13/06/2012

Pruebas Supraliminares
AUUDIOLOGA I

Supraliminar significa que est arriba del

umbral

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Tipos de hipoacusia
Conductivas

Odo externo
Odo medio

Sensorioneural

Cclea

Nervio

Mixtas

Alt. Cond.+Alt sensorioneural

HIPOACUSIA
SENSORIONEURAL
Va area bajo rangos de normalidad

Va sea bajo rangos de normalidad

Gap steo-areo ausente (menos de 15 dB)

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SENSORIONEURAL

SENSORIAL

NEURAL

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Odo interno
Rampa coclear
rgano de corti
Estructuras cocleares
CCE - CCI - CS
Estra vascular
Membranas

DAO A
ESTE NIVEL

Rampas

HIPOACUSIA
SENSORIAL O
CORTIPATA

Patologa Retrococlear o neural :

Dao en las fibras del nervio auditivo

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Alteracin neural
1 neurona

NEURONA BIPOLAR
SOMAS= GANGLIO ESPIRAL

CAI

2 neurona

NUCLEOS COCLEARES
DORSAL Y VENTRAL

Alteracin neural

A nivel de 2 neurona la va auditiva

comienza el entrecruzamiento, por
lo tanto es difcil que exista
hipoacusia cuando hay dao en
estructuras superiores a la segunda
neurona

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Pruebas Supraliminares

DETERMINACIN NEURAL O
SENSORIAL

Consideraciones
El audilogo cuenta con una
batera de pruebas especiales
que nos permitirn definir si
esa HA es de origen sensorial o
neural.

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Consideraciones

Para poder precisar la

localizacin de la lesin, es
necesario investigar la
presencia o ausencia de
fenmenos auditivos.

En HA de
predominio
sensorial

Reclutamiento
Diploacusia
Aumento del limen diferencial
Alteracin Discriminacin Auditiva

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En HA de
predominio
Neural

Adaptacin Auditiva Patolgica (deterioro tonal

o fatiga auditiva periestimulatoria).
Alteracin Discriminacin Auditiva

HA SENSORIALES
Reclutamiento
El Reclutamiento consiste en una
distorsin de la sonoridad de un tono
(apreciacin subjetiva o percepcin de la
intensidad de un sonido).
Al aumentar la intensidad de un tono, se
produce un aumento
desproporcionadamente mayor de la
sonoridad.

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HA SENSORIALES
Reclutamiento
En el Reclutamiento existe una relacin anormal
entre sonoridad (sensacin psquica del sonido) e
intensidad fsica del estmulo.
El paciente refiere or ciertos sonidos a mayor
intensidad que la esperada.

Fisiopatologa del Reclutamiento

DAO EN CCE ---------

PRDIDA DE
REGULACION DE
DESCARGA CCI

DAO EN CCI----------

ALT. DA

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HA SENSORIALES
Diploacusia, es una distorsin de la frecuencia
o altura.
El paciente refiere percibir los sonidos
distorsionados, como mal sintonizados e imprecisos.
Alteracin a las clulas ciliadas externas e
internas

HA SENSORIALES

Limen Diferencial, es la capacidad de poder

percibir diferencias de intensidad en un mismo estmulo.
El odo normal es capaz de percibir diferencias de hasta 2
dB.
El odo con dao coclear percibe diferencias inferiores, de
1dB, incluso menores.

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HA SENSORIALES
Discriminacin de la palabra
Presentar alteracin (no es normal)
El grado de alteracin de la discriminacin est en
directa relacin con el grado de prdida auditiva.

