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PROFESORA: VERONICA CUEVAS BURGOS. II SEMESTRE 2013 1 CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013
PROFESORA: VERONICA CUEVAS BURGOS. II SEMESTRE 2013 1 CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013
PROFESORA: VERONICA CUEVAS BURGOS. II SEMESTRE 2013 1 CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013
PROFESORA: VERONICA CUEVAS BURGOS. II SEMESTRE 2013 1 CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

PROFESORA: VERONICA CUEVAS BURGOS. II SEMESTRE 2013

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CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

INTRODUCCION El rol de la mujer es central en nuestra sociedad, en el desarrollo de

INTRODUCCION

El rol de la mujer es central en nuestra sociedad, en el desarrollo de nuestro país y del mundo, sobre ella recae la responsabilidad y los riesgos del proceso reproductivo, la crianza de los hijos y la unión de la familia, entre muchos otros. Además, los cambios demográficos, culturales y socioeconómicos que ha experimentado la sociedad chilena en las últimas décadas, se expresan con particular fuerza en el sexo femenino. Actualmente, la mujer contribuye con dinero para mantener un hogar y cada día son más las mujeres que estudian carreras técnicas y profesionales, postergando así la etapa reproductiva. En su ciclo vital, la mujer pasa por las etapas Pre-reproductiva, etapa Reproductiva y la etapa Post-reproductiva. Esta última, actualmente, cobra una real importancia, ya que el aumento de la expectativa de vida, el aumento de la incidencia de cánceres específicos del sistema reproductor femenino, ha desplazado la morbilidad hacia la mujer adulta mayor, es así como nuestra población femenina vive más, pero no vive mejor. Esta asignatura, Cuidados Gineco-Obstétricos entrega las herramientas teóricas y prácticas para que el alumno de la carrera Técnico en Enfermería de Nivel Superior, sea capaz de brindar una atención optima a la mujer en las diferentes etapas de su ciclo vital y en los tres niveles de atención, primario, secundario y terciario, representados por Centros de Salud Familiar, Consultorios de Especialidades y por los Hospitales respectivamente, de manera oportuna, humanizada, eficiente y eficaz. Este apunte, fue elaborado para explicar en forma clara y concisa, las características más importantes de cada una de las etapas del ciclo vital de la mujer. Explicando las unidades del programa de Cuidados Gineco- Obstétricos de Inacap. Además, para facilitar el aprendizaje, se adjunta después de cada unidad Ejercicios de Autoevaluación, que permite al alumno valorar su aprendizaje, investigar bibliografía, y comprender en forma ordenada cada una de las unidades del programa.

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I UNIDAD INTRODUCCION A LA SALUD DE LA MUJER Indicadores en Salud Materno- Perinatal 1.-

I UNIDAD

INTRODUCCION A LA SALUD DE LA MUJER

Indicadores en Salud Materno- Perinatal

1.- TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD: Corresponde al número promedio de hijos por mujer durante la etapa reproductiva de su vida. Una alta paridad (5 o mas partos), implica un riesgo de morbimortalidad materna.

2.- TASA DE PREVALENCIA DE USO DE ANTICONCEPTIVOS: Corresponde al porcentaje de mujeres en edad fértil (15 a 49 años) sexualmente activas, o sus parejas, que están usando un método anticonceptivo.

3.- TASA DE MORTALIDAD MATERNA: Es el número anual de muertes maternas, por 100.000 nacidos vivos.

4.-

COBERTURA

DE

CONTROL

PRENATAL:

Es

el

porcentaje

de

mujeres

atendidas

a

lo

menos

una

vez

durante

el

embarazo

por

personal

calificado.

5.- ATENCIÓN PROFESIONAL DEL PARTO: Es el porcentaje de partos atendidos por personal calificado.

6.- TASA DE MORTALIDAD PERINATAL: Corresponde al número de muertes perinatales= fetales tardías (22 semanas de gestación o más)+ intraparto+ neonatales precoces (primeros 7 días de vida). Por cada 1000 nacidos vivos.

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7.- TASA DE PREVALENCIA DE BAJO PESO AL NACER: Es el porcentaje de nacidos vivos
7.- TASA DE PREVALENCIA DE BAJO PESO AL NACER: Es el porcentaje de nacidos vivos

7.- TASA DE PREVALENCIA DE BAJO PESO AL NACER: Es el porcentaje de nacidos vivos con peso menor de 2500 gramos.

8.- TASA DE PREVALENCIA DE SEROLOGÍA SIFÍLICA POSITIVA EN EMBARAZADAS: Corresponde al porcentaje de embarazadas en control prenatal, con serología positiva para sífilis.

9.- PREVALENCIA DE ANEMIA EN MUJERES: Es el porcentaje de mujeres en edad fértil con niveles de hemoglobina menor de 11 grs/l en embarazadas y menores de 12 grs/l en no embarazadas.

10.- PORCENTAJE DE HOSPITALIZACIÓN POR ABORTO: Corresponde al número de hospitalizaciones debidas a aborto espontáneo o provocado en los servicios de atención obstétrica y ginecológica.

11.- PREVALENCIA DE INFERTILIDAD EN MUJERES: Es el porcentaje de mujeres en edad fértil que no usando métodos anticonceptivos no han logrado embarazarse después de un periodo de 2 o más años.

12.- PREVALENCIA VIH EN MUJERES EMBARAZADAS: Es el porcentaje de embarazadas con serología VIH (+) en centros de vigilancia.

Indicadores Habituales de base Poblacional:

1.- Tasa de Mortalidad: Materna, Neonatal (precoz-tardía), Perinatal. 2.- Atención Profesional de Parto. 3.- Bajo peso de Nacimiento. 4.- Cobertura de Control Prenatal. 5.- Tasa de Cesáreas.

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Indicadores de Calidad: 1.- Atención prenatal 2.- Atención Neonatal. 3.- Atención Postparto. Indicadores de Morbilidad

Indicadores de Calidad:

1.- Atención prenatal 2.- Atención Neonatal. 3.- Atención Postparto.

Indicadores de Morbilidad Neonatal:

1.- Bajo peso de nacimiento. 2.- Parto Prematuro. 3.- Patologías específicas del recién nacido.

La tasa de mortalidad materna es muy importante en nuestro país, ya que mide el riesgo de muerte asociado al embarazo. Este evento es de gran impacto social, por cuanto afecta a una mujer joven, a su grupo familiar, a sus otros hijos. Cada muerte materna debe ser registrada e investigada (auditoria) para evaluar las posibles causas y su posible prevención, a fin de adoptar las medidas correctivas que permitan evitar futuras muertes. Las fuentes de información son las estadísticas vitales, elaboradas entre el Minsal, el Registro Civil y el Instituto Nacional de Estadísticas.

OTRAS DEFINICIONES:

Edad Gestacional: la duración de la gestación se mide desde el primer día del último periodo menstrual normal. El periodo de gestación se expresa en días o semanas. Tiene una duración de 280 días o 40 semanas a partir de la FUR.

Parto

gestación.

Prematuro:

es

aquel

que

ocurre

antes

de

las

37

semanas

de

Parto de Término: es el que ocurre entre las 37 a 42 semanas de gestación.

Parto Post término: es el que ocurre después de las 42 semanas.

Muerte Fetal Temprana: es la comprendida entre el inicio de la gestación y las 21 semanas más 6 días.

Muerte Fetal Intermedia: Entre las 22 y 27 semanas más 6 días de gestación.

Muerte fetal tardía: desde las 28 semanas de gestación y el parto.

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Aborto: es la expulsión de un feto o embrión de menos de 500 gramos de

Aborto: es la expulsión de un feto o embrión de menos de 500 gramos de peso o menor de 22 semanas de gestación.

Mortalidad Neonatal se subdivide en:

Mortalidad Neonatal Precoz y Mortalidad Neonatal Tardía. La Mortalidad Neonatal Precoz, está determinada por la prematurez, las malformaciones congénitas, la asfixia perinatal y las infecciones. De ahí que la reducción de éste componente sea dependiente de un adecuado control prenatal y la atención de parto. La primera causa de muerte corresponde a la derivada por malformaciones congénitas, la segunda es el bajo peso al nacer.

Situación de la Fecundidad:

El nivel de fecundidad en la década del los 60 en Chile mostraba un promedio levemente superior a 5 hijos por mujer. En el quinquenio 2000- 2005 el número promedio de hijos por mujer en edad fértil (15 a 49 años) fue de 1.99 hijos. Los resultados para el año 2006 mostraron un promedio de 1.91 hijos por mujer.

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En 1919 la esperanza de vida al nacer de la población femenina era de 32

En 1919 la esperanza de vida al nacer de la población femenina era de 32 años, esta aumenta al doble recién en el año 1969. Actualmente y debido a los avances en la salud y a la mejor calidad de vida que tiene la población femenina, la esperanza de vida es de 81 años y la vida media de la mujer chilena es de 82 años. Por ende, en nuestro país, encontramos un alto porcentaje de mujeres en la tercera etapa de su vida, es decir en el periodo post reproductivo.

Respecto a la mortalidad por cáncer en Chile, las 6 primeras causas de mortalidad femenina son las siguientes:

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ROLES SOCIALES DE LA MUJER.

Reproducción

1. Biológica: En el embarazo, parto y puerperio.

2. Social: En la crianza y cuidados de los hijos.

Domestico: En el cuidado del hogar. Productivo: En la mantención de un trabajo remunerado dentro y fuera

del hogar. Comunitario: En su intervención en la comunidad.

El 70% del personal de salud en nuestro país esta conformado por mujeres (Minsal,

2005).

La SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA es la posibilidad del ser humano de tener relaciones sexuales gratificantes y enriquecedoras, sin coerción y sin temor de infección ni de un embarazo no deseado. Esto significa, poder regular su fertilidad sin riesgos de efectos secundarios desagradables o peligrosos, tener un embarazo y parto seguros y criar a los hijos saludables (OPS, 1995).

SALUD DE LA MUJER Sobre ella recae la mayor parte de los problemas relacionados con la reproducción, tales como:

Aborto en condiciones de riesgo. Complicaciones en el embarazo y parto. Uso de Métodos Anticonceptivos (MAC).

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Mayor riesgo de infecciones del tracto reproductivo, tales como Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS), incluyendo

Mayor riesgo de infecciones del tracto reproductivo, tales como Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS), incluyendo VIH.

PROGRAMA DE SALUD DE LA MUJER El Programa de Salud de la Mujer consiste en desarrollar acciones que

contribuyan al desarrollo integral, físico, mental y social en todas las

etapas

(MINSAL 2005).

de

su

ciclo

vital

Las actividades programáticas están subdivididas de acuerdo al nivel de atención:

Nivel Primario: énfasis en actividades de tipo promocional (consejería) y preventivo (control prenatal, de regulación de fecundidad, ginecológico preventivo, climaterio, etc.) y consultas de morbilidad general obstétrica-ginecológica y oncológica.

Nivel Secundario: consultas a resolver por especialistas (Alto Riesgo

perinatal, morbilidad ginecológica).

Obstétrico

y

Nivel Terciario: atención hospitalaria materno-neonatal, ginecológica y oncológica.

OBJETIVO DEL PROGRAMA DE SALUD DE LA MUJER

Contribuir al desarrollo integral, físico, mental y social de la mujer, en todas las etapas de su ciclo vital, desde una perspectiva que contemple los diversos aspectos relacionados con la salud de la mujer, con un enfoque de riesgo que introduzca la promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y autocuidado de su salud.

Las prestaciones en el Nivel Primario de atención se entregan a toda la población que está inscrita en un consultorio o centro de salud (Plan de

Salud

Los controles, en sus diferentes modalidades, están establecidos de acuerdo a normas técnicas del Programa: las consultas de morbilidad se dan por demanda espontánea en el establecimiento respectivo o Servicio de Urgencia; la referencia a los niveles de mayor complejidad y capacidad resolutiva es realizada desde el establecimiento de atención primaria y, en casos de urgencia, la población acude directamente a los servicios de urgencia gineco-obstétrica disponibles en los Hospitales Públicos. También el MINSAL tiene un Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC), uno de los objetivos de éste programa es mantener el estado nutricional de las embarazadas para asegurar un

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Familiar).

