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UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA PROFESIONALDE OBSTETRICIA

FACTORES ASOCIADOS A LA AMENAZA DE PARTO


PRETERMINO EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL
HOSPITAL NACIONAL PNP LUIS N SAENZ
SETIEMBRE 2014 A MARZO 2015

AUTORAS:
Lic. Betti Emperatriz Borjas Quispe
Lic. Delia Callaaupa Rojas

CHIMBOTE PERU
2015

PROYECTO DE INVESTIGACION

Palabras clave
TEMA

Amenaza de parto pretermino

ESPECIALIDAD

Emergencias y Cuidados Crticos en Obstetricia

OBJETIVO

Determinar

MTODO

Descriptivo

I.

GENERALIDADES
1. TTULO
Factores asociados a la amenaza de parto pre termino en gestantes atendidas
en el Hospital Nacional PNP Luis N Senz. Setiembre 2014 marzo 2015
2. DATOS DEL INVESTIGADOR

Apellidos

Facultad

y nombres

Mencin de la

Cdigo de

Correo

Maestra

estudiante

electrnico

Lic. Betti

Ciencias

Emergencias y

2006245297

yunguito_11@h

Emperatriz

de la

Cuidados Crticos

Borjas

Salud

en Obstetricia

Quispe
Lic. Delia

Ciencias

Emergencias y

Callaaupa

de la

Cuidados Crticos

Rojas

Salud

en Obstetricia

otmail.com

2006245296

3. TIPO DE INVESTIGACIN:
3.1.
De acuerdo a la orientacin: Libre.
2

Deliacaro17@h
otmail.com

3.2.

De acuerdo a la tcnica de contrastacin: La investigacin es


de nivel retrospectivo, comparativo de casos y controles

4. UNIDAD ACADMICA A LA QUE PERTENECE EL PROYECTO


Facultad: Ciencias de la Salud-Sede Lima
Institucin: Universidad Particular San Pedro
5. LOCALIDAD O INSTITUCIN EN LA QUE SE EJECUTARA EL
PROYECTO DE INVESTIGACIN:
El presente proyecto se realizara en el Hospital Nacional PNP Luis Nicasio
Senz, Distrito de Jess Mara Lima
6. DURACIN DE LA EJECUCIN DEL PROYECTO:
Inicio: Setiembre 2014
Termino: Marzo 2015
7. HORAS SEMANALES DEDICADAS AL PROYECTO DE
INVESTIGACIN:
Ocho (08) horas.
8. RECURSOS DISPONIBLES:
Materiales y equipos: Material bibliogrfico y equipo de cmputo.
Local: Gabinete de trabajo

9. PRESUPUESTO:

DESCRIPCION
1.- BIENES
1.1 Papel Bond

CANTIDAD

1 Millar

PRECIO
UNITARIO

27.00

PRECIO
TOTAL
395.00
27.00

1.2 Papel Bulky

1 Millar

20.00

20.00

1.3 Lapiceros

12 Unid.

1.00

1.00

1.4 Corrector

3 Unid.

5.00

15.00

1.5
1.6
1.7
1.8
1.9

3 Unid.

1.00

3.00

12 Unid.

1.00

12.00

3 Unid.

2.00

6.00

2 Unid.
1.10 Tinta para Impresora
3 Unid.
1.11 Memoria USB
2 Unid.

10.00

20.00

40.00

120.00

50.00

100.00

Borrador
Lpiz
Tajador
Revistas
Libros

2 Unid.

30.00

2. SERVICIOS
2.1 Tipeos

180 pg.

1.00

60.00
900.00
180.00

2.2 Copias

300 pg.

0.10

30.00

2.3 Espiralados

5.00

20.00

2.4 Empastados

20.00

80.00

2.5 Quemados de CDS10

2.00

20.00

2.6 Movilidad

200.00

2.7 Almuerzo

250.00

2.8 Internet

120.00
1295.00

TOTAL S/
10. FINANCIAMIENTO: Autofinanciado

11. TAREAS DEL INVESTIGADOR:


Investigador I: Lic. Betti Emperatriz Borjas Quispe

Formular y delimitar el problema.


Establecer un marco terico.
Formular la hiptesis.
Seleccin de un plan de investigacin.
Especificar la poblacin.
Efectuar la prueba piloto.
Seleccionar la muestra.
Organizar los datos para el anlisis.
Anlisis de los datos.
4

Interpretar los resultados.


Comunicar las observaciones.

Investigador II: Lic. Delia Callaaupa Rojas

Formular y delimitar el problema.


Revisar la literatura relacionada.
Identificar las variables de investigacin.
Formular la hiptesis.
Hacer operacionales y medir las variables de la investigacin.
Efectuar la prueba piloto.
Recopilar los datos.
Organizar los datos para el anlisis.
Interpretar los resultados.

