TRANSPORTE NEONATAL

UNIDAD NEONATAL HOSPITAL SIMON BOLIVAR BOGOT

Debido al creciente nmero de recin nacidos que resultan afectados por diferentes patologas
que nacen en centros en donde es imposible ofrecer atencin especializada adecuada, y al cuidado
especial que estos bebs requieren, el tema del transporte del neonato, ha adquirido en los
ltimos aos de una especial atencin por la complejidad del mismo y la influencia que tiene en
el pronstico del recin nacido transportado.
Las causas mas frecuentes por las que debe ser trasladado un recin nacido desde su lugar de
nacimiento son: Sndrome de dificultad respiratoria, prematurez, asfixia perinatal y
malformaciones congnitas.
Para una adecuada atencin al recin nacido, los sistemas de salud deben proveer un sistema de
cuidados neonatales racional, que debe incluir la valoracin y optimizacin de los diferentes
centros de servicios perinatal (primer y segundo nivel) y la designacin de uno o varios centros de
referencia (tercer nivel) as como el establecimiento de una red que los conecte mediante un
programa de transporte especializado que idealmente debera estar organizado por los centros de
tercer nivel receptores del paciente. Todos esos factores deben ser tenidos en cuenta para brindar
al neonato enfermo una adecuada asistencia desde su nacimiento. As, el traslado en el periodo
mas corto de tiempo, hacia una entidad especializada, en condiciones ptimas, es una de las
bases fundamentales para disminuir la morbilidad neonatal.
TIPOS DE TRASLADO:
PRENATAL:
Es el mas adecuado, el feto se transporta in tero a un centro especializado, procedimiento que se
realiza mediante un eficaz filtro de las pacientes de las pacientes de alto riesgo, con lo cual se
logra una disminucin en la morbimortalidad neonatal. Los problemas asociados ms frecuentes
son el nacimiento de neonatos que no precisan cuidado intensivo, mayor incidencia de cesreas y
mayor ocupacin de camas en centros de tercer nivel que pueden ser necesarias para otras
gestantes que en realidad las necesiten.

POSNATAL
Se trasladan neonatos que requieren cuidado especial o intensivo y se lleva a cabo mediante tres
formas diferentes:
1. Transferencia por medio de servicios mdicos locales de urgencia
2. Utilizando ambulancias dotadas de mdico con entrenamiento certificado y profesional
de enfermera.
3. Transporte equipado con cuidados intensivos neonatales.
Las dos primeras formas se pueden denominar viajes unidireccionales y presentan mltiples
inconvenientes, como son ambulancias con equipos inadecuados, falta de experiencia y escasa o
nula formacin en cuidados intensivos neonatales por parte del personal que realiza el traslado.
Las actuaciones improvisadas y la falta de previsin de complicaciones pueden deteriorar el
estado clnico del paciente. Este sistema solo es til para trasladar pacientes no crticos.

