga. Junta de Andaluca

Yo slo creera en un dios que supiera bailar-. (Nietzsche)

1. INTRODUCCIN: FIESTA, MSICA Y BAILE


Antes de comenzar quisiera agradecer al Grupo Igia y especialmente a Miguel de Andrs, la
posibilidad de estar aqu con vosotros en esta primera Conferencia Nacional sobre Reduccin de
Daos de la que espero un debate honesto y los mejores frutos as como una continuidad necesaria.
Creo que es un acierto la denominacin drogas de fiesta que puede superar la artificial polmica entre
drogas de diseo y drogas sintticas" que en mi modesta opinin no se refieren a las mismas
sustancias, porque las drogas sintticas incluiran al menos el LSD, las anfetaminas y el MDMA y
anlogos, pero slo a estas ltimas se les conoce como drogas de diseo, naturalmente no en su sentido
farmacolgico, por lo que esta polmica creo que nicamente ha creado ms confusin, porque
sustituir el trmino -drogas de diseo- por el de "xtasis" no resta atractivo, que es lo que al parecer se
pretenda.
Suele ser habitual desde la perspectiva de reduccin de daos hablar de "consumo responsable, pero
creo que consumo inteligente define mejor el concepto de ese tipo de consumo que pretendemos
fomentar entre aquellos que consumen, aunque puede ser positivo ser responsable de los actos de los
que somos el agente causal, la responsabilidad tiene una fuerte connotacin de culpa, indica la
obligacin de hacerse cargo de las consecuencias ante la justicia, la sociedad, la religin, etctera. En
consecuencia, creo que es ms acertado el concepto de consumo inteligente porque pretendemos
fomentar una conducta intencional y dirigida a un fin.
La responsabilidad tiene, en primer lugar, un sentido jurdico penal en tanto que imputabilidad y, en
segundo lugar, tiene unas propiedades que la definen, como la totalidad o la continuidad en el caso de
la res ponsabilidad paterna o la poltica, segn el concepto de Joas. El concepto de responsabilidad
esta en la base misma del derecho penal y tiene al menos tres requisitos: el grado de desarrollo de las
funcines psiquicas, el conocimiento de la norma y la motivacin para su cumplimiento (Muoz
Conde. 1998). Adems en muchos casos es discutible que exista informacin suficiente y veraz sobre
los efectos de las drogas en nuestra sociedad y en bastantes casos se da un antecedente
psicopatolgico. Ms an es responsable un joven de que los grifos de agua estn cerrados en algunas
discotecas? Son responsables los consumidores de drogas ilegales de su ilegalidad? O de no saber
exac lamente lo que estn tomando?. No estamos en contra del sentimiento de responsabilidad de
Platn, pero define mejor lo que pretndemos la inteligencia como instrumento para las decisiones
humanas sobre el consumo de drogas, en el sentido de Demcrito y Epicuro, y en nuestros das
Savater, que usan el concepto de templanza, como virtud para el arte de la vida feliz, relacionada
con la bsqueda del placer y el rechazo del dolor, es decir la inteligencia que mediante el ejercicio de
la moderacin nos permite hacer un balance aunque efectivamente es difcil a veces.
Probablemente el primer consumo de drogas de la historia de la humanidad no fue de fiesta, segn se
cuenta la Biblia, en el Gnesis: Yahv Dios hizo brotar de la tierra toda clase de rboles de hermoso
aspecto y de frutos buenos para comer, y en medio del jardn del Edn el rbol de la vida, y el rbol del
conocimiento del bien y del mal... Y mand Yahv Dios al hombre diciendo: De cualquier rbol del
jardn puedes comer, mas del rbol del conocimiento (del bien - del mal) no comeras porque el da que
comireis de l, moriris sin remedio aparece la serpiente que les dice De ninguna manera
moriris, pues bien sabe Dios que el da que comireis de l, se os abrirn los ojos y seris como Dios,
conoceris el bien y el mal.
Es posible imaginar que el fruto podra tener efectos cenestsicos similares a una droga, no
demasiado potente, tipo MDMA Extasis que despierta sensaciones corporales especiales (se sintieron
desnudos.) No distante, comieron y adems no murieron. Con respeto para los creyentes, podemos

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interpretar que fue el primer mensaje preventivo sobre el consumo de una droga que fracas, en primer
lugar, por que no obedecieron la orden de no comer y, en segundo lugar, por que no murieron. La
amenaza de la muerte no convenci Adan y Eva, como despus ha ocurrido tantas y tantas veces en la
historia, a pesar de esto incluso en nuestros das se siguen haciendo campaas con el mensaje de la
muerte (La Droga mata. Espaa 1977 y Hay colores que matan" Madrid 1997.) Aunque es evidente
que la mayora de los que consumen drogas no mueren por el consumo, sino por otros motivos.
En palabras de Giddens, estamos ante una incertidumbre fabricada, porque la modernidad es una
cultura del riesgo y de la confianza. Por otra parte, el ocio ha adquirido una dimensin de tiempo
central, algo mucho ms significativo que el tiempo libre de trabajo, por su extensin y por su
intensidad, as como por su funcin en la construccin de la identidad relacionado directamente con la
eleccin individual, con la libertad y el placer. En este marco, las fiestas han experimentado en las
ltimas dcadas un extraordinario proceso de cambio social que supera las tradiciones y su carcter
estacional, por el aumento del poder adquisitivo, la emigracin del mundo rural a la ciudad y la
incorporacin de nuevas tecnologas. Todo ello ha dado lugar a una diferenciacin de las actividades
festivas, difuminando los roles sociales y creando una gran heterogeneidad de fiestas que coinciden en
sta misma sociedad occidental, convirtindose cada vez ms en un elemento que define las
comunidades que elegimos, en lugar de las comunidades donde nacemos. Para Bloch, en su utopa
marxista la "aficin favorita sustituira al trabajo remunerado, lo cual ocurrira en el reino de la
libertad de Marx, pero tambin sustituira al tiempo de ocio, convirtindose en la cotidianidad
festiva en el que Algo de lo que escriba Marquard puede estar ocurriendo, "la fiesta deja de ser fiesta
cuando en vez de aparecer al lado de lo cotidiano, ocupa su lugar y, por tanto, suprime la
cotidianidad, porque en las grandes ciudades las fiestas ocupan o pueden ocupar todos los fines de
semana, y desde el jueves al domingo, lo cual da lugar a una difuminacin de la fiesta.

2. ANTECEDENTES: LOS MISTERIOS DE ELEUSIS (WAS SON), LAS TRIBUS


AMERICANAS (BENEDICT) Y LA EIDEMIA DE LOS DANZANTES (ROSEN).
La embriaguez facilita experiencias ms all de los roles sociales de los participantes. Nietzsche
distingue entre el modelo apolneo y dionisaco. Frente a la moderacin apolnea, la fiesta dionisaca
busca la embriaguez del xtasis, mediante determinadas sustancias: cantando y bailando se manifiesta
el ser humano como miembro de una comunidad superior se siente como dios. Esta distincin tiene
su origen en la cultura griega clsica y es compatible con la doble celebracin de los festivales
religiosos oficiales, por una parte, y los misterios de Eleusis, por otra:
Estos ltimos consistan en fiestas iniciativas otoales con el uso importante de la msica y las luces,
pero sin mensaje o doctrina. El ritual ce Eleusis se converta en una autntica experiencia en la que,
segn Wasson, tomaban la famosa "copa de Eleusis con agua, harina y menta, que podra facilitar el
baile y las experiencias de xtasis por contener sustancias alucingenas del cornezuelo de centeno, el
hongo Claviceps Purprea.
Esta distincin ya clsica entre fiestas apolneas y dionisacas ha sido utilizada por algunos autores
como Spengler y la antroploga Benedict en el estudio de las tribus americanas y ha encontrado una
clara correspondencia por una parte los Pueblos y por otra el resto de tribus (Benedict 1971 y Spengler
1917). Otro antecedente lo encontramos en la "epidemia de los danzantes de la Europa medieval,
fenmenos colectivos que han sido definidos desde la psiquiatra como psicosis colectiva, ocurridos en
distintas partes Alemania y tambin en Francia, en ciudades como Colonia, Achen, Lieja, Maastricht,
etctera. Se trataba de grupos de hombres y mujeres jvenes que bailaban, y bailaban todo el tiempo en
sus casas, calles e iglesias, los danzantes bailaban con acompaamiento musical hasta acceder al
xtasis.
3. SITUACIN ACTUAL: DEL ROCK AL TECHNO, DE WOOSTOCK AL LOVE
PARADE, DEL PORRO AL XTC. MODELO DE SEGMENTACIN DE
CONSUMIDORES DE DROGAS DE FIESTAS
Schmitt se refiere a Woodstock como la burla de un sueo de juventud y "unas esperanzas
agotadas. Sin embargo las cosas han cambiado porque el lema haz el amor, no la guerra ha dado
paso a simplemente amor, porque desde la fiesta de la paz de Woostock en el ao 1969 hasta el
Love Parade han pasado ms de 25 aos, han llegado el Techno y las pastillas. Aunque el Rock,
los porros y los tripis no han desaparecido, porque de cerca de medio milln de personas hemos

76

pasado al milln en Berln, sin contar tantos festivales de su estilo y rave diversos que se celebran
durante todo el ao en la sociedad occidental. En Madrid los antiguos protagonistas de la movida
declaran resignados que Madrid ha muerto y que para coca buena la de antes, mientras los herederos
durante el fin de semana bailan y bailan, todo el tiempo bailan, cariosamente House. La msica
electrnica, Techno en general, nacida a mediados de los aos ochenta en Chicago como House, de
la mano de Frankie Knuckies en el mtico club Warehouse, ha sido el tema musical de mayor
extensin para bailar en fiestas y discotecas en el mundo occidental hasta la actualidad, gracias a las
extraordinarias posibilidades del sampler y el aumento de la calidad y potencia ce los equipos ce
sonidos y luces, as como la conjuncion sinrgica con los efectos del XTC.
Hay un gran nmero de autores que han descrito la relacin entre la msica techno y el consumo de
xtasis (MDMA) y otras drogas de diseo (MDEA, MBDB, etctera). Se ha usado el trmino drogas
de baile, desde novelistas a crticos musicales e investigadores: Solowij, Lies, Reynolds, Beck,
etctera, pero merece la pena destacar algunos trabajos. En primer lugar, el brillante estudio de Solowij
realizado en el ao 1990 en Sidney, encontr que el consumo de xtasis (MDMA) se realiza para
divertirse y bailar en fiestas, con escasa frecuencia, y por sus efectos positivos sobre el estado de
nimo, intensificacin sensual y los sentimientos de intimidad y cercana a los dems. Aunque puede
producir efectos secundarios negativos, como ansiedad, tensin mandibular, rechinar de dientes y
taquicardia, no obstante esta autora afirma que la tolerancia que genera a los efectos positivos facilita
el incremento progresivo de los efectos negativos, lo cual es un obstculo al consumo habitual
reduciendo el potencial de abuso. (Solowij 1992).
En Espaa tenemos algunos interesantes autores que nos han descrito el mundo urbano juvenil de las
fiestas y discotecas, de finales de los noventa, como Luca Etxevarra, que escribe: "Kl xtasis
amplifica la sensibilidad. El contacto fsico se convierte en algo mstico. Las cosas ms vulgares se
inflaman de belleza... Los jueves libraba Ca y solamos salir,... yo me meta un xtasis y me lanzaba a
la pista a diluirme en techno y en MDMA. Baila, olvdate de todo... y es que en medio de aquella
extrema exaltacin senta que me perda por algunos momentos en una vida superior, divina, que me
absorba y me integraba en ella. (Etxevarra 1997 y 1998.)
En Andaluca, por ejemplo, coincidiendo con el inicio de Semana Santa se ha intentado celebrar el
Esprrago Rock, donde cerca de 20.000 jvenes desafiando el viento y la lluvia acuden a escuchar
rock, flamenco, rap y techno. Con la nica y afortunada diferencia del flamenco es la misma msica,
las mismas indumentarias, las mismas drogas, la misma fiesta que el Festival de Benicasin, el Sonar, el
Doctor Music, igual que en otros pases de Europa, Estados Unidos, Australia, etc. En la era de la
informacin, el espacio de los flujos de Castell parece que realmente est configurando una identidad
festiva en los jvenes de la sociedad occidental, a pesar de las distancias y las lenguas, superando las
tradiciones locales, que ha sido denominado por Morin como folklore planetario. Al mismo tiempo
la fiesta es un gran negocio: -Pasin, tradicin y fiesta, un buen negocio en Sevilla. afirma el titular
del diario econmico Cinco Das, 17 de abril de 2000, donde se ha estimado cine el impacto de la
Semana Santa sevillana puede superar este ao los 15.000 millones que gener en 1999. Mientras las
famosas cofradas hacen su procesin durante la madruga del Jueves Santo por las calles de Sevilla,
miles de jvenes se divierten en bares y puls, escuchando rock y hardcore, y desde luego bailando
techno, casi en los mismos espacios de la ciudad, bailan y bailan, todo el tiempo bailan en discotecas y
afters, y gustan del subidn con temas de "break-heat".
En el estudio de la Escena Techno en las grandes metrpolis europeas, Tossman et al encontraron una
cifra similar a la andaluza, el 46 % haban probado el xtasis, y sobre otras sustancias los resultados
fueron el 77 % para cannabis, 44 % para la cocana, el 39 % para el speed y los alucingenos y el 6 %
para los opiceos. La edad media era de 21.4 aos para el Estudio de las Metrpolis, mientras que en
Andaluca encontramos una edad media de 19.9 aos. Los intervalos de edad mayoritarios son muy
parecidos, aunque no son coincidentes las divisiones establecidas: as en Andaluca los menores de 18
aos suponen el 32.5 %, mientras para el Estudio de las Metrpolis slo son el 12 %. De 18 a 24 aos
encontramos en Andaluca el 54.1 % y en el Estudio de las Metrpolis, de 18 a 25 aos, el 75 %. La
edad ms joven en la muestra andaluza puede estar relacionada con la diferencia horaria al pasar la
encuesta, porque en nuestro caso se hizo justo antes de entrar en las fiestas, y no se realiz ninguna en
ningn after, mientras que en el Estudio de las Metrpolis las encuestas se hicieron en tres
intervalos: de 12a 20 horas, de 21 a 1 horas y de 2 a 8 horas.

