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CAIO RIBEIRO COUTINHO

REABILITAO EM ORTOPEDIA DE PEQUENOS ANIMAIS

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Londrina
2009

CAIO RIBEIRO COUTINHO

REABILITAO EM ORTOPEDIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Orientador: Prof. Dr. Fernando de Biasi

Londrina
2009

COUTINHO, Caio Ribeiro. Reabilitao em ortopedia de pequenos animais. 2009. 63 p.

Monografia (graduao em Medicina Veterinria) Universidade Estadual de Londrina,
Londrina, 2009.
RESUMO
Atravs de uma reviso de literatura, so apresentadas as principais modalidades de reabilitao e
fisioterapia utilizadas em pequenos animais, tais como crioterapia, amplitude passiva de
movimentos, termoterapia, exerccios teraputicos, eletroterapia e massagem. So abordadas
diversas condies ortopdicas e seu manejo fisioterpico e reabilitao ps-cirrgica, tais como:
fraturas, osteoartrose, ruptura de ligamento cruzado cranial, displasia coxo-femoral, luxaes e
tendinopatias, entre outras. A aplicao correta das diversas modalidades delineada
individualmente, atravs de uma avaliao criteriosa do paciente para uma progresso adequada
das atividades. Dentre os critrios, podem ser citados: presena de dor, inflamao, claudicao,
tempo de imobilizao, estgio de cicatrizao e obesidade. O comportamento do animal outro
fator a ser considerado para um bom contato do terapeuta com o animal e evoluo satisfatria do
paciente. A aplicao das diversas modalidades de fisioterapia oferece uma melhor qualidade de
vida aos pacientes, menor tempo de internao e menor incidncia de complicaes pscirrgicas.

Palavras-chave: pequenos animais; ortopedia; reabilitao; fisioterapia.

1- INTRODUO
A fisioterapia tem como objetivos restaurar, manter e promover a melhora da funo,
aptido fsica, bem-estar e qualidade de vida (LEVINE et al., 2008).
Vrias condies podem resultar em claudicao, tais como dor, traumatismo e
osteoartrite, contratura muscular ou luxaes de patela. A avaliao da claudicao, sobretudo
quando discreta pode ser bastante difcil e subjetiva. Os aspectos biomecnicos tais como a teoria
das alavancas e impulsos, cinemtica linear, trabalho, energia e potncia so utilizados para a
avaliao do animal claudicante e para o planejamento correto de um programa de reabilitao
(WEIGEL et al., 2008).
As modalidades de reabilitao disponveis em medicina veterinria so exerccios
teraputicos, como caminhada em esteira, carrinho de mo, dana, exerccios aquticos
(WEIGEL et al., 2008), terapia manual, que visa a uma melhor mobilidade articular
(SAUNDERS, 2008) e os agentes fsicos, tais como a crioterapia, o calor e a estimulao eltrica
(STEISS & LEVINE, 2008). Outras modalidades mais recentemente utilizadas incluem o laser de
baixa potncia, terapias por ondas de choque extracorpreas e terapia com campo magntico
esttico(MILLIS et al., 2008). Em grandes centros no Brasil, j possvel contar com servios
especializados em reabilitao veterinria, contando com infra-estrutura especfica para estes
pacientes.

2-OBJETIVOS
O objetivo deste trabalho abordar, atravs de uma reviso de literatura, as principais
modalidades de reabilitao em ortopedia de pequenos animais, visando tanto a reabilitao pscirrgica como o tratamento conservativo de doenas musculares e esquelticas

3- REVISO DE LITERATURA
2.1- MODALIDADES DE TRATAMENTO
Amplitude de movimento
Os benefcios dos exerccios de amplitude passiva de movimento aps a cirurgia incluem
diminuio da dor, melhor taxa de recuperao , preveno de encurtamentos de tecidos moles,
manuteno da mobilidade entre camadas de tecido mole, aumento do fluxo sanguneo e linftico
e melhora da produo e difuso de lquido sinovial (SHUMWAY, 2007).
O tratamento deve ser feito em local quieto e confortvel, distante de distraes, como
barulhos altos, outros animais e pessoas que no esto ajudando no tratamento. Esse ambiente
favorece o relaxamento e maior receptividade do paciente. O paciente colocado em decbito
lateral com o membro afetado em cima do membro contralateral. A sesso iniciada com 2 a 3
minutos de massagem, propiciando o relaxamento do paciente. Os ossos proximalmente e
distalmente articulao devem ser apoiados para evitar estresse excessivo na articulao. O
terapeuta deve segurar gentilmente o membro e evitar reas dolorosas, como incises e feridas. O
movimento deve ser suave, lento e firme. As outras articulaes do membro devem ser mantidas
em uma posio neutra (SHUMWAY, 2007).
importante prestar ateno a qualquer sinal de desconforto exibido pelo paciente, como
tensionamento do membro, movimentao, vocalizao ou movimentao da cabea em direo
ao terapeuta. Caso ocorra desconforto, a tcnica deve ser alterada (SHUMWAY, 2007).
Aps realizar a movimentao da articulao afetada, deve ser feita a movimentao nas
outras articulaes do membro. importante flexionar e estender totalmente cada articulao. O
nmero de repeties e a freqncia do tratamento dependem da condio tratada. Na maioria das

rotinas ps-operatrias so realizadas 15 a 20 repeties 2 a 4 vezes por dia. Frequentemente,

realizada massagem do membro afetado por 5 minutos, ao final da sesso (SHUMWAY, 2007).
A amplitude passiva de movimento contra-indicada quando a movimentao pode
causar leso adicional ou instabilidade, como fraturas instveis prximas a articulaes, leses
ligamentares ou de tendo. Estes exerccios tambm devem ser limitados em pacientes com
hipermobilidade articular (luxao) ou ossos com osteopenia (SHUMWAY, 2007).
Cinesioterapia
A cinesioterapia significa tratamento pelo movimento, sendo que este pode ser ativo,
quando realizado pelo paciente; passivo, quando realizado pelo terapeuta ou ainda ativo
assistido, quando realizado pelo paciente com auxlio do terapeuta (AMARAL, 2006).
Um tipo de atividade que deve ser usado em um programa de reabilitao o
alongamento. Quando as fibras musculares so submetidas ao alongamento, ocorre aumento no
nmero e tamanho dos sarcmeros (DURIGON, 1995 apud AMARAL, 2006).
Deve-se observar a temperatura externa (ambiental), pois seu aumento

proporciona

inibio dos neurnios motores gama e possivelmente um aumento na flexibilidade. J o frio

promove efeitos opostos (DANTAS, 2005, apud AMARAL, 2006). Portanto, a realizao de
aquecimento prvio pode promover aumento na amplitude do movimento durante a realizao do
exerccio (STARRING et al., 1988 apud AMARAL, 2006)
O nvel de performance e o tipo de atividade devem ser considerados no programa de
reabilitao de um co, alm do nvel de condicionamento do animal. Ces braquioceflicos
podem ter problemas de obstruo de vias areas e dificuldades com atividades aerbicas.
Tambm devem ser consideradas condies como epilepsia, diabetes ou artrite antes da
prescrio de qualquer exerccio (GROSS, 2002).
Quando o objetivo o fortalecimento dos membros torcicos, pode ser realizado o
carrinho de mo ou exerccios com sustentao de peso, com auxlio de uma bola teraputica ou
um rolo. O exerccio de carrinho de mo razoavelmente vigoroso, devendo ser realizado sem
dor e moderadamente. Pode-se iniciar com exerccios na bola teraputica ou no rolo, em que o
terapeuta pode controlar quanto peso o animal apia nos membros torcicos, sendo que a bola
oferece suporte de peso aos membros plvicos e ao tronco (GROSS, 2002).

O apoio gradual do peso nos membros anteriores com a bola teraputica ou o rolo so
teis para aumentar a estabilidade e fora dos membros torcicos, em pacientes em condies
ps-operatrias de membros torcicos, leses escapulares, fortalecimento e fim de estgio de
reabilitao de condies de fraqueza no ombro e na escpula (GROSS, 2002).
Na dana, os membros torcicos so suspensos e o animal anda com os membros plvicos
apenas. utilizado para fortalecimento dos membros plvicos, especificamente do quadril,
joelho e extensores da articulao tbio-trsica. Os membros torcicos so suspensos e o co
movimentado para trs. A dana tambm pode ser feita na gua, para aumentar a quantidade de
resistncia nos membros plvicos (GROSS, 2002).
Deve-se tomar cuidado para no provocar dor no animal, pois uma quantidade
significativa de peso colocada nos membros plvicos. Caso o animal apresente instabilidade ou
dor na regio lombar, pode-se tentar realizar a dana na piscina. Os principais casos em que se
aplica esse tipo de exerccio so ps-operatrios de cirurgias do ligamento cruzado cranial ou do
Tendo de Aquiles e fraqueza de membros plvicos (GROSS, 2002).
Podem ser utilizadas faixas elsticas para promover maior resistncia, tomando alguns
cuidados, como: no amarrar a faixa muito apertada, para no restringir o fluxo de sangue para os
membros; utilizar uma toalha para no arrancar o pelo, principalmente em ces de pelagem muito
longa; e em casos de reparos de ligamento cruzado cranial, a faixa deve ser colocada na regio
proximal da tbia ou distal do fmur, para evitar uma fora de deslocamento cranial da tbia ou do
fmur. (GROSS, 2002).
Colocar a faixa em vrias localidades dos membros torcicos proporciona resistncia
enquanto o co trota ou caminha. A faixa colocada distal ao cotovelo ou perto do carpo provm
uma resistncia maior aos msculos do cotovelo e do ombro. No entanto, caso haja instabilidade
na articulao do cotovelo, como no ps-cirrgico de no-unio do processo ancneo, colocar a
faixa distalmente pode aumentar o estresse no cotovelo. Uma posio mais proximal diminui o
estresse no cotovelo, aplicando resistncia nos msculos do cotovelo e ombro (GROSS, 2002).
A faixa de elstico pode ser presa ao membro plvico e torcico ipsilateral
simultaneamente, mimetizando o passo e oferecendo resistncia ao movimento. A faixa tambm
pode ser presa no membro plvico contralateral, para mimetizar o trote ou o andar. A faixa usada
distalmente nos membros plvicos, oferece resistncia flexo e extenso do quadril e do joelho.

Colocar a faixa proximalmente, perto do joelho, oferece resistncia e diminui o estresse no joelho
(GROSS, 2002).
Podem ser promovidas atividades com obstculos, promovendo a flexo do carpo,
cotovelo e ombro. Os obstculos podem ser de vrias alturas, dependendo do quanto de flexo
ser exigido do animal. Os objetos que podem ser usados so pedaos de madeira, rolos de toalha
ou pedaos de espuma (GROSS, 2002).
Obstculos mais altos promovem a retrao e rotao medial da escpula, sendo indicados
em casos de fraqueza dos msculos escpulo-torcicos ou em reabilitao ps-cirrgica de
contratura do msculo infra-espinhoso, para fortalecimento dos msculos supra-espinhoso,
redondo menor e rombide. A extenso e a estabilidade do membro de apoio tambm so
requeridas quando o animal realiza atividades de passar por obstculos (GROSS, 2002).
Os exerccios resistidos esto indicados para aumentar a fora e a amplitude de
movimento dos membros afetados, como ps-operatrio de membros torcicos ou plvicos,
fraqueza do membro plvico ou torcico. A resistncia pode ser aplicada manualmente com as
mos do terapeuta ou com ferramentas, como uma faixa elstica, podendo ser aplicada a qualquer
regio do corpo (GROSS, 2002).
Em exerccios de rampa, so realizadas contraes excntricas e concntricas dos
membros plvicos e torcicos, incluindo ganhos na amplitude de movimento, estabilizao
abdominal e da coluna vertebral. Ao subir a rampa, os movimentos de extenso do cotovelo e do
carpo so realizados, ao mesmo tempo em que encorajada a sustentao de peso com os
membros plvicos (GROSS, 2002).
Outro tipo de exerccio realizado com cones ou barras, que so colocadas umas atrs das
outras, estimulam o co a passar pelas mesmas em movimentos de zigue-zague. Pode ser usado
para aumentar a estabilidade do tronco, balano, propriocepo e fortalecimento dos membros
plvicos e torcicos. (GROSS, 2002).
As bolas teraputicas existem em vrios tamanhos e devem corresponder
aproximadamente altura da escpula do animal, permitindo a troca do apoio de peso entre os
membros torcicos e plvico. Aumento da amplitude de movimento da coluna, fortalecimento e
reaes posturais podem ser trabalhados com a bola teraputica. possvel rolar a bola de um
lado ao outro, com o objetivo de trabalhar os estabilizadores posturais do tronco, tomando-se
sempre o cuidado para o co no cair da bola (GROSS, 2002).

