FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL ENFERMERIA

Qu Relacin Existe Entre Los Estilos De Vida Y La Prevencin De

Complicaciones En El Paciente Adulto Con Diabetes Mellitus Tipo 2 De
Hospital San Juan De Lurigancho Marzo A Abril 2015

AUTORES: AYTE CANTEO VERONICA

CHACON QUISPE KARINA

ASESORA: MG. ESTHER CHAVEZ CACHAY

LIMA - PERU
MAYO 2015

ndice
EL PROBLEMA................................................................................................... 5
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.............................................................5
1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA................................................................7
1.3 JUSTIFICACIN:.......................................................................................... 7
1.4 OBJETIVOS:................................................................................................ 8
1.4.1 GENERAL........................................................................................... 8
1.4.2 ESPECFICOS:................................................................................... 9
2. MARCO TERICO........................................................................................ 9
2.1. ANTECEDENTES:...................................................................................... 9
A NIVEL NACIONAL:....................................................................................... 12
2.2 BASE TERICA...................................................................................... 12
2.2.1. Diabetes Mellitus.........................................................................12
2.2.2 Signos y sntomas.........................................................................13
2.2.3 Epidemiologia................................................................................ 14
2.2.4 Clasificacin................................................................................... 15
2.2.5 Complicaciones.............................................................................. 17
Hipoglucemia................................................................................................. 19
Cetoacidos diabtica..................................................................................... 19
2.2.6 Tratamiento de la Diabetes.........................................................20
2.2.7 Tratamiento nutricional................................................................21
2.2.8 Distribucin calrica.....................................................................23
ESTILOS DE VIDA........................................................................................... 24
Carbohidratos:............................................................................................ 24
Grasas:......................................................................................................... 25
Protenas:.................................................................................................... 26
Fibra:............................................................................................................ 26
Consumo de alcohol................................................................................... 27
2.2.9 Practicas de aprendizaje en pacientes con Diabetes Mellitus
................................................................................................................... 28
2.3. Hiptesis.............................................................................................. 31
2.3.1 General........................................................................................... 31
2.3.2 Especficas...................................................................................... 32
2.4. Variables e indicadores....................................................................32
2.5. Definicin operacional de trminos:...........................................33
2

3. DISEO Y MTODO................................................................................... 33
3.4 Diseo de Investigacin.....................................................................33
3.5 Relacin entre variables de estudio.................................................34
3.6 Tcnicas e instrumento de recoleccin de datos............................35
3.7 plan de procesamiento y anlisis de recoleccin de datos..........35
3.9 Aspecto tico........................................................................................ 36
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS:....................................................................38
PRESUPUESRO, RECURSOS HUMANOS...........................................................38
BIENES.......................................................................................................... 38
SERVICIOS.................................................................................................... 38
CRONOGRAMA............................................................................................. 38
REFERENCIAS ANEXOS.................................................................................. 38
BIBLIOGRAFIA................................................................................................. 39

I.

INTRODUCCIN

La diabetes mellitus es una enfermedad crnica no transmisible, prevalente en la

poblacin adulta, se expresa como un trastorno metablico de etiologa mltiple
caracterizada por hiperglucemia debido a las alteraciones del metabolismo de los
hidratos de carbono, grasas y protenas, a causa de la deficiencia de la insulina 1
Aunque no existe cura para la diabetes, existen mtodos para mantener la salud
de los pacientes, controlando los niveles de glucosa lo ms cercano a lo normal.
Dentro de los diversos factores que condicionan las conductas alimentarias
inapropiadas encontramos el desconocimiento sobre diabetes lo que constituyen
los estilos de vida inapropiadas como comidas rpidas, etc.
Esta investigacin se enfoca a determinar los factores que inciden en el
incremento de las complicaciones de los pacientes adultos con Diabetes Mellitus
tipo 2, en el Hospital san Juan de Lurigancho,

perodo Marzo Abril 2015,

evidencindose que los pacientes diabticos de la consulta externa , en su

mayora ya presentan las complicaciones propias de la enfermedad.

El propsito de la investigacin, es que tanto la poblacin con dicha enfermedad

pueda mejor sus estilos de vida y pueda conocer las complicaciones relacionadas
con la enfermedad siendo parte de ello, el personal mdico, la familia, los
allegados y la poblacin en general sobre la importancia de la prevencin de las
complicaciones crnicas, mediante el reconocimiento temprano de las mismas, la
intervencin oportuna adecuada y eficiente, en este grupo de pacientes en su
estilo de vida y poder evitar las complicaciones que se dan por la diabetes mellitus
tipo 2 , capaz de que se prevean medidas tendientes a evitar la complicacin
micro o macro vascular, dadas por la toxicidad de la hiperglicemia, cuyo
compromiso desencadena el deterioro de los rganos de la economa humana,
desencadenando retinopata, nefropata, neuropata, y predisponiendo a la
enfermedad cardiovascular, principal causa de muerte del paciente diabtico.

La educacin tanto del paciente diabtico, su familia, la poblacin general, el

personal mdico, enfermera, constituye pues, el pilar fundamental en la
prevencin de las complicaciones funestas que esta patologa encierra, tomando
medidas preventivas, que conlleven a acciones consistentes en el fomento de
conocimientos mediante una informacin adecuada que permita corregir los
factores de riesgo en forma precoz y oportuna y la aplicacin de un programa de
reconocimiento temprano de dichas complicaciones, por parte de las instituciones
de salud pblica, en aras de evitarlas o minimizarlas al mximo, en beneficio del
paciente diabtico, el mismo que debe aceptar la incurabilidad de esta enfermedad
y la gravedad que conlleva el permitir que se desencadenen las complicaciones
crnicas.

La investigacin se divide en cinco captulos:

El primer Captulo, presenta el Planteamiento, delimitacin y formulacin del
problema, importancia y la justificacin de la presente investigacin, as como los
objetivos que se busca alcanzar.
En el segundo captulo, se encuentra el marco referencial, sustentado en las
investigaciones previas relacionados con el tema; la estructura terica de diabetes
mellitus, tipos, complicaciones alimentacin saludables; adems de la definicin
de trminos bsicos para una mejor comprensin y la variable categrica.
El tercer captulo, referido a la metodologa utilizada de acuerdo al tipo y diseo, el
rea de estudio, la poblacin y muestra, se detalla el proceso de recoleccin de
datos y las tcnicas de instrumentos utilizados para el mismo, considerando
tambin los aspectos ticos.
El cuarto captulo, conformado por los resultados, el anlisis y la interpretacin de
los mismos. Terminando en el quinto captulo, donde se encuentran las
conclusiones y recomendaciones dirigidas tanto a los profesionales de salud, en
especial la enfermera para brindar una adecuada educacin.

EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Hoy en da uno de los problemas ms latentes de la salud pblica y local mundial
es la diabetes mellitus tipo II .En el 2012 La Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) a nivel mundial estima que fallecieron 1.5 millones de personas como
consecuencia de la diabetes Mellitus tipo II y segn datos estadsticos se espera
que para el ao 2030 sea la sptima causa de mortalidad

1..