12. LNEA DE INVESTIGACIN: Salud sexual y reproductiva


13. RESUMEN DEL PROYECTO:
El parto pretrmino, es el nacimiento antes de la semana 37 de gestacin; su
incidencia en diversas partes del mundo representa entre el 5 y el 12% de todos
los nacimientos y en el Per flucta entre los 10 -14% de todos los embarazos.
Estas cifras no slo se repiten en nuestro pas sino que en algunas zonas del
mismo, especialmente en las ms pobres, pueden llegar a duplicarse. El parto pre
trmino es la causa principal de morbilidad y mortalidad neonatal y por lo
mismo, nuestro estudio busca identificar los factores de riesgo que participan en
su presentacin en el Hospital Nacional PNP Luis N Senz en un periodo
comprendido ente Setiembre 2013 hasta Marzo del 2014. Es un estudio
descriptivo y retrospectivo. Se busca en base a los resultados proponer mejoras
en la deteccin oportuna de los factores de riesgo con un criterio eminentemente
preventivo con el fin de evitar la ocurrencia del Parto pretermino con las graves
consecuencias maternas perinatales

14.

CRONOGRAMA:

N
01
02
03
04
05
06

Actividad
Elaboracin del proyecto
Presentacin del proyecto
Revisin del proyecto
Aprobacin del proyecto
Ejecucin del proyecto
Tabulacin y presentacin de

SET
x

T
x
x

DIC

x
x
x
x

datos
07 Anlisis e interpretacin de
08
09
10
11
12

2015
EN FE MA

2014
OC NO

datos
Elaboracin del Informe
Presentacin del informe
Aprobacin del informe final
Defensa del informe final
Publicacin de la investigacin

x
x
x
x
x

II.

PLAN DE INVESTIGACION

1.

ANTECEDENTES Y FUNDAMENTACION CIENTIFICA


1.1.

INTERNACIONAL
Osorno et al (2000 2004) Factores maternos relacionados con

prematuridad. Mxico. Realizaron un estudio de una cohorte de recin nacidos


vivos en Centro Mdico Nacional Ignacio Garca Tllez, con peso de 500 g o
mayor cuyo objetivo era identificar los factores de riesgo asociados a la
prematuridad. Se consideraron casos los neonatos prematuros y controles los de
37 semanas de embarazo o ms. La tasa de prematuridad fue de 11,9 %. Entre
los factores de riesgo asociados con prematuridad destacan: madre analfabeta
(RM 1,54; IC 95 % 1,2 1,94), no casada, trabajadora, de edad avanzada (RM
1,81; IC 95 % 1,56 2,09), con parto prematuro previo (RM 2,21; IC 95 % 1,54
3,16), embarazo multifetal, morbilidad obsttrica [preeclampsia eclampsia]
(RM 7,9; IC 95 % 6,6 9,4), diabetes gestacional (RM 2,3; IC 95 % 1,75
2,92), infecciones urinarias (RM 1,8; IC 95 % 1,56 1,96) y vaginales, rotura
prematura de membranas, oligohidramnios, polihidramnios (RM 4,48; IC 95 %
3,04 6,6), placenta previa y desprendimiento prematuro de placenta (RM 9,96;
IC 95 % 5,62 17,7).
Molina (2011) Factores maternos asociados con nacimiento pretrmino
espontneo versus pretrmino nacido por cesrea. Mxico. Objetiviz
identificar los factores maternos asociados con parto pretrmino espontneo
versus nacimiento por cesrea. En el anlisis bivariado se asociaron con pre
trmino espontneo: control prenatal deficiente y madre menor de 20 aos; para
nacimiento pre trmino por cesrea: infeccin de vas urinarias y rotura
prematura de membranas amniticas mayor de 24 horas. En el anlisis
multivariado se asociaron con nacimiento pre trmino espontneo el antecedente
de pre trmino espontneo y control prenatal deficiente; los factores
relacionados con pre trmino nacido por cesrea perdieron valor estadstico.
Concluyeron que no existe relacin entre los factores de riesgo estudiados y la
incidencia de parto pretermito
7

