Escuela Acadmico Profesional de Medicina Humana

Curso Preparatorio Residentado Mdico 2005

Capitulo : Ciruga

U LC E RA PE PTI CA
ANATOMA
-

Se apoya en dos puntos fijos: Cardias y ploro

Tiene forma de J
Capacidad 1.5 litros
Partes: Cardias, fundus, cuerpo, antro y ploro
Histologa: Mucosa, Submucosa, Muscular y Serosa

Glndulas fundicas:

- clulas de moco clulas mucoides que secretan muco protenas

- clulas principales, secretan pepsinogeno
- clulas parietales secretan HCl.
- Seccin cida del estomago

Glndulas antro pilrico - clulas de moco y clulas mucoides que dan la alcalinidad gstrica, sertinas y
somastatinas y otros ppticos que protegen a la mucosa gstrica.
- clulas cebadas que producen histamina
- clulas plasmticas que segregan inmunoglobulinas.
- Seccin alcalina del estomago
Inervacin. :

- Simptico, Plexo solar

- Parasimptico: Nervios Vagos derecho e izquierdo

Ligamentos:

- Gastrofrnico
- Gastroheptico o epiplon menor
- Gastroesplnico
- Gastrocolico
- Mesocolontransverso

Arterias:
Presentan tres arcos:
- Arteria coronaria estomaquica
- La arteria pilrica, y una o dos arterias supraduodenales
- Las dos arterias gastroepiploica
Venas
Casi todas desembocan en el sistema porta
Territorio Linftico
- Territorio coronario, comprende los grupos 1-6 ganglionares
- Territorio del tronco celiaco, va del 7 al grupo 11
- Territorio del hilio heptico y cabeza del pncreas, del 12 al 14

FISIOLOGA.Recordaremos cuatro funciones principales:

a.- Motilidad: Almacenamiento
Mezclado
Vaciamiento
b.- Secrecin Externa.-Por ejemplo el jugo gstrico
Pepsina
El fermento lab
Una lipasa
Moco protector
cido clorhdrico
c.- Funcin de absorcin- Tiene un papel discreto
d- Funcin de secrecin interna.-Constituye el factor intrnseco que junto con el factor extrnseco(trado por los
alimentos) produce en el hgado el factor antianmico
Definicin.Ulceracin circunscrita de la membrana mucosa que atraviesa la muscular de la mucosa, en reas baadas por
HCl y pepsina.
Localizacin.- Esfago y gstrica
- Duodenal pilrica
- Yeyuno y Divertculo de Meckel
Clasificacin de las lesiones:
- Excavadas:
a.- sin efecto en la mucosa
b- con efecto en la mucosa, tipo Bormann
- Planas: Ca. Incipiente tipo Ib
- Protuidas: tipo Yamada I-II-III y IV
Diagnstico.- Examen clnico
- Exmenes auxiliares, incluida la prueba de acidez del jugo gstrico
- Radiologa.Simple de abdomen
Con doble contraste
Mucosografia
Ecografa.
TAC
- Gastroduodenoscopia
- Laparoscopia diagnstica
- Test de secrecin cida:
La secrecin basal es de 60 80ml/h o 2 a 5mmol/h
Con estimulacin de Pentagastrina llega a 100 a 200ml/h o 20 a 25mmol/h
Fases de la secrecin Gstrica.- Fase cerebral, va hasta las tres horas de duracin
- Fase gstrica, va desde los 20 hasta los 240 minutos
- Fase intestinal va sobre las tres horas despus.
Anatoma Patolgica
La forma ms comn es la ulcera nica pero pueden haber dos o ms
- van desde 1 a 2.5 cm de dimetro
- son de forma redonda, elpticas u ovales

penetran la submucosa y llegan a la muscularis formando un crter

tambin pueden ser agudas y crnicas
helicobacter pylori (HP) producira una reaccin inflamatoria en el antro
que al final hara que aumente la produccin de cido clorhdrico.

