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contribuies ao debate 1
RESUMO
O artigo em tela se prope a colaborar para o debate acerca da contribuio de
Assistentes Sociais na Estratgia Sade da Famlia (SF). Aponta elementos sobre a
composio das equipes bsicas e a importncia da incluso do Servio Social na
SF, apresentando um mapeamento das diferentes formas como tais profissionais
vm participando do fazer Sade da Famlia.
Palavras-chave: Estratgia Sade da Famlia; Equipes de Sade da Famlia;
Servio Social.
Desde 1994 a Estratgia Sade da Famlia (SF) vem sendo adotada em diversos
municpios, delineando-se atualmente como um dos pilares da sade pblica no Brasil.
Com o objetivo de reorganizar a assistncia sade a partir da ateno bsica, prope
uma atuao voltada para a famlia e a comunidade, por parte de uma equipe bsica
multidisciplinar2.
Historicamente h uma reivindicao da categoria de assistentes sociais pela
ampliao das equipes da SF, visando inserir diferentes profisses, entre elas o Servio
Social. Embora no conste em sua composio oficial, assistentes sociais vm sendo
inseridos(as) ou passaram a prestar servio s equipes da estratgia em diferentes locais
do pas.
Os NASF foram criados atravs da Portaria n 154, de 25 de janeiro de 2008. Propem um modelo de
atendimento que rena profissionais de modo transdisciplinar, a fim de construir vnculos teraputicos e
de responsabilidades entre as equipes de SF e o nvel secundrio, atuando de forma integrada rede de
servios de sade, a partir das demandas identificadas no trabalho conjunto com as equipes bsicas da SF.
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Segundo Mendes (Op.Cit), as caractersticas desse paradigma so as seguintes: a) nfase no
individualismo: o corpo humano concebido como uma mquina, onde a harmonia decorre do pleno
exerccio entre os rgos; b) Biologismo: considera os aspectos biolgicos do processo de adoecimento,
excluindo a histria social das doenas; c) Especializao; d) nfase na tecnificao do ato mdico; e)
Curativismo: os fatores biolgicos das enfermidades seriam o objeto da interveno mdica.
De acordo com o referido autor, a prtica sanitria adotada por esse modelo a
da ateno mdica, tendo como sujeito central o profissional de medicina,
caracterizando-se pela nfase na abordagem individual, curativa e por considerar os
demais profissionais de sade como paramdicos.
Segundo Paim (1999), esse modelo est voltado para a chamada demanda
espontnea, reforando a atitude dos indivduos s procurarem os servios de sade
quando doentes. a presso espontnea e desordenada da demanda que condiciona a
organizao de recursos para a oferta (Ibid, p.477). Assim, tal proposta tende a no
reforar a integralidade da ateno nem o compromisso com o impacto do trabalho
sobre o nvel de sade da populao.
importante explicitar que, em virtude dessa forma de organizao dos servios
de sade ser incapaz de alterar os nveis de sade da populao, os servios pblicos
adotavam o modelo sanitarista, de maneira complementar e subordinada, conforme
aponta o autor acima referido.
Isto deveria ser feito atravs da conteno de gastos, da descentralizao dos servios em nvel local e
da focalizao das polticas sociais para atender s populaes mais vulnerveis atravs de pacotes
bsicos, desencadeando um processo de mercantilizao de tais polticas, inclusive a da sade.
Apesar dos avanos obtidos com sua implementao, a SF vem sendo alvo de
severas ponderaes, nas quais o grande foco o questionamento da contribuio
efetiva da estratgia para a converso do modelo assistencial. Apesar de serem
Em relao s diversas crticas feitas SF, cf Franco e Merhy (2007); Teixeira (2007); Carneiro (2008),
entre outros.
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Chamamos a ateno para o fato de que, nos ltimos documentos do citado Ministrio (cf BRASIL,
2007) sobre a SF, no se faz mais referncia possibilidade de ampliao das equipes com outros
profissionais que no os de sade bucal.
conta dos objetivos aos quais a SF se prope , no mnimo, um equvoco. Afinal, como
mostram Medina e Aquino (2002, p. 139 grifos nossos), na Sade da Famlia
ambiciosa a intencionalidade de produzir mudanas. No se trata apenas
de modificar determinados aspectos do quadro de sade ou da
organizao dos servios, mas, ao fazer isto, transformar a racionalidade
dos modelos assistenciais e a lgica de funcionamento dos servios,
quanto operao de seus componentes, vinculao com a comunidade e
as relaes com todo o sistema de sade e demais setores.
