Red Mundial

de Salud
Ocupacional
No. 6

Invernio
2003
HIVERde
2003

Estimados actuales y futuros miembros de la GOHNET:

El sexto Boletn de la GOHNET trata el tema de la promocin
de la salud en el lugar de trabajo, un concepto que tiene tras de
s una historia de varios decenios. En el de 1970, persegua el
cambio de un hbito o comportamiento en el modo de vida
del individuo. En el de 1980, si bien predominaban los
programas ms generales de bienestar en el trabajo, el modelo
segua centrado en la persona. En el decenio de 1990 surgi
un enfoque interdisciplinario en el que por primera vez deban
participar conjuntamente trabajadores y directivos para tratar
de crear un lugar de trabajo que promoviese la salud. Los
aspectos laborales abordados en el marco de este enfoque son
de ndole ambiental, social, ergonmica e institucional, as como
de salud individual, familiar y comunitaria. Se tiende a
considerar al trabajador de forma global y no puramente mdica,
como ocurre en la mayora de los servicios de medicina del
trabajo de hoy en da.
La promocin de la salud en el lugar de trabajo, que puede ser
eficaz si el programa est bien diseado, ha demostrado tener
efectos beneficiosos para los trabajadores y las empresas; por
ejemplo aumento de la productividad, disminucin del
ausentismo por enfermedad, mayor fluidez de las relaciones
laborales, y mejoramiento de la moral de los trabajadores y de
la imagen pblica de las organizaciones que aplican estos
programas. Para demostrar mejor su eficacia, tenemos que
consolidar los datos existentes sobre ellos, con objeto de
sensibilizar ms a los distintos actores acerca de la importancia
de la prevencin y los mtodos de intervencin en este campo.
En este nmero se recogen varios artculos interesantes sobre la
promocin de la salud en el lugar de trabajo y se facilita
informacin sobre conferencias y talleres realizados sobre este
tema. El prximo Boletn estar dedicado al trabajo infantil y
a los trabajadores adolescentes. Si desea colaborar con un
artculo o facilitar informacin sobre conferencias que se ocupen
de este asunto, srvase consultar el apartado de nuestro sitio
web donde se indica la forma de proceder, o dirjase por escrito
a la directora.

M u n d i a l

d e

The Global Occupational Health Network

De una promocin de la salud en

el lugar de trabajo hacia la
gestin integradora de la salud
en el lugar de trabajo:
Tendencias y evolucin
Cordia Chu (c.chu@griffith.edu.au), Escuela de Salud Pblica de la
Universidad de Griffith (Australia)
En los dos ltimos decenios, pese a algunos avances muy importantes
realizados por organismos internacionales, gobiernos, empresas,
sindicatos y universidades, se considera que el nmero de accidentes
mortales, lesiones y enfermedades ocupacionales sigue siendo
inaceptablemente elevado. En los pases en desarrollo estn
aumentando los riesgos para la salud como consecuencia de la rpida
industrializacin y la globalizacin, mientras que los pases
desarrollados tienen problemas relacionados con el incremento del
estrs en el trabajo y el envejecimiento de la poblacin. No cabe
duda de que, sin medidas preventivas adecuadas para promover y
proteger la salud de los trabajadores, los costos de la salud relacionados
con el trabajo y el sufrimiento humano se acrecentarn en el nuevo
milenio. Una estrategia que puede ser til para los empleadores con
el objeto de enfrentar las mltiples presiones en el lugar de trabajo y
las repercusiones en la salud de los trabajadores es la aplicacin de
un modelo holstico e integrador de la gestin de la salud en el
entorno laboral.1
En este artculo se explicar este modelo y se analizarn su expansin
y los resultados positivos obtenidos en el plano internacional. En
primer lugar, se expondrn las tendencias y la evolucin regionales
de la promocin de la salud en el sitio de trabajo en el contexto de
los problemas mundiales. En segundo lugar, se ofrecer un breve
panorama general del desarrollo de redes internacionales y se
1

El de la gestin de la salud en el lugar de trabajos es un enfoque de la salud ocupacional

que abarca la promocin de la salud, la prevencin de enfermedades, la gestin de la
seguridad y el desarrollo institucional.

Todas las referencias de los artculos figuran en la siguiente

direccin de nuestro sitio web:
www.who.int/oeh/OCHweb/OCHweb/OSHpages/Gohnet/
gohnets.htm
Le deseamos una agradable lectura.
Evelyn Kortum (kortummargote@who.int), Editora
Organizacin Mundial de la Salud
Programa de Salud Ocupacional y Ambiental
Departamento de Proteccin del Medio Humano
20 Avenue Appia; CH - 1211 Ginebra 27
Fax: +41.22.791 13 83
www.who.int/oeh

R e d

GOHNET

S a l u d

EN ESTE NMERO :
De una promocin de la salud en el lugar de trabajo hacia la gestin
integradora de la salud en el lugar de trabajo: tendencias y evolucin

Promocin de la salud en el lugar de trabajo en Polonia

Promocin de la salud en el lugar de trabajo en Nottingham:

mtodo sistmico

Promocin de la salud en empresas pequeas y medianas. Estudio

experimental en el nordeste de Italia

Informes de reuniones

Sede de la OMS
Ufa (Rusia)
Npoles (Italia)
Libros aconsejados por la Directora

10

Contactos con la OMS

11

Formulario de inscripcin en GOHNET

12

O c u p a c i o n a l

describirn ejemplos de gestin integradora de la salud en el lugar

de trabajo que han dado resultados eficaces en diferentes regiones.

Introduccin: tendencias y evolucin de la

promocin de la salud en el lugar de trabajo
A medida que aumentan las cargas y los riesgos para la salud en el
lugar de trabajo surge la necesidad de programas de salud bien
diseados y debidamente aplicados que aborden los mltiples
aspectos que determinan la situacin de salud en el trabajo, incluidos
los factores de estrs [(9) (23) (30)]. En el decenio de 1990 apareci
un modelo integrador a este respecto que abarcaba la promocin de
la salud y la prevencin de enfermedades, la seguridad ocupacional
y la reduccin de los riesgos, as como el desarrollo institucional y la
gestin de los recursos humanos. Con l se pretende tanto identificar
las causas de una salud deficiente como favorecer una salud mejor.
Su objetivo es prevenir y gestionar los problemas de salud fsica y
mental, reducir los factores de riesgo y los peligros para la salud y la
seguridad, y mejorar la salud y la rehabilitacin. Adems de los
resultados en la salud, el modelo podra mejorar el grado de
satisfaccin y la moral de los trabajadores, adems de la calidad del
trabajo y la productividad laboral, creando un clima social propicio
y una cultura de salud en el lugar de trabajo. As pues, le llamamos
gestin integradora de la salud en el lugar de trabajo para reflejar su
ndole holstica, ya que integra la gestin de todas las facetas de la
salud en el trabajo.
Este modelo integrador debe su concepcin original y su desarrollo
a la promocin de la salud en el lugar de trabajo. Este ltimo
concepto ha evolucionado con el tiempo: en los primeros aos del
decenio de 1970, las actividades de fomento de la salud en el lugar
de trabajo solan centrarse en una sola enfermedad o factor de riesgo,
o en modificar una prctica individual particularmente riesgosa de
los trabajadores, desatendiendo con ello los factores ambientales,
sociales e institucionales. A principios del decenio de 1980, las
actividades de promocin de la salud en el lugar de trabajo se
relacionaban principalmente con programas de promocin del
bienestar [(27) (8)], la mayora de los cuales, si bien seguan
centrndose en el comportamiento individual, tenan un carcter
ms global y ofrecan una gama ms amplia de intervenciones
dirigidas a los factores de riesgo identificados, como reconocimientos
mdicos, cursos de gestin del estrs, alimentos nutritivos en los
comedores, programas de ejercicio fsico y de cuidado de la espalda
y seminarios sobre informacin de salud (10). Este enfoque
orientado hacia el bienestar sigue predominando en los actuales
programas de promocin de la salud en el lugar de trabajo de muchas
grandes empresas de los Estados Unidos [(29) (26)].
A principios del decenio de 1990 surgi un enfoque ms
interdisciplinario del fomento de la salud gracias a la mejor
comprensin del carcter multicausal de la salud de los trabajadores
y de la importancia de la aplicacin de medidas institucionales a
este respecto. Pases como Canad (29) y Australia [(10) (1) (13)]
empezaron a elaborar modelos integrales de promocin de la salud
en el lugar de trabajo incorporando este primer aspecto y el desarrollo
institucional. De esa manera, la promocin de la salud en el entorno
laboral tiene actualmente un carcter ms global e integrador, pues
aborda los factores de riesgo individuales, as como cuestiones
institucionales y ambientales ms amplias. Estos programas han
pasado a formar parte integrante de la poltica y la cultura de las
empresas que valoran, propician y potencian la salud. En vez de
concebir el lugar de trabajo como un espacio conveniente para que
los profesionales de la salud lleven a cabo programas destinados a
cambiar a los individuos, ahora se considera que trabajadores y
directivos deben colaborar para convertirlo en un entorno saludable
y que propicie la salud (13). sta es la base del enfoque de la
promocin de la salud en el lugar de trabajo iniciado por la OMS,
orientado hacia los entornos saludables [(36) (19)].

Estrategias, mtodos y principios de la gestin

de la salud en el lugar de trabajo
El enfoque de la gestin de la salud en el lugar de trabajo, que es
integrador y se orienta hacia los entornos, requiere de los esfuerzos
conjuntos de empleadores y trabajadores para prevenir las
enfermedades y mejorar la salud y el bienestar de los mismos. Ello
se logra mediante un modelo participativo de solucin de problemas
basado en las necesidades, que abarca las siguientes fases [(34) (1)]:
1)
2)
3)

Garantizar el apoyo de la direccin;

Establecer un rgano de coordinacin;
Llevar a cabo una evaluacin de las necesidades;

R e d

M u n d i a l

d e

4) Priorizar las necesidades;

5) Elaborar un plan de accin;
6) Aplicar el plan;
7) Evaluar el proceso y los resultados; y,
8) Revisar y actualizar el programa.
Aunque los fines y objetivos concretos del programa varan segn
las necesidades de las distintas empresas, los principios clave de la
gestin de la salud en el trabajo son:

Mejorar la organizacin del trabajo y el ambiente de trabajo;

Elaborar polticas y desarrollar una cultura de salud

Ocupacional en las empresas;

Fomentar la participacin activa de todos los interesados;

Favorecer el desarrollo personal, las formas de trabajo y los

estilos de vida saludables; y,

Garantizar que las estrategias de fomento de la salud y

prevencin de las enfermedades pasen a formar parte integral
de las prcticas de gestin.