En Amrica del sur

dentro de los pases ms afectados se encuentra Brasil con 12.4 millones de

personas al que le siguen, Colombia, Argentina .En el Per Desde el inicio de la
Vigilancia Epidemiolgica de Diabetes al I semestre de 2013 se han registrado
5001 casos de diabetes, en 16 Hospitales (seis de ellos en Lima) y en una clnica
privada de Lima. Entre enero y junio de 2013, se han registrado 928 casos, esto
representa el 18,6 % de los casos registrados desde el inicio del piloto y el 24,2 %
de los casos registrados en el ao 2012. 2
En hospital de san Juan de Lurigancho la diabetes tampoco

deja de ser un

problema de salud pblica tanto para los pacientes ,la familia y el personal de
salud .se observa que los pacientes que asisten a los consultorios externos de
este hospital en su mayora tienen incremento de peso y otros ya presentan
obesidad ellos refieren que generalmente consumen papa, arroz, fideos por
escasos recursos econmicos y que por otro lado como el seguro ( SIS) no
puede cubrir la demanda de sus medicamentos ellos solo pueden cumplir con el
50% del tratamiento mdico prescrito para diabetes mellitus. Otros pacientes
manifiestan que tienen que trabajar y muchas veces cuando trasnochan ingieren
alcohol y consumen alimentos en la va publica

Por otra parte los pacientes sealan que a veces tampoco pueden cumplir con
sus consultas porque el hospital solo programa 18 citas diarias por cada uno de
los dos mdicos el personal a observado que los pacientes llegan a estas citas
programadas con neuropatas, pie diabtico, retinopatas, problemas renales,
siendo referidos al hospital Hiplito Unanue para su posterior tratamiento de estas
complicaciones.

Es as que se formula las siguientes preguntas de investigacin.

Cules son los estilos de vida de los pacientes con diabetes mellitus tipo
II?
Qu prevencin toman pacientes con diabetes mellitus tipo II?
Cmo influye el nivel de conocimiento sobre su enfermedad, en las
conductas alimentarias en pacientes diabticos?

1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA

Qu relacin existe entre los estilos de vida y la prevencin de complicaciones en
pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2 que asisten a consulta externa del
hospital San Juan de Lurigancho durante los meses de marzo y abril del ao
2015?

1.3 JUSTIFICACIN:
Se sabe que la diabetes es una enfermedad crnica

que causa grandes

problemas dentro de la salud pblica que ocasiona un impacto socioeconmico en

el pas ,los estilos de vida saludable en

dichos pacientes tienen efectos

beneficiosos como ayudarles a disminuir el riesgo de desarrollar diabetes (azcar

alta) adems de reducir el peso y la grasa corporal ,aumenta los niveles del
colesterol bueno (HDL) y disminuye los triglicridos adems mejora la tolerancia a
la glucosa y disminuye la resistencia a la insulina. Evitar el consumo excesivo de
carbohidratos ayuda a que los triglicridos se mantengan dentro de los valores
7

normales. El no consumir tabaco va a mejorar en tener mejor control de la

insulina en los pacientes diabticos por el contrario los efectos de llevar un estilo
de vida desordenado tiene efectos perjudiciales en dichos pacientes sumados a
estos el no cumplir con el tratamiento producirn efectos dainos y por ende
complicaciones

de la propia enfermedad como retinopatas, pie diabtico

,enfermedades cardiovasculares, nefropatas .por consiguiente el rol de la

enfermera es muy importante en el manejo de la enfermedad , realizando controles
de visita al hogar para verificar el cumplimiento de la dieta, el conocimiento de la
familia acerca de la enfermedad del paciente, realizando proceso de atencin de
Enfermera en los ingresos en el hogar o cuando el paciente tenga alguna
necesidad afectada, adems de ello realizar actividades educativas a los enfermos
y familiares teniendo en cuenta los pilares fundamentales de la atencin al
diabtico como: ,mantener el peso adecuado a la talla y edad, manejo de la dieta en
cuanto a calidad y cantidad, cuidado de los pies en el secado, corte de las uas, uso de
calzado cmodo, prevenir lesiones micticas, realizar ejercicios fsicos, previa evaluacin
del paciente. Se sabe que la enfermera cumple un rol muy importante dentro del manejo
de la enfermedad es por ello necesario la implementacin de un Programa Educativo
para el Paciente Diabtico (PED) que tiene como objetivo:

Educar al paciente y su familia en sesiones individuales y/o grupales.

Motivar al paciente o tomar conciencia sobre su enfermedad para hacerse

responsable de las decisiones en su tratamiento.

Adaptar el programa educativo a las circunstancias personales, sociales culturales

y econmicas de cada paciente.

Entregar educacin y apoyo continuo durante toda la vida, desde su diagnstico..

1.4 OBJETIVOS:

1.4.1 GENERAL
Determinar la relacin que existe entre los estilos de vida y la prevencin de

complicaciones en el paciente adulto mayores con diabetes mellitus tipo 2

de hospital san Juan de Lurigancho marzo - abril 2015

1.4.2 ESPECFICOS:
Identificar los estilos de vida en pacientes con diabetes Mellitus tipo II
respecto a su alimentacin y actividad fsica
Identificar el cumplimiento del

tratamiento farmacolgico de diabetes

mellitus tipo 2 y las citas programadas en la consulta ambulatoria del

hospital.

Identificar los

problemas de salud que

previenen los pacientes con

diabetes Mellitus tipo II en la atencin ambulatoria del Hospital

Relacionar la prevencin sobre diabetes con los estilos de vida que
practican los pacientes con diabetes Mellitus tipo II en la atencin
ambulatoria del hospital..

2. MARCO TERICO
2.1. ANTECEDENTES:
A nivel internacional:

1. Tolosa M ller Agustina; De los ngeles, Mara, Candioti, Mara

Eugenia, D' Alessandro*.

Relacin entre el estilo de vida y el estado

nutricional en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 de la ciudad de

Santa Fe, Argentina. setiembre 2012. Introduccin: La Diabetes Mellitus
tipo 2 (DM2) es una de las patologas crnicas con mayor prevalencia en
la sociedad actual. El estilo de vida cada vez ms inadecuado de la
poblacin condiciona el estado nutricional favoreciendo el desarrollo de
sobrepeso y obesidad. A su vez, el exceso de peso cumple un papel
importante en la fisiopatologa de la DM2. Objetivo: Establecer la
relacin entre el estilo de vida y el estado nutricional en pacientes con
DM2. Materiales y mtodos: Se estudiaron 50 pacientes adultos con
DM2. Se determin el estado nutricional segn ndice de Masa Corporal
(IMC, Organizacin Mundial de la Salud). El estilo de vida se evalu
mediante

un

cuestionario

especfico

autoadministrado

validado.

Resultados: Se observ una elevada prevalencia de exceso de peso

(30% sobrepeso, 56% obesidad) y un estilo de vida inadecuado (74%)
caracterizado por hbitos alimentarios poco saludables, inactividad
fsica, insuficiente conocimiento sobre la diabetes y emociones
negativas respeto a la enfermedad. La probabilidad de presentar exceso
de peso fue cinco veces superior en personas con un estilo de vida
inadecuado. Conclusin: Los resultados sugieren que el estilo de vida
inadecuado caracterstico de la sociedad moderna, influye en el
desarrollo de exceso de peso corporal y, por ende, puede incidir en el
control de la DM2, complicando an ms el pronstico y el tratamiento
de la enfermedad. Palabras Clave: Diabetes mellitus tipo 2, estilo de
vida, estado nutricional.
2. Cabrera de Len, Antonio (1,2), del Castillo Rodrguez Jose Carlos
(1), Domnguez Coello Santiago (1), Mara del Cristo Rodrguez
Prez (1), Buenaventura Brito Daz (1), Carlos Borges lamo (1),
Lourdes Carrillo Fernndez (1), Delia Almeida Gonzlez (1) estilo de
vida y adherencia al tratamiento de la poblacin canaria con diabetes
mellitus tipo 2 julio 2010 Fundamento: la poblacin canaria sufre la
10

mayor mortalidad por diabetes tipo 2 (DM2) en Espaa. El objetivo de

este estudio es conocer el estilo de vida de las personas diabticas del
archipilago y su adherencia al tratamiento, as como la DM2
desconocida. Mtodos: estudio transversal de 6.729 personas de la
poblacin general participantes en la cohorte CDC de Canarias (edad
18-75 aos). Se obtuvieron sus antecedentes mdicos, dieta, actividad
fsica,

medicamentos

consumidos,

tabaco,

etc.