Sintomatologa.- varan con la localizacin de la ulcera y la edad del paciente: en los nios las quejas son atpicas, en los
viejos son mnimas
- Sntomas tpicos: dolor descrito como ardor, corrosin, dolor continuo, sensacin de hambre.
- puede ser constante, leve e intenso.
- la localizacin en epigastrio se alivia con los alimentos, leche y anticidos
- en la ulcera duodenal el dolor despierta el paciente, remite generalmente sin tratamiento, pero la
recurrencia es habitual.
- las ulceras pilricas se asocian a distensin gstrica, nuseas y vmitos.
Propensin a sufrir de Ulceras.- por distribucin geogrfica
- clases sociales y ocupacin
- factores constitucionales, grupo sanguneo
- ansiedad, tensin y temperamento
- dieta, edad.
- tabaco, alcohol y medicamentos
- aspectos hereditarios
- factores endocrinos
Complicaciones.- hemorragia
- perforacin: ocurre en forma aguda, cuando la ulcera se abre a la cavidad peritoneal
- penetracin: ocurre en forma crnica, cuando la ulcera se extiende a rganos vecinos como l
pncreas, hgado, coldoco, colon etc.
- estenosis pilrica
- contraccin cicatricial
- degeneracin maligna de ulcera gstrica
- caquexia ulcerosa.
Tratamiento.Tratamiento medico El tratamiento ideal de la ulcera pptica es mdico que debera producir curacin
rpida y sin efectos colaterales indeseables.
Las ulceras ppticas tienen una gran tendencia natural a la curacin.
Con frecuencia es sintomtico y algunas otras medidas como la dieta, el reposo, y eliminacin de factores
agravantes.
Tratamiento Qx. de las Ulceras No Complicadas se ofrece al paciente con sntomas persistentes y en otros
casos como:
- paciente con sntomas recurrentes durante dos aos
- vivir en lugares con escasos medios mdicos teraputicos
- antecedente de dos o ms crisis hemorrgicas.
- antecedente de perforacin aguda
- ulcera gstrica que no cura en seis meses y todas las ulceras antrales.

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
Hemorragia digestiva.Tratamiento prctico:
- conviene alimentar con liberalidad al enfermo
- dieta blanda por ejemplo cada dos horas
- lquidos a voluntad
- si hay nuseas solo leche cada dos horas
- tranquilice al paciente
- llevar una hoja de control vital del paciente
- proporcionar anticidos, oxigeno y leche al paciente
- sentar o parar al paciente al da siguiente del sangrado
- evite el estreimiento, despus de las 48 horas.
Medidas especiales
- lavado gstrico con agua helada
- expansores plasmticos o transfusin de sangre
- vigilancia mdica continua
- si continuara el sangrado, eventualmente extirpar la ulcera
- la mortalidad tiene que ver con la edad, tiempo de la consulta
tamao de la ulcera, recurrencia y otras enfermedades.
Perforacin Aguda
- se ven como complicacin de una UG aguda
- la mayora de veces se trata de las ulceras duodenales
- luego viene la perinotinitis, la sepsis y muerte
- el dolor es intenso
- la UD es mas frecuente en el hombre que en la mujer
- la Rx. Simple de abdomen ayuda al diagnstico
- el sntoma caracterstico es el dolor que es intenso y persistente
- por eso el paciente esta quieto y con respiracin superficial
- el abdomen se pone rgido(en tabla)
Penetracin visceral
- la ms frecuente es al pncreas, pero puede tomar cualquier otra vscera
- presenta dolor intenso y continuo.
Retraccin Cicatrizal
- estmago en reloj de arena
- las UG crnicas pueden producir grandes deformaciones en el estmago
- los sntomas se parecen a la estenosis pilrica
- los vmitos son frecuentes
- ocurre mas frecuente en la mujer que en el hombre
- el diagnstico se hace con Rx. Y Endoscopia
- el tratamiento es quirrgico
Estenosis Pilrica y Duodenal
- el causante ms comn es la ulcera pptica crnica o neoplsica
- generalmente hay un dficit alimentario y de electrolitos
- el sntoma cardinal es el vmito sin bilis
- hay perdida de peso y del apetito
- el paciente refiere distensin gstrica.

antes del tratamiento quirurgico hay que alimentar al paciente

Degeneracin Maligna de la UG
- es un tema hoy en da aun es discusin
- esto ocurre en el antro con mas frecuencia que en el cuerpo
- el problema ocurre cuando la UD cancerigenas sufren digestin pptica
Caquexia Ulcerosa
- generalmente son grandes fumadores
- son UG simples de mas de 10 cm. De dimetro o ms
- el cuadro clnico se acompaa de desnutricin severa y avitaminosis
- el tratamiento previo es la reposicin vigorosa de protenas, electrolitos
transfusiones sanguneas, antes del tratamiento quirrgico.