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Revista Pediatra Electrnica

Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Departamento de Pediatra y Ciruga Infantil

Servicio Salud Metropolitano Norte


Hospital Clnico de Nios
Roberto Del Ro

TRABAJO ORIGINAL
Factores ambientales y su incidencia en la experiencia emocional del nio
Hospitalizado.
Amanda Karen Alfaro Rojas.
Romina Paola Atria Machuca.
Alumnas de Enfermera
Escuela de Enfermera, Facultad de ciencias de la salud,
Universidad Diego Portales
Resumen
En Chile se estima que alrededor de un
25% de los nios menores de 18 aos se
ha hospitalizado al menos una vez. De
ellos entre un 10% a un 37% presentara
trastornos
psicolgicos
significativos
secundarios a este evento.
En esta investigacin de tipo cuantitativo de
corte transversal, correlacional y no
experimental, se pretende determinar si un
mal ambiente hospitalario tiene influencia
en el estado emocional de nios entre 5-12
aos hospitalizados en el Servicio de
Pediatra del Hospital Clnico San Borja
Arriarn (HCSBA), adems de identificar
los factores ambientales hospitalarios que
influyen en el estado emocional de estos
nios.

este evento. La hospitalizacin debiera ser


la oportunidad para fortalecer lazos
familiares y fomentar la capacidad de
resiliencia, junto con permitir al rea de
Enfermera reforzar la importancia de
brindar
cuidados
considerando
la
dimensin
biopsicosocial
de
estos
pequeos
pacientes.
El
trabajo
multidisciplinario y mnimas modificaciones
de organizacin permitiran
mejorar
resultados y dar mayor satisfaccin a
nuestros usuarios.
Palabras claves: Hospitalizacin infantil,
estado emocional, ambiente hospitalario,
hospitalismo.
Abstract

Los resultados revelan que el 50% de los


nios estudiados
present alteracin
emocional durante la hospitalizacin. Al
aplicar la prueba estadstica de Pearson
Chi cuadrado, se determin que existe
asociacin significativa entre un mal
ambiente hospitalario y su influencia
negativa en el estado emocional de los
nios hospitalizados con un p = 0,013 y un
98 % de confianza. Se encontr que los
nios en un mal ambiente hospitalario
presentan una probabilidad de 6.14 veces
ms alta de ser afectados emocionalmente
en comparacin con los que tienen buen
ambiente hospitalario.
Los factores ambientales reconocidos por
los nios como los que ms los afectaban
fueron: la separacin de los padres, los
procedimientos
de
diagnstico
y
tratamiento y la separacin de los amigos.
Podemos concluir que para esta poblacin
especfica un buen ambiente hospitalario
es un factor determinante para evitar la
aparicin de consecuencias secundarias a

In Chile it is estimated that about a 25% of


children under 18 years has been
hospitalized at least once. Of those
between 10% to 37% would present
significant
psychological
disorders
secondary to this event.
This crossed sectional correlational no
experimental quantitative
investigation,
pretend to determine if a bad hospital
environment affect the emotional state of
children between 5-12 years old, which
hospitalized in the Pediatric Service of the
Clinical Hospital San Borja Arriarn
(HCSBA). In addition to identify the
environmental factors that affect in the
emotional state of children.
The results shows that 50% of children
studied had altered emotional during
hospitalization. In applying the test Pearson
Chi-square statistic, it was determined that
there was a significant association between
a bad hospital environment and its negative
influence on the emotional state of children
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hospitalized with a p = 0.013 and a 98%


confidence. We found that children living in
a bad environment hospitable presents a
probability of 6.14 times higher if
emotionally affected compared to those
with proper hospital setting.
Environmental factors recognized by
children as those who were affected the
most: the separation of parents, diagnostic
procedures, treatment and separation from
friends.
We conclude that for this specific
population good hospital environment is a
key factor to prevent the emergence of
secondary consequences of this event. The
hospital should be an opportunity to
strengthen family ties and build the capacity
of resilience, along with allowing the area of
Nursing reinforce the importance of
providing care biopsychosocial considering
the real dimension of these small patients.
The multidisciplinary work and minimal
changes would improve organizational
performance and give more satisfaction to
our users.
Keywords: Hospitalization child, emotional
state, the hospital environment, hospitalism.
Introduccin
La pediatra es una de las reas de
atencin de Enfermera que requiere
adems de conocimientos especficos,
como en todas las reas del quehacer de la
profesin, una disposicin diferente para
manejar y tratar a stos pequeos
pacientes. Es en etapas tempranas del
desarrollo cuando las enfermedades y la
hospitalizacin
generan
mayor
desconcierto e incertidumbre, provocando
miedo y temor, principalmente al dolor, a lo
desconocido, a la separacin de los
padres, a quedar solos, abandonados y sin
la entrega de cario, afecto, cuidados y
amor, factores que afectan directamente al
proceso de mantencin y recuperacin de
la salud.
Para brindar una atencin de salud
satisfactoria a los pacientes peditricos,
adems de enfocarse el proceso de
enfermedad y recuperacin, es necesario
evaluar muy bien todos los aspectos que
influyen en el desarrollo normal de un nio,

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sin olvidar por supuesto las necesidades de


la familia y, sobre todo, las de los padres
que tienen a un hijo enfermo, junto con
abarcar los aspectos socioculturales que
rodean al enfermo y su familia.
La presencia de los pilares familiares,
principalmente de los padres durante el
proceso de hospitalizacin es fundamental
para favorecer la mejora del nio, teniendo
siempre presente que el trabajo del equipo
de salud va de la mano con ellas; se debe
fomentar la participacin de los familiares,
junto con generar un ambiente propicio
para la adaptacin y aceptacin del hospital
por parte del nio.
Existen diversos estudios que demuestran
que cerca del 30% de los nios
hospitalizados
presentan
sntomas
ansiosos o depresivos durante la estada
en el centro hospitalario, los cuales son de
carcter reversible siempre que el apoyo
tanto familiar como del equipo de salud sea
el adecuado.
Lo anterior permite determinar la gran
importancia que manifiesta el trabajo
realizado por la Enfermera en la adaptacin
del nio al ambiente hospitalario, ya sea en
relacin con su labor propiamente tal, en
cuanto a las indicaciones de cumplimiento
de tareas asignadas, es decir a su funcin
como gestionadora del cuidado en Salud. A
su vez los profesionales de la salud
consideran
ciertas
estrategias
fundamentales para que los nios se
enfrenten de mejor manera el proceso de
hospitalizacin, como pueden ser las
terapias de juegos, el fomento de la
actividad motriz, entre otras.
Como creemos que es una parte
fundamental de nuestra labor contribuir a
otorgar ms fundamentos que ayuden a
complementar la atencin de Enfermera en
atencin peditrica, es que elegimos este
tema de desarrollo de investigacin de
tesis, ya que abarca un mbito tan
importante como es el impacto emocional
de la hospitalizacin en los nios, as como
los factores ambientales hospitalarios que
influyen directamente en la aparicin de
efectos negativos en el rea emocional.
Para realizar esta investigacin es preciso
abarcar a todos los participantes en el
proceso de enfermedad de un nio: el
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mismo enfermo, la familia, el personal


sanitario y el ambiente fsico que rodea al
menor con el fin de realizar un anlisis
holstico que implica esta situacin y
finalmente tener la capacidad de entregar
herramientas suficientes para la mejora
permanente, tanto del trato hacia los nios
como de la manera ms pertinente de
otorgarlos. Esta investigacin es necesaria
ya que comprende varias reas de
valoracin e identificacin de conductas,
desde
diversas
perspectivas,
no
encontrndose en la literatura estudios que
comprendan todas estas reas en un
mismo estudio.
Este tema de estudio es entonces relevante
para la Enfermera debido a que no slo
entrega una visin de las manifestaciones
que presentan los pacientes peditricos
durante su hospitalizacin, sino que
tambin permite entregar al personal de
salud fundamentos basado en la evidencia
en cuanto a cmo identificar los
comportamientos que manifiesten una
alteracin en el estado emocional y las
acciones a seguir frente a dicho
comportamiento presentado por los nios
durante su proceso de enfermedad y
recuperacin.
Marco terico y emprico
Antecedentes Histricos
Sin duda alguna en el transcurso del
tiempo el concepto de salud ha cambiado
considerablemente, desde sus definiciones,
descritas por diversos autores expertos en
la materia, hasta la visin que cada
individuo, inmerso en su cultura y vivencias
personales, le asigna.
Hasta hace poco tiempo atrs la salud se
consideraba en trminos negativos como
ausencia de enfermedad, es decir, la
persona que no estuviese presentando una
afeccin de salud se encontraba sana; sin
embargo, en 1967 este concepto presenta
una modificacin trascendental al ser
definida por la OMS como el estado de
completo bienestar fsico, mental y social, y
no solamente la ausencia de enfermedades
o afecciones 1.
Al igual como ha cambiado el concepto de
Salud, tambin ha variado la forma de

