TERAPIA OCUPACIONAL

Historia
Premisas de la Terapia Ocupacional

Los seres humanos siempre son activos, que a travs de lo que ha hecho
se ha adaptado al mundo, ha logrado cambiar al mundo.

El hombre puede influenciar el estado de su salud fsica y mental a

travs de las tareas que realiza diariamente.

Las actividades son esenciales para el crecimiento y el desarrollo fsico y

mental, adquisicin de destrezas y para la autorealizacin.

Origen de la Terapia Ocupacional

El origen y desarrollo de la terapia ocupacional tiene intima relacin con

fenmenos sociales, el avance tecnolgico y de las ciencias.

Existe antecedentes histricos antes de Cristo, en Grecia y Egipto sobre

la actividad como medio teraputico y sobre la importancia del equilibrio
ocupacional.

La ideas relacionadas con la terapia ocupacional se originan en

Inglaterra y se desarrollan en el siglo XVIII y XIX.

En Inglaterra del siglo XIX los temas de salud y ocupacin estn

presentes en numerosos escritos.

La mayor influencia para el desarrollo de la terapia ocupacional proviene

de:
a) La filosofa del humanismo.
b)Los valores sociales del humanitarismo (Filantropa)

Ambos se encuentran a la base del tratamiento moral y el movimiento

de artes y oficios.

Humanismo

Es un movimiento filosfico que considera como fundamento la

naturaleza humana o los limites y los intereses de el hombre. Los
asuntos fundamentales de el humanismo son:

- Reconocimiento de la totalidad de el hombre como ser formado del alma y

cuerpo, y destinado a vivir en el mundo y dominarlo.

Humanitarismo (servir al otro)

Filantropa: La amistad de el hombre hacia otros hombres (ayudar al

prjimo)

Reciproca solidaridad de los hombres entre si.

Platn lo divide entres aspectos: El saludo, la hospitalidad y la ayuda,

siendo este ultimo el concepto actual.

La actitud de benevolencia entre los hombres generalmente es llamada

Altruismo ( le gusta relacionarse con otros).

Tratamiento moral
(fines del 1700)

Se desarrolla como una reaccin al enfoque de las enfermedades

mentales.

Cambio de pensamiento respecto a las causas de las enfermedades

mentales.

Las personas comenzaban a tener afecciones mentales porque

sucumban las presiones externas y adoptaban hbitos incorrectos que
los desconectaban de la vida convencional.

1793, es reconocido como el primero que rompi las cadenas

que aprisionaban a los enfermos mentales. Medico Francs Philipe Pinel
(1745-1826).

Benjamin Rush es el primer doctor que llevo el tratamiento moral a

EE.UU.

Reforma de Salpetrire (sal de piedra), hospital de mujeres dementes de

Pars. Surge posteriormente a la revolucin francesa.

Postulados

La sociedad tiene la obligacin de ayudar a quienes padecen

enfermedades mentales para lograr patrones de vida satisfactorios.

El enfoque de tratamiento se basaba en las siguientes suposiciones: "La

persona que padeciesen una enfermedad mental mantena hasta cierto
punto la capacidad de autodeterminacin y que su mejora dependa de
gran parte de su propia conducta".

Autodeterminacin
Es el darse cuenta de que "yo" soy as, de que tengo tales caractersticas y de

que estoy inmerso en esta sociedad.

El tratamiento moral era una terapia ambiental donde se diseaban

ambientes fsicos, temporales y sociales para corregir los hbitos de vida
incorrectos.

El mayor impacto del tratamiento moral se inicia en 1840.

El tratamiento moral se realiza con xito en EE.UU entre los aos 18401860.

Fin del tratamiento moral

Crecimiento demogrfico repentino.

El darwinismo social y la actitud de sobrevivencia del ms apto.

Prejuicio en contra de aquellos que se encontraban es

hospitales psiquitricos.

El uso de la ocupacin como medio teraputico.