Nesse sentido, fica a indagao: a composio das equipes, da forma como est
posta, vem de fato contribuindo para desencadear o processo de transformao da
racionalidade do modelo de ateno sade?
Ainda quanto composio das equipes mnimas, uma segunda tendncia
sinalizada por Machado (2006) aquela incorporada por Gilson Carvalho: para ele,
mnima ou no, o que se quer que a Sade da Famlia, como estratgia da ateno
bsica, resolva os problemas da populao. Assim, ele afirma que todas as profisses
de sade, com maior ou menor intensidade, tm contribuies a dar aos cuidados
primrios de sade (Ibidem, p.09). Entretanto, indica que necessrio refletir sobre em
que momento, em que intensidade, em que tempo e em que lugar novos profissionais
devem ser inseridos na SF, devendo a resposta estar baseada nos princpios do SUS, de
forma lgica, cientfica e tica. Segundo ele, a questo mais fundamental saber a
contribuio a ser dada por cada um dos profissionais ateno primria ao cidado
(Ibidem, p.09).
Corroboramos desta posio: em nosso entendimento, para pensar a ampliao
das equipes da estratgia necessrio partir dos princpios do SUS/SF, levando em
considerao as necessidades locais, o perfil epidemiolgico da populao para, ento,
se planejar quais profissionais estariam na equipe bsica e em que proporo, e quais
deveriam estar em equipes de apoio.
Dessa forma, nos posicionamos favorveis implantao das equipes
matriciais ou de apoio. Entretanto, avaliamos que, diante dos objetivos a que se prope
a SF, uma outra profisso deveria constar nas equipes bsicas: o Servio Social9
(CARNEIRO; VASCONCELOS, 2008), discusso sobre a qual versaremos no
prximo tpico.
No estamos aqui a desconsiderar a importncia de outras profisses para a SF, nem questionando as
articulaes tecidas entre as profisses da rea da sade, das quais o conjunto CFESS/CRESS tem
participado, visando ampliao das equipes.
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Enquanto assistentes sociais de equipes bsicas e/ou que tiveram estreita aproximao com esta
experincia.
11
Esta era a posio hegemnica, pelo menos at meados de 2006, quando a estratgia comea a sofrer
diversas reviravoltas, em virtude de questes relativas gesto local.
11
Esses conceitos foram expressos diante de algumas situaes vivenciadas como: conflito familiar,
usurios com tuberculose sem adeso ao tratamento, mulher separada com trs filhos e sem renda, famlia
em precrias condies de higiene, violncia domstica, usurios acamados, negligncia dos filhos, fome
e drogas (Ibidem, p. 230).
13
A citada autora destaca que, dentro da equipe bsica proposta pelo Ministrio da Sade, o profissional
que possui maior vinculao com o social so os(as) ACSs, embora diversas situaes no sejam
percebidas como demandas sociais e/ou socializadas com o restante da equipe.
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Mais uma vez, cabe uma ressalva: fazer esta afirmao no significa que o
controle social, a intersetorialidade ou a educao em sade sejam reas especficas da
atuao do(a) assistente social. bvio que toda a equipe precisa considerar as
determinaes sociais do processo sade-doena, envolver-se com prticas
intersetoriais e educativas, de mobilizao popular, etc. Contudo, o(a) referido(a)
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profissional possui competncia para colaborar com sua consecuo e para fortalecer a
adoo da promoo da sade na rotina dos servios (VASCONCELOS, 2008).
Por outro lado, se um dos princpios bsicos do SUS/SF a integralidade, por
que incluir nas equipes bsicas da SF apenas profissionais biomdicos? Que profissional
tem competncia para dar encaminhamento s diversas demandas sociais que chegam s
Unidades de Sade, como questes relacionadas aos direitos de grupos especficos, com
proteo garantida na legislao, como crianas e adolescentes, idosos, portadores de
necessidades especiais, situaes relacionadas violao dos direitos contra os grupos
acima mencionados, inclusive a violncia contra a mulher? (Ibidem).
O(a) assistente social tem tambm importante papel na socializao de
informaes sobre os direitos sociais, inclusive da seguridade social, bem como na
busca e ampliao do acesso aos mesmos.
O reconhecimento de que a sade um conceito integral, que abrange os
modos de vida, a garantia da qualidade de vida, os direitos sociais, identifica
o Servio Social no campo de atuao do PSF como rea de excelncia para
seu trabalho (HOFFMANN, 2007, p.115).
Nesse sentido, o(a) referido(a) profissional tende a priorizar aes coletivas, sem
prejuzo das aes individuais, bem como a dinamizar espaos coletivos que favoream
a universalizao e a ampliao dos direitos sociais (MIOTO; ROSA, 2007).
