IMPORTANCIA DO CONJUGADO ARTERIA CAROTIDA

INTERNA-SEIO CAVERNOSO

MILTON

BAGGIO

MOREIRA

No acreditamos que a artria cartida interna esteja dentro do seio cavernoso por um simples capricho da natureza ou por economia de espao dentro
do crnio. Tambm no acreditamos que o sifo carotdeo somente constitua
um percurso bizarro da artria, sem significado e importncia. Por julgar estes
aspectos morfolgicos necessrios, resolvemos estud-los apresentando, inicialmente, nossa interpretao e conceito a respeito e, em seguida, empreendendo o
estudo e a pesquisa correspondente para a demonstrao, o que ser feito em
outro trabalho.
DETALHES

ANATMICOS

A artria cartida interna penetra no crnio atravs do canal carotdeo que se

encontra na poro petrosa do osso temporal. Neste trajeto, ela envolvida pelo
plexo venoso carotdeo que se apresenta em forma de rede que a circunda e pelo
plexo nervoso carotdeo interno 6. Quando a artria emerge dentro do endocrnio, no
vrtice do rochedo, atravs do orifcio interno do canal carotdeo, localiza-se dentro
do seio cavernoso da dura-mater , pelo qual circula sangue venoso de retorno encflico.
Ainda dentro do canal carotdeo a artria sofre sua primeira curvatura. Ao sair
polo orifcio interno deste canal, ela descreve a sua segunda curvatura, completada no
interior do seio cavernoso onde tambm realiza a sua terceira curvatura. A quarta
curvatura ela efetua ao sair do seio cavernoso, no espao sub-aracnideo. O tnel
sseo, representado pelo canal carotdeo, suporta e protege a parede vascular e o
plexo venoso que a circunda.
O seio cavernoso, como o seu nome indica, apresenta constituio cavernosa, trabeculizado em torno da artria.
Sabemos que os demais lugares no organismo onde
existem plexos venosos cavernosos, como a glande, corpos cavernosos do pnis e uretra
possuem capacidade de maior reteno de sangue venoso e que devido maior tenso
conseqente podem se tornar trgidos e rijos quando necessrio. Existem dois grupos
de seios venosos da dura-mater: o primeiro, representado pelos seios sagital superior,
sagital inferior, reto, laterais e occipitais posteriores; o segundo grupo inclue os seios
cavernosos, coronrios, esfeno-parietais, petrosos superiores e inferiores, occipital
transversal ou basilar, carotdeos, petro-occipitais e veias oftlmicas (tributrias)6.
O seio cavernoso o centro do segundo grupo.
Os demais so seus afluentes ou
emissrios. Poderamos dizer que lhe servem como aferentes ou eferentes, podendo
inverter-se o sentido da circulao nestes conforme a necessidade do momento 6. Podemos considerar como aferentes o seio coronrio, as veias oftlmicas, os seios esfenoparietais e as veias do seio esfenoidal. Como eferentes ao seio cavernoso, consideramos:
os seios petrosos superior e inferior, o seio occipital transversal ou basilar, os seios

* Professor Adjunto de Neuro-Anatomia da Universidade Federal do Paran; Professor de Neurologia na Faculdade Evanglica de Medicina do Paran.

CONJUGADO

ARTRIA

CAROTIDA-SEIO

CAVERNOSO

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carotideos e petro-occipitais inferiores. Ainda temos as veias emissrias do seio carvernoso que sfto as oftalmicas que funcionaro como eferentes, drenando para a veia
facial quando aumenta a tenso dentro do seio cavernoso, invertendo o sentido habitual
da corrente sangnea e tambm as veias dos forames oval, redondo e lacero, as
veias meningeas entre as quais as meningeas mdias formando a encruzilhada venosa
de Trolard, dentro da qual transita a artria meningea mdia semelhante ao conjugado
carotideo-cavernoso. O ramo anterior da veia meningea mdia tambm pode terminar
dentro do seio cavernoso .
Os seios cavernosos comunicam-se amplamente entre si, direta ou indiretamente,
principalmente atravs dos seios coronrios e basilar ou occipital transversal .
Embora os dois grupos de seios venosos da dura-mater comuniquem-se entre si,
parece que podem funcionar com caractersticas prprias, dentro de certos limites, e
como dois sistemas. O sangue flui do que se encontra com maior tenso em relao
ao outro atravs das vias anastomticas ou de comunicao entre os mesmos .
As drenagens do grupo anterior podero se realizar por meio das mltiplas vias
de escoamento do grupo posterior, como tambm diretamente para os plexos pterigi leoa,
farngeos, e pelas veias faciais.
CONCEPO FISIOLGICA

