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Pediatra en 9 das
La asignatura de Pediatra supone una media de 5 preguntas en el MIR. Por lo general, las preguntas de Pediatra
suelen repetirse bastante y suelen presentarse en forma de casos clnicos muy tpicos. Adems, es una de esas materias en las que hay muchos temas en los que podemos llegar directamente al diagnstico aprendiendo determinadas
palabras clave que suelen aparecer en los enunciados del caso clnico, tal y como te vamos a indicar a continuacin.
Por todo esto, Pediatra es una de las asignaturas en las que los desgloses tienen mayor importancia. En cuanto a la
aparicin de imgenes de esta materia, hay muchos casos clnicos que pueden acompaarse de imgenes muy tpicas de la enfermedad preguntada, por lo que has de conocer bien las fotos y figuras que acompaan al texto en cada
tema; no te preocupes que te avisaremos de las ms importantes cuando vayas a estudiarlas en el correspondiente
tema. Es muy importante que intentes sistematizar al mximo tu estudio con tablas, esquemas as, en las siguientes
vueltas solo tardars un momento en recordar las palabras claves de cada tema.
No te preocupes, Pediatra es una asignatura fcil en la que perfectamente podrs dejar preparado el estudio para
las vueltas siguientes y asumir una base estupenda durante estos 9 das. Tienes tiempo ms que suficiente para estudiarte toda la asignatura y repasar los desgloses.
El esquema que vamos a seguir para rentabilizar al mximo el estudio de Pediatra ser el siguiente:
DIA1:
DIA 6:
DIA 2:
DIA 7:
DIA 3:
DIA 8:
DIA 4:
Tema 02: Desarrollo y nutricin
DIA 9:
DIA 5:
Repaso
Da 1
Tema 01: Neonatologa
Este tema es uno de los ms importantes de la asignatura despus del de Aparato digestivo y junto con el de Desarrollo y nutricin. En casi todas las convocatorias aparece alguna pregunta al respecto. Es fundamental para tener una
buena base en Pediatra que conozcas bien todos los aspectos de este tema ya que trata puntos que son puramente
peditricos que no se estudiarn en otras materias. Como podrs observar se trata de un tema muy largo, de hecho,
es el ms extenso del manual pero ahora cuentas con mucho tiempo para poder asimilarlo bien. Vamos a dedicarle
dos das enteros a esta parte de la asignatura para que todo te quede claro en las siguientes vueltas. Iremos punto
por punto explicando qu es lo qu tienes que saber en profundidad y qu es lo que puedes pasar con una simple
lectura.
Cuando nos enfrentamos a temas tan extensos lo ms adecuado es, adems de tener una visin general del tema,
saber subdividirlo en partes coherentes, que nos faciliten el estudio impidiendo que nos perdamos. Como tenemos
dos das enteros para dedicarnos a este tema vamos a subdividirlo en 4 partes que seran: El RN normal (1.1); Los
trastornos respiratorios (1.3); El aparato digestivo e ictericia neonatal (1.4 y 1.5); y por ltimo el resto de apartados
de este tema.
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Da 2
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deposiciones sanguinolientas), diagnstico (la neumatosis intestinal es muy tpica, mrate muy bien la figura 19),
y tratamiento. Ten cuidado en no confundir la neumatosis intestinal (signo Rx tpico de NEC, cuyo tratamiento
no es quirrgico) con el neumoperitoneo (signo Rx de perforacin y de tratamiento quirrgico).
Ictericia neonatal (1.5)
Dentro de este apartado vas a encontrar diferentes cuadros que clnicamente pueden ser muy similares. Has
de aprender a diferenciar entre un caso de ictericia fisiolgica de uno de ictericia patolgica en funcin del
momento de paricin de la clnica. Para ello pueden serte tiles las tablas 9 y 10.
No debes pasar por alto la Incompatibilidad por Rh. La figura 20 puede ayudarte a comprender su clnica. Lo
ms importante es que aprendas el modo de prevenirla sabiendo a qu mujeres has de administrar la gammaglobulina anti-D y a cules no (presta atencin a la figura 21 de la pgina 17). Por ltimo mrate el mtodo de
diagnstico mediante el test de Coombs (recuerda que el directo es el que se hace al RN para detectar complejos Ag-Ac, y el indirecto a las madres en busca de Ac libres). De la incompatibilidad ABO lo ms importante es
saber diferenciarla de la del Rh (principalmente ten en cuenta que la ABO puede aparecer en el primognito y
la Rh no).
En cuanto a la colestasis neonatal mira la figura 12.
Vamos a continuar con el estudio de la neonatologa. Te quedan una serie de apartados que, a pesar de ser menos
preguntados, has de conocer bien por su aspecto puramente peditrico.