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4. FUNDAMENTACIN TERICA DE LA INTERVENCIN


A pesar de los avances en la investigacin sobre las drogodependencias, en la actualidad todava
permanece una importante incertidumbre etiolgica que da lugar a una excesiva diversidad de teoras
que intentan comprender el abuso y la dependencia de drogas, lo cual genera diferencias sobre las
estrategias preventivas por su heterogeneidad, pero tambin puede dar un nuevo impulso hacia la
conceptualizacin simplificadora dando lugar a modelos ms consistentes. En cualquier caso, merece
la pena destacar el esfuerzo de la teora social cognitiva de Bandura por su capacidad para incorporar
nuevos avances como el concepto de autoeficacia y desde luego como soporte terico para el
desarrollo de intervenciones preventivas. El concepto de autoeficacia da coherencia a las estrategias de
reduccin de daos y estoy convencido que puede tener importantes aplicaciones preventivas del
abuso de drogas para identificar situaciones de riesgo en determinadas personas (Bandura, 1999 y
Becoa, 1999). En el marco de referencia de la teora soda] cognitiva de Bandura y sus trabajos sobre
la autoeficacia, estamos intentando construir un modelo de intervencin que sea el fruto de la
conjuncin de tres lneas estratgicas: Modelo de Persuasin de Elaboracin Probable (MEP), (Petty y
Priester 1996), Empowerment (EM), (Fernndez-Ros,1994; Rissel tt al. 19W). y Reduccin del Dao
(REDA), que podramos llamar por tanto modelo "ME'MRHDA".
La vida humana, especialmente la de los adolescentes, est determinada en gran medida por la
curiosidad y la experimentacin. S algunos estudios han encontrado una mejor adaptacin psicolgica
en aquellos adolescentes que haban experimentado con sustancias que en ac)iie- llos que no lo haban
hecho o que eran consumidores frecuentes. (Shedler y tlock 1990.) Aunque parece obvio, vale la pena
recordar que no existe el riesgo cero, ni la seguridad absoluta, en consecuencia debemos definir los
riesgos inaceptables del consumo de drogas (uso problemtico) frente a los riesgos que podran ser
aceptables (uso inteligente), para lo cual es pertinente hacer un anlisis diferenciado segn las
sustancias concretas, los grupos heterogneos de consumidores y los escenarios reales donde se llevan
a cabo. En este sentido, me van a permitir una pequea osada, se trata de proponer los siguientes
axiomas o leyes de la Reduccin del Dao:
1. En la vida no existe el riesgo cero, ni la garanta de seguridad absoluta.
2. No todos los consumidores de drogas son drogodependientes. Ni estos lo son siempre.
3. No todo consumo de drogas es perjudicial, ni tiene su origen en un malestar.
4. No siempre existe una relacin directamente proporcional entre mayor consumo y mayor dao.
5. Los factores situacionales definen el riesgo: quin, qu, cunto, cmo, cundo, etctera.
CAMPAAS UNA COPA? Y ATENCIN PASTILLAS
La evolucin de los problemas derivados del consumo de bebidas alcohlicas en Andaluca ha tenido
diversos cambios, especialmente en el tipo de bebidas: hemos pasado a los combinados; el espacio: se
consume con frecuencia en la calle; el ritmo: ms en los fines de semana, y los proveedores suelen ser
grandes almacenes o pequeas tiendas que venden botellas para hacer el botelln. El estudio -Los
Andaluces ante las Drogas V aporta datos acerca del consumo de alcohol: el grupo total de
bebedores abusivos es el 7.8 %, lo cual representara unas 435.000 personas; de ellas, la mitad, un 4 %,
adems de beber de forma abusiva, sera un bebedor diario, acru encontraramos a unas 225.000
personas en situacin importante de riesgo alcohlico.
En el ao 1998 realizamos un estudio con el Departamento de Psicologa Social de la Universidad de
Sevilla sobre los resultados de la campaa Una copa? junto con la de Un da sin alcohol. Prueba
tu libertad, con una muestra de afijacin proporcional y estratificada de 510 jvenes de toda Andaluca,
cuyos resultados ms significativos exponemos a continuacin. El 84.2 % considera importante la
informacin del folleto Una copa?, y el 84.8 fcil de entender. Asimismo, el 72 % la consideran
suficiente y el 74.8 % fcil de leer. La consideran til y atractiva el 71.8 % y el 64.6 %,
respectivamente. El 56.27 % de los jvenes reconocen que la informacin del folleto Una copa? les
ha influido. De ellos, el 45.24 % aconsej a sus amigos que no consumieran y el 21.43 % no bebieron
el da sin alcohol. Es importante sealar que el 14.29 % ha disminuido su consumo de alcohol habitual,
el 7.14 % el da sin alcohol y el 1.9 % ha dejado de beber.
Despus de la campaa los jvenes manifiestan que cumplen ms que antes las recomendaciones
propuestas: comer suficiente para evitar los efectos txicos sobre el estmago vaco, desplazarse en
autobs, tren o taxi (no conducir), no utilizar el alcohol para afrontar mejor situaciones difciles,
etctera. Elay algunos datos importantes que destacar sobre el patrn de consumo de los jvenes

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andaluces, el primero se refiere a la comida, porque casi el 80 % est de acuerdo en comer suficiente
antes de beber y ms del 70 % lo cumplen, existiendo solo un 8 % que no lo cumple. Parece, por tanto,
que contina bebindose con la comida, o ms bien despus de comer. El segundo dato a destacar est
relacionado con los accidentes de trfico, porque encontramos que ms del, 70 % est de acuerdo en no
conducir cuando se ha bebido, pero slo hay poco ms del 30 % que lo cumple y otro 30 % que no lo
cumple nunca, lo cual pensamos es una situacin peligrosa. El consumo de alcohol est bastante
relacionado con la bsqueda de relaciones. As, es destacable que la mayora de los jvenes estn de
acuerdo con el uso del alcohol para ligar y adems as lo hacen. Tambin hay otros datos que definen
el patrn festivo del consumo de alcohol en los jvenes andaluces, la embriaguez y las mezclas con
otras drogas, encontramos que la mayora estn de acuerdo en no tomar demasiadas copas y en no
mezclar. No obstante, hay un 30 % que no cumple nunca estas recomendaciones, es decir, que
potencialmente cuando beben pueden llegar a emborracharse y consumir adems otras drogas Uno de
los cambios ms notorios de la fiesta en los ltimos aos, tanto en Andaluca como en el resto de
Europa, ha sido la aparicin de las drogas sintticas o de diseo, MDMA, MDA, MDEA, etctera.
Estas pastillas, conocidas por un nombre tan sugerente como xtasis y que coloquialmente se suelen
llamar pastis o "pirulas", son sustancias que se comienzan a consumir a partir de los aos setenta en
Estados Unidos, fabricadas por sntesis qumica, en contraposicin a las sustancias derivadas de
productos naturales.
En Andaluca, el uso de estas sustancias comienza a detectarse a principios de los aos noventa en las
grandes ciudades y en la costa, en relacin con el turismo. El objetivo global de la campaa Atencin
pastillas es trasmitir informacin y conocimientos a los ciudadanos, especialmente a los jvenes, sobre
los efectos del consumo de las drogas de diseo, frenar la expansin inicial del consumo y reducir los
daos asociados al mismo. La estrategia de comunicacin que utilizamos enfatiza la credibilidad y se
puede sintetizar en decir algo ms que no, incluyendo conocimientos de los efectos, no slo de los
txicos, sino tambin de aquellos que pueden ofrecer buenas expectativas y recomendaciones en caso
de consumo. Al objeto de avanzar en la definicin un poco ms realizamos tres grupos:
1. Poblacin diana: jvenes (15-24 aos): nos planteamos, en primer lugar, establecer una
comunicacin creble para transmitir conocimientos sobre los efectos del consumo de drogas sintticas
o de diseo, para frenar la expansin inicial, sobre la liase de una motivacin positiva. En segundo
lugar, la formacin de mediadores juveniles, voluntarios sociales con entrenamiento en habilidades
para el manejo de las situaciones potenciales de consumo y la toma de decisiones.
2. Poblacin diana: consumidores y consumidores potenciales (ambiente Techno), desarrollar una
estrategia de comunicacin capaz de implicar a los propios interesados en la difusin de conocimientos
sobre los rectos de las drogas de diseo y cmo reducir los daos asociados mediante
recomendaciones simples.
3. Poblacin diana: profesionales, medios de comunicacin y familiares. Establecer una estrategia de
comunicacin creble que transmita conocimientos cientficos sobre los efectos del consumo de drogas
sintticas o de diseo, compartiendo la informacin actualizada.
El mensaje elegido consiste bsicamente en una sntesis de los efectos el consumo de las drogas de
diseo, incluyendo aquellos efectos que motivan el consumo y recomendaciones sencillas para evitar
los daos. El eslogan fue quizs la parte con mayor cieclicadn, ya que se estudiaron ms de 40
distintos, teniendo al final ms aceptacin el de "Atencin Pastillas, despus de ser valorado en el
pretest y tambin entre los expertos consultados, porque utiliza una de las expresiones ms comunes
cuando se habla de estas drogas, "pastillas, es breve y sugerente, al mismo tiempo que no es
imperativo, slo una llamada ce atencin. Se disearon materiales de prevencin atractivos dirigidos;
y los jvenes y tambin para distribuirse en los escenarios habituales ce las fiestas donde se consumen
con ms frecuencia estas sustancias. Los materiales que se comenzaron a distribuir en el verano de
1995 bajo el lema Atencin pastillas constan adems de un telfono gratuito de informacin y de las
siguientes lneas bsicas de trabajo:
un folleto tipo cmic, que informa de los efectos del consumo ce las Drogas de Diseno (Pastillas)
con el objetivo de reducir la expansin del consumo
un trptico y cartel con recomendaciones para la reduccin del dao por consumo de drogas de
diseo, para distribuir en los lugares de la movida, a travs de mediadores sociales con lidera/go en
estos ambientes de "fiesta para que colaboren en su distribucin, a los que se les facilita una camiseta
con mensajes preventivos, como apoyo para la mejor difusin del trptico.

