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ARTCULO ESPECIAL
Resumen.En la valoracin del paciente con dolor lumbar es importante medir su repercusin funcional. Las pruebas complementarias, de laboratorio y de imagen no informan sobre la situacin clnica del paciente ni de los cambios
que se producen. Las escalas de valoracin son otras pruebas
complementarias que, aunque menos utilizadas, aportan informacin sobre la intensidad del dolor y su repercusin en
las actividades de la vida cotidiana. Su desconocimiento y el
esfuerzo que supone calcular la puntuacin, interpretar y registrar los resultados son los principales factores que limitan
su incorporacin a la prctica clnica diaria.
La escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry
es, junto con la escala de Roland-Morris, la ms utilizada y recomendada a nivel mundial. En este artculo los autores hacen una revisin de la escala, desde su publicacin en 1980,
con informacin de la versin adaptada a la poblacin espaola, caractersticas mtricas, ventajas e inconvenientes. Su
utilizacin permitir al clnico obtener informacin desde la
perspectiva del paciente, conocer el grado de eficacia de las
distintas tcnicas de tratamiento empleadas y comparar resultados con otros estudios publicados en la literatura.
Palabras clave: escala de Oswestry, dolor lumbar,
evaluacin dolor lumbar.
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INTRODUCCIN
El dolor lumbar constituye un importante problema
en los pases industrializados, con gran repercusin sociosanitaria1. En ms del 90 % de los pacientes con lumbalgia no es posible encontrar una alteracin que justifique sus sntomas. Las pruebas complementarias ms
habituales (de laboratorio y de imagen) aportan poca
informacin y, en muchos casos, confusin por el gran
nmero de falsos positivos. Aunque tiles para descartar patologas especficas, no informan sobre la situacin clnica del paciente ni de los cambios que se producen y ofrecen poca ayuda en la toma de decisiones.
Existen otras pruebas complementarias menos utilizadas, las escalas de valoracin, que probablemente aporten informacin mucho ms til al clnico: permiten
cuantificar la intensidad del dolor, su repercusin funcional y sobre todo ofrecen informacin importante
sobre el pronstico funcional y la toma de decisiones.
A pesar de su relevancia clnica se emplean muy poco
y son varios los obstculos que frenan su incorporacin
en la prctica clnica diaria, por una parte su desconocimiento y por otra el esfuerzo adicional que exige calcular la puntuacin, interpretar y registrar los resultados.
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La escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry, junto con la escala de Roland-Morris, es la ms
utilizada y recomendada a nivel mundial para medir la
incapacidad por dolor lumbar2. El objetivo de este artculo es profundizar en el conocimiento de la escala de
incapacidad por dolor de Oswestry para que el clnico
pueda usarla en la prctica clnica diaria y no slo en
trabajos de investigacin.
CARACTERSTICAS GENERALES
El desarrollo de la escala de incapacidad por dolor
lumbar de Oswestry lo inici, en 1976, John OBrien
con pacientes remitidos a una clnica especializada y
que presentaban dolor lumbar crnico. Un cirujano
ortopdico, un terapeuta ocupacional y un fisioterapeuta realizaron entrevistas a un grupo de pacientes
para identificar la repercusin funcional que el dolor
crnico tena sobre las actividades de la vida diaria. Se
dise como un instrumento de valoracin y de medida de resultados3. Antes de su publicacin, en 1980, se
probaron varios borradores y fue a partir de 1981
cuando se difundi ampliamente tras la reunin en Pars de la International Society for The Study of the Lumbar
Spine (ISSLS)4.
La escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry es un cuestionario autoaplicado, especfico para
dolor lumbar, que mide las limitaciones en las actividades cotidianas. Consta de 10 preguntas con 6 posibilidades de respuesta cada una. La primera pregunta hace
referencia a la intensidad del dolor, precisando en las
distintas opciones la respuesta a la toma de analgsicos.
Los restantes tem incluyen actividades bsicas de la
vida diaria que pueden afectarse por el dolor (cuidados
personales, levantar peso, andar, estar sentado, estar de
pie, dormir, actividad sexual, vida social y viajar). Es la
escala ms utilizada y recomendada. Una bsqueda, con
fecha 14 de junio de 2005, utilizando la referencia original Oswestry low back pain questionnaire localiz
196 citas en medline, 8.570 en el buscador Google y
1.000 citas en el Science Citation Index, introduciendo en
este ltimo Oswestry Disability Index.