No obstante as mltiplas vias de drenagem do seio cavernoso, admitimos

que ele constitui um caso especial no sistema venoso intracraniano, exatamente
por sua constituio morfolgica diferente de todos os demais seios venosos e
veias, devendo se correlacionar com fisiologia prpria e peculiar.
As suas aferncias e eferncias devero lhe servir de forma til no desempenho de suas funes. Acreditamos que no por acaso que a artria cartida
interna transita em seu interior, mas para poder satisfazer uma necessidade
imperiosa relacionada com a circulao enceflica. Da mesma forma tambm
consideramos que o plexo venoso que envolve a cartida interna dentro do
canal carotdeo e que a continuao do seio cavernoso, tem importncia e significado fisiolgico, no sendo apenas um detalhe anatmico ou uma curiosidade.
A superfcie interna da artria cartida dentro do seio cavernoso menor
que a superfcie interna da soma dos seus ramos colaterais e terminais. A
quantidade de sangue que circula no seu interior na unidade de tempo maior
que em qualquer segmento dos seus ramos. Portanto, cada ponto de sua parede
est sujeito a presso maior que cada ponto da parede de seus ramos. Uma
elevao sbita da presso arterial sujeitaria com maior facilidade a ruptura de
sua parede que a dos seus ramos, caso ela no transitasse por dentro desta
cmara liquida sangnea chamada seio cavernoso, onde existe uma tenso venosa
por fora da parede arterial que a escora e protege, especialmente nos casos de
hipotenso liqurica por escoamento de lquido cefalorraqueano como, por exemplo, em casos de traumatismos cranianos. No obstante a presso venosa intracraniana nos demais seios durais e veias quase no se modifique, a no ser
em casos especiais , devido s amplas drenagens para os plexos venosos
vertebrais, veia jugular interna, veias emissrias, plexo farngeo, pterigideo e
outras veias exo-cranianas acreditamos que o seio cavernoso possui presso
venosa especial prpria e varivel em decorrncia de sua constituio anatmica.
Dentro de determinados limites e necessidades pode regular o fluxo sangneo
atravs da cartida interna, no lhe permitindo distender-se livremente nas crises
hipertensivas arteriais. O plexo venoso carotdeo dentro do canal carotdeo
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ARQ-

NEUR0-P8IQUIAT.

(SO PAULO)

VOL.