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enfrentar el proceso de enfermedad en las


personas, pasando desde la reticencia de
asistir a los centros de salud a la total
dependencia de ellos, requiriendo una
constante evaluacin y supervisin, as
como tambin la entrega de cuidados
permanentes, los cules slo son
entregados a travs de la hospitalizacin.
Es as como podemos definir la
hospitalizacin como un perodo de tiempo
requerido para el reestablecimiento de la
salud ptima, no slo fsica sino tambin
psicolgica,
en el que es necesario
permanecer recluido en un centro de salud,
hospital o clnica, con el fin de recibir los
tratamientos y cuidados adecuados.
En este proceso de recuperacin de la
salud, las percepciones, sentimientos y
necesidades son muy variadas entre
quienes las experimentan e incluso
diferentes en una misma persona,
dependiendo del momento de la vida o
etapa del ciclo vital que este enfrentando.
Es por esto que encontraremos diferencias
sustanciales en la forma de enfrentar este
proceso en adultos o nios.
En la infancia la hospitalizacin puede
tener repercusiones negativas por la poca
capacidad de asimilacin de situaciones
nuevas, la dependencia de terceros, la falta
de puntos de comparacin para asimilar
estas experiencias y por sobre todo la
alteracin del proceso de desarrollo normal
del nio y de su familia.
A su vez, la hospitalizacin acompaada de
la enfermedad, genera cierto grado de
alteracin en la recuperacin de los nios;
segn
Bowlby
esto
ha
quedado
demostrado desde tiempos remotos
crendose conciencia de ello desde
mediados del siglo XIX, cuando se
observaba que la ausencia de estmulos
positivos en neonatos desembocaba en
una mayor tasa de mortalidad, debido
principalmente a la separacin de los
padres y al trato poco afectivo entregado
por el personal de salud hacia los nios2.
De la hospitalizacin propiamente tal nace
el trmino hospitalismo, planteado por el
psiquiatra y psicoanalista R. Spitz,
ampliamente difundido a partir de la
publicacin de su trabajo en 1946. Su
concepto va referido a que es un conjunto
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de alteraciones fsicas y psquicas que


aparecen como consecuencia de una
prolongada hospitalizacin del nio menor
de 15 meses de edad. Es un sndrome de
consecuencias psquicas negativas que se
manifiestan sobre todo en nios pequeos
y en nios mayores tras una larga
permanencia en instituciones sanitarias3.
Spitz, en su estudio, describe y clasifica
tres etapas de este hospitalismo que
sufriran los nios:
En un primer perodo los nios se
vuelven llorones y exigentes y se
aferran a quien se acerque.
En un segundo perodo los llantos
se convierten en gritos, comienzan
a perder peso y se detiene su
desarrollo.
En una tercera fase el nio se
repliega y rechaza todo contacto
adoptando una postura tpica
(acostado boca abajo).
Al investigar en relacin al tema, diversos
autores hacen mencin a la carencia de
cuidados maternos en nios hospitalizados,
Sir James Spencer describi en 1947 lo
inadecuado de muchas salas peditricas y
en 1952 Ala Moncriell se refiri a la
incorporacin exitosa de madres en la
hospitalizacin de nios menores de 5 aos
para la prevencin de alteraciones
psicolgicas. Bowlby en 1952 demostr
alteraciones psicolgicas a largo plazo que
se manifestaban en nios con experiencias
de hospitalizacin difciles.
La hospitalizacin supone la movilizacin e
interaccin de recursos procedentes del
hospital y del ambiente infantil, el primero
aporta personal, recursos materiales y
ambientales y el segundo implica a las
familias y sus relaciones.
Mientras el
primero se mantiene estructurado por estar
habitado y preparado para cumplir la
funcin curativa, el nio afronta la
hospitalizacin con una posible alteracin
personal y familiar. Por tanto aunque la
principal razn para un ingreso hospitalario
es la enfermedad, es necesario justificar
que los beneficios de la hospitalizacin
superen a sus inconvenientes.
Otro hito que ha contribuido a tomar
conciencia
del
impacto
de
la
Hospitalizacin infantil fue la proclamacin
de la Carta Europea de los derechos del

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nio hospitalizado en 1986, dndole as un


carcter legal y obligatorio a la satisfaccin
de forma adecuada a las necesidades del
nio hospitalizado y su familia.
En 1990 Chile ratific la Convencin de los
Derechos del Nio, cuyo objetivo es hacer
valer y reconocer la dignidad intrnseca y
los derechos iguales e inalienables de
todos los nios.
Los hospitales deben velar para que los
derechos sean aplicados en la vida diaria
de los nios hospitalizados, siempre
teniendo en cuenta el inters superior del
nio, respaldado por los artculos:
Art 6 Derecho a la Vida, Supervivencia y
Desarrollo y Art 24 Derecho al ms alto
nivel posible de salud y a servicios para el
tratamiento de las enfermedades y la
rehabilitacin.
Carta de los
Hospitalizado4

derechos

del

nio

A.- Derecho del nio a estar acompaado


de sus padres, o de la persona que los
sustituya, el mximo tiempo posible,
durante su permanencia en el hospital, no
como espectadores pasivos sino como
elementos activos de la vida hospitalaria,
sin que ello comporte gastos adicionales; el
ejercicio de este derecho no debe
perjudicar en modo alguno ni obstaculizar
la aplicacin de los tratamientos a los que
hay que someter al nio.
B.- Derecho del nio a recibir una
informacin adaptada a su edad, su
desarrollo mental, su estado afectivo y
psicolgico, con respecto al conjunto del
tratamiento mdico al que se le somete y
las perspectivas positivas que dicho
tratamiento ofrece.
C.- Derecho de sus padres o de la persona
que los sustituya a recibir todas las
informaciones relativas a la enfermedad y
al bienestar del nio, siempre y cuando el
derecho fundamental de ste al respecto
de su intimidad no se vea afectado por ello.
D.- Derecho de los padres, o de la persona
que los sustituya, a expresar su
conformidad con los tratamientos que se
aplican al nio.
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E.- Derecho del nio a una recepcin y


seguimiento individuales, destinndose, en
la medida de lo posible, a los mismos
enfermos y auxiliares para dicha recepcin
y los cuidados necesarios.
F.- Derecho de los padres o de la persona
que los sustituya a una recepcin
adecuada y a su seguimiento psicosocial a
cargo
de
personal
con
formacin
especializada.
G.- Derecho del nio a no ser sometido a
experiencias farmacolgicas o teraputicas.
Slo los padres o la persona que los
sustituya, debidamente advertidos de los
riesgos y de las ventajas de estos
tratamientos, tendrn la posibilidad de
conceder su autorizacin, as como de
retirarla.
H.- Derecho del nio a no recibir
tratamientos mdicos intiles y a no
soportar sufrimientos fsicos y morales que
puedan evitarse.
I.- Derecho a ser tratados con tacto,
educacin y comprensin y a que se
respete su intimidad.
J.- Derecho (y medios) del nio de
contactar con sus padres, o con la persona
que los sustituya, en momentos de tensin.
K.- Derecho a la seguridad de recibir los
cuidados que necesita, incluso en el caso
que fuese necesaria la intervencin de la
justicia si los padres o la persona que los
sustituya se los nieguen, o no estn en
condiciones de dar los pasos oportunos
para hacer frente a la urgencia.
L.- Derecho del nio a ser hospitalizado
junto a otros nios, evitando todo lo posible
su hospitalizacin entre adultos.
M.- Derecho de los nios a proseguir su
formacin escolar durante su permanencia
en el Hospital, y a beneficiarse de las
enseanza de los maestros y del material
didctico que las autoridades escolares
pongan a su disposicin, en particular en el
caso de una hospitalizacin prolongada,
con la condicin de que dicha actividad no
cause perjuicio a su bienestar y/o no
obstaculice los tratamientos mdicos que
se siguen.