Para que la gestin de la salud en el trabajo d buenos resultados y

sea sostenible, debe integrarse en las polticas empresariales y en las
prcticas de gestin ordinarias y estar coordinada por miembros de
la organizacin, y no por costosos consultores externos (13). Las
estrategias de este tipo de gestin no slo deberan abarcar medidas
dirigidas a las personas, sino tambin otras que tengan en cuenta
factores ambientales, institucionales, ergonmicos y sociales (1). Para
ello se precisa una labor de equipo y, lo que es ms importante, el
liderazgo de los empleadores.
Los programas de gestin de la salud en el lugar de trabajo debern
ser asequibles y presupuestarse de forma acorde con la capacidad del
lugar de trabajo y las necesidades prioritarias. Muchos programas
que tienen xito empiezan con un presupuesto modesto, un
empleador comprometido y humano, y unos cuantos trabajadores
entusiastas que dedican su tiempo y esfuerzo para suscitar el inters
y atraer una autntica participacin. Un ejemplo de este tipo de
empresa exitosa pero de bajo costo es un proyecto de promocin de
la salud en el entorno laboral de una sociedad de informtica de
Singapur que cuenta con una plantilla de unos 100 trabajadores.2
Mediante una evaluacin de las necesidades realizada a travs del
correo electrnico, conversaciones informales y debates de grupo,
se determinaron las preocupaciones compartidas por los trabajadores,
a saber: fatiga ocular, dorsalgia, espacio de trabajo insuficiente, falta
de actividad fsica, baja moral y sensacin de aislamiento y de estar
encerrados en cubculos. Basndose en las sugerencias de los
trabajadores, un grupo de trabajo elabor y aplic estrategias para
mejorar la salud en el lugar de trabajo, entre las que cabe destacar
un nuevo diseo del lugar de trabajo y del uso del espacio, programas
de cuidado de los ojos y la espalda, mejoramiento de la comunicacin
institucional, y un programa en el que se alentaba al personal a que,
durante las pausas, cuando fueran a la cafetera para reunirse con
otros trabajadores, utilizaran las escaleras y aumentaran as la
actividad fsica. Como consecuencia, la cultura del lugar de trabajo
cambi y se constituyeron muchas redes de grupos informales.
Mediante un proceso participativo, hacia el segundo ao del
programa se estableci un calendario de un ao completo de
actividades en salud y sociales que se hizo coincidir con el plan
comercial de la empresa y, a partir del tercer ao, la promocin de la
salud en el trabajo pas a formar parte integral del plan de la empresa
con objetivos a corto y largo plazo.

Desarrollo internacional de redes de

promocin de la salud en el trabajo y ejemplos
que han dado resultados satisfactorios
Los pases y regiones, con la ayuda de la OMS [(34) (36) (35)] y
gracias al desarrollo internacional de redes de entornos en el decenio
de 1990, empezaron a intercambiar informacin y a compartir
2

La autora obtuvo esta informacin de un informe oral y escrito de un participante en

un taller de promocin de la salud en el entorno laboral patrocinado por la OMS, que
ella coordin en calidad de consultora de la OMS. Se trataba del seguimiento de un
taller celebrado en Singapur, en el cual se invit a los participantes a notificar los
progresos realizados en su promocin de la salud en el entorno laboral al ano de haber
aprendido el modelo presentado en el primer taller, coordinado igualmente por Chu.

S a l u d

O c u p a c i o n a l

experiencias, favoreciendo una comprensin comn de los conceptos,

principios y estrategias que protegen y promueven la salud de los
trabajadores. La creacin de ambientes de trabajo que propicien la
salud se ha convertido en un movimiento internacional (12). Sin
embargo, aunque compartan enfoques semejantes, los distintos pases
utilizan terminologa diferente para designar sus programas en
contextos diversos. En el contexto del movimiento de creacin de
entornos se habla de lugares de trabajo que promueven la salud
(35), lugares de trabajo saludables (34), y empresas saludables
(33); sus procesos se han denominado promocin de la salud en el
entorno laboral (Europa y Australia), promocin de la salud en el
lugar de trabajo (OMS-Europa [18]), promocin de la salud de
los trabajadores (OPS [28]), y promocin de la salud en el sitio de
trabajo (Estados Unidos [8]); los enfoques relativos a la gestin de
los sistemas se denominan sistemas de salud en los lugares de trabajo
(Canad [20]) o gestin de la salud en los lugares de trabajo
(Queensland, Australia [11]); la designacin de sus objetivos
programticos es trabajadores sanos en instituciones saludables
(UE [6]), o trabajadores sanos en entornos saludables (28); y para
la ndole integradora de la promocin de la salud se han utilizado
las expresiones prevencin de enfermedades y gestin de los
recursos humanos y mejoras institucionales, mientras que nosotros
la llamamos gestin integradora de la salud en el lugar de trabajo.
Es de sealar que incluso en los Estados Unidos, donde siguen
predominando los programas comportamentales de promocin del
bienestar, ha surgido en los ltimos aos un nuevo modelo integrador
llamado gestin de la salud y de la productividad. Este nuevo
modelo se asemeja al de gestin de la salud en el lugar de trabajo en
su intento por incorporar la promocin de la salud para mejorar el
valor total de la inversin en recursos humanos (17). Actualmente,
equipos multidisciplinarios de entidades tales como la Organizacin
de investigaciones para la mejora de la salud, el Instituto de gestin
de la salud y la productividad, el Centro americano de productividad
y calidad y el Grupo Medstat estn llevando a cabo estudios en
relacin con la promocin de la salud y la productividad [(22) (16)].
Se han establecido tres redes regionales para apoyar el establecimiento
de entornos laborales promotores de la salud: 1) la Red europea
para la promocin de la salud en el lugar de trabajo (ENWHP), 2)
la Red regional del Pacfico Occidental para la creacin de lugares
de trabajo saludables, y 3) la Red regional panamericana para la
promocin de la salud de los trabajadores [(12) (28)]. Aunque las
redes cubren mbitos geogrficos, contextos culturales y realidades
econmicas muy diferentes, sus enfoques de la gestin de la salud
en el lugar de trabajo son extraordinariamente similares, en parte
debido al apoyo y la orientacin facilitados por la OMS [(25), (36),
(35)].
De las tres redes regionales, la ENWHP, coordinada por el Instituto
Federal de Seguridad y Salud Ocupacional, es la ms slida, la ms
productiva y la mejor organizada. Creada en 1996 con el apoyo de
la Comisin Europea, la OMS, la Agencia Europea para la Salud y
la Seguridad en el Trabajo y la Fundacin Europea para la Mejora
de las Condiciones de Vida y de Trabajo, con sede en Dubln,
participan en ella 15 Estados miembros de la UE y seis pases
miembros del Espacio Econmico Europeo (21). Con ayuda de la
Asociacin federal de fondos de seguros mdicos (BKK) y el
Departamento de Salud/Centro de Informacin Europea, la
ENWHP anunci en 1997 la Declaracin de Luxemburgo sobre la
promocin de la salud en el lugar de trabajo, cuyo objetivo era
establecer una definicin de este concepto y una posicin comn
europea [(5) (6)]. Desde entonces, la Red ha creado un marco de
buenas prcticas para las empresas ms grandes (2); instrumentos
de autoevaluacin (3); una coleccin de 66 modelos europeos de
buenas prcticas (4); y publicaciones sobre los factores y las estrategias
que determinan el xito de la promocin de la salud en el trabajo
(7) y sobre la experiencia europea (6) al respecto. Se hallan en
ejecucin diversos proyectos sobre promocin de la salud en entornos
laborales de empresas pequeas y medianas, desempleo y salud
mental (21).
Muchos ejemplos de buenos resultados obtenidos en la Regin de
Europa estn documentados en publicaciones [(12) (6) (4)]. En
particular, el Proyecto Bonus de Alemania, que beneficia a ms de
15 000 trabajadores, fue seleccionado como uno de los mejores
ejemplos en la Quinta Conferencia Mundial de Promocin de la
Salud, celebrada en Mxico en 2000. En el proyecto colaboraron la
OMS, el Gobierno, diversas universidades y AOK, una sociedad
alemana de seguros mdicos que otorg incentivos financieros
equivalentes a un mes de contribucin al fondo de seguros de
enfermedad para alentar a 44 empresas de diferentes dimensiones y

R e d

M u n d i a l

d e

sectores de actividad a desarrollar y aplicar en el entorno laboral una

gestin integradora de la salud orientada a la calidad. Entre los
resultados, que fueron impresionantes, cabe destacar la reduccin
de los costos de atencin mdica, las licencias por enfermedad y las
tasas de accidentes, as como el mejoramiento del medio ambiente,
la productividad, la relacin entre la direccin y los trabajadores, y
de la moral y la motivacin de la plantilla. Asimismo, este proyecto
ha puesto de manifiesto que todos los aspectos de la salud pueden
integrarse muy bien en este modelo, lo que le ha valido una amplia
aceptacin en el mbito de la gestin de empresas. Adems, AOK
ha desempeado un papel pionero, demostrando cmo una entidad
de seguros de enfermedad puede pasar de financiar la atencin mdica
a promover la salud (33) (15).
La Red regional panamericana para la promocin de la salud de los
trabajadores es la ms reciente de las tres redes. Con la colaboracin
de la Divisin de Salud y Ambiente de la Organizacin Panamericana
de la Salud, la OMS y el Programa Regional de Salud de los
Trabajadores, se elabor el Plan Regional de Salud de los Trabajadores
que abarcaba el periodo 1999-2003. Para este plan se adopt la
Estrategia de Promocin de la Salud en los Lugares de Trabajo que
incorporaba los principios de salud y seguridad en el trabajo, el
desarrollo humano sostenible, la promocin de la salud, la gestin
de los recursos humanos y la proteccin y conservacin del medio
ambiente (28). Basndose en experiencia adquirida en Amrica
Central y en el Brasil, y con un enfoque integrador, se prepar un
juego de instrumentos (tool kit) para los sectores formal e informal.
El juego ha sido concebido para orientar a equipos promotores de
administradores (o dueos de empresas), comits de salud y seguridad
en el lugar de trabajo y trabajadores en la elaboracin, ejecucin y
evaluacin de programas de promocin de la salud en el trabajo.
Asimismo, se est ejecutando a ttulo experimental en cuatro sitios
de trabajo de Amrica Central un proyecto de tres aos de duracin
que se prev hacer extensivo a otros pases de la Regin (24).
En la Regin del Pacfico Occidental, se desarrollaron redes de lugares
de trabajo saludables en gran medida gracias a la promocin activa
de la OMS iniciada a mediados del decenio de 1990. Sin embargo,
antes de que se formase la red regional ya se haba realizado un
importante trabajo de base en Australia, China y Singapur. Se han
desplegado intensas actividades de intercambio entre Queensland
(Australia) y Shanghai (China) sobre la promocin de la salud en el
lugar de trabajo; quienes participaron en ellas han desempeado un
papel fundamental para la formacin de la red regional en 1996.
Desde entonces, la OMS ha publicado y difundido directrices
regionales relativas al modelo integrador, y apoyado a muchos pases
en la creacin de lugares de trabajo saludables (12).
A fin de examinar las experiencias de los pases en la aplicacin de
las directrices regionales y obtener de ellos informacin sobre cmo
mejorarlas, la OMS-WPRO patrocin un taller sobre la difusin de
lugares de trabajo saludables, que se celebr en Kuala Lumpur
(Malasia) en septiembre de 2002. Asistieron al taller 18 participantes
de 11 pases: Corea, China, Fiji, Filipinas, Malasia, Mongolia, Papua
Nueva Guinea, Repblica Democrtica Popular Lao, Singapur,
Tonga y Viet Nam. De sus informes se desprenda que las iniciativas
de establecimiento de lugares de trabajo saludables de los pases de
la Regin estaban en diferentes fases de desarrollo, y que los distintos
pases daban una prioridad diferente a las cuestiones tratadas en el
marco del programa sobre lugares de trabajo (32).
Uno de los primeros ejemplos destacables documentado en una
pelcula de vdeo de la OMS-WPRO es el proyecto Shanghai de
promocin de la salud en el lugar de trabajo, en el que participaron
durante el periodo 1993-1995 cuatro empresas que sumaban un
total de 44 000 trabajadores. El denominado Modelo de Shanghai
ha logrado importantes mejoras cuantificables: reduccin de la
prevalencia de las enfermedades contempladas en el proyecto (por
ejemplo, lceras, laringitis e infecciones del aparato reproductor),
reduccin de los costos de la atencin de la salud, del ausentismo y
de las lesiones ocupacionales, y mejoramiento del clima de trabajo,
la imagen de la empresa, la calidad de la produccin, las polticas
relativas al lugar de trabajo y los hbitos de vida de los trabajadores
(34). En la Far Eastern Economic Review se ha reconocido a una
de las empresas participantes en el proyecto, la metalrgica Baoshan,
como la acera ms limpia del pas (31).
Singapur es con creces el pas en el cual el programa tiene mayor
divulgacin y cuenta con la participacin de ms empresas. Gracias
al firme compromiso del Gobierno y a la colaboracin de la Junta
Nacional de Promocin de la Salud, el 43% de las empresas del pas
han emprendido alguna forma de promocin de la salud en el trabajo.