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desarrollo fetal armónico, una lactancia materna exitosa y finalmente un crecimiento y desarrollo normal de

desarrollo fetal armónico, una lactancia materna exitosa y finalmente un crecimiento y desarrollo normal de los niños. Además la embarazada tiene derecho a la atención hospitalaria del embarazo, parto y puerperio y a la atención dental gratuita.

BENEFICIOS LEGALES DE LAS EMBARAZADAS

El Código del Trabajo, es el cuerpo legal que rige la actividad laboral en Chile. A.- BENEFICIOS ECONÓMICOS:

1) Subsidio Maternal: El artículo 195 del Código del Trabajo, establece que la trabajadora tiene derecho a un descanso de maternidad de 6 semanas antes del parto y 24 semanas después de él. Este derecho NO puede ser renunciado por la trabajadora. Quedando prohibido durante dichos periodos el trabajo de las mujeres embarazadas y puérperas.

Durante dicho periodo la mujer embarazada tiene derecho a un subsidio maternal, el cual corresponde a un monto que ha de ser calculado teniendo como parámetros el promedio de las remuneraciones, que haya recibido durante los tres últimos meses anteriores al prenatal.

En el caso de la mujer embarazada carente de recursos y sin previsión social, el Estado otorga una asignación familiar. Éste pago se hace exigible a partir del 5ª mes de embarazo, previa certificación medica, extendiéndose con efecto retroactivo.

B.- Subsidio por enfermedad de hijo o hija menor de un año: En el artículo 199, se establece que cuando él o la menor de un año requiera de un cuidado en su hogar con motivo de una enfermedad grave, la que deberá ser acreditada por un certificado médico, la medre tendrá derecho a un subsidio y permiso por el periodo que el médico establezca.

OTROS BENEFICIOS:

Cambio de Labores: El código del trabajo establece que durante el periodo de embarazo, la trabajadora que éste ocupada habitualmente en trabajos considerados por la autoridad como perjudiciales para su salud, deberá ser trasladada si reducción de sus remuneraciones

Hora de Alimentación: Articulo 206 del Código del Trabajo. La madre tendrá derecho a dar alimento a su hijo(a) menor de 2 años, por un periodo de una hora, las que se consideraran como trabajadas para el pago de remuneraciones. El tiempo se ampliará si la madre debe trasladarse fuera del lugar de trabajo, y se la pagará el valor de los pasajes de transporte.

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Conservación del Puesto de Trabajo: Se debe conservar el puesto de trabajo durante embarazo y

Conservación del Puesto de Trabajo:

Se debe conservar el puesto de trabajo durante embarazo y hasta un año después del descanso dentro de este tiempo no puede ser despedida (fuero maternal) si no es con autorización judicial y por causas previstas legalmente. Si ocurre un despido por ignorancia del embarazo, cabe la obligación de reintegro y pago de salarios no cancelados.

Guarderías o Jardines Infantiles:

El empleador que tiene 20 o más trabajadoras de cualquier edad o estado civil, tiene la obligación de tener salas cunas donde las trabajadoras puedan dejar a sus hijos mientras trabajan.

EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIÓN

1. Explique cómo ha evolucionado la mortalidad infantil en nuestro país:

2. Explique cómo ha variado la tasa fecundidad en nuestro país:

3. Enumere las 6 principales causas de defunción femenina en nuestro país:

4. Indique el objetivo del programa de Salud de la mujer:

5. Enumere los Beneficios legales de la Mujer Embarazada:

6. ¿Cuál es la principal causa de mortalidad por cáncer en la mujer chilena?

7. Explique cómo ha variado la tasa de mortalidad por tumores malignos de mama en la mujer chilena desde 1990 al 2001.

8. ¿Qué puedes afirmar respecto a la tasa de mortalidad por cáncer Cervico uterino desde el año 1991 al año 2001?

9. ¿Cuál es el rol del TENS en la disminución de la tasa de mortalidad por cáncer Cervico uterino?

EXPLIQUE LOS DISTINTOS ROLES SOCIALES QUE TIENE LA MUJER

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SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO ANATOMIA Los órganos sexuales y reproductores de la mujer se encuentran casi

SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO

ANATOMIA Los órganos sexuales y reproductores de la mujer se encuentran casi por completo al interior de la cavidad pélvica, ya que es en el interior del cuerpo femenino donde se produce la fecundación y el embarazo. Los órganos se dividen en:

Órganos Externos

Ubicados en la base de la cavidad pélvica, a continuación del monte de Venus, el que se encuentra en la cara frontal del pubis, donde aparece vello en la pubertad. Encontramos la vulva, los labios mayores, los labios menores, las glándulas de Bartholin y el clítoris.

Labios mayores: son dos pliegues en forma de labios, gruesos y cubiertos de vello, que surgen bajo el monte de Venus y terminan antes del ano. Se encargan de rodear y proteger los orificios externos de la vagina y la uretra, también cubren el clítoris y a los labios menores. Labios menores: también son dos pliegues, pero más delgados, ubicados dentro de los labios mayores. Rodean y protegen

directamente las aberturas vaginal y uretral. En uno de sus extremos el más cercano al monte de Venus, los pliegues que lo conforman se

clítoris.

fusionan

El Clítoris: es la parte más sensible de los órganos sexuales femeninos, equivalente al pene del hombre, aunque mucho más pequeño, con alrededor de un centímetro de longitud. Está formado por dos cuerpos cavernosos que se endurecen y aumentan de tamaño, se erectan durante la estimulación sexual.

Debajo del clítoris se encuentra la salida de la uretra y la entrada

formando

el

a

la vagina o también llamada introito vaginal. Glándulas de Bartholin. Son glándulas arracimadas, una derecha

y

otra izquierda situadas en las paredes laterales y posteriores de la

vagina, secretan un líquido espeso que lubrica la entrada de la vagina durante el acto sexual.

B- Órganos Internos

Los órganos sexuales internos de la mujer son el útero, las trompas de Falopio y los ovarios. Útero: Es un órgano muscular hueco con forma de pera invertida, de pared gruesa y elástica, situado detrás de la vejiga y delante del recto, que mide de siete a ocho centímetros de longitud y tres de ancho. Alcanza el tamaño adulto a los 15 años, se expande mucho durante el embarazo y se reduce después de la menopausia. La función de este órgano es nutrir y albergar al feto durante el embarazo.

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CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

La parte angosta y alargada del útero, denominada cuello o cérvix , se conecta con

La parte angosta y alargada del útero, denominada cuello o cérvix, se conecta con la vagina. El resto del órgano es más ancho y se denomina cuerpo. Desde los extremos superiores y posteriores del cuerpo del útero surgen las trompas de Falopio. La pared del útero es de músculo liso y se denomina miometrio; sus contracciones son claves durante la menstruación y el parto. Dentro del miometrio se ubica una mucosa, el endometrio, que tiene una gran cantidad de vasos sanguíneos, el cual se desprende en cada ciclo menstrual. Trompas de Falopio: llamadas también trompas uterinas. Son dos canales de unos diez a catorce centímetros de longitud que se extienden desde los ovarios hasta el útero. Son las encargadas de recoger los óvulos que vienen desde los ovarios y llevarlos al útero. Las trompas tienen tres partes: el istmo, que es la parte más estrecha, por la que se unen al útero; la ampolla, que es la parte más ancha y larga, y el infundíbulo o pabellón, que es el extremo, similar a un embudo que termina en unas proyecciones en forma de dedos o tentáculos llamadas fimbrias, que se ubican en torno a los ovarios y se mueven para atraer al ovocito maduro liberado por el ovario. Las paredes de las trompas tienen una capa de músculo liso que al contraerse facilita el desplazamiento del óvulo desde el ovario al útero. Ovarios: son las glándulas sexuales o gónadas femeninas, que albergan a los óvulos y producen las hormonas sexuales femeninas (estrógeno y progesterona). Son dos y se localizan uno a cada lado del útero en la parte superior de la cavidad pélvica. De forma almendrada, miden aproximadamente 3,5 por 1,5 centímetros. Están sujetos mediante ligamentos al útero y la pared pélvica, y junto a las fimbrias de las

trompas

A diferencia del hombre, la mujer no fabrica sus células sexuales. Al

nacer, cada ovario contiene entre doscientos mil y cuatrocientos mil

folículos primordiales (óvulos en estado inmaduro). Solamente unos

cuatrocientos o quinientos madurarán y llegarán a la ovulación durante

Falopio.

de

la

vida fértil de la mujer, que se inicia durante la pubertad y concluye en

la

menopausia.

Vagina: es un conducto hueco muscular y elástico, de gran elasticidad, que mide alrededor de diez centímetros de longitud. Se encuentra debajo y atrás de la vejiga, y delante y encima del recto. Aloja al pene durante la relación sexual, o coito, es el canal del parto, y además permite la eliminación de la menstruación en cada ciclo menstrual. La entrada de la vagina se encuentra parcialmente bloqueada por una membrana llamada himen, que por lo general se rompe cuando la mujer inicia su vida sexual.

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FISIOLOGÍA Ovogénesis En la Pubertad, 5 a 15 folículos primordiales comienzan a madurar con cada

FISIOLOGÍA

Ovogénesis

En la Pubertad, 5 a 15 folículos primordiales comienzan a madurar con cada ciclo ovárico. Estos se transforman en Folículos Primarios, A medida que continua en crecimiento del folículo aparecen espacios ocupados por líquido y ahora el folículo se denomina Folículo Secundario, al alcanzar la madurez el folículo, que puede tener un diámetro de 10mm, se denomina Folículo terciario o Folículo de Graaf. Normalmente en cada ciclo ovario solo un folículo alcanza la madurez completa, los otros degeneran. Es el Folículo de Graaf quien libera al Ovocito maduro y el ovocito es expulsado del ovario, proceso denominado ovulación. Es importante señalar que la maduración del ovocito secundario esta detenida y este llega a su término solo si el ovocito es fecundado, de lo contrario la célula degenera en 24 horas después de la ovulación.

Espermatogenesis

En los hombres la espermatogenesis comienza en la pubertad, comprende todos los procesos por los cuales los espermatogonios se transforman en espermatozoides. En los tubulos seminíferos durante la pubertad del varón los espermatocitos primario entran en división meiotica formando los espermatocitos secundarios, después estas células formaran las espermatides (células haploides). Luego la serie de cambios que experimentan las espermatides para su transformación en espermatozoide recibe el nombre de espermiogénesis. Estos cambios son:

Formación del Acrosoma, el cual contiene enzimas que ayudan a la penetración del ovocito (Zona Pelúcida).

Condensación del núcleo. Formación de cuello, pieza intermedia y cola. El proceso para la obtención de espermatozoides maduros se demora alrededor de 64 días. Los espermatozoides completamente formados llegan a la luz de los túbulos seminíferos, desde donde son empujados hacia el epidídimo por los elementos contráctiles que se encuentran en la pared de los túbulos.

Ciclo Ovárico: Son las modificaciones fisiológicas que ocurren en los ovarios.

Son las modificaciones fisiológicas que ocurren en los ovarios. 13 CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

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CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

Recuerda que los cambios de maduración sexual ocurridos de los ovarios durante la pubertad son

Recuerda que los cambios de maduración sexual ocurridos de los ovarios durante la pubertad son controlados por la hipófisis. La hipófisis, es un pequeña glándula de un cm. de diámetro situada en la silla turca, cavidad ósea ubicada en el hueso esfenoides, en la base del cráneo. La hormonas Folículo Estimulante (FSH) y la Luteinizante (LH) sintetizadas y liberadas a las sangre por la hipófisis son las que regulan el ciclo ovárico.