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N.- Derecho de los nios a disponer de


locales amueblados y equipados, de modo
que respondan a sus necesidades en
materia de cuidados y de educacin, as
como de juegos, libros y medios
audiovisuales adecuados y adaptados a su
edad.
Factores
relacionados
Hospitalizacin

con

la

Los factores se pueden dividir segn


diversas perspectivas.
Haciendo un
compendio de diversos autores y artculos,
los podemos clasificar en:
1- Factores Personales: que consideran la
etapa del desarrollo en que se encuentre el
sujeto, el desarrollo cognitivo, las
capacidades intelectuales, el desarrollo
socio emocional, relaciones de afecto, el
tipo de familia y sus interacciones.
2- Factores relacionados con la
enfermedad: naturaleza y caractersticas,
gravedad del pronstico, si es aguda o
crnica, tiempo de evolucin, grado de
discapacidad, efectos secundarios del
tratamiento.
3- Factores relacionados con la familia:
Afrontamiento del estrs, interaccin entre
sus miembros, tipo de familia, relacin
afectiva entre los miembros, comunicacin,
nmero de integrantes de la familia, redes
sociales de apoyo.
4- Factores relacionados con las Redes
sociales: Nmeros de redes con que
cuenta la familia, relacin, interaccin,
apoyo.
5- Factores relacionados con el Equipo
de Salud: Comunicacin, confianza, apoyo
y soporte emocional, nivel de estrs del
equipo, trabajo en equipo, entrega de
informacin.
6- Ambiente Hospitalario: ambiente fsico
(temperatura,
ventilacin,
seguridad,
iluminacin, infraestructura), comodidad,
horario de visitas amplio, nmero de
pacientes
por
sala,
sistemas
de
entretencin y recreacin, informacin
adecuada
y
preparacin
para
procedimientos.

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Agentes estresores de la hospitalizacin


Existen muchos agentes que provocan
cierto grado de estrs en los nios durante
la hospitalizacin empezando por la
infraestructura del hospital en s, la
separacin de los padres, el ambiente y las
personas
desconocidas.
Rodrguez5
expone que el hospital es un hecho
estresante en s mismo, que implica
adems muchas otras situaciones nuevas
estresantes,
nuevos
horarios,
exploraciones dolorosas, prdida del
ambiente familiar, prdida de actividades
escolares, falta de estimulacin social
El mismo autor enumera los agentes
estresantes ms habituales:

Separacin de los padres


ausencia de familiares
Inclusin en un medio extrao
desconocido
Prdida de control, autonoma
competencia.
Falta de informacin.
Despersonalizacin.
Restriccin del espacio vital y de
movilidad.
La experiencia del dolor
Intervenciones quirrgicas.

y
y
y

la

Estado emocional del nio durante la


hospitalizacin
Cada nio va a reaccionar a las situaciones
de estrs de distinta forma, dependiendo
en gran medida de todos los factores antes
mencionados. Basados en los postulados
de Spitz se puede establecer que la
carencia de relaciones cercanas y de
confianza imposibilita en el nio la
descarga de los impulsos agresivos,
producto del estrs al que estn sometidos
y que se ven acentuados en los nios sin
demostraciones afectivas durante la
hospitalizacin, en estos casos el nio las
resuelve interiorizando estos sentimientos
de ira y frustracin sobre s mismo. Toda
esta reaccin se acenta si consideramos
que es difcil para los nios sentirse
acompaado o confiar en alguna persona
durante el perodo de hospitalizacin, tarea
an ms difcil para el personal de salud.
Esta falta de afecto que los nios
manifiestan por parte de sus familiares ms
cercanos se prolonga a travs del tiempo,

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llegando a un estado de nimo que Spitz


defini como depresin anacltica, en la
cul existe una regresin del desarrollo
motor y el estado somtico resulta
severamente afectado: decaimiento del
estado general, prdida progresiva de
peso, debilitamiento de las defensas del
organismo frente a las infecciones que se
repiten,
el
insomnio
se
agudiza
progresivamente, llegando a un estado de
miseria fsica prximo a la caquexia, que
facilita la mortalidad6.
Todo lo anteriormente descrito permite el
entendimiento y verificacin de que el
proceso de hospitalizacin genera estrs,
temor o incertidumbre a lo desconocido y a
la muerte; intranquilidad, e inseguridad en
las
personas,
incrementndose
fuertemente este aspecto en el mbito
peditrico, debido a que los nios se
encuentran en una etapa de adaptacin
continua, estn conociendo el mundo e
interactuando con personas conocidas,
presentan un fuerte apego hacia sus
padres y familiares, junto con encontrarse
en un perodo de aprendizaje permanente,
lo cual se ve directamente alterado o
modificado cuando se debe enfrentar una
enfermedad, con todo lo que conlleva el
tratamiento y la estada hospitalaria.
Para el nio, la hospitalizacin o la
enfermedad es un estmulo altamente
desencadenante de estrs, el nio no sabe
lo que es la enfermedad, sobre todo si es
muy pequeo, ni comprende a qu se debe
el dolor que presenta, no entiende por qu
sus padres lo abandonan, y porqu se le
introduce en un ambiente extrao,
privndole de sus amigos, objetos y
juguetes, alejndolo de todo aquello que le
permite
desarrollarse
y
crecer
adecuadamente.
Esto desencadena
reacciones que pueden ser muy variadas, y
que van desde simples llantos al silencio
absoluto, hasta llegar a negarse al contacto
con personas extraas a su mundo
habitual, y rehusar la atencin mdica o de
otros profesionales de la salud.
As tambin est demostrado que no todos
los nios reaccionan de igual forma ante
las agresiones del ambiente, hay algunos
que por temperamento son ms sensibles y
que presentarn estrs frente a estmulos
que para otros no son tan estresantes.

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La ansiedad que los nios experimentan


frente a la hospitalizacin ha sido
permanentemente asociada con la edad del
nio,
tiempo
y
frecuencia
de
hospitalizaciones,
ausencia
parental
durante la hospitalizacin, estrs parental,
desajustes previos a la hospitalizacin
propios del nio o de la familia, cambios
fundamentales en la vida cotidiana del nio
y su familia, y fuertemente interviene la
enfermedad y el tratamiento requerido.
La literatura informa sobre cambios en la
conducta del nio durante y despus de la
hospitalizacin, los que se consideran
sntomas de trastornos emocionales, que
slo podran ser explicados en parte por la
hospitalizacin
misma,
ya
que
el
temperamento
o
predisposicin
a
experimentar ansiedad u otros sntomas de
perturbacin psicolgica daran cuenta de
por qu los nios reaccionan en forma
diferente e incluso se ven beneficiados en
su desarrollo psicolgico evidenciando
avances en su conducta. (Graham, 1990).
Junto con todo lo anterior cabe mencionar,
que segn numerosos autores, existen
diversos efectos a nivel conductual
asociados a la hospitalizacin, en la tesis
de Basiliu y Seplveda7 se hace referencia
a Adams, Eiser y Graham quienes
identifican los siguientes efectos de la
hospitalizacin en nios: llanto, balanceo,
vmito, terrores nocturnos, apetito excesivo
o disminuido, trastornos del sueo,
aislamiento e inhibicin social, depresin,
agresividad o expresiones desmedidas de
ira, conductas destructivas, rechazo hacia
los padres, enuresis o encopresis,
conductas de no cooperacin, sumisin,
dependencia extrema hacia adultos,
ansiedad y temores excesivos, temor
exagerado a los hospitales, personal
mdico y procedimientos, hipocondras,
miedo a la muerte, mutismo electivo,
reacciones fbicas, tics, entre otros.
En el artculo Calidad de vida del nio
Hospitalizado Sierra8 manifiesta que
cuando un nio es hospitalizado, cambia su
vida abruptamente, el hospital pasa a ser
su espacio vital, durante das, semanas o
meses.
Se convierte en su mundo.
Desaparecen la casa, la escuela, el barrio,
los hermanos y los amigos.
Se
interrumpen las actividades usuales de
juego, estudio y descanso.