Os exerccios de natao produzem uma diminuio no estresse das articulaes, podendo

ser usados em condies como osteoartrite, patologias da coluna, obesidade, condies pscirrgicas ou aps traumatismos (GROSS, 2002). As piscinas devem ter uma rampa que permita
a entrada progressiva do animal na gua e uma plataforma submersa, aonde os ces possam
descansar quando necessrio (PRANKEL, 2008).
Quando o exerccio realizado em gua aquecida, os principais efeitos fisiolgicos so:
aumento da freqncia respiratria, aumento do suprimento sanguneo para os msculo, aumento
da circulao perifrica, aumento da freqncia cardaca, aumento da quantidade de sangue que
retorna ao corao, aumento da taxa metablica e relaxamento muscular geral (MIKAIL, 2006).
Os principais efeitos do exerccio realizado em gua gelada so: diminuio do
metabolismo celular, diminuio da permeabilidade capilar e alvio da dor (MIKAIL, 2006).
Podem ser utilizadas duchas, sendo que a presso exercida pela gua tem uma ao de
massagem sobre os tecidos e melhora a circulao sangunea e linftica. Caso a inteno seja
melhorar a drenagem linftica, o jato de gua deve acompanhar o sentido dessa circulao. Caso
seja utilizada na limpeza de uma ferida, remove os exsudatos e debris celulares delicadamente,
sem prejudicar o tecido em formao. A ducha pode ser fria ou quente, combinando-se os
benefcios do calor ou do frio com os da massagem (MIKAIL, 2006).
possvel utilizar botas com turbilho, em que o membro do animal posicionado em um
recipiente em forma de bota, no qual a gua cria um turbilho ao ser ligada com uma bomba
externa, podendo ser utilizada gua quente ou gelada (MIKAIL, 2006).
J os banhos de contraste consistem em aplicaes de calor e frio, tem o objetivo de
provocar alteraes vasomotoras. No caso de um edema crnico de extremidade, por exemplo,
pode ser utilizado 3 minutos de quente e 2 de frio por aproximadamente 20 minutos. Pode-se
comear com gua quente para promover vasodilatao e posteriormente aplicar-se o frio para
promover a vasoconstrio (MIKAIL, 2006).
Bias ou coletes podem ser utilizados para auxiliar na flutuao do animal,
proporcionando assistncia para ces fracos ou descondicionados. Uma bia colocada ao redor da
coxa do co ir fazer com que sua coxa flutue na gua e o co usar os extensores do quadril e do
joelho para empurrar seu membro de volta para a gua. um exerccio que pode ser aplicado
para displasia coxo femoral, ps-operatrio de cirurgia do ligamento cruzado cranial, mielopatia
degenerativa ou fraqueza de membros plvicos. Colocar a bia ao redor do cotovelo ou do ombro

 indicado para o ps-operatrio de ombro, cotovelo ou de contratura do msculo infraespinhoso, mielopatia degenerativa ou leso no plexo braquial (GROSS, 2002).
possvel realizar a dana na gua, o que proporciona resistncia adicional, podendo
tambm ser usado para ces que tem dificuldade de realizar movimento fora da gua.
Movimentos circulares podem ser realizados com o objetivo de fortalecimento dos msculos da
coluna. Para o fortalecimento dos extensores do carpo ou do tarso, o nvel da gua deve ser um
pouco abaixo das articulaes do carpo e do tarso. Para o fortalecimento do joelho, o nvel da
gua deve ser distal ao joelho (GROSS, 2002).
As esteiras subaquticas oferecem algumas vantagens em relao natao. A
temperatura da gua em esteiras pode ser mudada mais rapidamente do que nas piscinas e em
algumas esteiras possvel variar a inclinao, permitindo ao animal andar em aclives. Alm
disso, possvel variar a velocidade da esteira (PRANKEL, 2008).
importante usar um nvel de gua adequado, pois alguns ces, especialmente os
condrodistrficos ou com pescoo muito curto, podem forar demais a coluna se tiverem que
levantar a cabea enquanto avanam na gua. Um cuidado especial tambm deve ser tomado
quando os ces so exercitados em nveis baixos de gua, o que significa maior estresse articular
(PRANKEL, 2008).
Marsolais et al.(2003) realizaram anlise cinemtica das articulaes coxo-femoral, do
joelho e do tarso de ces tratados cirurgicamente para ruptura de ligamento cruzado cranial e ces
normais (grupo controle). Todos os 13 ces do grupo controle eram da raa Retriever do
Labrador ou misturas desta raa. Os 7 ces do grupo tratado eram das raas Rottweiler, Retriever
do labrador e ces sem sem raa definida, mas todos ces de porte mdio a grande (MARSOLAIS
et al., 2003).
Em ambos os grupos, a natao resultou em maior amplitude articular de todas as
articulaes medidas do que a caminhada, sendo resultado da maior flexo obtida na gua. A
velocidade angular, medida da velocidade que o ngulo articular deslocado, foi
significantemente maior na gua do que andando, nas articulaes coxo-femoral e do tarso, mas
no do joelho. (MARSOLAIS et al., 2003).

Massagem
Os efeitos da massagem podem ser divididos em reflexos ou mecnicos. Os efeitos
reflexos so obtidos pela estimulao de receptores perifricos encontrados na pele que
transmitem impulsos por meio de fibras nervosas para a medula espinhal e para o crebro,
produzindo sensaes de prazer e relaxamento. Os efeitos mecnicos so maior retorno venoso,
linftico e que mobilizao muscular. (AMARAL, 2006)
A sedao obtida quando a massagem realizada de forma suave e repetitiva, sem
variaes agudas na presso. O resultado o relaxamento mental e muscular, que tambm pode
ser obtido por meio da acupresso (AMARAL, 2006).
As indicaes da massagem so alvio da dor, reduo de edema ou mobilizao de
tecidos contraturados, podendo tambm ser utilizada para acalmar e relaxar os animais
(AMARAL, 2006).
contra-indicada a massagem na presena de infeco ou tumores malignos no local,
doenas de pele, trombo-flebite, hemorragia ou trauma agudo (AMARAL, 2006).

Crioterapia
A crioterapia pode ser utilizada para atenuar os sinais da inflamao, sendo indicada
principalmente, para diminuio da dor e do metabolismo local de reas que sofreram um trauma
e regies adjacentes, levando a uma restrio na rea inflamada (KNIGHT, 2000 apud
AMARAL, 2006).
Um efeito importante da crioterapia a analgesia, que ocorre por diversos fatores
secundrios ao frio, tais como: diminuio da transmisso nervosa das fibras de dor; diminuio
do metabolismo local, aliviando os efeitos deletrios da isquemia; aumento do limiar da dor; e a

liberao de endorfinas. A diminuio do espasmo muscular outro efeito que pode ser obtido
pelo frio. (AMARAL, 2006).

Eletroterapia
A eletroterapia uma modalidade da medicina que consiste na utilizao de corrente
eltrica de baixa e mdia freqncia, com finalidades teraputicas, podendo ser divididas em
correntes analgsicas e excitomotoras. Os efeitos fisiolgicos relacionados ao sistema
neuromusculoesqueltico so analgesia, estimulao muscular, vasodilatao, reduo do edema
e diminuio da inibio reflexa (SANTOS, 2004).
Sob o estmulo da eletroterapia, ocorre alterao de permeabilidade da clula.
Inicialmente ocorre despolarizao, com influxo rpido de sdio para o interior da clula e sada
lenta de potssio, ocorrendo ento uma hiperpolarizao. Posteriormente ocorre a ativao da
bomba de sdio e potssio e a clula volta ao seu estado de repouso (SANTOS, 2004).
Existem 2 modalidades de estmulos de eletroterapia: a NMES (Neuromuscular electrical
stimulation) e a TENS (Transcutaneous electrical nerve estimulation). Para ces, a NMES usada
em programas de reabilitao para fortalecimento de msculos atrofiados, melhora da postura,
melhora de estabilidade articular amplitude de movimento. O fortalecimento muscular
conseguido por contraes musculares intermitentes seguidos de perodos de descanso. Os
impulsos eltricos usados para despolarizar os nervos motores devem ter um limiar e duraes
mnimas para despolarizar fibras nervosas do tipo A, sem despolarizar fibras A e C, fibras
nociceptivas (SAWAYA, 2008).
Um experimento realizado com coelhos demonstrou que a estimulao eltrica de baixa
freqncia acelerou a restaurao de estrutura e funo do msculo sleo em comparao com o
grupo controle, aps atrofia e degenerao causadas por imobilizao de 2 semanas (COTTER et
al., 1991).
Outro experimento com 10 ces da raa Beagle, de 5 a 8 anos, determinou o intervalo de
durao de pulsos nos msculos: supra-espinhoso, infra-espinhoso, deltide, cabea lateral do
trceps braquial e extensor carpo radial nos membros torcicos; glteo medial, bceps femoral,
semitendinoso, vasto lateral, e tibial cranial nos membros plvicos. Os limiares de impulso

eltrico avaliados nos msculos bceps femoral, semitendinoso, extensor carpo radial e tibial
cranial foram menores do que aqueles utilizados em seres humanos (SAWAYA, 2008).
Estudo realizado com 12 ces comparou os efeitos de NMES (Neuromuscular Electrical
Stimulation) no tratamento de ces no ps-cirrgico de ruptura do ligamento cruzado cranial. A
aplicao foi iniciada na 6 semana e permaneceu at a 9 semana de ps-operatrio, enquanto o
grupo controle realizou repouso. Ces tratados apresentaram melhora da funo do
membro,maior circunferncia de coxa e menos sinais radiogrficos indicadores de doena
articular degenerativa do que o grupo controle (JOHNSON et al., 1997).

Laser
Conforme o comprimento da onda, a luz representada por uma cor, sendo a luz visvel
encontrada apenas em parte do espectro eletromagntico (entre 400nm, violeta e 700nm,
vermelho). A maior parte dos aparelhos de laser utilizados com finalidade teraputica emite
ondas entre 600 e 1000 nm (MIKAIL, 2006).
Muita da energia do laser absorvida nos tecidos superficiais, mas efeitos mais profundos
podem ser obtidos. Aparentemente, a membrana celular absorve primariamente a energia,
resultando em efeitos intracelulares. Existe evidncia indicando que o uso de laser em seres
humanos auxilia na cicatrizao de feridas e promove alvio da dor (SHARP, 2008). Outros
efeitos obtidos no local da aplicao incluem: aumento do metabolismo celular, aumento da
circulao sangunea, estmulo formao de novos capilaes, aumento dos nveis de endorfina,
aumento na quantidade de fibroblasto e aumento da liberao de histamina e serotonina
(MIKAIL, 2006)

Termoterapia
O intervalo de calor com os melhores resultados teraputicos situa-se entre 43C e 45C,
sendo que acima de 50C existe o risco de ocorrerem leses. A termoterapia por converso
converte um tipo de energia em calor, sendo utilizados o ultrassom e ondas curtas. (PEDRO,
2006).
O calor superficial tem como principais indicaes a analgesia, o relaxamento muscular e
o aumento da amplitude articular. A penetrao de calor varia de 1 a 10mm, de acordo com o
tempo, o recurso utilizado e a rea a ser tratada. As contra-indicaes so: fase aguda de
processos inflamatrios e pacientes termo e fotossensveis (PEDRO, 2006).
O infravermelho a forma de calor superficial com maior profundidade de penetrao. A
distncia entre a fonte de calor e o paciente deve ser de 50 cm, por perodo de 20 a 30 minutos.
Deve-se tomar cuidado para no ocorrerem queimaduras, pois o calor promove analgesia e o
paciente pode no perceber (PEDRO, 2006).
A parafina pode oferecer uma temperatura maior que a da gua, com menores riscos de
provocar queimaduras cutneas. utilizada temperatura de 51C a 54C, misturando-se 7 partes
de parafina para uma de leo mineral. A aplicao feita mergulhando o segmento a ser tratado
cerca de 10 vezes no preparado, at que se forme uma camada espessa de aproximadamente 1
cm. O tempo de aplicao de 15 a 20 minuto, e no deve ser usado em pacientes com leses
cutneas ou infeco local (PEDRO, 2006).
O ultrassom definido como uma forma de vibrao acstica acima de 17000Hz,
inaudveis ao ouvido humano. O ultrassom gerado por um transdutor que transforma energia
eltrica em energia mecnica. Quando o ultra-som se desloca pelos tecidos, parte dele
absorvido, gerando calor dentro do tecido. A quantidade de absoro pelo tecido depende de sua
natureza, vascularizao e freqncia do ultra-som. Os tecidos com contedo protico elevado
absorvem mais rapidamente do que os tecidos com maior contedo de gordura. Alm disso,
quanto maior a freqncia, maior a absoro (PEDRO, 2006).
A propagao da energia ultrassnica depende principalmente das caractersticas de
absoro do meio biolgico e reflexo da energia ultra-snica nas interfaces teciduais. Ocorre
pouca reflexo entre tecidos moles, ao passo que nos ossos ou em implantes metlicos ocorre
muita reflexo. A energia que convertida em calor na interface da gordura subcutnea muito

pequena, havendo um pequeno aumento nos msculos e a maior parte da energia convertida em
calor na interface ssea (PEDRO, 2002).
Entre os efeitos trmicos do ultrassom, podem ser citados: analgesia, diminuio da
rigidez articular, aumento do fluxo sanguneo, aumento da extensibilidade do tecido colgeno e
reduo do espasmo muscular. Ocorre efeito no-trmico do ultra-som, acelerando a regenerao
de tecidos moles e reparo sseo, sobretudo nas fases proliferativas precoces do processo de
reparao tecidual (PEDRO, 2006).