La primera mitad del ciclo ovárico se denomina Fase Folicular. Comprende aproximadamente entre los días 1 y 14 del ciclo, en los días previos a la ovulación, alrededor del día 12, por acción de las FSH y la LH, el Folículo de Graaf crece rápidamente y la superficie del ovario comienza a presentar un abultamiento local. En el momento en que el Ovocito es expulsado del ovario (día 14) termina la primera división meiotica y el ovocito secundario inicia su segunda división meiotica. Después de la ovulación, las células de la granulosa que quedan en la pared del folículo que se ha abierto, junto con las células de la teca interna, son vascularizadas por los vasos que las rodean. Por influencia de la LH estas células adquieren un pigmento amarillo, las cuales forman el Cuerpo Lúteo. Correspondiendo a la segunda etapa del ciclo ovárico, o sea la Etapa Lútea.

a la segunda etapa del ciclo ovárico, o sea la Etapa Lútea. 14 CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II

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a la segunda etapa del ciclo ovárico, o sea la Etapa Lútea. 14 CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II

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Ciclo Menstrual: Son las modificaciones fisiológicas que ocurren en el endometrio. Los cambios hormonales generados

Ciclo Menstrual: Son las modificaciones fisiológicas que ocurren en el endometrio. Los cambios hormonales generados en el Ciclo Ovárico, generan modificaciones en el Endometrio. Un ciclo menstrual comienza el primer día de la menstruación esto significa que se expulsa el revestimiento uterino, en esta etapa los niveles hormonales son bajos (estrógeno y progesterona). Al final de la menstruación, la hormona hipofisaria (FSH), estimula el desarrollo de nuevos folículos en el ovario. Éstos Folículos secretan estrógenos, e inducen el crecimiento de las células del endometrio (proliferación endometrial). En la mitad del ciclo ovárico, un folículo maduro libera un óvulo. El folículo vacío forma el cuerpo lúteo, y es el que secreta progesterona. Esta hormona engruesa y hace más denso el endometrio, como preparación para la implantación del huevo fecundado (materia que revisaremos mas adelante). Si la fecundación no se lleva a cabo, el cuerpo lúteo degenera (muere) y los niveles hormonales bajan. Sin estímulo hormonal, el endometrio se desprende y es expulsado, comenzando un nuevo periodo menstrual y un nuevo Ciclo Ovárico.

un nuevo periodo menstrual y un nuevo Ciclo Ovárico. La Menstruación Es un flujo sanguíneo que

La Menstruación

Es un flujo sanguíneo que se produce en la mujer. Está constituido por sangre y por células procedentes del endometrio. Se produce durante la edad fértil de la mujer; por lo general comienza entre los 10 y los 16 años (menarquia), en la pubertad, y cesa hacia los 45 o 55 años (menopausia). La menstruación forma parte del proceso que prepara a la mujer para el embarazo y el parto. Cada mes se engruesa el

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endometrio; si no se produce un embarazo este revestimiento se desprende y es eliminado a

endometrio; si no se produce un embarazo este revestimiento se desprende y es eliminado a través de la vagina. La menstruación dura entre 3 a 5 días.

En la mayoría de las mujeres, el ciclo menstrual dura unos 28 días, pero puede variar de forma considerable incluso de un mes a otro. El ciclo se inicia por la acción de hormonas presentes en la sangre que estimulan a los ovarios. En cada ciclo, las hormonas FSH (hormona folículo estimulante) y LH (hormona luteinizante) maduran los folículos. Sin embargo, como ya hemos revisado, el ovario también produce hormonas principalmente estrógenos y progesterona, que hacen que el endometrio se vuelva más grueso. Hacia la mitad del ciclo menstrual, (catorce días antes de la menstruación), el ovario libera el óvulo maduro en un proceso llamado ovulación. Esté corresponde al periodo fértil del ciclo Ovárico. El Óvulo maduro es impulsado por las fimbrias hacia en interior de las trompas de Falopio. Si el óvulo se une a un espermatozoide (ampolla de la trompa) en su camino hacia el útero se produce la fecundación y el consiguiente embarazo.

Los tres días después de haber sido liberado el óvulo por el ovario constituyen el Periodo Fértil de la mujer. Si se produce la fecundación, el óvulo se implanta en el endometrio y queda establecido el embarazo. Durante la gestación no hay menstruación, y con frecuencia la falta de ésta es la primera señal de que el embarazo existe. Por otra parte, si no se produce la fecundación el endometrio no recibe las hormonas que necesita para continuar el proceso de crecimiento, se desprende y es eliminado a través de la vagina constituyendo la menstruación. La Menarquia Corresponde a la primera menstruación, tiene lugar al final de la pubertad y marca el inicio de la Fase Reproductiva en la vida de la mujer.

El Climaterio Es el periodo de la vida de la mujer en que ésta pierde su capacidad reproductiva. Fisiológicamente se traduce en un cese de maduración folicular y el término de las menstruaciones. Cuando esta situación se mantiene durante un periodo de doce meses consecutivos, se habla de Menopausia. El climaterio puede comenzar con una ausencia ocasional de la menstruación o bien con una ausencia definitiva desde el primer momento. Como consecuencia del cese de la ovulación que tiene lugar al inicio del climaterio, se produce un descenso de la progesterona (que se libera en el cuerpo lúteo tras la ovulación) y un aumento relativo de los estrógenos pero, poco a poco, debido a los ciclos anovulatorios, van decayendo también los niveles de éstos. Debido a los trastornos hormonales que tienen lugar aparecen, como síntoma primordial, hemorragias disfuncionales y trastornos vasculares.

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Trasporte del ovocito Poco antes de la ovulación, las fimbrias de las trompas de Falopio

Trasporte del ovocito Poco antes de la ovulación, las fimbrias de las trompas de Falopio comienzan a cubrir la superficie del ovario, y comienza con contracciones rítmicas, así es Ovocito es atrapado y llevado hacia la trompa por los movimientos de vaivén de las fimbrias y por los movimientos de los cilios del revestimiento epitelial del lumen de las trompas. Desde las trompas el Ovocito es impulsado hacia la cavidad uterina por contracciones de la pared muscular, esto se demora aproximadamente 3 a 4 días.

RESPUESTA SEXUAL HUMANA

La respuesta sexual es el conjunto de modificaciones que ocurren en el varón y en la mujer por acción del estimulo sexual. Es una respuesta integral del ser humano, donde las dimensiones afectivas, estéticas y lúdicas se conjugan can la fantasía, posibilitando una comunicación plena, enriquecedora y trascendente. La respuesta sexual humana fue estudiada por Masters & Johnson, Kaplan y Levine. Estos investigadores describieron las fases del Ciclo de Respuesta Sexual Humana, representadas por las siguientes etapas:

1. Fase de Excitación.

2. Fase de Meseta.

3. Fase de Orgasmo.

4. Fase de Resolución.

1.-Fase de Excitación

Durante la fase de excitación se producen cambios fisiológicos en la mujer y en el hombre. En la mujer, se produce una vasodilatación del área pelviana, principalmente del introito vaginal, erección del clítoris, engrosamiento y crecimiento de los labios mayores y menores. Esto se traduce en una lubricación de la vagina y del introito vaginal. Además se produce erección de los pezones. En algunas mujeres suele producirse un rubor sexual (enrojecimiento de la cara anterior del tronco). En el hombre, la vasodilatación del área genital lleva a la erección del pene, se produce un endurecimiento y cambio del ángulo de presentación del pene, dada por el llene sanguíneo de los Cuerpos Cavernosos. El aumento de tamaño del glande, está dado por el llene sanguíneo del Cuerpo Esponjoso.

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CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

2.-Fase de Meseta En la fase de meseta se producen algunos cambios generales tanto en

2.-Fase de Meseta En la fase de meseta se producen algunos cambios generales tanto en el hombre como en la mujer. Se produce un aumento del tono muscular. Hay un aumento de la presión arterial (PA), de la frecuencia respiratoria (FR) y de la frecuencia cardiaca (FC). En la mujer, aumenta el tamaño del útero, el clítoris se retrae bajo su capuchón, produciéndose su máximo crecimiento. Hay dilatación de los músculos vaginales. En el hombre, los cuerpos esponjosos llegan a su máxima plétora sanguínea, produciendo aumento considerable de volumen y rigidez del pene. Se produce secreción de las glándulas de Cowper, responsables de la lubricación. Hay elevación y crecimiento testicular.

3.-Fase de Orgasmo Constituye la etapa de culminación de la actividad sexual, y se produce en el momento en que la excitación adquiere tal magnitud que desencadena la respuesta refleja del sistema nervioso central, con su multiplicidad de manifestaciones. El Orgasmo es una reacción integral de cada ser humano y es de enorme plenitud en lo vivencial. En diversos trabajos se lo vincula con los estados de éxtasis. Desde el punto de vista físico la fase orgásmica lleva a una serie de cambios generales en el hombre y en la mujer. Se produce el cambio máximo de la PA, FR y FC. Comienzan las contracciones rítmicas de los músculos del piso de la pelvis. Apareciendo luego sensaciones agradables, placenteras centradas en la pelvis; pero que se irradian al resto del cuerpo.

En la mujer se producen cambios en el cuello del útero al dilatarse el orificio cervical. En el hombre, se produce la eyaculación, contracción del conducto deferente, de la próstata y del conducto eyaculador, con expulsión de semen.

4.-Fase de Resolución En la fase de resolución se presentan cambios generales que afectan al hombre y a la mujer. Todos los parámetros que se habían visto cambiar como PA, FR y FC vuelven a sus valores iniciales. Puede aparecer sudoración en la superficie corporal. En la fase de resolución todos los cambios ocurridos en los genitales vuelven a su condición inicial.

EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIÓN.

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CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

Responde el siguiente puzzle y encontrarás el término clave 1 2 3 4 P 5

Responde el siguiente puzzle y encontrarás el término clave

1 2 3 4 P 5 S D 6 7 A 8 9 10 11
1
2
3
4
P
5
S
D
6
7
A
8
9
10
11
12

1. Órgano que permite nutrir y albergar al feto durante el embarazo.

2. Albergan a los óvulos y producen las hormonas sexuales femeninas

y progesterona.

estrógeno

3. Hormona sexual femenina.

4. Son dos pliegues gruesos y cubiertos de vellos.

5. Glándula que se ubica en las paredes laterales y posterior de la vagina.

6. Membrana que cubre el introito vaginal.

7. Proyecciones en forma de dedos o tentáculos, que se ubican en torno a los ovarios

8. Parte angosta y alargada del útero.

9. Está formado por dos cuerpos cavernosos que se endurecen, aumentan de tamaño y se erectan durante la estimulación sexual.

10. Porción ancha de la trompa de Falopio.

11. Conducto hueco muscular y elástico, que sirve de canal para el parto.

12. Músculo liso constituyente de la pared uterina.

CAMBIOS

GENERALES

PRODUCIDOS

DURANTE

LA

RESPUESTA

SEXUAL

HUMANA

FASE

 

HOMBRE

 

MUJER

EXCITACION

   

MESETA

   

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CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

ORGASMO RESOLUCION VERDADERO Y FALSO. Responde con una V si la aseveración es Verdadera o
ORGASMO RESOLUCION
ORGASMO
RESOLUCION

VERDADERO Y FALSO. Responde con una V si la aseveración es Verdadera o con una F si la aseveración es Falsa. Justifica las falsas.

1.(

) En la Pubertad, 5 a 15 folículos primordiales comienzan a madurar con cada ciclo

2.(

ovárico. ) Es el Folículo de Graaf quien libera al Ovocito maduro y el ovocito es expulsado del ovario, proceso denominado Fecundación.

3.(

)

Los cambios de maduración sexual ocurridos de los ovarios durante la pubertad son controlados por el eje hipotálamo- hipófisis.

4.(

)

La primera mitad del ciclo ovárico se denomina Fase Lútea.