La mayor parte de los problemas del viaje unidireccional se resuelven con el transporte
bidireccional, en el que un equipo especializado recoge y traslada al paciente, idealmente debera
estar dotado de personal proveniente del hospital receptor, familiarizado con las patologas y
manejos, calificado y que dispone de los medios necesarios; el principal inconveniente es la
demora inherente al viaje desde el servicio base hasta el hospital receptor, pero de cualquier
forma, es el sistema ideal de transporte.
Traslado de urgencia: es el ms frecuente. Se produce cuando el nio nace en una institucin de
primer o segundo nivel, la reanimacin y estabilizacin inicial con frecuencia la hace la
comadrona o el mdico que atiende el parto, con el material y medios disponibles. En algunas
ocasiones un pediatra se encarga de la reanimacin y estabilizacin inicial, y es quien toma la
decisin de remitirlo a un centro especializado. No se debe olvidar que las horas ms crticas del
recin nacido pueden ser las anteriores a la llegada del equipo de transporte, y est demostrado
que el beb se encuentra en mejores condiciones si el mdico es quien permanece al lado del
recin nacido, aun sabiendo los inconvenientes operativos que esto genera, pues en muchas
ocasiones es el nico disponible en el lugar.
Traslado programado o previsto: significa una mejora respecto al de urgencia, antes de que el
nio nazca, los mdicos que atienden a la madre estiman que va a requerir atencin de tercer
nivel, reclaman un equipo de transporte medicalizado, que acude lo antes posible y se encarga de
la reanimacin inicial, y traslado posterior al centro especializado. Tiene la ventaja que se realiza
una asistencia inicial con mxima eficacia y un transado rpido, uno de los mayores
inconvenientes es el tiempo que ocurre entre la llegada del equipo y el parto.
Otro tipo de trasporte es el que se hace de pacientes que requieren exmenes especializados,
tratamiento especifico como cardiovascular o regresan al centro de origen para continuar
tratamiento menos complejo, en general este transporte se hace programado y siempre y cuando
el beb se encuentre estable. Adicionalmente en nuestra institucin se trasladarn los pacientes
que requieran tratamiento con oxido ntrico o ECMO.
En todos los casos, se sopesar el riesgo beneficio, y ser el pediatra o neonatlogo institucional
el responsable de autorizar un traslado, partiendo de la base descrita para realizarlo. Este tipo de
traslado NUNCA se realizar en la noche ni sin autorizacin escrita de los padres con
conocimiento de todos los riesgos del traslado plasmados tambin por escrito y asegurando la
compaa de uno de los padres o responsables del paciente
OBJETIVOS DEL TRASLADO POSNATAL:
Cuando el traslado materno no es posible y solo si el neonato requiere de un nivel superior al
que puede ofrecerle la entidad que lo remite.
Se ofrece al neonato:
1. Permitir el acceso a unidades especializadas en un intervalo de tiempo razonable.y con
mximas garantas.
2. Asegurar condiciones optimas durante el traslado, e intentar en lo posible que el recin
nacido llegue en las mismas o en mejores condiciones vitales antes que iniciara el
trasporte.
3. Acceso a exmenes o tratamiento especializado ausente en la institucin encargada del
manejo.

MATERIAL Y EQUIPO DE TRANSPORTE

Este material debe estar inventariado y controlado permanentemente, se debe comprobar el
funcionamiento antes de iniciar el traslado.
Elementos:

Personal de salud:
El personal mdico es elemento simple ms valioso de cualquier sistema de trasporte.
Debe estar integrado por mdicos y enfermeros profesionales, con formacin
neonatologa acreditada, que les permite diagnosticar, estabilizar y tratar neonatos
en estado crtico. Es necesario que conozcan el equipo de transporte, y las
circunstancias ambientales del mismo, como ruido excesivo, iluminacin inadecuada,
temperatura y humedad variables. Loa individuos bien capacitados y conscientes de
los riesgos del transporte pueden anticipar problemas y adaptarse a circunstancias
adversas.
Material de Reanimacin:
Un botiqun de urgencias con la medicacin del carro de paro disponible para la unidad de
recin nacidos, equipos de oxigenacin, intubacin, ventilacin, perfusores, cateterismo
umbilical y perifrico, toracostoma, etc. Los medicamentos, perfusiones y oxgeno deben ser
suficientes para durar el doble de lo previsto en el viaje. Las condiciones de limpieza
mantenimiento y antisepsia deben ser ptimas y evidentes.
Medicamentos:

Dextrosa al 5% 10% y 50%, Suero Fisiolgico, Agua destilada, Adrenalina,

Bicarbonato de sodio, Dopamina, Dobutamina, Adenosina, Digoxina, Propanolol,
Lidocaina, Cloruro de sodio, Cloruro de potasio, Gluconato de Calcio, Sulfato de
Magnesio, Fentanyl, Morfina, Vecuronio o Norcuronio, Midazolam, Fenobarbital,
Tiopental sdico, Tiamina, Piridoxina, Fenitona, Vitamina K, prostaglandina E,
Dexamentasona, Hidrocortisona, Ampicilina, Gentamicina. .
Modulo de transporte:
Incubadora de Transporte precalentada.
Respirador neonatal
Bala de Aire
Bala de oxigeno
Sistema de aspiracin
Bombas de perfusin continua con posibilidad de micro perfusin
Pulsoxmetro
PO2 y PCO2 trans cutneas
Monitor de presin arterial (brazaletes # 1,2,3)
Monitor Cardiaco