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un dossier cientfico con documentacin extensa, ciento cincuenta pginas, resumen de lo publicado
sobre las drogas de diseo
un curso de formacin de mediadores juveniles de una duracin entre 4 y 18 horas, estimulado la
participacin interactiva con diversas tcnicas de grupo como juegos de rol, y utilizacin de msica y
audiovisuales. Facilitando el entrenamiento de la toma de decisiones en situaciones simuladas de
aproximacin al escenario real del consumo.
captacin de voluntarios mediante una estrategia de acercamiento, para la difusin de los trpticos y
carteles con recomendaciones en los ambientes de consumo, con la colaboracin de los profesionales
del mundo de la noche, que permiten en bastantes ocasiones la entrada gratuita en las fiestas y
discotecas de msica techno, en la movida. clubs y fiestas rave
pelcula de dibujos animados en formato vdeo y CD-ROM, que se comenz a distribuir en diciembre
de 1997.
atencin preferente a los medios de comunicacin, profesionales interesados y otros colectivos,
mediante la aportacin de los datos e informaciones requeridas.
cua de radio que se emite en emisoras de msica juvenil, antes de 1998 gracias a la colaboracin de
Canal Sur Radio.
Antes de poner en marcha la campaa realizamos una evaluacin previa con 193 jvenes de la
provincia de Sevilla, con un cuestionario individual y despus mediante la discusin en grupo. El
resultado fue muy positivo, con una valoracin general que odio sobre diez, y como curiosidad los
encuestados nos recomendaron reducir el uso de palabras propias del argot juvenil, cosa que hicimos
en algunos casos.
En la primavera de 1998 realizamos un estudio para conocer el resultado de las intervenciones en
fiestas y discotecas de msica techno mas o menos, encontrando que el 52 % de los 1.300 jvenes de
toda Andaluca encuestados en fiestas y discotecas manifiestan conocer los folletos Atencin pastillas,
siendo la valoracin media de notable: 3.75 puntos sobre 5. La influencia ha sido muy positiva As el
17.2 % recuerda mensajes concretos, el 4.9 % ha dejado de consumir, el 2.8 % decidieron no probarlas
y el 7.5 % consume menos tras conocer la campaa, pero un 0.4 % afirm que consuma ms.
Evaluacin Campaa Atencin Pastillas en Fiestas y Discotecas Techno. Andaluca 1995-1998
RECOMENDACIONES

ACUERDO

CUMPLIMIENTO

1. Beber suficiente cantidad de lquidos (agua y zumos)

83.8%

68.4%

2. Descansar a ratos para cuidar el agotamiento.

73.2%

28.9%

3. Desplazarse en autobs, tren o taxi (no conducir)

68.5%

16.5%

4. Nunca mezclar con alcohol y otras drogas

71.9%

21.1%

El 39,2 % de los encuestados dice que ha probado alguna vez las drogas de diseo, lo cual indica que
hemos llegado a la poblacin realmente en riesgo. Existe un alto grado de acuerdo con las
recomendaciones propuestas en caso de consumo con una media de 4.07 sobre 5, aunque el grado de
cumplimiento es menor. Se cumplen mas algunas recomendaciones, como beber suficiente cantidad de
agua y zumos, abstencia si se tiene alguna enfermedad y descansar y refrescarse para evitar el golpe de
calor.
6.-DISCUSION
En el ao 1995 cuando comentamos a trabajar en esta estrategia de reduccin de daos era frecuente la
sorpresa tanto de los jvenes como de otras personas por la novedad en el mensaje, sobre todo el
cambiar el NO por las recomendaciones en caso de consumo. Sin embargo, ahora ya se consideran
normales este tipo de intervenciones. As, otras Comunidades Autnomas y ayuntamientos han
iniciado actuaciones similares. La acogida fue extraordinariamente positiva, quizs mas la intervencin
sobre las drogas de diseo, que la del alcohol, tanto por los jvenes como por los profesionales del
mundo de la noche, y tambin en los medios de comunicacin donde recibi bastante difusin tanto en
la prensa de toda Andaluca como en televisin, con informaciones muy positivas, posiblemente
porque era una estrategia participativa, se trataba de sustancias bastante nuevas y exista escasa
informacin y mucha curiosidad sobre los efectos de las mismas.
A raz, de estas campanas hemos impulsado una estrategia general de comunicacin de reduccin del
dao, con un proceso de extensin a otras sustancias adems de las ya citadas sobre drogas de diseo

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(Atencin pastillas) y alcohol (Una copa?). Hemos desarrollado otras sobre cannabis (Porros?),
cocana (Pasa de la raya) y en 1997 se iniciaron dos nuevas lneas de trabajo para la reduccin del dao
por consumo de herona (Cuidado con el bicho) y tabaco (Fumas?). Y tambin otras campaas marco
cada ao en las que pueden incluirse las intervenciones puntuales que cada asociacin o localidad
considere: Un buen ao para aprender a cuidarse. (1997); Vive la moderacin. (199^): Tu
movida: una aventura inteligente. (1999) y Nuevos retos a tu libertad. (2000.)
Este mensaje tiene su fuente en sentencias griegas como Nada en exceso, pero lleva implcita una
contradiccin con la esencia de la fiesta, que est sintetizada precisamente por el exceso y el desfase
como dej escrito Blake: El camino del exceso conduce al palacio de la sabidura.
Desde una perspectiva de la salud fsica, psquica y social, estoy convencido de que no todo consumo
de drogas es perjudicial, ni individual ni socialmente, a veces no slo una copa de vino puede ser
saludable, no slo una fiesta tradicional puede tener efectos sociales positivos, tambin pueden serlo
otro tipo de fiestas a las que gustan de ir los jvenes. En Andaluca llevamos varios aos trabajando
para fomentar el autocontrol personal entre los jvenes con programas de intervencin en la movida,
fiestas y discotecas y estamos comenzando a tener resultados esperanzadores. Nuestra conclusin es
que la reduccin del dao como estrategia global funciona en prevencin.
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CRITERIOS DE EVALUACIN
DE LOS PROGRAMAS DE ASISTENCIA
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LOS PROGRAMAS DE REDUCCIN
DE RIESGO
R. Manzanera, LL. Torralba, P. Solanes
Resumen
La naturaleza de la adiccin a las drogas, resultado de un conjunto de disfunciones sociales, culturales,
psicolgicas y fsicas, ha impacto en el nivel y calidad de vida de nuestra comunidad generndose
diferentes alternativas de intervencin y, consecuentemente, importantes modificaciones en las carteras
de servicios. El entorno socio econmico de nuestros das nos indica la necesidad de crear indicadores
de los productos generados para, as, poder evaluar tanto los recursos asistenciales como los programas
de disminucin de riesgo.
Riassunto
La natura della tossicodipendenza, risultato di un insieme di disfunzioni sociali, culturali, psicologiche
e fisiche, ha casalo una forte impressione sullivello e sulla qualita della vita della nostra comunita,
producendo alternative diverse d'intervento e, di conseguenza, importanti modi-fiche nella cartella di
servizio. Il nostro contesto socio-econmico ci indica che necessario creare degli indicatori dei
prodotti generan per poter valutare sia le risorse assitenziali, sia i programmi per una diminuzione dei
rischi.
Resume
La nature de la dpendance aux drogues, rsultat d'un ensemble de disfonctions sociales,
culturelles,psychologiques et physiques, a un impact sur le niveau et la qualit de vie de notre
communaut et nous a amen a creer diffrentes alternatives d'intervention et a apporter, en
consquence, d'importantes modifications sur le role des services. L'envi-ronnement socio-conomique
actuel nous indique le besoin de creer des indicateurs des produits generes pour, de cette facn, valuer
aussi bien les ressources assistentielles que les programmes de diminution de risques.
Abstract
He nature of drug addiction, resulting from a series of social, cultural, psychological ana physical
malfunctions, has had an impact on the level and quality of Ufe in our community, generating different
intervention alternatives and, consequently, important alterations in service schedules. Oday, the sodoeconomic environment suggests the need to crate indicators oftheprograms generated whereby it
ispossible to assess both care resources and harm reduction programs.

INTRODUCCIN
En el campo de la asistencia a las drogodependencias nos encontramos ante un proceso asistencial
dinmico de apenas 20 aos de historia y con un alto impacto en el nivel y calidad de vida de la
comunidad. Conviene de entrada analizar el marco general en el que se inscribe esa asistencia para
seguidamente poder describir los cambios producidos y determinar cules han sido y son los objetivos
y los resultados de las intervenciones que definen la situacin de la atencin a las drogodependencias
en nuestro medio, medio muy condicionado por la implosin de las drogas ilegales sobre una cultura
asentada en la integracin del alcohol, los psicofrmacos y el tabaco.
La finalidad del presente estudio es presentar una revisin sistemtica y adaptada a los niveles de
estructura, proceso y resulta dos de la asistencia, pero centrndose en la valoracin de los objetivos, la
cobertura y la efectividad de la atencin, teniendo en cuenta sus costes (Lnnqvist, 1985).

84

DESCRIPCIN DEL ENTORNO (MERCADO)


En primer lugar hemos de hacer una breve descripcin de las condiciones sociolgicas que han
generado las diferentes lneas y polticas de intervencin.
Las drogas han acompaado al hombre a lo largo de su historia. Su utilizacin ha estado mediatizada
por mltiples factores como los culturales, sociales, ldicos, de mercado, etc., que han escrito muchos
episodios de la historia de las culturas, entre los que podramos citar, entre otros, el proceso de
colonizacin de las Amricas o las guerras del opio. Sin olvidar su presencia en procesos empresariales
como los orgenes de la Coca Cola o incluso la utilizacin por parte de profesionales de la salud mental
de sustancias estimulantes o depresoras con capacidad adictiva como la cocana o las anfetaminas
(Freud) a finales del siglo XIX y principios del XX.
As, nos encontramos ante un proceso de intervencin dinmico, del que percibimos sobre todo la
historia ms reciente, la de unos pocos aos. Estando condicionada, nuestra percepcin, por un alto
impacto que las conductas de abuso han tenido sobre el nivel y la calidad de vida de la comunidad. Por
este motivo nos centraremos en la poca posterior al movimiento contra cultural del 68 y de sus
manifestaciones como el abanderamiento y utilizacin de sustancias depresoras del sistema nervioso
como el cannabis y la herona.
En los programas asistenciales, la dcada comprendida entre 1975 y 1985 estuvo simbolizada por el
intercambio Asistencia por Abstinencia, siendo una poca con un alto sustrato moral y con una gran
tendencia a la no aceptacin de estos usos. Predominaban entre los pacientes personas inferidas de
movimientos culturales y con una filosofa de vida que justificaba el consumo de sustancias depresoras
en un marco definido por la bsqueda de nuevos horizontes personales y sociales.
MERCADO 1
1975-1985.
Definida
por
intercambio
Asistencial/Abstinencia. Financiacin altruista
(profesionales y asociaciones) y puntual
(pblica y privada). Cobertura: a las personas
que quieren y pueden estar abstinentes.

Cabe destacar que la demanda asistencial generada


necesit de unas estructuras nuevas de atencin, dado que
las redes tradicionales ya existentes, salud mental y
asistencia primaria, no asumieron esta patologa, siendo
necesaria la creacin de una red paralela y especfica de
atencin a las drogodependencias.

Tabla 1. Escenario de mercado - 1.

En un primer momento esta red tuvo una financiacin altruista por determinados profesionales y
asociaciones, para posteriormente obtener una cobertura parcial y progresivamente amplia de las
diferentes administraciones pblicas.
Aparecieron, en esta etapa, dos grandes alternativas teraputicas, la primera vino definida por el gran
incremento de las Comunidades Teraputicas, que consolidaban la alternativa del aislamiento en
medio rural para poder solucionar el problema que, de forma individual, presentaban los usuarios de
drogas ilegales. La segunda fue ofertada por la medicina privada con los programas de mantenimiento
con metadona (PMM), que al alejarse de la filosofa del aislamiento fue percibida, a veces, como una
ocasin frecuente de mala praxis. En 1985, una orden ministerial descartaba la alternativa privada y
configuraba, como elemento imprescindible, la existencia de una Comisin Pblica de Autorizacin,
con elementos integrantes de todas las administraciones, siendo estos los responsables de la
prescripcin y dispensacin de los programas de mantenimiento con metadona.
Los objetivos planteados en esta poca como prioritarios podran resumirse en los siguientes:
1. Reducir la delincuencia generada por la necesidad de la autofinanciacin de las sustancias.
2. Disminuir la visibilidad pblica de los usuarios de drogas.
3. Ofrecer un plan teraputico individualizado a aquellos pacientes que deseen la curacin de la
adiccin.
MERCADO 2
1987. Redefinicin del mercado:
Asistencial/'Integracin.
Abordaje
globalizador y sobre el uso de
sustancias y no sobre las sustancias en
s.
Financiacin
pblica
(administracin).
Tabla 2. Escenario de mercado - 2.

A mediados de los ochenta, se produce un hecho de vital


importancia sociolgica como es la muerte por SIDA del actor
Roock Hudson, que impacta en todos los medios de comunicacin,
produciendo un fenmeno de sensibilizacin de la opinin pblica
que se materializa en la potenciacin de unas estrategias de
prevencin de la infeccin en las personas que tenan prcticas de
riesgo.

85

Cabe destacar la definicin en 1985 del marco legal tanto a nivel estatal, con la creacin del Plan
Nacional de Drogas, y autonmico cataln, con la publicacin de la ley 20/85 y la creacin posterior,
en 1987, del rgano Tcnico de Drogodependencias y la publicacin del Plan de Drogodependencias
de la Generalitat de Catalunya en 1987.
En este contexto el Ayuntamiento de Barcelona cataliza un proceso, donde todas las fuerzas polticas
presentes en el Consistorio Municipal configuraron un pacto de trabajo poltico y definieron el Plan
Municipal de Accin sobre las Drogodependencias (PMAD). Siendo la voluntad expresada de dicho
Plan la atencin a aquellas personas que queran estar abstinentes y, tambin, la atencin a aquellas
que no queran o no podan conseguir la abstinencia. Siendo esta la expresin formal de la nueva
redefinicin del mercado, que se expresara en la dicotoma Asistencia/Integracin. Producindose un
efecto inmediato en la cartera de servicios asistenciales con la incorporacin de programas, como los
de sustitucin, en la bsqueda de ofertas atractivas para las personas que tenan un problema adictivo,
independientemente de la sustancia utilizada en cada caso. Paralelamente se produjo una
responsabilizacin de planificacin y financiacin desde las estructuras pblicas obedeciendo a unos
criterios de atencin universal.
MERCADO 3
1995. Redefinidn del
mercado:Atencin en
desigualdades/Integraci
n. Cobertura: a todos
los usuarios de drogas.