5.(

)

Los cambios hormonales generados en el Ciclo Ovárico, generan modificaciones en el Endometrio.

6.(

)

En la mitad del ciclo ovárico, un folículo maduro libera un óvulo.

7.(

)

Sin estímulo hormonal, el endometrio se desprende y es expulsado, comenzando un nuevo periodo menstrual y un nuevo Ciclo Ovárico.

8.(

) El ciclo ovárico se inicia por la acción de hormonas presentes en la sangre que estimulan a los ovarios. En cada ciclo, las hormonas FSH y LH maduran los folículos.

9.(

)

Después de la ovulación el óvulo maduro es impulsado por las fimbrias hacia en interior de las trompas de Falopio.

10.( ) La Menarquia es el periodo de la vida de la mujer en que ésta pierde su capacidad reproductiva.

EMBARAZO

En este esquema se observa la Fecundación y la Implantación. También se puede observar la división del huevo fecundado dando origen a la Mórula y la formación de la placenta.

Durante

aproximadamente 1 cm., pesará menos de dos gramos y empezará a

embarazo, el embrión medirá

el

primer

mes

de

20

CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

formársele su corazón, su cerebro y poco a poco la columna vertebral. Comienza a desarrollarse

formársele su corazón, su cerebro y poco a poco la columna vertebral. Comienza a desarrollarse la placenta.

la columna vertebral. Comienza a desarrollarse la placenta. Aparecen los primeros signos de un cuerpo: la
la columna vertebral. Comienza a desarrollarse la placenta. Aparecen los primeros signos de un cuerpo: la

Aparecen los primeros signos de un cuerpo: la cabeza con sus ojos, el tronco y las extremidades inferiores (en forma de una "cola") y las superiores.

El embrión, gracias al desarrollo de la placenta de la madre, sigue con el desarrollo de su cerebro, su espina dorsal y su sistema circulatorio.

A finales del segundo mes, se puede escuchar los latidos de su corazón,

a partir de la novena semana de gestación recibe el nombre de Feto.

Comenzará a formar sus brazos y piernas, alcanzando un peso

aproximado de 7.5 gramos. Se forman los órganos mayores, oídos y músculos. Del segundo al tercer mes crecerá hasta medir 9 cm. y llegará

a tener un peso aproximado de 25 gramos.

9 cm. y llegará a tener un peso aproximado de 25 gramos. A las ocho semanas.

A las ocho semanas. Se puede apreciar el desarrollo de su cerebro, de su corazón (al centro del

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abdomen) y sus extremidades. CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

Es durante el tercer mes de embarazo cuando varios sistemas del cuerpo del feto inician

Es durante el tercer mes de embarazo cuando varios sistemas del cuerpo del feto inician su funcionamiento, comienzan a formarse los párpados, cejas, el hígado y el riñón y los genitales del feto comenzarán a mostrar su sexo. Comienza a moverse.

del feto comenzarán a mostrar su sexo. Comienza a moverse. Este detalle a las 8 semanas

Este detalle a las 8 semanas muestra hasta qué punto se encuentran desarrollados sus pies.

Se ha desarrollado una gran masa de líquido amniótico para asegurar el crecimiento normal del feto.

amniótico para asegurar el crecimiento normal del feto. Para el cuarto mes , o sea la
amniótico para asegurar el crecimiento normal del feto. Para el cuarto mes , o sea la

Para el cuarto mes, o sea la semana 16 el feto a aumentado de peso considerablemente y ahora pesa 100 gramos y mide aproximadamente 16 cm. y su aparato digestivo empieza a funcionar y los dedos de las manos y de los pies aparecen completamente. Se puede llegar a detectar el sexo.

En esta etapa del crecimiento del feto es posible ver el desarrollo del rostro con sus detalles: párpados, cejas, nariz, boca y orejas.

Todos los órganos y detalles del feto están listos. En adelante, sólo le queda aumentar de talla y peso hasta abandonar el vientre materno y enfrentarse a una nueva vida en el mundo exterior.

el vientre materno y enfrentarse a una nueva vida en el mundo exterior. 22 CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS

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CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

A partir de la semana 20, quinto mes , se le formarán las cuerdas vocales

A partir de la semana 20, quinto mes, se le formarán las cuerdas vocales y le comenzará a aparecer un pequeño pelo suave, llamado "lanugo" que cubrirá todo el cuerpo del bebé. Este vello le cubrirá su cuerpo hasta una semana después del nacimiento. Para este quinto mes el ya pesa más o menos unos 300 gramos, y se puede sentir como se mueve debido a que se ha vuelto muy activo.

En el sexto mes (24 semanas) el feto crecerá aproximadamente hasta 30 cm. y su peso aumentará considerablemente hasta llegar a 800 gramos. Sus párpados se le comenzarán a separar y ocasionalmente abrirá los ojos, se le desarrollan los sentidos del oído, el olfato y el gusto. Pero todavía necesita desarrollar completamente sus órganos vitales como los pulmones y el cerebro.

De la semana 28 a la 31, séptimo mes, el feto llegará a pesar 1.5 Kg. y su estatura llegará a 37 cm. es posible que tenga hipos. Sus huesos se están poniendo más duros. Para el octavo mes, semana 32, se vuelve muy activo. El feto crecerá más rápidamente durante estas semanas hasta alcanzar una longitud de 43 cm. y un peso aproximado de 2.400 Kg. En el noveno mes, el feto está menos activo y es porque se está preparando para el nacimiento, acomodándose en la parte baja del abdomen, finalmente alcanzará un peso promedio de 3.100 Kg. y medirá aproximadamente unos 50 cm.

MODIFICACIONES

EMBARAZO

FISIOLOGICAS

MATERNAS

DURANTE

EL

Signos y síntomas del embarazo

Signos de Presunción:

Nauseas.

Vómitos.

Mareos.

Lipotimias.

Signos de probabilidad:

Amenorrea. Signos uterinos (por tacto).

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CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

Signos de certeza: Latidos cardiofetales y presencia de movimientos fetales. Visualización de partes fetales por

Signos de certeza:

Latidos cardiofetales y presencia de movimientos fetales. Visualización de partes fetales por ecografía. Palpación de partes fetales. Pregnosticón (+), presencia de la hormona beta gonadotrofina- coriónica humana (o sub unidad beta)

Estos exámenes tienen un sólo falso positivo que corresponde a los casos de Mola, patología que si bien comienza como un embarazo, no evoluciona de igual forma.

Examen Gineco-Obstétrico

Examen físico

Además del examen obstétrico del abdomen y de la pelvis hay que practicar un examen general completo. Este examen físico ante partum resulta a veces el primer examen completo a que ha sido sometida la paciente. El examen obstétrico comprende:

Palpación y auscultación del útero y su contenido examen visual y palpación del cuello uterino y vagina valoración clínica de la pelvis ósea palpación de la parte presentada si la gestación está avanzada. Si recientemente no se ha practicado un frotis de Papanicolaou, se obten- drán frotis del cuello uterino al iniciar la exploración pélvica.

Pruebas de laboratorio

Determinación de la concentración de hemoglobina o el hematocrito Prueba serológica para la sífilis (VDRL). La infección materna con paso de espiroquetas a través de la placenta puede provocar sífilis congénita, con posible morbilidad fetal de carácter grave e incluso, la muerte. Una vez descubierta, la sífilis materna suele ser fácil de tratar y es posible erradicar la sífilis congénita. En vista del actual recrudecimiento de la sífilis contagiosa es, a veces, aconsejable repetir la prueba serológica cuando ingrese la paciente para el parto. Rh materno y su grupo sanguíneo. Si el Rh de la sangre es negativo, se intentará la detección de los anticuerpos anti Rh. Examen de orina, será analizada en busca de glucosa y albúmina. Ha sido una vieja costumbre comprobar la posible presencia de al- buminuria en cada visita, en un intento por descubrir precozmente una preeclampsia. La bacteriuria se investigará, en toda mujer que presente cualquier síntoma que sugieran la posibilidad de una infección del

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CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

tracto urinario o que haya tenido con anterioridad una infección de las vías urinarias. Otros

tracto urinario o que haya tenido con anterioridad una infección de las vías urinarias.

Otros exámenes utilizados en el embarazo

1) Amnioscopía: Se introduce en el útero a través de la vagina, un tubo delgado provisto de una poderosa lente (amnioscopio), que permite visualizar el feto y(o el líquido amniótico para detectar anormalidades tales como el sufrimiento fetal (líquido con meconio). Técnica estéril

2) Amniocentesis: Esta técnica consiste en extraer una pequeña cantidad de líquido amniótico a través de la pared abdominal (mediante punción) guiándose por la imagen ecográfica para ubicar la posición fetal y sus anexos (para no puncionarlos). Es una técnica estéril. El líquido amniótico puede proporcionar valiosa información al equipo médico tal como facilitar calculo de madurez fetal (test de Clement), estado físico del feto (sufrimiento e incluso alteraciones genéticas al analizar las células que normalmente se descaman de la piel en él).

3) Ecografías del útero: Esta técnica de diagnóstico detecta y analiza los ecos de ondas sonoras de alta frecuencia para obtener una imagen del feto en el útero. Permite obtener valiosa información sobre el desarrollo del feto empleándose comúnmente para determinar la posición y las medidas fetales las que sirven para calcular la edad gestacional y hacer una proyección del peso de nacimiento. Es una técnica indolora que utiliza un gel que se esparce sobre el abdomen (también pueden realizarse ecografías vaginales).

Factores de riesgo biomédicos, sociales y psicológicos

Factores de riesgos biomédicos y sociales.

NUTRICION DE LA EMBARAZADA

La ganancia de paso durante el embarazo depende fundamentalmente del estado nutricional de la madre al inicio de la gestación:

Bajo paso: 12 a 18 Kg Peso normal: 10 a 13 Kg Sobrepeso: 7 a 10 Kg Obesa: 6 a 7 Kg.

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CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

Los principales problemas de alimentación de la mujer chilena son: Excesivo consumo de grasas, sal,

Los principales problemas de alimentación de la mujer chilena son:

Excesivo consumo de grasas, sal, azúcar y calorías. Bajo consumo de verduras, frutas y leche. Es consumo de tabaco.

EL PARTO

Proceso natural destinado a la expulsión del feto, placenta y membranas ovulares, por medio de contracciones uterinas dolorosas, a través del canal del parto.

Placenta:

Es un órgano discoide que pesa entre 400 y 500 gramos, y es el órgano intermedio que sirve para que la sangre del feto se purifique y a través de ella reciba alimentos y oxígeno de la madre.

Cordón umbilical:

Une la parte anterior del abdomen fetal con la placenta insertándose en ésta; dentro de él se encuentran dos ARTERIAS y una VENA que son las vías por las que la sangre del feto se purifica y por las que recibe las sustancias nutritivas.

Membranas Ovulares:

Son estructuras que forman una bolsa cerrada dentro de la que se encuentran el feto y el líquido amniótico, sirviendo este último para amortiguar los golpes.

Fases del parto:

Son tres:

Período de dilatación. Período de expulsión. Período de alumbramiento.

1. Dilatación:

El cuello del útero se dilata progresivamente, para permitir la salida del feto (10 cm.). Puede durar varias horas (6 a 10 hrs). Contracciones uterinas (dolorosas) de 3 a 5 en 10 minutos.

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CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

Expulsión del tapón muco-sanguinolento, que cierra el cuello uterino durante el embarazo. Rotura de la

Expulsión del tapón muco-sanguinolento, que cierra el cuello uterino durante el embarazo. Rotura de la "bolsa de las aguas", generalmente al final de éste período.

2. Período expulsivo:

Contracciones uterinas dolorosas cada 2 ó 3 minutos. (Deseos de empujar). Colocar a la madre en la mesa ginecológica.

de empujar). Colocar a la madre en la mesa ginecológica. Rotación de la cabeza y salida

Rotación de la cabeza y salida del hombro superior: sujetar.

