Inacap

Concepcin - Talcahuano

Informe Atencin de
Urgencias

-Nombre: -Gabriela Valenzuela Snchez.

-Camila Sandoval Seplveda.
-Leonardo Jara Meliir.
-Enfermera Docente: Ximena Seplveda.
-Asignatura: Practica servicio de urgencias
-Fecha de entrega: 28/11/2014

INDICE
Portada....................................................................Pg.1
ndice.......................................................................Pg.2
Introduccin..............................................................Pg.3
Desarrollo.................................................................Pg.4, 5, 6, 7,8 y 9.
Conclusin.................................................................Pg.10
Bibliografa.................................................................Pg.11

INTRODUCCIN
En la unidad de urgencia existen varias formas llegar un paciente que presente
una molestia, enfermedad o accidente y una de ellas es la neumona pulmonar
que es una enfermedad que afecta a los pulmones.
Adems de presentar dolor y queja por parte del paciente debido a la
enfermedad en diferentes zonas del cuerpo, existen tcnicas de rehabilitacin,
en las cuales han producido cambios sustanciales en el presente y futuro de
todos aquellos pacientes que requieren de este tipo de procedimiento.
Existen evidencias que de proporcionar cuidados de enfermera en la ejecucin
en este tipo de tratamiento, estos procedimientos se han hecho seguros con
altas posibilidades de rehabilitacin.
Como parte de la medicina el tratamiento farmacutico han sido una de las
temticas abundantes en el paciente, ya que tiene como finalidad de mejorar el
estado de salud pero a la vez se obtiene efectos secundarios, ya que abarca
problemticas tanto fsicos, psicolgicos y sociales, ya que adolecen en muchos
casos de un enfoque tico y moral adecuado.
Al iniciar este informe se redactara unas de las enfermedades que tiene uno de
los mayores porcentajes en la poblacin de la tercera edad e infantil.
Seguidamente daremos a conocer dentro de esta enfermedad el manejo de sus
cuidados, evidencias anexas del paciente como hematomas, torceduras de
extremidades, traumatismos, etc. A la vez proporcionar tratamientos y
diversos mecanismos de accin que conllevan la enfermedad como lo son
nutricin, inmunizacin, hospitalizacin y modificar factores ambientales.
Este informe tiene como finalidad analizar un tema complejo en nuestra
sociedad que conllevan temas importantes relacionados en salud como son la
neumona,

sus

cuidados

de

enfermera

proporcionar

detalladamente

informacin al paciente para otorgar una adecuada hospitalizacin durante el

tratamiento.

DESARROLLO
Motivo de consulta:
TOS, DOLOR DE ESPALDA.
(PACIENTE DIAGNOSTICADO CON NEUMONA POR MDICO VALERIA CHAVEZ)
Breve descripcin de la patologa:
Neumona: La Neumona es una enfermedad infecciosa que afecta al pulmn,
pudiendo presentarse en uno o en ambos de forma simultnea.
Los grmenes alcanzan el pulmn por va respiratoria al ser inhalados o bien a
partir de la faringe por un mecanismo de reflujo en pacientes ancianos,
postrados o inconscientes.
Cuando las barreras de proteccin son vulneradas por algn germen, o bien el
sistema de defensas se encuentra debilitado, es posible que stos alcancen los
alvolos del pulmn que son pequeos espacios de aire y los colonicen dando
as origen a la neumona.
Las principales manifestaciones de esta enfermedad son la tos, fiebre, malestar
general y dificultad respiratoria, esta ltima se reconoce por el hecho de que el
paciente esta fatigado, no puede hablar y hace un gran nmero de
respiraciones por minuto.
Antecedentes personales:
Nombre: Jos Valentn Regla Cid.
Fecha de nacimiento: 06 de octubre de 1934
Edad: 80 aos 1 mes 21 das.
Sexo: Hombre.
Direccin: Calle poblacin OHiggins 31 calle Isabel Riquelme

Examen fsico:

Posicin: fowler

Posicin de pie: normal de un adulto mayor, firme, sin oscilaciones.

Marcha: pasos cortos pero firmes, estable.

Facies: estado anmico tranquilo.

Estado febril: normal.

Grado de conciencia: normal, orientado, alerta lucido y cooperado.

Constitucin y estado nutritivo

Peso: 83

Talla: 1,67

IMC: 29.76 SOBRE PESO

Piel, Fanerios y linfticos

En la cara se observan pequeas mculas sobre en la frente, en la mejilla

derecha una pequea papula.

Color de la piel: plido

Fanerios: pelo canoso, buena higiene.