No podemos obviar por su importancia, el incremento de la prevalencia del SIDA


sobre el colectivo de usuarios de drogas, as como la vehiculacin de esta
patologa hacia la comunidad en los ltimos aos. Tambin hemos de considerar
el sinergismo de otros factores como la mortalidad producida por las reacciones
adversas a drogas o sobredosis, la marginalidad consecuente al consumo crnico
de sustancias, tanto legales como ilegales, y al entorno socioeconmico existente
en este perodo.

Tabla 3. Escenario de mercado 3.

Este marco ha generado, a mediados de los noventa, una lnea de responsabilidad poltica de nuestro
municipio, tendente a la consecucin de un buen pronstico de vida del ciudadano con consumos
espordicos o crnicos de sustancias adictivas y de su entorno sociofamiliar. Garantizando una
cobertura universal, exigiendo una optimizacin de los recursos existentes y, por tanto, unos criterios
de eficacia y eficiencia en las estrategias y las actividades desarrolladas para este fin (Tabla 3).
LA REALIDAD ACTUAL EN BARCELONA
Para poder exponer la metodologa y los resultados de la evaluacin, tenemos antes que presentar las
estimaciones de la magnitud del fenmeno de nuestra ciudad, as como los datos observados hasta
nuestros das.
El nmero de personas vivas con problemas de consumo crnico de opiceos est estimada en 11.086
(Brugal et al., 1995) con un intervalo comprendido entre las 6.485 y las 11.681 personas.
A esta cifra hemos de aadirle 2.459, que es el nmero de personas consumidoras crnicas de opiceos
que han fallecido en los ltimos aos, expresndose en la tabla 4 el motivo de muerte, destacando el
SIDA con un 41,2 % y la sobredosis con un 3 9,8% (Tabla 4).
Causas de muerte
SIDA
Resto infecciones
Tumores
Ap. Circulatorio
Ap. Respiratorio
Ap. Digestivo
Sobredosis
Resto causas externas
Otras causas
Muerte por causa desconocida
Total

Nmero
1.013
51
34
50
41
89
979
90
47
65
2.459

Tabla 4. Causas de muerte en el colectivo de UDVP

%
41.2
2.1
1.4
2.0
1.7
3.6
39.8
3.7
1.9
2.6
100.0

86

Dispositivo
Nada ms Centros de Atencin y seguimiento (CAS)
Nada ms Servicios Hospitalarios de Urgencias.
CAS y Urgencias
Total

Nmero
8.312
1.044
1.919
9.356

%
88.8
11.2
100.0

Tabla 5. Dispositivos de contacto


1. El total corresponde al sumatorio de los observados en los CAS y en Urgencias. Los 46
individuos de menos sobre el total conocido (9.402) han sido conocidos por otras fuentes (SIDA,
tuberculosis, etc.).

El sumatorio de ambos conceptos nos da una cifra de 13.545 personas, de las que un total de 9.402
personas han contactado con los recursos sociosanitarios hasta el 1 de octubre de 1995 (Tabla 5).
Cabe destacar los dispositivos de atencin especfica para contactar con los usuarios de drogas, con un
porcentaje del 88,8 %.
Con la necesidad de trabajar en base poblacional, para as poder realizar un anlisis global de
situacin, se describe en la tabla siguiente (Tabla 6) la distribucin por grupos de edad y la tasa de 11,6
por 1.000 habitantes.
Padrn municipal
Pirmide de edad
por grupos de edad residentes en Barcelona
15-19 aos

127.388

20-29 aos

253.276

30-39 aos

219.729

40-49 aos

211.605

Total

811.998

Heirmanos residentes Heirmanos residentes


vivos a 31-12-94
vivos a 31-12-94
249
1.9
(2.8%)
4.652
18.4
(51.4%)
3.588
16.3
(39.7%)
557
2.6
(6.2%)
9.402
11.6
(en 356 cosas NC la edad)

Tabla 6. Distribucin por grupos de edad de los consumidores crnicos de opiceos.

Respecto a las caractersticas de los pacientes atendidos en los CAS, se ha de comentar que de un 42
%, en 1994 a un 52,2 % en el ao anterior contactan por primera vez con un CAS. Del total de
pacientes que iniciaron tratamiento por drogas ilegales en 1994,que fueron 4.086, un 22 % fueron
mujeres y un 78 % hombres. La edad media se situ en los 29 aos y el 80 % eran residentes en
Barcelona. La situacin laboral, en el momento de solicitar tratamiento fue de paro en el 68,5 % y
actividades marginales en el 10,2 %. El 65 % tena una escolarizacin a nivel de primaria y en un 11,2
% la formacin era incompleta.
La va de uso ms frecuente es la inyectada en un 62,2 % de los inicios de tratamiento, representando
una disminucin respecto a aos anteriores en que se poda observar un consumo endovenoso en un 73
% del total.

Causas de muerte
SIDA
Resto infecciosas
Tumores
Ap. Circulatorio
Ap. Respiratorio
Ap. Digestivo
Sobredosis
Resto de causas externas
Otras causas
Total

Total de aos potenciales de vida perdidos


(mortalidad BCN 1993) (aos)
10.657
1.356
23.546
10.160
2.725
4.299
4.800
10.331
4.323
72.197

Tabla 7. Aos potenciales de vida perdidos.

87

La antigedad de consumo, en el momento de iniciar tratamiento, est situada en los 9 aos, pero hay
que resaltar que para aquellos pacientes que han iniciado por primera vez la antigedad es de 7 aos.
Hasta ahora hemos visto una sinttica descripcin del fenmeno que nos ocupa, pero, es el impacto
que produce esta patologa sobre el total de aos potenciales de vida perdidos (Tabla 7) un indicador
de la magnitud y relevancia de las drogodependencias en la calidad de vida de nuestra comunidad.
Del total de APVP la fraccin imputable al consumo de opiceos es de 37.540 aos potenciales de vida
perdidos, cifra que representara un 52 % del total de aos y nos orienta sobre (importancia de la
intervencin en esta patologa y tambin en los estilos de vida asociados.
A modo de fotografa instantnea, la tabla 8 muestra la sntesis del conocimiento actual de los
consumidores crnicos de opiceos de la ciudad de Barcelona.
Segn nuestros datos y con una hiptesis baja de remisiones espontneas existira una poblacin oculta
de 575 personas.
En la tabla 9 se muestra la situacin actual de los pacientes que han contactado con los centros
asistenciales.
Sin considerar el nmero de curaciones, seran unos 2.700 pacientes los que no figuran en el activo de
los programas asistenciales.
Sntesis del conocimiento actual de loa consumidores crnicos
de ipiceos en la ciudad de Barcelona (I)
Total de consumidores
13.545
crnicos de ipiceos
41.2% SIDA
Total de consumidores
2.459
39.8% Sobredosis
crnicos de opiceos muertos
19.0% Otros
Total de consumidores
crnicos de opiceos vivos

11.086

Han contactado con recursos


sociosanitarios

9.402

Restan por contactar

8.312 CAS (88.4%)


S. Urg.Hosp. (11.1%)
46 Otros (0.5%)
1.684 (15.2%)

Tabla 8. Tabla resumen I.


* En estos datos presentados no se han imputado las remisiones espontneas,
que, segn Staw, son de un 10 % (x) (10 % de 11.086 = 9.977; 9.977-9.402 =575
para contactar).

Sntesis del conocimiento actual de los consumidores crnicos


de ipeceos en la ciudad de Barcelona
Total de pacientes que han contactado con CAS
8.312
En tratamiento actovo 1994
5.600
Sin tratamiento en los centros asistencia de Barcelona
2.712
Tabla 9. Tabla resumen II.
* No se han imputado el nmero de curaciones que, segn diferentes fuentes,
oscila entre el 38 y el 58 % (Shum 1982, 38 %) (Gossop 1989, 45 %) (Snchez
1989,58 %).

MEDIDAS DE EVALUACIN
Una vez definidos los escenarios cambiantes y la informacin recogida desde el Plan de
Drogodependencias, podemos definir diferentes formas y medidas que nos ayuden a evaluar los
resultados obtenidos.

88

1. Cobertura
En primer lugar cabe plantearse si la cobertura de la red especfica existente (CAS) se adeca a los
objetivos programticos. As, el nmero de personas que continan con un consumo crnico lo
podramos estimar en unas 7.481 (8.312-10 % =7.480,8) (Tabla 9). Anualmente se mantienen en
tratamiento 5.600, por lo que el nmero de personas que no estn en contacto con un dispositivo
asistencial especfico estara situado alrededor de los 1.900. Cabe plantearse sobre si la diversidad y
con ella el atractivo de la cartera de servicios disponibles en los centros de tratamiento, es responsable
en alguna medida de este hecho. Cabe destacar que desde 1988 se han implantado diversos programas
de contacto, tanto en la calle como en ubicaciones fsicas concretas, que permiten contactar y acceder a
estos usuarios que padecen condiciones extremas de marginalidad. As, en 1995, estos dispositivos han
entrado en contacto con unas 2.000 personas diferentes.
2. Medida de la actividad, de la productividad y los costes de la asistencia
Al hablar de produccin, la primera dificultad con la que nos encontramos es la inexistencia de
unidades estandarizadas que permitan medir y definir el producto generado desde estos servicios que,
por su especificidad, difieren de los utilizados en otras redes asistenciales sanitarias.
Para ello vamos a definir y utilizar cuatro tipos de actividades que se desarrollan en los centros de
drogodependencias:
1. Inicios de tratamiento: entendiendo por inicio el proceso realizado en una/unas primeras visitas en
que se articula el Plan Teraputico Individual (PTI) de cada paciente y se negocia la utilizacin de los
diversos programas existentes. Hay que comentar que un mismo cliente puede recibir ms de una
primera visita si abandona el PTI, por un espacio de tiempo superior a los 6 meses,
independientemente de los resultados de este. Los clientes son orientados tanto por sus caractersticas
socioculturales especficas como por la tipologa de la droga utilizada (herona, cocana, alcohol, etc.).
2. Las visitas sucesivas son otro indicador til, no tan slo para el estudio de los costes, sino para
evaluar la gestin interna de los recursos.
3. La dispensacin de metadona es, sin lugar a dudas, un excelente indicador de produccin, no tan
slo por la medida de la actividad que ello representa, sino por el cumplimiento de los objetivos
exigidos a los CAS respecto a la cobertura asistencial de aquel colectivo que no quiere o no puede
estar abstinente.
4. El nmero de pacientes en tratamiento activo son otro indicador til, no tan slo para el estudio de
los costes, sino para evaluar la idoneidad del PTI. Suponiendo que el cumplimiento del programa es el
mejor reflejo de la utilidad del mismo para el usuario.
As, para la construccin de las Unidades de Asistencia a las Drogodependencias (UAD), se plante,
en los cuatro centros de gestin municipal directa, un estudio en que se definieron las actividades
especficas concretas, que fueron agrupadas en 8 categoras, y se les asignaron tiempos medios
propuestos, quedando estos datos reflejados en la tabla 10. Se asign el valor unidad a la primera
visita, facilitando la atribucin de valores relativos a las dems categoras.
En la tabla 11 se presentan actividad y costes de los cuatro centros de atencin y seguimiento a las
drogodependencias de titularidad municipal con gestin concertada del ao 1994.
Destaca la diversa forma de funcionar de los distintos patrones de produccin que corresponden a
filosofas de empresa diferente. Pero, curiosamente, cuando se analizan los costes por tiempo asignado
por actividad asistencial, como el centrado en las UAD, disminuyen extraordinariamente la
variabilidad en la estimacin de costes unitarios. Mientras que el coste del minuto de asistencia oscila
entre 156 y 149 ptas (un 5 %), el coste por UAD (o por primera visita) oscila entre 9.249 ptas. y 8.139
ptas. (un 14 %). Resulta probablemente ms intuitivo el uso de UAD que el de minutos, pues permite
estimar el coste que tiene una primera visita (8.541 ptas.), una visita de seguimiento (3.416 ptas.), una
visita de enfermera (854 ptas.) o la dispensacin de frmacos como la metadona (427 ptas.). El coste
medio anual por usuario, que es de 60.096 ptas., tiene naturalmente un gran inters, aunque muestra
una mayor variabilidad, oscila entre 56.514 y 73.250 ptas. entre centros (un 30 %), reflejando los
diversos modelos asistenciales y el distinto balance de actividades teraputicas. En efecto, aquellos

89

centros que tienen muchos pacientes en programas de baja retencin, tienen ms usuarios a expensas
de un mayor volumen de usuarios poco activos, que inducirn, por tanto, menos costes medios que los
atendidos en centros que tengan ms pacientes en programas de retencin elevada. En este sentido, la
mayor efectividad de la asistencia puede aumentar el coste medio por usuario. No disponemos de
informacin comparable de otros centros asistenciales, que tendra gran inters, pero quizs en un
futuro prximo podamos realizar estas comparaciones. Mientras tanto, creemos haber avanzado al
poder comparar estos centros entre s, as como su evolucin a lo largo del tiempo, superando algunos
de los problemas de comparabilidad que anteriormente lo impedan.