2.2 REABILITAO ORTOPDICA

Gross, 2002 ressalta importncia do manejo comportamental do co para a
segurana do terapeuta e progresso da reabilitao. Um co confortvel e seguro ir responder
melhor interveno. O terapeuta deve evitar gestos que sugiram ameaa ao co, tais como mo
erguida, voz alta, se inclinar muito em direo ao cachorro e movimentos rpidos.
importante avaliar os sinais que o co transmite ao terapeuta. Por exemplo, o co
amigvel tem um olhar tranqilo e o corpo relaxado, com a cauda abanando ou em posio
neutra. A cabea fica erguida e o co costuma se aproximar e permitir a aproximao do
terapeuta (GROSS, 2002).
J o co assustado ou com medo, apresenta suas orelhas para trs, cabea baixa e pupilas
dilatadas, sem olhar diretamente para os olhos do terapeuta. A cauda fica baixa ou entre as pernas
e o co no se aproxima do terapeuta ou apresenta alguma relutncia para se aproximar. O plo
pode estar eriado e se tocado, ele pode atacar. Esse tipo de animal um desafio para o terapeuta,
que dever aos poucos ganhar sua confiana (GROSS, 2002).
O co submisso tem uma postura similar ao co assustado, sem as pupilas dilatadas. O co
submisso tende a ficar imvel ao toque ou assustado, e os exerccios ativos podem ser um
problema com este tipo de co (GROSS, 2002).
Um co dominante encara diretamente os olhos do terapeuta, sendo que o seu corpo e sua
cauda so mantidos eretos. Este co tambm ser um desafio ao terapeuta, que deve assumir uma
posio de comando sobre o co, o que ser difcil no primeiro contato (GROSS, 2002).

 ainda recomendado que situaes que causem medo ao co sejam associadas com algo
agradvel, como algum tipo de alimento que o co goste. importante tambm que o co e o
terapeuta brinquem antes ou aps a sesso (GROSS, 2002).
2.2.1 FRATURAS
O grau de movimentao existente no local de fratura ir definir se a cicatrizao ser
primria ou secundria. A cicatrizao primria ocorre quando h compresso intrafragmentria e a fixao rgida elimina a movimentao no local de fratura. Durante a
cicatrizao, osso lamelar se forma a partir do local de fratura, seguido de remodelao, sem
formao de calo sseo (DOYLE, 2004).
A cicatrizao secundria mais comum devido a micromovimentos presentes no local
da fratura e pode ser dividida nas fases de inflamao, reparao e remodelao. Durante a fase
inflamatria, o foco da reabilitao est em diminuir o processo inflamatrio dos tecidos moles,
diminuio da dor, manuteno da flexibilidade das articulaes acima e abaixo da rea
imobilizada. Durante a fase aguda inflamatria deve ser evitada carga no osso fraturado, tendes,
ligamentos e msculos, para permitir a formao de tecido de reparao (DOYLE, 2004).
Precocemente na fase de reparao, a angiognese e formao de tecido de granulao
podem ser intensificados

estimulando

fluxo

sanguneo

por pequenos

graus de

micromovimentao (CARTER et al. Apud DOYLE, 2004). Alguns autores sugerem que este
perodo o mais efetivo para propiciar a melhora na cicatrizao, promovendo melhor
recrutamento e diferenciao celular. Na fase de remodelamento, carga mecnica apropriada
garantir retorno do osso sua fora mecnica original (CHAO et al. Apud DOYLE, 2004).
A osteoporose por desuso ocorre em nveis variados, dependendo do tempo de
imobilizao, sendo mais pronunciada na parte distal dos ossos que suportam peso. Os animais
jovens perdem osso mais rapidamente do que aqueles que tem o esqueleto maduro (DOYLE,
2004). A massa ssea pode ser recuperada com a introduo progressiva de cargas controladas,
como apoio de peso e contraes musculares. Essa recuperao pode levar 5 a 10 vezes o tempo
da imobilizao (MAZESS;WHEDON apud DOYLE, 2004).
A atrofia muscular comea com 72 horas de imobilizao e a restaurao da massa
muscular, fora e metabolismo varia de 2 a 4 vezes a durao da imobilizao (COOPER;

GOLDSPINK apud DOYLE, 2004), podendo ser conseguida mais rapidamente com exerccios
de fora controlada e treinamento de resistncia (DOYLE, 2004).
Experimento realizado com 22 ces da raa Beagle comparou os efeitos da administrao
de hormnio do crescimento (IGF-1) na fora muscular e dimetro das fibras, de ces submetidos
ao uso fixador externo transarticular no membro direito por 10 semanas. Foi demonstrado
aumento significativo no dimetro das fibras musculares e na fora muscular na fase de
remobilizao (a partir de 10 semanas) comparado com o grupo controle, que recebeu placebo
(LIEBER et al., 1997).
Tambm ocorrem alteraes articulares e periarticulares a partir de 2 semanas de
imobilizao, devido falta de apoio de peso e falta de movimentos, o que crtico para o fluxo
de fluido sinovial para as estruturas articulares. Podem ocorrer contraturas e desorganizao das
fibras de colgeno, resultando em fraqueza (DOYLE, 2004).
Aps a cirurgia, a reabilitao iniciada no perodo ps-operatrio imediato com a
crioterapia antes da imobilizao temporria. As bolsas devem ser mantidas no local de fratura
por 10 a 20 minutos, podendo ainda ser repetidas a cada 2 ou 4 horas. A crioterapia resulta na
reduo do edema, hemorragia e inflamao dos tecidos moles adjacentes fratura. Deve ser
associada a bandagens compressivas para melhores efeitos (DAVIDSON; SHARON.; MILLIS,
2008)
As fraturas articulares demandam fixao rgida e reduo anatmica com a finalidade de
manter a superfcie articular estvel. importante observar que uma dissecao extensa
aumentar o edema e a dor do paciente no ps-operatrio, com conseqente formao de tecido
fibroso em meio ao tecido muscular e periarticular. O excesso de tecido fibroso e uma cicatriz
muito grande podem levar a uma limitao na amplitude de movimento, principalmente nas
fraturas que envolvem a poro distal do mero ou a regio distal do fmur (DAVIDSON;
SHARON.; MILLIS, 2008).
Fraturas do fmur
No ps-operatro da fratura distal da fise femoral pode ocorrer uma contratura do
quadrceps, que se caracteriza pela formao de tecido fibroso aderido ao calo sseo e ao tero
distal do fmur. Nesse caso pode se desenvolver hiperextenso da articulao do joelho e grave

reduo da amplitude de movimento articular. A probabilidade de ocorrer contratura maior

durante o uso de talas, em que o membro mantido em extenso. Quando a fibrose est instalada,
a realizao de exerccios de amplitude articular pode levar a uma nova fratura do fmur
(DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008).
A preveno da contratura do quadrceps depende de vrios fatores, como a reduo o
mais cedo possvel da fratura (se possvel no mximo 24 horas aps o acidente), a dissecao
sutil dos tecidos moles e a utilizao de tcnicas menos invasivas. Deve-se manter o quadrceps
mais em flexo do que em extenso no ps-operatrio, podendo-se usar uma tipia para manter o
membro em flexo durante as primeiras 72 horas ps-cirrgicas ( CROWE apud DAVIDSON;
SHARON.; MILLIS, 2008).
Nos casos em que houver uma boa amplitude de movimentos no joelho aps a
osteossntese, a crioterapia pode ser iniciada no ps-operatrio imediato e logo depois pode-se
realizar amplitude passiva de movimentos, antes mesmo da recuperao analgsica. Deve ser
realizada analgesia pela associao de antiinflamatrios no esteroidais e narcticos, devendo ser
iniciada antes da recuperao anestsica (DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008).
Aps a recuperao, podem ser realizados crioterapia e exerccios de amplitude de
movimento durante 3 a 6 vezes por dia. Aps a crioterapia, realizada massagem leve por 2 a 3
minutos, com direo distal para proximal. Deve-se ainda, realizar movimentos de amplitude de
movimentos de flexo e extenso dos dedos, articulao tarsotibial, joelho e articulao
coxofemoral, com 15 a 20 repeties por articulao. A crioterapia pode ser utilizada por at 72
horas aps a cirurgia (DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008).
Aps a recuperao anestsica importante avaliar o caminhar do paciente. Caso haja
limitao na amplitude do movimento, deve-se colocar uma tipia de flexo (sob sedao). Caso
no haja limitao do movimento e o paciente consiga apoiar o membro no solo, o paciente
dever executar exerccios de equilbrio e caminhadas leves com coleira. Aps 3 dias de
crioterapia, iniciada a termoterapia, com o uso de bolsas quentes. O calor melhora a
extensibilidade dos tecidos conjuntivo e muscular, causa vasodilatao, aumenta o limiar de dor,
podendo ser til antes da realizao de exerccios, alongamentos e amplitude passiva de
movimentos. (DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008).
Caso o paciente esteja usando a tipia de flexo, a crioterapia deve se estender at a
retirada desta, conjuntamente com a terapia analgsica. Aps a remoo da tipia devem ser

iniciadas sesses de massagem e de amplitude de movimentos (DAVIDSON; SHARON.;

MILLIS, 2008).
Separao fiseal da cabea do fmur
Como no caso anterior, a mnima dissecao dos tecidos moles e a cirurgia feita no menor
tempo possvel resultaro na reduo de complicaes. O fragmento sseo pode ser muito
pequeno e por isso costumam ser usadas tipias de Ehmer por at 3 semanas aps a cirurgia. O
ideal a remoo precoce da tipia e incio em poucos dias da crioterapia (DAVIDSON;
SHARON.; MILLIS, 2008).
Fraturas do cndilo lateral do mero
Podem ser utilizadas tcnicas como crioterapia, analgesia, massagem e amplitude passiva
de movimentos. A bola teraputica pode ser til na reabilitao de ces de raas pequenas porque
encoraja o apoio e a flexo do cotovelo sem manipulao direta nos membros. Os exerccios
devem ser mantidos at a constatao da consolidao ssea completa. Eles tambm podem ser
prolongados quando houver limitao da amplitude de movimento articular. O uso da
termoterapia indicado antes dos exerccios, pois aumenta a extensibilidade do tecido
conjuntivo, facilitando o alongamento (DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008).
Fraturas de ossos longos
No caso de fraturas da difise ou metfise, a crioterapia e amplitude passiva de membros
so sempre indicadas. Podem ser acrescentados exerccios ativos ao plano de reabilitao, tais
como dana, caminhada em esteira ou em esteira subaqutica ou exerccios de sentar e levantar.
Em pacientes com fraturas de mltiplos membros, o plano de reabilitao deve ser mais intenso
(DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008).
Fratura da escpula

As fraturas de escpula podem ser tratadas conservativamente ou cirurgicamente. O

tratamento conservativo inclui suspenso do membro por 4 a 6 semanas, exerccios de amplitude
passiva de movimentos e massagem. Durante o processo de cicatrizao, os exerccios de
amplitude passiva de movimentos devem ser realizados especialmente no sentido crnio-caudal e
exerccios de rotao, aumentando suas quantidades em todos os planos para prevenir fibrose.
Calor superficial pode ser usado antes do exerccio, permitindo aumento da extensibilidade
tecidual. A massagem pode ser realizada para prevenir ou desfazer adeses. Atividades como
hidroterapia ou caminhadas podem ser implementadas para recuperar a fora muscular
(MARCELLIN-LITTLE, 2007).
Fixadores externos
A reabilitao importante em pacientes com fixadores externos e o cirurgio deve tomar
cuidado para no perfurar, durante a colocao dos pinos, grandes massas musculares, feixes
neuromusculares e articulaes, o que pode causar dor e limitao do movimento (MARTI;
MILLER apud DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008). As armaes externas do fixador
podem dificultar a aplicao da crioterapia e de outras modalidades teraputicas. Podem ser
aplicadas bolsas de gelo sobre a armao e, desta forma, a troca de calor ocorrer por meio do
pino. No entanto, na presena de feridas abertas, a aplicao de modalidades trmicas direto
sobre as leses contra-indicada. Recomenda-se ainda, a realizao de alongamentos, massagens
e exerccios de movimentao passiva articular para estes pacientes (DAVIDSON; SHARON.;
MILLIS, 2008).
No ps-operatrio inicial devem ser realizados exerccios ativos que auxiliem na
recuperao da propriocepo e encorajem a utilizao do membro. Podem ser usadas bolas
teraputicas, caminhada em esteira terrestre ou aqutica (DAVIDSON; SHARON.; MILLIS,
2008).
Fraturas plvicas bilaterais e fraturas mltiplas de membros
A reabilitao deve ser iniciada imediatamente no ps-operatrio, de maneira agressiva,
sob analgesia, com crioterapia e exerccios de amplitude passiva de movimentos. Quando o

paciente puder caminhar, iniciam-se caminhadas com suporte. Esta atividade realizada de 1 a 2
vezes por dia, com durao de 5 minutos.. O terapeuta pode iniciar as sesses com massagens e
exerccios passivos. Devem ser utilizadas tipias de suporte para o membro plvico, torcico ou
para todo o corpo, caso o paciente apresenta fraturas de membro plvico e torcico
simultaneamente. No momento em que a linha de inciso estiver fechada e o cateter for
removido, possvel iniciar a hidroterapia, com caminhadas em esteiras aquticas ou natao
(DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008).
A caminhada em esteiras aquticas permite ao terapeuta controlar o suporte de peso.
Alm disso, a temperatura, presso hidrosttica e empuxo da gua, auxiliam no fluxo sanguneo e
na reduo do edema e do estresse articular durante a realizao do exerccio. Em pacientes em
recuperao ps-cirrgica imediata, os exerccios so bastante exaustivos e deve haver
monitorao cardaca constante. Inicialmente, a durao das sesses deve ser de 3 a 5 minutos
(DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008)

2.2.2 ARTROPATIAS
Aps a cirurgia articular, ainda no perodo de recuperao anestsica, pode-se iniciar a
crioterapia, que pode ser til na reduo da reao inflamatria e na dor causada pelo
procedimento cirrgico. Deve ser dada especial ateno pele, j que o paciente no est
consciente para responder a estmulos. A amplitude passiva de movimentos indicada,
auxiliando na manuteno da amplitude de movimentos e melhorando a sensibilidade local, a
circulao sangunea e linftica. Aps 15 a 30 minutos de crioterapia usada bandagem
compressiva para restringir a formao de edema, sendo removida 12 a 24 horas aps sua
colocao. Pode-se realizar massagem para diminuir a formao do edema (DAVIDSON;
SHARON.; MILLIS, 2008).
A utilizao de analgsicos importante durante a reabilitao e antiinflamatrios no
esteroidais podem ser administrados antes de cada sesso de reabilitao. A eletroestimulao
nervosa transcutnea (TENS) pode trazer efeitos analgsicos no incio do perodo ps-operatrio
(DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008).