S a l u d

O c u p a c i o n a l

En su primera Conferencia Internacional sobre la Salud en el Lugar

de Trabajo, celebrada en octubre de 2003, estuvieron presentes 500
participantes de 18 pases y ms de 200 empresas recibieron un
galardn por su destacada labor en este campo.3
Quiz el proyecto ms ambicioso que tiene las mayores posibilidades
de lograr un mejoramiento duradero para un gran nmero de
personas es el programa sobre lugares de trabajo saludables para
empresas pequeas y medianas de Viet Nam. El proyecto, que est
coordinado por el Ministerio de Salud y el Instituto Nacional de
Salud Ambiental y Ocupacional, y con el apoyo de la OMS, se inici
a ttulo experimental en 1999 formando a directivos de 30 empresas
y 15 casas de fundicin en la ejecucin de un plan de accin integral
en los lugares de trabajo de las ciudades de Haiphong y Hue. Una
evaluacin rigurosa puso de manifiesto los numerosos beneficios
resultantes del proyecto: un cambio en la cultura del entorno laboral
de las empresas participantes que comprenda un ambiente laboral
ms relajado, mejores condiciones de trabajo, informacin sobre la
salud y los estilos de vida saludables, y un aumento de la
productividad (34) (14). Habida cuenta del xito de este
experimento, para 2001 el Ministerio de Salud haba elaborado un
plan nacional, aprobado la legislacin pertinente, constituido un
comit rector nacional, e iniciado en todo el pas un proceso de
fomento de los recursos humanos a fin de favorecer la creacin de
lugares de trabajo saludables en pequeas, medianas y futuras grandes
empresas. En mayo de 2001, se prepararon tres mdulos de
formacin y se imparti capacitacin a profesionales de la salud,
gestores, y trabajadores de otras 60 empresas ms que deseaban
ejecutar programas de creacin de lugares de trabajo saludables.4
Basndose en su informe presentado en el taller de la OMS celebrado
en 2002, Viet Nam ha realizado desde entonces impresionantes
avances en la ejecucin nacional del programa sobre entornos de
trabajo saludables.

Conclusin:
En un momento en que la globalizacin de la economa y los rpidos
cambios tecnolgicos siguen modificando la naturaleza del trabajo
y las prcticas de empleo, exponiendo a los trabajadores a nuevas
cargas laborales y a graves riesgos de salud, es ms importante que
nunca que los lugares de trabajo se organicen de forma que favorezcan
la salud de los trabajadores. Como se evidencia en los ejemplos
internacionales, un programa eficaz de promocin de la salud en el
lugar de trabajo puede garantizar un equilibrio flexible y dinmico
entre el cumplimiento de los objetivos institucionales, por una parte,
y las capacidades y necesidades de la salud de los trabajadores, por
otra. Se trata de un elemento conveniente y fundamental para que
no solo las empresas puedan competir con xito en el mundo
moderno, sino tambin los pases cuyo desarrollo econmico y social
sostenible depende de la consecucin de este objetivo de salud en el
lugar de trabajo.
Reconocimientos: Este documento est basado en gran medida en
Chu, C & Dwyer, Employer Role in Integrative Workplace Health
Management: A New Model in Progress, en: Disease Management
and Health Outcomes 2002; 10 (3); 175-186.

Promocin de la salud en el lugar

de trabajo en Polonia
Elzbieta Korzeniowska, Krzysztof Puchalski, Jacek Pyzalski, Patrycja Wojtaszczyk
(whpp@imp.lodz.pl), Instituto Nofer de Medicina del Trabajo, Ldz, Polonia Centro Colaborador de la OMS en materia de salud ocupacional.

sobre cuestiones relativas a la promocin de la salud en el lugar de

trabajo, paralelamente a las cuales se cre una estructura nacional
de difusin y apoyo al mismo. Por esas mismas fechas, en el Tratado
de Maastricht se destac la funcin de la promocin de la salud y la
prevencin de las enfermedades, hacindose referencia a la creacin
de estructuras institucionales nacionales de promocin de la salud
en el lugar de trabajo que posibilitaran el intercambio de informacin
y la cooperacin entre las empresas promotoras de salud.
En 1994, se cre en el Instituto el Departamento de Promocin de
la Salud, que ms tarde se transform en el Centro Nacional de
Promocin de la Salud en el Ambiente Laboral. El ao 1997
constituy un autntico hito en la elaboracin de la estrategia polaca
en este mbito. Los miembros de la Unin Europea y del Espacio
Econmico Europeo (EEE) (firmaron la Declaracin de Luxemburgo
sobre la promocin de la salud en el lugar de trabajo (1). En ella se
destaca este concepto como elemento importante de las iniciativas
de salud pblica y se describen los principales fines y objetivos de la
Red europea de promocin de la salud en el lugar de trabajo
(ENWHP) (2). Adems, en 1997 se elabor el Programa Nacional
de Salud, en el que se introdujo su objetivo operacional nmero 6
relativo a la eficacia de la educacin sanitaria y la promocin de la
salud. En la Declaracin se afirmaba que se dara difusin a las
iniciativas basadas en el enfoque de entornos encaminados a la
promocin de la salud, en particular mediante proyectos como los
de ciudades o comunidades saludables, y lugares de trabajo u
hospitales promotores de la salud.
En lo que respecta a la legislacin, el Parlamento de Polonia aprob
en 1997 otro importante instrumento: la Ley sobre servicios de
salud ocupacional (3). En su texto se indica que la nica
responsabilidad de ese sector es la prevencin, y que una de sus
principales tareas consiste en poner en marcha y aplicar programas
de promocin de la salud basados en el anlisis de las necesidades
sanitarias de los trabajadores. La promocin de la salud pas a ser
una tarea ms de las unidades de atencin primaria de salud en el
trabajo, as como de los centros regionales de salud ocupacional. De
conformidad con lo dispuesto en la Ley sobre servicios de salud
ocupacional, esas instituciones estatales se encargan de planificar e
impulsar las actividades de promocin de la salud. Sobre la base de
tal infraestructura y con ayuda financiera del Banco Mundial, se
cre la Red Nacional de Centros de Promocin de la Salud en el
Lugar de Trabajo. En 2000, la Red europea de promocin de la
salud en el lugar de trabajo reconoca la labor llevada a cabo por el
Centro. Ese ao, Polonia se convirti en miembro de la Red y el
Centro pas a ser la oficina nacional de contacto.

Red Nacional de Centros de Promocin de la

Salud en el Lugar de Trabajo: estructura y
estrategia
La estructura nacional se dise en funcin de las necesidades de
todos los participantes en el proceso, especialmente los encargados
de la difusin y el desarrollo del concepto de promocin de la salud
en el lugar de trabajo. La Red Nacional comprende cuatro niveles
de organizacin:
1.

El Centro Nacional de Promocin de la Salud en el Lugar de

Trabajo: coordinador

2.

Centros locales y lderes locales de promocin de la salud en el

lugar de trabajo

3.

Centros auxiliares

4.

Empresas con actividades de promocin de la salud en el lugar

de trabajo y sus directivos.

Introduccin
Hasta finales del decenio de 1980, la salud de los trabajadores en
Polonia estaba asociada a la proteccin, entendida como el simple
cumplimiento de las reglamentaciones de seguridad y la prevencin
de las enfermedades profesionales. Las primeras actividades oficiales
de promocin de la salud en el lugar de trabajo en Polonia se iniciaron
en 1989, ao en que se introdujo este concepto en los cursos sobre
medicina del trabajo destinados a mdicos e impartidos en el Instituto
Nofer de Medicina del Trabajo, en Ldz. En 1993, se dictaron los
primeros cursos para especialistas en seguridad e higiene en el trabajo

El Centro coordina la Red y le presta apoyo mediante el desempeo

de las tareas siguientes:

Difusin del concepto de promocin de la salud en el lugar de

trabajo entre los interesados directos;

Realizacin de investigaciones y desarrollo del concepto;

Recopilacin de conocimientos prcticos sobre promocin de

la salud en el lugar de trabajo;

La autora obtuvo esta informacin di primera mano cuando assisti a la Conferencia

como uno de sus oradores destacados.

Desarrollo de la estrategia de la Red;

Formacin e instruccin de lderes, y preparacin y publicacin

de material didctico;

La autora se enter directamente de estas novedades cuando trabajaba como consultora

designada por la OMS para asesorar al Ministerio de Salud de Viet Nam sobre este
proyecto nacional.