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Da 3
Tema 04: Aparato digestivo
En este tercer da nos vamos a dedicar al tema ms importante de toda la asignatura. Pese a ser un tema bastante
amplio y a que su importancia est creciendo y ha aumentado el nmero de preguntas al respecto, no has de preocuparte, tienes tiempo ms que de sobra para memorizar los aspectos principales de estos cuadros que adems
son muy fciles de aprender. Suelen preguntarse siempre los mismos conceptos y conque te sepas las caractersticas
principales de cada uno de ellos vas a poder contestar a muchas preguntas.
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Si te sobra tiempo no dudes en emplearlo en repasar los desgloses de este tema por ser conceptos que se repiten
constantemente en las diferentes convocatorias.
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Da 4
Tema 02: Desarrollo y nutricin
Se trata de un tema no muy extenso pero al que le vamos a dedicar todo este da por su creciente importancia en
las ltimas convocatorias y porque abarca aspectos muy diversos que pueden resultarte algo difciles de memorizar.
Lo recomendable es que realices un estudio profundo de cada punto centrndote ms en lo que te indiquemos.
Es importante que tengas la sensacin de que todo te ha quedado ms o menos claro antes de pasar a otro tema.
Pero no te preocupes, las recomendaciones que te indicamos pueden ayudarte a que te quedes con las ideas que
realmente van a hacerte ganar puntos sin que pierdas la cabeza.
- Crecimiento y desarrollo (2.1)
Este apartado es muy importante. Para empezar has de saber qu es lo que significa un nio de bajo peso (cuando
se desva 2DS) y cmo evoluciona el peso del RN (recuerda P512: el Peso se duplica a los 5 meses, se duplica
al 1 ao y se triplica a los 2 aos). En cuanto a las frmulas de cmo calcular el peso y talla normales no te
compliques demasiado, basta con que te suenen un poco. En cuanto a la talla recuerda que se duplica a los 4
aos. El otro punto importante que has de conocer bien es el del Desarrollo psicomotor. Actualmente est muy
de moda y de vez en cuando cae alguna pregunta al respecto (adems pueden preguntar cualquier cosa, por
ejemplo en la convocatoria: MIR 10-11). Si bien puede ser imposible tratar de aprenderse cada hito del nio,
lo ms recomendable es quedarse con los hitos que aparentemente son ms importantes (sonrisa, sedestacin,
bipedestacin, primeros pasos y palabras, correr y dos palabras).
- Alimentacin del lactante (2.2)
Has de saberte muy bien cules son los beneficios de la lactancia materna y en qu se diferencia con la leche
de vaca (recuerda la regla regla MI Ba-CA Pa-Ka, segn la cual la leche de vaca tiene ms MInerales, vitamina
B, CAlcio, Protenas, y vitamina K). Adems aprndete las caractersticas ms importantes del calostro y por supuesto cuando est contraindicada la leche materna.
Sobre la alimentacin alimentaria recuerda cuando se inicia y cuando se introducen los principales alimentos
(sin olvidar que el gluten no se introducir nunca antes de los 6 meses). Puedes ayudarte con esta tabla:
Malnutricin (2.3)
Aqu lo que de verdad merece la pena es saber hacer un diagnstico diferencial entre el Kwashiorkor (malnutricin edematosa) y el Marasmo (malnutricin no edematosa), tabla 18. Estdiate la fisiopatologa y la clnica bien
de ambos y recuerda que el tratamiento es en varias fases.
Deshidrataciones (2.4)
Lo primero es saber diferenciar que tipos de deshidrataciones existen. Una vez que sepas distinguir cada tipo
por su clnica y/o alteraciones electrolticas aprende a clasificarlas segn el grado de deshidratacin y a continuacin estdiate bien el tratamiento segn el caso concreto. La tabla 19 puede resultarte muy til.
Talla baja (2.5)
Este ltimo apartado es bastante importante. No lo abandones hasta que no te haya quedado claro cmo diferenciar una talla baja familiar (ms frecuente) de un retraso constitucional del crecimiento, en funcin de:
concordancia edad sea-edad cronolgica, velocidad de crecimiento, inicio de la pubertad, y talla final. Para
ayudarte con esto puedes recurrir a la figura 31 y a la tabla 20.
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Da 5
Tema 03: Aparato respiratorio
Hoy vamos a dedicar todo el da a un tema que es bastante fcil de aprender. Las afecciones respiratorias son la
causa ms frecuente de consulta en Pediatra. Por esto mismo, no podemos dejar de estudiarlo ya que es un tema
perenne en la clnica peditrica. Podemos dividir el estudio de este bloque en tres partes: una primera sobre la patologa de la va area alta; una segunda con dos enfermedades que son la bronquiolitis y la tos ferina; y la ltima
sobre la fibrosis qustica.