Rotación de la cabeza y salida del hombro superior: sujetar . 27 CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE

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CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

Salida del hombro inferior y resto del cuerpo. NO tirar del niño en ningún momento.

Salida del hombro inferior y resto del cuerpo.

Salida del hombro inferior y resto del cuerpo. NO tirar del niño en ningún momento. Limpiar

NO tirar del niño en ningún momento. Limpiar las vías aéreas y la boca del niño de secreciones. El niño comienza a respirar y a llorar. Abrigarlo y colocarlo sobre la madre (apego). Ligar el cordón umbilical. Trasladar al RN a la unidad de atención del RN para brindarle su atención( primeros cuidados).

de atención del RN para brindarle su atención( primeros cuidados). 28 CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

28

CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

3. Alumbramiento: Es la salida de la placenta (aproximadamente 10 minutos después de la salida

3. Alumbramiento:

3. Alumbramiento: Es la salida de la placenta (aproximadamente 10 minutos después de la salida del

Es la salida de la placenta (aproximadamente 10 minutos después de la salida del feto). NO tirar del cordón umbilical para provocar su salida. Siempre revisar la placenta. Limpiar los genitales maternos.

ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO Y PARTO FISIOLÓGICO

La manera en que un niño (a) llega a éste mundo es de vital importancia para él, para sus padres y para la sociedad. En este momento el recién nacido debería ser el principal protagonista, junto con sus padres, se trata de favorecer y no perturbar el proceso de nacimiento, de facilitar el encuentro entre la madre, el niño y el padre. La atención del trabajo de parto y parto es realizada por un equipo de salud conformado por matronas, médicos y Tens (trabajo en equipo).

1.- Recepción de la gestante en la unidad de urgencia de la maternidad: es la atención de la gestante en la sala de admisión de urgencia del servicio de Obstetricia y Ginecología para el diagnóstico del trabajo de parto. 2.- Manejo del Trabajo de parto Fisiológico personalizado: es la atención que entrega el equipo de salud que acompañará a la mujere en todo el proceso de trabajo de parto. 3.- Asistencia personalizada del parto fisiológico: Corresponde al expulsivo, alumbramiento y post alumbramiento. El parto fisiológico tiene un comienzo espontáneo, de bajo riesgo, de presentación cefálica entre las 37 a 42 semanas. Otras modalidades de parto son las quirúrgicas: Fórceps y la Cesárea.

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CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

4.- Apego Precoz: el vinculo afectivo entre el recién nacido y la madre. Que los

4.- Apego Precoz: el vinculo afectivo entre el recién nacido y la madre. Que los impulsa a permanecer juntos en el espacio y en el tiempo

ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO

Si el RN está en buenas condiciones y es sano, los objetivos más importantes en éste momento son:

Facilitar el contacto madre-padre-hijo(a) Evitar pérdidas de calor Fomentar la lactancia materna. Evaluar permanentemente el estado del RN.

1.- Aspiración de Secreciones 2.- Secado y abrigo 3.- Evaluación Inicial:

Se realiza por observación: Respira o llora adecuadamente, bien tono muscular, gestación de término, frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos por minutos (por palpación o visualización del cordón umbilical), liquido amniótico claro y sin evidencia de infección. 4.- Identificación del Recién Nacido. 5.- Apego. 6.- Ligadura y Sección del Cordón Umbilical

7.- Puntuación de Apgar:

SIGNO

0

1

2

Frecuencia

Ausente

Menor 100

Mayor 100

Cardiaca

Esfuerzo

Ausente

Débil, irregular

Llanto vigoroso

Respiratorio

Tono Muscular

Flacidez total

Cierta flexión de extremidades

Movimientos

activos

Irritabilidad

No hay respuesta

Reacción

Llanto

Refleja

discreta(muecas)

Color

Cianosis total

Cuerpo rosado

Rosado

8.-Aseo del recién nacido 9.- Cuidados del Cordón 10.- Profilaxis de Enfermedad Hemorrágica del RN: Se administra una dosis intramuscular de vitamina K 1 mg para pesos mayores a 2000 gr y 0.5 mg para RN con peso inferiores a 2000 gr durante las primeras 6 horas después del parto. 11.-Profilaxis de Oftalmía Gonocócica: después de realizar aseo de cavidades se administra una gota de Colirio oftálmico en cada ojo.

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CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

12.- Examen físico: general y segmentario 13.- Iniciación del amamantamiento dentro de la primera hora

12.- Examen físico: general y segmentario 13.- Iniciación del amamantamiento dentro de la primera hora de vida. 14.-Información a los padres/ familia. 15.- Completar la historia clínica perinatal 16.-Vacunación con BCG.

Para realizar todas estas actividades se necesita un matrón u(a) y un TENS entrenado en reanimación Neonatal

CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO

Los cuidados del recién nacido se dividen en dos etapas:

Cuidados inmediatos del recién nacido y en los cuidados mediatos del recién nacido. Cuidados inmediatos: son los que se entregan en la sala de partos y principalmente en la unidad de atención del RN:

de partos y principalmente en la unidad de atención del RN:  Aspiración de secreciones nasales,

Aspiración de secreciones nasales, bucal y faríngeas.

Promoción de apego y lactancia.

Valoración neonatal: puntuación de test APGAR.

Ligadura y corte del Cordón Umbilical.

Identificación con el brazalete con sus apellidos y el nombre de la madre con letra clara, peso, talla, fecha y hora el parto.

Profilaxis ocular de infecciones bacterianas

Profilaxis de Hemorragias del RN con Inyección vitamina K. IM.

Aseo cutáneo.

Los cuidados mediatos: son los que se entregan en la sala de puerperio:

Promoción de la lactancia

Apego madre- hijo

Comprobar identificación RN.

Control termorregulación

Examen físico de RN

Detección de patologías.

Administración de la vacuna BCG.

Toma de exámenes: fenilcetonuria y hipotiroidismo congénito.

Aseo de piel segmentario.

Aseo de cordón umbilical

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CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

Una vez que el RN esta con su madre, el personal de salud debe aprovechar

Una vez que el RN esta con su madre, el personal de salud debe aprovechar esta instancia para educar a la madre con todo lo relacionado con los cuidado del RN y los cuidados de la Lactancia.

PUERPERIO

Es la primera etapa del postparto. Periodo que va desde la salida de la placenta y hasta la regularización del ciclo menstrual de la madre, lo que se produce, en promedio a los 45 días del nacimiento del RN. Se caracteriza por importantes cambio en la esfera física, psicológica, social y a la rápida adaptación que debe hacer la mujer a éstos cambios. SE describen tres etapas:

Puerperio Inmediato: las primeras 24 hrs, en esta etapa se ponen en juego los mecanismos hemostáticos uterinos. Puerperio Mediato o Temprano: del 2 al 10 día, periodo en el cual comienza la lactancia y actúan los mecanismos involutivos. Puerperio tardío: se extiende hasta los 45 días de vida, el retorno de la menstruación indica su finalización.

METRORRAGIA POSTPARTO

La hemorragia obstétrica representa la pérdida excesiva de sangre proveniente del sitio de implantación placentaria o de traumatismo en las vías genitales o de una combinación de ambos orígenes. Cuando ella se presenta, la hipovolemia concomitante puede poner en peligro la vida de la mujer o exponerla a graves secuelas. El parto vaginal espontáneo supone una pérdida promedio de 500 ml de sangre, y una operación cesárea aproximadamente de 930 ml. En ambas circunstancias, la pérdida hemática se produce fundamentalmente durante el expulsivo y en las primeras horas post- parto. Cuando la hipovolemia es intensa, aparece insuficiencia circulatoria y riego tisular insuficiente. El menor volumen de sangre ocasiona disminución del llenado y gasto cardíaco lo que disminuye la presión arterial. En ese momento se ponen en marcha mecanismos compensadores que intentan revertir los cambios mencionados. La mayor actividad simpático-suprarrenal produce taquicardia, incremento de la contractilidad miocárdica, aumento de la resistencia vascular periférica, y contracción de las arteriolas precapilares y vénulas postcapilares. Los cambios vasculares generan aumento de la presión arterial, absorción intravascular del tejido intersticial, por disminución de la presión hidrostática capilar y aumento del retorno venoso al corazón por movilización de la sangre almacenada en los vasos de capacitancia. El aumento de la resistencia vascular periférica no es uniforme, lo que implica que el flujo sanguíneo disminuye en músculos,

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CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

riñones e intestinos, para mantener constante el flujo de los órganos vitales(encéfalo y corazón). Por

riñones e intestinos, para mantener constante el flujo de los órganos vitales(encéfalo y corazón). Por las razones expuestas es que los signos clásicos de hipovolemia incluyen taquicardia, signos de vasoconstricción periférica, hipotensión y oliguria.

El manejo clínico debe considerar:

1) identificar causa de la hemorragia 2) valorar pérdida real de sangre 3) buscar signos de hipovolemia 4) restaurar volumen sanguíneo y capacidad de transporte de oxígeno 5) iniciar medidas que eviten una mayor pérdida sanguínea. Uno de los pilares en el enfrentamiento de la paciente con hemorragia del postparto es la anticipación del cuadro clínico, de modo de estar preparados para reaccionar en forma inmediata ante su ocurrencia. Frente a ella es fundamental tener una valoración de signos vitales, hematocrito, clasificación de tipo sanguíneo y pruebas cruzadas. Disponer de una o dos vías permeables con catéteres de grueso calibre, conocer la disponibilidad de soluciones cristaloides para uso parenteral, soluciones plasmáticas símiles, reconstituyentes sanguíneos e infraestructura adecuada para cualquier urgencia que pueda presentarse.

ETIOLOGIA Entre las causas de hemorragia postparto se encuentran:

1) INERCIA UTERINA: cuyos factores predisponentes son el parto prolongado o precipitado, hiperdistensión uterina (macrosomía, polihidroamnios, gemelares), gran multiparidad, fármacos (uso prolongado ocitocina, sulfato de magnesio y drogas tocolíticas), corioamnionitis, antecedente de hemorragia postparto en embarazos previos, óbito fetal, miomas uterinos concomitantes.

2) LESIONES DEL CANAL VAGINAL: en relación a partos traumáticos o instrumentales. 3) ROTURA UTERINA: en pacientes con antecedente de cicatriz uterina, parto prolongado o precipitado, hiperdistensión uterina, hiperestimulación con ocitocina. 4) INVERSION UTERINA: cuando ha habido una tracción indebida del cordón umbilical, placenta acreta o antecedente de inversión uterina en partos previos. 5) PLACENTA ACRETA: en pacientes multíparas, con enfermedades uterinas como miomas o adenomiosis, cesárea anterior, placenta previa, legrados uterinos previos. 6) PLACENTA RETENIDA: que puede corresponder a lóbulos placentarios aberrantes o fragmentos placentarios retenidos.

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CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

LACTANCIA DIEZ PASOS HACIA UNA FELIZ LACTANCIA NATURAL Todos los servicios de Maternidad y atención

LACTANCIA

DIEZ PASOS HACIA UNA FELIZ LACTANCIA NATURAL

Todos los servicios de Maternidad y atención a los recién nacidos deberán:

1.

Disponer de una política escrita relativa a la lactancia natural que sistemáticamente

se

ponga

en

conocimiento

de

todo

el

personal

de

atención

en

salud.

2.

Capacitar a todo el personal de salud de forma que esté en condiciones de poner

en

práctica

esa

política.

3.

Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia natural y

la

forma

de

ponerla

en

práctica.

4.

Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto.

5.

Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y cómo mantener la

hijos.

6. No dar a los recién nacidos más que la leche materna, sin ningún otro alimento o

indicados.

bebida,

lactancia

incluso

a

no

si

han

de

separarse

de

sus

ser

que

estén

médicamente

7.

Facilitar la cohabitación de las madres y los niños durante las 24 horas del día.

8.