Producto

Primera visita
Visita de seguimiento teraputico
Visita de seguimiento mdico
Visita de seguimiento para trabajo social
Grupo teraputico de familiares
Grupo teraputico de pacientes
Visita de enfermera
Dispensacin frmacos

Actividad Tiempo
Minutos
Anual
medio (en estimados
minutos) de
actividad
2.015
50
100.750
15.258
25
381.450
18.442
15
276.630
7.925
30
237.750
167
45
7.515
549
45
24.705
3.507
7
24.549
206.295
3
618.885

Equivalencia
en
unidades da asistencia
a drogodependencias
(UAD)
1,00
0,40
0,40
0,40
0,40
0,40
0,10
0,05

Tabla 10. Productos intermedios definidos para clasificar la actividad de los cuatro centros de atencin y seguimiento a
las drogodependencias de titularidad municipal con gestin concertada, tiempo medio estimado para cada uno, y
equivalencia propuesta en unidades de asistencia a drogodependencias. Barcelona, 1994.

Productos

Centro Centro Centro Centro


A
B
C
D
684
631
353
347
6.053
3.020
2.429
3.759
7.057
3.692
2.708
4.985
1.493
1.129
274
611
713
4.376
1.422
1.414
65
37
38
27
312
90
137
10
57.617 55.986 49.627 43.065

Total

Primera visita
2.015
Visita sucesiva seguimiento teraputico
15.258
Visita sucesiva seguimiento mdico
18.442
Visita enfermera
3.507
Visita seguimiento trabajo social
7.925
Grupo teraputico familiares
167
Grupo teraputico pacientes
549
Despensacin frmacos
206.295
Costes
Coste anual (miles de ptas.)
76.460 74.259 48.019 54.205 252.943
Usuarios activos
1.342
1.314
813
740
4.209
Coste por usarios (ptas.)
56.975 56.514 59.064 73.250
60.096
Inutos inutosestimados de actividad asistecial
513.037 475.286 320.329 363.582 1.672.234
Coste por minuto de asistencia (ptas.)
149
156
150
149
151
Unidades de asistencia a drogodependencias (UAD)
9.394
8.029
5.555
6.638
29.617
Coste por UAD (ptas.)
8.139
9.249
8.644
8.166
8.541
Tabla 11. Actividad y costes de cuatro centros de tutularidad municipal 1994

3. De eficiencia
1. El primer indicador viene definido por la retencin de los pacientes en cualquiera de los programas
de tratamiento, ya que el hecho de que un paciente siga el proceso de visitas programadas, sin faltar a
ninguna, al menos por 90 das, le confiere un pronstico de vida significativamente mejor a los dos
aos, que aquellos que abandonan el dispositivo asistencial antes de los tres meses. La calidad de vida
de aquellos que quedan retenidos en los tratamientos (adheridos) mejora (utilizan menos drogas
ilegales, se ven implicados en menos actividades delictivas y tienen menor nmero de problemas con
la justicia, pudiendo mejorar aspectos sociofamiliares). As, en un primer anlisis de retencin se
observan unas diferencias importantes entre la retencin de aquellos pacientes en Programas de
Mantenimiento con Metadona (PMM) y los que lo estn en Programas Libres de Drogas (PLD). Para
los primeros la retencin a los dos aos es del 77 % y tan slo del 6 % para los atendidos en la
modalidad de libres de drogas.

90

Estos datos de retencin se han de revisar con cierta prudencia, dado que la historia natural del
tratamiento de los PLD pasa por unos perodos en los que a pesar de estar abstinente, deja de ir al
centro de asistencia. Se tendr que analizar este fenmeno de nuevo controlando las variables
necesarias para poder comparar los resultados. Independientemente de esta consideracin el Plan de
Drogas de Barcelona ha pasado de 254 pacientes en PMM en 1992 a 1.213 en diciembre del 1994,
representando un incremento del 430 %.
2. Un segundo indicador es la evolucin del indicador de urgencias hospitalarias, observndose en los
ltimos cinco aos una disminucin del 20 % en la utilizacin de estos recursos (Tabla 12).
3. Un tercer indicador es la incidencia de SIDA y tuberculosis pulmonar (Tabla 13). La evolucin de la
tuberculosis en el colectivo de UDVP ha registrado un incremento en el perodo comprendido entre los
aos 1988 y 1992, pasando de 157 casos a 233, para disminuir posteriormente el ao siguiente. Hay
que aadir que en 1995 se han tratado de tuberculosis 115 pacientes en los dispositivos asistenciales
especficos, siendo el nmero de tuberculosis diagnosticadas en dicho colectivo de 165, de los cuales
50 estn cumpliendo condena en instituciones penitenciarias.
Ao
1990
1991
1992
1993
1994

Clnico
1.253
1.722
1.496
1.257
1.281

Sant Pau
448
390
393
347
284

Valle Hebrn
1.006
956
799
678
644

Mar
2.318
2.010
1.832
1.541
1.772

Total
5.065
5.078
4.520
3.823
3.981

Tabla 12. Urgencias relacionadas con drogas ilegales atendidas en los cuatro hospitales universitarios con servicio
permanente de urgencias. Barcelona, 1990-1994.

4. Un cuarto indicador es la medida de la delincuencia que, dados los diferentes factores que
intervienen e inciden sobre ella, hace aconsejable la utilizacin de las encuestas de victimizacin y de
seguridad ciudadana. As, la proporcin de ciudadanos que espontneamente consideran a las drogas
como uno de los principales problemas sociales, ha pasado de un 9,7 % en 1991 aun 2,7 en 3 995.

Ao
1988
1989
1990
1991
1992
1993

Tuberculosis en UDVPs
Casos
Tasas
Indice
157
95,5
1,00
161
98,0
1,03
217
132,0
1,38
211
128,4
1,34
233
141,8
1,48
179
108,9
1,14

Casos
1.044
923
1.023
1.132
1.106
999

Total tuberculosis
Tasas
Indice
635,2
1,00
561,6
0,88
622,4
0,98
688,8
1,08
672,9
1,06
607,8
0,96

Tabla 13. Incidencia de la tuberculosis en UDVPs y en el conjunto de lapoblacin. Barcelona, 1988-1993.


Datos del registro de tuberculosis del IMS en febrero de 1995. Tasas por 1.000.000 de habitantes.

Ao
1988
1989
1990
1991
1992
1993

Casos
151
183
226
209
221
195

Tasas
91,9
111,3
137,3
127,2
134,5
118,6

Indice
1,00
1,21
1,49
1,38
1,46
1,29

Tabla 14- Incidencia del sida en UDVPs durante el perodo de la


segunda definicin de caso de los Centres for Disease Control.
Barcelona, 1988-1993. (Tasas por 1.000.000 de habitante.)

5. Otro indicador es el nmero de pacientes que seroconvierten al virus del SIDA, siendo su valor del
4,2 % para 1994.
6. Por ltimo, hay que hablar del indicador de mortalidad por reaccin aguda adversa a drogas o
sobredosis. Este indicador, ha sido profusamente utilizado como un indicador de la idoneidad de las
polticas utilizadas, asume la incidencia de variables difcilmente controlables, como las

91

modificaciones de mercado del narcotrfico, las alteraciones en la capacidad de metabolizacin de las


sustancias ilegales por enfermedad u otras causas, la concomitancia con los programas de
mantenimiento con metadona (sustancia no protectora frente a las sobredosis), independientemente de
otros factores sociales que pueden enmascarar el diagnstico clnico de muerte por intoxicacin aguda.
A pesar de todo ello se observa una cierta estabilizacin de las muertes por sobredosis tal como queda
reflejado en la tabla 15.
PERSPECTIVAS FUTURAS
Creemos que el escenario futuro de los programas de atencin 3. las drogodependencias en Europa
tender a la convergencia. En esta convergencia influirn probablemente tanto el anlisis evaluativo de
los programas como un contexto de restriccin de recursos disponibles, que exigir aumentar la
eficiencia de los mismos.
Ao
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994

Defunciones
81
127
110
132
130
123
95

Tasas
99,8
156,4
135,5
162,6
160,1
151,5
117,0

Indice
1,00
1,57
1,36
1,63
1,60
1,52
1,17

Tabla 15. Defunciones por reaccin adversa aguda a drogas de


residentes en Barcelona, 1988-1994. (Tasas por 1.000.000 de
habitantes de 15 a 49 aos.)

Indudablemente, los instrumentos de gestin, hasta ahora casi inexistentes en este campo, pasarn a
tener una gran importancia en la atencin a las desigualdades, que el escenario futuro puede tender a
incrementar.
Posiblemente, pesarn menos las consideraciones ideolgicas sobre polticas y modelos. La revisin de
los problemas de planificacin y gestin de estos servicios y su evaluacin tendrn una mayor
relevancia ante la gravedad de los problemas planteados. Pesar tambin el desarrollo profesional del
personal, que ha trabajado en el mantenimiento del sistema en condiciones de difcil equilibrio, en el
que se pueden intuir tendencias de fraccionamiento de coberturas y segregacin de los grupos de
riesgo, aspectos que pueden observarse en los pases ms desarrollados.
La administracin local ha jugado un papel clave en el desarrollo de los servicios de atencin a
drogodependientes. Siendo la administracin ms cercana a los ciudadanos, dispone de mecanismos de
contacto y abordaje de los problemas ms prximos al lugar donde se producen. Debe procurarse que
sus dificultades financieras no le obliguen a abandonar su implicacin. En cambio, es deseable que se
facilite el establecimiento de conexiones ms fuertes con los servicios de atencin primaria y de salud
mental. Los retos son importantes, y queda mucho por mejorar, pero es posible seguir progresando en
la atencin a las drogodependencias si los esfuerzos se basan en un slido conocimiento de la realidad
y una evaluacin sistemtica, con una mayor autonoma tanto en los campos clnico como de gestin, y
la necesaria voluntad social y poltica de seguir abordando esta cuestin.

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96

el carrete
como espacio
cultural juvenil

El carrete como fenmeno cultural propio de lo juvenil tiene dos caras: una marcada apropiacin del
sujeto joven en tanto espacio ritual y otra signada por el consumo del carrete un espacio que integra la
oferta que la industria cultural ofrece a los jvenes.
A continuacin entregamos una primera aproximacin al carrete que integra estas dos miradas.

el carrete como ritual


Como sealramos anteriormente, el carrete est asociado a la forma particular en que los jvenes se
relacionan en el plano de lo festivo con una edad especfica: ser un espacio al que concurre en
bsqueda de sentido, refuerzo e identidad.
Partiremos por sealar que la vivencia del carrete se encuentra en directa relacin con ciertas mas de
construccin de identidad que se articulan en tomo a espacios de ritualidad juvenil. Es as como segn
esta perspectiva, los jvenes constituyen identidades y mbitos de reconocimento partir de compartir
espacios de carrete como un recital, el estadio o el participar en fiestas realizadas en casas o en
espacios masivos como discoteques, gimnasios u otros (Matus, 2000; Silva, 19; Contreras, 1996).
Considerando esta perspectiva algunos autores definen carrete como "la fiesta ritual, el encuentro
transversal entre personas que poseen biografas fuertemente dismiles, que se descubren a s mismas
y a los otros(as) como sujetos" (Contreras, 56: 1996).
El carrete juvenil se construye con los atributos propios de la fiesta como son la transgresin del orden
de la vida cotidiana y la puesta entre parntesis de la norma, del discurso y del trabajo (Baifin, 1970).
En el rito del carrete se ausenta la norma en tanto deber ser. Es un espacio donde por un tiempo todo
nos est permitido. Ms que norma entendida como ley, el carrete constituye un espacio ldico, que
tiene ciertas rejas o cdigos que no son coercitivos, no son formulados en el discurso, slo existen,
pudiendo ser aceptados o rechazados por los jvenes. Las forma de vestir y representarse a travs de la
esttica, la forma de bailar solos y solas y la forma ambigua de posicionarse dentro y fuera de un grupo
constituyen algunos de los cdigos especficos de diferentes carretes.
Tambin en el carrete se pone entre parntesis el discurso, porque el sentido de pertenencia y
comunidad que se genera en un nosotros, no tiene como correlato una formulacin explcita, en un
discurso del carrete. Cuando ste toma lugar, no e3dste discurso que lo explique en relacin a un
"nosotros" o a ningn concepto.
Por otro lado, el carrete constituye una puesta entre parntesis de la cultura del trabajo. Se trata de un
tiempo que no es destinado a producir, sino que es un tiempo simblico, un tiempo que es
consumido/sacrificado por los y las jvenes que descargan su energa en un ritual que no tiene un
sentido de ahorro sino que de exceso.
Cabe sealar que existen diferentes tipos de carretes dependiendo del espacio en que ste se desarrolla
(en casa, en un local, con fines de lucro o gratuito) y la forma en que los jvenes se apropian del
mismo. Si bien la tendencia es a concebirlo como un espacio colectivo, encontrarnos en los jvenes
una tendencia a vivir el carrete como una experiencia personal e individual.
Como seala Contreras (1996) existen tres niveles o ejes temticos que atraviesan el carrete en tanto
ritual.
 En primer lugar est el tema del cuerpo. El carrete posibilitara una disipacin del
lmite con relacin a la sexualidad. No existen cosas correctas/incorrectas en el
cruce carrete/sexo. Esta no delimitacin de la conducta sexual marca la diferencia
entre el carrete y otros espacios de recreacin juvenil normados, siendo en s un
espacio de experimentacin en torno a la corporeidad y la sexualidad.