Morgan (2010). Factores sociodemogrficos y obsttricos asociados con


nacimiento pretrmino. Mxico. Evaluaron la asociacin entre el nacimiento pre
trmino y factores de riesgo sociodemogrficos y obsttricos. En los casos, el
nivel socioeconmico bajo se asoci menos con parto pre trmino que los
controles. El nacimiento pre trmino se asoci con sangrado transvaginal en el
primer trimestre, antecedente de parto pre trmino, intervalo post parto igual o
menor de un ao, rotura prematura de membranas e infeccin urinaria.
Irshad (2012) Risk factors for preterm births in a tertiary care hospital,
Lady Reading Hospital, Peshawar. EEUU, tuvo por objetivo conocer los
diferentes factores de riesgo maternos y neonatales de los nacimientos
prematuros. Realizaron una serie de casos descriptivo a partir de enero a
diciembre del 2010. En este se estudiaron todos los casos de nacimiento vivo pre
trmino (PPT) (29 - < 37 semanas) por parto vaginal o por cesrea y sus madres
respectivas. Un total de 205 (4,04%) neonatos fueron identificados como los
recin nacidos prematuros. La mayora de la poblacin estudiada (29,3%)
estaban en el rango de edad de 2 das con una edad media de 1,5073 +/- 1,2627
das. De 205, 51,7% eran hombres y el 48,3% eran mujeres. La edad materna de
21 35 aos se registr en 79,51% la mayora con una edad media de 28,10 +/5,8982 aos. La mayora de las madres (96,1%) eran analfabetas, el 76,6%
perteneca al rea rural, el 76,1% perteneca a la clase pobre, el 35,1% eran
multparas. Una historia de rotura prematura de membrana (RPM) se encontr
en 61% de los casos, lesiones fsicas 0,5%, 14,14% polihidramnios anteriores,
recin nacido de bajo peso al nacer 41,5%, 27,8% amenaza de aborto,
hemorragia ante parto 36,1%, el nacimiento prematuro anterior 30,2%, pirexia
materna del 14,1%, los gemelos anteriores 6,3% y la placenta previa del 4,4%.
Llegaron a la conclusin de que la frecuencia de prematuridad fue 4,04%.
Concluyeron que factores de riesgo distintos edad materna, el analfabetismo, la
residencia rural, la pobreza, la configuracin comn de la familia, la historia de
la RPM, recin nacido de bajo peso, historia de hemorragia antes del parto, la
multiparidad, la prdida perinatal anterior, amenaza de aborto, eran los factores
de riesgo importantes que se encuentran en la mayora de los casos.

1.2

NACIONAL
Romero y et al (2013) Efecto del riesgo en el hijo de madre con edad

avanzada. Per. Desarrollaron una investigacin con la finalidad de determinar


los factores de riesgo para parto pre trmino en el Hospital Materno Infantil El
Carmen de Huancayo. Se llev a cabo un estudio observacional, analtico,
transversal, retrospectivo de tipo caso y control, conformado por 105 casos
(todas aquellas pacientes con parto pre trmino) y 105 controles (pacientes con
parto a trmino), tomados entre el periodo de septiembre 2010 a marzo 2011. La
frecuencia encontrada de parto pre trmino fue de 8,57% (105) de un total de
1225 partos, con una media de edad de 25,7 (DE+/-6,8); se encontr como
factores de riesgo el nmero de controles prenatales menores de seis OR 3,75 IC
95% (2,10 6,67), ruptura prematura de membranas OR 6,58 IC al 95% (2,4117,92), anemia OR 2,51 IC 95% (1,12-5,62) y pre eclampsia OR 9,01 IC 95%
(2,60-31,16). Se concluy que los factores de riesgo para parto pre trmino en el
Hospital Materno Infantil El Carmen de Huancayo Per son: nmero de
controles prenatales menores de seis, ruptura prematura de membranas, anemia y
pre eclampsia.

2.

JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACION

La presente investigacin se justifica debido a la posibilidad de


determinar la asociacin entre una situacin frecuente, como lo es el parto pre
termino, con los factores que lo desencadenan. Teniendo en consideracin
asimismo que La prematuridad es la principal causa de morbilidad y mortalidad
neonatal en los pases subdesarrollados.
La realizacin de este trabajo tambin contribuir a llenar un vaco de
conocimiento originado por la interrogante de la asociacin de esta eventualidad
en nuestra realidad y contribuira a reforzar la posible relacin con las variables
estudiadas documentada en la literatura mundial.

3.

PROBLEMA

Cules son los factores maternos asociados al desarrollo de parto pre trmino
en el Hospital Nacional PNP Luis N Senz desde Setiembre 2014 a Marzo 2015?

4.

MARCO REFERENCIAL
4.1.

PARTO PRETERMINO
El parto pre trmino y sus secuelas a corto y largo plazo
constituyen un serio problema en cuanto a mortalidad, discapacidad y
coste a la sociedad. Aproximadamente 75% de las muertes perinatales se
producen en nios nacidos prematuramente (Slatery, 2002)
La

fisiopatologa

subyacente

del

parto

pre

trmino

es

desconocida.
Varias etiologas estn involucradas en la patognesis del parto
prematuro, lo que explica porque es tan difcil de diagnosticar y de
prevenir (Lockwood CHJ 2002; Bazarra. A, 2002.)
El antecedente de haber tenido un parto prematuro anterior es uno
de los factores de riesgo ms importante. El riesgo aumenta 2.5 veces en
el prximo embarazo.
Las mujeres con parto pre trmino, no solamente presentan mayor
riesgo para si mismas, sino que tambin lo trasmiten a sus hijas, pues se
ha observado una agregacin familiar del parto prematuro. Porter y Colls
1996, (citado por Williams 2001).
La frecuencia se ha incrementado actualmente, afectando a 6-7%
de los recin nacidos en pases desarrollados (King. JF, 2002). En
Estados Unidos es alrededor del 11% (Goldenberg, 2002) cifra similar a
la observada en nuestro Hospital en 2002 (11.8%).