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Coordinacin de las actividades de la Red: intercambio de

experiencias, transmisin de informacin, etc.;

Preparacin de material para comercializacin;

Supervisin del desarrollo y de la aplicacin del concepto en

las organizaciones polacas, y difusin de los datos pertinentes;

Establecimiento de relaciones con las estructuras europeas de

promocin de la salud en el lugar de trabajo;

Incorporacin de asociados a la Red a nivel nacional; y,

Apoyo a todas las instituciones participantes en la iniciativa

de promocin de la salud en el lugar de trabajo.
Los centros locales de la Red suelen estar ubicados en los centros
regionales de salud ocupacional, y se mantienen en contacto con las
empresas que participan en la iniciativa. Simultneamente, elaboran
la estrategia local y, en cuatro casos, han desarrollado redes regionales.
Los ms eficaces de ellos han formado coaliciones regionales con los
servicios de inspeccin del trabajo, las autoridades locales, los medios
informativos, los empleadores y las empresas, e incluso con oficinas
de seguros sociales o empresas privadas de seguros. Tambin
coordinan las actividades de los lderes, quienes en cada fase de su
labor con las empresas tienen la posibilidad de consultar al especialista
del Centro y obtener ayuda. Los lderes reciben formacin para
colaborar con las empresas como expertos en la aplicacin de
programas de promocin de la salud en el lugar de trabajo. Su
objetivo es convencer a los directivos de las ventajas de la promocin
de la salud en el lugar de trabajo, y establecer luego en la empresa un
equipo encargado de planificar, aplicar y evaluar un proyecto de
promocin de la salud en el lugar de trabajo. El liderazgo no consiste
en ocupar un cargo oficial, sino que es ms bien una oportunidad
profesional y requiere un conjunto de conocimientos prcticos de
parte de los mdicos, enfermeras o inspectores de seguridad en el
trabajo. Tambin es parte importante de la labor de los
administradores, especialmente aquellos encargados de recursos
humanos. Por consiguiente, la mayor parte de las sesiones de
formacin estn abiertas a una diversidad de profesionales. Los
lderes desempean su funcin de promocin de la salud en el lugar
de trabajo y se mantienen en contacto con el Centro y con otros
lderes. Tambin participan en conferencias y sesiones de formacin
organizadas por los centros regionales (centros locales de promocin
de la salud en el lugar de trabajo) y por el Centro Nacional de
Promocin de la Salud en el Lugar de Trabajo.

La promocin de la salud en el lugar de trabajo

en las empresas polacas: investigaciones
recientes
El Centro Nacional de Promocin de la Salud en el Lugar de Trabajo
supervisa de modo constante el desarrollo y la calidad de las
actividades de promocin de la salud en las empresas polacas. El
Centro realiza trabajos cientficos sobre la actitud de los participantes
respecto del concepto y su aplicacin. Cabe destacar que
aproximadamente la tercera parte de los empleadores polacos (segn
las investigaciones del Centro en 2000 (N=755) y 2001 (N=215))
introducen la promocin de la salud en el lugar de trabajo en
beneficio de los trabajadores (5). Sin embargo, suelen tener en cuenta
el aspecto mdico de la salud de los trabajadores, pero raramente su
bienestar. Aproximadamente el 30% de los empleadores tienen
tambin en cuenta los beneficios resultantes para la empresa, as
como para los trabajadores. Uno de cada cuatro empleadores aplica
la estrategia de promocin de la salud en el lugar de trabajo
nicamente en funcin del inters de la empresa, que consiste en
reducir el ausentismo y aumentar la productividad. Al parecer, esa
motivacin econmica (60%) de las iniciativas de promocin de la
salud en el lugar de trabajo es un predictor de estabilidad ms fiable
que la motivacin altruista manifestada por el 30% de los
empleadores. Cuando se les pregunt por las razones concretas para
aplicar la iniciativa, los empleadores mencionaron las siguientes:

La tradicin de la empresa en lo que respecta a la promocin

de la salud en el lugar de trabajo (aproximadamente el 50%);

La imagen de la empresa (aproximadamente el 40%);

La calidad de los productos y servicios de la empresa

(aproximadamente el 30%);

La reduccin del absentismo y el aumento de la productividad

(aproximadamente el 18%); y,

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La iniciativa de los trabajadores (el 20%).

Curiosamente, el 92% de los directivos de empresas polacas haban

iniciado diversas actividades de promocin de la salud en el lugar de
trabajo, y su apoyo y participacin es uno de los factores decisivos
del xito de ese tipo de programas. Los aspectos cubiertos ms
frecuentemente por tales actividades en las empresas polacas son la
creacin de lugares de trabajo sin tabaco, la cofinanciacin del
tratamiento y la rehabilitacin, y la mejora del entorno laboral. Por
desgracia, la mayor parte de las intervenciones se refieren a cuestiones
de seguridad o tienen carcter mdico, y son pocas las iniciativas
que adoptan el enfoque moderno de promocin de la salud.
Tampoco son muchas las empresas que ayudan a sus trabajadores a
modificar comportamientos relacionados con la salud y aplicar las
mejoras necesarias para organizar entornos de trabajo saludables.
Ese enfoque especfico tiene antecedentes histricos, ya que en el
sistema comunista muchas grandes empresas tenan servicios y
personal mdico o de enfermera en el lugar de trabajo. Tal situacin
propiciaba la nocin de que la salud en el trabajo era principalmente
responsabilidad del mdico, y no del propio trabajador, y es una de
las razones por las cuales, en general, los proyectos de promocin de
la salud en el lugar de trabajo se limitan a actividades de
reconocimiento, profilaxis tradicional y educacin para la salud
individual, en lugar de aplicar programas integrales. Esto no es
sorprendente, ya que la mayora (el 53%) de los mdicos de empresa
polacos consideran que la promocin de la salud no es ms que una
nueva forma de referirse a la educacin sanitaria tradicional (segn
datos de la encuesta llevada a cabo en 2002, N=325). Las
investigaciones muestran tambin que el grupo al que los gestores
confan la atencin de salud no est suficientemente preparado para
realizar otras intervenciones, aparte de los reconocimientos
obligatorios. Aunque la legislacin incluye la aplicacin de programas
de promocin de la salud en cooperacin con los empleadores, entre
las funciones de los servicios de salud y seguridad en el trabajo, no
obliga a esos servicios a desempear tal funcin. En otras palabras,
se supone que los mdicos son lderes de promocin de la salud,
pero suelen mostrar poco inters en ese tipo de actividad (6).

Perspectivas de futuro
Para avanzar en la iniciativa de promocin, el Centro Nacional de
Promocin de la Salud en el Lugar de Trabajo tiene previsto llevar a
cabo las tareas siguientes:

Crear un mercado de servicios de promocin de la salud en el

lugar de trabajo entre los gestores;

Desarrollar estrategias regionales de promocin de la salud en

el lugar de trabajo;

Impulsar la promocin de la salud en el lugar de trabajo a

nivel nacional;

Seguir participando en las iniciativas emprendidas por la Red

Europea de promocin de la salud en el lugar de trabajo (7); y

Seguir desarrollando el sitio web del Centro como instrumento

til de apoyo a los participantes.

Promocin de la salud en el lugar

de trabajo en Nottingham:
mtodo sistmico
Stavroula Leka (Stavroula.Leka@nottingham.ac.uk), Tom Cox y
Amanda Griffiths, Instituto de Trabajo, Salud y Organizaciones,
Universidad de Nottingham (Reino Unido) Centro Colaborador de
la OMS en materia de salud ocupacional
El Instituto de Trabajo, Salud y Organizaciones de la Universidad
de Nottingham es un instituto independiente de investigaciones de
postgrado ubicado en la Facultad de Derecho y Ciencias Sociales.
Estudia la aplicacin de la psicologa a la salud y la seguridad
ocupacional y pblica y a la prestacin de los servicios sanitarios
conexos. En 1994, el Instituto fue designado Centro Colaborador
de la OMS en materia de salud ocupacional, y desde entonces ha
desempeado una funcin activa en la Red de centros colaboradores
en materia de salud ocupacional.
Entre otras cosas, el Instituto imparte cursos de postgrado sobre

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promocin de la salud estrechamente relacionados con sus programas

de investigacin en esa esfera. Tambin ofrece cursos en el marco de
programas de diplomatura o maestra a tiempo completo o parcial,
y est preparando una opcin de enseanza a distancia para la cual
se recurre a los nuevos medios electrnicos. Uno de los principales
temas del curso es la promocin de la salud en el lugar de trabajo.
Las investigaciones del Instituto en esta materia estn a cargo de dos
de sus cuatro grupos de investigacin: el veterano grupo que se
ocupa de psicologa de la salud ocupacional y el ms reciente de
psicologa de la salud. En el presente artculo se examina brevemente
el enfoque de promocin de la salud en el trabajo adoptado por el
Instituto y se presenta un resumen de sus principales programas de
investigacin relacionados con esa materia.

El enfoque Nottingham de la promocin de la

salud en el lugar de trabajo
Definicin del concepto de promocin de la salud en el lugar de trabajo.
En un principio, el movimiento de promocin de la salud se
desarroll principalmente para hacer posible que los particulares se
responsabilizasen ms de la propia salud. En efecto, ese movimiento
se ha definido como el proceso que da a las personas la posibilidad
de controlar ms su salud y mejorarla (14). Uno de los contextos
en que se presentan las actividades de promocin de la salud es el
lugar de trabajo, y la promocin de la salud en ese mbito es ya un
elemento importante de las estrategias de muchos pases para la
proteccin y el mejoramiento de la calidad de vida y la salud de sus
ciudadanos.
La promocin de la salud en el lugar de trabajo, al igual que toda
otra actividad de promocin de la salud, tiene como objetivo bsico
la salud general de la persona. Sin embargo, el lugar de trabajo
plantea problemas de salud especficos, y es importante que quienes
se dedican a la promocin de la salud en el entorno laboral tengan
conocimiento de esos problemas y traten de darles solucin. Segn
los datos disponibles, hay motivos para temer que en la prctica, las
actividades de promocin de la salud en el lugar de trabajo se limiten
al objetivo de cambiar el comportamiento individual y desatiendan
en gran medida el contexto en que se produce ese comportamiento
(9). Con frecuencia, se considera que el lugar de trabajo es
simplemente un ambiente neutral donde se despliegan actividades
de promocin de la salud. No parece prestarse la debida atencin a
los factores laborales e institucionales que influyen tanto en la salud
como en la eficacia de la promocin de la salud en el lugar de trabajo.
Se sabe que los factores laborales e institucionales desempean una
funcin importante, para determinar la situacin sanitaria, no slo
en el lugar de trabajo sino tambin fuera del mismo. Para constatarlo
basta con una lectura rpida de cualquier texto sobre ergonoma
(12), medicina del trabajo (13), (10) o psicologa de la salud
ocupacional (3), (7). Adems, tales factores pueden determinar que
una organizacin permita u apoye la promocin de la salud en el
entorno laboral o que no lo haga, as como el nivel de eficacia en la
gestin de los programas correspondientes. Por consiguiente, los
factores laborales e institucionales podran ser objeto de cambios
previstos no slo para promover la salud personal, sino tambin
para favorecer la promocin misma de la salud.
Una buena definicin de la promocin de la salud en el lugar de
trabajo debera tener en cuenta y evaluar el impacto general de las
actividades de promocin, no slo en lo que respecta a los resultados
sanitarios, sino tambin a sus repercusiones en la organizacin y en
su funcionamiento y eficacia (salud institucional) en su contexto
ms amplio. Al tomar en consideracin de esos resultados plantea
un interesante conjunto de interrogantes acerca de las diferencias
entre la salud ocupacional y la salud institucional (5). Una posible
definicin satisfactoria de la promocin de la salud en el lugar de
trabajo sera la siguiente:
La promocin de la salud en el lugar de trabajo tiene por objeto mejorar
la salud del individuo a travs de medidas adoptadas en el entorno
laboral para reforzar los factores favorables a la salud y reducir los factores
de riesgo de enfermedad. No se refiere solamente a la salud en general y
al modo de vida, sino tambin a cuestiones de salud ocupacional y a los
comportamientos profesionales relacionados con ellas. Por otra parte, se
sirve de estrategias convergentes de educacin en salud, prevencin de
enfermedades y proteccin de la salud. Aunque entre sus funciones figura
la de hacer posible que las personas ejerzan un mayor control sobre su
salud y la mejoren, tambin guarda relacin con medidas institucionales
que mejoren la eficacia de la promocin de la salud en el lugar de trabajo
o, ms directamente, mejoren la salud individual mediante las medidas
que adopten las personas a favor de s mismas o de los dems.
(Cox y Griffiths, 1998 (6))