Resultados:

la

prevalencia de DM2 fue 12% en varones y 10% en mujeres (p=0,005).

El 22% de varones y 9% de mujeres desconocan su enfermedad
Conclusiones: la poblacin diabtica en Canarias es sedentaria y obesa,
muestra un consumo alto de grasas saturadas y gran prevalencia de
sndrome metablico. El porcentaje que sigue tratamiento regular es
muy bajo, sobretodo en varones, que adems mantienen el tabaquismo.
Palabras clave: Diabetes mellitus. Adherencia al tratamiento. Estilo de
vida. Tabaquismo. Obesidad.
3. Jimnez-Corona, Ada MD, MSc, PhD,(1) Aguilar-Salinas, Carlos A
MEsp, MSc,(2) Rosalba Rojas-Martnez, MD, PhD, (1) Mauricio
Hernndez-vila, MEsp, MSc, PhD.(1) Diabetes mellitus tipo 2 y
frecuencia de acciones para su prevencin y control Resumen
Objetivo.Estimar la frecuencia de medidas de prevencin y control para
diabetes tipo 2 en poblacin mexicana. Material y mtodos. La
ENSANUT 2012 es una encuesta con representatividad nacional, con
diseo de muestreo probabilstico, multietpico, estratificado y por
conglomerados.En este anlisis se utiliz la informacin de 46 277
adultos mayores de 20 aos. El anlisis se efectu utilizando Stata 12.
Resultados. La prevalencia de diabetes por diagnstico previo fue de
9.2% (6.4 millones) en la ENSANUT 2012, 7.3% (3.7 millones) en 2006 y
4.6% (2.1 millones) en 2000. En 2012, la media del nmero de consultas
en el ltimo ao para control de la diabetes fue de 7.3; no obstante, el
porcentaje de revisin de pies (14.6%), oftalmolgica (8.6%) y la
determinacin de HbA1c (9.6%) fue bajo. Conclusiones. Los casos
diagnosticados tienen acceso frecuente a la atencin mdica. Sin
11

embargo, las intervenciones preventivas se aplica en forma insuficiente

en cantidad y calidad. Palabras clave: diabetes mellitus tipo 2;
prevencin primaria calidad de la atencin de salud; Mxico.
4. Romero Baquedano Irasema 2 Manuel Antnio dos Santos3 Tatiane
Aparecida Martins 4 Maria Lcia Zanetti 5

Autocuidado de personas

con Diabetes Mellitus atendidas en un servicio de urgencia en Mxico 1

Este estudio tuvo por objetivos determinar la capacidad de autocuidado
de personas con diabetes mellitus tipo 2 y relacionar esa capacidad con
algunas variables sociodemogrficas y clnicas. Participaron 251
personas que ingresaron en un hospital de urgencia en Mxico, en 2011.
Los datos fueron obtenidos mediante entrevista domiciliar dirigida,
utilizndose de formulario, cuestionario y Escala de Capacidad de
Autocuidado. Para el anlisis se utiliz estadstica descriptiva y
correlacional.

Los

resultados

mostraron

que

83(33,5%)

sujetos

presentaron buena capacidad de autocuidado y 168(66,5%) capacidad

regular. Se obtuvo una correlacin directamente proporcional entre
capacidad de autocuidado y aos de estudio (r=0,124; p<0,05) y una
correlacin negativa con la religin (rs=- 0,435; p<0,05) y tiempo de
evolucin de la enfermedad (r=-0,667; p<0,05). Se concluye que la
mayora de las personas con diabetes mellitus tipo 2 present una
capacidad de autocuidado regular. La capacidad de autocuidado est
vinculada a mltiples variables, que merecen atencin de los
profesionales de salud cuando se realiza la proposicin de programas
de educacin. Descriptores: Autocuidado; Diabetes Mellitus; Enfermera;
Servicios de Salud.

A NIVEL NACIONAL:
2.2 BASE TERICA
2.2.1. Diabetes Mellitus

12

La diabetes mellitus es una enfermedad crnica, considerada actualmente como

un problema de salud pblica. Su atencin se centra tanto en la prevencin de su
aparicin como en mejorar su control, tratamiento y pronstico.
La OMS define a la diabetes como una enfermedad crnica que aparece cuando
el pncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza
eficazmente la insulina que produce. (1) se caracteriza tambin como un grupo de
enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglicemia. Otros autores
refieren que la diabetes se presenta cuando existe un dficit absoluto o relativo de
insulina producida por las clulas beta del pncreas.

23

En condiciones normales, la insulina producida por el pncreas va a actuar sobre

diferentes tejidos principalmente msculos, hgado y tejido adiposo, activando los
transportadores de glucosa. Cuando la insulina se une a sus receptores, los
transportadores de glucosa se movilizan al citoplasma de la membrana plasmtica
y permiten que las clulas sean capaces de incorporar glucosa desde el exterior
.En ausencia de insulina, las clulas son incapaces de
Movilizar los transportadores de glucosa y, consecuentemente, son incapaces de
captar la glucosa circulante. 23
En la diabetes mellitus es importante considerar que la duracin de la
hiperglicemia y su gravedad son los factores predisponentes de la aparicin a
mediano y largo plazo de complicaciones; con el deterioro gradual del organismo
en general. (24)
2.2.2 Signos y sntomas
La diabetes mellitus se puede adjetivar como una enfermedad universal, en el
sentido de que ninguna clula de nuestro organismo escapa de la alteracin
metablica. As como la falta de accin, teniendo la etiologa que sea, inducir una
mala utilizacin de la glucosa que dar lugar sobre todo a la triada clsica de
poliuria, polidipsia y polifagia. 24

13

El aumento de la eliminacin de orina con alto contenido de glucosa es un signo

claro de diabetes mellitus y de hecho , antes de existir determinaciones
bioqumicas de la glucosa la enfermedad se identificaba simplemente probando la
orina: un sabor dulce indica presencia de glucosa; a su vez, al eliminar mucha
orina se va a producir aumento de la ingesta de lquidos, junto a estos sntomas,
existir un espectro clnico muy amplio que pueden ir desde manifestaciones
puramente catablicas como la prdida de peso. 23 otros son consecuencia de la
afeccin progresiva de los diferentes rganos y aparatos como la prdida
progresiva de la visin, la aparicin de hipertensin arterial o el dolor isqumicos o
neurtico de las extremidades, constituyendo las manifestaciones ms comunes

24

A la hiperglicemia crnica se asocia en el largo plazo, la disfuncin e insuficiencia

de diferentes rganos especialmente de los ojos, riones, nervios, corazn y
vasos sanguneos.

25

Frecuentemente, su presencia viene aumentando rpida y

continuamente en las ltimas dcadas en todo el mundo, adquiriendo

caractersticas epidmicas en varios pases, particularmente en aquellos pases en
desarrollo.26
La diabetes mellitus tipo II, aunque no tiene cura, existen mtodos para mantener
la salud del paciente, controlando los niveles de glucosa en la sangre lo ms
cercano o lo normal.18 Esto se puede lograr si junto con el tratamiento
medicamentoso se logra la integracin de las conductas alimentarias adecuadas,
los cuales permitirn controlar mejor la enfermedad. Adems se requiere, control
de peso y realizacin de actividad fsica adecuada.