Desfibrilador, cardioversor
Otros materiales:
Laringoscpio con hojas 0 y 1
Pinza tipo Magill
Bolsa de resucutacin (Amb) neonatal
Mascarillas para amb con cmara neumtica inflada
Fonendoscopio neonatal
Glucmetro
Cmara de Oxgeno (Hood)
Caja de cateterismo: 2 Mangos de bistur, 2 pinzas mosquito curvas, 2 pinzas mosquito rectas, 1
porta agujas, 1 tijera recta, 1 tijera curva, 1 pinza iris curva.
Materiales deshechables:
Jeringas: de 50cm, 10cm, 5cm,3cm, 2cm, y 1cm
Lneas de perfusin
Agujas de diferentes tamaos
Agujas intraseas
Agujas de puncin lumbar
Catteres umbilicales ( No. 3,5 y 5)
Jelcos No 22 y 24
Llaves de 3 vas
Sondas tipo foley 5,6, 8
Bolsas recolectoras de orina
Rasuradoras
Llaves de aspiracin
Sondas de aspiracin ( 5, 6 y 8 )
Sondas Gstricas ( 5, 6,7,8)
Sedas 3/0 y 4/0
Hojas de bistur
Tubos intra traqueales (No. 2, 2.5, 3, 3.5)
Mandriles para tubo intratraqueal
Equipo de toracostomia (trocar y sistema de aspiracin)
Esparadrapo (bigotes para inmovilizacin de tubos y sondas)
Guantes estriles
Gasas estriles
Solucin y jabn antispticos
Tintura de Benju
Hoja de Registro de datos:
Incluye caractersticas demogrficas, antecedentes perinatales, valoracin clnica, procedimientos
de estabilizacin, elementos teraputicos aplicados en el centro emisor, durante el trayecto y en el
centro receptor. Este debe estar completamente diligenciado, con toda la informacin y ajustado a
la verdad.
Vehculo:
Debe proporcionar el espacio adecuado, fuentes de energa ptimas, equipos de seguridad,
adems debe estar dotado de tomas de oxgeno, aire, vaco y electricidad. Se pueden utilizar
ambulancias, helicpteros o aviones, pero la eleccin depende de la gravedad del paciente, la

distancia, las condiciones climatolgicas, el transito, la geografa regional, la seguridad y los

costos. La diferencia de tiempos estimados es el factor principal.
ORGANIZACIN Y SISTEMAS DE COMUNICACIN.
Debe contar con un sistema de coordinacin que recoja la solicitud del traslado, registre todos
los datos iniciales, facilite la comunicacin entre los mdicos, obtenga los detalles clnicos,
realice recomendaciones diagnsticas, y en lo posible ubique al paciente en un hospital
especializado y, si es aceptado, moviliza todo el equipo para transportarlo.
La comunicacin debe ser rpida, fiable y fcil de ejecutar. Se precisa de un servicio telefnico
disponible las 24 horas y es recomendable una lnea especial y libre de cargo. Todos los vehculos
deben estar conectados telefnicamente o por radio con los centros hospitalarios y el servicio
coordinador.

ACTUACIN EN EL CENTRO REMITENTE

Dentro del centro de origen debe existir un responsable del neonato hasta su ubicacin, se llenar
un informe obsttrico detallado, lo ms completo posible, adjuntando las copias de los exmenes
practicados y una muestra de sangre materna Los padres deben ser informados y obtener el
consentimiento para el traslado, en lo posible el padre debe acompaar al neonato durante el
transporte. La nica razn para omitir el consentimiento de los padres es que la vida del beb est
amenazada y dependa del traslado inmediato.
La estabilizacin del neonato es primordial y no debe posponerse bajo ningn aspecto, Se debe
hacer secuencial y simultneamente as:
1. Prevencin y correccin de la hipotermia (secado con toallas calientes, reanimacin en
cuna trmica, proteccin con algodn y papel aluminio o plstico. Se debe mantener al
neonato en un ambiente trmico neutro, apropiado para su edad y peso al nacer para
mantener una temperatura corporal entre 36,7 y 37oC. Con frecuencia el equipo de
transporte encuentra al nio fro, es importante mantener un ambiente trmico neutro
para r3ecuperacin trmica gradual y no intentar un recalentamiento rpido que puede
ser contraproducente e incluso ocasionar quemaduras.
2. Diagnstico: las medidas de estabilizacin dependen en gran parte de la aproximacin
diagnstica y para sta se debe asegurar que quienes atienden partos, estn entrenados en
reanimacin y adaptacin neonatal. Se deben utilizar los medios con los que se cuente,
pero en la mayora de las ocasiones la inspeccin clnica y la sospecha diagnstica son
la nica herramienta con la que cuenta el clnico y debe tener claro que hacer con el
conjunto de signos a los que se enfrenta.
3. Mantenimiento de la oxigenacin y ventilacin: Es importante colocar una sonda
gstrica para vaciar el estmago y prevenir la bronco aspiracin, en muchos casos no
hay posibilidad de establecer estado gasimtrico, se debe proporcionar oxigeno
suficiente para mantener rosado al paciente, pero si se identifica dificultad respiratoria
severa o es imposible oxigenarlo, se debe proceder a intubacin orotraqueal y ventilacin
mecnica o manual, a tener que hacerlo en la ambulancia. ; es importante anotar que la
bolsa manual debe ser neonatal preferiblemente auto inflable con vlvula y la presin
debe realizarse con 2 dedos de la mano para evitar el baro trauma. Es necesario aspirar
las secreciones, y en lo posible mantener una monitorizacin permanente de la
saturacin de hemoglobina, mediante oximetra de pulso.