97

Por otro lado y, dentro de este mbito, el carrete implicara la expansin de la personalidad e individualidad, articulado con la des-regulacin creciente del cuerpo, Otra forma de entender este eje es el
vnculo que el sujeto juvenil establece en el carrete con lo individual y lo colectivo, disolvindose la
individualidad en el vnculo con el grupo
 Un segundo eje que atravesara el carrete es la existencia de ciertos significantes
como el alcohol, la droga, la msica y la construccin de una esttica propia. Cada
uno de estos significantes son vividos ritualmente, existiendo ritos para el consumo
de alcohol, para lo relativo a las drogas, la msica y la esttica. Otros ritos posibles
son los relacionados con lo que se hace antes y despus del carrete y los recorridos y
circuitos del mismo.
Un signo relevante en este sentido sera el carcter que tiene el carrete actual de ser un espacio de cada
vez ms ambiguo posicionamiento en trminos de lo pblico y lo privado
 Por ltimo, un tercer eje que cruzara el carrete juvenil es el de su 'produccin
general'. Nos referimos con esto a que, para realizarse, el carrete requiere de cierta
nocin de excedente, de fondo ceremonial, de despliegue de recursos e
infraestructura que seran indispensables para su realizacin.
En la actualidad, estos elementos adquieren mayor centralidad en el carrete juvenil nocturno, ya que se
constituye en un espacio de consumo que requiere de un presupuesto particular. No obstante, la forma
de obtener el financiamiento necesario para construir este fondo ceremonial, vara segn el orgen y
posicionamiento de cada joven en la estructura social. Para algunos el dinero para corretear se
recolecta o machetea; para otros es producto de una economa del trabajo en que se ahorra y gasta
"para-el-carrete". Otros jvenes viven y financian sus carretes a partir del dinero que les traspasan
sus padres.
Una vez revisadas algunas caractersticas generales del fenmeno, haremos una breve
contextualizacin de su emergencia y continuidad al interior de la cultura juvenil de los ltimos veinte
aos.

El carrete como espacio generacional:


de los ochenta a la cultura de la postdictadura
Como sealbamos, el carrete se constituye en una de las prcticas juveniles ms representativas y
extendidas de la cultura juvenil de los noventa y de comienzo del silo XXI.
El carrete como espacio de identidad y expresin, nace en el marco de la generacin de los ochenta,
como parte de una cultura juvenil que construye su identidad en un contexto sociocultural marcado por
la dictadura militar.
Un primer hito posterior al golpe militar que marca la construccin de espacios culturales juveniles,
est determinado por la organizacin de actividades que realiza la juventud universitaria a travs de la
ACU (Agrupacin Cultural Universitaria) Este espacio de expresin juvenil, dadas las condiciones de
censura que impuso el rgimen, se vio forzado a experimentar con la irona y la parodia, marcando una
distancia con el lenguaje de la militancia poltica.
Pero es en la dcada de los ochenta cuando se puede establecer una frontera, un antes y un despus en
la relacin jvenes/cultura, que marca la ruptura de los jvenes con la glorificacin del dolor. En el
curso de los primeros aos de la dcada, cuando las protestas nacionales alcanzaban su mayor
intensidad, se produjo la irrupcin de una iniciativa vitalista, hedonista y des-represora, (Salas, 1990:
309).
Esta nueva sensibilidad se caracteriza por un creciente distanciamiento entre el mundo juvenil y el
mundo adulto, En un principio, los signos de este distanciamiento fueron paulatinos e invisibles y
parecen obedecer ms a un estado de nimo que a una actitud deliberada de rebelin y disconformidad.
En el transcurso de las jornadas de protesta, los y las jvenes chilenos destacaron por su protagonismo
y por un comportamiento emocional y expresivo que rompi con los cnones tradicionales de la

98

movilizacin poltica. Se puede decir que en estas movilizaciones un grupo significativo de jvenes
encontr un nuevo espacio de expresin. La diversidad de las manifestaciones permiti la constitucin
de lugares de encuentro donde -antes reinaba la dictadura.
Espacios cotidianos como la calle, la esquina o la escuela posibilitaron la constitucin de un nosotros. Esta identidad generacional se vio cristalizada por la nocin de oposicin a un otro, un
enemigo claro y tangible: la dictadura.
Junto con la declinacin de las movilizaciones(1) el mundo juvenil se atomiz y fragment. Los
jvenes se decepcionaron de la poltica como vehculo de expresin y el desencantamiento se tradujo
en una crisis de identidad. La pica poltica ya no convocaba.
Pese a la reconstruccin de referentes polticos y estudiantiles como la FECH (Federacin de Estudiantes de la Universidad de Chile) y a la importante participacin de los jvenes en el proceso de
transicin del rgimen militar a un rgimen democrtico, marcada por hitos como el Plebiscito de 1988
y las Elecciones Presidenciales de 1989; la poltica y con ella la vida pblica, parecen no dar cuenta de
los sentimientos, dolores e inquietudes de los jvenes. La apata y el descontento provocaron la
abstencin y el abandono de los canales de expresin tradicionales como centro de alumnos,
federaciones y partidos polticos, producindose un proceso de repliegue, de un grupo importante de
jvenes en tomo a espacios de identidad microsociales. La misma calle y esquina que antes era el
lugar de combate contra la dictadura, pasa a ser reapropiada por grupos de referencia pandillas de
adolescentes punks, skinheaheads, new wave y anarcos y bohemios empiezan a apropiarse de los barrios de Santiago.
Segn Fabio Salas, estudioso del rock, existiran dos hechos culturales que marcaron profundamente la
constitucin de identidad de la generacin de jvenes de los ochenta. Por un lado, la presencia de la
marihuana como factor sensibilizador y comunicativo y, por otro, la consolidacin del carrete como
espacio privado de ritualidad y circulacin de tpicos de ser, ya sean estos lenguaje, afectos,
erotismo, ngestin de drogas o puras pulsiones orgisticas de la personalidad (ibd., p.31l).
En efecto, tanto la marihuana como el carrete se hacen parte indisoluble de la cotidianeidad cultural de
los jvenes durante la dcada de los ochenta y as lo muestran algunas de sus producciones culturales.
(2)

Un hito importante en esta cultura emergente que rompe con la sensibilidad de las militancias, y
propicia la expresin juvenil en espacios festivos, lo constituye la aparicin de espacios juveniles
alternativos a la cultura oficial de la izquierda militante.
Es as corno empiezan a realizarse las primeras fiestas en espacios urbanos abandonados como son el
Garage de calle Matucana 19 y El Trofley. junto con estos espacios aparecer lo que se denomina el
Nuevo Pop Chileno (Escrate, 1994) que traducir a Chile lo que en Europa y Estados Unidos es
definido como la New Wave.
Los new wave o pelados chilenos son jvenes de clase media que provienen del sector universitario, especficamente de las escuelas de Arte y Comunicaciones, que se diferencian del resto por sus
Vestimentas y peinados y que manifiestan una necesidad imperiosa de apoderarse de espacios y
generar sus propios mecanismos de difusin de sus prcticas culturales. Ellos constituyen el
underground chileno. Sus expresiones culturales ms importantes(3) fueron las diversas bandas de rock
que proliferaron en los 80': Los Prisioneros, Aparato Raro, Electrodomsticos, Upa, Pinochet Boys y
otras. Estas bandas aglutinaron a los jvenes en espacios pblicos como Matucana, El Trofley, la
discotec Neo, La Caja Negra, La Nona, etc., donde se daban las condiciones para una especie de
catarsis colectiva en el espacio de la fiesta y del carrete.
La relevancia y particularidad de este grupo est en que, a pesar de tener su origen en la rebelda antiestabhisment de un sector de ente instalada en espacios marginales, hace hegemnico su propuesta
esttica a un amplio sector juvenil. La msica se hace amiga ntima de la plstica y la esttica. A
travs de la msica los jvenes encuentran un ritmo que les permite reafirmar posturas y, al comps del
rock, seguir el ritmo que ellos quieren tener en sus vidas (cfr. Rodrguez, 1990).
Si bien la relacin de los jvenes con el carrete tiene como inicio el espacio cultural de los ochenta,
esta sensibilidad se va proyectando y difundiendo de una ente a un grupo mayor de jvenes con la

99

reapertura de los espacios pblicos posterior al triunfo del NO en Octubre de 1988. Es as como
despus del Plebiscito, la nocin de carrete se consolida en el vocabulario de los jvenes manifestndose como espacio festivo representado en diferentes signos de expresin juvenil como: convocatorias a fiestas v rectales, letras de rock, comics y fanzines. Tanto es as que, en 1989, nace uno
de los primeros medios juveniles de la transicin con el ilustrativo nombre de "El Carrete". Esta
revista fue precursora de otros magazines y suplementos juveniles que, de una u otra forma, se
constituyeron en un vehculo de transmisin de informacin de los diferentes eventos y carretes que se
desarrollaban en diferentes espacios de la ciudad de Santiago.
En 1993 apareci, como suplemento juvenil del diario El Mercurio, la revista Zona de Contacto. Otro
medio relevante, desde una perspectiva ms autnoma y autogestionada, fue la revista especializada en
msica Extravaganza!.
Sin embargo ya en los noventa el significado cultural del carrete tiende a ser distinto. Los y las
nuevos las jvenes que carretean pertenecen a una generacin que vive un tiempo histrico particular,
donde se conjugan cambios polticos, econmicos y culturales al interior de la sociedad chilena.
La vivencia de la transicin, marcada por el paso de un rgimen dictatorial a un rgimen formalmente
democrtico, como por el cambio de un espacio pblico altamente normado a un espacio menos
regulado, repercute potencialmente en el desarrollo de prcticas juveniles que cuentan con menos
barreras, al menos formales, para su expresin. Asi mismo, la nueva generacin de jvenes se encontrar con la preeminencia de nuevos cdigos culturales, directamente relacionados con el influjo de la
economa en las relaciones sociales. En estos cdigos los jvenes son socializados tanto por sus pares
como por los medios de comunicacin.
Es dentro de este proceso de ampliacin de la centralidad del consumo como espacio de integracin
social que el carrete pasa a ser "producido" y adoptado como un nuevo nicho de consumo juvenil
establecindose, a principios de los noventa, una verdadera industria cultural del carrete.
En efecto, en la ltima dcada y como producto de la expansin de la economa, la construccin del
carrete ha tendido a ser crecientemente mercantilizada, imponindose modos de utilizacin y gustos
que han dado lugar al desarrollo de una industria de la diversin nocturna que "rutiniza" los usos y
consumos que hacen de la noche los jvenes.
Otro fenmeno importante que marca los cambios que se producen en el consumo cultural de los
espacios pblicos nocturnos es la proliferacin en Chile de los recitales que, a partir de 1989, comienzan a dar grandes estrellas del rock(4)
Como parte de este proceso de mercantilizacin del carrete encontramos la imposicin de gneros,
msicas y locales nocturnos especficos para que cada grupo o estilo juvenil se identifique. En efecto,
en los grandes centros urbanos de Chile como Santiago, Valparaso y Concepcin, la industria del
carrete juvenl nocturno tiende a instalarse a comienzos de los aos 90.
Si reconstituimos la forma en que se dio este proceso en la ciudad de Santiago, encontramos que el
barrio Bellavista es uno de los territorios precursores, uno de los primeros espacios urbanos que se
convierte en un lugar eminentemente de carrete que convoca a diferentes pblicos jvenes y ofrece
una vasta oferta del locales como bares, pubs, discoteques y restaurantes dirigidos fundamentalmente a
estos pblicos.
Al avanzar la dcada de los noventa el fenmeno se replica en otros espacios urbanos. Es as corno en
Providencia se abre un espacio entre las calles Suecia y General Holley. Paralelamente, alrededor de
la Plaza uoa se activa un circuito vinculado al mundo artstico y universitario. Este gravita en tomo
al pub-discoteque La Batuta, donde se han realizado innumerables tocatas y recitales.
Posteriormente, en la segunda mitad de los noventa, el mercado juvenil del carrete nocturno se
segment aun ms con la creacin del Paseo San Damin, donde se establece un circuito ligado a los
sectores socioeconmicos alto y medio alto y con el establecimiento del sector de la Plaza San
Enrique, en Lo Barnechea, como lugar de encuentro para adolescentes. Otros circuitos se
establecieron en lugares como la Plaza Brasil y la calle Seminario y en otras ciudades como Valparaso
y Concepcin.