10

La tecnologa de reproduccin asistida aumenta el porcentaje de


nacimientos mltiples y partos prematuros (Mitchell AA 2002; Bazarra
A, 2002). En gestaciones nicas concebidas con tecnologa de
reproduccin asistida el riesgo de parto prematuro es 2.6 veces mayor
que en la poblacin general, siendo ms frecuentes los trastornos
cardiovasculares, metablicos, cromosmicos y del sistema nervioso
central (Schive LA, 2002).
El intervencionismo obsttrico en gestaciones pre trmino en
casos de preeclampsia, sufrimiento fetal, rotura prematura de membranas,
CIR y desprendimiento prematuro de placenta, evita algunos casos de
muerte fetal intrauterina, pero puede conducir a un pequeo aumento de
mortalidad neonatal (Joseph KS et al, 2002). No solo el riesgo de
morbimortalidad neonatal, sino tambin secuelas pulmonares a largo
plazo, parecen ser mayores en aquellos recin nacidos que nacen pre
trmino por indicacin materna o fetal, que en los recin nacidos que
nacen espontneamente en las mismas semanas de gestacin (KurkinenRty. M et al, 2000).
Por ello la decisin de intervenir en la gestacin pre trmino
contina siendo una eleccin obsttrica difcil, que debe balancearse,
sopesando beneficios frente a los riesgos asociados al parto pre trmino
(Joseph. KS, 2002).
La capacidad limitada de los agentes toco lticos para prolongar el
embarazo y los malos perfiles de seguridad hacen que la incidencia del
parto prematuro haya permanecido incambiable en las ltimas dcadas.
Actualmente, debido a los avances en la medicina perinatal ha
habido un incremento en las tasas de supervivencia en recin nacidos
prematuros y bajos pesos, especialmente en los grandes prematuros y
puede esperarse ahora en nios nacidos despus de las 32 semanas en
pases desarrollados una tasa de supervivencia de casi el 100%.
En gemelos nacidos antes de las 28 semanas el resultado de
supervivencia es peor que en embarazos nicos de la misma edad
gestacional. Por ejemplo, se ha publicado (Williams, 2001) la tasa de
11

supervivencia de recin nacidos nicos entre 23 y 26 semanas es del 56


% comparado con 38 % en recin nacidos de embarazos gemelares. Entre
29 y 37 semanas mejora el resultado de los gemelos, con tasas de
mortalidad equivalentes que las de los recin nacidos de embarazos
nicos.

4.2.

DIAGNOSTICO CORRECTO DE LA AMENAZA DE PARTO


PREMATURO:
Es difcil la diferenciacin precoz entre el trabajo de parto
verdadero y el falso.
No se puede usar como nico criterio diagnstico las
contracciones uterinas, ya que se produce un error en el 70% de los
casos. Aunque la posibilidad de parto prematuro se incrementa con el
aumento de frecuencia de contracciones uterinas, la medicin de esta
frecuencia no es clnicamente til para predecir el parto pre trmino
(Iams JD et al, 2002). La modificacin del crvix uterino es el criterio
ms fiable.
El colegio Americano de Obstetras y Gineclogos citado por
Williams 2001, recomend definir con precisin la amenaza de parto
prematuro antes de iniciar la tocolisis:

Presencia de contracciones uterinas regulares (4 en 20 minutos) junto


con modificacin cervical documentada (dilatacin mayor de 1 cm y

borramiento cervical apreciable, mayor del 80%).


Si no se consiguen demostrar las contracciones

con

la

monitorizacin, la palpacin de la actividad uterina es muy segura

(Simpson 2001).
La medicin de la longitud cervical por ultrasonidos puede ser usada
como un mtodo complementario en el estudio de una mujer con
sospecha de amenaza de parto prematuro (Obstetricians and
Gynaecologysts of Canad 2002). Requiere una pericia especial y hay
la posibilidad de hallazgos falsamente tranquilizadores debido a
dificultades anatmicas o tcnicas (Williams, 2001)
12

Adems de las contracciones uterinas dolorosas o indoloras hay


otros sntomas asociados en forma emprica con el parto pre trmino
inminente, como la presin a nivel pelviano, los dolores clicos de tipo
menstrual, el flujo vaginal sanguinolento o acuoso y el dolor en la parte
inferior de la espalda. Algunos autores enfatizan la importancia de estos
signos o sntomas, en cambio otros no vieron que fueran significativos.

4.3.