Alm disso, constata-se que a formao profissional de Servio Social busca um
perfil generalista (MIOTO; ROSA, 2007; SILVA, 2002), voltado para uma
interpretao crtica da realidade, alm do fato da interdisciplinaridade estar presente no
projeto de formao profissional, conforme pontuam Mioto e Rosa (Op.Cit). Como
podemos verificar, tais proposies indubitavelmente esto concatenadas com a lgica
da Estratgia Sade da Famlia.
Cumpre registrar ainda que, nos ltimos anos, vem sendo construdo pela
categoria profissional o Projeto tico-Poltico do Servio Social (PEPSS)14, que adota
princpios identificados com os do Movimento de Reforma Sanitria, como se pode
perceber nas anlises de Bravo (2006).
Em outras palavras, antenado(a) com o PEPSS e o Movimento de Reforma
Sanitria, o(a) assistente social pode contribuir para o principal objetivo da SF: a
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O PEPSS, que comea a gestar-se a partir de meados dos anos 1970, no cenrio de lutas pela
redemocratizao da sociedade brasileira, representa uma crtica sistemtica ao Servio Social
conservador e aos seus referenciais terico-metodolgicos e ideo-polticos. Nesse sentido, a profisso vai
se aliar aos diversos movimentos sociais que tm como horizonte a luta/defesa dos direitos das classes
subalternas e a transformao social.
14
na
poltica
de
assistncia
(como
encaminhamentos,
articulaes
15
Este posicionamento no se refere apenas ao municpio, que tenderia a arcar com o nus de uma
insero desse tipo, mas ao prprio Governo Federal que, em nossa concepo, deveria incluir a profisso
nas equipes bsicas.
16
Bettiol (2006, p.16) encontrou tal postura na pesquisa que realizou, quando entrevistados sinalizaram
que o assistente social seria um mediador entre a sade e a Assistncia Social. Portanto, no o reconhece
como um profissional de sade, o que resulta numa tica fragmentada das aes profissionais.
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17
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Os municpios que contam com Assistentes Sociais na Residncia em Sade da Famlia so:
Palmas/TO, Sobral/CE, Salvador/BA (UNEB e UFBA), Aracaju/SE, Marlia/SP, So Paulo/SP, So
Carlos/SP, Rio de Janeiro/RJ, Juiz de Fora/MG, Londrina/PR, Blumenau/SC, Florianpolis/SC e
Lages/SC (BRASIL, 2006).
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atribuies
relacionadas
gerncia,
colaborando
nas
questes
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21
voltadas para a divulgao e defesa dos direitos sociais (BERNARDINO et al, 2004;
CANUTO et al, 2004; TAVARES; OLIVA, 2004).
Diante da realidade multifacetada de contribuies do Servio Social para a SF,
fica evidenciada a necessidade de investimento em pesquisas, de sistematizao de
experincias, de construo de estratgias coletivas para acompanhamento, avaliao e
discusso da implantao da SF e da atuao de assistentes sociais na mesma.
Mais do que isso, porm, preciso que a categoria estudantes, profissionais
da ponta, docentes avalie e amadurea a discusso sobre as contribuies da
profisso para a estratgia (VASCONCELOS, 2008). Os debates do GT Servio
Social na Sade do CFESS, em 2008, trazem alguns indicativo em relao a esse
debate: sugerem que os(as) Assistentes Sociais devem ter uma dupla insero na
Sade da Famlia: tanto na composio das equipes definidas como mnimas ou
bsicas, como nos NASF, com atribuies diferenciadas. Na SF, devem se voltar
para o desenvolvimento de aes scio-educativas; no NASF, devem atuar na
capacitao de profissionais, no planejamento estratgico das aes e na assessoria s
equipes da Sade da Famlia.
Urge a articulao de um movimento em defesa da incluso de assistentes
sociais nas equipes bsicas e nos NASF (observadas as ponderaes anteriormente
referidas). Conforme pontua documento do CRESS 6 regio (2002, p.07),
Com relao insero do Assistente Social [na SF], faz-se necessria uma
grande articulao em vrias direes: governos municipais, estaduais e
federal, legislativo, comunidade, outros profissionais envolvidos no
programa.
22
The article in screen proposes to collaborate for the debate concerning the contribution
of the Social Works in the Strategy Health of Family (SF). It points elements
concerning the composition of the basic teams and the importance of the inclusion of
the Social Service in the SF. It presents a mapping about the different forms as come
contributing for making Health of the Family.
Key Words: Strategy Health of the Family; teams of Health of the Family; Social
service.
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