Os exerccios teraputicos tm como intuito estimular o fortalecimento muscular e

reeducar o posicionamento do membro. Os exerccios de apoio so importantes na preveno da
atrofia ssea e cartilaginosa e na manuteno da tenso de ligamentos e outros tecidos moles.
Inicialmente, os exerccios devem ser controlados e de baixo impacto, como por exemplo
passeios na coleira. Caso o paciente no esteja utilizando o membro, pode-se tentar realizar a
hidroterapia para melhorar a amplitude de movimentos (DAVIDSON; SHARON.; MILLIS,
2008).
As caminhadas em esteira aqutica devem ser realizadas quando a cicatriz cirrgica
estiver completamente cicatrizada e sem pontos de drenagem. Por exigir muito esforo, a natao
no indicada no perodo inicial da recuperao ps-operatria (DAVIDSON; SHARON.;
MILLIS, 2008).
A eletroestimulao neuromuscular (NMES) pode ser aplicada todos os dias ou em dias
alternados, com o objetivo de fortalecer a musculatura. Aps cada sesso de exerccios, a
crioterapia pode ser utilizada com o objetivo de reduzir a dor e a inflamao local. Aps a fase
aguda do processo inflamatrio (cerca de 4 a 5 dias), pode-se utilizar a termoterapia
(DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008).
A taxa de recuperao do paciente baseia-se em parmetros como a circunferncia do
membro (para avaliar a massa muscular) e a goniometria, que avalia a amplitude dos
movimentos. A avaliao da deambulao tambm importante para avaliar a funo e a
presena de dor (DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008).
Artroplastia excisional
O objetivo deste procedimento a formao de tecido fibroso e a gerao de uma pseudoartrose sem contato sseo em casos de displasia coxo-femoral e luxao traumtica. Aps esse
procedimento, recomendada a utilizao precoce do membro, com o objetivo de controlar a
formao excessiva de tecido fibroso e a reduo da amplitude de movimentos. A analgesia
durante o programa de reabilitao um fator essencial para o sucesso nos resultados, podendo
ser usados opiides e anti-inflamatrios no esteroidais. A crioterapia tambm auxilia na reduo
da dor e do processo inflamatrio agudo. Os exerccios passivos podem ser iniciados no segundo

dia ps-operatrio, devendo ser continuados at o momento em que o paciente estiver utilizando
bem o membro (DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008).
Com o trmino da fase aguda do processo inflamatrio, inicia-se a utilizao de bolsas
quentes ou do ultrassom teraputico, facilitando a realizao dos exerccios passivos e do
alongamento. A massagem tambm pode ser til aps os exerccios passivos. O nvel de
exerccios ativos de apoio deve ser incrementado de acordo com a aceitao do paciente.
( DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008).
A artroplastia excisional mais comumente realizada a colocefalectomia e aps este
procedimento o fmur tende a se posicionar mais dorsalmente do que o normal, ocorrendo
conseqentemente encurtamento do membro. A reabilitao para colocefalectomia segue as
mesmas diretrizes de qualquer artroplastia excisional, enfatizando a recuperao da amplitude de
extenso (DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008).

Displasia coxo-femoral

Geralmente acomete ces de grande porte, estando envolvidos predisposio gentica,

taxa de crescimento rpida e tipo de dieta. A instabilidade articular costuma se manifestar entre 4
e 12 meses de idade e os ces apresentam dificuldade para se levantar, diminuio da atividade
fsica, andar de coelho e perda da massa muscular dos membros plvicos. A subluxao que
caracteriza essa doena pode levar instabilidade articular e osteoartrose (DAVIDSON;
SHARON.; MILLIS, 2008).
Pacientes com grau moderado podem ser tratados de forma conservativa, com o objetivo
de minimizar os efeitos do processo de evoluo da artrose. Geralmente, estes pacientes
apresentam grau variado de hipotrofia da musculatura plvica, contratura do msculo pectneo,
dor variada e processo inflamatrio crnico. O objetivo do tratamento oferecer melhor

qualidade de vida, fortalecimento muscular, analgesia, aumento da amplitude de movimentos e

reduo no uso de frmacos (ALVARENGA;PEDRO,2006).
A terapia pode ser iniciada com TENS por 20 minutos ou aplicao de ultrassom no
modo contnuo sobre a articulao coxo-femoral, produzindo relaxamento muscular e
aquecimento. Inicialmente, os exerccios de manipulao so realizados em decbito lateral, com
mobilizao suave e ampla dos movimentos de flexo, extenso, aduo, abduo e rotao. Em
seguida, so feitos alongamentos dos grupos musculares anteriores e posteriores da coxa e do
msculo pectneo, movimentos de vai-vem no sentido craniocaudal com o animal em estao e
crioterapia por 20 a 30 minutos. Outra forma de tratamento que pode ser utilizada a
hidroterapia, que promove analgesia, relaxamento muscular e exerccios ativos de fortalecimento
muscular sem sobrecarga articular (ALVARENGA;PEDRO, 2006).
Um dos procedimentos cirrgicos utilizado a osteotomia tripla da pelve (OTP).
realizada geralmente em ces com sinais clnicos iniciais de displasia coxofemoral, frouxido
articular, sem evidncias radiogrficas significativas de osteoartrose e em ces com 4 a 10 meses
de idade. Aps a cirurgia, a atividade fsica restrita por 4 a 6 semanas. A reabilitao inclui a
crioterapia, anti-inflamatrios no esteroidais, realizao de amplitude passiva de movimentos e
caminhadas supervisionadas por duas semanas, seguida de exerccios teraputicos de baixo
impacto. Aps a consolidao ssea completa, a reabilitao passa a ser direcionada para o
fortalecimento muscular dos membros plvicos (DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008).
No caso da sinfisiodese pbica juvenil, os ces operados tm entre 16 a 18 semanas de
idade, com grande potencial para desenvolver um quadro de displasia coxofemoral. A
reabilitao direcionada para a promoo do fortalecimento muscular dos membros plvicos
por meio de exerccios de baixo impacto (DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008).
Nos casos de dor persistente, mesmo com a realizao do manejo conservador, pode ser
realizada a colocefalectomia e a substituio total da articulao coxofemoral por uma prtese
acetabular, sendo tambm a cabea do fmur removida e uma prtese femoral introduzida no
canal intramedular do fmur. No ps-operatrio inicial indicado o uso de anti-inflamatrios no
esteroidais, crioterapia e movimentao passiva leve. A complicao mais comum costuma ser a
luxao coxofemoral, sendo o fortalecimento muscular de grande importncia. Caso o co seja
mantido sem superviso durante o primeiro ms, o confinamento muito importante
(DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008).

Durante a deambulao inicial, o co deve ser suspenso parcialmente por uma faixa ou
tipia, com o objetivo de prevenir a abduo do membro e deslocamento da prtese. Para o
fortalecimento muscular, so indicadas caminhadas supervisionadas, em esteira e exerccios de
sentar e levantar. Deve tambm ser iniciada a reeducao da propriocepo e equilbrio. Durante
os 3 primeiros meses de ps-operatrio, os pacientes esto limitados a caminhadas com guia, sem
corridas ou saltos. O prognstico, na maioria dos casos varia entre bom e excelente
(DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008).
CARPENTER et al. (1996) descrevem o caso de um co Pastor Alemo que teve o
membro esquerdo amputado com 1 ms de vida devido a uma luxao coxo-femoral e contratura
do msculo quadrceps. Com 6 meses de idade, o mesmo co apresentou sinal de Ortolani
positivo, sinais radiogrficos de subluxao coxo femoral, arrasamento e irregularidade do
acetbulo no membro direito. A colocefalectomia foi recomendada e um plano de fisioterapia
com caminhadas dirias com auxlio de uma toalha para o suporte de peso foi realizada, com o
intuito de manter e aumentar a massa muscular (CARPENTER et al., 1996).
A cirurgia foi realizada 2 semanas mais tarde. Nas primeiras 2 semanas aps a cirurgia, o
exerccio foi limitado a pequenas caminhadas com assistncia. Gradualmente, o proprietrio
aumentou a distncia percorrida com o co. Aps 3 meses aps a cirurgia, o co podia andar
distncias considerveis sem assistncia e correr sem demonstrar sinais aparentes de desconforto
(CARPENTER et al., 1996).

Osteoartrose
A deteriorao da articulao ocorre secundariamente incongruncia, instabilidade ou
leso na cartilagem articular. As alteraes biomecnicas decorrem da diminuio da elasticidade
e espessura da cartilagem, esclerose subcondral, sinovite e formao de ostefitos. Os sinais
clnicos incluem dor articular, crepitao e rigidez. A amplitude de movimento pode estar
significantemente diminuda e pode haver aumento de volume articular decorrente de sinovite,
derrame sinovial, ostefitos ou fibrose periarticular. A dor e rigidez podem gerar um quadro de
claudicao, com diminuio da atividade funcional, perda de massa e fora muscular
(DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008).

Os objetivos do tratamento so: controle da dor, manuteno da funo, amplitude de

movimentos e manuteno ou recuperao da atividade normal. Para tanto, deve ser realizado
controle do peso, exerccios teraputicos e uso de medicamentos (DAVIDSON; SHARON.;
MILLIS, 2008)
Os exerccios regulares de baixo impacto e baixo estresse articular tais como caminhadas
com guia, natao ou hidroterapia so indicados para a manuteno da fora muscular e da
funo articular. As atividades vigorosas como corrida e saltos, podem exacerbar a inflamao e
devem ser evitadas. A repetio de exerccios de sentar e levantar e as caminhadas em aclive so
indicadas para o tratamento dos membros plvicos. Os exerccios devem ser delineados
individualmente e ajustados de acordo com os sinais clnicos dos pacientes, devendo ser
desafiadores, sem causar dor ao paciente (DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008).
Em animais com grave perda muscular pode ser usada eletroestimulao neuromuscular
(NMES). No intuito de promover a recuperao da amplitude de movimentos, o metabolismo e a
difuso de nutrientes na cartilagem so utilizados exerccios ativos, passivos, alongamentos e
exerccios de amplitude passiva de movimentos (DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008).
O uso de bolsas quentes, ultrassom teraputico ou massagem teraputica podem ser teis
na reduo da dor e rigidez associadas ao espasmo muscular, aumento da circulao sangunea
muscular e preparao para a prtica de exerccios. A eletroestimulao nervosa transcutnea
(TENS) tambm pode trazer efeitos benficos (JOHNSTON et al. Apud DAVIDSON;
SHARON.; MILLIS, 2008). A

crioterapia pode ser utilizada na reduo dos processos

inflamatrios agudos causados por exerccios e estresse articular excessivo. Mudanas no estilo
de vida do paciente podem ser benficas, como mant-lo dentro de casa em local seco e quente,
com piso antiderrapante e um colcho para dormir (DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008)..
Foram atendidos 29 ces na universidade de Viena e divididos em 2 grupos. Os
proprietrios de ambos os grupos foram instrudos a diminuir a alimentao de seus ces a 60%
da quantidade de rao de manuteno. Alm disso, os proprietrios de ambos os grupos
aprenderam princpios de massagem, sendo instrudos a massagearem seus ces por 10 a 15
minutos e a realizar exerccios de amplitude de movimento em todas as articulaes com 10 a 15
repeties. As caminhadas deveriam durar 20 minutos inicialmente, aumentando o tempo de
acordo com o estado do co (MLACNIK et al., 2006).

Os ces do grupo submetido fisioterapia, adicionalmente, deveriam ir durante os 2

primeiros meses clnica 2 vezes por semana. Durante as sesses na clnica, a performance
correta da fisioterapia realizada em casa era avaliada e repetida conjuntamente com os
proprietrios. Depois disso, era realizada uma sesso de eletroestimulao nervosa transcutnea
(TENS). Cada tratamento durou 15 minutos e, aps os 2 primeiros meses at o final do estudo,
com 6 meses de acompanhamento, tratamentos adicionais eram aplicados de acordo com as
necessidades individuais de cada co. Durante o estudo, analgsicos adicionais no foram
administrados aos ces de ambos os grupos (MLACNIK et al., 2006).
A fisioterapia intensiva, incluindo o uso de eletroestimulao nervosa transcutnea em
combinao com uma restrio calrica foi mais eficiente em facilitar a perda de peso e melhora
de sinais clnicos do que a restrio calrica somente. Houve diminuio na dor e claudicao
em ambos os grupos e essa reduo foi maior no grupo submetido fisioterapia intensiva
(MLACNIK et al., 2006).
Artrodese
Aps a artrodese, em decorrncia do grande edema e inflamao ps-cirrgicos, uma
bandagem compressiva deve ser mantida no ps-operatrio imediato e devem ser administrados
antiinflamatrios no esteroidais e realizar-se a crioterapia (DAVIDSON; SHARON.; MILLIS,
2008).
Em casos de fixao interna, so utilizadas talas ou bandagens como sistema de coaptao
externa, por aproximadamente 6 a 8 semanas, at que estejam presentes sinais radiogrficos de
fuso ssea. Durante esse perodo devem ser realizados exerccios de amplitude passiva de
movimentos nas articulaes adjacentes, devendo tambm ser institudo programa de
fortalecimento muscular. Quando a fuso ssea j estiver estabelecida, deve ser iniciado o
programa de treinamento para recuperar o padro de locomoo o mais prximo possvel do
normal (DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008).
Amputao de membro