ADMINISTRACIN ANTENATAL DE CORTICOIDES:


La Betametasona y la Dexametasona son los corticoides de
eleccin

porque

cruzan

fcilmente

la

placenta,

su

accin

inmunodepresora es dbil, carecen de actividad mineralocorticoide y


tienen una accin ms prolongada que el Cortisol.
Se deben administrar a todas las mujeres con riesgo de parto pre
trmino, entre las 24 y 34 semanas ya que estn asociados con una
disminucin significativa de la mortalidad neonatal y tambin del
sndrome de distress respiratorio, hemorragia interventricular y
periventricular en recin nacidos prematuros (Crowley. P, 2000; National
Institute of Health, NIH, 2000).
Los efectos beneficiosos de los corticoides sobre la maduracin
pulmonar se han comprobado entre 24 horas y 7 das del tratamiento. No
se han publicado efectos beneficiosos despus de la administracin de
corticoides antes de las 28 semanas o despus de 7 das de iniciado el
tratamiento (Slattery MM, 2002).
Adems, el pequeo nmero de neonatos de embarazos gemelares
incluidos en los estudios, no permite afirmar con seguridad el efecto de la
profilaxis con corticoides en el embarazo mltiple (Slatery MM, 2002).
Ante la falta de evidencia sobre la eficacia de administrar dosis
de recuerdo semanales de corticoides

y el desconocimiento de los

efectos potencialmente peligrosos asociados con cursos mltiples de


corticoides: aumento de la incidencia de infeccin neonatal, bajo peso y
13

disminucin de la circunferencia ceflica (Bernstein, 2001; National


Institue of Health, 2000. Slatery MM, 2002), se recomienda actualmente
un curso nico: 2 dosis de Celestone IM separadas por 24 horas.
Igualmente se puede emplear Dexametasona: 6 mg IM/12 h (4
dosis).
En caso de rotura prematura de membranas y sin signos de
corioamnionitis tambin deben administrarse.
La corioamnionistis clnica se define como: temperatura materna
igual o mayor a 37.8 y dos o ms de los siguientes signos:

4.4.

Taquicardia materna (100 latidos/min.)


Taquicardia fetal (mayor de 160 latidos/min.).
Dolor a la palpacin abdominal uterina.
Lquido amnitico maloliente.
Leucocitosis materna (mayor de 15000)

ANTIBITICOS:
Los resultados de un gran estudio multicntrico controlado y
randomizado (Kenyon 2001) incluyendo 6295 mujeres con amenaza de
parto prematuro, recomiendan que no debe realizarse profilaxis con
antibiticos de rutina en el manejo de mujeres con amenaza de parto
prematuro y membranas ntegras.
El efecto beneficioso de antibiticos profilcticos en la rotura
prematura de membranas es mejor definido. Los hallazgos del estudio
Oracle I, indican resultados favorables, incluyendo prolongacin del
embarazo, y mejora del resultado neonatal.

LA

TOCOLISIS

ESTA

CONTRAINDICADA

SIGUIENTES SITUACIONES:

Sufrimiento fetal intrauterino o muerte fetal.


Sospecha de corioamnionitis.
Abruptio placentae.
Hemorragia vaginal no diagnosticada
14

EN

LAS

Enfermedad materna grave: preeclampsia o eclampsia;


infeccin grave.

4.5.

FRMACOS UTILIZADOS PARA INHIBIR EL TRABAJO DE


PARTO PRETRMINO
Se han utilizado gran cantidad de frmacos para retrasar el inicio
del parto, pero por desgracia ninguno ha demostrado

ser eficaz por

completo y no puede subestimarse las complicaciones potenciales


maternas de los frmacos tocolticos (Williams, 2001; Slatery MM,
2002).
Los betamimticos han sido los ms empleados en la prctica
clnica, pero tienen muchos efectos secundarios. Aunque ellos han
demostrado retrasar el parto 24-48 horas, no han demostrado mejorar el
resultado neonatal, valorado como muerte perinatal, sndrome de distress
respiratorio, peso al nacer, ductus arterioso patente, enterocolitis
necrotizante, hemorragia interventricular, convulsiones, hipoglucemia o
sepsis neonatal y tienen gran cantidad de efectos secundarios maternos,
incluso mortales (Husslein. P. 2002; Bazarra. A. 2002).
Hace ms de 20 aos el British Medical Journal deca que en
mujeres con parto pre trmino el uso de tocolticos era a menudo
innecesario e ineficaz y ocasionalmente peligroso. No es muy diferente
hoy da. En algunas mujeres los tocolticos parecen que inhiben las
contracciones temporalmente, pero raramente previenen el parto
prematuro. Adems, si se utilizan solos confieren poco beneficio en
cuanto al resultado neonatal. Por ello como regla general si se
administran tocolticos deben administrarse juntamente con corticoides.
Un nico curso de 2 dosis separadas por 24h, a todas las mujeres con
riesgo de parto pre trmino entre 24 y 34 semanas de gestacin.
La edad gestacional en la que los tocolticos deben iniciarse est
abierta a debate. No hay consenso en cuanto al lmite de edad gestacional
ms baja para el uso de agentes tocolticos. (Goldenberg RL, 2002)

15

De

los

tocolticos

disponibles:

Betamimeticos,

Atosiban,

Nifedipina, Indometacina, Sulfato de Magnesio, todos retrasan el parto


no ms de 24-48 h comparados con placebo o no tratamiento. Sin
embargo, el resultado neonatal: muerte perinatal, distress respiratorio,
persistencia de conducto arterioso, enterocolitis necrotizante, hemorragia
intraventricular, convulsiones, hipoglucemia o sepsis neonatal , no difiere
mayormente en el grupo tratado frente al grupo control a excepcin de la
NIFEDIPINA que tiene mejores resultados sobre los recin nacidos y
presenta mejor perfil de seguridad sobre la madre que los Betamimticos
sobre todo en pacientes diabticas, rotura prematura de membranas,
cardipatas y embarazos mltiples.
Por ello se recomienda, que hasta que hayan nuevos tocolticos
que proporcionen beneficio probado, debemos emplear frmacos que
provoquen menos efectos secundarios, como Nifedipina o Atosiban.
(Slattery, MM , 2002).
En Canad se ha parado la produccin de Ritodrine en el ao
2000(Society of obstetricians and gynaecologists, 2002).
A pesar de los grandes esfuerzos realizados, el parto pre trmino
continua siendo un problema clnico importante, causando una
morbimortalidad neonatal considerable.
Aunque cada vez se va conociendo un poco ms sobre la
fisiopatologa del parto prematuro no se han descubierto intervenciones
terapeuticas eficaces.
Por ello, lo verdaderamente acertado o til en el manejo del parto
pre trmino es: prevenir enfermedad neonatal cuando sea posible,
incluyendo la administracin de corticoides y realizando profilaxis frente
al estreptococo B durante el parto,

evitando el trauma y la asfixia

intraparto.

4.6.

MANEJO DE LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO:

16

Diagnstico correcto: Contracciones uterinas regulares (4 en 20


minutos) acompaadas de modificacin apreciable del crvix uterino
(borramiento igual o mayor al 80% y dilatacin cervical de 1 cm ms)
completndolo con medicin ecogrfica del crvix.
Iniciar tocolisis juntamente con corticoides: ENTRE 24 y 34
SEMANAS

TOCOLISIS:
1 eleccin: NIFEDIPINA
-

Rellenando previamente la documentacin de consentimiento

informado uso compasivo.


Realizar control de tensin arterial antes de la administracin (no

debe ser inferior a 90/50)


Evitar el uso concomitante de Sulfato de Magnesio y Nifedipina

por el riesgo de hipotensin profunda materna.


Dosis Inicial: 30 mg/va oral (3 cpsulas de 10 mg).
Registro cardiotocogrfico 1 h despus (durante 20 min.)
Mantenimiento: 20 mg/va oral (2 cpsulas de 10 mg) cada 4-6 u
8 horas, 2 das.

2 eleccin: ATOSIBAN:
-

Si no se consigue frenar la amenaza de parto con Nifedipina:


cuando a las 2 h persisten contracciones de mayor intensidad y
frecuencia que al inicio, acompaadas de borramiento completo

del crvix (100%) y dilatacin 2 cm.


Dosis Inicial: bolo 6.75 mg (1 minuto)
Infusin de carga de dosis alta: 300 microgramos / min. (3 horas).
Infusin mantenimiento a dosis baja: 100 microgramos / min. 18

horas (mximo 45 h).


(*)Preparacin de la infusin intravenosa: diluyendo Tractocile
7.5 mg/ml, en una solucin salina al 0.9%, en una solucin Ringer
lactato o en una solucin de glucosa al 5%. Esto se hace retirando
10 ml de una bolsa de infusin de 100 ml y reemplazandolos con
10 ml de Tractocile 7.5 mg/ml, utilizando 2 viales, para conseguir
una concentracin de Atosiban de 75 mg en 100 ml
17

CORTICOIDES:
-

Celestone 12 mg IM/ 2 dosis separadas por 24 horas. No deben


administrase dosis de recuerdo.

Durante el parto:

No realizar amniorrexis artificial de entrada, salvo que haya una

indicacin clara
Realizar profilaxis antibitica frente al estreptococo B (parto < 37
sem): Ampicilina 2 g IV inicialmente, seguidos de 1 g/6h hasta el
parto. Como alternativa Penicilina G. En caso de alergia:
Eritromicina 500 mg/6h o Clindamicina 900 mg/8h.

Evitar la asfixia y el parto traumtico.

El vacuum est contraindicado.


En grandes prematuros de nalgas: es mejor el parto por va vaginal
La eleccin de la anestesia debe basarse en las mismas
consideraciones que en los partos a trmino

Recomendaciones prcticas:
1.

Confirmar por palpacin abdominal la existencia de contracciones


uterinas en todas las mujeres con algn signo de amenaza de parto
prematuro.

2.

No se recomienda administrar antibiticos de rutina en las


mujeres con amenaza de parto prematuro y bolsa ntegra. En
cambio si se ha demostrado beneficio en caso de rotura prematura
de membranas

3.

En caso de rotura prematura de membranas evitar el tacto vaginal.