Esta escala est incluida en el protocolo de valoracin propuesto por Musculoskeletal Outcomes Data Evaluation and Management System (MODEMS), que agrupa
a las principales sociedades internacionales relacionadas
con la columna vertebral: American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS), North American Spine Society
(NASS), Scoliosis Research Society (SRS), Cervical Spine
Research Society (CSRS), Orthopedic Rehabilitation Association (ORS), American Spinal Injury Association y Council
of Spine Societies. Forma parte de las recomendaciones
sobre valoracin del dolor lumbar realizadas en dos de
las principales reuniones de expertos a nivel mundial,
celebradas en 1998 y 2000, y cuyas conclusiones se pu-
blicaron en dos nmeros monogrficos de la revista Spine5. Ha sido tambin propuesta por el grupo de trabajo Outcomes Measures in Rheumatology (OMERACT)
tras varias reuniones, la ltima en el ao 2000, para tratar de establecer un consenso internacional sobre las
medidas del resultado en Reumatologa6. Debido a su
efecto techo alto (el efecto techo sucede cuando el
paciente sigue mejorando a pesar de haber obtenido
la mxima puntuacin y, por tanto, la escala no detecta la
mejora) puede mostrar an cambios cuando la puntuacin es mxima en la escala de Roland-Morris. Debido
a su efecto suelo (el efecto suelo sucede cuando el paciente sigue empeorando a pesar de haber obtenido la
mnima puntuacin y, por tanto, la escala no detecta el
empeoramiento) es menos sensible en pacientes menos discapacitados. Constituye, pues, la mejor opcin
para pacientes con mayor afectacin (incapacidad moderada-intensa), es decir, discrimina mejor las diferencias de incapacidad funcional en los pacientes ms afectados, los habituales en las consultas especializadas del
aparato locomotor4. Por el contrario la escala de Roland-Morris se recomienda en pacientes con menor limitacin funcional, principalmente los atendidos en
Atencin Primaria. La escala de incapacidad por dolor
lumbar de Oswestry es una de las escalas ms utilizadas
en los centros de rehabilitacin europeos7 y algunos
neurocirujanos espaoles consideran que su uso es la
mejor opcin para pacientes sometidos a ciruga de columna lumbar8. Se ha utilizado, tambin, en una amplia
variedad de afecciones4 (tabla 1). El tem 8, actividad
sexual, se ha omitido en algunos estudios sobre adolescentes con espondilolistesis9 y en pacientes con metstasis mltiples10. En estudios sobre cncer se ha suprimido el tem 1, intensidad del dolor, que se valora con
otras escalas4. En una publicacin reciente11 se aplic la
escala a un grupo de pacientes con dolor crnico (lumbar, facial, craneal, abdominal, miofascial y sndrome de
dolor regional complejo) remitido a una Unidad del
Dolor. Concluyeron que puede ser til en una poblacin general con dolor en distintas localizaciones y no
solamente en pacientes con lumbalgia.
TABLA 1. Procesos patolgicos donde se ha aplicado
la escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry4
Dolor lumbar inespecfico agudo
Dolor lumbar inespecfico crnico
Fracturas plvicas
Escoliosis idioptica
Dolor cervical
Metstasis mltiples
Espondilolistesis
Pacientes psiquitricos
Claudicacin neurgena
Citica
Fibromialgia
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Ao publicacin
Traducciones20
Espaola19
Griega12
Japonesa14
Noruega13
Turca15
Coreana16
rabe18
Alemana17
1995
2003
2003
2003
2004
2005
2005
2005
Francs
Dans
Finlands
Austraco
Sueco
Ao
Referencia
1980
1986
(3)0
(23)
1989
1996
(24)
(25)
1997
2001
2001
2002
2004
(4)0
(26)
(27)
(28)
(29)
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PROPIEDADES MTRICAS
Validez
La escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry es una de las escalas ms utilizadas en ensayos
clnicos con grupo control, en protocolos de valoracin
y ha servido de referencia para determinar la validez
de otras escalas4,27,30. Desde su aparicin, hace ms de
20 aos, ha sido objeto de numerosos estudios. En una
publicacin reciente11 los autores comparan la fiabilidad
y sensibilidad a los cambios de la escala de incapacidad
por dolor lumbar de Oswestry con las escalas SF-36 y
Multidimensional Pain Inventory en un grupo de pacientes con diversos tipos de dolor crnico remitidos a una
Unidad del Dolor. Concluyeron, adems de resaltar
sus buenas caractersticas mtricas, que es la escala ms
fcil de cumplimentar por el paciente y que puede ser
til en una poblacin general con dolor. Tiene valor
predictivo de cronificacin del dolor, duracin de la baja
laboral y del resultado de tratamientos conservadores
(como los programas de ejercicios intensivos) o quirrgicos31-33. Es un mejor predictor de reincorporacin al
trabajo que otros mtodos de valoracin fsica34. En un
ensayo clnico controlado, aleatorizado y multicntrico35, los autores utilizaron la escala de incapacidad por
dolor lumbar de Oswestry para el estudio coste-eficacia del tratamiento quirrgico y conservador en pacientes con dolor lumbar crnico. En una publicacin
reciente36 se ha usado la escala para determinar el resultado funcional y los factores de riesgo de reintervencin en pacientes previamente operados por hernia discal lumbar.