Aps o procedimento, o paciente deve ser estimulado e assistido para se levantar logo no
primeiro dia do perodo ps-operatrio. Os primeiros exerccios se iniciam com o ato de levantar
e caminhar, evoluindo para atividades mais intensas que auxiliam o animal a se adaptar ao novo
centro de gravidade. Podem ser utilizadas pranchas de equilbrio e caminhadas em terrenos
irregulares, com o objetivo de melhorar a fora no membro e a propriocepo (DAVIDSON;
SHARON.; MILLIS, 2008).
Luxao do ombro
Sem levar em considerao o tipo de reduo realizado, a reabilitao deve ser iniciada
aps a remoo da tala, devendo ser restaurada a amplitude de movimento sem causar nova
luxao. No ps-operatrio deve ser utilizado crioterapia e antiinflamatrios no esteroidais, para
minimizar o processo inflamatrio (DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008).
Na reabilitao do ombro, durante as trs primeiras semanas de reabilitao, a
movimentao passiva se limita ao plano sagital para evitar o estresse nas pores medial e
lateral da cpsula articular. Os exerccios de suporte de peso devem ser evitados. No caso de
luxao de cotovelo, os movimentos ativo e passivo tambm devem ser realizados no plano
sagital, minimizando o estresse varo e valgo (DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008).
A proteo do membro obtida limitando a atividade dos pacientes a caminhadas e trotes,
evitando galopes e saltos. Pacientes com reparos cirrgicos devem usar bandagens (Velpeau ou
Spica, por exemplo). A imobilizao pode levar perda de mobilidade e adeses capsulares
focais, sendo estas alteraes lentamente reversveis. Por isso, a imobilizao deve ser mantida
pelo menor tempo possvel, apenas nas situaes em que haja instabilidade articular. Sempre que
possvel devem ser realizados exerccios de mobilidade passiva de movimentos ou exerccios
protegidos com suporte de peso parcial implementados durante a troca de bandagens. No perodo
ps-operatrio ou ps-trauma imediato, deve ser realizada crioterapia para diminuir a dor,
inflamao e edema (MARCELLIN-LITTLE et al., 2007).
Instabilidade do ombro

Baseado nos resultados do exame ortopdico, teste de abduo e artroscopia, os pacientes

podem ser classificados em uma das 3 categorias: mdia, moderada ou severa. Para pacientes
com ngulos de abduo de 35 a 45 e achados de artroscopia compatveis com patologia mdia
(inflamao sem ruptura ou frouxido do ligamento glenoumeral medial, tendo subescapular e
cpsula articular), indicado o tratamento conservativo. Este inclui exerccios de amplitude
passiva no plano sagital e exerccios de suporte de peso limitado em linhas retas e superfcies
planas (MARCELLIN-LITTLE et al., 2007).
Ces com patologia moderada tm ngulos de abduo variando de 45 a 65, achados de
artroscopia demonstrando rompimento ou frouxido do tendo subescapular, ligamento
glenoumeral medial, proliferao sinovial focal e hipertrofia ou hiperplasia sinovial. Achados
adicionais incluem, em alguns casos, aumento de volume do tendo do msculo supraespinhoso.
Os ces na categoria moderada so tratados com imbricao ou capsulorrafia trmica
(MARCELLIN-LITTLE et al., 2007).
Durante as trs primeiras semanas de reabilitao, a movimentao passiva se limita ao
plano sagital para evitar o estresse nas pores medial e lateral da cpsula articular. Os exerccios
de suporte de peso devem ser evitados. Caso tambm haja luxao de cotovelo, os movimentos
ativos e passivos tambm devem ser realizados no plano sagital, minimizando o estresse varo e
valgo (DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008).
Ces com instabilidade severa do ombro tm ngulos de abduo maiores do que 65.
Achados de artroscopia costumam incluir rupturas completas do ligamento glenoumeral medial,
severo rompimento do tendo subescapular e da cpsula articular. Neste caso indicado a
capsulorrafia e reconstruo de outras estruturas envolvidas. Aps a cirurgia, os ces podem ser
imobilizados com uma bandagem de Velpeau por 2 a 4 semanas. A reabilitao pode demorar de
4 a 6 meses nos casos severos (MARCELLIN-LITTLE, 2007).

Luxao do joelho
Em casos de leses graves dos joelhos ou estresse muito grande no local de reparo, so
utilizadas bandagens ou talas para a proteo do reparo por duas a quatro semanas. Aps a
retirada das bandagens, podem ser realizados exerccios de da amplitude de movimentos,

ultrassom teraputico, alongamento, caminhadas lentas com guia, caminhadas em esteira,

hidroterapia e exerccios de suporte de peso Na ausncia de bandagens, a movimentao passiva
importante para prevenir a instalao de um quadro de contratura, promover a hemostasia da
cartilagem e estimular a cicatrizao das linhas de estresse. (DAVIDSON; SHARON.; MILLIS,
2008).
O estresse controlado no perodo de cicatrizao estimula a remodelao e elasticidade
desse novo tecido. As atividades de resistncia e alongamento podem ser iniciadas entre a quarta
e sexta semana do perodo ps-operatrio. O prognstico para luxao de joelho reservado e os
problemas em longo prazo incluem: reduo da amplitude de movimentos, instabilidade crnica e
desenvolvimento de osteoartrose (DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008).
Luxaes da articulao tbio-trsica
Quando simultaneamente ocorre ruptura ou avulso dos ligamentos colaterais, o reparo
ligamentar durante a fase de cicatrizao deve ser protegido por meio da colocao de uma tala
ou um fixador externo durante trs semanas. Durante a fase de reparo, o ligamento no est apto a
suportar o peso do animal. Aps a remoo da tala ou fixador externo, deve-se iniciar a
remobilizao das articulaes adjacentes, exerccios de suporte de peso, recondicionamento
muscular e exerccios teraputicos, devendo ser evitados os estresses varo ou vago sobre os
ligamentos colaterais (DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008).
No caso da realizao da artrodese, a reabilitao deve ser iniciada logo aps a remoo
da tala. realizada a mobilizao das articulaes adjacentes, exerccios de suporte de peso,
recondicionamento muscular e amplitude passiva de movimentos para os dedos, aps a artrodese
do tarso (DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008)
Luxaes metacarpofalangeanas, metatarsofalangeanas e falangeanas
O tratamento dessas luxaes pode ser feita por meio de reparo dos ligamentos colaterais
e da cpsula articular, utilizando-se a tala por 2 a 3 semanas. indicada a troca da tala
semanalmente para tornar possvel a realizao de alguns exerccios de amplitude passiva de
movimentos das articulaes distais. Aps a remoo da tala os exerccios passivos devem

continuar e deve ser iniciada a execuo do suporte de peso, aumentando o nvel de exerccio
gradualmente por 3 semanas (DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008).
No caso da realizao de artrodese (principalmente em animais com alto nvel de
atividade), a bandagem deve ser mantida at a obteno de evidncias radiogrficas de fuso
ssea. indicada a troca de talas semanalmente para a realizao de exerccios de amplitude
passiva de movimentos das articulaes distais (DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008)
Estudo avaliou tratamento de luxao talocrural em 9 gatos, com nfase especial para o
manejo ps-operatrio. Aps o tratamento operatrio, a articulao do tarso foi imobilizada por 4
a 7 semanas no grupo que no foi submetido fisioterapia e por 10 dias no grupo que realizou a
fisioterapia. Neste grupo, os proprietrios foram orientados realizar ciclos de extenso e flexo da
articulao.(SCHMKEL;EHRISMANN, 2001).
Aps o tempo mdio de 13 semanas, a partir do momento do 1 exame, foi realizada
reavaliao medindo-se os seguintes parmetros: claudicao, espessamento periarticular,
debilidades na movimentao, aumento de volume articular, crepitao, dor manipulao,
instabilidade, atrofia muscular, reduo de amplitude de movimento e doena articular
degenerativa (avaliao radiogrfica). Os resultados mostraram resultados melhores no grupo
submetido reabilitao (SCHMKEL;EHRISMANN, 2001).
Displasia do cotovelo
A displasia do cotovelo comumente envolve a fragmentao do processo coronide
medial, a no-unio do processo ancneo e a osteocondrite dissecante, podendo haver apenas
uma das leses citadas (DAVIDSON; SHARON.; MILLIS, 2008).
Fragmentao do processo coronide medial
O crescimento exagerado da ulna em relao ao rdio parece ser o maior causador da
fragmentao do processo coronide, promovendo carga anormal no cndilo medial do mero e
no processo coronide medial. Concomitantemente, essas estruturas esto fragilizadas devido a
uma ossificao retardada (ROMANO et al., 2006).

O tratamento a remoo do processo coronide por meio de artroscopia ou artrotomia.

As atividades no ps-operatrio esto limitadas durante 2 a 4 semanas. O prognstico bom,
caso a remoo do processo coronide seja anterior instalao de osteoartrose avanada. A
reabilitao sempre dirigida ao tratamento da osteoartrose (DAVIDSON; SHARON.; MILLIS,
2008).
No-unio do processo ancneo
Decorre da falha na fuso do processo ancneo da ulna ao olcrano, acometendo ces com
aproximadamente 5 meses de idade (DAVIDSON; SHARON; MILLIS, 2008). A principal causa
o crescimento exagerado do rdio em relao ulna. O rdio fora a incisura troclear ulnar
contra os cndilos umerais na direo proximal e a base da fossa do olcrano exerce presso
excedente normal, lesionando o centro de ossificao no processo ancneo (ROMANO et al.,
2006).
Os possveis tratamentos so: remoo cirrgica do processo ancneo, fixao por
parafuso ou osteotomia do tero proximal da ulna. Independente do tratamento, h progresso da
osteoartrose, e o tratamento direcionado para seu manejo (DAVIDSON; SHARON; MILLIS,
2008).
Se o tratamento for fixao por parafuso, o programa de reabilitao deve ter progresso
lenta das atividades de suporte de peso at a evidncia de cicatrizao por meio de radiografia, o
que pode durar at 12 semanas. Caso o processo ancneo seja removido, a progresso do plano
de reabilitao pode ser mais rpida, baseando-se no grau de derrame articular, dor, amplitude de
movimentos e suporte de peso. Logo aps a cirurgia, o tratamento iniciado com amplitude
passiva de movimentos, hidroterapia e caminhadas curtas com guia. A crioterapia e
antiinflamatrios no esteroidais podem ser usados para controlar a inflamao e a dor
(DAVIDSON; SHARON; MILLIS, 2008).
Osteocondrite dissecante
Os ces acometido pela doena costumam apresentar inicialmente um quadro de
claudicao mdio a grave, com quatro a nove meses de idade, podendo apresentar sinais de

atrofia muscular quando existe claudicao h vrias semanas. Pode ocorrer dor durante a
extenso ou flexo da articulao afetada. A cirurgia geralmente o tratamento de escolha
quando o diagnstico est estabelecido, sendo realizada artroscopia ou artrotomia, objetivando a
remoo do fragmento de cartilagem e a curetagem do leito da leso, estimulando a
neovascularizao e o processo de cicatrizao por formao de fibrocartilagem (DAVIDSON;
SHARON; MILLIS, 2008).
O manejo conservativo da osteocondrite dissecante inclui a limitao de atividades fsicas
a caminhadas com guia e trotes, crioterapia e exerccios de amplitude passiva de movimentos
(MARCELLIN-LITTLE et al., 2007).
No ps-cirrgico institudo tratamento de 2 a 4 semanas, com crioterapia,
antiinflamatrios no esteroidais, amplitude passiva de movimentos e caminhadas controladas
com guia. Passado o perodo inicial de cicatrizao, podem ser aumentados os exerccios de
caminhada com guia e podem ser iniciados caminhadas em esteiras subaquticas ou natao. Na
sexta semana podem ser iniciadas corridas leves. Caso ocorra seroma, uma complicao comum,
o nvel de atividade deve ser reduzido at a resoluo do problema (DAVIDSON; SHARON;
MILLIS, 2008). Programas de alongamento e fortalecimento devem ser implementados em ces
com perda crnica de amplitude de movimento (MARCELLIN-LITTLE et al., 2007).
O prognstico para osteocondrite dissecante do ombro a longo prazo excelente para a
maioria dos caso, mas nos casos que afetam o joelho ou articulao tarsotibial reservado, pois
h progresso do quadro de osteoartrose, mesmo aps a realizao da cirurgia (DAVIDSON;
SHARON; MILLIS, 2008).
Incongruncia do cotovelo
Ocorre mais comumente em ces condrodistrficos com idade entre 4 e 5 meses,
ocorrendo devido a uma assincronia do crescimento entre rdio e ulna. Pode ocorrer a
fragmentao do processo coronide medial e a no unio do processo ancneo associados
incongruncia do cotovelo. O fechamento de origem traumtica das fises sseas da ulna ou do
rdio pode estar associado ao crescimento assincrnico com subluxao do cotovelo e
deformidade angular do membro torcico (DAVIDSON; SHARON; MILLIS, 2008).

As possveis cirurgias para a correo so osteotomia ou ostectomia do rdio ou ulna, com

estabilizao por meio de placa ssea ou fixador externo. O prognstico ruim se o animal tiver
mais de nove meses de idade ou se a incongruncia for grave (DAVIDSON; SHARON; MILLIS,
2008).
No ps-cirrgico, a amplitude normal de movimento deve ser mantida nas articulaes
proximal e distal ao reparo. A dor e o edema devem ser controlados pela administrao de
antiinflamatrios no esteroidais e atravs de crioterapia. Quando o objetivo aumentar o
comprimento do membro, a reabilitao feita por meio de uso de ultra-som teraputico,
exerccios de alongamento e movimentao passiva. Aps a consolidao ssea podem ser
realizadas atividades de suporte de peso. A incongruncia do cotovelo pode gerar osteoartrose do
cotovelo, realizando-se ento a reabilitao direcionada ao manejo dessa condio (DAVIDSON;
SHARON; MILLIS, 2008).