El crvix puede visualizarse con espculo

18

4.

Realizar a todas las embarazadas screening para bacteriuria


asintomtica mediante cultivo (cultivo cuantitativo de una
muestra de orina limpia) y tratar adecuadamente

5.

Hay insuficiente evidencia para evaluar si es mejor una dosis


nica o varias dosis de mayor duracin para el tratamiento de la
bacteriuria asintomtica en la embarazada (Villar, 2001).

6.

No hay evidencia para realizar screening rutinario para vaginosis


bacteriana en mujeres con bajo riesgo de parto prematuro. En las
de alto riesgo si se debera realizar.

7.

Realizar profilaxis antibitica frente al estreptococo B durante el


parto (<37 semanas): Ampicilina 2 g endovenosos inicialmente,
seguidos de 1 gr cada 6 h hasta el parto. Como alternativa la
Penicilina G. En caso de alergia utilizar Eritromicina 500 mg/6h o
Clindamicina 900 mg iv /8h. En caso de realizar cesrea, si no ha
habido trabajo de parto y las membranas estn ntegras no es
necesario realizar profilaxis frente al estreptococo B.

8.

En caso de traslado de una paciente con amenaza de parto


prematuro a un centro hospitalario la primera dosis de corticoides
debera ser administrada antes del transporte.

9.

Hay poca evidencia de que las siguientes prcticas obsttricas


sean eficaces para prevenir o tratar un parto prematuro por lo que
deben abandonarse:
-

El reposo absoluto en cama.

Hidratacin y Sedacin.

Administrar tocolticos sin el uso concomitante de


corticoides

Dar dosis de recuerdo de corticoides despus del curso


inicial

Administrar betamimticos por via oral despus de la


tocolisis ev.

19

4.7.

Monitorizacin de la actividad uterina en casa.

DEFINICIN DE TRMINOS.

Abruptio placentae: Separacin de la placenta de su lugar de

insercin antes del nacimiento del feto.


Alumbramiento: Desprendimiento y expulsin de la placenta una vez

finalizado el parto.
Anemia: Disminucin de los eritrocitos, de la concentracin de
hemoglobina y/o del hematocrito por debajo de los valores normales

correspondientes a la edad y al sexo.


Arteria: Vaso sanguneo que lleva sangre oxigenada a los rganos o

tejidos.
Atona Uterina: contraccin defectuosa del tero.
Cardiotocografa: Monitorizacin en la que se registra en forma

contina la frecuencia cardaca fetal y las contracciones uterinas.


Cesrea: Terminacin quirrgica del embarazo o parto mediante la

apertura operatoria del tero.


Contracciones Uterinas: Actividad contrctil del tero durante el

embarazo, parto y puerperio.


Diagnstico prenatal: Diferentes mtodos y exploraciones durante el

embarazo para el estudio del feto.


Distress del recin nacido: dificultad

respiratoria

neonatal

generalmente por aspiracin o prematuridad (sndrome de membrana

hialina).
Eclampsia: Aparicin de convulsiones en el transcurso de una
preeclampsia grave (enfermedad de aparicin durante el embarazo

que se caracteriza por edemas, hipertensin y proteinuria).


Ecografa: Estudio mediante ultrasonidos formando imgenes de la

zona explorada.
Endometrio: Mucosa que tapiza la cavidad uterina que se modifica
durante las fases del ciclo, expulsndose su capa superficial durante

la menstruacin.
Etiologa: Causa de las enfermedades.
20

HELLP: Sndrome de: Complicacin muy grave de una preeclampsia

con hemlisis, alteracin de enzimas heptica y trombocitopenia.


Insuficiencia placentaria: Disminucin de la funcin placentaria con

una reduccin en el aporte de oxgeno y nutrientes al feto.


Lquido amnitico: Lquido que rodea al feto, con funciones de

proteccin, de transporte y de intercambio.


Oxitocina: Sustancia que posee la propiedad

contracciones uterinas.
Parto distcico: Parto anormal, instrumental, quirrgico.
Parto eutcico: Parto normal, vaginal, sin complicaciones.
Placenta: rgano de intercambio feto-materno, discoidal de 15-22 cm

de dimetro, 2-4 cm de grosor y unos 500 g de peso.


Placenta previa: Localizacin anormal de la placenta en el segmento

de

producir

uterino inferior. Segn obstruya el orificio cervical puede ser: total,

parcial, marginal o de insercin baja.


Primigesta: Mujer embarazada por primera vez.
Tocografa: Representacin mediante un registro de las contracciones

y el tono uterino.
Obstetricia. Especialidad mdica que se ocupa de los embarazos y

partos.
Ultrasonidos: Ecografa: Mtodo exploratorio por aplicacin de ondas
ultrasnicas.

5.

HIPTESIS
Existen factores asociados a la amenaza de parto pretermino en gestantes
atendidas en el Hospital Nacional PNP Luis N Senz Setiembre 2014 A Marzo
2015

21

6.