2.2.3 Epidemiologia
Se calculan que existen unos 220 millones de afectados con diabetes mellitus
aunque probablemente las cifras son mucho ms altas debido a que no hay datos
fiables de numerosos pases dentro de los que se incluy algunos muy poblados

14

como China y la India. Resaltamos que la diabetes mellitus tipo 2 es ms comn

que del tipo 1 y su incidencia aumenta a un mayor ritmo.

23

Se estima que 3.4 millones de muertes se produjeron por complicaciones

diabticas duplicndose cada vez ms las defunciones (1), duplicando o
triplicando el riesgo de sufrir accidente cerebro vascular. La diabetes mellitus es la
segunda causa de fracaso renal terminal en dilisis o sometidos a trasplante. La
diabetes mellitus es tambin la causa nmero 1 de ceguera en el mundo
industrializado, y la primera causa de amputacin no traumtica de miembros.

23

Por todo ello, es fcil entender que la carga econmica de diabetes mellitus. Sobre
el sistema sanitario es brutal, en la actualidad, un 5% del gasto sanitario se utiliza
en tratamientos relacionados con la diabetes, por lo que estamos ante una
patologa que puede llegar a ser capaz de desequilibrar los sistemas sanitarios de
los pases desarrollados. 27
En la mayora de los pases de las Amricas se est produciendo un cambio en los
hbitos alimentarios, con un vertiginoso aumento del consumo de alimentos con
un denso contenido energtico, ricos en grasas saturadas, azcares y est ligado
a las creciente cultura de sedentarismo y falta de actividad fsica, contribuyendo
gravemente al incremento que se estn observando en las altas tasas de
sobrepeso y obesidad, causante principal del aumento de la diabetes, est a la
vez causada por un cambio generalizado hacia hbitos alimentarios nada
saludables y por reduccin de la actividad fsica.

26

2.2.4 Clasificacin
Actualmente, existen dos clasificaciones principales. La primera, corresponde a la
OMS, en la que slo reconoce tres tipos de diabetes (tipo I, tipo II y gestacional).
(1) la segunda, propuesta por la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en

15

1997. Segn el Comit de expertos de la ADA, los diferentes tipos de DM se

clasifican en 4 grupos (tipo I, Tipo II, Diabetes gestacional Otros tipos de diabetes):
28

En el presente estudio solo se describir la Diabetes Mellitus tipo II, dado que la
investigacin solo abordara a pacientes con esta patologa. La cual se denomina
tambin diabetes del adulto porque suele presentarse despus de los 35 aos, su
incidencia es mayor y engloba al 80-90% del total de los diabticos,
observa que la incidencia de adultos jvenes van en aumento.
La diabetes es ms comn en personas obesas,

28

26

si bien se

28

siendo que la obesidad

abdominal est presente en ms de un 85 % de los diabticos tipo II, siendo en

ellos habitual la resistencia a la insulina como elemento fundamental de la
patogenia. Estos componentes tienen una carga gentica importante, que
asociados a los factores del medio ambiente, sobre todo del sedentarismo,
provocan la aparicin clnica del cuadro.26
La diabetes tipo II se caracteriza por la presencia de resistencia a la accin
perifrica de la insulina, la secrecin de insulinas defectuosas o ambas.

24

La

resistencia insulinica es la disminucin de la sensibilidad de los tejidos a la

insulina. En condiciones normales, la insulina se fija hacia los receptores
especiales de la superficie de la clula e inicia una serie de reacciones implicadas
en el metabolismo de la glucosa. En la diabetes tipo II, tales reacciones
intracelulares disminuyen la concentracin de insulina siendo menos efectiva para
estimular la captacin por los tejidos y regular la liberacin de glucosa por el
hgado. 29
No se conoce el mecanismo exacto que conduce a la resistencia a la insulina, ni la
secrecin deficiente de esta en la diabetes tipo II, aunque se cree que factores
genticos forman parte de este proceso. (29) Para superar la resistencia a la
insulina y evitar el aumento gradual de la glucemia, debe incrementarse la
cantidad de insulina secretada para mantener la glicemia normal o ligeramente

16

elevada. Sin embargo si las clulas beta son incapaces de enfrentar la demanda
creciente de insulina, la glucemia se eleva y se desarrolla diabetes tipo II.

29

Otras causas de la diabetes son los factores genticos que son muy importantes,
existe una concordancia casi del 100% en gemelos idnticos y alrededor del 30%
en pacientes que tienen un familiar de 1er grado con diabetes tipo II.

30

Conforme disminuye la accin insulinica y aumenta la hiperglicemia, superando la

concentracin de glucosa en sangre, la clnica de la enfermedad se hace patente y
el paciente presenta lo que conocemos como sntomas cardinales de la diabetes
mellitus: poliuria, polidipsia y polifagia aunque se debe tener en claro que, hasta
que esto ocurra , sobre todo en la diabetes mellitus tipo II, un periodo ms o
menos largo de 5 a 10 aos de hiperglicemia Asintomtica, en la que el paciente
tambin queda expuesto
A la aparicin de complicaciones crnicas de la diabetes mellitus, tanto es as que
en el momento de su diagnstico, el diabtico tipo II ya puede presentar
complicaciones de diferentes ndoles, no siendo infrecuente el oftalmlogo el que
diagnostique, la enfermedad al encontrar lesiones tpicas de retinopata
diagnostica o que el diagnostico se haga a raz a otros procesos relacionados o no
con la diabetes mellitus. 24

2.2.5 Complicaciones
La diabetes mellitus tipo II trae un gran impacto econmico para las naciones. El
costo del paciente diabtico est relacionado principalmente con una alta
frecuencia de complicaciones agudas y crnicas, que al mismo tiempo son causas

17

de hospitalizacin, incapacidades, menor productividad laboral y muerte

prematura. 24
En la diabetes mellitus es necesario considerar que la duracin de la
hiperglucemia y su gravedad son los factores ms importantes en la aparicin de
medio y largo plazo de complicaciones de muy diversa ndole. Aunque no hay una
infestacin universal del organismo, las manifestaciones clnicas ms evidentes
son las siguientes: prdida de visin , que puede llegar a ceguera; o afectacin
renal que puede llegar a insuficiencia renal terminal que precise de hemodilisis y
trasplante renal; o afectacin de los grandes vasos, que puede condicionar
patologas tan importantes como la insuficiencia arterial de extremidades inferiores
que terminen en la amputacin a diversos niveles, cardiopata isqumica como
infarto al miocardio como manifestacin ms frecuente y, por su puesto un
incremento de la enfermedad vascular cerebral o una mayor incidencia de
enfermedad isqumica intestinal. Sin embargo, el grupo de complicaciones ms
prevalentes son las que acontecen en el sistema nervioso, tanto en el sistema
nervioso perifrico como en el sistema autnomo e incluso en el central.

