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las enfermedades
periodontales
Abstracto
Las enfermedades periodontales han sido reconocidas y tratadas durante al
menos 5000 aos. Los clnicos han reconocido durante muchos aos que
existen diferencias aparentes en la presentacin de las enfermedades
periodontales y han intentado clasificarlas. Los sistemas de clasificacin de
la enfermedad que han surgido permitieron desarrollar estructuras que
pueden ser utilizadas para identificar enfermedades en relacin con su
etiologa, patogenia y tratamiento. Nos permite organizar un tratamiento
eficaz para los pacientes. Una vez que una enfermedad se ha diagnosticado
y clasificado, la etiologa de la afeccin sugiere para el clnico un
tratamiento apropiado y basado en la evidencia. Sistemas comunes de
clasificacin de la enfermedad tambin permiten una comunicacin eficaz
entre los profesionales que utilizan un lenguaje comn. Los primeros
intentos de clasificacin se hicieron en base a la clnica, las caractersticas
de las enfermedades o de las teoras de su etiologa. Estos intentos fueron
carentes de toda base cientfica. Como el conocimiento cientfico se ha
expandido la patologa convencional ha formado la base de toda
clasificacin. Ms recientemente, esto ha sido seguido por sistemas de
clasificacin basados en nuestro conocimiento de diferentes infecciones
periodontales y la respuesta del husped a estas infecciones. Sin embargo
la clasificacin de las enfermedades periodontales ha demostrado ser
problemtica. Durante gran parte del siglo pasado, los clnicos y los
investigadores han tratado de resolver el problema y se han reunido
peridicamente para revisar o desarrollar la clasificacin de las diversas
formas de enfermedad periodontal debido a que la investigacin ha
ampliado nuestro conocimiento de estas enfermedades. Esto ha dado lugar
a cambios y frecuentes revisiones. Sin embargo, una clasificacin no debe
considerarse como una estructura permanente. Debe ser adaptable a los
cambios y evolucionar con el desarrollo de los nuevos conocimientos. Se
espera que los sistemas de clasificacin cambien con el tiempo. Esta
revisin examina las clasificaciones anteriores y actuales de las
enfermedades periodontales.
Palabras clave: Diagnstico, clasificacin, enfermedades periodontales,
gingivitis, periodontitis.
Abreviaturas y acrnimos: AST = aspartato aminotransferasa; CAL =
prdida de insercin clnica; GCF = fluido gingival crevicular; LJP =
Introduccin
La enfermedad periodontal es una enfermedad, o ms probablemente un
nmero de enfermedades de los tejidos periodontales que resulta en la
prdida de insercin y destruccin del hueso alveolar. La historia natural de
la enfermedad periodontal, en algunos, pero no en todos los pacientes, tiene
como resultado la prdida de piezas dentarias. La enfermedad periodontal,
sin embargo, abarca un amplio espectro de enfermedades ms que slo
periodontitis, el reconocimiento de estas enfermedades requiere que el
diagnstico sea hecho.
Diagnstico es el reconocimiento de la presencia de una enfermedad. El
diagnstico clnico de la enfermedad periodontal es hecho por el
reconocimiento de diversos signos y sntomas en los tejidos periodontales
que anuncian una prdida en la salud. El diagnstico de la enfermedad
periodontal exige un conocimiento slido de lo que constituye la salud
periodontal. El periodonto sano, del cual slo el tejido gingival puede ser
observado directamente, es descrito como punteado, rosa plido o rosa
coral, en la raza caucsica (Fig. 1) y con varios grados de pigmentacin en
otras razas. Est estrechamente adaptado a los tejidos subyacentes, con un
margen cuyo borde tiene forma de filo de cuchillo el cual se apoya en el
diente. En ausencia de patologa, el margen gingival se encuentra en el
lmite amelocementario. Muestra un borde festoneado de una configuracin
mayor a nivel de la papila interdental y es ms bajo a nivel bucal y lingual.
El crvice o surco gingivodentario debe tener una profundidad de 1-3 mm
cuando la enca est sana. Hay ausencia de sangrado del crvice con un
ligero sondaje y debe mostrar una pequea cantidad de fluido crevicular. La
pared lateral de crvice constituye el margen gingival libre. Desde la
extensin apical de la enca libre al lmite mucogingival varia en grosor y
puede ir desde 1-9 mm y posee una superficie punteada. Se trata de un
tejido no mvil y fuertemente unido al hueso y mucoperiostio, es una
mucosa queratinizada adecuada para resistir injurias. Hacia Apical de la
unin mucogingival se contina con la mucosa de revestimiento de la boca,
es la mucosa alveolar, que es libremente mvil y revestida por un epitelio
no queratinizado. Generalmente se cree que la mucosa alveolar tiene un
pobre desempeo como tejido marginal y en reas donde hay falta de
tejido gingival puede constituir un problema mucogingival. Desviaciones en
todo este concepto de salud expuesto anteriormente puede sugerir la
Perspectiva histrica
El reconocimiento y tratamiento de la enfermedad periodontal se remonta a
la antigedad. Descripciones de tratamientos se encuentran en los antiguos
escritos chinos y egipcios, esto sugerira que las enfermedades
periodontales se reconocieron posiblemente hace 5000 aos. El primer
escrito moderno fue de Abu I Quasim, tambin conocido como Abuccusis de
Crdoba, Espaa, en el siglo X. Ms recientemente, las descripciones de
tratamiento de enfermedad periodontal fueron hechas por Pierre Fauchard
que public el primer libro de texto dental,'' El Cirujano Dentista en 1728 y
John Hunter que public'' La Historia natural de los dientes humanos'' en
1771 y '' Un Tratado practico de las enfermedades de los dientes'' en 1778.
Aunque ya haba una cantidad considerable de escritos de odontologa,
posiblemente por encima de los 450 tratados en existencia antes de ste,
siempre el de Hunter provea de fundamentos cientficos de odontologa
moderna. La presencia de bacterias alrededor de los dientes fue reconocida
por Von Leeuwenhoek en el siglo XVII. l describi lo que vio como
animiculos y los relaciono, por deduccin, a las enfermedades. Tambin