Fomentar

la

lactancia

natural

cada

vez

que

se

solicite.

9.

No dar a los niños alimentados al pecho chupadores o chupetes artificiales.

10.

Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar

que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clínica.

EDUCACION SOBRE LOS PRINCIPALES BENEFICIOS DE LA LACTANCIA PARA LA MADRE Y EL NIÑO

A. PARA EL NIÑO:

1. Propiedades protectoras: menor riesgo de enfermedades especialmente

infectocontagiosas (bronquitis, otitis, diarrea), debido al paso de anticuerpos a través

de

la

leche

desde

la

madre

hacia

el

niño.

2.

Propiedades nutricionales: la leche materna constituye el mejor alimento,

temperatura ideal, composición ideal para la digestión del niño, cantidad justa durante el día, e higiénica, ya que pasa directo del pecho de la madre a la boca del niño. Permite un crecimiento y desarrollo adecuado, previniendo la obesidad.

3. Favorece al vínculo madre-hijo, logrando mutuo conocimiento y contacto más

estrecho.

B. PARA LA MADRE:

la

estimulación del pezón son responsables de la retracción uterina, disminuyendo el

riesgo

2. Recuperación del peso normal: el amamantar significa un gasto de energía que

postparto.

3. Ventajas económicas: menor costo al no tener que comprar leches artificiales y

permite

postparto.

1. Prevención

de

hemorragias

de

bajar

y

anemias:

el

las

hormonas

producidas

con

hemorragias

sobrepeso

salud.

4. Prevención del cáncer de mamas: al funcionar la glándula mamaria se logra

mamario.

menor

costo

lo

en

madurez

celular

y,

por

tanto,

menor

incidencia

de

cáncer

34

CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

5. Ventajas en el espaciamiento de nuevos embarazos: el estímulo de la mama y del

5. Ventajas en el espaciamiento de nuevos embarazos: el estímulo de la mama y del pezón por parte del niño al succionar impide la producción de hormonas necesarias para la ovulación y la madre tendrá un período infértil. Si la madre no amamanta a su hijo durante el período postparto, la concentración de prolactina se reduce rápidamente y el ciclo normal de producción de hormonas ováricas se reanuda, con

lo

aumenta la posibilidad de embarazo.

Como método natural de espaciar los hijos, la lactancia es muy eficaz en los primeros seis meses postparto, siempre y cuando sea una lactancia exclusiva y la madre permanezca en amenorrea (sin menstruación). Esto es lo que se ha denominado el método de amenorrea y lactancia (L.A.M.), el cual tiene una protección frente al

embarazo de 98%, es decir, el riesgo de embarazo es menor al 2%. Si no se cumplen esas condiciones, la madre deberá ser instruida para que practique otro método de planificación familiar si no desea embarazarse.

que

TECNICA DE PREPARACION Y CUIDADOS DE LOS PEZONES

En pezones umbilicados y planos se debe comenzar la preparación desde que se detecta el problema en el primer control prenatal. Se sugiere suspender los ejercicios entre las 20 y 36 semanas de gestación si existe riesgo de parto prematuro.

A.

TECNICA:

1)

Ejercicios de Hoffman: Consisten en el estiramiento del tejido periareolar de

tal

manera de obtener la eversión paulatina del pezón.

2)

Estirar y rodar el pezón entre el dedo índice y el pulgar varias veces al día.

B.

CUIDADO DE LAS MAMAS Y LOS PEZONES:

- Cuidados durante el embarazo:

a) Higiene

Las mamas se deben lavar sólo con agua, sin jabón. Evitar el uso de cremas y lociones.

Las glándulas de Montgomery producen la lubricación necesaria.

b) Helioterapia

Si los pezones son muy sensibles, exponerlos al sol o luz (calor de una ampolleta a 30 cm. de distancia en cada pecho por cinco minutos).

c) Usar un sostén que sostenga, pero no apriete.

- Cuidados durante la lactancia:

a) Evitar el uso de jabones, lociones o cremas.

b) No es necesario el aseo de las mamas antes de amamantar.

c) Colocar correctamente el niño al pecho con el pezón y aréola dentro

de su boca, ya que así se evita el dolor y las grietas.

d) Para el cuidado de los pezones sólo se requiere extraer unas gotas de la misma

leche después de la mamada y cubrir con ésta el pezón y la aréola, dejando secar al aire libre.

35

CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

TECNICA DE AMAMANTAMIENTO La técnica correcta es la base de una lactancia exitosa. Para amamantar,

TECNICA DE AMAMANTAMIENTO

La técnica correcta es la base de una lactancia exitosa. Para amamantar, la madre debe colocarse cómodamente sentada, con su espalda apoyada en un respaldo, o en decúbito lateral con la cabeza apoyada sobre una almohada alta o doblada. El niño debe recostarse en decúbito lateral sobre uno de los antebrazos de la madre, que debe ser homólogo de la mama en que será amamantado. La cabeza del niño debe apoyarse en la parte interna del ángulo que forma el brazo con el antebrazo de la madre y quedar orientada en el mismo sentido que el eje de su cuerpo. El abdomen del niño queda en íntimo contacto con el abdomen de la madre y su brazo inferior debe abrazarla, pasando por el costado del tórax. La mano que comprende el antebrazo donde el niño está recostado, debe tomar al niño firmemente de la región glútea, de modo que la madre con sólo desplazar el brazo,

mama.

puede acercar o alejar

Con la otra mano la madre debe tomar su mama, con el dedo pulgar colocado en la parte superior de la aréola y los otros cuatro dedos en la parte inferior, formando una C. De esta forma lleva al pezón a estimular el centro del labio inferior del niño para producir el reflejo que le hará abrir la boca y bajar la lengua. En ese momento, con un movimiento rápido la madre debe atraer al niño hacia la mama (no la mama al niño) para introducir el pezón y la aréola en su boca. Los dedos de la mano que sujeta la

mama no deben ser colocados en forma de tijera, ya que esto retrae el pezón. El pezón y la aréola deben quedar completamente introducidos en la boca del niño,

de tal manera que la nariz y el mentón de éste queden en íntimo contacto con la piel de la mama. Es importante explicar a la madre que aunque el niño tenga su nariz estrechamente aplicada contra la mama, puede respirar normalmente debido a la

nariz.

conformación

En ciertas situaciones como es el caso de amamantar gemelos, mamas muy grandes, grietas del pezón, niños hiper o hipotónicos, es útil colocar al niño sentado frente a la madre o en posición "del caballito", en la que el niño se sienta montando sobre la pierna de la madre, con su cuerpo enfrentándola. Otra posición útil en casos de reflejo de eyección excesivo de leche, es la de la madre en decúbito dorsal con el niño recostado en posición ventral sobre ella. La duración de la mamada estará determinada por el niño; dejar que termine con el primer pecho, luego ofrecer el segundo. Existen variaciones de un niño a otro, a veces

un

suficiente.

La frecuencia también está determinada por el niño; la alimentación libre demanda permite que el niño decida cuándo tiene hambre y que esto no sea una determinación de la madre o de la enfermera. Habitualmente, la frecuencia es mayor durante los primeros 2 a 7 días. Durante este período no se recomiendan intervalos

mayores de tres horas; la madre debe despertar al niño y ofrecerle el pecho si duerme mucho, o si la madre siente las mamas muy llenas. Una vez establecida la lactancia, es

horas.

común

Las mamadas nocturnas son importantes para asegurar la adecuada estimulación para la producción de leche y la supresión de la fertilidad. Si el niño está muy

somnoliento, se debe desabrigar y alimentar en una posición más levantada (sentado

o

costado).

al

niño

de

la

anatómica

de

su

pecho

es

un

patrón

de

8

a

12

mamadas

en

24

de

Indicadores de producción suficiente de leche:

1. Deglución audible durante el amamantamiento

2. Sensación de bajada de leche en los pechos de la madre

3. Pechos llenos antes de amamantar y vacíos después

4. Pañales mojados: seis o más/24 horas

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CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

5. Movimientos intestinales frecuentes y suaves 6. Promedio de ganancia de peso de 18-30 g/día

5. Movimientos intestinales frecuentes y suaves 6. Promedio de ganancia de peso de 18-30 g/día ó 125-210 g/semana

CONSEJOS GENERALES:

1. No suplementar con otros alimentos (rellenos).

2. No usar chupetes de entretención.

3. Alimentación de la madre:-En el puerperio se recomienda que la madre se alimente

en forma completa y variada, que no haga régimen para adelgazar, que coma para

satisfacer su apetito y que ingiera abundantes líquidos. 4. Apoyo para la madre:Asegurarse que la madre sepa con quién contactarse si presenta cualquier problema al amamantar (profesional de salud, clínica de lactancia, grupo comunitario de apoyo, etc).

EXTRACCION MANUAL DE LECHE

TECNICA DE EXTRACCION:

- Escoger un lugar tranquilo, tener pensamientos gratos en relación a su niño. La

capacidad

de

relajación

favorece

el

reflejo

de

eyección

de

leche.

-

Lavado

de

manos.

-

Masaje circular de la mama, seguido de

otro desde arriba hacia la aréola,

estimulando suavemente la aréola y los pezones para desencadenar el reflejo eyecto

lácteo

- Extraer la leche hacia un envase limpio de plástico o de vidrio. Idealmente una

mamadera.

- Colocar el pulgar y el dedo índice en el borde superior e inferior de la aréola,

leche.

antes

de

extraerse

la

respectivamente.

Mantenerlos

fijos

y

no

deslizarlos

 

sobre

la

piel.

-

Realizar

una

compresión

rítmica

hacia

las

costillas

con

los

dedos

abiertos

y

juntándolos luego hacia el pezón, con la frecuencia del niño al mamar. Al principio

saldrán

 

gotas

y

luego

 

saldrán

chorros

de

leche.

-

Rotar

los

dedos

alrededor

de

la

aréola

para

vaciar

todas

las áreas.

-

Alternar la mama cuando disminuya el flujo de leche y repetir el masaje y el ciclo

varias

 

veces.

El procedimiento total durará 20 a 30 minutos y puede realizarse cada 4 horas.

- Cerrar la mamadera y rotularla con la fecha y la hora, para ser guardada en el

refrigerador. La extracción de la leche también puede efectuarse con bombas manuales o eléctricas. Estos artefactos requieren de un manejo riguroso de la higiene para evitar la contaminación de la leche.

CONSERVACION DE LA LECHE:

Se puede utilizar envase de vidrio o plástico limpio. El envase debe lavarse con agua caliente y detergente, dejándolo bien refrigerado. No es necesario hervirlo. La duración de la leche varía según el tipo de refrigeración usado. Temperatura ambiente 12 horas Refrigerador (no en la puerta) 72 horas Congelador (refrigerador de una puerta) 14 días Congelador (refrigerador de dos puertas) 3 meses

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CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

UTILIZACION DE LA LECHE: Para utilizar la leche congelada ésta debe ser descongelada lentamente, cambiándola

UTILIZACION DE LA LECHE:

Para

utilizar

la

leche

congelada

ésta debe ser descongelada lentamente,

cambiándola del

congelador

al

refrigerador

la

noche

anterior.

Después

de

descongelada

debe

ser

usada

dentro

de

las

próximas

24 horas.

Para entibiarla, agitar el envase con la leche en agua caliente, no hirviendo. El calor excesivo destruye enzimas y proteínas, lo mismo ocurre con el uso de microondas. Advertir a la madre que la grasa de la leche extraída se separa al congelar y se

homogeniza

 

al

descongelarla

 

y

agitarla

 

suavemente.

La

leche

puede

ser

administrada

al

niño

con

vaso,

cuchara

o

mamadera.

PARTO Y PUERPERIO

- SALA DE PARTOS:

Una vez nacido el niño, el ideal es que sea colocado al pecho de su madre durante la primera media hora de vida. Esta práctica tiene algunas ventajas fisiológicas y otras muy importantes desde el punto de vista afectivo, en lo que se refiere al vínculo madre hijo. En la sala de partos se intentará iniciar la lactancia; de no ser posible, esta deberá

hacerse en

la sala de recuperación postparto.