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Un modelo sistmico para la promocin de la

salud en el lugar de trabajo
Sera ms fcil entender la relacin entre el trabajo y las instituciones,
as como los factores de inters para la promocin de la salud en el
lugar de trabajo, si existiese un marco conceptual adecuado.
Presentamos aqu un modelo sistmico como pauta para reflexionar
tanto sobre la dependencia del contexto como sobre la complejidad
de la promocin de la salud en el lugar de trabajo. Desde hace largo
tiempo, el enfoque adoptado por el Instituto respecto de la
promocin de la salud en el lugar de trabajo (y de otros aspectos
relacionados con la salud) se ha centrado en un modelo sistmico y
en intervenciones en las organizaciones. El modelo se resume en la
figura 1 y se basa en el concepto de interaccin entre la persona y su
entorno (P x E), slidamente establecido en la psicologa laboral e
institucional (8). Este enfoque ha resultado til en diversos mbitos
no ajenos a la promocin de la salud, por ejemplo en la gestin de la
seguridad (2).
De acuerdo con ese mtodo sistmico se formulan preguntas sobre
las repercusiones de la promocin de la salud en el lugar de trabajo
no slo en lo que respecta al comportamiento de los individuos en
relacin con la propia salud y al estado de salud de cada uno, sino
tambin en lo que se refiere a su comportamiento en la organizacin,
a la situacin de salud, al desempeo de sus organizaciones y a los
efectos de esos elementos en el entorno socioeconmico ms general.
En la figura 1 se intenta colocar el lugar de trabajo en su contexto
institucional adecuado y completo y, al mismo tiempo, se representa
la interaccin entre la persona y el entorno como un proceso a) que
tiene lugar en el lmite comn entre las funciones laborales, la
tecnologa empleada en el trabajo y el lugar de trabajo, y b) que se
establece en el contexto de un conjunto jerarquizado de entornos
ms amplios: el social (grupo de trabajo), el institucional y el
socioeconmico. El control de esos distintos componentes del
sistema institucional se ejerce de dos maneras diferentes: a) a travs
de la estructura laboral y orgnica, y b) mediante los sistemas de
gestin y su aplicacin.
Entorno socioeconmico
general

La organizacin
Entorno social

Tecnologa empleada
en el trabajo

Control mendiante
sistemas de gestin

La persona

P
El trabajo y
las tareas

El trabajo
El lugar
de trabajo

La organizacion

Control previsto

Entorno social

Entorno
socioeconmico

La organizacin

Figura 1: Modelo sistmico de las interacciones entre la persona y su trabajo en una organizacin
Cox y Cox (1996)

Cox y Griffiths (1998) han sostenido que este enfoque de la

promocin de la salud en el lugar de trabajo permite evaluar varios
conjuntos de objetivos. En su enfoque, el Instituto ha destacado
siempre tres niveles de efectos: en la salud comunitaria o pblica,
en la situacin de salud y el desempeo de las organizaciones donde
se trabaja y en el sistema socioeconmico en general. Esos distintos
niveles de efectos estn tericamente interconectados mediante las
relaciones entre salud pblica y ocupacional, y entre salud individual
e institucional. El enfoque presentado puede aumentar el
conocimiento y la aceptacin por los trabajadores de la importancia
de las cuestiones relacionadas con la salud, tanto en el lugar de trabajo
como fuera de l; igualmente, puede mejorar la salud individual,
tanto en trminos generales como ocupacionales, as como la
situacin de salud de la organizacin, y puede cambiar positivamente
el contexto socioeconmico ms amplio de promocin de la salud
en el lugar de trabajo.

Investigaciones sobre promocin de la salud

en el entorno laboral realizada en Nottingham
En el Instituto de Nottingham, los grupos de investigacin sobre
psicologa de la salud ocupacional y psicologa de la salud han
abordado aspectos individuales e institucionales relacionadas con la
promocin de la salud en el entorno laboral y a travs de ste. La

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investigacin realizada por el grupo de psicologa de la salud

ocupacional concentra la atencin en la naturaleza de los sistemas
de trabajo y sus efectos sobre la salud asociada al trabajo y a la
salubridad institucional. En los ltimos aos se ha establecido un
grupo de psicologa de la salud, que estudia la salud de las personas
y complementa el enfoque anterior. Este ltimo grupo se interesa
en gran medida por la utilidad de las teoras sobre el comportamiento
relacionado con la salud para entender y administrar cambios
asociados a la salud en el lugar de trabajo.

Investigaciones sobre psicologa de la salud

ocupacional
El principal objetivo del grupo que se ocupa de este aspecto es que
los trabajadores estn sanos y que el entorno laboral y las instituciones
donde trabajan sean saludables. La psicologa de la salud ocupacional
es una disciplina que estudia los aspectos psicolgicos, sociales e
institucionales de inters para la promocin de la seguridad y la
salud individual y colectiva de la institucin (4). As pues, constituye
una interfaz entre la psicologa laboral e institucional y la salud y la
seguridad ocupacionales. Se interesa en parte por el punto de vista
del empresario, es decir sobre la manera en que el bienestar individual
puede promover la productividad y la salud colectiva, y sobre la
manera en que las instituciones pueden disear entornos laborales
saludables y promover la satisfaccin y la productividad de los
trabajadores. Se ha prestado mucha atencin a las cuestiones
relacionadas con el estrs laboral como mecanismo clave que vincula
el trabajo y la salud. El grupo que se ocupa de la psicologa de la
salud ocupacional ha aportado una contribucin muy importante a
la evolucin conceptual de este campo (1).
Estrs relacionado con el trabajo. El programa de investigaciones
sobre el estrs relacionado con el trabajo es el ms antiguo del
Instituto. En los ltimos 10 aos ha realizado una serie de estudios
de casos en una amplia diversidad de instituciones y con varios grupos
de trabajadores, por ejemplo operarios de la industria qumica,
supervisores de estaciones de trenes, personal de centros de llamadas,
enfermeras, mdicos, personal directivo, ingenieros, investigadores,
maestros, personal de empresas de servicios pblicos que trabaja
sobre el terreno y personal de supermercados, servicios de comidas
y depsitos. En este contexto, se ha ocupado del desarrollo y la
validacin de un paradigma de gestin de los riesgos del estrs
relacionado con el trabajo. Este enfoque ha sido impulsado por las
necesidades de UK Health and Safety Executive (HSE) y por la
OMS a comienzos del decenio de 1990 y fue inicialmente objeto de
una publicacin de la OMS (5), (11). Esas investigaciones han sido
financiadas por varios rganos, entre ellos la Comisin Europea, la
Organizacin Internacional del Trabajo, UK HSE, la British Medical
Association y una amplia variedad de entidades del sector privado.
Promocin de la salud individual e institucional en empresas
pequeas y medianas. El Instituto respalda un programa de
investigaciones en curso relacionado con empresas pequeas y
medianas. En el marco de este programa se han realizado varios
proyectos de cooperacin con centros colaboradores de la red de la
OMS y con el Instituto Helnico de Salud y Seguridad Ocupacional.
El principal objetivo de los proyectos emprendidos ha sido explorar
los conocimientos y prcticas relacionados con la salud y la seguridad
ocupacional en empresas pequeas y medianas. Interesa examinar
las cuestiones jurdicas y culturales relacionadas con la salud y la
seguridad, el entorno psicosocial de las empresas pequeas y
medianas, los efectos de las modalidades de gestin de esas empresas
en las prcticas relacionadas con la salud y la seguridad en el interior
de las mismas, la salubridad institucional en las empresas pequeas
y medianas y sus relaciones con la salud y el bienestar de los
trabajadores, as como el estrs laboral en las empresas pequeas y
medianas del sector de la ingeniera.
Gestin de afecciones crnicas en el medio laboral: examen de
estrategias eficaces para trabajadores e instituciones. Este proyecto,
financiado por el Fondo Social Europeo, retoma trabajos
experimentales emprendidos en los dos ltimos aos y procura
identificar y cartografiar las modalidades de gestin de las afecciones
crnicas en el medio laboral. Las investigaciones abordan
especficamente las necesidades de los afectados y tienen por objeto
facilitar informacin que fundamente estrategias de concientizacin
e intervencin para empleadores y estrategias de autogestin para
trabajadores. Los objetivos principales son elaborar un modelo de
apoyo institucional a los empleadores, producir directrices sobre
buenas prcticas para los empleadores y administradores y facilitar
informacin sobre estrategias eficaces de autogestin laboral para
trabajadores.