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HA NEURALES
Deterioro Tonal, es una distorsin del
tiempo o duracin de percepcin sonora.
Se presenta el fenmeno de fatiga, en el que el
sonido deja de ser percibido an cuando
contine el estmulo auditivo

HA NEURALES
La discriminacin esta alterada
El grado de alteracin de la discriminacin no
tiene ninguna relacin con el grado de prdida
auditiva
La discriminacin auditiva est ms alterada en
relacin a los umbrales tonales

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En conclusin
En las hipoacusias
sensorioneurales de
predominio sensorial se
observar:

En las hipoacusias
sensorineurales de
predominio neural se
observar:

Reclutamiento
Diploacusia
Aumento limen
diferencial
D.A alterada en relacin a
umbrales

Deterioro tonal o fatiga

auditiva periestimulatoria
D.A alterada sin relacin
a umbrales

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En conclusin
En HASN de predominio
sensorial se observar:

En HASN de predominio
neural se observar:

Reclutamiento
Diploacusia
Aumento limen
diferencial
D.A alterada en relacin a
umbrales

Deterioro tonal o fatiga

auditiva periestimulatoria
D.A alterada sin relacin
a umbrales

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Pruebas para detectar

reclutamiento

Mtodos para investigar el

reclutamiento
Mtodos de estudio del rango dinmico
LDL

Mtodos por equiparacin

ABLB (Fowler)
IWA
Reger (diploacusia)

Mtodos del Limen Diferencial

SISI

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Ordenamiento

Descripcin de la prueba
Criterio de aplicacin
Procedimiento e instrucciones
Consignacin de resultados (smbolos)
Interpretacin del resultado

Mtodos de estudio del rango dinmico

LDL

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Descripcin de la prueba
L.D.L.(Loudness disconfort level)
Evala el rango dinmico de audicin, determinando
los umbrales de MOLESTIA AUDITIVA, NO DE
DOLOR
Se espera encontrarla a 80 dB sobre el umbral de
la frecuencia estudiada.

Criterio de aplicacin
Hipoacusias simtricas y asimtricas
El umbral de disconfort auditivo se estudia en
las frecuencias 500-1.000-2.000 y 4.000Hz.

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L.D.L.
Instrucciones al paciente:
Ud va a escuchar unos sonidos o pitos que aumentarn
gradualmente de intensidad, si algn sonido le provoca
molestia inmediatamente debe indicarlo (levante la
mano), si no le molesta no haga nada

L.D.L.
Instrucciones al paciente:
El vocabulario a utilizar se debe adecuar al paciente.
En ocasiones es necesario aclarar la diferencia entre
molestia auditiva y dolor, ya que el ltimo se consigna de
distinta manera y generalmente se encuentra a intensidad
ms alta, aunque en algunos casos puede coincidir.

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L.D.L.
Procedimiento:
Seleccionar frecuencia a estudiar
La prueba se realiza en las frecuencias 0.5, 1, 2 y 4
Khz pudiendo evaluar tambin la frecuencia 3 KHz
Se inicia 20 dB sobre el UA
El sonido estimulador puede ser discontinuo o
continuo, cuidando el tiempo de estimulacin.
Se aumenta la intensidad en pasos de 5dB en 5 dB y
en forma constante y progresiva.
Se detiene cuando el examinado refiere molestia
auditiva, sin llegar al dolor.

Interpretacin
Rango dinmico menor a 80 dB indica la
presencia de reclutamiento= LDL (+)
Rango dinmico mayor a 80 dB indica ausencia
de reclutamiento= LDL (-)
La positividad o negatividad del LDL puede ser
diferente para las distintas frecuencias

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L.D.L.
Anotacin:
** Se anota en la frecuencia

estudiada en frente a la
intensidad a la cual se
encontr el umbral de
molestia auditiva.
**Con tringulos
rectngulos orientados
hacia lado estudiado.
**Se achura el tringulo
cuando hay dolor.

