Seminario Evaluacin e intervencin en afasia

Universidad de Talca, Chile. Agosto 2007

http://mtl.fonoaud.utalca.cl

Aplicaciones de la
neuropsicologa cognitiva a la
intervencin en afasia

Aprendizaje sin errores:

verbos y sustantivos
Karen Sage

Karen Sage

Paul Conroy
Matthew Lambon Ralph
Universidad de Manchester, Reino Unido

Universidad de Manchester, Reino Unido

agosto 2007, Chile

http://www.psych-sci.manchester.ac.uk/naru/

agosto 2007, Chile

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ndice de la charla

Interaccin clnico-terica

agosto 2007, Chile

Neurociencia

Logopedia

(conocimiento terico)

(conocimiento clnico)

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definicin de aprendizaje sin errores

contraste con aprendizaje con errores
estudio con sustantivos
estudio con verbos
resultados y conclusiones

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Definiciones: ASE/ACE

Aprendizaje sin errores (ASE)

Aprendizaje sin errores (ASE): se

intenta evitar que la persona cometa errores

durante el aprendizaje. Dos mtodos para
conseguir esto:

estudios en animales
la percepcin del hablar no nativo (ej.
los japoneses r-l)
capacidades motoras
pacientes con amnesia (Wilson et al., 94; 96)

Eliminar errores : el paciente no comete ningn

error
Reducir errores: el paciente intenta evitar hacer
errores pero alguno har

Aprendizaje con errores (ACE): no se

controlan los errores durante el aprendizaje

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Porqu aprendizaje sin errores?

aprende de tus
propios errores .

cometer errores puede

consumir recursos y
retrasar el aprendizaje
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El estudio de Fillingham et al. 2005

las neuronas que se

activan juntas, se
enlazan juntas'

pero solo si puedes

identificarlos y
rectificarlos

reforzar el patrn
correcto y as toda la
energa estar dirigida
en aprender la forma
correcta

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11 personas con afasia a

consecuencia de AVC
un mnimo de un ao de evolucin
capaces de repetir 75% de una lista de
80 palabras
problemas en denominar sustantivos

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Pruebas lingsticas

Emparejamiento palabra dibujo con

distractores semnticos: auditivo

denominar
emparejamiento dibujo/palabra hablado o
palabra escrito
semntica
repeticin:
lectura

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palabras y no-palabras
alta y baja frecuencia
alta y baja imaginabilidad

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Emparejamiento palabra dibujo con

distractores semnticos: visual

10

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Pruebas Cognitivas
WCST
TEA
la figura de Rey
RCPM
pruebas de
memoria Camden
auto evaluacin

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pjaro nido

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X
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La terapia de Fillingham et al.

Aprendizaje sin errores en afasia
Aprendizaje sin errores (ASE): repetir la palabra despus
de la presentacin conjunta de la imagen junto con la
forma fonolgica y escrita

sin errores

Reforzar la informacin semntica, fonolgica y ortogrfica

Aprendizaje con errores (ASE): pistas graduales de

fonologa y ortografa: la terapia de pistas diferenciadas

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manzana

manzana

ma

man

manzana

con errores:

Aprovechar gradualmente el conocimiento previo que se dispone

de la palabra

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manzana

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El estudio de verbos

Los resultados de Fillingham

ACE funciona cuando

la persona tiene
capacidades
cognitivas adecuadas

11 personas con afasia

9
8 ASE = ACE

ACE funciona cuando

la demanda cognitiva
de la tarea no es muy
elevada: e.j. aprender
los nombres de
objetos (sustantivos)

1 ACE > ASE

ASE menos frustrante

1 ACE>ASE el ms capacitado en las evaluaciones
lingsticas y cognitivas

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ASE puede ayudar a

las personas con
dficits cognitivos
ASE puede ayudar
cuando las demandas
de la tarea aumentan
e. j. aprender acciones
(verbos)

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Estudio de Conroy et al.

aprender que los sustantivos?

sustantivos)

riqueza sensorial (Edad de adquisicin,

imaginabilidad)

perspectiva (ej. voz pasiva)

sintaxis
morfologa
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Porqu los verbos son mas difciles de

acentuacin
duracin (ms larga en sustantivos)
longitud fonolgica (ms larga en

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17

serie de casos: 9 personas con afasia

un mnimo de un ao de evolucin
capaces de repetir 75% de una lista de 80
palabras
problemas en denominar sustantivos y
verbos
40 palabras de terapia (20 verbos: 20
sustantivos)
40 palabras de control (20 verbos: 20
sustantivos)
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20

Participantes

Participantes

KP PM RP

KP PM RP PO JT RH

BNT

BNT

24

28

29

edad

75

42

71

edad

75

42

71

60

84

62

afasia AF NF NF

afasia AF NF NF FJ NF NF
AF: afasia fluente

AF: afasia fluente

NF: afasia no fluente

NF: afasia no fluente

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FJ: afasia fluente jerga

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La batera de denominacin de
acciones y objetos (Druks & Masterton,