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Investigaciones sobre psicologa de la salud

El grupo de investigacin sobre psicologa de la salud se interesa por
la promocin de la salud en la comunidad y en el entorno laboral.
Se ocupa en gran medida de cuestiones de salud pblica antes que
de salud ocupacional y tiene una competencia reconocida en materia
de cesacin del hbito de fumar, salud reproductiva, enfermedades
crnicas y salud mental en el entorno laboral. Entre los temas que
investiga figuran comportamientos relacionados con la salud
materna, la salud mental en el trabajo, salud y seguridad, salud sexual
y reproductiva, enfermedades crnicas y discapacidad.
Los efectos de la medicacin en el desempeo y la seguridad en el
trabajo. Esta investigacin, financiada por UK HSE, se refiere a los
efectos de los sntomas y de la medicacin en el desempeo y la
seguridad entre los trabajadores. Sobre la base de los datos recogidos,
se formularon recomendaciones sobre la prevencin y la gestin de
la ansiedad y la depresin en el entorno laboral y se sealaron reas
en las que se podran introducir mejoras en cuanto a la prestacin
de servicios de salud a quienes padecen esos trastornos.
Enfoque gradual del mejoramiento de la salud y la seguridad en el
entorno laboral. Se ha iniciado un nuevo estudio sobre la aplicacin
y el valor del modelo de cambio gradual para mejorar la salud y la
seguridad en el entorno laboral. El estudio tiene por objeto
desarrollar intervenciones ms eficaces adaptadas a las motivaciones
e intenciones de las instituciones y los trabajadores. Est adaptando
mtodos de psicologa de la salud de demostrada eficacia para
modificar comportamientos relacionados con la salud, tales como
el consumo de tabaco, a fin de que se utilicen en el contexto
institucional tomando en cuenta la receptividad de los individuos y
las instituciones para el cambio.
Impacto de la enfermedad inflamatoria intestinal en la vida laboral:
necesidades de los trabajadores. Este estudio se ocupa de las
necesidades y preocupaciones laborales especficas de quienes padecen
esta enfermedad. Se investigan sus antecedentes, aspectos
relacionados y consecuencias, por ejemplo el grado en que los
afectados perciben que esa enfermedad tiene efectos negativos en
sus posibilidades de empleo y desarrollo profesional. Comprende
una evaluacin del grado en el cual esas percepciones van asociadas
al bienestar laboral. Se est construyendo un modelo sobre las
preocupaciones laborales de estos enfermos, sus antecedentes,
aspectos relacionados y consecuencias y se propone examinar ese
modelo en relacin con la prestacin de asesoramiento y orientacin
y las futuras necesidades de investigacin. Adems de realizar el
proyecto, se preparar un folleto destinado a los pacientes y una
nota de orientacin destinada a los empleadores, que se examinarn
junto con la National Association of Colitis and Crohns Disease,
que financia el proyecto.

Conclusiones
Un enfoque sistmico integral de la promocin de la salud en el
entorno laboral es prometedor porque aborda uno de los mayores
desafos actuales para la salud pblica, el de las desigualdades en
materia de salud. En un sistema integrado puede haber sinergia
entre todas las actividades para promover la salud de los trabajadores.
Esto representa un adelanto en relacin con las conceptualizaciones
de la promocin de la salud en el entorno laboral encaminadas a
alentar a los individuos a hacerse ms responsables de la propia salud.
Conforme al nuevo enfoque, tanto los trabajadores como sus gerentes
y la comunidad en general comparten la responsabilidad de la
promocin de la salud individual.
En el marco del programa del Instituto relacionado con la OMS
figura la produccin de orientaciones sobre prcticas y evaluaciones
de la promocin de la salud en el entorno laboral, que se prev
finalizar para el final de 2003. El Instituto sigue comprometido
con su perspectiva institucional. Con un espritu de participacin
en la red OMS de centros colaboradores sobre salud ocupacional,
recibir con agrado las colaboraciones e invita a los investigadores
visitantes a que contribuyan a los programas internacionales de
investigacin sobre promocin de la salud en el entorno laboral.

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Promocin de la salud en
empresas pequeas y medianas
Estudio experimental en el
nordeste de Italia
Ermanno Moscatelli (moscatelli@adriacom.it) y Fabio Gonano, Instituto
de Anlisis Clnico del Departamento de Patologa y Medicina
Experimental y Clnica de la Universidad de Udine (Italia)
En Udine (Italia) se est realizando un estudio sobre promocin de
la salud en empresas pequeas y medianas financiado con una
donacin para los investigadores del Fondo Social Europeo. El
objetivo es demostrar principalmente a los gerentes que vale la pena
promover la salud de los trabajadores desde un punto de vista no
slo tico, sino tambin econmico. Aborda las mismas cuestiones
que son objeto de polticas de salud pblica en los pases
desarrollados, a saber: la nutricin, el tabaco y el alcohol.
La intervencin se basa en que las inversiones en actividades
teraputicas o preventivas, como el establecimiento de grupos de
apoyo para dejar de fumar (1) o el asesoramiento nutricional (3, 4),
podran resultar menos costosos que la enfermedad del trabajador
traducida en das de trabajo perdidos.
Su aspecto innovador consiste en la aplicacin de esas intervenciones
tambin en empresas pequeas y medianas con pocos trabajadores
(incluso menos de 10). El trabajo ser realizado principalmente por
la universidad y secundariamente por municipalidades y asociaciones
de empleadores.
El plan es el siguiente:
1.

En la visita mdica anual se preguntar a los trabajadores de

las empresas participantes por sus hbitos alimenticios, y de
consumo de alcohol y tabaco.

2.

Una vez identificados los trabajadores con comportamientos

riesgos, se calcular cunto costaran sus hbitos a la empresa
(en das de trabajo perdidos) en comparacin con los de los
trabajadores cuyos comportamientos no son riesgos.

3.

Se seguir de cerca a los trabajadores participantes y se les

prestar apoyo en sus esfuerzos por modificar su
comportamiento. En septiembre de 2004 se calcular lo
ahorrado por el empleador gracias a la intervencin.

Las razones que justifican esta intervencin se fundamentan a

continuacin con ayuda de un ejemplo. Un da de trabajo perdido
costara al empleador aproximadamente 100 euros. Un trabajador
de sexo masculino que bebe cinco a ocho unidades de alcohol por
da suele perder cinco das de trabajo ms que sus colegas no expuestos
al mismo riesgo (2). Ese comportamiento riesgoso (aunque no se
trate de alcoholismo) cuesta al empleador 500 euros por ao. Una
terapia de grupo (de cinco pacientes) encaminada a reducir el
consumo de alcohol hasta niveles que no entraen riesgos cuesta
1000 euros (100 euros por 10 sesiones). Si tenemos a cinco
trabajadores en la misma situacin y si slo dos de ellos reducen su
ingesta de alcohol, el empleador habr pagado 1000 euros y habr
ahorrado 1000 euros por ao.
Hoy en da, la mayor parte de las consultas mdicas realizadas en
lugares de trabajo tienen como nico objetivo cumplir con los
requisitos jurdicos de la prevencin de accidentes. La salud de los
trabajadores se evala sobre la base de los resultados de la visita
mdica, independientemente de la visin holstica de la persona (5,6)
y de los costos para la comunidad. Nos proponemos demostrar que
es beneficioso ocuparse holsticamente de las cuestiones de salud en
el lugar de trabajo.
En la actualidad se necesita lo siguiente: a) datos probatorios, b)
perfeccionamiento de las tcnicas de consejo psicolgico existentes
y c) instrumentos para una deteccin precoz de los comportamientos
riesgos. La necesidad de datos probatorios se satisfar mediante
nuestras investigaciones (pero se recibir de buen grado toda forma
de contribucin). Debemos tener presente lo difcil que es interactuar
con empresas e introducir en ellas un enfoque cientfico en lugar de
uno estrictamente pragmtico. Hoy en da se dispone de datos
probatorios, pero para interesar a los gerentes de empresas pequeas
necesitamos datos probatorios recogidos sobre el terreno.
Consideramos que el perfeccionamiento de las tcnicas de consejo

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psicolgico existentes constituye un verdadero desafo para las

intervenciones comunitarias. Habr que formar a un nmero an
mayor de profesionales en la materia. Sin embargo, es necesario
estudiar ms a fondo, evaluar y perfeccionar dichas tcnicas y las
estrategias de formacin en la materia para garantizar la eficacia de
las intervenciones en el entorno laboral. Por ltimo, nuestras
investigaciones, en las cuales estamos utilizando un conjunto de
ensayos preexistentes, podran contribuir al perfeccionamiento de
los instrumentos de deteccin precoz de comportamientos riesgos.
Quiz sea necesario validar esos ensayos en este nuevo entorno. Si
los ensayos de que disponemos son adecuados para nuestro estudio,
elaboraremos ensayos ms idneos para el entorno mdico.
Durante el ao en que durar el estudio piloto se promover la
funcin de las municipalidades y asociaciones y confiamos en que
stas participarn en el seguimiento de la intervencin en la
comunidad basado en datos probatorios.
Quien est interesado en colaborar puede escribir a
moscatelli@adriacom.it o llamar a (+39)0432559638

Informes de reuniones
Taller de la OMS sobre promocin de la salud y
del bienestar en el lugar de trabajo,
espejismo o realidad?
OMS, Ginebra, 9 de octubre de 2003
Este taller estuvo organizado conjuntamente por los departamentos
de promocin de la salud y de salud ocupacional y ambiental de la
OMS en Ginebra. Se examinaron las razones por las cuales la
promocin de la salud en el lugar de trabajo debe ser un elemento
importante de las prcticas de empleo, as como la manera de llevarlo
a cabo.
Desde hace largo tiempo el medio laboral se considera idneo para
promover la salud por varias razones, sobre todo porque ms de la
tercera parte de la poblacin dedica al trabajo por lo menos la tercera
parte de sus horas de vigilia. Por consiguiente, el pblico destinatario
es considerable. Adems, muchos integrantes de la fuerza de trabajo
pertenecen a grupos a los que es difcil llegar con mensajes sobre la
salud, el bienestar y el estilo de vida.
Las grandes organizaciones suelen tener sistemas y procedimientos
establecidos que se pueden utilizar para promover la salud y el
bienestar, por ejemplo en el marco de la gestin de la salud y la
seguridad, de la salud ocupacional y de los recursos humanos.
Aunque no siempre hayan establecido especficamente esas funciones
en su interior, muchas organizaciones pequeas tienen acceso a ellas
bien sea en el marco de sus funciones bsicas o por contrata. Los
empleadores suelen tener polticas y procedimientos que se prestan
para la promocin de la salud. Algunos ejemplos son las medidas
sobre el consumo de tabaco, alcohol y drogas en el entorno laboral,
sobre el equilibrio de la vida laboral y horarios de trabajo flexible.
Ms recientemente se han incorporado polticas encaminadas a
abordar los problemas relacionados con el estrs en el trabajo.
Sin embargo, aun con este teln de fondo positivo, el proceso de
promocin de la salud en el entorno laboral difiere en calidad y
frecuencia segn los pases y en el interior de stos. Por consiguiente,
el objetivo de este taller era, en primer lugar, examinar y reflexionar
sobre las cuestiones que se plantean a la OMS y la OIT cuando stas
consideran la mejor manera de fortalecer sus actividades de promocin
de la salud y del bienestar a travs del entorno laboral y, en segundo
lugar, determinar si es posible abordar de manera ms cooperadora y
colaboradora algunos de los aspectos relacionados con la promocin
de la salud y del bienestar a travs del medio laboral.
Se present una visin general de la promocin de la salud en el
entorno laboral actual, principalmente en el mundo en desarrollo.
Se puso de relieve el hecho de que dicho entorno ofrece posibilidades
extraordinarias de llegar a una gran cantidad de pblico, en el cual
hay personas a las que es muy difcil llegar por otros medios con
mensajes positivos sobre la salud. En los lugares de trabajo ms
grandes tambin hay sistemas y procedimientos que se prestan para
la promocin de la salud y del bienestar, por ejemplo funciones
relacionadas con los recursos humanos, la salud y la seguridad, y la
salud ocupacional.
Otro aspecto importante de la promocin de la salud en el entorno
laboral es que puede contribuir a reducir el absentismo por