Luxao de patela
As luxaes mediais so mais freqentes do que as luxaes laterais e a ruptura do
ligamento cruzado cranial concomitante em 15 a 20% dos casos de luxao patelar crnica em
ces de meia-idade e idosos (PIERMATTER; FLO apud DAVIDSON; SHARON; MILLIS,
2008). A cirurgia indicada nos casos em que haja claudicao e anormalidades na locomoo. A
correo cirrgica inclui a tcnica da transposio da crista da tbia e fixao por pino e o
aprofundamento da trclea (trocleoplastia) (DAVIDSON; SHARON; MILLIS, 2008).
Nas primeiras semanas utilizada crioterapia e anti-inflamatrios no esteroidais para o
controle do processo inflamatrio.A utilizao do membro estimulada inicialmente com
caminhadas leves com guia. A amplitude passiva de movimentos indicada para a cicatrizao
da cartilagem articular, especialmente nos casos de trocleoplastia (ROUSH apud DAVIDSON;
SHARON; MILLIS, 2008). Os ces de raas pequenas costumam ser mais relutantes na
utilizao do membro afetado, sendo indicados exerccios de apoio de peso e natao para
encorajar o uso do membro (DAVIDSON; SHARON; MILLIS, 2008).
Decorridas algumas semanas, so iniciados exerccios para fortalecimento. Os
movimentos so limitados no plano sagital, devendo-se evitar o estresse no local do reparo

cirrgico, no sendo realizados movimentos de rotao. O prognstico bom para os graus 2 e 3

e reservado para o grau 4 de luxao (DAVIDSON; SHARON; MILLIS, 2008).
Ruptura do ligamento cruzado cranial
Caracteriza-se por grande instabilidade do joelho, em geral acompanhada pela
claudicao sbita. O ligamento pode sofrer ruptura parcial, causando menor instabilidade e
menor grau de claudicao. Em qualquer caso, instala-se um processo degenerativo no momento
da ruptura que tende a progredir com o tempo O diagnstico da ruptura do ligamento cruzado
cranial feito pela realizao do movimento de gaveta cranial, podendo estar presente derrame
articular (DAVIDSON; SHARON; MILLIS, 2008).
freqente ocorrer leso no plo caudal do menisco medial em razo de instabilidade
articular. Os sinais clnicos da leso meniscal so claudicao, reduo da utilizao do membro
ou estalo audvel durante a flexo do joelho. possvel realizar meniscectomia parcial ou total,
por meio de artrotomia ou artroscopia (DAVIDSON; SHARON; MILLIS, 2008).
O tratamento conservador pode ser aplicado para ces de pequeno porte e inclui o
confinamento por 4 a 8 semanas. Desconsiderando-se o porte do co, a cirurgia o tratamento
indicado para a ruptura do ligamento cruzado cranial. Os procedimentos cirrgicos so
classificados em extracapsulares, intracapsulares o osteotomia (DAVIDSON; SHARON;
MILLIS, 2008). O programa ideal de fisioterapia deve manter a fora muscular da coxa,
estabilidade articular

e amplitude de movimento, promovendo retorno precoce funo e

diminuio da doena articular degenerativa (JOHNSON; JOHNSON, 1993).

Os procedimentos extracapsulares consistem na estabilizao articular por meio da
transposio do tecido do prprio animal ou uso de materiais sintticos externos cpsula
articular. Nesse caso, a reabilitao iniciada imediatamente aps a cirurgia, com o uso de
crioterapia, anti-inflamatrios no esteroidais e amplitude passiva de movimentos. No primeiro
dia ps-cirrgico so encorajadas caminhadas com guia supervisionada e o uso ativo do membro,
podendo ser realizadas caminhadas em esteira para estimular o suporte do peso (DAVIDSON;
SHARON; MILLIS, 2008).
Aps uma semana decorrida da cirurgia, pode ser iniciada a hidroterapia, desde que a
inciso esteja completamente cicatrizada e sem fstulas. A amplitude passiva de movimento deve

ser continuada com nfase na extenso do joelho. O fortalecimento dos msculos plvicos
realizado por meio de exerccios de subir escadas, caminhadas em aclive, exerccios de sentar e
levantar e transposio de obstculos. Conforme vai ocorrendo a resistncia e o fortalecimento
muscular, a durao e intensidade das atividades podem ser aumentadas e incluir exerccios mais
intensos, como brincadeiras com bola e natao (DAVIDSON; SHARON; MILLIS, 2008) .
Durante os 3 primeiros meses, so contra-indicadas atividades explosivas, como saltos,
para evitar a ruptura da sutura do ligamento femoro-fabelar e evitar falhas na estabilizao
articular (DAVIDSON; SHARON; MILLIS, 2008).
Os procedimentos cirrgicos intracapsulares so caracterizados pela substituio do
ligamento cruzado em posio prpria anatomia normal, sendo utilizados enxertos, materiais
sintticos ou uma combinao de ambos. Podem ser necessrios alguns meses para que o enxerto
alcance a tenso normal de um ligamento cruzado ntegro (DAVIDSON; SHARON; MILLIS,
2008).
A reabilitao caracterizada pela utilizao de crioterapia e antiinflamatrios no
esteroidais para o controle da dor e da inflamao. O material utilizado na cirurgia deve ser
levado em conta para o planejamento da reabilitao. Os enxertos autlogos e algenos so
geralmente fortes, mas afrouxam sob tenso. O perodo de maior fragilidade do enxerto ocorre
durante a incorporao e vascularizao, com durao de 2 a 20 semanas. A reabilitao
semelhante para os procedimentos extracapsulares, mas a progresso da intensidade dos
exerccios deve ser mais lenta. Quando for associada a tcnica intracapsular com uma tcnica
extracapsular, a progresso dos exerccios segue as recomendaes feitas para o procedimento de
reparo extracapsular (DAVIDSON; SHARON; MILLIS, 2008).
Na osteotomia niveladora do plat tibial (TPLO) modifica-se a biomecnica do joelho e
eliminado o movimento anormal. Uma osteotomia feita na regio proximal da tbia e em
seguida essa poro proximal rotacionada, nivelando a superfcie articular. Finalmente,
utilizada uma placa para promover a estabilizao ssea da tbia (DAVIDSON; SHARON;
MILLIS, 2008) .
No primeiro ms ps-cirrgico a desmite patelar a complicao mais comum e
identificada por dor palpao do ligamento patelar no ponto de insero na tbia. Outra possvel
complicao a avulso da crista tibial. Devido a essas complicaes, o estresse sobre o
ligamento patelar deve ser evitado no perodo inicial ps-operatrio. Esto contra-indicadas

atividades que envolvam flexo excessiva do joelho. Caso ocorram complicaes, podem ser
administrados antiinflamatrios no esteroidais, associado ao descanso e crioterapia.
Normalmente entre a terceira e quarta semana ps-cirrgica ocorre a consolidao e cicatrizao
teciduais, momento em que pode ser aumentada a intensidade dos exerccios. A hidroterapia pode
ser utilizada para reduzir o estresse de suporte de peso durante o reparo (DAVIDSON;
SHARON; MILLIS, 2008).
A reabilitao pode ser dividida em 3 fases: a fase aguda, a fase avaada e a ltima fase
de retorno s atividades normais. Os objetivos da fase aguda so diminuio da dor, aumento da
amplitude passiva de movimentos, retardar a atrofia muscular e deambulao sem auxlio. As
intervenes comuns nesta fase so: crioterapia, laser terapia, NMES, mobilizao da patela,
mobilizao de tecidos moles no local de inciso, exerccios isomtricos e exerccios de
amplitude de movimento. Alguns exerccios que podem ser indicados para o proprietrio realizar
em casa nesta fase, incluem: caminhadas com guia; exerccios de sentar; apoio em 3 membros, no
qual o membro que no foi operado levantado do cho, estimulando o apoio do membro
operado (CANAPP, 2007).
Na fase avanada, os objetivos so aumento da fora e resistncia muscular. Os critrios
para se passar a esta fase so amplitude de passiva de movimentos total e efuso controlada. As
intervenes comuns incluem exerccios isotnicos, NMES, exerccios de propriocepo,
exerccios de flexibilidade e exerccios cardiovasculares. Exemplos de exerccios que o
proprietrio pode realizar em casa so: caminhadas com guia, em aclives e dana (CANAPP,
2007).
Para passar prxima fase, de retorno s atividades normais, necessrio que a fora do
quadrceps corresponda a 80% ao menos do membro contralateral. O objetivo preparar o
paciente para a atividade normal. Algumas intervenes comuns so exerccios isotnicos e
treinamento de agility. Alguns exerccios que podem ser realizados em casa so dana,
caminhadas em crculos e transposio de obstculos longos. (CANAPP, 2007).
Estudo conduzido no hospital veterinrio da universidade de Ohio, comparou os efeitos de
um grupo submetido a um protocolo de reabilitao e outro restrito a caminhadas curtas aps
tratamento cirrgico para ruptura de ligamento cruzado cranial (MARSOLAIS et al., 2002).
O grupo submetido reabilitao foi submetido a caminhadas curtas at a retirada dos
pontos, que ocorreu entre 10 e 12 dias. A reabilitao foi realizada 2 vezes por dia durante as

semanas 3, 5 e 7 aps a cirurgia. Nas semanas 4, 6 e 8 em diante, os proprietrios foram

orientados a caminhar com guia com os animais a uma velocidade que encorajasse o uso do
membro afetado. As sesses de reabilitao consistiam de

massagem, amplitude passiva de

movimento, caminhada e natao (MARSOLAIS et al., 2002).

O grupo submetido reabilitao ps-operatria, 6 meses aps a cirurgia, obteve maior
pico de fora vertical e maior impulso vertical medidos atravs de uma plataforma de fora
(MARSOLAIS et al., 2002).
JANDI & SCHULMAN (2007) avaliaram 280 ces submetidos a osteotomia do plat
tibial (TPLO), incluindo o total de 412 cirurgias. Neste estudo, foi avaliada a amplitude de
movimento no pr e ps-operatrio com o auxlio de um gonimetro e o grau de claudicao. Os
ces foram submetidos ao protocolo de reabilitao mostrado na tabela a seguir.
DIADA

Caminhadas com guia com auxlio de uma toalha permitindo apoio parcial do corpo.

CIRURGIA
DIAS 1-2

Caminhadas controladas com guia curta. Amplitude passiva de movimento, 10

repeties, 2 a 3 vezes ao dia., tentando atingir flexo e extenso total. Crioterapia 2-3
vezes por dia e massagem nos msculos do membro
Caminhadas controladas com guia curta por 5-10 minutos, 3-4 vezes por dia, se

SEMANA 1

tolerado. Amplitude passiva de movimento de todo o membro, 15 repeties, 2-3 vezes

SEMANAS 2-3

por dia.
Aumento das caminhadas controladas

SEMANAS 4-5

tolerado.
Aumento das caminhadas controladas para 20-30 minutos, 3 vezes por dia, se tolerado.

para 10-20 minutos, 3-4 vezes por dia, se

Incio dos movimentos de sentar e levantar com o apoio da parede, 10-15 repeties, 2SEMANAS 6-8

3 vezes por dia. Andar em crculos fechados esquerda e direita.

Aumentar as caminhadas para 30-40 minutos, 4 vezes por dia se tolerado. Iniciar trotes
leves em linha reta com guia. Continuar os movimentos de sentar e levantar com o

SEMANAS
12

9-

apoio da parede e andar em crculos fechados esquerda e direita.

Aumentar caminhadas controladas de acordo com a tolerncia do animal e iniciar
corridas leves em linha reta. Com 12 semanas, aumentar a atividade a nveis normais
antes do procedimento. Corridas em crculos abertos e fechados.

Imagem 4 quadro com o protocolo de reabilitao utilizado aps cirurgia de

osteotomia do plat tibial (JANDI; SCHULMAN, 2007).
Com 12 4 meses e 24 8 meses foram realizadas medies de amplitude de
movimento, comparando-se com os valores pr-cirurgia. Em 322 cirurgias, no foi observada

perda de amplitude de movimento; em 78 cirurgias, ocorreu perda da amplitude de movimento de

menos de 10 em flexo ou extenso; em 12 casos ocorreu perda de amplitude de movimento de
mais de 10 de extenso ou flexo. sugerido que a perda de amplitude de movimento de mais
de 10 em flexo ou extenso estava associada com aumento significante da claudicao, tendo
portanto maior relevncia clnica (JANDI & SCHULMAN, 2007).
A perda na extenso foi menos sensvel reabilitao do que a perda na flexo,
provavelmente devido localizao anatmica do tecido fibroso, ostefitos ou corpos sseos
intra-articulares na articulao femoro-tibial, causando obstruo mecnica. A melhora da perda
de flexo associada com claudicao clnica, pode ser resultado do aumento de fora dos
msculos quadrceps alcanada atravs de reabilitao (JANDI & SCHULMAN, 2007).
Pesquisa realizada com 8 ces comparou os efeitos da fisioterapia e de exerccios
realizados em casa aps osteotomia do plat tibial na amplitude de movimento articular,
circunferncia da coxa, escores de claudicao e prontido para levantar o membro contralateral.
At 2 horas aps a cirurgia, todos os animais receberam crioterapia no joelho por 20 minutos e
amplitude passiva de movimentos . No primeiro dia aps a cirurgia, os ces saram com guias
curtas para defecar e urinar, recebendo apoio com uma tipia em caso de instabilidade (MONK;
PRESTON;McGOWAN, 2006).
A fisioterapia inclua massagem, exerccios de amplitude passiva de movimentos,
exerccios de apoio de peso, crioterapia, e caminhadas controladas da 1 6 semana aps a
cirurgia. Adicionalmente, os proprietrios retornavam ao hospital para realizao de fisioterapia 3
vezes por semana, recebendo ainda treinamento adicional dos fisioterapeutas quando necessrio.
A partir do 10 dia ps-cirrgico, foi introduzida caminhada em esteira aqutica ao final de cada
sesso de fisioterapia (MONK;PRESTON;McGOWAN, 2006).
Os animais submetidos fisioterapia precoce tiveram maiores valores de circunferncia
de coxa e maior amplitude de movimento articular 6 semanas aps a cirurgia. No foram
encontradas diferenas significativas entre os 2 grupos para escores de claudicao e prontido
para levantar o membro contralateral (MONK;PRESTON;McGOWAN, 2006).
Souza et al. (2006) comparou os efeitos da fisioterapia aps artroplastia do joelho em 8
ces divididos igualmente entre os que receberam o tratamento e o controle, que foi submetido
apenas a repouso. A tcnica realizada foi o homoimplante ortpico tenopatelar e aps a cirurgia, a
articulao foi imobilizada (SOUZA et al., 2006).