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Los estmulos de tensin fsica, psicolgica


o social pueden afectar al nio y ocasionar
una alteracin de su equilibrio adaptativo.
En estos casos sus defensas psicolgicas,
as como sus mecanismos de adaptacin
conductual y social se ven tambin
alteradas, no saben cmo compartir sus
das con terceros desconocidos. Al
reconsiderarse
las
reacciones
que
representa la hospitalizacin en los nios,
se evidencia que la conducta demostrada
por
un
nio
como
tranquila
no
necesariamente implica que est adaptado
al ambiente hospitalario.
En este nuevo ambiente, el nio se ve
obligado a asimilar los mltiples cambios
ocurridos. En ocasiones debe interactuar
con muchas personas a quienes nunca
haba visto; entre ellos se encuentran los
profesionales de la salud (mdicos,
enfermeras, nutricionistas, psiclogas y
estudiantes),
quienes
sin
siquiera
preguntarles examinan su cuerpo y lo
someten a diversas intervenciones, que no
dejan de ser molestas o dolorosas.
Estn adems los cambios de horario, la
separacin de su familia, el malestar que
siente por su enfermedad, las restricciones
para desplazarse, el reposo obligado, los
ruidos y otras incomodidades, que
contribuyen a explicar porqu para muchos
nios la experiencia de la hospitalizacin
llega a convertirse en un verdadero trauma,
que de cierta manera retrasa su
recuperacin.
Este mismo artculo describe a la vez que
la permanencia en un medio institucional
restrictivo, como el hospital, hace que el
nio asuma diferentes actitudes, como
serian (Se cita con letra cursiva lo explicito
al artculo):
1. El nio hospitalizado se siente enfermo,
abandonado por su familia, el nio no
entiende porque para estar bien, tiene que
estar solo. Un punto de vital importancia es
la separacin con la familia, el alejamiento
de sus seres queridos, el pensamiento de
no volver a verlos ms, la sensacin de
abandono, lo que influye directamente en el
afrontamiento y recuperacin de la
enfermedad, debido a que provoca en el
nio sensacin de angustia, tristeza,
desamparo, estrs, entre otras.

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2. El nio hospitalizado se siente con dolor,


con desconcierto, depresin, miedo, rabia y
aislamiento social. En relacin con el
incremento de los sentimientos negativos
para el nio durante el transcurso de la
estada hospitalaria, Fernndez & Lpez
manifiestan respecto a este punto que la
presencia de estrs, en funcin de la
duracin de la estancia hospitalaria, crece
rpidamente a partir del segundo y tercer
da de hospitalizacin, y tiende a
mantenerse en los das posteriores. El
estrs, por tanto, se incrementa tras la
primera noche, observndose una posterior
sensibilizacin a la estancia hospitalaria.
Paradjicamente, dormir slo una noche en
el centro sanitario es la posibilidad menos
estresante, pues a partir de la segunda
noche
se
produce
un
incremento
significativo del estrs, que se mantiene a
lo largo del periodo de tiempo estudiado9.
3. El nio hospitalizado busca compaa y
afecto de un familiar u otra persona. La
familia
es
parte
fundamental
del
crecimiento y desarrollo de los nios, el
apego con los padres en etapas tempranas
genera una sensacin de proteccin, pero
cuando existe la separacin por motivos
incontrolables, los nios buscan el cario y
la proteccin perdida en personas que
generan cierto grado de seguridad para
ellos. Sin embargo es difcil la adaptacin
de los pacientes peditricos a un ambiente
y personas desconocidas como son el
personal de salud.
4. El nio hospitalizado tiene respuestas
negativas a una mala hospitalizacin:
trastornos de conducta, retardo en el
desarrollo, depresin y llanto; puede perder
el deseo de vivir. Es relevante la existencia
de una constante valoracin del estado de
nimo
del
nio
hospitalizado,
especialmente cuando se produce el
alejamiento de los seres queridos, como
observar los perodos de llanto, depresin,
agresividad, retraimiento, expresin de
sentimientos de frustracin, soledad o
abandono, ya que pueden generar un
retraso en la recuperacin. Por ende cabe
destacar que siempre que los nios se
encuentren acompaados de sus seres
queridos, se sienten mejor y este bienestar
anmico favorece la recuperacin de su
salud fsica y promueve una mejor salud
mental.

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Hospital Clnico de Nios
Roberto Del Ro

5. A la tristeza que siente el nio, por la


ruptura con el ambiente que le es familiar,
se une el aburrimiento. El medio
hospitalario es pobre en estmulos, su ritmo
de actividades es montono y repetitivo.
Los horarios se establecen atendiendo casi
exclusivamente a las exigencias de
atencin de la enfermedad y se olvidan con
frecuencia las necesidades fundamentales
de los nios, su inters por jugar, aprender,
movilizarse, explorar, comunicarse con otra
persona de su misma edad.
6. El nio hospitalizado tiene respuestas
positivas a una buena hospitalizacin: si
hay buenos vnculos afectivos, el nio
entiende que lo quieren y se adapta mejor.
Lo anterior favorece la disponibilidad del
nio para la realizacin de procedimientos,
la
aplicacin
de
tratamiento,
el
cumplimiento de rdenes, as como el
mejor entendimiento de la evolucin de su
enfermedad.
Todos los puntos anteriormente descritos
explican detalladamente algunas de las
sensaciones presentadas por los nios al
enfrentarse al evento de la hospitalizacin,
que sin duda alguna son situaciones que
pueden ser modificadas para hacer el
ambiente hospitalario ms agradable y la
estada en el centro de salud ms tolerable
y menos extensa.
Manifestaciones de negacin
Hospitalizacin en los nios

la

Las manifestaciones emocionales durante


la hospitalizacin son diversas, dependen
del momento de la hospitalizacin, de las
relaciones familiares, del estado emocional
previo, entre otras.
Spitz describi que luego que el nio sufre
una fase de llanto y protestas, se vuelven
apticos
y
silenciosos,
presentando
deterioros
es
su
aspecto
fsico,
especialmente al volverse ms vulnerables
a infecciones y retraso en el desarrollo
psicomotor.
As tambin se pueden identificar
innumerables
consecuencias
de
la
hospitalizacin, como:

Regresin
o
reaparicin
de
modelos
sociales
inmaduros,
dependencia excesiva de la madre,
43

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conducta exigente o agresiva,


disminucin de la capacidad de
compartir
cosas
con
los
compaeros o hermanos, y por
ltimo dificultades de concentracin
y aprendizaje.
Depresin: desnimo, trastornos de
alimentacin,
variaciones
de
carcter, reaparicin de miedos
primitivos,
sentimientos
de
competencia
o
insuficiencia,
conductas
estereotipadas
de
carcter
ritual
y
fases
hipocondracas transitorias
Interpretacin errnea de la
enfermedad, uniendo a veces el
tratamiento a un miedo o ansiedad
de mutilacin corporal.
Somatizaciones al margen de la
enfermedad
o
mantenimiento
psicgeno de sntomas una vez
curada.
Amnesia
o
estados
pseudodelirantes.
Dficits perceptivo-motores.
En las enfermedades crnicas se
manifiestan
importantes
repercusiones en el desarrollo de la
personalidad del nio, en su
funcionamiento social, familiar y
escolar.
Problemas de alimentacin como
rechazo o hiperfagia.
Alteraciones del sueo, como
insomnio, pesadillas, o fobias a la
oscuridad.
Enuresis o encopresis, diurna o
nocturna
Regresin
a
niveles
de
comportamiento ms primitivos y
prdida de los niveles adquiridos
previamente.
Movimientos
espasmdicos
involuntarios de la cara o de los
prpados.
Depresin, inquietud o ansiedad.
Terror a los hospitales, personal,
agujas,
procedimientos
diagnsticos
Miedo a la muerte.
Mutismo, regresin autista a
grados de incomunicacin o
retraimiento en el contacto con la
gente.
Obsesiones o alucinaciones sobre
funciones corporales.
Sntomas histricos, como prdida
de la voz.