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Bronquiolitis (3.5)
Muy frecuente en la prctica diaria y sobretodo muy preguntado en forma de caso clnico. Cmo reconocerlo?
Muy fcil, te hablarn de un nio que tras un cuadro catarral presenta disnea, tos seca y lo ms importante:
sibilancias!!!. No dejes de mirarte el diagnstico y el tratamiento. Ojo con el Palivizumab, es muy susceptible de
ser preguntado.
Tos ferina (3.6)
Lo preguntan en forma de caso clnico fcil de reconocer: nio que tose, tose y tose hasta el agotamiento o el
vmito. Por los accesos de tos tan fuertes que tienen suelen presentar hemorragias conjuntivales por la fuerza
que realizan al toser. Recuerda los cuatro periodos de la clnica, la profilaxis (hay que usar macrlidos en todos
los contactos y familiares independientemente de su edad) y el tratamiento (MIR 2009-2010). No olvides que la
Tos ferina causa linfocitosis pese a ser una infeccin bacteriana.
Fibrosis qustica (3.6)
Es el punto ms extenso y denso de todo el tema pero sin embargo de los ms importantes. No puedes dejar de
estudiarte la patogenia de la enfermedad, recordando cul es la alteracin gentica; las manifestaciones clnicas
en los diferentes rganos (pero cntrate especialmente en el aparato respiratorio); y el diagnostico (estdiate
los criterios de las tablas 22 y 23 y recuerda que el test del sudor no es vlido en neonatos, en los que se debe
hacer un anlisis gentico). Del tratamiento mrate principalmente el respiratorio y chale un vistazo al de las
complicaciones pero sin detenerte demasiado.
Da 6
Tema 05: Nefrologa y urologa
Hoy nos toca un tema cortito y menos denso que otros as que puedes permitirte un estudio ms tranquilo. Este
tema consta de una serie de patologas del sistema renal y urinario que has de saberte bien ya que la gran mayora
son propias de la edad peditrica y no vers en otras asignaturas. Si bien no es uno de los aspectos ms preguntados,
es bastante conveniente conocerlo pues pueden sorprendernos con alguna pregunta al respecto que, sin embargo,
puede ser fcil de contestar si realizamos una lectura profunda de este tema.
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ITUs (5.1)
Vamos a dedicarle todo este primer bloque porque, aunque no es muy largo, tiene muchos conceptos que necesitan tiempo para prepararlos bien. Esta parte s que se solapa un poco con el tema de Urologa. Intenta memorizar la etiologa, que es igual que en los adultos aunque has de recordar el P.mirabilis en los nios con fimosis;
la clnica, teniendo en cuenta que en lactante puede ser bastante inespecfica; el diagnstico, aprendindote las
pruebas que evalan las complicaciones posteriores (ecografa abdominal a todos, cistoureterografa miccional
retrgrada (CUMS) a veces, y gammagrafa a los 5 meses en casos de pielonefritis agudas) y el tratamiento (recuerda qu antibiticos no se pueden dar a los nios). Un dato caracterstico es que las infecciones de orina son
ms frecuentes en nias, salvo en el primer ao de vida.
Del Reflujo vesicoureteral has de conocer la clasificacin (figura 55), el diagnstico y qu tipos se tratan quirrgicamente y cules desaparecen espontneamente. Qudate con la figura 56 que es muy tpica de esta patologa.
Da 7
Tema 07: Enfermedades infecciosas
Hoy toca un tema muy extenso que abarca multitud de patologas infecciosas que pueden resultarnos muy difciles
de distinguir si no enfocamos bien su estudio. Es importante conocerlas no solo por ser un problema frecuentsimo
en los nios, sino porque adems es un tema con aspectos peditricos que no volvers a estudiar y adems por las
posibilidades que tiene de acompaarse de una imagen caracterstica. Debido a su extensin y a la gran cantidad de
conceptos similares que contiene, lo mejor es construir una tabla, o valerse de la tabla 30, que contenga los aspectos
ms caractersticos de cada cuadro que nos permitan diferenciarlos del resto. No dejes de mirar las imgenes, en
este tema son especialmente importantes.
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Da 8
Tema 06: Hemato-oncologa peditrica
Es un tema bastante fcil que nos puede ayudar a sacar algn punto con una simple lectura comprensiva. Lo ms
recomendable es dividirlo en dos partes:
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Da 9
Da dedicado al repaso de la asignatura donde has de prestar especial atencin al tema 4, tema 2 y tema 1.
Repasa todos los desgloses de la asignatura.
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