24

Considerando el impacto de esas complicaciones, en el 2008, el Consejo Directivo

de la OPS, donde participaron los ministros y ministras de salud de todos los
estados, aprueban una resolucin llamando a los pases del Continente Americano
a reforzar las actividades de prevencin y control de la diabetes. 26 Esta resolucin
se basa en la evidencia, de que tanto la diabetes tipo II como algunas de sus
complicaciones, pueden ser prevenidas por accin de salud pblica dirigidas a los
individuos o a las comunidades. La OPS presta colaboracin a muchos pases
para reforzar la prevencin y mejorar la atencin a la diabetes. Uno de estos
programas es el Proyecto VIDA realizado en Veracruz. Este Programa ha
mostrado resultados favorables y se ha convertido en inspiracin para muchas
personas afectadas y profesionales para continuar la lucha contra esta
enfermedad. 26

18

Dado la descompensacin que provoca las complicaciones en las personas; se

pasa a describir cada uno de ellos: hipoglucemia, cetoacidosis diabticas y estado
hipoglucmico no cetnico, tambin conocido como coma hipoglucmico
hiperosmolar no cetnico. 29

Hipoglucemia
Son resultados patolgico que se caracteriza cuando los niveles de glucosa en
sangre son menores de 50 a 60 mg/100ml. Puede ser causada por demasiada
insulina o agentes hipoglucemiante orales, falta de alimentos o actividad fsica
exagerada. La hipoglucemia llega a presentarse en cualquier momento del da o la
noche, por lo regular antes de los alimentos, en especial si se retrasan o se omiten
los bocadillos. 31
Las manifestaciones clnicas de hipoglucemia se agrupan en 2 categoras,
sntomas adrenrgicos y sntoma del sistema nervioso central. En la hipoglucemia
leve a medida que bajan los valores de glucosa sangunea, el sistema nerviosos
simptico se estimula, por lo que secreta adrenalina y noradrenalina. Esto causa
sntomas como diaforesis, temblores, taquicardia palpitaciones, nerviosismo y
hambre.
La hipoglucemia moderada, a su vez, causa incapacidad para concentrarse,
cefalea, mareo, confusin, lagunas mentales, entumensimiento de los labios,
habla balbuceante, coordinacin deficiente, visin doble y somnolencia. Por otro
lado, la hipoglucemia grave, afecta el funcionamiento del sistema nervioso central.
Los sntomas suelen ser desorientacin, convulsiones, dificultad para despertar o
perdida de la conciencia.31

Cetoacidos diabtica
Es una de las urgencias endocrinolgicas mas frecuentes, se presenta
principalmente en la diabetes mellitus tipo I o anteriormente llamado insulino

19

dependiente.
aumento

32

de

Se produce por la combinacin de deficiencia de insulina y

hormonas

contra

reguladoras

catecolaminas y hormona de crecimiento.

33

como

el

glucagon,

cortizol,

Se presenta principalmente entre el 2

5 % en pacientes diabticos, la mortalidad se relaciona bsicamente con la

oportunidad que se reconozcan las alteraciones, se establezca un diagnstico y la
causa que lo ocasiona. Su mortalidad oscila en 2 a 5 % en unidades de terapia
intensiva

generales

su

incidencia

es

mucho

menor

que

el

estado

hiperomosmolar no cetosico. 34
Hiperglucemia:
Es un sndrome bioqumico, tambin llamado hiperosmolar no cetosico.se
presenta en 5 % de las urgencias hiperglucemicas. Generalmente en pacientes
portadores de diabetes mellitus tipo II se considera una complicacin grave y su
mortalidad se encuentra entre el 20 y 40 % asociado a infecciones, shock sptico,
infarto agudo del miocardio. Generalmente lo cursan pacientes diabticos mayores
de 60 aos, aunque en los ltimos aos en pacientes mayores de 40 aos.
Los aspectos clnicos, asocian su fisiopatologa al dficit relativo de insulina, el
aumento de hormonas contra reguladoras, y las alteraciones a nivel del filtrado
glomerular. La insulina endgena secretada, la osmolaridad y la deshidratacin
probablemente inhiben la cetogenelis y la lipolisis. Una de las caractersticas
distintivas de los sndromes con las alteraciones de estado de alerta relacionado
con la osmolaridad srica. Las alteraciones de la conciencia estn relacionadas
con una osmolaridad mayor de 350.

35

2.2.6 Tratamiento de la Diabetes

Las modificaciones del estilo de vida en la diabetes mellitus tipo II constituye uno
de los pilares bsicos del tratamiento, encaminados a obtener niveles de glucemia,
lipemia e hipertensin en un rango que disminuya el riego cardiovascular. Siendo

20

fundamental cambiar las conductas alimenticias y mantener unas pautas de

ejercicio fsico diario. 27
El objetivo teraputico del tratamiento de la diabetes es lograr concentraciones
normales de glucosa en sangre sin hipoglucemia y sin afectar seriamente las
actividades normales y el estilo de vida del paciente.

28

Existe 5 componentes para

el tratamiento de la diabetes: Tratamiento nutricional, Ejercicio, Vigilancia,

Farmacoterapia, Enseanza. Solo se destacara el tratamiento no medicamentoso.
El tratamiento vara debido a cambios de estilo de vida y el estado fsico y
emocional, as como a los avances de los mtodos de los tratamientos. Por tanto,
implica evaluacin constante y modificacin de los planes de los tratamientos por
profesionales de la salud y ajustes diarios por el paciente. Si bien el equipo de
atencin de la salud dirige el tratamiento, es el paciente quien debe arreglrselas
para poner en prctica un complejo rgimen teraputico. Por ello, es indispensable
la educacin al paciente y su familia como componente del tratamiento, y la
terapia medicamentosa. 22

2.2.7 Tratamiento nutricional

La nutricin, la dieta y el control del peso constituyen los elementos fundamentales
del tratamiento de la diabetes,

29

sobre todo para la prevencin de complicaciones,

y manejo de la enfermedad. 27 Se destaca que el cumplimiento de un plan

nutricional es difcil de conseguirlo por el paciente, debido a las diferentes
conductas alimenticias que presentan en cada medio socio econmico.

27

El objetivo del rgimen alimentario es controlar la ingesta total de caloras para

lograr o mantener un peso corporal razonable y as ayudar a controlar los niveles
de glucemia. Dado que el control nutricional de la diabetes es muy complejo un
dietista calificado con buena comprensin del tratamiento de la diabetes tendr la
responsabilidad principal al respecto en el plan teraputico. La enfermera y los

21

dems miembros del equipo de atencin de la salud deben conocer el tratamiento

nutricional y apoyar al paciente que necesita su alimentacin, estilos de vida y las
conductas alimenticias. 29
Las personas que requieren de insulina para ayudar a controlar la glucemia deben
tener constancia para ingerir suficiente cantidad de caloras y carbohidratos en
cada comida y en el lapso transcurrido entre ellas, adems de agregar refrigerios
cuando sea necesario, a fin de ayudar a prevenir la hipoglucemia y controlar la
glucosa total en sangre. En los diabticos obesos, sobre todo aquellos con
diabetes mellitus tipo II, la baja de peso es decisiva para el tratamiento; siendo un
factor importante para prevenir la diabetes.

29

La obesidad ocasiona mayor resistencia a la insulina y es uno de los principales

factores etiolgicos de la diabetes tipo II. Algunos pacientes obesos con diabetes
tipo II que requieren de la insulina o hipoglucemiantes orales para controlar la
glucemia pueden reducir de manera significativa la necesidad del medicamentos o
eliminarla por completo al bajar de peso; basta con una baja del 10 % total para
mejorar significativamente los valores de glucosa en sangre. Debido a la que la
resistencia insulinica se relaciona con la obesidad, el tratamiento bsico de la
diabetes tipo II es bajar de peso, aunque el ejercicio es tambin importante para
favorecer la eficacia de la insulina.

29

Un informe reciente demuestra que la diabetes tipo II puede prevenirse o

retrasarse en personas de alto riesgo mediante la reduccin de peso y
aumentando el ejercicio moderado.