En el caso de la madre cesarizada, ésta necesita mayor apoyo del personal de salud

para amamantar a su hijo. Es conveniente iniciar el amamantamiento dentro de las primeras horas después del parto, aprovechando el efecto de la anestesia, ubicando al niño al costado, enfrentando a la madre recostada de lado.

- SALA DE PUERPERIO:

Durante la estadía del binomio madre-hijo en las salas de hospitalización de puerperio, lo que se debe realizar es básicamente un refuerzo de los conocimientos sobre lactancia natural que la madre adquirió durante su control prenatal y un importante apoyo práctico para que la madre, ahora con su hijo, pueda iniciar una lactancia con una técnica adecuada. Es muy importante que durante este período la madre resuelva los problemas que van apareciendo al dar pecho, y también aprenda a resolver los problemas que pueden aparecer después de su alta del hospital. Los puntos básicos que el equipo de profesionales de puerperio deben cumplir son los siguientes:

1) Evaluar conocimientos y experiencia sobre técnicas de amamantamiento. 2) Examen físico de mamas, detectando alteraciones que pudiesen producir problemas en la lactancia y prevenirlos a tiempo. 3) Educar a la madre sobre técnicas de amamantamiento. 4) Indicar tiempo, duración y frecuencia de la mamada, enfatizando la lactancia a libre demanda teniendo la precaución que el recién nacido no pase más de tres horas sin alimentarse. 5) Supervisar técnica de amamantamiento y corregir errores. 6) Enseñar y supervisar técnica de vaciamiento de mamas para evitar congestión. 7) Educar sobre la importancia de la alimentación materna, ingesta de líquido y otros para obtener una lactancia natural exitosa. 8) Educar sobre higiene y uso de sostén adecuado. 9) Reforzar sobre el mal uso de extractores de leche, chupete de entretención y sus riesgos. 10) Asegurarse que la madre pueda realizar una extracción manual de leche en caso

38

CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

necesario y reforzar conocimientos en relación a la conservación de la leche extraída y como

necesario y reforzar conocimientos en relación a la conservación de la leche extraída

y como utilizarla posteriormente.

11) Informar a la madre donde debe consultar en el caso de presentar complicaciones o dudas del amamantamiento después de su alta de la maternidad.

Durante la estadía en puerperio se practicará la habitación conjunta de la madre y los niños durante las 24 horas del día. Los recién nacidos se alimentarán exclusivamente de leche materna, sin ningún otro alimento o bebida, a no ser que estén médicamente indicados. No se deberán usar chupetes de entretención.

MANEJO DE LOS PROBLEMAS DE LACTANCIA

1. PROBLEMAS PSICOSOCIALES

Constituyen un grupo de problemas por los que no siempre se indaga y la madre no relata espontáneamente. Incluyen, frecuentemente, la falta de apoyo y ansiedad materna, deben buscarse signos de depresión preguntando dirigidamente. Hay madres que deben considerarse de riesgo como es el caso de la madre adolescente y la madre soltera, que pueden necesitar atención y apoyo especial.

2. PEZONES UMBILICADOS

Causa:

Manejo:

persistencia

de

la

invaginación

del

pezón.

- Ejercicios de Hoffman

- Extracción de leche y estimulación del pezón previo al

amamantamiento; en la mayoría de los casos se produce eversión

espontánea. - Amamantar en posición de costado para mayor control de la cabeza.

- Evitar pezonera y chupetes de entretención.

Existen casos muy poco frecuentes en que la invaginación es permanente, manteniéndose la lactancia sólo con leche materna extraída y complemento en caso necesario.

3. GRIETAS DEL PEZON

Causas:

- Colocación al pecho y posición incorrectas (causa más frecuente).

- Congestión, que favorece la mala posición.

- Candidiasis del pezón, planteársela siempre en grietas persistentes o de aparición tardía.

- Disfunción motora oral (poco frecuente).

Manejo:

- Estimular el reflejo de eyección de leche, previo a la succión.

- Comenzar cada alimentación con el lado menos comprometido.

- Adecuada colocación al pecho y extracción manual previa cuando

sea necesario. También ayuda la posición de costado, favoreciendo mayor control de la cabeza del niño para evitar el dolor.

- Aplicar, después de amamantar, solamente leche en los pezones, evitando sustancias irritantes (cremas, etc).

- Aire y exposición al sol.

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CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

- Evitar congestión, amamantar con mayor frecuencia. - Analgésicos suaves en caso necesario. -

-

Evitar congestión, amamantar con mayor frecuencia.

-

Analgésicos suaves en caso necesario.

-

Tratamiento de la micosis en casos evidentes o sospechosos. Nistatina

o

Miconazol, aplicado en boca del niño y ambos pezones después de

amamantar por 10 a 14 días.

- Evaluación motora oral cuando sea apropiada.

- Ultimo recurso (raramente necesario): interrumpir la lactancia por 24

a 36 horas; la madre debe extraerse leche en forma frecuente. Esta

leche extraída puede ser administrada al niño.

-

4.- CONGESTION CONGESTION PRIMARIA ("bajada de leche"), usualmente comienza después de las 48 horas postparto como resultado de un aumento de la vascularización y de la producción de leche.

Manejo:

- Amamantamiento frecuente y efectivo.

- Vaciamiento frecuente y efectivo de los pechos si madre y niño están separados (RN hospitalizado).

5.- CONDUCTO GALACTOFORO OBSTRUIDO Causa: retención de leche secundaria a:

- amamantamiento poco frecuente

- vaciamiento incompleto

- presión local

Manejo:

- Calor húmedo en el área antes de amamantar

- Masaje en la zona afectada antes y durante el amamantamiento

- Posición y colocación al pecho adecuadas, con técnicas de extracción cuando sea necesario

- Amamantamiento más frecuente

- Ofrecer al niño primero el pecho comprometido

- Verificar si la ropa no comprime, especialmente el sostén.

6.- MASTITIS

Causas:

- Usualmente posterior a las grietas

- Obstrucción de conducto lactífero o congestión no tratados

- Actúan como factores contribuyentes el stress y la fatiga

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CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

Manejo: - NO SE DEBE SUSPENDER LA LACTANCIA - Reposo en cama por lo menos

Manejo:

- NO SE DEBE SUSPENDER LA LACTANCIA

- Reposo en cama por lo menos 24 horas

- Ingesta de líquidos en respuesta a la sed

- Amamantar con mayor frecuencia

- Ofrecer al niño primero el pecho comprometido

- Posición y colocación al pecho apropiadas, técnicas de extracción

- Analgésicos suaves

- Antibióticos: Flucloxacilina 500 mg c/6 horas, por 10 a 14 días

- Puede complementarse el tratamiento con anti-

inflamatorios no esteroidales: Ibuprofeno 400 mg. c/12 horas o Naproxeno 275 mg. c/12 horas.

7.- ABSCESO MAMARIO

Causa:

Mastitis

mal

tratada.

Manejo:

-

Reposo

-

Antibióticos

-

Incisión y drenaje con anestesia

-

Calor local

-

Vaciamiento completo de las mamas en forma

 

frecuente

- Si existe un tubo de drenaje, se puede continuar

amamantando si el tubo está suficientemente lejos de la aréola de manera de no interferir con la alimentación; de lo contrario, se puede extraer leche con bomba o suspender la lactancia en ese lado y reinducir después.

8. PARTO MULTIPLE

Es posible amamantar gemelares dobles y triples, la clave no es la producción de

leche sino el tiempo. El apoyo continuo y estímulo de parte del profesional de la salud,

esencial.

Se promoverá el amamantamiento simultáneo para ahorrar tiempo y esfuerzo a la madre y lograr mejor estímulo hormonal. También es importante considerar que la

familia

y

amigos

es

madre necesita ingerir por lo menos 1.000 calorías sobre su dieta habitual y descansar

posible.

con

la

mayor

frecuencia

9. NIÑO QUE NO QUIERE MAMAR

Existen diferentes patrones de comportamiento que orientan al diagnóstico en el niño que no quiere mamar.

A. Cuando es acercado para colocarlo al pecho, el niño llora vigorosamente, se desorganiza y no toma el pecho. Nuevos intentos resultan en más llanto.

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CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

Posibles causas: - Introducción precoz de mamaderas o chupetes de entretención. - Dolor del niño:

Posibles causas:

- Introducción precoz de mamaderas o chupetes de

entretención.

- Dolor del niño: fractura de clavícula, presión en sitio de vacuna. - Respuesta condicionada negativa en el recién nacido que tiene dificultad al mamar, percibiendo la tensión en la madre.

B. El niño comienza una mamada y luego de segundos o minutos deja el

pecho, se atora y tal vez llora. Este comportamiento se puede repetir varias veces durante el amamantamiento. La madre suele pensar que el niño está meteorizado y tiene gases.

Posible

Manejo:

causa:

reflejo

de

eyección

de

leche

exagerado.

- Amamantar al niño en posición "de caballito", en posición vertical de frente a la madre.

- Amamantar acostada o sentada hacia atrás con el niño encima

para permitir que la gravedad ayude en disminuir el flujo de leche.

- Retirar al niño si la fuerza de eyección de leche es excesiva.

- Amamantar de un sólo lado por vez para que el niño reciba leche del inicio y del final de la mamada.

C. El niño toma pecho, pero no realiza movimientos para succionar

Posibles causas:

- Niño bajo efecto de medicamentos

- El niño está en un estado de conservación de energía relacionado con una anormal pérdida de peso.

- Prematuridad, bajo peso de nacimiento, hipotonía.

Manejo:

- Despertar al niño, poca ropa.

- Estimular la bajada de leche antes y durante la mamada

- Posición del niño enfrentando a la madre, sostener la mandíbula del niño.

D. El niño se alimenta bien de un pecho y rechaza o lo hace escasamente del otro.

Posibles causas:

- Diferencia en los pezones de la madre o del flujo de leche

- La madre tiende a colocar al niño más a un pecho que al otro.

- Dolor. Ejemplo: fractura de clavícula, estirar un cuello con tortícolis en dirección

opuesta.

Manejo:

- Examen mamario para detectar diferencias entre ambas mamas, cambiar la posición del niño, tratar los pezones umbilicados.

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CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

- Asistir a la madre en que se sienta cómoda al ponerse al niño en

- Asistir a la madre en que se sienta cómoda al ponerse al niño en cualquiera de los

pechos.

- Evitar presión en potenciales zonas dolorosas.

- Evitar el dolor que puede sentir al estirar el lado del cuello con tortícolis. Al cambiar al

niño de un pecho al otro durante la mamada, desconectar al niño y moverlo en el mismo plano hacia el pecho opuesto. Sostenga bien el cuello.

E. El niño muerde el pezón de la madre aun cuando se encuentra en una posición adecuada.

Posibles causas:

- Niño hipertónico por inmadurez o por daño neurológico.

- Dolor al mamar: En ocasiones, los niños nacidos por forceps muestran un grado de

inhibición temporal de la succión, posiblemente relacionado con el dolor facial y mandibular. Al examinar la boca utilizando un dedo, se puede sentir la mandibula apretada y la lengua puede estar hacia atrás debajo de la encía inferior. La madre se puede quejar de dolor en los pezones y éstos pueden verse aplanados o con pérdida de su forma, una vez retirado el niño del pecho.

Manejo:

- Amamantar enfrentando a la madre, en posición flectada para ayudar a relajar la boca del niño.

10.- INCREMENTO LENTO DE PESO Se define como ganancia lenta de peso:

- Peso de nacimiento no recuperado en una semana.

- Crecimiento menor de 18 grs/día.

Causas:

- Rutinas iniciales inapropiadas: separación, tiempo restringido de amamantamiento,

menos de ocho mamadas en 24 horas, suplementación con agua o fórmula.