Uas cortas, buena higiene.

Ganglios: no se palpan alteraciones.

Examen Segmentario:
I Cabeza y cuello.

Crneo: Normocfalo

Cuero cabelludo: sin lesiones, buena higiene.

Cara: simtrica, se observa pequea lesin bajo ojo derecho y refiere

que fue por un rasguo.

Frente: pliegues asociados a la edad.

Ojos: cejas parpadas y ojos normales, sin lesiones, parpadeo simtrico.

Nariz: tamao normal, sin lesiones, no se observa mucosidad, buena

higiene.

Boca: labios normales sin lesiones.

Odos: buena higiene no se observan lesiones.

Cuello: buena movilidad.

II Tronco.

Trax: no se observan lesiones, el medico refiere ruidos pulmonares,

sibilancias respiratorias.

III Extremidades.

E. superiores e inferiores.

Coloracin normal, movilidad normal, tono muscular levemente flcido,

articulaciones normales sin dificultad para movilidad, alineacin normal,
piernas y pies normales sin presencia de lesiones y simtricas.

IV Genitales.

No se puede realizar inspeccin por tiempo limitado en urgencias.

Tratamiento mdico indicado:

Administracin de medicamentos (realizado).

Nebulizacin: Hidrocortisona polvo para solucin Inyectable 100 mg.

Cantidad: 3 ampollas por 1

Indicaciones de alta:

Hospitalizacin

Recetas:

Ceftriaxona polvo para solucin inyectable 1 g: 2 ampollas cada 24 hrs.

por 1 da.

Claritromicina comprimidos recubiertos 500 mg. : 1 comprimido cada 12

hrs. Por 1 da.

Hidrocortisona polvo para solucin inyectable 100 mg.: 1 ampolla cada 8

hrs. Por 1 da.

Fenoterol + Bromuro Ipratropio 20 ml: 1 frasco cada 24 hrs. Por 1 da.

Paracetamol 500 mg. Comprimidos: 2 comprimidos cada 24 hrs. Por un

da.

Famotidina comprimidos 40 mg: 1 comprimido cada 24 hrs. Por un da.

Signos y sntomas:
Dice llevar varios das con sntomas gripales, tos seca y dolor de espalda.
Paciente se presenta decado y cansado.
Exmenes diagnsticos tomados y por tomar:
Radiografa de trax
Cuidados de enfermera:

Mantener la privacidad del paciente

Mantener informado al paciente y la familia sobre procedimientos

realizados y por realizar.

Informar al paciente sobre su estado y explicar su patologa con

trminos que l pueda comprender.

Al realizar nebulizacin, mantener al paciente cmodo, y que la
mascarilla utilizada quede bien fijada protegiendo zonas para evitar

lesiones.
Realizar aseo de cavidades antes y despus de nebulizar.
Procurar que el paciente mantenga posicin fowler

nebulizacin.
Al ingresar al paciente controlar signos vitales.
Presentar unidad al paciente y equipo de salud que le dar la atencin
necesaria.

durante

la

Conclusin
Sabemos que todos los problemas en salud tienen que ver con la vida en
general relacionado con la vida personal de cada paciente. El fin es promover
el desarrollo de una conducta correcta en el individuo ante situaciones o
problemas morales que se suscitan durante la vida cotidiana tal como es el
caso de este paciente que desde un principio se negaba a la hospitalizacin
pero una buena atencin por parte del personal y convencerlo de que su salud
mejorara y el dolor disminuir finalmente opto por aceptar la hospitalizacin.
Es importante sealar que el avance de la tecnologa y la ciencia han
intervenido

en el desarrollo

de

la enfermedad, pues actualmente

los

trabajadores de la salud nos vemos involucrados en situaciones ms complejas

en las que tenemos que tomar decisiones acertadas y ticas, respetando los
derechos de los pacientes, llegando as ante situaciones en las que se tenga
que decidir entre realizar acciones tcnicamente posibles pero que no estn de
acuerdo con las normas ticas o bien, anteponer ante toda situacin a los
principios y valores actuando de manera correcta.
Una excelente atencin en urgencia incita al anlisis profundo y comprensin
de ciertos temas, algunos tan complejos que llegan de uno modo a otro a crear
controversia entre los individuos que piensan de manera distinta y otros no
tanto en la que nuestro actuar coincide con las ideas de los dems.

BIBLIOGRAFIA
-

Paramdicos unidad de urgencias hospital Clorinda Avello de Santa

Juana.

Apuntes de clases de enfermera bsica ao 2012.