Aps 24 horas da remoo do fixador externo foi iniciada a reabilitao, com

hidroterapia, massagem por deslizamento superficial, movimentao passiva da articulao e
caminhadas. Foi realizada medio da circunferncia da coxa e amplitude de movimento antes da
cirurgia, aps a remoo do fixador externo e 90 dias aps a cirurgia articular. A marcha dos dois
grupos foi avaliada aps a remoo do fixador externo durante 60 dias consecutivos (SOUZA et
al., 2006).
A avaliao clnica da marcha demonstrou que a reabilitao teve influncia positiva no
retorno funcional do membro em relao ao tempo. Os animais submetidos reabilitao tambm
obtiveram melhor recuperao da amplitude de movimento, atingindo valores iguais aos
atingidos antes da cirugia aps 90 dias. Os animais de ambos os grupos no atingiram os mesmos
valores de circunferncia de coxa medidos no pr-operatrio, 90 dias aps a cirurgia (SOUZA et
al., 2006).

Alongamento- mtodo de Ilizarov

Foi realizado um experimento com 15 ces na UNESP- Botucatu, avaliando a
funcionalidade da montagem do aparelho de Ilizarov para alongamento simultneo do rdio e
ulna na espcie canina. O alongamento foi iniciado no 6. dia ps-operatrio, na magnitude de 1
mm por dia. Os animais foram divididos em 5 grupos, recebendo os seguintes tratamentos: 1- oito
dias de alongamento; 2- 15 dias de alongamento; 3- 22 dias de alongamento; 4- 28 dias de
alongamento e oito dias de fase neutra; 5- 28 dias de alongamento, 60 dias de fase neutra com o
fixador e 45 dias sem o fixador (RAHAL et al., 2002).
Durante e aps o alongamento foram realizados exerccios passivos na articulao
antebraquiocrpica.. Nos animais do grupo 5, durante o perodo de 45 dias sem o aparelho,
procurou-se reverter a flexo da articulao antebraquiocrpica por movimentos passivos de
flexo e extenso e marcha forada. Talas de cloreto de polivilina (PVC) tambm foram aplicadas
na poro caudal do membro operado, com o objetivo de forar a extenso da articulao
antebraquiocrpica (RAHAL et al., 2002).
Foram realizadas avaliaes clnicas dirias e exames radiogrficos semanais, avaliandose ainda a amplitude de movimento de flexo e extenso das articulaes antebraquiocrpica e

mero-radioulnar nos membros operado e controle atravs de um gonimetro (RAHAL et al.,

20002).
Durante o perodo de alongamento, os animais deixaram gradativamente de apoiar a mo
no solo, desenvolvendo contratura em flexo da articulao antebraquiocrpica, que se tornou
rgida e com movimentao limitada, mesmo com a aplicao de exerccios. No grupo 5, durante
a fase neutra com o fixador, foi evidente o processo de atrofia muscular em todo o membro.
(RAHAL et al., 2002).
Na avaliao radiogrfica, aos 15 dias de alongamento, foi verificado incio da formao
ssea. Aos 22 e 28 dias de alongamento, foram observadas colunas radiodensas no espao do
alongamento, orientadas longitudinalmente na direo do alongamento e uma zona radiolucente
irregular central. Durante a fase neutra com o fixador, a zona radiolucente desaparesceu
gradativamente e ficou gradativamente mais radiopaca e com aspecto mais uniforme (RAHAL et
al., 2002).
Foi verificado que, quanto maior o perodo de alongamento, maior foi a restrio do arco
de movimento articular, apesar das medidas tomadas para tentar evitar essa restrio. A
regenerao ssea foi adequada e parece que o msculo foi o fator limitante em alongamento do
membro. Outros procedimentos que poderiam ter sido testados para evitar a contratura e a perda
do movimento articular so diminuio da velocidade de distrao ou parada temporria,
associadas ao aumento da fisioterapia (VILLA et al., 1990 apud RAHAL et al., 2002).
2.2.3 TENDINOPATIAS
O entorse caracterizado pelo cisalhamento ou ruptura de alguma parte da unidade
msculo-tendo, podendo acometer o tendo, a juno msculo-tendo, o msculo ou os pontos
de insero. Aps a leso, o processo ideal de cicatrizao ocorre com mnima formao de
fibrose e aderncias, permitindo o livre deslizamento do tendo. A otimizao do processo
cicatricial pode ser obtido por cuidadosa manipulao dos tecidos moles, assepsia e uma boa
hemostasia. Aps a cirurgia, a movimentao ativa deve ser limitada de forma que o tendo tenha
um suporte sanguneo adequado dos tecidos adjacentes, iniciando o processo cicatricial com
mnima formao de aderncias (DAVIDSON; SHARON; MILLIS, 2008) .

A amplitude passiva de movimentos pode ser iniciada aps 3 semanas de repouso. A

movimentao cuidadosa do tendo promove o remodelamento da fibrose peritendnea,
garantindo um bom deslizamento do tendo. Nesse momento a utilizao de imobilizao rgida
contra-indicada, pois limita o aumento da fora tensora do tendo. No perodo entre 3 e 6
semanas, os exerccios devem ser limitados. Podem ser utilizadas tipias ou bandagens para
proteger a rea de reparo do tendo, quando o animal no estiver realizando exerccios. Na sexta
semana, embora ainda no tenha alcanado a tenso mxima, o tendo j suporta o peso do
animal durante a deambulao (MONTGOMERY apud DAVIDSON; SHARON; MILLIS,
2008).
Goldfarb et al. (2001) comparou os efeitos de um programa de reabilitao com
movimentos de amplitude passiva de baixa ou alta fora em ces que tiveram ruptura e reparo do
tendo flexor digital profundos intrasinovial . As variveis comparadas foram: concentrao total
de colgeno e quantidades relativas de componentes moleculares de colgeno que formam pontes
tranversas, aos 10, 21 e 42 dias de reabilitao no local de reparo. Nveis altos ou baixos de fora
tiveram nveis similares de massa de colgeno, constituintes e maturao nas primeiras 6 semanas
de reabilitao. O que confere maior resistncia ao tendo durante 3 a 6 semans o espessamento
das fibras e dos ligamentos, que assumem posio mais paralela e longitudinal. (GOLDFARB et
al., 2001).
Foram comparados os efeitos de duas modalidades de amplitude passiva de movimento na
funo de deslizamento e tenso em 20 ces que tiveram o tendo flexor profundo do 2 e 5
dgitos seccionados e reparados cirurgicamente. Os animais foram divididos em 2 grupos
experimentais, sendo que um foi submetido a uma freqncia baixa de ciclos de flexo e extenso
(1 ciclo de flexo e extenso por minuto, durante 1 hora) e o outro a uma freqncia mais elevada
(12 ciclos por minuto durante 5 minutos), com o total de 60 ciclos por dia em ambos os grupos
(TAKAI et al., 1991).
Foi verificado que a freqncia e durao no tiveram influncia na funo de
deslizamento do tendo. No entanto, o grupo submetido maior freqncia, apresentou maior
fora, resistncia e melhor cicatrizao. possvel que o estmulo para a atividade celular possa
ser dose dependente, com aumento da proliferao, migrao e produo de colgeno nos tendes
submetidos alta freqncia de movimentos passivos (TAKAI et al., 1991).

Foram avaliados 16 ces SRD submetidos a protocolos de reabilitao ativa e mobilizao

passiva, imediatamente aps a lacerao parcial e reparo do tendor flexor digital profundo, com 3
semanas de cicatrizao. Foram avaliadas laceraes, adeses, deslizamento e ltima carga dos
tendes reparados e no reparados (contralaterais) do tendor flexor digital profundo do 2 e 5
dgito. O grupo submetido movimentao ativa irrestrita teve laceraes maiores e uma adeso,
o que sugere que houve inibio da cicatrizao neste grupo. J em termos de rotao articular,
deslizamento e fora do tendo, ambos os grupos apresentaram resultados semelhantes
(GREWAL et al., 2006).
Em experimento com 16 ces, avaliou-se a perda de massa ssea aps lacerao de
tendo em seu local de insero (flexor digital profundo), avaliando os efeitos isolados da
lacerao tendnea e da movimentao passiva durante a reabilitao. O tratamento psoperatrio do grupo submetido reabilitao consistiu de imobilizao com tala e 10 minutos
diria de mobilizao passiva com fora baixa. Houve significativa perda da densidade mineral
ssea aps lacerao do tendo flexor profundo, reparo e mobilizao passiva, aumentando
gradativamente com o passar dos dias em que foi feita a anlise. Foi concludo que a mobilizao
passiva do membro e a lacerao tendnea, contribuem cada uma independentemente perda
ssea observada aps lacerao, reparo e reabilitao (DITSIOS et al., 2003).
A reabilitao ps-operatria aps ruptura tendnea deve produzir mxima movimentao
tendnea com a mnima fora aplicada. Tanaka et al. (2005) conduziram um experimento para
comparar os efeitos da posio do cotovelo na tenso tendnea do tendo flexor digital profundo.
Foram realizadas movimentaes passivas da articulao metacarpo-falangeana em membros
torcicos de animais submetidos eutansia. As menores foras foram encontradas com o
cotovelo em extenso, comparado com o cotovelo a 90 ou flexionado, que teve maiores foras
de tenso (TANAKA et al., 2005).
Estudo realizado com 12 ces verificou a quantidade de fator endotelial do crescimento
em ces que tiveram seus tendes flexores digitais profundos previamente rompidos e reparados.
Os dgitos foram submetidos movimentao passiva por 10 minutos diariamente, velocidade
de um ciclo de extenso e flexo por segundo. Os ces foram eutanasiados com 4, 7, 10 e 14 dias
aps a cirurgia. Aumento quantitativo significante foi verificado nos dias 7 e 10 aps a cirurgia
em relao ao dia da cirurgia (BOYER et al., 2001).

Tenossinovite Bicipital
Acomete principalmente ces de porte mdio a grande, sendo caracterizada pela
claudicao dos membros torcicos. A causa pode ser trauma ou uso excessivo do membro.
Podem ser formadas aderncias entre o tendo e a bainha sinovial, causando dor e limitao na
movimentao (LINCOLN; POTTER apud DAVIDSON; SHARON; MILLIS, 2008). A
claudicao pode ser intermitente, se agravando aps a realizao de exerccios. Em casos
crnicos, pode haver atrofia dos msculos do ombro (DAVIDSON; SHARON; MILLIS, 2008).
O animal costuma manifestar dor quando o tendo palpado durante o movimento de
extenso de flexo do ombro, com o cotovelo em extenso. Na radiografia, possvel observar
em alguns casos, calcificao do tendo do bceps e formao de ostefitos no sulco
intertubercular. O diagnstico pode ser difcil, sendo muitas vezes necessria a realizao de
ressonncia magntica, ultrassom ou observao durante a artroscopia (DAVIDSON; SHARON;
MILLIS, 2008).
Em casos agudos, o tratamento baseado na reduo do processo inflamatrio, baseado
na administrao de anti-inflamatrios no esteroidais e repouso por 4 a 6 semanas. Na ausncia
de fragmentos articulares livres, podem ser utilizados esterides intra-articulares (DAVIDSON;
SHARON; MILLIS, 2008) .
Pode ser utilizado o ultrassom teraputico em modo pulstil, com 3,3 MHz na juno
msculo-tendnea ou sobre o prprio tendo (LEVINE; TAYLOR, MILLIS apud DAVIDSON;
SHARON; MILLIS, 2008). O ultrassom no deve causar aumento significante da temperatura
tecidual e a dor deve ser monitorada constantemente. A crioterapia tambm indicada no
controle da dor. Pode tambm ser realizada eletroterapia (TENS) promovendo analgesia,
massagem e alongamento do tendo do bceps (MARCELLIN-LITTLE et al., 2007).
A cirurgia indicada nos casos de falha do tratamento cnico. At 3 semanas aps a
cirurgia, as atividades so limitadas a caminhadas leves com guia, associadas crioterapia e
movimentao passiva. Aps esse perodo, o objetivo do tratamento passa a ser o fortalecimento
muscular dos msculos bceps e braquial, por meio da aplicao de NMES, caminhadas em
esteira ou hidroterapia. O controle da inflamao aps o exerccio pode ser realizado pela
crioterapia (DAVIDSON; SHARON; MILLIS, 2008).