4. Control de alteraciones metablicas: principalmente hipoglicemia y equilibrio cido

base (acidosis). Se debe establecer una va para infusin de glucosa con los
requerimientos bsicos (3-5mg/kmin), se prefiere va perifrica, pues los accesos
umbilicales en hospitales locales se asocian con mayor incidencia de infeccin y de
ubicacin inadecuada, pero si el nio est muy inestable, se debe asegurar la va central.
Si se presenta glucometra baja se aumentara la infusin a 8mg/k/min. Esta infusin
debe garantizarse mediante vigilancia de la permeabilidad de la vena y una bomba
perfusora de microgoteo, pues uno de los errores ms frecuentes es la infusin
inadvertida de grandes cantidades de solucin dextrosada e hiperglicemia severa despus
del traslado que puede producir graves problemas al recin nacido.
5. Control hemodinmico: vigilar presin arterial, frecuencia cardiaca y perfusin distal;
idealmente se debe hacer con monitor, pero si no se cuenta con l , el mdico debe estar
pegado al paciente mediante auscultacin cardiaca permanente y control de la TA cada
10 minutos.
6. Frmacos vasoactivos, en caso de hipovolemia o choque) que deben infundir
obligatoriamente por una va central, en este caso la mejor va es la vena umbilical
7. Mxima asepsia: todos los procedimientos y manipulacin del neonato se deben hacer
con guantes estriles, hay que evitar tocar otros elementos que no estn limpios antes de
volver a manipular al beb.
Todos estos elementos mencionados deben tener continuidad durante el transporte.
El trasporte no debe iniciarse sin estabilizar adecuadamente al beb, si empeora se debe detener
la ambulancia y recuperar al paciente, identificar la causa de deterioro, verificar la va area, y
especialmente evitar y prevenir la iatrognia como sangrado, quemaduras, infusin inadecuada de
lquidos, neumotrax, y si se presentan aplicar los correctivos necesarios antes de continuar
Centro receptor: debe tener listo todo el equipo para recibir al paciente, debe informar al centro
emisor sobre el traslado y el estado del paciente.
CONTROL DE CALIDAD:
Es imprescindible hacer una evaluacin del sistema de traslado, detectar los errores y aplicar
correctivos, se debe recordar que un mal traslado puede aumentar la morbimortalidad en un
85%, y es determinante para el pronostico del recin nacido. Se debe asegurar educacin
continuada para el personal encargado del transporte neonatal y una permanente actualizacin
de las pautas de actuacin durante el transporte.
Bajo ninguna circunstancia se debe trasladar un recin nacido si el riesgo del traslado que de por
si es altsimo, no supera el beneficio de la atencin superior que va a recibir en la entidad
receptora. Por lo tanto si la institucin emisora cuenta con los recursos necesarios para la
atencin del recin nacido, ste debera completar su atencin hasta el final o en el peor de los
casos cuando todos los riesgos de un traslado hayan sido superados.

BIBLIOGRAFA
1. Celis A, Paz A. Transporte Neonatal . Atencin Pre hospitalaria. Ed Distribuna Cap 65.