Entre el tratamiento moral y el desarrollo de la terapia ocupacional

ocurre el movimiento de artes y oficios: Se da como redaccin frente a la
revolucin industrial y hace ms incapi en la salud general que en un
rea de enfermedad especfica.

Movimiento de artes y oficios

Su propuesta es el retorno a la tierra., la produccin de artculos tiles

y funcionales la planificacin del trabajo y el desarrollo de la confianza
en s mismo para favorecer la salud fsica y mental.

Comienza a finalizar el tratamiento moral en 1860.

John Ruskin (1819-1900) Filsofo ingles que populariza estas ideas del
movimiento de arte y oficio.

William Morris era un seguidor de las ideas de Ruskin.

El movimiento de artes y oficios se traslada a la educacin y a

la teraputica en dos enfoques que tienen diferentes objetivos y
compiten en importancia dentro de la terapia ocupacional:

a) A nivel fsico: entrenamiento manual, educacin vocacional y entrenamiento

ocupacional.
b) A nivel mental, educacin de sala y terapia de diversin.

En 1904 Herbert James Hail (medico) busca tratamiento alternativo.

En 1906 Susan Tracy (enfermera) escribe primer libro de terapia

ocupacional.

En 1908 Adolph Meyer (medico psiquiatra) presenta primer modelo

organizador de terapia ocupacional en 1921.

TERAPIA OCUPACIONAL
DEFINICIONES
La Terapia Ocupacional es, segn la definicin de la Organizacin Mundial de la

Salud (OMS), "el conjunto de tcnicas, mtodos y actuaciones que, a travs de

actividades aplicadas con fines teraputicos, previene y mantiene la salud, favorece la
restauracin de la funcin, suple los dficits invalidantes y valora los supuestos
comportamentales y su significacin profunda para conseguir la mayor independencia
y reinsercin posible del individuo en todos sus aspectos: laboral, mental, fsico y
social".
La Federacin Mundial de Terapeutas Ocupacionales (WFOT) por su parte
dice:
La terapia ocupacional es una profesin que se ocupa de la promocin de la

Salud y el Bienestar a travs de la ocupacin. El principal objetivo de la terapia

ocupacional es capacitar a las personas para participar en las actividades de vida
diaria. Los terapeutas logran este resultado mediante la habilitacin de los individuos
para realizar aquellas tareas que optimizarn su capacidad para participar, o mediante
la modificacin del entorno para que ste refuerce la participacin .
La Asociacin Americana de Terapeutas Ocupacionales (AOTA) la define
como:

La Terapia Ocupacional es la utilizacin teraputica de las actividades de

autocuidado, trabajo y ldicas para incrementar la funcin independiente, mejorar el
desarrollo y prevenir la discapacidad. Puede incluir la adaptacin de las tareas o el
ambiente para lograr la mxima independencia y mejorar la calidad de vida.
(AOTA, 1986)

La

definicin

de

la Asociacin

Canadiense

de

Terapeutas

Ocupacionales dice:
Terapia ocupacional es una profesin de las ciencias de la salud que provee
servicios a los individuos cuya capacidad para funcionar en su vida cotidiana est
alterada como consecuencia de enfermedad o daos fsicos, de problemas del
desarrollo, del proceso de envejecimiento, de enfermedades mentales o problemas
emocionales. Los objetivos de la Terapia Ocupacional son asistir al individuo para que
alcance un estilo de vida independiente, productivo y satisfactorio. Los terapeutas
ocupacionales utilizan actividades adaptadas para incrementar el funcionamiento del
individuo y su productividad.
(Asociacin Canadiense de Terapeutas Ocupacionales, 1993)

El Comit Europeo de Terapeutas Ocupacionales (COTEC) define la Terapia

Ocupacional como:

Profesin de la salud que se fundamenta en el conocimiento y la investigacin

de la relacin que existe entre la salud, la ocupacin y ambiente en el bienestar de la
persona ante la presencia de limitaciones fsicas, cognitivas, sociales, afectivas y/o
ambientales que alteran su potencial de desarrollo y su desempeo ocupacional; que
utiliza actividades significativas para la persona teniendo como objetivo final restaurar,
mantener y/o desarrollar habilidades necesarias para integrarse y participar en su
esfera biopsicosocial.
Segn la Asociacin Espaola de Terapeutas Ocupacionales la terapia
ocupacional es una:
Disciplina socio-sanitaria que evala la capacidad de la persona para

desempear las actividades de la vida cotidiana e interviene cuando dicha

capacidad corre un riesgo o est daada por cualquier causa.
(APETO, 1999)

DIFERENCIAS ENTRE LA TERAPIA OCUPACIONAL Y LA FISIOTERAPIA

Ambas entidades comparten objetivos y fines y se diferencian en los medios

a utilizar. La Terapia Ocupacional utiliza la actividad intencional (aspecto
psicolgico) u ocupacional (aspecto sociolgico); la Fisioterapia utiliza los medios
fsicos que se pueden articular entre otras modalidades, en forma de actividad.
Pero , en este caso, la diferencia entre terapia ocupacional y fisioterapia estara en
las diferencias en cuanto a las caractersticas de la actividad.
En T.O. la actividad tiene un significado (sentido social) anterior e
independiente de uso terapetico. En fisioterapia la actividad tiene el significado
posterior y dependiente de uso teraputico.
La T.O. analiza y selecciona actividades estructuradas y sancionadas
socialmente en su significado, con independencia de su circunstancial uso
terapetico.
En fisioterapia la actividad es estructurada en funcin de las necesidades
teraputicas, sin necesidad previa de sancin de un significado social y adquiere
significado por su utilizacin teraputica.

CONCEPTOS BASICOS RELACIONADOS CON LA TO

La ocupacin, el punto clave central de nuestra profesin, la Terapia
Ocupacional. Veamos entonces una aproximacin fiel al trmino:
Actividades de la vida cotidiana, denominadas, organizadas con un valor y
significado concreto para las personas de una determinada cultura. La ocupacin es lo
que hacen las personas para el desempeo de sus roles, que incluye el cuidado de s
mismo, el ocio y la participacin social y econmica a la comunidad
(Law, Polatajko, Baptiste & Townsend, 1997, p.32)

Ocupacin: Medio y Fin en s misma

Desde la Terapia Ocupacional vemos la ocupacin como un medio y como un fin.
Como medio, cuando hacemos un uso teraputico de la ocupacin o mtodo de
cambio del desempeo. El fin en el proceso de intervencin se produce con la mejora
del cliente al involucrarse en una ocupacin significativa.

Ocupacin vs Actividad
En ocasiones se utilizan ambos trminos para describir la participacin en las tareas de la
vida cotidiana.
Las ocupaciones son vistas como actividades que tienen significado nico y
propsito en la vida de la persona. Las ocupaciones son centrales en la identidad y en las
capacidades de una persona e influyen en la forma en el que uno emplea el tiempo y
toma decisiones.
La actividad describe una clase general de acciones humanas dirigidas a una
meta, sin embargo, estas metas pueden no tener gran inters o significado para la
persona.
Aunque ambos estn relacionados, cada trmino tiene un significado distinto y las
personas las experimentan de modo diferente.
El trmino ocupacin dentro de la terapia ocupacional incluye el considerar los

deseos, necesidades y elecciones que hace la persona a lo largo de todo el proceso de

evaluacin e intervencin. Son dos los aspectos que influyen en cmo se involucra una
persona en la ocupacin:

TIPOS DE ACTIVIDADES DE LA VIDA (REAS OCUPACIONALES) EN LAS QUE LA

GENTE SE OCUPA:

Actividades

bsicas

de

la

vida

diaria (ABVD);

bao,

ducha,

vestido,

alimentacin, comer, movilidad funcional, cuidado de los productos de apoyo personales,

higiene personal y aseo, actividad sexual, dormir/descanso, higiene del inodoro.

Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD); cuidado de mascotas, criar a los

nios, uso de los sistemas de comunicacin, movilidad en la comunidad, manejo de temas
financieros, cuidado de la salud y manutencin, crear y mantener un hogar, preparacin
de la comida y limpieza, procedimientos de seguridad y respuesta de emergencia, ir de
compras.

Educacin; participacin en la educacin formal, participacin personal en la educacin

informal.

Trabajo; Inters y bsqueda de empleo, encontrar y conseguir un empleo, desempeo

del trabajo, preparacin para la jubilacin, explorar el realizar un voluntariado,
participacin voluntaria.

Juego; exploracin del juego y juegos de participacin.

Tiempo Libre; exploracin del tiempo libre y preparacin para el ocio.
Participacin Social; comunidad, familia y grupo de iguales/amigos/compaeros.

Habilidades del desempeo en las diferentes reas ocupacionales

La direccin del resultado del desempeo en las reas de ocupacin exige el
conocimiento de las habilidades que son necesarias y el modo de hacerlo.
Lashabilidades de desempeo son caractersticas de lo que uno hace en contraste con
las capacidades corporales.

Habilidades Motoras; habilidades en los movimientos e interaccin con tareas, objetos y

el medio (postura, movilidad, coordinacin, fuerza y esfuerzo, energa).

 Habilidades de Procesamiento; son las habilidades utilizadas en el manejo y

modificacin de actos, encaminadas a completar la realizacin de las actividades de la
vida cotidiana (energa, conocimiento, organizacin temporal, organizacin del espacio y
los objetos, adaptacin).

Habilidades de Comunicacin e Interaccin ; son las habilidades para llevar a cabo las
propias intenciones y necesidades, coordinando la conducta social para actuar
conjuntamente con la gente (corporalidad, intercambio de informacin, relaciones).
Las habilidades son, por tanto, unidades pequeas del desempeo, dependen no solo de
las caractersticas de la persona sino tambin de las demandas de la actividad y del
medio ambiente.

Patrones de Desempeo en la realizacin de las AVD

A su vez, la persona lleva a cabo sus ocupaciones o AVD en forma de patrones de

desempeo, es decir, como hbitos, rutinas o roles, que se desarrollan a lo largo del

tiempo y se ven influenciados por el entorno.

Los hbitos son conductas automticas integradas en patrones ms complejos que las

personas realizan a diario.

Las rutinas son ocupaciones con secuencias establecidas, es decir, actividades que dan

estructura a la vida diaria.

Los roles, son un conjunto de comportamientos que tienen una funcin socialmente
acordada y sobre los que existe un cdigo de normas estipulado.

La influencia del entorno en el desempeo de las AVD

El entorno, por lo tanto, puede influir en las circunstancias de la persona afectando al
desempeo, en cualquiera de su variedad de condicionantes, sean internos a la persona
(el entorno personal o espiritual), externos (entorno fsico, social y virtual) o algunos en
sus formas externas que han sido interiorizados (entorno cultural).
Adems, los entornos pueden incluir dimensiones temporales y espaciales (etapas de la
vida, momento del da/ao, duracin de los mismos).

La demanda propia de la actividad en el desempeo de AVD

Por otro lado, la propia actividad requiere de unos requisitos o demandas que influyen en
la habilidad y el posible logro de su desempeo. Incluye todos los aspectos de una
actividad:

Los objetos (herramientas, materiales, equipamiento y sus propiedades inherentes,

tales como si es fuerte, spero, animado, ruidoso, amargo).

Espacio. Relativo al entorno fsico que necesita la actividad (tamao, disposicin,

temperatura, ventilacin).