29

Es importante resaltar que las recomendaciones dietticas para el paciente

diabtico no difieren demasiado de la dieta equilibrada recomendada para la
poblacin general, salvo en la necesidad de repartir la toma de hidratos de
carbono a lo largo del da y en un nmero determinado de tomas. 27
Asimismo, los principales retos del tratamiento de la diabetes es someterse de por
vida a un plan de alimentacin. Para pacientes obesos es ms realista restringir el
consumo de caloras aunque sea moderadamente. A quienes ya han bajado de
peso, con frecuencia le resulta difcil mantener el nuevo peso, y para ayudar a
estos pacientes a incorporar a nuevos hbitos de alimentacin a su estilo de vida

22

se les invita a participar terapia conductuales y grupos de apoyo. As como recibir

asesoramiento nutricional continuo. 27
Tebas y escobar, basados en estudios previos refieren que las personas de niveles
socioeconmicos ms bajos suelen no adherirse a las prescripciones, por lo tanto
su estado no mejora. El factor tnico tambin est fuertemente ligado a lo
socioeconmico, pero la clave de los factores culturales se relaciona con el nivel
educacional, tanto en lo rural, como lo urbano.

24

2.2.8 Distribucin calrica

El plan de alimentacin de un diabtico tambin se concentra en el porcentaje de
caloras provenientes de carbohidratos, protenas y grasas. En general, los
carbohidratos de los alimentos tienen mayores efectos sobre la glucemia porque
se digieren ms rpidamente que otros alimentos y se convierte rpidamente en
glucosa. Hace varios decenios se recomendaba que las dietas del diabtico
tuviera ms caloras derivadas de protenas y grasas que de carbohidrato para
reducir la hiperglucemia pos prandial. Sin embargo, esto produjo una ingesta de
alimentos incompatible con la meta de reducir la enfermedad cardiovascular que
suele relacionarse con la diabetes.

29

23

ESTILOS DE VIDA
La Organizacin Mundial de la Salud considera al estilo de vida como la manera
general de vivir que se basa en la interaccin entre las condiciones de vida y los
patrones individuales de conducta, los cuales estn determinados por factores
socioculturales y por las caractersticas personales de los individuos. De esta
manera, ha propuesto la siguiente definicin: Los estilos de vida son patrones de
conducta que han sido elegidos de las alternativas disponibles para la gente, de
acuerdo a su capacidad para elegir y a sus circunstancias socioeconmicas. 9
Entre los dominios que integran el estilo de vida se han incluido conductas y
preferencias relacionadas con el tipo de alimentacin, actividad fsica, consumo de
alcohol, tabaco u otras drogas, responsabilidad para la salud, actividades
recreativas, relaciones interpersonales, prcticas sexuales, actividades laborales y
patrones de consumo.10-12

Carbohidratos:
En los pacientes con diabetes mellitus tipo II sin tratamiento farmacolgico o con
frmacos antihiperglucemiante se suele recomendar, la distribucin de los hidratos
de carbono en cinco o seis tomas para reducir el incremento de la glucemia pos
pandrial. 29
En general, los nutrientes crticos para la glucemia son los hidratos de carbono.
Prcticamente cada una de las molculas de hidratos de carbono que se consume
se convierte en glucosa en el intestino, y necesita la accin de la insulina para
eliminarse de la circulacin. Se puede utilizar una tcnica diettica como recuentro
de hidratos de carbono en los paciente diabetes tipo II para facilitar un consumo
constante de hidratos de carbono o permitir el ajuste de las dosis de insulina,

24

como respuesta al consumo de hidratos de carbono, mientras que las clulas que
suelen haber perdido en la diabetes mellitus tipo II su capacidad de respuesta a la
glucosa, la segunda fase de secrecin de insulina suele estar conservada y se
debe por lo menor y en parte por las protenas y las grasas. Por tanto, es til la
inclusin de una pequea cantidad de protenas y de grasas en las comidas y en
los suplementos. 32
Los carbohidratos simples, como la sacarosa, no se eliminan de la dieta, sino que
se consumen con moderacin debida que los alimentos bajos en carbohidratos
suelen tener un contenido elevado de grasas y carecer de vitaminas, minerales y
fibras.

27

y a su vez se basa en la suposicin que se digiere y absorbe con mayor

rapidez que los almidones, agravando la hiperglicemia.

27

Grasas:
Las grasas de la dieta es el nutriente que ms se asociados en los estudios
epidemiolgicos con el riesgo de desarrollar una diabetes mellitus tipo II. Aunque
las grasas en la dieta tienen un gran impacto en la ingesta total de caloras por su
densidad calrica y los lpidos circulantes tienen una contribucin mnima aguda
en la glucemia, la ingesta de grasa contribuye a la obesidad, siendo el nutriente
crucial para el abordaje del riesgo cardiovascular. Se suele recomendar que los
pacientes con diabetes (y todas las personas en general) tengan una dieta con
moderada restriccin calrica (tienen sobrepeso) en la que menos del 10 % de las
caloras sean en forma de grasas saturadas, menor de 10% en forma de grasas
poliinsaturadas se recomienda la sustitucin de alimentos ricos en cidos grasos
monoinsaturados (cereales, nueces, aguacate, aceitunas, aceite de oliva y aceite
de colzas) por hidratos de carbono aunque la mayora de los pacientes no
encuentra una variedad adecuada en los grupos de los cidos grasos mono
insaturados y , a menudo, ingieren una cantidad de alimentos ricos en caloras.
Las dietas con mayor contenido de carbohidratos pueden aumentar la glucosa y
los triglicridos pos prandiales. 32

25

Protenas:
Las protenas de las dietas tienen un mnimo impacto en la concentracin de
glucosa, aunque los aminocidos favorecen la secrecin de insulina, los que
pueden ser una ventaja en el marco de la diabetes mellitus. El metabolismo de las
protenas puede dar lugar a la formacin de residuos cidos y nitrogenados, lo que
puede producir tanto la desmineralizacin, sea hiperfiltracion glomerular. Se
recomienda por lo menos 0.8 g de protenas de alga calidad por kilo. Por otra
parte, la restriccin de la ingesta de protenas al 10-20% de las caloras totales
minimiza los posibles efectos secundarios a largo plazo del consumo de grandes
cantidades de protenas. 35

Fibra:
La fibra diettica, adems de los efectos beneficiosos sobre la prevencin y el
tratamiento del estreimiento y la posible prevencin del cncer de colon, en
grandes cantidades (mayor de 20 g / da) reduce los niveles de colesterol total y
colesterol LDL en sujetos diabticos y no diabticos.

35

ltimas investigaciones han prestado mucha atencin al estudios de los efectos de

una dieta para diabticos rica en carbohidrato y en fibra este tipo de dieta
desempea una funcin importante en la disminucin del colesterol total y las
lipoprotenas de baja densidad en sangre una dieta rica en fibra tambin logra
mejorar la glucemia y reducir la necesidad de insulina exgena.

35

Hay dos tipos de fibra alimentaria, soluble e insoluble. La fibra soluble, como la de
leguminosas, avena y algunas frutas disminuye ms fcilmente las glucosa y los
lpidos en sangre que la insoluble aunque el significado clnico de este efecto
probablemente no sea muy significativo.

29

Se piensa que las fibras solubles forman un gel en el aparato digestivo que hace
ms lento el vaciamiento y el movimiento de los alimentos en la parte superior del
aparato digestivo. El efecto probable de las fibras solubles en la reduccin de la
glucosa puede ser una tasa menor de absorcin de la misma en estos alimentos.
La fibra insoluble se encuentra en el plan de los cereales integrales y en algunas
26

verduras. Este tipo de fibra es muy importante para aumentar el volumen de las
heces y evitar el estreimiento. Las fibras solubles y las insolubles aumentan la
sensacin de saciedad lo cual ayuda a perder peso.

29

Es por ello que se recomienda a los sujetos con diabetes y a la poblacin no

diabtico, 20 30 g / da o 14 g / 1.000 kcal.