VARIABLES
6.1. Tipo de Variable

Variable dependiente
Parto Pre trmino: Es aquel parto que tiene lugar despus de las 20
semanas hasta antes de las 37 semanas de gestacin.
Variable independiente
Factores de Riesgo Maternos de Parto Prematuro: Un factor de riesgo
es toda circunstancia o situacin que aumenta las probabilidades de una
persona de contraer una enfermedad. Se han considerado varios factores
maternos como responsables de parto pretrmino: la edad materna menor
16 aos o mayor de 35 aos, parto pretrmino previo, el nivel
socioeconmico bajo, el tabaquismo, el alcoholismo, la drogadiccin,
control prenatal menor a 6, el sangrado vaginal durante el embarazo, la
placenta previa, desprendimiento de placenta, la incompetencia cervical,
el polihidramnios, el embarazo mltiple, las malformaciones fetales, el
periodo intergensico menor de 1 ao, la vaginosis bacteriana y la
infeccin de vas urinarias.

6.2. Operativizacion de variables:


Clase de
Variable
Independiente

Enunciado de la
Variable

Tipo de
Variable

Escala de
Medida

Unidad de
Medida
(Indicador)

Factores de Riesgo
Edad materna

Categrica

Nominal

Si / No

Parto pre trmino previo


Control prenatal < 6

Categrica
Categrica
Categrica

Nominal
Nominal
Nominal

Si / No
Si / No
Si / No

22

Placenta previa
Desprendimiento de
placenta
Incompetencia cervical
Poli hidramnios
Periodo intergensico <
1 ao
Vaginosis bacteriana
Infeccin de vas
urinarias
Dependiente
Parto Pre Trmino

Categrica

Nominal

Si / No

Categrica
Categrica
Categrica

Nominal
Nominal
Nominal

Si / No
Si / No
Si / No

Categrica
Categrica

Nominal
Nominal

Si / No
Si / No

Categrica
Categrica

Nominal
Nominal

Si / No
Si / No

7. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
Objetivo General:
-

Determinar los factores de riesgo maternos asociados a parto pretrmino


en el Hospital Nacional PNP Luis N Senz.

Objetivos Especficos:

Determinar si la edad materna es un factor de riesgo asociado a parto pre

trmino en el Hospital Nacional PNP Luis N Senz.


Determinar si el parto pre trmino previo es un factor de riesgo asociado a

parto pretrmino en el Hospital Nacional PNP Luis N Senz


Determinar el control prenatal menor 6 es un factor de riesgo materno

asociado a parto pretrmino en el Hospital Nacional PNP Luis N Senz.


Determinar si la placenta previa es un factor de riesgo materno asociado a

parto pretrmino en el Hospital Nacional PNP Luis N Senz.


Determinar si el desprendimiento de placenta es un factor de riesgo materno

asociado a parto pretrmino en el Hospital Nacional PNP Luis N Senz.


Determinar si la incompetencia cervical es un factor de riesgo asociado al
desarrollo de parto pretrmino en pacientes del Hospital Nacional PNP Luis

N Senz
Determinar si el polihidramnios es un factor de riesgo asociado al desarrollo

de parto pretrmino en pacientes del Hospital Nacional PNP Luis N Senz.


Determinar si el intervalo intergensico menor a 1 ao es un factor de riesgo
asociado al desarrollo de parto pretrmino en pacientes del Hospital

Nacional PNP Luis N Senz.


Determinar si la vaginosis bacteriana es un factor de riesgo asociado al
23

desarrollo de parto pretrmino en pacientes del Hospital Nacional PNP Luis

N Senz.
Determinar si la infeccin de las vas urinarias es un factor de riesgo
asociado al desarrollo de parto pretrmino en pacientes del Hospital
Nacional PNP Luis N Senz

8.

METODOLOGIA DEL TRABAJO


8.1.

TIPO Y DISEO DE INVESTIGACION


Es un estudio descriptivo retrospectivo.

8.2.

POBLACION Y MUESTRA.
Cincuenta y seis (56) gestantes que han sido atendidas entre
Setiembre 2014 a Marzo 2015, en el rea de Gineco-obstetricia en el
Hospital Nacional PNP Luis N Senz con diagnstico de parto pre
trmino

8.3.

TECNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION


La Tcnica de recoleccin de datos ser la revisin de historias
clnicas recolectando los datos mediante una ficha pre elaborada (Anexo)

8.4.

PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE LA INFORMACIN:


La tcnica de anlisis a emplear ser la estadstica descriptiva para el
anlisis de datos y se reflejaran a travs de tablas y figuras, una vez
recolectados los datos a travs de la lista de cotejos en la poblacin
objeto de estudio, se proceder a analizar la informacin obtenida y
discutir con las diferentes teoras que sustentan la investigacin.
Para el anlisis de los datos se empleara tcnicas de porcentuales y
promedio, los datos las respuestas de las preguntas sern representadas en
Cuadros estadsticos

24

10.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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26

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