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L.D.L

Mtodos por equiparacin

Fowler IwaReger

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Mtodos por equiparacin

ABLB (Fowler)

Descripcin
ABLB o Prueba de Fowler (1936)
Compara el crecimiento de sonoridad entre un odo
normal y un odo patolgico
La prueba busca la equiparacin de sonoridad entre el
odo sano y el enfermo
Basado en el conocimiento que a intensidades
por sobre 50dB el odo con reclutamiento
percibir igual o aumentada la sensacin
sonora con respecto a odo mejor

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Criterios de aplicacin
Asimetra auditiva en la frecuencia a estudiar,
mnima de 20 dB y mxima de 60 dB (para
evitar la transmisin sea al odo mejor).
Esta descrita para las frecuencias 0.5, 1 y 2
KHz.
Habitualmente se selecciona slo una, por la
duracin de la prueba

Procedimiento
Se determina el odo de referencia (el odo sano
o mejor audicin) y el odo a examinar (odo
enfermo).
Se aplican 20 dB sobre el umbral auditivo del
odo de referencia
Se estimula el odo a examinar 5 dB sobre su
umbral

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Realizacin de la prueba
Se entregan 4 tonos puros discontinuos o
ALTERNADOS, 2 en el odo de referencia en
primera instancia y 2 en el odo a examinar.
Se busca el punto de equiparacin aumentando
de 5 en 5 dB la intensidad en el odo a examinar.

Prueba de Fowler
Finaliza la prueba cuando se obtiene la
equiparacin de intensidades iguales, se lleg al
mximo de la salida del audimetro o se
encuentra dentro del rango de molestia auditiva.

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Fowler
ANOTACIN E INTERPRETACIN
Con simbologa convencional, en torno al eje central de
la frecuencia estudiada.
Lneas paralelas,

no hay Reclutamiento

Lnea horizontal,

si hay reclutamiento

Lnea invertida,

sobre Reclutamiento

Interpretacin y consignacin de los resultados

Ausencia de reclutamiento

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Interpretacin y consignacin de los resultados

Reclutamiento

Interpretacin y consignacin de los resultados

Sobrereclutamiento

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Valor clnico de la prueba

Las patologas cocleares por lo general presentan
un reclutamiento o un sobrereclutamiento
Las patologas neurales no presentan un
sobrereclutamiento
La presencia de reclutamiento no implica en un
100% la ausencia de Lesiones retrococleares
(75% de especificidad) .

Mtodos por equiparacin

ABLB IWA

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Descripcin
Inversin del weber audiomtrico IWA
Se basa en el principio de lateralizacin de la
prueba acumtrica de Weber en hipoacusias
sensorioneurales asimtricas
Cuando existe una HASN de al menos
20dB de diferencia, al estimular a
intensidad umbral, el paciente referir
or por el odo mejor

Descripcin
Si incrementamos la intensidad del estmulo en
forma progresiva puede ocurrir que llegado a
cierto nivel el fenmeno descrito no se produzca
El paciente comience a or en forma igual
por ambos odos o que invierta

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Criterios de aplicacin de la
prueba
Es aplicable solo en hipoacusias asimtricas
Se realiza en las frecuencias 0.5, 1,2,3 y 4 KHz.
No es aplicable en hipoacusias mayores a 60 dB
en el peor odo

Instrucciones:
Ud va a escuchar un sonido. Debe sealar hacia
dnde lo oye, o donde lo escucha ms fuerte.
Si es necesario para la comprensin de la
instruccin, se puede agregar: lo oye hacia el
OD, el OI o al centro?

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Procedimiento:
Colocar el vibrador seo (del audimetro) en la lnea
media del crneo.
El estmulo se entrega en forma intermitente
Se inicia a intensidad umbral del mejor odo
Se sube la intensidad de 10 en 10dB o 5 en 5 dB
Se termina la prueba al llegar al mximo de salida del
audimetro.
Se consignan los resultados en cada intensidad de
estimulacin

I.W.A.
Anotacin:

Resultados

Se consignan los
resultados en el mismo
audiograma con flechas
horizontales de la misma
forma que se consigna la
prueba de weber con
diapasn