27

Asimismo, si se consume cantidades elevadas y repentinas de fibras presenta un

riesgo inherente de padecer hipoglucemia si no se ajustan la dosis de insulina o
hipoglucemiantes orales. Otro problema es distencin abdominal, nauseas,
diarreas, flatulencia y estreimiento si el consumo de lquidos es inadecuado. Si se
agrega o se aumenta fibra al plan de alimentacin, ser de forma gradual y lego
de consultar con el dietista. 29

Consumo de alcohol
Los diabticos no tienen que eliminar por completo el consumo de alcohol, pero es
importante que tanto los pacientes como las personas de atencin de la salud
hagan conciencia los posibles efectos adversos especficos del alcohol de la
diabetes. Respecto al consumo del alcohol en general se aplican la misma
precaucin para el pblico que para los pacientes diabticos. Se recomienda
moderacin, pues el principal riesgo para el diabticos es la hipoglucemia,
especialmente el que recibe insulina,29 especialmente en situaciones propicias
para desarrollarla, como el ayuno prolongado (mayor de 5 horas), la malnutricin y
el aumento de actividad fsica etc.

35

La ingesta de alcohol en cantidades importantes favorece y agrava la

hipoglucemia especialmente en situaciones propicias para desarrollarlas, como el
ayuno prolongado (> 5 hrs), la malnutricin, el aumento de actividad fsica, etc. En
la intoxicacin alcohlica, adems de los riesgos inherentes, aaden los de la
dificultad o imposibilidad para seguir el programa de tratamiento y reconocimiento
de situaciones como la hipoglucemia. (24) Pero si la diabetes est bien controlada,
un consumo moderado de alcohol no producida variaciones en la glucemia.

27

27

Ejercicio:
La prctica de ejercicio fsico es un elemento importante en el tratamiento de la
diabetes, especialmente la diabetes mellitus tipo II,
control glucmico,

27

33

logrando conseguir un buen

El ejercicio fsico conlleva el consumo de diferentes

combustibles mediante la utilizacin de diversos tipos de fibras musculares, en

relacin con su duracin y caractersticas, contribuyendo de manera eficaz en el
control de factores de riesgo cardiovascular. 33
A pesar de mltiples beneficios que se obtienen con la prctica habitual de
deporte, tales como la sensacin de bienestar, el mantenimiento de un peso
corporal adecuado o la mejora de los factores de riesgo cardiovascular no
podemos olvidar que debe practicarse en condiciones ptimas, ya que, de no ser
as puede tener consecuencias negativas, con la aparicin de hper o
hipoglucemia y el agravamiento de complicaciones micro y macro vasculares a
dems. 27

2.2.9 Practicas de aprendizaje en pacientes con

Diabetes Mellitus
La Asociacin de Americana de Diabetes en su gua clnica del 2011, refiere que
los individuos con alto riesgo para el desarrollo de la diabetes tipo II, deben recibir
programas de prevencin haciendo hincapi en el estilo de vida, incluyendo
prdida de peso moderado (7% del peso corporal) y regular actividad fsica (150
min / semana), con estrategias como la reduccin de la dieta calricas y la ingesta
reducida de la grasa en la dieta, a fin de reducir el riesgo de desarrollar la diabetes
mellitus , recomendando las fibra diettica (14 g de fibra / kcal 1.000) y los
alimentos que contienen cereales integrales (la mitad de la ingesta de granos).

28

31

Una estrategia preventiva suele ser la educacin, proceso que permitir al sujeto
ejercitar su conducta con respecto al conocimiento y las conductas alimentarias
sobre diabetes para obtener objetivos establecidos. Con el objetivo de conseguir la
mxima motivacin y el cambio de los hbitos no correctos, el proceso educativo
debe ser personalizado por estar adaptado a las caractersticas del paciente.
Siendo necesario efectuar en forma individualizada.

35

La educacin es una estrategia fundamental en la salud y la vivencia de los

pacientes con diabetes, siendo que muchas, veces son ofrecidas de forma vertical,
sin permitir una buena participacin de los pacientes considerando lo que ellos
saben y los que desearan saber. 36
Permitiendo que una atencin a la salud, proporcione informacin oportuna, apoyo
y monitorizacin que logre mejorar la adhesin, que consecuentemente reducir el
peso de las condiciones crnicas y proporcionara una mejor calidad de vida a las
personas con diabetes la informacin transmitida a las personas, debe favorecer la
incorporacin de conocimiento, en la cual debe considerar los factores
socioeconmico y culturales, con la perspectiva de alcanzar un adecuado
seguimiento al tratamiento, lo cual debe ser propuesto en negociacin entre la
persona con diabetes y el profesional de salud 37
Una forma para abordar aspectos relevantes del cuidado en la diabetes, constituye
los grupos de orientacin sistematizada o programas educativos, considerando las
caractersticas de la poblacin a los cuales estn dirigidos, buscando estrategias
que sean tiles para cada grupo, considerando edad, grado cognitivo, habilidades,
limitaciones. 37
El conocimiento sobre la diabetes y la importancia en el proceso de autocuidado,
permite valorizar la necesidad de sensibilizar a la poblacin acerca de los factores
de riesgo para el desarrollo de la diabetes, bien como sus complicaciones crnicas
entre los diagnosticados. Tales aspectos deben ser contemplados en los

29

programas educativos y en campaas de rastreos de la diabetes mellitus para

despertar motivacin e inters. 37
Aunque la medicacin es esencial para el tratamiento de las personas con
diabetes mellitus tipo I y para muchas con diabetes mellitus tipo II, la conducta
alimentaria cumplen una funcin fundamental en su tratamiento, se puede
describir que el manejo y progresin de la diabetes mellitus esta ligados
estrictamente con la conducta que tenga el paciente frente a su enfermedad.

38

Por todo lo anterior, la enfermera desempea un papel importante en el aspecto

emocional de la comprensin del paciente, ya que algunas pacientes difcilmente
aceptan el diagnostico de su enfermedad. Este sentimiento de privacin y
restriccin indebida en el consumo de alimentos ocasiona un gran sentimiento de
desamparo en el paciente y la falta de aceptacin de la familia. Siendo
responsable de los cuidados del paciente con Diabetes, en primera instancia debe
de contar o estar informado de los antecedentes de la forma de comer del
paciente, para poder identificar sus hbitos alimenticios y su estilo de vida. A su
vez, debe valorar las necesidades para reducir o mantener su peso. Asimismo se
debe de guiar de un plan de alimentacin personalizado, y los ejercicios para
ayudar a obtener niveles apropiados de glucemia, colesterol y triglicridos.
Un aspecto importante de la intervencin de la enfermera es la educacin que
brinda al paciente diabtico y sus familiares, que tienen la obligacin de conocer
bien los aspectos bsicos de la enfermedad que sufre. Tambin debe saber
reconocer todos los signos de peligro de su enfermedad, tales como la presencia
de temblor, sudoracin fra, etc. (que podran indicar hipoglicemia), o de poliuria,
polidipsia, lengua seca, etc. (que podran indicar hiperglicemia). Tambin deberan
saber el tratamiento de estas alteraciones; aprender a tener un estilo de vida sano,
con ejercicios fsicos en forma regular, una alimentacin balanceada y nutritiva,
evitando las exageraciones que puedan llevar a una deficiencia de vitaminas,
protenas, o exceso de peso, etc.29

30

La teora del autocuidado tiene su origen en una famosa teorista norteamericana

Dorotea Orem, quien lo define como una actividad del individuo aprendida por este
y orientada hacia un objetivo; es una conducta que aparece en situaciones
concreta de la vida y que el individua dirige hacia s mismo o hacia el entorno para
su propio desarrollo y actividad en beneficio de la vida, salud y bienestar.
Las relaciones interpersonales enfermera paciente, complementa el autocuidado
que es sorprendido en el seno de la familia, la escuela o amigos. Es as como las
personas desarrollan prcticas de autocuidados que se transforman en hbitos
que contribuyen a la salud y al bienestar.
Todas estas actividades son medidas por la voluntad, son actor deliberados y
racionales que realizamos muchas veces sin darnos cuenta que se han
transformado en parte de nuestra rutina de vida para lograr el propsito de
mantener nuestro bienestar, salud y desarrollo.