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Reacciones de ansiedad

Es importante sealar que con un


adecuado apoyo por el personal de Salud,
con un enfoque integral y multidisciplinario,
se podran evitar un gran nmero de estas
consecuencias, junto con enfocarse no
solamente al nio sino tambin al mundo
que lo rodeaba previo al evento de la
hospitalizacin, a su familia, a sus
necesidades personales, escolares y de
amistades.
Enfoques
de
adaptacin
a
la
hospitalizacin infantil segn etapas de
desarrollo
No cabe duda que para los nios la
experiencia de la hospitalizacin es algo
que influye directamente en su desarrollo,
tanto psicolgica, espiritual y socialmente.
Segn
Ortigosa
el
proceso
de
hospitalizacin
conlleva
mltiples
elementos estresantes en un perodo de
tiempo
generalmente
breve10.
La
adaptacin a ambientes desconocidos y a
personas con las que no existe una
interaccin permanente, como es el equipo
de salud, que generalmente forman parte
de los malos del hospital, constituyen una
parte importante del crecimiento y
desarrollo en la etapa infantil.
Fernndez & Lpez manifiestan que La
experiencia de hospitalizacin sigue siendo
en la actualidad una circunstancia que
implica, por regla general, una activacin
ante la percepcin de una situacin como
amenazante e incluso atemorizante,
asocindose, as mismo, a perturbaciones
en los procesos de adaptacin personal. En
el caso de la infancia, adems se suele
presentar con niveles significativos de
miedo y ansiedad11.
Segn J. Meneghello se puede manifestar
que los cambios emocionales presentados
en el nio durante la hospitalizacin o
despus de ella dependen de tres
factores:12
Su edad
Su personalidad
Su vivencia durante la internacin
en el hospital. La presencia de la
madre disminuye la angustia que
produce la enfermedad y la
separacin por la enfermedad.
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Existen diversas formas de adaptacin al


ambiente hospitalario, pero siempre influye
en este aspecto la edad del paciente,
debido a que es segn la edad que tengan
los nios cmo manifiestan su adaptacin
al ambiente o medio que los rodea.
Generalmente los nios mayores presentan
mayor temor a la realizacin de
procedimientos, oponindose en muchas
oportunidades a que stos se lleven a
cabo; sin embargo los nios menores, si
bien manifiestan su temor y dolor a travs
del llanto, son de mejor manejo.
Otro factor influyente y de mucha
importancia son las experiencias previas de
hospitalizacin que van a intervenir
directamente
en
la
percepcin
y
predisposicin del nio al proceso de
enfermedad. Las experiencias pasadas
influyen en cmo el nio afronta la
hospitalizacin. Las relaciones mdicas u
hospitalarias
anteriores
segn
su
naturaleza, intensidad y duracin tienen
una
alta probabilidad
de
producir
sensibilizacin
aumentando
la
vulnerabilidad infantil si fueron negativas,
en cambio si fueron positivas contribuyen al
ajuste del nio a la nueva situacin y se
constituyen como un factor protector de
afrontamiento
exitoso
a
situaciones
adversas, las que pueden sucederse a
futuro.
En relacin con la significacin de la
enfermedad, su recuperacin y la
hospitalizacin en s para el nio,
basndose en las etapas del desarrollo,
Rodrguez13 afirma, lo siguiente: (Se cita
en letra cursiva lo relativo al artculo):
Lactante: cambio de rutina y ambientes
familiares, responde de forma global. Le
supone un problema la separacin de los
objetos deseados. Referido principalmente
este punto al desapego de lo realmente
importante o necesario para el lactante,
como son el deseo de amamantamiento, el
chupete, el apego materno, la tranquilidad
del ambiente familiar, la entrega de cario y
cuidado permanente.
Nio/a de 1 a 3 aos: miedo a la
separacin y al abandono. En este perodo
la ansiedad por esta causa es mxima.
Relaciona la enfermedad con una situacin,
n nio.

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circunstancia o conducta concreta. En esta


etapa surge el temor a la separacin
definitiva de los padres, el pensamiento de
que los padres se van para no volver,
especialmente durante la noche, la
desesperacin
por
haber
sido
abandonados
en
un
ambiente
desconocido y con personas que no
representan necesariamente la entrega de
afecto y cario.
Ms de 3 aos: miedo al dolor o lesin
corporal. Tolera mejor la separacin que
los menores. Entiende la enfermedad como
un castigo por haber hecho algo mal. Es
en este perodo donde surge el temor al
dolor fsico-corporal, el rehusarse a la
realizacin de procedimientos, el miedo al
personal
de
salud,
los
perodos
prolongados
de
llanto,
rabia
y
desesperacin por la permanencia en el
hospital, especficamente a lo desconocido.
En edades escolares se produce un temor
por la naturaleza fsica de la enfermedad.
Hay preocupacin por la separacin del
grupo de compaeros/as y de la capacidad
de mantener su relacin en el grupo.
Percibe la enfermedad como una causa
externa, pero localizada en el cuerpo. Ac
comienza
la
identificacin
de
las
consecuencias que conlleva la enfermedad
como tal, la preocupacin por la
recuperacin total, que tiene directa
relacin con la separacin de pares, es
decir el alejamiento con el grupo de
amigos, con quienes descubre aspectos
nuevos y que generan un grado de
satisfaccin para los mismos.
Adolescente: se produce ansiedad en
relacin con la prdida de independencia,
control o identidad. Tambin se manifiesta
preocupacin por la prdida de intimidad.
Percibe el rgano o proceso que funciona
mal como causa de enfermedad, y es
capaz de explicarla. Sin duda alguna en
esta etapa la separacin de los seres
queridos, si bien es importante no es
fundamental, ac se conjugan una variedad
de factores, como son la proteccin de
partes ntimas, la dificultad para expresar
con claridad sus sentimientos, el temor a
no ser comprendido, la prdida de
autonoma y volver a ser tratado como u

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Fases de adaptacin del nio al hospital


El proceso de enfermedad - hospitalizacin
de un nio presenta un impacto que va
desde lo ms leve a los ms grave,
haciendo que sus temores y ansiedades
vayan variando, traducindose en algunas
oportunidades, casi al final de la
hospitalizaciones, en formas de adaptacin
a la situacin y mejor capacidad de
tolerancia frente a experiencia futuras.
Segn Rodriguez14 manifiesta que las fases
habituales por las que pasa el nio/a en su
intento de adaptarse al proceso hospitalario
como consecuencia de la separacin de la
madre y las carencias afectivas a las que
est expuesto (descritas por Robertson),
son:
Fase de protesta: la cual puede durar
horas o semanas, el nio/a tiene una fuerte
necesidad de su madre y la espera
basndose en una experiencia anterior en
la que ella siempre responda a sus lloros,
por ello se desespera ante esta nueva
situacin desconocida para l, en la que
sus protestas y gritos no conducen a la
aparicin de la madre. En esta fase el
nio/a suele ser considerado un mal
paciente.
Fase de desesperacin: se caracteriza
por la necesidad continua y consciente de
su madre, el nio/a presenta una apata y
un retraimiento fuera de lo normal, as
como una gran tristeza. Aparentemente el
nio/a parece tranquilo y adaptado. Es la
fase de mayor controversia respecto a la
presencia de los padres en el centro
hospitalario.
Fase de negacin: el nio/a muestra ms
inters por el entorno y esto es considerado
como un signo de que est feliz, pero lo
que realmente est haciendo es reprimir
sus sentimientos.
Adaptacin de los familiares de los
nios hospitalizados: otra faceta de la
hospitalizacin
La enfermedad y la hospitalizacin son
eventos estresantes que significan una
serie de cambios en la vida del nio y su
familia. Estos cambios, necesariamente
requieren que la familia y el nio realicen