35, No k, DEZEMBRO,

1977

completa esta ao, como tambm a protege, alm do prprio canal sseo
inextensvel que serve para o mesmo fim.
No exclumos a importncia que o plexo nervoso carotdeo interno exerce
sobre as paredes vasculares, tambm desempenhando controle e regulao do
fluxo sangneo, bem como o mecanismo do seio carotdeo muito conhecido > .
Embora nas hipertenses arteriais a presso venosa dos demais seios durais e
veias possa no se alterar de forma significativa, no consideramos o mesmo
para a tenso venosa dentro do seio cavernoso. Acreditamos que aqui haja
participao no mecanismo da resistncia crebro-vascular atravs de modificaes da tenso venosa intra-cavernosa (devido sua constituio morfolgica),
servindo para controle e regulao do fluxo sangneo cerebral.
Sabemos que a parede da artria cartida interna c predominantemente
elstica em relao sua constituio muscular, o que a sujeita mais diretamente
s variaes fsicas das tenses sangneas relacionadas hemodinmica. O
aspecto morfolgico cavernoso do seio durai e suas anastomoses lhe permitindo
maior ou menor conteno sangnea e conseqente variao da sua tenso
venosa na dependncia das necessidades ocasionais, acarretam maior ou menor
presso externa sobre a parede da artria cartida interna. Desta forma possibilita contenso ou distenso da artria, permitindo-lhe ou no maior calibre.
Disto poder resultar o controle do fluxo sangneo carotdeo, nas variaes
da presso arterial, porquanto a quantidade de sangue e oxignio que deve
chegar ao crebro deve se manter quase constante, no obstante as variaes
da presso arterial.
Tambm julgamos que nas hipotenses arteriais graves que determinam a
vertigem e queda do paciente a ao do seio cavernoso importante para facilitar a chegada do sangue ao encfalo sem precisar vencer a fora da gravidade
(por escoamento do sangue venoso atravs das suas vias de drenagem); o sifo
carotdeo passa a funcionar ento dentro do princpio que rege o funcionamento
do sifo em hidrodinmica, facilitando o escoamento lquido e a chegada do
sangue ao crebro para evitar a anoxia resultante e descerebrao conseqente.
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RESUMO

O autor considera necessrio o conjugado anatmico artrio-venoso representado pela artria cartida interna e seio cavernoso, bem como o plexo venoso
carotdeo que reveste a cartida interna dentro do canal carotdeo da poro
petrosa do osso temporal. Julga que, alm de proteger a parede vascular arterial
nas hipertenses arteriais sbitas, possa contribuir no mecanismo de controle e
regulao do fluxo sanguneo carotdeo, por considerar diferentes as condies
fisiolgicas do seio cavernoso em relao aos demais seios venosos durais e o
sistema venoso endocraniano; consequente de sua constituio cavernosa, diferente dos demais canais sanguneos venosos, com fisiollogia venosa prpria e
funes diferentes. Procura assemelh-los aos demais distritos do organismo
em que existem plexos cavernosos nos quais a tenso venosa chega a grandes
propores, comparada s demais regies em que no existe esta constituio
morfolgica. Estabelece a correlao resultante ao mecanismo de resistncia
crebro-vascular do qual considera participar, diferindo dos demais seios durais

CONJUGADO ARTRIA

CAROTIDA-BEIO

CAVERNOSO

e veias enceflicas. Ainda valoriza o sifo carotdeo fisiologicamente e julga que

o mesmo participa da hemodinmica quando o paciente se encontra cado (em
plano horizontal) com hipotenso arterial, favorecendo a chegada sangunea ao
crebro, evitando a anxia e descerebrao consequente dentro de determinados
limites, sendo mais um meio de defesa do organismo.
SUMMARY

Physiological
conjugate

importance

of

the

internal

carotid

artery-cavernous

sinus

The author considers of atmost importance the anatomical arterial-venous

conjugate, represented by the internal carotid artery and the cavernous sinus,
as well as the carotid venous plexus which covers the internal carotid artery
within the petrous portion of the temporal bone. He believes that besides
protecting the vascular arterial wall in acute episodes of hypertension, it can
also contribute to the mechanism of the carotid blood flow. This is due to
the fact that he considers the physiological conditions of the cavernous sinus
in relation to the others dural venous sinuses and the endocranial venous
system and its cavernous constitution, which differs from other venous blood
canals with their own venous physiology and different functions. He attempts to
compare it to the rest of the body areas where cavernous plexuses are localized
and where venous pressure reachs high proportions, in comparison with the
other regions without this morphologic constitution. He establishes a correlation
resulting form the cerebro-vascular resistence mechanism, the participation of
which he considers as differing from others dural sinuses and encephalic veins.
He also emphasizes physiologically the carotid siphon and believes that it participates in the hemodynamics, when the patient is lying down (in a horizontal
position) with hypotension, facilitating the blood access to the brain, thus avoiding consequent anoxia and decerebration, within certain limits, and constituting
an additional mean of body defense.
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Rua

Coronel

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1383 80000 Curitiba,

PR

Brasil.