Demandas sociales y culturales que son requeridas para la actividad (reglas del juego,
expectativas de los otros participantes).

Secuenciacin o manejo de tiempo (pasos especficos, secuencia).

Acciones requeridas (habilidades para llevar a cabo una actividad, pueden considerarse
las dichas antes: motoras, de procesamiento y de comunicacin e interaccin).

Funciones corporales (funciones fisiolgicas que son utilizadas para el desempeo de

las actividades, como la movilidad articular, nivel de consciencia).

Estructuras corporales (partes anatmicas del cuerpo que son necesarias para el
desempeo de la actividad).

Las caractersticas de la persona como factores que influyen en el desempeo de

las AVD
Por ltimo, el desempeo se puede ver afectado por factores (fsicos, cognitivos,
psicosociales) que residen dentro de la persona y que modificarn o influirn en sus
habilidades para involucrarse con sus ocupaciones (funciones y estructuras corporales de
las que hemos hablado en el punto anterior. Hacemos uso de la CIF, 2001 para
concretarlas):

Funciones mentales.
Funciones sensoriales y dolor.
Funciones neuromusculoesquelticas y relativas al movimiento.

Funciones de los sistemas cardiovascular, hematolgico, inmunolgico y respiratorio.

Tipos de anlisis de la actividad

Tipos de anlisis de actividad
Cuando el terapeuta ocupacional utiliza la actividad con propsito en el
tratamiento, debe conocer las caractersticas y necesidades del cliente, conocer el
potencial teraputico de la actividad que se va a utilizar en la intervencin, para as
saber si ser de carcter satisfactorio o no.
El anlisis de la actividad supone una manera de pensar utilizada por los
terapeutas para entender las actividades. Este anlisis constituye el razonamiento
clnico de la disciplina, y es la base para la seleccin, adaptacin y graduacin de
actividades.
El anlisis de la actividad, debe realizarse paso a paso, y aunque pueda ser un
proceso largo y complejo, resulta de vital importancia detectar los elementos a fin de
evaluarlos en relacin con los problemas del individuo.
Sin este anlisis, no se podra determinar los objetivos de un tratamiento.
El terapeuta ocupacional, primero debe aprender el cmo de una actividad y
despus concentrarse en el porqu y el dnde. Estos elementos conducirn a
componentes fsicos, cognitivos, sensoriales, sociales, interpersonales, emocionales y
conductuales.
Para analizar la actividad debemos centrarnos en una perspectiva holstica del
usuario, proporcionando una visin ms all de lo lineal y del mecanicismo causa
efecto.
Bsicamente el proceso puede dividirse en seis etapas:
1.

2.

3.
4.

5.

6.

Recopilacin de la informacin
A travs de diferentes mtodos (entrevistas, tests, pruebas y observacin) se recoge la
informacin la cual debe ser apropiada, vlida y fiable. Esta fase se utiliza para
identificar los puntos fuertes y dbiles del cliente, as como las caractersticas del
entorno, y actividades significativas y expectativas.
Interpretacin de datos
Una vez obtenida la informacin se analizan e identifican los problemas, siempre
considerando el contexto. Esta etapa supone que el terapeuta es capaz de establecer
un diagnstico ocupacional.
Establecimiento de objetivos
Se determinan objetivos claros, cules son posibles, y su prioridad.
Planificacin del tratamiento
El terapeuta negocia con el cliente los objetivos. Adems de seleccionar el marco de
referencia, tcnicas y actividades ms adecuadas para conseguir los objetivos.
Implantacin del tratamiento
Puesta en marcha de lo planificado, se deben considerar las restricciones, prcticas de
tiempo y recursos.
Reevaluacin del proceso

En base al resultado, se da el alta, se contina con el plan establecido o se cambia.

Una condicin indispensable en todo el proceso es la participacin del
terapeuta, cliente y equipo.
Adems se debe valorar el uso teraputico de una actividad y el propsito para el que
se utiliza.