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una serie de ajustes para adaptarse a la


enfermedad, a la hospitalizacin y al
tratamiento.
La hospitalizacin de un nio trae consigo
fuertes cambios en la situacin de su
familia,
que
deben
tenerse
en
consideracin si se quiere contribuir a que
la estada en el hospital sea una
experiencia
menos
traumtica.
La
hospitalizacin y el diagnstico repercute
en la familia en la distribucin de recursos,
los roles, los patrones de internacin y la
imagen colectiva; estos aspectos exigen
todo un proceso adaptativo. A medida que
la familia lo realiza, se produce un impacto
en el individuo enfermo, en los miembros
de la familia y en el grupo familiar total15.
Es importante considerar que desde un
principio la enfermedad es difcil de abordar
por los familiares; inicialmente est la
incertidumbre ante la sintomatologa de la
enfermedad y el temor de la gravedad de la
misma, luego viene la etapa de decidir
acudir a un centro de atencin de salud y al
llegar a ste se presenta el estrs de la
demora en la atencin, en algunos casos, o
bien la atencin rpida e impersonal de un
servicio de urgencia. Dentro de todo este
caos, los padres reciben un diagnstico,
incomprensible en algunos casos, y la
indicacin de realizar todo el trmite
administrativo para la hospitalizacin del
nio. No existe tiempo para el anlisis ni
comprensin de la situacin, slo se acta,
aunque se debe considerar que existen
hospitalizaciones infantiles programadas,
que implican un grado de estrs, que sin
duda es menor.
Luego es necesario acceder y autorizar una
serie de procedimientos, que los familiares
intuyen como traumticos y dolorosos para
el nio. La sensacin de prdida de control
de la situacin es insoportable. Es
necesario recordar que adems la
hospitalizacin se acompaa de un signo
de muerte, cuya intensidad depende de
distintas variables como las caractersticas
de la enfermedad, la connotacin social
que sta tenga, la etapa del desarrollo del
nio y su familia, la relacin con el mdico,
entre otros factores socioculturales.
Entonces cmo no entender que la
decisin de hospitalizar a un nio se tome
generalmente con un cierto temor e
incertidumbre por parte de los padres?
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Hospitalizar puede significar separarse del


nio, dejarlo solo. Los horarios de visita y
las restricciones al acompaamiento,
limitan la posibilidad de contacto y esto es
vivido por muchos padres con inmensa
frustracin, temen que en su ausencia el
nio no sea bien tratado, se le ignore o que
el funcionario de turno olvide darle el
tratamiento que necesita. Temen que algo
falle y ellos no estn presentes para
ayudar. Temen que el nio sufra en su
ausencia, e incluso que muera.
La hospitalizacin puede tener efectos
emocionales importantes si las personas
emocionalmente significativas para los
nios no parecen tener un lugar o una
funcin
dentro
del
proceso
de
hospitalizacin, que respete al mismo
tiempo sus necesidades y las de los nios.
Falta involucrar ms a los padres (o
personas responsables) como ayudantes
en el cuidado de sus hijos dentro del
hospital y falta tambin brindarles
condiciones de alojamiento, informacin y
comunicacin con el personal de salud, que
les hagan sentirse acogidos y valorados.16
A su vez los familiares intentan hacer sentir
a los nios como en su casa y sienten
que la nica forma para lograrlo es llevando
mltiples objetos desde el hogar del menor,
para tratar de hacer sentir al nio que ese
lugar es lo ms parecido a su hogar.
Entonces comienza la migracin de
juguetes, televisores, pelculas, alimentos y
golosinas que por lo general son
restringidos por el equipo de salud
argumentando el exceso de ruido, las
ganas de los otros nios de tener lo que l
tiene y por ltimo que no es necesario
llevar alimentos ya que los nios tiene un
men programado por la nutricionista en
base a sus necesidades pero, quin le
pregunt al nio sus gustos?. Adems de
esas necesidades, tambin estn las
necesidades sociales del nio y sus padres
como llevar a los amigos de sus hijos al
hospital o llevar a los hermanos menores a
visitar al enfermo;
es aqu donde
nuevamente surgen conflictos ya que en
muchos hospitales no se permiten nios
como visitas. Y todo esto por qu lo hacen
los padres? Es en cierta forma una medida
extrema para manejar y mitigar su dolor y
el dolor de sus hijos al proceso de
enfermedad. Otras veces cuestionan los
procedimientos mdicos o de enfermera,

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con la intencin de proteger al nio de


experiencias dolorosas.
Finalmente ante todo este exceso de
solicitudes y desobediencias que cometen
los familiares, interpretado por el equipo de
salud tambin como intromisin en sus
quehaceres, se opta como en muchos
hospitales, por la salida de los padres ante
procedimientos o exmenes, lo que resulta
an ms estresante y traumtico para el
nio incrementando sus sentimientos de
ansiedad, abandono y desproteccin ante
esos personajes que slo lo hacen sufrir.
Muchos padres o familiares sufren ante la
carencia de informacin y el no saber cmo
ayudar a su nio hospitalizado. Con
frecuencia se abstienen de preguntar, pues
temen ser regaados. Otras veces
preguntan
pero
no
entienden
las
explicaciones que se le dan. De esta
manera se ven obligados asumir una
posicin de pasividad, que los predispone a
malinterpretar el sentido de las acciones de
los funcionarios de la salud.17
Cmo mejorar el ambiente hospitalario
para que la estada de los nios sea ms
agradable?.
Experiencias
Internacionales.
La atencin de los pacientes peditricos de
forma integral, contempla junto con el
aspecto biopsicosocial, ampliar el actuar de
los profesionales de salud a las relaciones
existentes entre el nio y su familia,
contribuyendo a obtener una mejor calidad
de abordaje de la situacin.
Para gran parte de las personal el hospital
representa
un
significado
negativo,
abarcado desde el mbito fsico y social,
debido a que se encuentra vinculado con la
enfermedad y sus consecuencias. Es por
esto que es fundamental generar en la
poblacin una perspectiva de que el
hospital no es slo un lugar negativo sino
tambin el espacio fsico donde nos
sanamos o mejoramos de la enfermedad
que presentamos.
Junto con lo anterior es fundamental
manifestar que existen seales o acciones
ocurridas dentro del espacio hospitalario
que sern captadas por los nios y sus
familias, las que permitirn atribuirle al
47

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ambiente un significado particular, siendo


en algunas oportunidades negativo,
catalogado como estresante o distensor,
dependiendo
de
las
experiencia
individuales y colectivas vinculadas con
este agente. Esto sin olvidar que
dependiendo del funcionamiento del centro
de salud stos pueden ser modificados,
orientados a mejorar los aspectos
emocionales presentados por el nio
durante la hospitalizacin.
En un artculo de la Revista Rol de
Enfermera (2006) sobre Cmo incidir en
la experiencia emocional del nio?, en el
que se realiz una investigacin para
evaluar la calidad de los centros de
atencin de salud, se logr extraer que en
pocos centros asistenciales era evidente la
escasa
diferencia
entre
las
salas
peditricas del resto del hospital, esto por
la escasa diferencia en sus colores, falta de
diseos infantiles en las paredes,
demasiado material publicitario y poco
material interpretativo para nios, casi nula
creacin de salas de juegos, falta de
juguetes o instrumentos de entretencin.
Se obtiene como conclusin que los
pacientes
peditricos
deben
ser
considerados integralmente, teniendo en
cuenta siempre el concepto entregado por
la OMS de salud, es decir, abarcar el
mbito psicolgico y social, no slo el
fsico. Acotan que los parmetros de
calidad asistencial integral deberan
orientar procesos y tareas de diseo y
mantenimiento, total o parcial, de los
entornos hospitalarios dada su capacidad
para incidir en la experiencia emocional de
los pacientes peditricos18
En otro estudio realizado por Duran E,
Jaramillo J, Pearanda C y Urquijo I.
Anlisis de la situacin de los derechos de
los nios hospitalizados, en la secretaria
Distrital de Salud. Bogot, 1998. a 67
familias acompaantes se les pregunt:
Qu recomendara Usted para hacer ms
agradable la estancia de los nios en el
hospital? Las conclusiones son:

Ms
juegos,
lugares
y
oportunidades de recreacin.
Permitir a los padres pasar ms
tiempo con sus hijos, ms
flexibilidad.
Habitaciones ms amplias.