39

2.3. Hiptesis
2.3.1 General
Existe un dficit de conocimiento sobre la diabetes mellitus tipo 2 y sus
complicaciones relacionadas al estilo de vida que llevan los pacientes que llegan a
la consulta externa del hospital san juan de Lurigancho de los meses marzo y
abril 2015.

2.3.2 Especficas
Existe un nivel de conocimiento medio a bajo sobre su enfermedad en los
pacientes con diabetes Mellitus tipo II, en la atencin ambulatoria del
hospital de san juan de Lurigancho.

31

 Existe conductas alimentarias inapropiadas en los pacientes con diabetes

Mellitus tipo II, en la atencin ambulatoria del hospital

de san juan de

Lurigancho.
A mayor practica sobre conductas inadecuadas sobre los estilos de vida en
los pacientes con diabetes mellitus 2 ,tienen mayores complicaciones
relacionadas a la enfermedad
Los pacientes de sexo femenino presentan mejor conducta sobre los estilos
de vida con relacin a los de sexo masculino.

2.4. Variables e indicadores

VARIABLE INDEPENDIENTE:
Prevencin de la diabetes mellitus tipo 2
VARIABLE DEPENDIENTE:
Estilos de vida

2.5. Definicin operacional de trminos:

Estilos de vida La Organizacin Mundial de la Salud considera al estilo de vida
como la manera general de vivir que se basa en la interaccin entre las
condiciones de vida y los patrones individuales de conducta, los cuales estn
determinados por factores socioculturales y por las caractersticas personales de

32

los individuos. De esta manera, ha propuesto la siguiente definicin: Los estilos

de vida son patrones de conducta que han sido elegidos de las alternativas
disponibles para la gente, de acuerdo a su capacidad para elegir y a sus
circunstancias socioeconmicas.
Entre los dominios que integran el estilo de vida se han incluido conductas y
preferencias relacionadas con el tipo de alimentacin, actividad fsica, consumo de
alcohol, tabaco u otras drogas, responsabilidad para la salud, actividades
recreativas, relaciones interpersonales, prcticas sexuales, actividades laborales y
patrones de consumo. Paciente con Diabetes Mellitus II: Persona con

diagnstico de Diabetes Mellitus Tipo II que presenta una enfermedad

crnica degenerativa, y que requiere de un tratamiento efectivo a travs de
estilos de vida saludables, controles peridicos y educacin diabeto lgica
que le eviten desarrollar complicaciones propias de la enfermedad.

3. DISEO Y MTODO
3.4 Diseo de Investigacin
El presente estudio de investigacin presenta un diseo no
experimental de corte transversal
El diseo se representa mediante el siguiente diagrama.

33

Dnde:
M = Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo II.
Ox1 = estilo de vida.
Ox.2= conductas prevencin.
r = Relacin entre cada variable.

3.5 Relacin entre variables de estudio

La presente investigacin presenta una relacin directa es decir, que a mejor estilo
de vida y mayor sern las conductas de prevencin de las complicaciones en
pacientes con diabetes mellitus tipo II.

3.6 Tcnicas e instrumento de recoleccin de datos

La tcnica que se utilizo fue la encuesta, y el instrumento fue un cuestionario
estructurado IMEVID . (Instrumento de Medicin de Estilo de Vida en pacientes
con diabetes mellitus tipo 2) es un cuestionario de 25 reactivos (0, 2, 4,, 100
puntos) con tres opciones de respuesta cada uno (4, 2 y 0 puntos). Los reactivos
pueden ser agrupados en siete dominios: nutricin [nueve reactivos (0, 2, 4,, 36
puntos), actividad fsica [tres reactivos (0, 2, 4,, 12 puntos)], consumo de tabaco
[dos reactivos (0,2, 4,, 8 puntos)], consumo de alcohol [dos reactivos (0, 2, 4,,
8 puntos)], informacin sobre diabetes [dos reactivos (0, 2, 4, 8 puntos)],

34

emociones [tres reactivos (0, 2, 4,, 12 puntos)], adherencia teraputica [cuatro

reactivos (0, 2, 4,,16 puntos)

3.7 plan de procesamiento y anlisis de recoleccin de

datos
Para la ejecucin del estudio se realiz el trmite administrativo respectivo;
mediante oficios presentados a las autoridades del hospital a fin de solicitar su
aprobacin y facilidades para la ejecucin del estudio.
Luego se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes, posteriormente se
aplic el cuestionar Aentre el mes de Marzo y Abril del ao 2015.
El procesamiento de los datos se efectu en forma manual mecnica y electrnica;
utilizando una matriz general en la que se colocan los datos, y de all en forma de
paloteo manual se pasan a las matrices especficas. Para establecer el nivel de
estilo de vida se utiliz la escala de Stanino. Que consisti en la obtencin de la
media, desviacin estndar y los niveles altos, medio y bajo
El anlisis de datos fue realizado mediante estadstica descriptiva y los datos
fueron analizados con estadstica de correlacin.
Para demostrar las hiptesis para encontrar la medida o el grado de influencia se
aplic el coeficiente de correlacin de Pearson con nivel de significacin del 5%

3.9 Aspecto tico

Toda la informacin y los datos personales de cada participante se mantienen en
absoluto secreto; ningn documento publicado en la investigacin, as como los
usados en la recoleccin cuenta con nombre o iniciales.
Se deja en claro que la informacin recolectada solo se utiliz para cumplir los
objetivos del estudio.

35

AO 2015
Actividades

FEBRERO

FEBRERO

1.Revisin bibliogrfica y
elaboracin del proyecto
2.Aprobacin
del
proyecto
3.Construccin de las
bases tericas.
4. Desarrollo del trabajo
de campo.
5.Captacin de datos
6.Procesamiento
anlisis

7.Elaboracin del informe

8.Sustentacin
informe

del

36

MERZO

MARZO

MARZO

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS:
PRESUPUESRO, RECURSOS HUMANOS
BIENES

SERVICIOS
CRONOGRAMA

REFERENCIAS ANEXOS

BIBLIOGRAFIA
1) Organizacin mundial de la salud, diabetes. WHO Media Center.
2014
[Citado Noviembre de 2014] Nota descriptiva N312 Disponible
en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/
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[Citado mayo 2012] Disponible en :
http://www.who.int/features/qa/18/es/index.html

3) MATAIX VERD, J. Nutricin y Alimentacin Humana.

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Ocano, 2002. V.2 pp. 1164-1166.
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Practice of General Practitioners Treating Subjets with type 2
Diabetes Mellitus In Latin America. DEAL STUDY. Gloria L
Stewart, Marcos Tambasia, Juan Rosas y col. Diabetes 2007, 56
(suppl 1) A 256. Disponible en:
http://www.revistaalad.com/website/articulo.asp?id=90
5) Organizacin Panamericana de la Salud. WHO Media Center;
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10)
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11)
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Influencia de algunos factores socioculturales y el nivel de
conocimientos en el autocuidado de los pacientes con diabetes
mellitus no insulino dependientes
12)
CASTRO Galvn, Giovanna Anglica (1995) en su tesis:
Influencia de Factores Socioculturales en el autocuidado de
pacientes diabticos y aplicacin de medidas preventivas
complicaciones, consultorio de endocrinolgia Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen,

13)
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