MODELOS DE ANLISIS DE LA ACTIVIDAD, ALGUNOS SENCILLOS Y OTROS MS

COMPLEJOS.
La clasificacin de los modelos de menor a mayor complejidad
seran:

Generales: bsico o simple y detallado

Especficos: centrado en la tarea
Completo
Aplicados a la actividad

Modelos generales de anlisis de la actividad

Bsico o simple
Es til y fcil en cualquier mbito. Consta de seis preguntas abiertas; Qu? Porqu?
Dnde?Cundo?Cmo?Quin?
-Qu actividad es ms apropiada? El terapeuta ocupacional en colaboracin con el
individuo, debe seleccionar una actividad que atienda a las necesidades de la persona,
solucione sus problemas y que est acorde con sus intereses y preferencias.
-Porqu se selecciona una actividad especfica? La actividad elegida debe ser
consistente con las metas y objetivos del programa, responder a las demandas fsicas,
psicolgicas, cognitivas, culturales y sociales.
-Dnde tendr lugar la actividad? El entorno es esencial para una ptima realizacin
de la actividad.
-Cundo tendr lugar la actividad? Aqu se refiere al momento del da de la semana, la
estacin o la etapa del programa de tratamiento.
-Cmo se realizar la actividad? El terapeuta ocupacional debe conocer la
actividad en su totalidad y debe ser lo suficiente competente para ensearla a la
persona con xito. Debe considerar los medios necesarios, la posicin, los
movimientos, las reacciones, la funcin cognitiva requerida, o sea, todo lo que debe ser
utilizado para realizacin de la actividad.
-Quin est implicado en la actividad? El paciente, el cuidador o familiar y el terapeuta
ocupacional, tambin otros profesionales que contribuyen al programa. Hay que tener
en cuenta, respecto al sujeto, su edad, sexo, presente y pasado ocupacional, bagaje
social y cultural, problemas actuales, diagnstico y pronstico, intereses, nivel
intelectual y cualquier discapacidad a parte de la principal.

 Detallado
Tiene en cuenta las demandas de una actividad particular respecto a: parmetros
fsicos, sensoriales, perceptuales, cognitivos, emocionales, sociales y culturales.
Sigue a Turner, Foster y Johnson y se basa en dos partes, factores comunes y factores
especficos.
Factores comunes.
1.
El entorno en el que la actividad tiene lugar. Incluye espacio y equipamiento.
Tambin el valor dado por la persona y su grupo sociacultural.
2.

La motivacin, como la actividad facilita la evocacin afectiva personal y cmo se

relaciona con los intereses, roles y valores individuales.

3.

Adecuacin a la edad y estado evolutivo. A pesar de los problemas que presenta

la persona la actividad debe ser apropiada para capacitarle a aprender o
reaprender habilidades y conductas adecuadas de un rol o de una edad.

4.

Adecuacin al sexo del individuo. Es posible que la actividad sea ms o menos

flexible dependiendo del medio sociocultural donde vive la persona.

5.

La adaptacin de la actividad. Es de gran importancia para hacer un uso ptimo de

ella.

6.

El grado de aplicacin vocacional. Se refiere a la aplicacin de las destrezas dentro

de la actividad para trabajar, en el cuidado del hogar, el ocio, las relaciones sociales y
la posibilidad de generalizarse a otros contextos.

7.

Implicacin de los costes. Est relacionado a los costes necesarios para la

realizacin de la actividad, al tiempo del personal y a los recursos del departamento y
servicio.

8.

La seguridad. El entorno tiene que estar libre de situaciones de riesgo tanto como
sea posible y las tcnicas de intervencin tienen que ser seguras para el individuo y el
terapeuta ocupacional.

9.

El tiempo requerido para completar la actividad. Se debe analizar el factor tiempo

en relacin con elementos particulares o situaciones.

10.

El potencial de la actividad para el trabajo individual o grupal.