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Reaccionar ms pronto a las


necesidades de los nios.
Mas decoracin alegre e infantil,
Mayor independencia para los
nios en el servicio de urgencias.
Mejor trato de las enfermeras a los
nios.
Explicar mejor a los padres sobre
el estado de salud y tratamiento del
nio.
Mejorar alimentacin.
Ms televisores y programas
infantiles.
Mejoramiento de los espacios y de
su dotacin (salas ms amplias,
mejor ventilacin, ambiente ms
abrigado, sillas y mesas del
tamao de los nios).
Ms
personal,
sobre
todo
enfermeras y que stas ayuden a
los padres en el cuidado de los
nios en las noches.
Charlas educativas a los padres.
Atencin ms rpida (en urgencias
y por parte de los especialistas).
Colaboracin
entre
mams
acompaantes
(turnarse
para
cuidar los nios)

Experiencias Nacionales
Segn Garca en Chile uno de cada cuatro
nios o adolescentes ha tenido la
experiencia de haber estado Hospitalizado
y de esos un porcentaje apreciable
presenta
alteraciones
emocionales
relacionadas con este evento. Se estima
que alrededor de un 25% de los nios
menores de 18 aos se ha Hospitalizado al
menos una vez. Entre un 10% a un 37% de
los nios hospitalizados presentara
trastornos
psicolgicos
significativos
secundarios a ese evento.19
A pesar de las estadsticas, no es fcil
encontrar informacin al respecto, no
existen
suficientes
publicaciones
nacionales que muestren lneas de trabajo,
organizacin o intervencin efectivas de los
ambientes hospitalarios con la percepcin
del nio y su familia. Los datos aqu
recopilados se obtienen a partir de la visita
a los diversos centros hospitalarios
infantiles de la Regin Metropolitana.
En el caso del Hospital San Borja Arriarn
desde 1989 en el Servicio de Pediatra, se
48

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ha llevado a cabo un cambio en la


modalidad de atencin, desde incorporar a
la madre acompaando a su hijo hasta la
integracin de su actividad en el equipo de
salud, participando en los cuidados de su
hijo hospitalizado, con claros beneficios
para el nio, su familia y el Complejo
Hospitalario. Hoy da se reconoce que la
integracin de la madre y la familia en la
atencin mdica del nio hospitalizado y
ambulatorio, se traduce en claros y
concretos beneficios, optimizando la
calidad de vida del nio y su familia e
introduciendo un menor costo en la
atencin mdica.

Los padres: el soporte principal del nio


y su incorporacin a los Servicios de
Salud

En el caso del Hospital Calvo Mackenna se


han realizado modificaciones estructurales,
ambientacin infantil, grupos de distraccin
en los pasillos (payasos y mimos) y se
elabor una revista para los nios con el fin
de recoger sus impresiones y atender a sus
necesidades; adems de ampliar los
horarios de visitas.

Cabe
destacar
que
las
primeras
investigaciones sobre la hospitalizacin se
realizaron en base a estudios sobre la
carencia
de
cuidados
maternos,
enfatizndose exclusivamente al problema
de la hospitalizacin infantil en la
separacin de la madre con el nio, esto
porque el alejamiento del nio con su
madre era inminente, a causa de los
riesgos presentados por la enfermedad del
nio y su poder altamente contagioso
manifestado hasta esos aos.

En el Hospital Jos Joaqun Aguirre las


salas de Pediatra estn adaptadas con un
silln cama que permiten que uno de los
padres permanezca durante la noche
cmodamente con su hijo, haciendo ms
familiar la estada del nio en el centro de
salud, minimizando los efectos secundarios
de la hospitalizacin.
En el Hospital Roberto del Ro los nios en
las salas de medicina estn distribuidos por
edad y en el Servicio de Ciruga un equipo
explica, segn nivel de comprensin por
edad, de qu tratar la intervencin
quirrgica. Adems de estar todo el
hospital pintado de colores llamativo y
decorado con dibujos infantiles.
En general todos los centros cuentan con
escuelas para los nios que deben
permanecer por ms tiempo internados en
un centro de Salud, as como tambin con
salas de juegos, implementadas con
bastante material didctico.
Quizs si existieran ms publicaciones
sobre lo que se est haciendo en cada
nosocomio, eso servira de referencia para
implementarlo en los otros hospitales
teniendo un fundamento emprico de otros
centros asistenciales, siendo un aspecto de
incentivo.

No existe duda alguna que los padres o


cuidadores directos del nio juegan un
papel primordial en relacin al manejo y
mejora del nio durante la hospitalizacin,
por lo que la adaptacin de los mismos, al
sistema de hospitalizacin de los servicios
clnicos peditricos, es fundamental para
favorecer la rpida recuperacin de los
pacientes infantiles, junto con permitir una
mayor cercana mutua durante la estada
hospitalaria.

Lo anteriormente manifestado se evidencia


claramente en el Servicio de Pediatra del
hospital San Borja Arriarn, en donde a
comienzos de 1990 surge la significativa
preocupacin por la modalidad de
hospitalizacin imperante en Chile, hasta
ese entonces enmarcada por un quipo de
salud paternalista, con escasa interaccin
con los familiares del paciente y una madre
que slo se relacionaba con su hijo a travs
de un vidrio y a distancia, generando una
sensacin de desconfianza debido a la
angustia, impotencia y desesperacin por
no poder abrazar, tocar y besar a su hijo
enfermo. Esta situacin era diferente en
las clnicas privadas en donde existan
mayores facilidades para la relacin directa
entre padres e hijos, inclusive con los
familiares.
Segn el articulo de Barrera20 todo lo
planteado previamente permite, en el
Servicio de Pediatra del Hospital Clnico
San Borja Arriarn, que en el ao 1991 se
constituya en el servicio un grupo de
trabajo cuyo propsito fundamental era
modificar la atencin peditrica hospitalaria
en lo relacionado con la participacin de los
padres y la familia en la atencin del nio
49

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hospitalizado. Con el fin de objetivar las


ventajas y dificultades, se desarrolla un
proyecto de investigacin clnica con dos
grupos de 100 nios hospitalizados, a uno
de los cuales se les permiti la compaa
de sus madres durante el da. Estos
resultados fueron alentadores en trminos
de mejorar la gestin y la calidad de la
atencin clnica:

Mejora de la calidad de atencin:


Disminucin
de
reacciones
adversas de rechazo a la
hospitalizacin, mantencin del rol
afectivo y cuidado bsico materno
y facilitacin de la relacin mdicofamilia.
Optimizacin del uso de los
recursos en la hospitalizacin:
Disminucin en un 30% del
promedio de estada hospitalaria,
del riesgo de reingreso, de la tasa
de infeccin intrahospitalaria y
atenuacin del sndrome post alta.
Educacin y capacitacin de la
madre: Informacin adecuada y
oportuna de la enfermedad y
entrega de nociones bsicas en el
cuidado del nio sano y enfermo.
Aumento de la satisfaccin del
usuario en la atencin hospitalaria.
Otros efectos favorables: Mejor
recuperacin de los nios en casos
de accidentes, intentos de suicidio
y enfermedades crnicas.

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Pese a todo lo anteriormente favorable de


este nuevo sistema de integracin materna,
por diversos factores, se debi modificar el
horario de visitas que inicialmente era de 9
a 21 horas slo para madres, por 10 a 17
horas para las madres y de 17 a 18 horas
para padres, debido a que la prolongada
ausencia de la madre en su hogar
generaba algunas dificultades, as como
tambin el horario de retiro y llegada a su
domicilio era muy riesgoso.
Por lo tanto es importante recalcar que se
debe continuar profundizando en el tema
de la integracin familiar en el proceso de
hospitalizacin del nio, por lo que son
fundamentales los cambios que se deben
realizar tanto para el equipo de salud como
para la comunidad en general, abarcando
siempre el rea valrico conceptual,
educacin y recursos disponibles, con la
finalidad de prepararlos adecuadamente
para la nueva modalidad de participacin
familiar, teniendo siempre presente este
punto de vista para las futuras
construcciones hospitalarias.
Fortalezas del modelo de hospitalizacin
con la madre acompaante

Pese a todos los resultados positivos


obtenidos con este programa, la poblacin
y los servicios clnicos an no se
encontraban
preparados
para
la
participacin materna en la atencin del
nio
hospitalizado,
sin
embrago
actualmente las condiciones de salud y
socioculturales permiten profundizar en
este tema, logrando poner de manifiesto su
importante contribucin a mejorar
la
calidad de la atencin y la percepcin del
usuario frente al ambiente hospitalario.
Se logr disminuir considerablemente el
promedio de estada de los nios, as como
tambin se mejor la preparacin para el
egreso hospitalario, educando inclusive en
procedimientos que requieren de un gran
sentido de responsabilidad por parte del
equipo de salud.