Participantes

2000)

KP PM RP PO JT RH MD DR WE
BNT

24

28

29

34

35

40

edad

75

42

71

60

84

62

48

65

65

afasia AF NF NF FJ NF NF NF AF AG
AF: afasia fluente:
NF afasia no fluente
agosto 2007, Chile

FJ: afasia fluente jerga

AG: agramtico
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La comprensin de sustantivos y verbos

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Besando y bailando (Bak & Hodges, 2003)

distractor semntico prximo

distractor semntico distante

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DIANA

distractor sin relacin

distractor visual

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distractor gramatical
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El cuento de Cenicienta

Goodglass & Kaplan, 1983

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La terapia de Conroy et al.

Resultados en verbos y sustantivos

igualados por variables lxicas

Sin errores:

20

16

botando

botando

botando

botando

botando

12
NOUNS
VERBS
8

Con errores
4

Mueve arriba y
Lo que se
abajo
hace con una
pelota

KP

PM

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RP

PO

JT

RH

MD

DR

WE
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bo.

bota

botando
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Lnea de base en denominacin para las

palabras de la terapia

30

Resultados despus de la terapia ASE vs. ACE

*

40

40
35

35

ASE =

30

30
25

25

20

ACE =
EL

20

EF

15
15

10
5

10

KP
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PM

RP

PO

JT

RH

MD

DR

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WE

KP
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PM

RP

PO

JT

RH

MD

DR

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WE
30

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Estabilidad de los resultados despus de un

mes de la terapia

Resultados despus de la terapia:

verbos vs. sustantivos

**

80

35

***

30

25

total correct (n = 80)

40

****
Ver bs

20

Nouns

15

70

**

60

Inmediato =

50

total immediate

40

Despus de un
total f-up
mes
=

30
20
10

10

0
KP

**

KP

PM

RP

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PO

JT

RH

MD

DR

PM

RP

PO

JT

RH MD

DR WE

participants

WE
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Estabilidad de los resultados despus de un

mes de la terapia: ASE vs. ACE

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Estabilidad de los resultados despus de un

mes de la terapia: Verbos vs. sustantivos

40

40

35

35

ASE =

30

30

ACE =

**

25
25

Verbs

El f ol low up

20

EFf ollowup
20

Nouns

15
15
10

10

KP
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PM

RP

PO

JT

RH

MD

DR

WE

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KP
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PM

RP

PO

JT

RH

MD

DR

WE

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Lo que opinan los participantes

Resumen de los resultados

No hay una ventaja significativa y duradera de
ASE respecto a ACE
Sin embargo, la terapia ASE requiere menos
tiempo
Quizs los errores impiden el aprendizaje:
utilizan recursos escasos sin beneficio obvio
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Deterioro severo

Deterioro moderado

ASE: un alivio,
gratificante

ASE: pesado,
condescendiente

ACE: penoso,
frustrante

ACE: mas entretenido,

proporciona
retroalimentacin
implcita

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Resumen de los resultados:

Verbos y sustantivos

Por qu ASE puede ayudar?

no importa el tipo de la palabra en cuanto al

aprendizaje
a mayor dficit ms dificultad en el aprendizaje
de verbos
WE aprendi igualmente verbos y sustantivos
pero olvid los verbos un mes despus

evita errores fonolgicos

evita errores semnticos
la bsqueda aleatoria no ayuda a los
participantes con dficits ms severos

- afasia de tipo agramtico

- de los3 pacientes leves, tuvo un patrn de
dficits cognitivos ms severos
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Relacin entre resultados de la terapia

y evaluacin lingstica y cognitiva

participantes con diferente tipo y

severidad de afasia; variabilidad en
habilidades lingsticas y cognitivas
todos han aprendido y retenido palabras
no haba diferencias significativas entre
ASE y ACE, ASE = ACE
los errores pueden distraer, utilizan
tiempo y esfuerzo y no muestran
claramente un beneficio

correlaciones lingsticas y resultados de terapia:

denominar, lectura, Pirmides y Palmeras, juicios de
sinnimos, emparejamiento
correlaciones cognitivas y resultados de terapia: Figura
de Rey (copia inmediata y con demora)

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Conclusiones

el nmero de palabras aprendidas se relaciona con el

rendimiento lingstico y algunos resultados
cognitivos

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Gracias

no importa el tipo de la palabra (sustantivo o

verbo) para los participantes con dficit
leve o moderado
aprender verbos es ms difcil para los
participantes con dficits severos
se puede aadir verbos en una lista de
palabras clave en la terapia
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Conclusiones

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Los participantes y sus familias

The Stroke Association
Las logopedas del noroeste de
Inglaterra
La invitacin a Chile y compartir estos
datos con Vds.

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