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enfermedad (en beneficio de la institucin), a mejorar la salud y el

bienestar (en beneficio de los trabajadores) y a reducir los costos
sociales y de atencin de la salud (en beneficio de la sociedad en su
conjunto).
Se examinaron dos definiciones de la promocin de la salud en el
entorno laboral. Segn la primera, de Wynne (1989), la promocin
de la salud en el entorno laboral apunta a las causas determinantes de
la mala salud, combina diversas maneras de abordarlas, se propone una
participacin efectiva de los trabajadores, y no es principalmente una
actividad mdica, sino que debe formar parte de la organizacin del
trabajo y de las condiciones laborales.
De acuerdo con la segunda definicin, elaborada en 1997 por la
Red europea para la promocin de la salud en el lugar de trabajo,
la promocin de la salud en el entorno laboral consiste en una
combinacin de esfuerzos de los empleadores, los trabajadores y la sociedad
para mejorar la salud y el bienestar de los mismos. Se consigue mediante
una combinacin de mejoramiento de la organizacin del trabajo y del
entorno laboral, promocin de la participacin activa de los trabajadores
en actividades de salud, y fomento del desarrollo personal.
En su declaracin, la Red europea seala que la promocin de la
salud en el lugar de trabajo requiere un compromiso institucional
para mejorar la salud de la fuerza de trabajo, facilitar informacin
apropiada a los trabajadores, aplicar polticas y prcticas que los
ayuden a adoptar decisiones saludables, y reconocer que las
instituciones tienen efectos en las personas.
Sobre la base de la Carta de Ottawa, de la OMS, se puede desarrollar
un modelo para las actividades de promocin de la salud en el entorno
laboral porque dicha promocin se basa en el establecimiento de
una poltica institucional favorable a la salud, la creacin de un
entorno laboral propicio, el fomento entre los trabajadores de
capacidades conducentes a la salud, el fortalecimiento de una accin
de los trabajadores en pro de la salud y la reorientacin de los servicios
de salud ocupacional.
En el marco de la poltica de salud para todos preconizada por la
OMS, el principal desafo que queda consiste en conseguir que los
empleadores entiendan que cuando se opta por la salud se adopta
una decisin sensata desde el punto de vista empresarial. En entornos
laborales no saludables, muchos trabajadores fuman, algunos son
hipertensos, obesos y sedentarios, algunos padecen de problemas
mentales y de abuso de sustancias, muchos ms tienden a sufrir de
dolores lumbares y gran parte de ellos padecen de desgaste laboral.

Dilemas
Se ha reconocido que hay diferencias entre las necesidades de las
grandes organizaciones y las de las empresas pequeas y medianas.
Se han presentado datos desglosados sobre empresas pequeas,
medianas y grandes del Reino Unido (las cifras son semejantes en
toda Europa) en relacin con el nmero de empresas, la proporcin
del empleo total que representan y su facturacin. Se ha observado
que, mientras que las ms grandes (de ms de 250 trabajadores)
constituyen slo el 0,2% del total, emplean a casi el 44% de la fuerza
de trabajo. Por consiguiente, merece la pena seguir trabajando con
los grandes empleadores. Las empresas pequeas (de menos de 50
trabajadores) constituyen ms del 99% del total de empresas. Como
son tan numerosas, trabajar con ellas constituye un desafo; sin
embargo, emplean al 45% de la fuerza de trabajo. Por consiguiente,
si no se tiene en cuenta este grupo se pierden de vista las necesidades
de casi la mitad de la fuerza de trabajo nacional. En el debate se
seal la necesidad de obtener datos probatorios sobre los resultados,
buenos o malos, de la promocin de la salud en el entorno laboral
en empresas pequeas y medianas, y se seal adems una falta
notable de pensamiento estratgico de parte de los interesados
directos acerca de la manera de abordar este grupo de empresas y
alentarlas a adoptar prcticas de promocin de la salud.
Entre los principales interesados directos figuran las organizaciones
de empleadores, sindicatos, ministerios de trabajo, servicios de
inspeccin del trabajo, ministerios de salud, ministerios de finanzas,
profesionales de la salud ocupacional, bancos, empresas de seguros,
asociaciones de profesionales y gremios. Se ha sugerido que se aadan
a la lista los trabajadores de la salud, universidades e institutos de
educacin superior y las fundaciones e instituciones de promocin
de la salud.
Una cuestin importante planteada durante el debate es que
cualquier enfoque que se adopte debe abarcar a los principales
protagonistas nacionales e internacionales, pero tambin a las bases,
es decir a los trabajadores mismos, y que a este respecto la formacin

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desempea un papel importante. Se destac la importancia de los

vnculos con la comunidad y la idea de que la participacin
comunitaria dara lugar a una mayor sostenibilidad.
Se reconoci que la globalizacin representa tanto una amenaza como
una oportunidad, aunque se observ que en la prctica ha causado
muchas dificultades y privaciones. No obstante, un aspecto positivo
muy importante de la globalizacin es que facilita enormemente el
intercambio de conocimientos. Otro aspecto del mercado laboral y
de las tendencias sociales de la actualidad es el de la migracin
econmica, y se plante la cuestin de satisfacer lo mejor posible las
necesidades de los trabajadores migrantes.
Se lleg a la conclusin de que la promocin de la salud en el lugar
de trabajo se puede considerar como parte de la responsabilidad
social institucional y se puede fortalecer significativamente si se
fomenta dicha responsabilidad. Teniendo presentes las dudas
planteadas respecto de una actuacin conforme a esa responsabilidad
y la funcin (potencialmente poderosa) de la opinin de los
consumidores para influir en los decisores, se sugiri la aplicacin
de sistemas de acreditacin, premios y reconocimiento. En asociacin
con esto tambin se plantea la cuestin de conseguir que los
consumidores tengan en cuenta la salud y el bienestar de los
trabajadores a la hora de escoger a un proveedor de bienes y servicios.
En la ltima sesin, los principales temas de debate fueron la funcin
de los interesados internacionales, el establecimiento de un objetivo
general de promocin de la salud en el lugar de trabajo, y la labor
futura del grupo.
En el contexto de la funcin de los interesados directos se
identificaron ocho tareas, a saber: actuar como defensores de la
promocin de la salud en el lugar de trabajo, poner de relieve la
importancia de un enfoque integral de esta promocin en sus
estrategias, planes y publicaciones, identificar y fomentar en lo posible
buenas prcticas de promocin de la salud en el entorno laboral y
establecer una base cientfica y sociolgica para la promocin de la
salud en dicho entorno.
Como parte del objetivo general se reconoci que es necesario alentar
a las instituciones a establecer alianzas con organismos clave de los
sectores econmico, laboral, social y de desarrollo de la salud para
velar por que las polticas pblicas, las polticas institucionales y el
cambio institucional promuevan la salud en lugar de amenazarla.
Los participantes en el taller acordaron lo siguiente:

Dar mayor importancia al lugar de trabajo como entorno en

el cual la OMS promover la salud y el bienestar;

Incorporar la promocin de la salud en el entorno laboral como

punto del orden del da de la reunin de 2005 de los grupos
de trabajo de los centros colaboradores de la OMS sobre salud
ocupacional;

Celebrar una sesin de informacin sobre la promocin de la

salud en el entorno laboral que se podra presentar como
reunin de personas importantes de la OMS y la OIT;

Establecer una base de datos probatorios para la promocin

de la salud en el lugar de trabajo, aprovechar los vnculos
existentes con el mbito acadmico y establecer otros nuevos;

Velar por que se establezcan todos los enlaces apropiados entre

los sitios web de la OMS y de la OIT para mejorar la puesta
en comn de la informacin;

Proponer un grupo de tareas o grupo de trabajo mixto sobre

la promocin de la salud en el entorno laboral al Comit Mixto
OIT/OMS que se reunir en diciembre de 2003 para establecer
una lista de decisiones prioritarias, formular una propuesta de
financiacin conjunta y establecer un enfoque coordinado;

Identificar a donantes aceptables para las propuestas conjuntas;

Establecer modelos de buenas prcticas e identificar maneras

de prestar apoyo a los colegas que trabajen sobre el terreno;

Establecer un proyecto de promocin de la salud en el entorno

laboral para la comunidad de las Naciones Unidas;

Establecer vnculos entre la promocin de la salud en el lugar

de trabajo y aquellos aspectos que son objeto de preocupacin
e inters, por ejemplo el estrs asociado al trabajo.

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Primera Conferencia Internacional de la Red

OMS de Europa Oriental sobre gestin
integrada de los factores determinantes de la
salud en el entorno laboral, Ufa (Rusia), 21-25
de septiembre de 2003
Por Akhat B. Bakirov (bakirov@anrb.ru), Instituto de Salud
Ocupacional y Ecologa Humana de Ufa (Rusia)
El Instituto de Salud Ocupacional y Ecologa Humana de Ufa es un
Centro Colaborador de la OMS en salud ocupacional
Asistieron a la Conferencia el Presidente de la Repblica de
Bashkortostn, el Representante Especial del Director General de la
OMS en Rusia, el Asesor Regional de la Oficina Regional de la
OMS para Europa, el Especialista Superior en Salud Ocupacional y
Seguridad de la Oficina Internacional del Trabajo, jefes del Ministerio
de Salud de la Federacin de Rusia, diputados de la Duma del Estado
de la Federacin de Rusia, autoridades de la Academia Rusa de
Ciencias Mdicas y la Academia de Ciencias de la Repblica de
Bashkortostn, jefes de los ministerios y departamentos de gobierno
de la Repblica de Bashkortostn, directivos de las ms grandes
empresas industriales, representantes de entidades estatales y pblicas
y representantes de 20 regiones de la Federacin de Rusia y de la
Comunidad de Estados Independientes. En total, ms de 1000
expertos participaron en esta Conferencia dedicada a examinar un
enfoque integral de los factores determinantes de la salud en el
entorno laboral utilizando ejemplos de la Federacin de Rusia y de
la Repblica de Bashkortostn basados en modelos europeos.
En la Conferencia se lleg a la conclusin de que las condiciones
laborales y de salud de la fuerza de trabajo de la Federacin de Rusia
eran precarias y se relacionaban con la reduccin de recursos humanos
en las empresas, el aumento de los costos de la atencin de la salud
y las posibilidades de reactivacin econmica del pas. Los
participantes en la Conferencia prestaron especial atencin a la
calidad de vida y a las condiciones de trabajo deficientes de los
trabajadores de diversos sectores de la economa, entre ellos los
prestadores de servicios de salud. Se subray que la salud en el lugar
de trabajo es un elemento esencial en un sistema nacional de
seguridad. En la actualidad, los desafos que plantea la promocin
de la salud se pueden abordar utilizando nuevos enfoques con la
participacin de empleadores y trabajadores, compaas de seguros,
el Estado, el pblico, estructuras cientficas y otras estructuras
interesadas en el mantenimiento de la capacidad de trabajo y
oportunidad de empleo durante toda la vida activa, en la reduccin
de los costos de la atencin de la salud ocasionados por los accidentes
y en las enfermedades ocupacionales.
Se debe considerar que la salud de los trabajadores es el criterio ms
importante del desarrollo pblico. Es necesario recomendar a las
autoridades locales, a todas las organizaciones e instituciones externas
interesadas, as como a los rganos ejecutivos que establezcan
programas regionales y sectoriales de salud, economa, medio
ambiente y poltica social y les den poder de decisin. Los objetivos
sociales prioritarios de la poltica nacional son aumentar la eficiencia
de las medidas preventivas en el entorno laboral. La prevencin de
la salud de los trabajadores es no slo el enfoque ms humano del
desarrollo social, sino tambin el ms econmico teniendo en cuenta
los costos de las indemnizaciones.
Todos estas cuestiones apuntan a la elaboracin y aplicacin del
programa del Presidente de la Federacin de Rusia titulado Salud
de los trabajadores rusos para 2004-2015, en el cual la promocin
de la salud en el entorno laboral se considera como la sumatoria de
las medidas polticas, legislativas, sociales, cientficas, de salud y de
saneamiento encaminadas a promover la salud mental y fsica de
todos los trabajadores, mantener la estabilidad laboral de stos
durante toda su vida activa y prestar servicios de atencin de la salud
y de seguridad social en caso de discapacidad.