Mejora de la Calidad de Atencin:


Disminucin
de
reacciones
adversas de rechazo a la
hospitalizacin.
Mantencin del rol afectivo y
cuidado bsico materno.
Facilitacin de la relacin mdico
familia.
Optimizacin del uso de los
recursos en la hospitalizacin:
Disminucin en un 30% del
promedio de estada hospitalaria.
Disminucin
del
riesgo
de
reingreso.
Disminucin de la tasa de infeccin
intrahospitalaria.
Atenuacin del sndrome post alta.
Atenuacin del impacto de la
hospitalizacin en el estado
nutritivo:
Mantencin y fomento de lactancia
materna en el 100 con madre
acompaante.
Curva de peso ascendente en 91%
versus 37%.
Educacin y capacitacin de la
madre:
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Roberto Del Ro

Informacin adecuada y oportuna


de la enfermedad.
Entrega de nociones bsicas en el
cuidado del nio sano y enfermo.
Aumento de la satisfaccin del
usuario en la atencin hospitalaria:
Conocimiento del trabajo en
equipo.
Observacin
directa
de
la
modalidad de atencin mdica y
del proceso docente asistencial.
Otros efectos favorables:
Estimulacin desarrollo sicomotor
del nio
Estimulacin inmunolgica
Mejor recuperacin de los nios
accidentados, intentos de suicidio y
enfermedades crnicas.
Mejora de la reaccin de duelo,
facilitando las fases de aceptacin
y resignacin.

cuidados y el ambiente. Por estos motivos


es
que
nuestra
investigacin
se
fundamenta en uno de los focos de
atencin de Enfermera fundamentales
como es el ambiente o entorno. No
podemos fundamentar la utilizacin de un
solo modelo de atencin ya que todos se
refieren al ambiente y se complementan
entre s.

Debilidades del modelo de participacin


familiar en la hospitalizacin infantil

Uno de los modelos que nos respalda es el


de la terica Peplau quin basa su modelo
en
la
enfermera
psicodinmica,
describiendo que la enfermera debe
ponerse en el lugar del otro siendo
emptica para as lograr comprender el
sentir del otro. En esta teora la enfermera
debe aplicar los principios de las relaciones
humanas para resolver cualquier problema
que surja en cualquier momento a lo largo
de la vida del paciente, lo que es muy
importante ya que refleja de manera clara
como varia la relacin enfermera-paciente,
lo que en este caso nos es de gran utilidad
para aplicarlo a nios que tienen la
experiencia de estar hospitalizados.

Resistencia del equipo de salud.


Ausencia transitoria de la madre en
el hogar
Incapacidad de algunas madres de
adaptarse a la rutina de la atencin
hospitalaria, especialmente en
hospitalizaciones prolongadas.
Falta de acondicionamiento fsico e
incomodidades del servicio clnico.

Todos estos ltimos aspectos detallados


permiten y favorecen la continuacin de la
readecuacin de los centros de salud
peditricos, con la finalidad de minimizar
los efectos negativos que ejerce la
hospitalizacin
sobre
los
nios
hospitalizados y sus familiares, haciendo
que este evento tan significativo en la vida
de las personas les permita generar una
capacidad de resiliencia mayor y que se
mantenga a los largo del tiempo, y no que
forme parte de un capitulo perjudicial para
la vida, debido a que la enfermedad en s
ya es una situacin altamente estresante.
Aportes de
Enfermera

la

Investigacin

para

Todas las teoristas de Enfermera definen


el metaparadigma con 4 aspectos
fundamentales: la persona, la salud,

Desde los inicio de la profesin, con


Florence Nightingale se comienza a definir
la relacin entre salud y entorno y la
importancia de modificar ciertos factores
ambientales dainos para la salud del
individuo.
Dorotea Orem define el entorno como
todos aquellos factores qumicos, fsicos,
biolgicos, y sociales ya sean familiares o
comunitarios, que pueden influir o
interactuar en la persona.

Para Peplau el entorno es muy importante;


es muy determinante en expresar que la
enfermera debe tomar en cuenta hasta los
ms mnimos detalles para otorgarle al
paciente un ambiente de cuidados, ya que
una hospitalizacin puede afectar el
bienestar
subjetivo,
las
relaciones
interpersonales y el desarrollo del nio, la
enfermera debe tener en cuenta la cultura y
los valores cuando acomode al paciente en
el entorno hospitalario.
La hospitalizacin no tiene porque ser algo
negativo, ya que sta tambin puede ser
una oportunidad para enriquecer la
experiencia del nio y lograr que sea capaz
de enfrentar situaciones de estrs y salir
fortalecido si se dan las condiciones
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necesarias ya que esto es un proceso y se


manifiesta frente a ciertas situaciones.
Por esto es que son importantes las
relaciones que establezca la enfermera con
el paciente, pasando por las distintas
etapas de orientacin, identificacin,
aprovechamiento y de resolucin.
Otro terica es Callista Roy con su modelo
de adaptacin que define al cliente como
un ser biopsicosocial que interacta
constantemente con el entorno cambiante;
es un sistema que utiliza mecanismos de
afrontamiento innatos y adquiridos para
enfrentarse contra los agentes estresantes.
Define al ambiente como todas las
condiciones, circunstancias e influencias
que rodean y afectan al desarrollo y a la
conducta de las personas y los grupo que
siempre est cambiando y en constante
interaccin con la persona, como en
nuestro caso el ambiente hospitalario.
La Salud la define como un proceso de ser
y llegar a ser una persona integrada y total;
la meta de la conducta de una persona y la
capacidad de la persona para ser un
rgano adaptativo.
La Enfermera realiza actividades que
promueven respuestas de adaptacin
efectivas en las situaciones de salud y
enfermedad, centrada en la prctica
dirigida a las personas y a sus respuestas
ante los estmulos y la adaptacin al
entorno.
Betty
Neuwman21
se
basa
en:
consideraciones filosficas, la teora de
Gestalt, la teora del estrs de Hans Selye
y la teora general de sistemas. Se centra
en el estrs y la reduccin del mismo, que
es uno de los motivos por lo que
realizamos sta investigacin, debido a que
nos aporta muchas ideas y fundamentos.
Se refiere en general al ambiente como a
condicionantes que influyen en la
persona/cliente, tanto
internos como
externos de relacin. La persona/cliente
se contempla como un sistema abierto,
dinmico, en interaccin constante con el
entorno y a la enfermera como el facilitador
que ayuda a un individuo, familia o
comunidad a centrarse en su patrn
especfico mediante la negociacin.

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Hospital Clnico de Nios
Roberto Del Ro

Utiliza un modelo de contenido abstracto y


de mbito general. Predice los efectos de
un fenmeno sobre otro (teoras predictivas
o de relacin de factores), mediante el
anlisis de la informacin del cliente.
Ocupa un sistema de prevencin primario,
secundario y terciario para reducir los
agentes estresantes del paciente/cliente
que es uno de nuestros objetivos de la
realizacin de esta tesis, mejorar y prevenir
situaciones que contribuyan a la aparicin
de factores ambientales estresantes
durante la hospitalizacin en los nios.
Considera la salud de forma individualizada
vindola desde el punto de vista de la
persona/cliente, de como la siente. Da
prioridad a lo psquico y al estrs del
paciente, factores fundamentales en los
nios hospitalizados.
En resumen podemos decir que es
importante que el profesional cree una
relacin de confianza que permita la
integracin de factores psicosociales en la
comprensin y la atencin de las
enfermedades durante la hospitalizacin.
En relacin a la Enfermera, es
fundamental otorgarles ms importancia a
estos modelos que ayudan a organizar y
planificar nuestro actuar con fundamento
terico slido.
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