100

Esta nueva realidad de "industrializacin" del carrete hace cada vez ms difusa la creacin individual
de los jvenes en la ocupacin de espacios nocturnos, estandarizando las formas de contacto y
expresin. Por otro lado, los espacios de consumo juvenil tienden a ser reprimidos cerrados o
clausuradas sus patentes- al suscitarse hechos que impliquen una leve transgresin de las rejas de
orden establecidas por la institucionalidad.
Es as como fue clausurado la discoteque Planet en 1998 -centro de la naciente movida electrnica
chilena- y provisionalmente las discoteques Blondie en 1999 y La Mscara el segundo semestre del
2000. Ms recientemente, en diciembre del 2000, fue clausurado el Tom. Pub, local que ofici de
plataforma y espacio de expresin a diferentes tiempos de rock que tocaban en Bellavista. Un caso
parecido ocurre con La Batuta, que no pocas veces durante los noventa ha visto amenazada su
continuidad.
Asmismo, surgen en el carrete juvenil nocturno, espacios que tienden a ser focos de violencia. Como
ejemplo est el bar-restaurante 777 de Alameda, "picada" de colaciones de trabajadores del centro que,
a comienzos de los noventa, se constituye en uno de los espacios alternativos del carrete juvenil
nocturno y que ha albergado numerosos incidentes por lo general asociados al consumo excesivo de
alcohol. Un caso similar ocurre con "La Pic de 'on Chito", local popular ubicado en lo de julio con
Portugal y que fue, durante un tiempo, epicentro de la movida hardcore de Santiago.
En el caso de Bellavista y producto de su mayor visibilidad social y meditica, se empieza a asociar a
este barrio a la idea de un lugar de "carrete peligroso", sin existir una comprobacin rigurosa de esta
imagen transmitida por los medios de comunicacin masiva.
Producto de esta institucionalizacin de la temporalidad del carrete se genera una prdida de significacin de ste en tanto espacio ritual juvenil. Es as como el carrete actual ha adquirido una temporalidad marcada por el apuro y la ansiedad de "reventarse" y botar la eneraa contenida durante la
cotidianedad de la semana, (dependiendo del sujeto juvenil los espacios cotidianos sern la casa, el
colegio, la universidad o el trabajo).
El apuro y la ansiedad hace que los diferentes grupos de jvenes experimenten una urgencia por salir a
exhibirse para ser admirados y tomados en cuenta en la "fiesta del consumo". Este ritual semanal casi
compulsivo est ligado a un "mandato cultural" que los medios de comunicacin masiva se encargan
de potenciar y reforzar. Es as como los medios sugieren lo que se debe usar de noche, los lugares de
moda donde ir y donde est todo pasando(5)
Parte de esta ansiedad se instala en Bellavista y convierte al permetro comprendido por las calles
Bellavista, Santa Filomena, Loreto y Mllinkrodt en uno de los espacios ms saturados de lugares para
el carrete juvenil nocturno de todo Santiago, articulndose una imagen social que reconoce a
Bellavista como el epicentro del carrete Santiaguino.
En forma paralela a la construccin de una industria cultural del carrete se empieza a constituir la
nocin de que la noche representa un espacio de amenaza y peligro, en el marco de lo que se
denomina, a mediados de los noventa, la preocupacin por la "seguridad ciudadana"(6) propiciada por
los medios de comunicacin y grupos sociales influyentes como la Corporacin Paz Ciudadana.
El desarrollo de la subjetividad juvenil en relacin con la noche y el carrete se contrapone a la
perspectiva institucional desde la cual la noche demanda operativos especficos para proteger a la
poblacin de delitos de orden pblico, desrdenes y hechos de violencia.
Desde la anda policial y las estadsticas se plantea que la mayora de las infracciones y delitos en la
noche se producen por exceso de consumo de alcohol, uso abusivo de drogas y violencia entre
pandillas y/o grupos de jvenes.
Creemos que la seguridad es una condicin que debe estar presente en el carrete de los jvenes, pero
desde una perspectiva de autocuidado. La seguridad debe ser un elemento a considerar por quienes
trabajan en los espacios dirigidos al carrete juvenil pero desde una perspectiva que considere su
subjetividad procesando, junto con los jvenes, los factores y situaciones conflictivas en pos de
generar habilidades de autocontrol que permitan que las conductas de riesgo se modifiquen en pro una
diversin sana y libre de amenazas y temores.

101

En sntesis, consideramos que el carrete juvenil est cruzado por una permanente tensin entre: ser
parte de la cultura juvenil en tanto prctica ritual y ser parte de la oferta que el mercado y la cultura de
masas ofrece a los jvenes en tanto consumidores. Consideramos que el carrete es un fenmeno
situado al interior de estas dos dimensiones, siendo para nosotros tanto una prctica ritual juvenil como
un espacio de consumo cultural que convoca a una gran diversidad de jvenes que construyen, en tomo
a sus ritos y gustos, diversos niveles de identidad.
En este contexto nos aproximaremos a una de las formas de carrete ms generalizada en los jvenes:
la que se relaciona con la ocupacin de la noche como espacio de apropiacin, como escenario del
carrete.
Asimismo, frente a actitudes prejuiciadas y descalificadoras del carrete como espacio de expresin y
desarrollo juvennil, este grupo demanda a los medios de comunicacin la entrega de informacin
verdica y responsable respecto de las acciones asociadas al carrete, que es percibido como un derecho
inalienable.
La imagen que muestran en la tele es una imagen que estpmatza el carrete como algo
sper malo, que estn las drogas, la delincuencia, est el nio alocado que puede matar
a miles de personas y eso al final no es el carrete. 0 sea, se dan casos pero son sper
puntualess y extremos, pero el carrete en general no es as, y claro, los Vejos quedan
espantados cuando ven esos programas de mierda como el Aqu en Vvo. Dejan al
cabro chico en la casa o lo hacen volver a las doce y al final la cagan ms porque
dentro de la misma famila se generan peleas y rebeldas ... . (grupo 19-29 aos).
El carrete se constituye como un espacio de construccin de derechos sobre la base de la experiencia
concreta de ser validado y reconocido como individuo, a la vez que integrado y al grupo social;
legitimado como ciudadano capaz de decidir y optar autnomamente por sus propios proyectos y
eligiendo, por tanto, espacios de libre expresin, respetuosos y no represores de su persona.
_______________________________
1.

2.
3.

4.

5.

6.

Declinacin que se produce, entre otras causas, como consecuencia de la imposicin del Estado de Sido y la
incrementacin de la represin poltica, producto del atentado a Pinochet, y el desajuste entre la base social y la ste
que dirige los partidos polticos.
Un ejemplo significativo lo encontrarnos en la poesa de Rodrigo Lira. Cfr. Proyecto de Obras Completas, Ediciones
Minga, 1984
Otra produccin cultural importante es la de revistas. Se da la aparicin de un conjunto de publicaciones
alternadamente y subterrneas. La mayora de ellas son efmeras y no pasan del primer nmero, quedando como
mudo testimonio de la falta de espacios de expresin juvenil.
Si el rock latino en vivo, fundamente argentino, ya era parte de la experiencia de los jvenes a mediados de los
ochenta (con los recitales de Soda Stereo, Charlv Garca y Fito Pc7) este fenmeno se consolida con las actuaciones
de megaestrellas del pop y el rock como Michael Jackson, David Bowie, Pai Mc Cartney, Peter Gabrie Rolling
Stones, U2, Metallica y Oasis entre otros. Asimismo se realizan recitales de grupos y solistas insignes de los aos
ochenta, como Rod Stewart, Durn Duran, Brian Adams, Cindy Lauper y Sting adems de otros menos conocidos
masivamente pero que generan igual devocin como Morrisey y ms recientemente Lou Reed,.
En Santiago surgen espacios que venden la prornesa del"carrete permanente" fuertemente apoyados por los medios
como son la red de locales de Entrenegros; Caf Vallarta en Plazaa San Enrique, y otros. Muchos locales se transforman en escenario de las fiestas de los famosos, las modelos, cantantes y futbolistas que aparecen en la televisin como
es la Discoteque Skuba., en Santiago y tambin en Via del Mar.
A mediados de los noventa comienza a instalarse en el discurso pblico, y en la ciudadana una percepcin de temor y
de amenaza que atraviesa los diferentes mbitos de "convivencia y relacin de la sociedad chilena. Esta percepcin se
fundamenta en trminos estadsticos en el incremento de actos delictuales - tales como hurto, robo con fuerza y con
violencia, violacin, homicidio, etc. - en la esfera urbana. Las estadsticas del Ministerio del interior y ADIMARK,
nos sealan que entre 1995 y 1996 los ndices de delincuencia aumentan en un 12,6% en relacin a los ltimos veinte
aos. Como respuesta a esta percepcin tanto desde el Estado como desde entes privados como Paz Ciudadana
comienzan a implernentarse polticas orientadas a la disminucin de los actos delictuales y de la percepcin de
nseguridad asociada a stos.

El carrete
y la exposicin al riesgo
Respecto del riesgo, en los diferentes grupos de entrevistados se seala que la exposicin a peligros no
es exclusiva de los espacios de carrete, sino por el contrario, corresponde a una caracterstica propia de
todas y cada una de las situaciones de la vida en las cuales, de algn modo, siempre existe la
posibilidad de ser daado o perjudicado.

102

 Los riesgos siempre van a estar, o sea hay gallos que son buevones, te Digan lo que
les digan ~ van a asaltar, tienen esa mentalidad creada. Hay gente que va a las
discotec a robarse las cuestiones que uno deja por ah, cosas de otros que van a
bailar, a pasarlo bien. (grupo 13-15 aos).
 En todas partes puede haber peligro, o sea, depende como veai las cuestiones. De
repente en un lugar mas cuico no va a ser tan peligroso, pero de repente aparecen
drogas brgidas y despus te ofrecen llevarte en el auto. (grupo 16-18 aos).
S bien en el carrete se reconocen algunos factores que pueden favorecer una mayor exposicin al
riesgo, el acento es presentado por los jvenes en torno a su propia vulnerabilidad y a la necesidad de
que existan condiciones que posibiliten un adecuado manejo frente a situaciones potencialmente
riesgosas.
 Claro, t vai viendo desde tu punto de vista cmo es. Qu es tomar, quedar curado.
Tus padres te dicen de c6mo lo vivieron ellos, entonces por eso te dicen que no, pero
cuando uno ya lo ha vivido, se da cuenta que al final tomar pa' curarse no es tan
bacn... (grupo 13-15 aos).
 Claro, en el fondo t tenis que tomar la responsabilidad necesaria de lo que no
quers que te pase, pa' m el riesgo es controlable en ese aspecto, uno controla
adonde va, uno controla qu toma y que hace... (grupo 19-29 aos).
En particular, se observa en el grupo de jvenes de 13 a 15 aos una tendencia a resaltar la importancia
de sus caractersticas personales y de las actitudes de sus padres frente a ellos, en tanto posibilidad de
experienciar y agudizar sus habilidades para cuidarse y protegerse.
 Es que tambin depende de cmo sea tu personalidad. Si te dejai llevar por el
grupo, o sea si yo voy a un grupo y todos onda jalando, pasteles y la cuestin y si yo
soy yo y no quiero, no quiero cachai?, igual hay gente que 'oye ya, quiero ser
amigo de ustedes, intgrenme voy a fumar. (grupo 13-15 aos).
 M mam no me dice 'no lo hagas'. Me dice 'el pito hace mal', 'el copete no hace
mal, pero si tomai mucho pods quedar pa' la cag y te olvidas de todo, y te puede
pasar cualquier cosa', es como 'sabs que es malo. Ve t si la hacs o no'. Igual est
bien eso. (grupo 13-15 aos).
Se expresa tambin que contextos caracterizados por la sobreproteccin, las prohibiciones, la
descolonizacin y la desinformacin, resultan contraproducentes en la disminucin y prevencin de
posibles daos.
 'No se te ocurra tomar', y lo primero que hacs es tomar No s, es como la contra.
No te pueden decir sale pero ten cuidado, o toma pero no tanto, como que se van al
lmite, entonces ah uno como que se trata de drogar. (grupo 13-15 aos).
 Lo que pasa es que es un poco la sobreproteccn, lo que pasa con los cabritos que
viven como en una burbuja con los paps, que los sobreprotegen, que no los dejan ir
a fiestas, a los 18 aos son los primeros que estn curados o con guaguas. (grupo
13-15 aos).
Asimismo, en el grupo de 16 a 18 aos, se enfatiza la importancia de reconocer y manejarse ante
situaciones riesgosas, como consciencia de haber estado expuestos al peligro, y de no haberse sentido
del todo capaces de reaccionar oportunamente y, por tanto, percibiese vulnerables.
 Terminamos en m casa con un loco que recin vena conociendo, conversando
hasta como las siete. Me hablaba y me hablaba Entonces me empez a dar el
telfono y yo ya estaba raja Entonces el loco se va y yo me doy cuenta 'este loco me
podra haber degollado, me podra haber robado toda la casa' podra haber
quedado la cag y yo idiota. (grupo 16-18).