experiencias vividas y se puso de relieve la necesidad de estrategias

eficaces de empoderamiento para promover la salud y el bienestar
de los individuos, familias y grupos en los lugares de trabajo, escuelas,
hospitales y asilos durante toda la vida. Tambin se presentaron
programas de nivel comunitario y estatal. Algunos de los temas
abordados fueron: estrategias de empoderamiento de nios y
adolescentes, programas de formacin de padres, maestros, directores
de escuelas, psiclogos infantiles, pediatras y otros profesionales,
entornos laborales privados y pblicos, proyectos comunitarios
especiales para las vctimas de la violencia familiar y la prostitucin
forzada y grupos minoritarios.
Revisti especial inters la presentacin realizada por el Senador John
Vasconcellos de un proyecto californiano de promocin de la
autoestima entre residentes del Estado, el trabajo del Profesor Dale
Larson sobre el empoderamiento de los enfermos terminales y sus
familias y la campaa pblica de Larson difundida por varios
peridicos de los Estados Unidos con una cobertura conjunta de
siete millones de lectores, el taller para nios de la Profesora Barbara
Williams encaminado al fortalecimiento del respeto de s mismos y
de la eficacia personal de los nios, y la presentacin del Profesor
Alberto Zucconi sobre la utilizacin del empoderamiento en todos
los programas de formacin sobre la promocin de la salud ofrecidos
por el IACP.

Lo ltimo, pero no menos importante

Libros aconsejados para la

editora del boletn
Alberto Zucconi y Patty Howell han escrito conjuntamente un libro
sobre promocin de la salud titulado Promocin de la salud y el
bienestar mediante un enfoque centrado en las personas. Impresa
y distribuida recientemente en Italia, la obra forma parte del material
didctico que, junto con una gua del instructor y el cuaderno de
ejercicios para los participantes, han usado los 150 instructores de
promocin de la salud habilitados recientemente en los programas
de cuatro das impartidos en toda la pennsula italiana bajo los
auspicios del Istituto dellApproccio Centrato sulla Persona (IACP).
La versin en ingls se publicar oportunamente.
El libro, de 400 pginas, comienza con una introduccin del Dr.
Francis La Ferla (quien trabaj anteriormente para OMS-Europa),
que da paso a un panorama general de la teora y prctica de la
promocin de la salud. Se presentan intervenciones exitosas que
van del individuo, pasando por el lugar de trabajo, hasta la
comunidad y la sociedad en general. A partir del ejemplo de un
promotor de salud eficaz, se muestra que para promover la salud a
cualquier nivel de la sociedad hay que ser capaz de facilitar el cambio
mediante iniciativas de empoderamiento, y se destaca la necesidad
de aprender a centrarse en la gente y a ser categrico pero sin emitir
juicios. Se indican los puntos que tienen en comn las intervenciones
ms logradas, y se cita un gran nmero de estudios sobre diversos
temas y programas de promocin de la salud.

Informe del Congreso Internacional sobre

Empoderamiento, Npoles, octubre 13-15 de
2003
Por Alberto Zucconi (azucconi@iacp.it), Istituto dellApproccio
Centrato sulla Persona (IACP), Italia
El IACP es un Centro Colaborador de la OMS en materia de salud
ocupacional
El IACP celebr su primer Congreso Internacional sobre
Empoderamiento, al que asistieron ms de 400 profesionales. Se
presentaron artculos y carteles, se celebraron talleres sobre

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Boletn de la GOHNET - Informacin para los

colaboradores
Consideraciones generales

GOHNET es un medio de difusin de informacin y comunicacin

destinado a quienes se ocupan de cuestiones de salud ocupacional o
estn interesados en la materia.

La directora se reserva el derecho de corregir todo artculo que se vaya

a publicar.

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nombres completos, cargos, programas o departamentos, nombres de
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Todos los expertos tienen la responsabilidad profesional de dar a conocer sus
observaciones y conocimientos. La Red de expertos en salud ocupacional
crece continuamente, por lo que el Boletn ofrece la posibilidad de llegar a
un pblico ms amplio de interesados en salud ocupacional, establecer
contactos nuevos o intercambiar opiniones y conocimientos tcnicos
especializados.
Qu tipo de artculos publicamos en GOHNET?
Nuestro pblico es variado, por lo que los artculos deben ser no slo
informativos, sino tambin interesantes y accesibles para quienes no sean
especialistas. No aceptamos artculos que presenten datos cuya publicacin
no haya sido aprobada por un comit de revisin cientfica. Sera ms
apropiado enviar esta clase de artculos a una revista.
Los artculos pueden exponer una panormica amplia de un asunto
determinado; examinar una teora; formular observaciones crticas sobre algn
artculo publicado recientemente en el Boletn de GOHNET o analizar
cuestiones profesionales o de aplicacin prctica.
Los nmeros ya publicados del Boletn estn disponibles en http://
www.who.int/oeh/OCHweb/OCHweb/OSHpages/Gohnet/gohnets.htm
Cmo se deben escribir los artculos?
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y los lectores no necesariamente conocern a fondo el tema de cada uno de
ellos. Deben estar escritos en un lenguaje claro, no tcnico, y despertar el
inters general de los integrantes de la red.

Debe evitarse todo lenguaje que sea sexista, racista, discriminatorio o

desvalorizado. Pueden tener entre 800 y 2000 palabras (sin contar las
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completas y el recuento de palabras debe ser exacto (excluidas las referencias).
Tambin se recibe material escaneado de alta calidad.
Cmo presentar el trabajo?
Los artculos se envan en un anexo a kortummargote@who.int, o por correo
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lo invitamos a que enve un mensaje electrnico o una carta a la directora.
Si desea aportar una cantidad sustancial de pruebas desde un ngulo
significativamente diferente, recibiremos de buen grado textos de hasta 1000
palabras, a condicin de que se remitan a ms tardar dos meses despus del
artculo original.
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ms amplio deben ser breves (de no ms de 700 palabras) y enviarse a la
directora a ms tardar un mes despus del evento. Deben destacar lo que es
nuevo y de inters general, antes que los antecedentes de la conferencia.
Estilo de bibliografa
Abajo hay un ejemplo del estilo de bibliografia a usar:
1.
Herbert R, Gerr F, Dropkin J. Clinical Evaluation and Management
of Work-Related Carpal Tunnel Syndrome. Am J Ind Med 2000 37:62.
2.
Pelmear PL. Hand-Arm Vibration Syndrome. An Overview. In: Hand
Arm Vibration Syndrome. HHSC Handbook No. 24. 1999. P 2.
3.
Piligian G, Herbert R, Hearns M, Dropkin J, Lansbergis P, Cherniak
M. Evaluation and Management of Chronic Work-Related
Musculoskeletal Disorders of the Distal Upper Extremity. Am J Ind
Med 2000 37:75.

Contactos
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Washington, D.C., EE.UU.
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Oficina Regional para el Mediterrneo Oriental (EMRO)

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no implica que la Organizacin Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros
anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial
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que contiene no implican, por parte de la Organizacin Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la
condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado
de sus fronteras o lmites. Las lneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada
fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo.

Impreso en papel fabricado a partir de plantaciones controladas

de conferas en las que se siembra un rbol como mnimo por
cada rbol talado.

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La Organizacin Mundial de la Salud no garantiza que la informacin contenida en la presente

publicacin sea completa y exacta. La Organizacin no podr ser considerada responsable de ningn
dao causado por la utilizacin de los datos.

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Encuesta
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por correo electrnico a kortummargote@who.int o en http://www.who.int/oeh/index.html
Nombre de la institucin: ..........................
..........................
Direccin postal:
Calle y nmero:
Apartado postal* ................
Ciudad y cdigo postal ........ Sector y provincia* ...............
* Inclyase slo si es necesario para recibir el correo
Pas........................................................................................................................................................................................................................
Telfono** ..............
Fax** ................
** Incluya, por favor los cdigos correspondientes al pas y a la ciudad
Correo(s) electrnico(s): ................
Tenga la bondad de indicar si tiene acceso a la red Internet:
s

no

Tiene usted una direccin en la red Internet? En caso afirmativo, tenga la bondad de escribirla: ......................
Tiene usted acceso a una computadora con lector de CD-ROM?
s

no

Persona de contacto: Nombre: ................ Apellido: ....................
Ttulo (Dr., Sr., Sra., etc.): . Sexo:
F

M

Cargo/Funcin en la organizacin: ................................
Departamento: ..
Tenga la bondad de consignar la(s) esfera(s) de conocimientos especializados que su organizacin estara dispuesta a
compartir: ..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................
Se llevan a cabo actividades de formacin en su organizacin? En caso afirmativo, tenga la bondad de describirlas: ................................
..........................................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................
Cuntos miembros del personal de su organizacin trabajan en la esfera de la salud en el trabajo? .............................................................
Pertenece a alguna otra red en materia de salud, seguridad o medio ambiente? En caso afirmativo, tenga la bondad de
describirla: ........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................
Se est procurando facilitar informacin en tres lenguas. Especifique, por favor, su preferencia: .................................................................
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