En la adaptacin al castellano, la validez de contenido
se determin mediante un anlisis de contenido de los
tem y sus alternativas de respuesta, y se complement
con una evaluacin de la validez aparente del cuestionario preguntando a los pacientes con los que se hizo la
primera valoracin si juzgaban adecuados los tem utilizados para conocer las limitaciones que les produca
su dolor lumbar. La validez de contenido y la validez
aparente se consideraron adecuadamente probadas19.
Fiabilidad
Puntuacin total3 =
50 (5 nmero de tem no contestados)
=
suma de las puntuaciones de los tem contestados 100
Valores altos describen mayor limitacin funcional.
Entre 0-20 %: limitacin funcional mnima; 20 %-40 %:
moderada; 40 %-60 %: intensa; 60 %-80 %: discapacidad,
y por encima de 80 %: limitacin funcional mxima. El
tiempo de correccin, por personal entrenado, no requiere ms de 1 minuto.
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sin. Parece la escala ideal en pacientes con dolor lumbar de intensidad moderada-intensa, que son los habituales en las consultas de Rehabilitacin. Permite identificar reas especficas de intervencin para reducir la
limitacin funcional por dolor lumbar. Tiene valor predictivo de cronificacin del dolor, de duracin de la baja
laboral y del resultado del tratamiento conservador o
quirrgico. Adems es viable, fcil de administrar y puntuar y presenta unas caractersticas mtricas adecuadas.
Sera deseable incluirla de forma rutinaria en la valoracin del paciente con dolor lumbar y es probable que
las aplicaciones informticas den un impulso importante a este objetivo.
Los autores declaran que no existe conflicto
de intereses
BIBLIOGRAFA
1. Saun Castillo M, Arias Anglada R, LLeget Magm I, Ruiz
Bassols A, Escrib Jordana M, Gil M. Estudio epidemiolgico de la lumbalgia. Anlisis de factores predictivos de
incapacidad. Rehabilitacin (Madr). 2002;37:3-10.
2. Roland M, Fairbank J. The Roland-Morris disability questionnaire and the Oswestry disability questionnaire.
Spine. 2000;25:3115-24.
3. Fairbank JC, Davis JB, Mbaot JC, OBrien JP. The
Oswestry low back pain questionnaire. Physiotherapy.
1980; 66: 271-3.
4. Fairbank J, Pynsent PB. The Oswestry disability index.
Spine. 2000;25:2940-53.
5. Bombardier C. Outcome assessments in the evaluation
of treatment of spinal disorders. Summary and general
recommendations. Spine. 2000;25:3100-3.
6. Tugwell P, Boers M, Brooks PM, Simon L, Strand CV.
OMERACT 5: International consensus conference on
outcome measures in rheumatology. J Rheumatol.
2001;28:391-7.
7. Torenbeek M, Caulfield B, Garret M, Van Harten W. Current use of outcome measures for stroke and low back
pain rehabilitation in five European countries: first results
of ACROSS project. Int J Rehabil Res. 2001;24:95-101.
8. Ayerbe-Gracia J, Sousa-Casasnovas P. Evaluacin de
resultados en ciruga raqudea lumbar: la perspectiva del
paciente. Neurociruga. 2004;15:447-57.
9. Poussa M, Schlenzka D, Seitsalo S, Ylikoski M, Hurri H,
Osterman K. Surgical treatment of severe isthmic
spondylolisthesis in adolescents: reduction or fusion in
situ. Spine. 1993;18:894-901.
10. Coleman RE, Houston S, Purohit OP, Rubens RD, Kandra
A, Ford J. A randomised phase II study of oral pamidronate
for the treatment of bone metastases from breast cancer.
Eur J Cancer. 1998;34:820-4.
11. Wittink H, Turk DC, Carr DB, Sukiennik A, Rogers W.
Comparison of the redundancy, reliability, and responsiveness to change among SF-36, Oswestry Disability
Index, and Multidimensional Pain Inventory. Clin J Pain.