103

Como sealara, el dilogo y la informacin verdica y oportuna aparecen como condiciones necesarias
para el fortalecimiento de sus capacidades de autocuidado.
 La informacin te llega en forma equivocada. Si en tu casa no te hablan te guiai
por lo que hacen los dems, mucho copete, mucha yerba. De repente estn todos los
locos carreteando y t lo hacs porque pensai que as se hacen las huevadas, porque
nadie te ha dicho otra cosa. (grupo 16-18 aos).
Desde el grupo de 19 a 29 aos, la percepcin de riesgo junto con ser vinculada con la destreza o
incapacidad de cada cual para controlar su exposicin al peligro, es relacionada con la existencia de
deficientes condiciones de seguridad en determinados espacios propios de la noche, como los locales
comerciales.
Adems, estos lugares, al dirigirse al consumo, son percibidos como
instrumentalizadores y desconocedores de la diversidad juvenil.
 Vamos a un Local y el que tiene plata puede consumir seguir carreteando. Se
transforman en locales sper elitistas, donde otros van quedando fuera del espacio
necesario del carrete. 0 sea, tenis dos alternativas: o tener plata para consumir en
algn lugar o andar callejeando y exponerte a un montn de mala onda..
(grupo19-29 aos).
 No es tanto para echarte, la cosa es que t consumas, mientras queds como poto
no importa. 'Consume, gasta, gasta'. Eso es lo que importa, no tienen la conciencia
de decir 'sabs que oye, tranquilzate'. No s, nunca van a decirte eso en un local
porque qu les interesa a ellos, la plata. (grupo 19-29 aos).
Se asocia claramente la existencia de peligros en los espacios de carrete con la escasa
responzabilizacin por las personas que ocupan y hacen uso de dichos lugares, quedando estos a cargo
de determinados organismos o representantes, que Generalmente adoptan posiciones restrictivas y
no potenciadoras.
 La repre dificulta el carrete, que los locales de Santiago se tengan que cerrar a las
doce de la noche es un hueveo... o sea es lo ms inseguro que hay que se acabe la
vida nocturna en Santiago a las doce de la noche. Vai a tener Santiago lleno de
prostitutas y delincuentes, cuando la buena onda de que el carrete sea libre en la
noche es que hay gente normal, comn y corriente, y te sents seguro con las calles
llenas de gente pasndolo bien. Entonces que el carrete se corte por una ley
municipal es un peligro. (grupo 19-29 aos).
Adems, en este grupo se seala que la percepcin de riesgo est asociada a la bsqueda de posibilidades de realizacin en situaciones novedosas, que significan estados de mayor excitacin y goce.
Esto implica, a su vez, una permanente regulacin de los niveles de peligro a los que uno se ve
expuesto. Es decir, se enfatiza la importancia de la autonoma y de los criterios individuales como el
eje central para la disminucin de los riesgos asociados a la diversin nocturna y de las consecuencias
que estos pudieran ocasionar.
 ,Cualquer cosa puede ser riesgo en el carrete, s eso es lo choro del carrete al final.
Cuando uno va a la universidad al final que riesgo va a tener, sabs todo lo que va a
pasar En el carrete pueden pasar ene cuestiones, lo pods pasar sper bien. Est la
posibilidad de que te toque un huen pesado y quiera peliar o que te trate de asaltar
Te pueden pasar miles de cosas, pero son las posibilidades del carrete. Si uno las
maneja bien no tendra por qu pasarte nada. Pero la posibilidad est y eso es lo
entretenido. (grupo 19-29 aos).

propuestas de los propios jvenes


en torno al carrete
El reconocimiento del carrete como espacio de continua construccin y consolidacin como sujeto,
involucro la necesaria optimizacin de las relaciones y condicionantes que lo determinan. De esta
manera, lejos de ser percibido como un reducto slo de propiedad del mundo juvenil, es demandada la

104

incorporacin de todos los estamentos de la sociedad que, de alguna manera, se involucran con dicho
espacio, remitindoles entonces una responsabilidad en su co-construccin y establecimiento.
De esta manera, el grupo de 13 a 15 aos enfatiza la necesidad de optimizar las relaciones con su
entorno inmediato: padres, colegio y sociedad en general, en trminos del reconocimiento y valoracin
de sus procesos en un contexto de normalidad y estimulacin.
 De hecho los viejos influyen harto porque no hacen que sea normal cachai? te
dicen 'no, no' entnces, a uno ya te da vergenza el hecho de dedicirlo. (grupo 1315 aos).
 Sabs lo quepas es que es muy cartucha la sociedad, porque le da vergenza hacer
algo que est como escondido. Por ejemplo, el miguel no compra condones porque
le da verguenza... y no va a comprar nunca, porque le da vergenza decir onda' me
da un condn'. (grupo 13-15 aos).
 Vamos a la farmacia, que es lo ms normal del mundo. Y uno se pasa todos los
rollos. (grupo 13-15 aos).
Los y las jvenes proponen el desarrollo de relaciones de mayor comprensin y confianza, con climas
menos autoritarios y discriminadores y, por el contrario, ms receptivos y abiertos a escucharlos.
 Igual, con la cuestin de las drogas uno como que pierde la confianza porque, de
repente, estai en tu curso y un profesor dice Ya, quines de aqu fuman marihuana?
Entonces nadie se para porque uno sabe que le van a decir al pap.. (grupo 13-15
aos). La dura, los pacos ven a un grupo hp-hop y los revisan enteros. Ven ms
all a un grupo de gallos onda normales que pueden estar ms drogados y siguen
de largo. (grupo 13-15 aos).
El grupo 16 a 18 aos, junto con la necesidad de acrecentar las confianzas y la capacidad de dilogo en
las relaciones con sus adultos significativos, propone una modificacin de los mitos y prejuicios que
giran en torno al carrete, desprestigindolo.
 Eso pasa ms por ser reprimido cachai?. Si te dan ms libertades no est tanto la
sensacin de riesgo, como en el caso mo. Cuando empec a salir ni un problema y
nunca me dijeron 'llega a tal hora' 'solo dime a donde vai y s quieres que te vaya a
buscar me llamas, sino, ves como te vienes". (grupo 16-18 aos).
 Estamos en una sociedad con los parmetros super establecidos. Esto es correcto
esto no es correcto y es as, aqu y en la quebr del aj Generalmente en los colegios
no pods decir cosas, a tus paps tampoco. No siempre les pods decir las cosas
como te gustara decirlas. (grupo 16-18 aos).
En el grupo de 19 a 29 aos, propone, respecto del carrete, la optimizacin de sus relaciones
familiares, la promocin, el respeto y la reivindicacin de sus derechos como ciudadanos y jvenes
consumidores, rechazando el amedrentamiento, y la ausencia de informacin adecuada.
 Bueno, de hecho en la mayora de los locales dice El local no responde por
perjuicios que puedan cometerse adentro del local. Yo creo que si deberan
hacerse responsables... el cliente tiene derecho a sentirse seguro . (grupo 19-29
aos).
 Hay veces en que uno no sabe los efectos de algunas cosas, qu te puede pasar,
cacba. Cuando uno esta recin probando algo queda en pelotas, o sea no sabs que
es lo que te est pasando. En cambio s ests informado consciente de lo que te
puede pasar, a lo mejor vai a prevenir alguna situacin de riesgo. (grupo 19-29
aos).
Establecen y demandan -no con poco pesimismo- una incorporacin e integracin a la sociedad que
posibilite el conocimiento y modificacin de aquellas condiciones que se estiman perjudiciales y
restrictivas en este tipo de espacios.

105

 La mejor forma de evitar riesgo es que haya carrete, es no prohibirlo. Yo me siento


sper segura en Plaza Italia, porque hay gente carreteando, porque veo punkis por
all, metaleros por ac, gente de ninguna onda por ac otros tantos por ac y los
colectivos toda la noche, y soy feliz en plaza Italia porque hay caleta de gente.
(grupo 19-29 aos).
Se plantea la necesidad de que se respeten los mbitos propios de los jvenes y que remitan, en ltimo
trmino, a modos y espacios de convivencia social caracterizados por la confianza y la estimulacin
mutuas y, no por el temor...
 ,Existe todo un rollo de haberme creado con la dictadura, cag de miedo para que
ms encima ahora me bombardeen por televisin con miedo. Ya es mucho. (grupo
19-29 aos).
Se reitera la importancia de contar con espacios como el carrete para su desarrollo y constitucin
como individuos ntegros y responsables.
 Pap, para mi desarrollo personal necesito pasar todas las experiencias en la vida
Quieres que yo sea una persona ntegra o quieres que sea alguien deficiente?' Eso
es lo que tenis que explicarle a t pap. (grupo 19-29 aos).

106

SELECCIN DE TEXTOS
1. LOS CONCEPTOS Y SUS PRACTICAS
O`Hare, P.A.: APUNTES SOBRE EL CONCEPTO DE REDUCCION DE DAOS (Experiencia de
Liverpool, Inglaterra). En La reduccin de los daos relacionados con las drogas, GRUP IGIA,
Barcelona, 1995.
6 pgs.
Newcombe, R.: LA REDUCCION DE LOS DAOS RELACIONADOS CON LA DROGA: UN
MARCO CONCEPTUAL PARA LA TEORIA, LA PRACTICA Y LA INVESTIGACION.
(Experiencia de Liverpool, Inglaterra). En La reduccin de los danos relacionados con las drogas,
GRUP IGIA, Barcelona, 1995.
15 pgs.
Battaglia, M.: CRITERIOS Y OBJETIVOS FUNDAMENTALES EN LA PREVENCION DE LAS
DROGODEPENDENCIAS (Experiencia de Modena, Italia). En jornadas sobre la prevencin de las
drogodependencias, GRUP IGIA, Barcelona, 1989.
10 pgs.
Campione, R.: EL QUE ALGO QUIERE ALGO LE CUESTA (Universidad de Navarra Espaa). En
La seguridad en la sociedad del riesgo. Un debate abierto. ATELIER, Barcelona, 2003.
16 pgs.
Mino, A.: LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Y SU APLICACIN EN
DROGODEPENDENCIAS. (Experiencia de Ginebra, Suiza). En Gestionando las drogas, GRUP
IGIA, Barcelona, 1995.
12 pgs.
Romani, O., Terrile, S. y Zino, J.: DROGAS Y GESTION DEL CONFLICTO SOCIAL EN EL
CAMBIO DE SIGLO: NUEVOS SUJETOS? NUEVOS ESPACIOS DE RIESGO? (Universidad
Rovira i Virgili, Tarragona, Universidad de Barcelona, Espaa). En La seguridad en la sociedad del
riesgo. Un debate abierto. ATELIER, Barcelona, 2003.
17 pgs.
2. LOS JOVENES
Bernuz Beneitez, M.J.: LA PERCEPCION DE LOS JOVENES ANTISOCIALES COMO GRUPO DE
RIESGO SOCIAL. (Universidad de Zaragoza, Espaa). En La seguridad en la sociedad del riesgo. Un
debate abierto. ATELIER, Barcelona, 2003.
17 pgs.
Funes, J.: DROGAS Y DOLESCENCIA. DOS INDICACIONES SIMULTANEAS (Experiencia de
Barcelona, Espaa). En Contextos, sujetos y drogas, Ajuntament de Barcelona y FAD (Fundacin de
Ayuda contra la Drogadiccin, Madrid), Barcelona, 2001.
14 pgs.
Nuez, N.: DROGAS DE FIESTA: USO PROBLEMTICO VERSUS USO INTELIGENTE.
(Experiencia de Andaluca, Espaa). En Gestionando las drogas, GRUP IGIA, Barcelona, 1995.
15 pgs.
3. LAS COMUNICACIONES
Linnell, M.: PUBLICACIONES SOBRE REDUCCION DE RIESGOS PARA USUARIOS DE
DROGAS EN MANCHESTER (Experiencia de Manchester, Inglaterra). En Contextos, sujetos y
drogas, Ajuntament de Barcelona y FAD (Fundacin de Ayuda contra la Drogadiccin, Madrid),
Barcelona, 2001.
9 pgs.

107

4. LAS EVALUACIONES
Manzanares, R.; Torraba, Ll.; Solanes, P.: CRITERIOS DE EVALUACION DE LOS PROGRAMAS
DE ASISTENCIA A LAS DROGODEPENDIENCIAS Y DE LOS PROGRAMAS DE REDUCCION
DEL RIESGO. (Experiencia de Barcelona, Espaa). En Aprender a Cambiar: Balance y perspectivas
del futuro de la intervencin sobre drogas en Europa, ITACA, Barcelona, noviembre 1995. En
Jornadas sobre la prevencin de las drogodependencias
19 pgs.
5. EL CARRETE EN SANTIAGO DE CHILE
Cuevas, J.C. y otros: NOCHE VIVA: DICHAS Y DICHOS DEL CARRETE JUVENIL. (La
experiencia en el barrio Bellavista, Santiago de Chile), Cuadernos de Reflexin Promoviendo
Derechos de Infancia y Juventud # 2, Santiago, 2001.
19 pgs.
TOTAL

169 pgs.

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