Calcificao do tendo supra-espinhoso

Geralmente acomete ces de porte mdio a grande, sendo a etiologia desconhecida.
Caracteriza-se por claudicao mdia a severa, podendo tambm no exibir qualquer sinal clnico
ou dor palpao do tendo. O diagnstico baseado na observao de calcificao nos exames
radiogrficos e excluso de outras causas relacionadas claudicao do membro torcico
(DAVIDSON; SHARON; MILLIS, 2008).
O tratamento clnico baseado na administrao de anti-inflamatrios no esteroidais,
crioterapia, amplitude passiva de movimentos, ultra-som teraputico e repouso (LEVINE;
TAYLOR; MILLIS apud DAVIDSON; SHARON; MILLIS, 2008). Em alguns casos pode ser
realizada a exciso cirrgica do tecido calcificado, sendo utilizada uma bandagem de flexo do
carpo por 2 semanas para prevenir o apoio do peso. As atividades so limitadas por mais 2
semanas, sendo que a natao pode causar estresse tendneo excessivo, sendo contra-indicada por
alguns meses. O prognstico bom e a recuperao total deve ocorrer entre 6 a 8 semanas
(DAVIDSON; SHARON; MILLIS, 2008).

Contratura do msculo infra-espinhoso

Geralmente acomete ces de caa ou de trabalho e causa claudicao leve. A causa pode
ser um traumatismo muscular agudo que resulta na ruptura incompleta do msculo infra-espinho
e na instalao de uma contratura por fibrose. A substituio das fibras musculares por tecido
fibroso pode ocorrer por dias ou semanas. O cotovelo mantido em aduo enquanto o carpo
mantido em abduo. Ocorre limitao na amplitude de extenso do ombro e quando o animal
caminha, o membro faz um movimento circular (DAVIDSON; SHARON; MILLIS, 2008).
A reabilitao pode ter efeitos benficos, caso o diagnstico seja precoce. O ultrassom
teraputico em modo contnuo e exerccios de alongamento podem ser empregados. Caso o grau
de contratura no momento do diagnstico seja avanado, o sucesso do tratamento clnico

limitado, podendo ser realizada a cirurgia nestes casos (LEVINE; TAYLOR; MILLIS apud
DAVIDSON; SHARON; MILLIS, 2008).
No ps-operatrio permitida a utilizao do membro, mas deve haver limitao da
atividade normal durante as primeiras semanas, pois atividades em excesso podem causar nova
leso tecidual e determinar a formao de novo tecido fibroso. A amplitude passiva de
movimento deve ser realizada todos os dias. Aps a realizao dos exerccios, pode-se utilizar a
crioterapia para o controle da inflamao. Nos casos de atrofia significante dos msculos do
membro torcico, podem ser realizados exerccios de condicionamento fsico, como caminhadas,
hidroterapia e exerccios de carrinho de mo. Em casos de atrofia grave, a utilizao de NMES
indicada para a recuperao da massa muscular (DAVIDSON; SHARON; MILLIS, 2008).
Tendo do msculo extensor longo dos dedos
A avulso do msculo extensor longo dos dedos rara e geralmente acomete ces jovens.
Os sinais clnicos so derrame articular e dor na face craniolateral da articulao. Caso no seja
realizado tratamento, pode ocorrer a instalao de um quadro de osteoartrose e claudicao
crnica. O tratamento consiste na fixao do fragmento sseo avulsionado ou na remoo desse
fragmento e fixao do tendo na regio proximal da tbia ou da cpsula articular (DAVIDSON;
SHARON; MILLIS, 2008).
Caso o fragmento sseo seja refixado, so utilizados anti-inflamatrios no esteroidais e
crioterapia para o controle da dor e da inflamao. Durante o perodo de consolidao, o paciente
deve realizar exerccios de reeducao muscular, propriocepo e de suporte de peso limitados.
Caso seja realizada a fixao do tendo com remoo do fragmento sseo, os exerccios de
controle de suporte de peso podem ser realizados de forma mais precoce. O prognstico bom,
caso o tratamento seja realizado antes de ocorrer um quadro de osteoartrose (DAVIDSON;
SHARON; MILLIS, 2008).

Contratura do tendo flexor

Caracteriza-se pelo encurtamento da unidade tendo muscular, causada pela falta de

contrao muscular ativa. Pode se estabelecer aps perodos longos de imobilizao ou de desuso
dos membros. Acontece uma limitao da extenso das articulaes distais do tarso ou do
cotovelo, podendo comprometer a marcha (DAVIDSON; SHARON; MILLIS, 2008).
Podem ser utilizados: o ultra-som teraputico de 3,3 MHz, bolsas trmicas, exerccios de
alongamento manual e massagens para estimular o alongamento da unidade tendo-msculo. A
intensidade do alongamento deve ser limitada, pois pode ocorrer ruptura de fibras de tecido mole
ou fraturas sseas. A reabilitao tem o objetuvo de alongar e realinhar os tecidos sem causar
qualquer tipo de leso. Em alguns casos, pode ser realizada tenotomia (DAVIDSON; SHARON;
MILLIS, 2008).
Ruptura do tendo calcneo
A ruptura pode ocorrer na juno musculotendnea ou prximo insero no tubrculo
calcneo. Na ruptura do tendo possvel palpar sua poro final a 2 ou 3 cm acima do tubrculo
do calcneo. Devido a desenvolvimento de tecido fibroso, o tero distal do tendo pode se tornar
espessado e duro (DAVIDSON; SHARON; MILLIS, 2008).
Caso ocorra avulso do tendo, ele pode ser suturado a tneis sseos no calcneo. Caso o
fragmento sseo seja grande, pode ser fixado posio normal com pino e banda de tenso. A
rafia realizada quando a ruptura ocorre na poro mdia ou msculo-tendnea. Nos casos em
que ocorre ruptura parcial do tendo, o tratamento realizado com o uso de talas e tipias
(DAVIDSON; SHARON; MILLIS, 2008).
No ps-operatrio feita imobilizao da articulao tarso-tibial que realizada sob
angulao anatmica, prevenindo tenso excessiva sobre a rea operada. Essa imobilizao
mantida por 3 semanas ou mais, podendo ser feita com talas, parafusos posicionais ou fixador
externo. Os exerccios ativos controlados podem ser iniciados a partir da terceira semana aps a
cirurgia. O estresse durante a realizao de exerccios de suporte de peso e movimentao
articular, colabora para o alinhamento do tecido cicatricial local e o fortalecimento tendneo
precoce (LEVINE; TAYLOR; MILLIS apud DAVIDSON; SHARON; MILLIS, 2008).
Tendes flexores digitais profundo e superficial

A lacerao ou avulso dos tendes flexores digitais profundo e superficial de origem

traumtica. Essa lacerao ou avulso determinam a movimentao anormal dos dedos. Aps a
fixao ou reparo do tendo, a poro distal do membro deve ser imobilizada, mantendo-se uma
tala por 2 a 3 semanas (DAVIDSON; SHARON; MILLIS, 2008).
A tala deve ser trocada semanalmente, permitindo a realizao de amplitude passiva de
movimentos das articulaes adjacentes. A tala deve ser removida definitivamente na terceira
semana, pois a imobilizao prolongada pode retardar a cicatrizao e tornar o tecido reparado
mais frgil. importante tambm a limitao de atividades fsicas, evitando uma nova leso.
Aps a fase cicatricial, o objetivo da reabilitao a recuperao da amplitude de movimento e
resistncia do tecido. Caso exista contratura muscular ou tendnea, indicado a utilizao de
bolsas trmicas ou ultra-som teraputico em modo pulstil, de 3,3 MHz, associado ao
alongamento (DAVIDSON; SHARON; MILLIS, 2008).
Williams et al. (1997) apresentam 2 relatos de caso de 2 ces atendidos no Hospital
Veterinrio da Universidade de Missouri. No primeiro, uma fmea da raa Pointer Alemo
apresentava claudicao do membro plvico esquerdo com 2 meses de durao. A cadela
apresentou lacerao distal ao metatarso enquanto caava. Apresentava dor durante a palpao do
3 dgito, atrofia do membro plvico esquerdo e hiperextenso da articulao interfalangeana
distal. Ao exame radiogrfico apresentava aumento de volume de tecidos moles na rea da
articulao interfalangeal proximal, subluxao da articulao interfalangeal proximal do terceiro
dgito. Devido a esta apresentao, a suspeita foi de ruptura do tendo flexor digital profundo do
terceiro dgito (WILLIANS, et al.).
Foi realizada a tenorrafia e aps a cirurgia foi colocada uma tala termoplstica com os
dedos mantidos em flexo por 6 semanas aps a cirurgia. A bandagem era trocada semanalmente
e a atividade foi restringida por 6 semanas. Os proprietrios foram orientados a aumentar a
atividade lentamente por 6 a 8 semanas aps a retirada da tala. 6 meses aps a cirurgia, conversas
com o proprietrio indicaram que o co estava usando o membro operado bem, sem sinais de dor
ou claudicao aps o exerccio, apresentando apenas ligeira hiperextenso da articulao
interfalangeal distal.

No houve evidncia de dor ou claudicao 2 anos aps a cirurgia

(WILLIANS et al., 1997).

No segundo relato de caso, um co macho da raa Retriver do Labrador, de 2 anos de

idade, apresentava claudicao aps o exerccio no membro torcio esquerdo, com dor palpao
no quarto dgito e hiperextenso da articulao interfalangeana distal. Achados radiogrficos
indicaram desvio dorsal da falange distal do quarto dgito, confirmando o diagnstico de ruptura
do flexor digital profundo. Foi realizada a tenorrafia e o manejo ps-operatrio foi semelhante ao
paciente anterior. Exames realizados um ano aps a cirurgia demonstraram que o paciente estava
apoiando normalmente o membro operado, sem sinais de hiperextenso da ariculao
interfalangeana distal, sem qualquer sinal de dor ou claudicao, podendo retornar a atividade
vigorosa (WILLIANS et al., 1997).

2.2.4 SNDROME DO CO NADADOR

Condio relatada em ces e gatos neonatos em que os membros plvicos e algumas vezes
os membros torcicos, so deslocados lateralmente. Malformao do trax, articulaes e de
ossos longos podem estar presentes (FOSSUM et al, 1989 apud VERHOEVEN, 2006).
Os animais tentam caminhar com movimentos semelhantes a movimentos de natao, e
quando esto em superfcies lisas, os sinais clnicos so exacerbados (SUTER, 1984 apud
VERHOEVEN, 2006). A etiopatogenia da doena permanece desconhecida, sendo considerados
fatores

hereditrios,

ambientais,

nutricionais,

neurolgicos

ortopdicos

(HOSSGOOD;HOSKINS, 1998 apud VERHOEVEN, 2006).

O tratamento com fisioterapia e bandagens tem mais sucesso quando iniciado com 3 ou 4
semanas porque as articulaes e ossos so mais flexveis e mais facilmente corrigveis
(HOSGOOD; HOSKINS, 1998 apud VERHOEVEN, 2006)
Verhoeven (2006) apresenta 2 relatos de caso de 1 co da raa Buldogue Ingls e uma
gata da raa Devon Rex. Os 2 animais apresentavam abduo dos membros plvicos,
hiperextenso das articulaes do tarso e impossibilidade de aduzir os membros plvicos
(VERHOEVEN, 2006).

Na gata, o tratamento foi iniciado com 3 semanas de idade, aplicando bandagens nos
membros da gata, de forma a se obter rotao interna do membro. O proprietrio foi orientado a
trocar a bandagem todos os dias e a evitar superfcies muito lisas. A fisioterapia foi realizada 3
vezes por dia, durante 10 minutos, com flexo e extenso passiva das articulaes do tarso, joelho
e coxofemoral. Foi realizada massagem dos msculos tibial cranial, quadrceps e bceps femoral.
O proprietrio ainda realizava exerccios de suporte manual, mantendo os membros em posio
aduzida e gradativamente deixando o suporte manual, estimulando o uso ativo dos msculos
contra a gravidade (VERHOEVEN, 2006).
Uma semana aps o incio do tratamento, a gata era capaz de aduzir ambos membros
plvicos e a rotao externa severa dos membros foi resolvida. A hiperextenso da articulao do
tarso ainda estava presente e foi aplicada uma tala para sua correo. Uma semana depois, as
talas foram retiradas e o animal era capaz de caminhar e tinha uma postura normal. Com 10
meses de idade o animal retornou para realizar uma ovariectomia e estava em condies fsicas
normais, sem qualquer anormalidade articular (VERHOEVEN, 2006).
O co tinha 4 meses de idade e alm da sndrome do nadador, foi diagnosticado para
pectum excavatum, sendo realizada cirurgia para correo desta condio. Aps a cirurgia, o
animal era mantido de p com os membros aduzidos 10 minutos por dia, 7 a 8 vezes por dia. Foi
realizada a flexo e extenso passiva de todos os membros (VERHOEVEN, 2006).
Aps 14 dias aps a cirurgia, o animal voltou para casa, continuando a fisioterapia com
amplitude passiva de movimentos e manuteno da posio em p com os membros aduzidos,
com o auxlio do proprietrio. Um ms aps a apresentao inicial, os 4 membros estavam
posicionados normalmente e o co era capaz de realizar caminhadas curtas. O co retornou para
reexames com 2, 3, 4, 6 e 15 semanas de idade com perfeita condio clnica, com condies
respiratria e ortopdica normais (VERHOEVEN, 2006).

CONCLUSO

Ao delinear um plano de reabilitao, vrios aspectos devem ser considerados, tais como:
tempo de cicatrizao, tempo de imobilizao, presena de dor ou inflamao, obesidade e outras
condies que o animal pode apresentar. O comportamento do animal tambm deve ser levado
em conta, pois um bom contato entre o terapeuta e o animal pode levar a uma melhor progresso
do paciente. O paciente deve ser reavaliado constantemente, de maneira que o plano das
atividades de reabilitao seja feito de maneira individualizada.
As atividades apresentadas no trabalho, como a crioterapia, massagem, amplitude passiva
de movimentos, exerccios teraputicos, entre outras, podem ser usadas no tratamento de diversas
doenas ortopdicas ou traumas, como fraturas. A utilizao destas atividades promove menor
tempo de internao, menor risco de complicaes ps-cirrgicas e melhor qualidade de vida ao
paciente.

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