2004;20:133-42.
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ANEXO I. Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry 1.0 (Flrez et al19)
Por favor lea atentamente: Estas preguntas han sido diseadas para que su mdico conozca hasta qu punto su dolor de espalda le afecta en su vida diaria. Responda a todas las preguntas, sealando en cada una slo aquella respuesta que ms se
aproxime a su caso. Aunque usted piense que ms de una respuesta se puede aplicar a su caso, marque slo aquella que describa MEJOR su problema.
1. Intensidad de dolor
Puedo soportar el dolor sin necesidad de tomar
calmantes
El dolor es fuerte pero me arreglo sin tomar calmantes
Los calmantes me alivian completamente el dolor
Los calmantes me alivian un poco el dolor
Los calmantes apenas me alivian el dolor
Los calmantes no me quitan el dolor y no los tomo
2. Cuidados personales (lavarse, vestirse, etc.)
Me las puedo arreglar solo sin que me aumente el dolor
Me las puedo arreglar solo pero esto me aumenta el
dolor
Lavarme, vestirme, etc., me produce dolor y tengo que
hacerlo despacio y con cuidado
Necesito alguna ayuda pero consigo hacer la mayora de
las cosas yo solo
Necesito ayuda para hacer la mayora de las cosas
No puedo vestirme, me cuesta lavarme, y suelo
quedarme en la cama
3. Levantar peso
Puedo levantar objetos pesados sin que me aumente el
dolor
Puedo levantar objetos pesados pero me aumenta el dolor
El dolor me impide levantar objetos pesados del suelo,
pero puedo hacerlo si estn en un sitio cmodo (ej. en
una mesa)
El dolor me impide levantar objetos pesados, pero s
puedo levantar objetos ligeros o medianos si estn en un
sitio cmodo
Slo puedo levantar objetos muy ligeros
No puedo levantar ni elevar ningn objeto
4.
Andar
El dolor no me impide andar
El dolor me impide andar ms de un kilmetro
El dolor me impide andar ms de 500 metros
El dolor me impide andar ms de 250 metros
Slo puedo andar con bastn o muletas
Permanezco en la cama casi todo el tiempo y tengo que
ir a rastras al bao
5. Estar sentado
Puedo estar sentado en cualquier tipo de silla todo el
tiempo que quiera
Puedo estar sentado en mi silla favorita todo el tiempo
que quiera
El dolor me impide estar sentado ms de una hora
El dolor me impide estar sentado ms de media hora
El dolor me impide estar sentado ms de diez minutos
El dolor me impide estar sentado
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6. Estar de pie
Puedo estar de pie tanto tiempo como quiera sin que
me aumente el dolor
Puedo estar de pie tanto tiempo como quiera pero me
aumenta el dolor
El dolor me impide estar de pie ms de una hora
El dolor me impide estar de pie ms de media hora
El dolor me impide estar de pie ms de diez minutos
El dolor me impide estar de pie
7.
Dormir
El dolor no me impide dormir bien
Slo puedo dormir si tomo pastillas
Incluso tomando pastillas duermo menos de seis horas
Incluso tomando pastillas duermo menos de cuatro
horas
Incluso tomando pastillas duermo menos de dos horas
El dolor me impide totalmente dormir
8. Actividad sexual
Mi actividad sexual es normal y no me aumenta el dolor
Mi actividad sexual es normal pero me aumenta el
dolor
Mi actividad sexual es casi normal pero me aumenta
mucho el dolor
Mi actividad sexual se ha visto muy limitada a causa del
dolor
Mi actividad sexual es casi nula a causa del dolor
El dolor me impide todo tipo de actividad sexual
9.
Vida social
Mi vida social es normal y no me aumenta el dolor
Mi vida social es normal, pero me aumenta el dolor
El dolor no tiene un efecto importante en mi vida
social, pero s impide mis actividades ms enrgicas,
como bailar, etc.
El dolor ha limitado mi vida social y no salgo tan a
menudo
El dolor ha limitado mi vida social al hogar
No tengo vida social a causa del dolor
10. Viajar
Puedo viajar a cualquier sitio sin que me aumente el
dolor
Puedo viajar a cualquier sitio, pero me aumenta el dolor
El dolor es fuerte, pero aguanto viajes de ms de dos
horas
El dolor me limita a viajes de menos de una hora
El dolor me limita a viajes cortos y necesarios de
menos de media hora
El dolor me impide viajar excepto para ir al mdico o al
hospital