Lateraliza al mejor odo o

sano: No hay
reclutamiento (-)
No lateraliza: hay
reclutamiento (+)
Lateraliza al peor odo:
sobreclutamiento (+)

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Mtodos por equiparacin

Prueba de Reger

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Descripcin
Prueba de deteccin de Reclutamiento ligada a
la evaluacin de Diploacusia
Prueba de equiparacin tonal bifrecuencial
Consiste en equiparar sonoridad entre 2 tonos
distintos en un mismo odo

Criterio de aplicacin
Es aplicable en hipoacusias bilaterales
simtricas.
Se requiere una diferencia mnima de 30 dB
entre 2 frecuencias contiguas en un mismo odo.
Esta descrito para las frecuencias 0.5, 1, 2 y 4
Khz.

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Instrucciones
La realizacin e instrucciones son idnticas a la
prueba de Fowler.
La consignacin es igual a la prueba de Fowler.
Slo cambia la simbologa que es dependiente
del odo que se examin

Consideraciones
La diferencia que se requiere (30dB) en el mismo
odo pero en distintas frecuencias, por lo tanto es
muy difcil de conseguir.
Se sigue el mismo procedimiento de la prueba de
Fowler y la anotacin es igual, pero tomando en
cuenta que aqu se estn evaluando dos
frecuencias.
Es muy difcil de realizar, ya que se requiere una
ayuda muy grande del paciente.

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Consignacin de Resultados
Reger con ausencia de reclutamiento

Consignacin de Resultados
Reger con reclutamiento

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Mtodos del Limen

Diferencial
Prueba SISI

Descripcin
SISI Short Increment sensitivity index
Descrita para investigar el reclutamiento, sin embargo
est ligado al factor sonoridad
Se basa en el conocimiento que el umbral diferencial
auditivo normal es de 2dB, y que en pacientes que
presentan esta distorsin, el umbral se encontrara
acortado, es decir, son capaces de percibir menores
incrementos de intensidad.

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Criterios de aplicacin
Se realiza en las frecuencias 0.5, 1, 2 y 4
KHz.
No es recomendable realizar en hipoacusias
mayores a 80 dB HL
Es aplicable tanto en hipoacusias simtricas
como asimtricas
Es una prueba monoaural
Puede ser necesario aplicar
Enmascaramiento*

Instrucciones
Se explica que se escuchar un sonido
continuo, el que aumentar en intensidad por
breve tiempo (incremento)
El paciente debe indicar cuando estos
incrementos se produzcan.
va a sentir un estimulo continuo... Cuando
sienta que este estmulo se hace ms fuerte o
aumenta su intensidad deber avisar

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Realizacin de la prueba
Se aplica un tono continuo de 20 dB sobre el umbral
de la frecuencia del odo a examinar.
Sobre esa intensidad se realizan incrementos de 5 dB
para condicionar al paciente
Luego se baja a incrementos de 1 dB. Se presentan
cada 5 seg. y se mantiene por 0.5 seg.
Se presentan 4 grupos de 5 incrementos de 1 dB, es
decir, 20 incrementos de 1dB durante app 2 minutos

Interpretacin de los resultados

Cada incremento corresponde a un 5%
Se cuenta la cantidad de incrementos que fue capaz de
reconocer el paciente.
0 a 20% Ausencia de reclutamiento o
reclutamiento negativo
25 a 65% resultado dudoso de reclutamiento
70 a 100% reclutamiento positivo

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S.I.S.I
OBS: mientras ms alta sea la intensidad a la
que se aplica la prueba, aumentar la posibilidad
de percibir un mayor nmero de incrementos de
1dB(debido a la gran energa acstica de las
intensidades altas) lo cual baja la confiabilidad
de la prueba, por lo que se recomienda no
realizarla a intensidades mayores de 60dB.

S.I.S.I.
Anotacin: Ej: R positivo OD

OIDO

FRECUENCIA %

DERECHO

1.000Hz

IZQUIERDO N/E

100%

N/E

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