- Dolor y ansiedad: posición inadecuada, inhibición de la eyección de leche, falta de confianza y apoyo.

- Factores contribuyentes:

a) Madre: cirugía de mama, pezones umbilicados, enfermedad tiroídea, medicamentos. b) Niño: * somnoliento * disfunción motora oral * problemas médicos: cardiopatía congénita, infección, hipotiroidismo, desórdenes metabólicos, etc.

Manejo:

- Optimizar las rutinas de alimentación

- Facilitar la eyección de leche

- Evaluar factores inhibitorios: drogas, stress.

- Considerar la extracción adicional de leche y alimentar al niño con la leche extraída.

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CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

- Si es necesario suplementar, hacerlo con algún sistema que permita luego continuar con la

- Si es necesario suplementar, hacerlo con algún sistema que permita luego continuar con la lactancia.

- Reinducir lactancia si la madre ya le ha dado mamadera o dejado de amamantar.

Debe considerarse la suplementación si a pesar de las intervenciones se mantiene el mal incremento ponderal. Este podría definirse como:

- Pérdida de peso después de los 10 días de vida

- Peso de nacimiento no recuperado en tres semanas

- Curva de crecimiento plana.

Por otro lado, el niño que está con una pérdida de peso crítica, requiere

suplementación inminente. Se puede presentar de las siguientes formas:

- Duerme durante períodos largos, como una forma de ahorrar energía (no llora, no come).

- Llanto apático y débil.

- Orina escasa, pudiendo llegar a la deshidratación.

EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIÓN ¿Qué es el Parto Termino Vértice Espontáneo?. Mencione y explique sus etapas.

La eliminación de la placenta a través del canal de parto corresponde a la tercera etapa del parto denominada:

¿Cuál es el rol del TENS en el manejo de la Metrorragia post parto?

¿Cuál es el rol del TENS en el éxito de la Lactancia Natural?

Describa los beneficios de la lactancia natural para la madre y para el niño.

Describa los Cuidados Inmediatos y Mediatos del RN.

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CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

Problemas Ginecológicos, Cuidados de Enfermería Patologías Ginecológicas Se describen brevemente los principales

Problemas Ginecológicos, Cuidados de Enfermería

Patologías Ginecológicas Se describen brevemente los principales trastornos ginecológicos femeninos. Cáncer de Cuello Uterino (cacu): De los cánceres que afectan al útero, el del cuello es el más común. Se inicia con una displasia, que consiste en una modificación de la forma, tamaño y crecimiento de las células del cuello uterino, lo que puede evolucionar hasta la malignidad (neoplasia). Actualmente el mayor agente cancerígeno es el virus Papiloma Humano (HPV), cuyo contagio es por vía sexual. El cáncer de cuello puede ser detectado precozmente (etapas iniciales), mediante el examen llamado Papanicolau (PAP), gracias al cual puede tratarse oportunamente mediante intervenciones quirúrgicas como el cono o la histerectomía parcial o total, quimioterapia y/o radioterapia. Papanicolaou (PAP): Consiste en la obtención de células del cuello uterino o vagina (examen citológico). El profesional debe disponer del material para la toma del examen, tales como: Especulo, espátula de ayre, portaobjeto, aerosol spray, entre otros. La importancia de éste examen y su rol como TENS en la pesquisa de cacu será detallado con más precisión en clases.

de cacu será detallado con más precisión en clases. ITS. (Infermedades de transmisión sexual): El término

ITS. (Infermedades de transmisión sexual): El término se aplica a cualquier enfermedad que pueda transmitirse a través de las relaciones sexuales, independientemente de que además puedan afectar a áreas alejadas de los genitales. Entre ellas encontramos Sida, Sífilis, Gonorrea, Herpes, Tricomoniasis, Candidiasis, Chlamydiasis y la Hepatitis B. Enfermedad Inflamatoria Pélvica: Son las infecciones genitales que comprometen al útero, trompas de Falopio, ovarios y peritoneo pelviano y/o abdominal. Estos procesos infecciosos son producidos por el ascenso de microorganismos desde la vagina hacia la parte alta del

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CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

aparato genital. Generalmente de origen bacteriano (gonococo). Los síntomas iniciales incluyen mayor secreción vaginal y

aparato genital. Generalmente de origen bacteriano (gonococo). Los síntomas iniciales incluyen mayor secreción vaginal y dolor pélvico lo cual avanza hasta presentar fiebre y abscesos dolorosos de dichos órganos. Actualmente se estila nombrar como P.I.P (proceso inflamatorio pélvico) a todo dolor pélvico de origen no claro.

Condilomas: Son verrugas de coloración rosa, con forma de coliflor, provocadas por el VPH, el cual está también asociado a lesiones cancerosas del cuello vulva y vagina. Las verrugas suelen aparecer en las mucosas oral, cervical, anal o vaginal.

Quistes ováricos: Son masas de pared delgada que contienen líquido en su interior. Generalmente en las mujeres jóvenes son benignos, sin embargo a medida que aumenta la edad en la mujer, aumenta en riesgo de cáncer de ovario, siendo éste la octava causa de mortalidad por cáncer en la mujer chilena.

Miomas Uterinos: Es el tumor benigno mas frecuente del aparato genital femenino. También denominado Fibroma. Esta presente en aproximadamente el 20% de las mujeres mayores de 35 años. El mioma se origina a partir de fibras musculares del Miometrio, tienen forma esférica u ovalada y su consistencia es dura. Su transformación maligna, es decir que se transformen en cáncer es sumamente rara. El 40% de los miomas son asintomáticos, es decir la mujer no tiene ningún síntoma que indique la presencia de un mioma en el útero. El síntoma típico de esta patología uterina es la anemia. Esto se debe principalmente a que los miomas aumentan el volumen del sangrado menstrual. Además los miomas hacen que las paredes miometriales se contraigan durante la menstruación aumentando también así el volumen de está. El diagnostico de esta patología se realiza con Ultranonografia. El tratamiento es quirúrgico. Se realiza una miomectomia: extracción quirúrgica del mioma o también una Histerectomía: extracción quirúrgica del útero.

mioma o también una Histerectomía: extracción quirúrgica del útero. 46 CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

46

CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

ENDOMETRIOSIS: Es la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. La causa de

ENDOMETRIOSIS: Es la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. La causa de esta enfermedad es desconocida. Se presenta en mujeres en edad reproductiva El dolor pelviano es el síntoma mas frecuente. Principalmente durante la Menstruación. Se diagnostica por Laparoscopia y el tratamiento es quirúrgico y se basa en retirar en tejido endometrial ectopico.

y se basa en retirar en tejido endometrial ectopico. PROLAPSO GENITAL: Es una alteración de la

PROLAPSO GENITAL: Es una alteración de la posición de los órganos pélvicos femeninos. Corresponde al descenso del útero por el orificio vaginal. En casos graves al examen ginecológico se observa el cuerpo del útero fuera de la vagina. Se presenta principalmente en mujeres post menopausicas. Las causas del descenso de los órganos pélvicos son la multiparidad, obesidad, la tos crónica, la estitiquez, el esfuerzo físico. Los síntomas más frecuentes son la incontinencia urinaria de esfuerzo y la presencia de una masa en los genitales. Se diagnostica a través del examen físico ginecológico y también con la ultrasonografia. El tratamiento es quirúrgico.

ABORTO: Se considera aborto a la interrupción del embarazo antes de que el feto sea viable, es decir, capaz de llevar una vida extrauterina independiente. Según su origen se clasifica en:

1. Aborto Inducido, Provocado o Voluntario: Es aquel resultante de maniobras practicadas con el ánimo de interrumpir la gestación. En nuestro país es ilegal y esta penalizado por le ley.

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2. Aborto Espontáneo: Es aquel en el cual no interviene la voluntad de la mujer
2. Aborto Espontáneo: Es aquel en el cual no interviene la voluntad de la mujer

2. Aborto Espontáneo: Es aquel en el cual no interviene la voluntad de la mujer o de terceras personas. Entre las causas más comunes del aborto espontáneo encontramos los Factores genéticos. Existe un alto porcentaje de anormalidades cromosomitas en los restos de aborto.

EMBARAZO ECTOPICO: Se presenta cuando el óvulo fecundado se implanta en tejidos fuera de la cavidad uterina, por ende la placenta y el feto comienzan su desarrollo allí. El sitio más común es en las trompas de Falopio, sin embargo, los embarazos ectópicos también pueden presentarse en raras ocasiones en los ovarios, en el abdomen y en el cuello del útero. Los embarazos ectópicos, son causados frecuentemente por condiciones que obstruyen o retardan el paso de un óvulo fecundado a través de las trompas de Falopio hacia el útero. Esta situación se debe, posiblemente a una obstrucción tubárica física o a la incapacidad del cigoto de descender por la trompa hacia el interior del útero. La mayoría de los casos son el resultado de una cicatrización provocada por una infección tubárica previa. Algunos embarazos ectópicos pueden tener sus orígenes en anomalías tubáricas congénitas, endometriosis, o cicatrización causada por una cirugía pélvica previa y

embarazos

previos.

ectópicos

causada por una cirugía pélvica previa y embarazos previos. ectópicos 48 CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II SEMESTRE 2013

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ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA. Entre las enfermedades benignas de la glándula mamaria encontramos con

ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA. Entre las enfermedades benignas de la glándula mamaria encontramos con mayor frecuencia:

Fibroadenoma Mamario: Usualmente se observa en mujeres jóvenes, generalmente entre los 20 y 30 años. Son tumores que es posible movilizarlos a la palpación y cuyo tratamiento suele ser quirúrgico. Mastopatia fibroquística: Son lesiones fibrosas y quisticas relacionadas con el ciclo menstrual; al aumentar los niveles de hormonas éstas aumentan de tamaño, la mama se torna hinchada y dolorosa, disminuyendo las molestias después de la menstruación. Suele terminar este trastorno después de la menopausia; sin embargo, existe un bajo riesgo de que evolucione hacia un carcinoma según aumente la hiperplasia del tejido mamario.

CANCER DE MAMA: Corresponde a la presencia de células cancerigenas en la glándula mamaria. En chile este cáncer ha aumentado en forma dramática. Entre los factores de riesgo encontramos la edad, a mayor edad aumenta el riesgo, historia familiar de cáncer de mama, la menarquia precoz, nuliparidad, antecedentes de enfermedad mamaria previa, dieta rica en grasas y el consumo de alcohol. Dieta: Se ha hablado y escrito mucho con respecto a la influencia de la dieta en el desarrollo del cáncer de mama. Aunque carecemos de datos concluyentes, parece que la reducción en la ingesta de grasas y el incremento del consumo de frutas, verduras (carotenos) y de aceite de oliva reduciría el riesgo de cáncer de mama.

Alcohol y tabaco: El consumo elevado de alcohol y tabaco, supone un incremento del riesgo de cáncer de mama de un 50%.

FACTORES HORMONALES Y REPRODUCTIVOS

Los estrógenos constituirían más un factor promotor de la carcinogénesis. Menarquia precoz: Constituye un factor de riesgo de cáncer de mama en las mujeres jóvenes: Menarquia en menores de 12 años.

Menopausia natural tardía: También constituye un factor de riesgo:

Instauración de la menopausia en mayores de 55 años. En general el incremento en la duración total de la vida menstrual supone un incremento en el riesgo de padecer cáncer de mama. La detención precoz del cáncer de mama es una manera eficaz de disminuir la mortalidad por esta causa. Un factor clave es promover el Autoexamen de Mama.

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Autoexamen Mamario: Es muy importante enseñar a la población a examinar sus mamas, ya que

Autoexamen Mamario: Es muy importante enseñar a la población a examinar sus mamas, ya que entre el 70 y 80% de los nódulos mamarios es detectado por las propias pacientes. La importancia de éste autoexamen y su rol como TENS en la pesquisa de ca de mamas será detallado con más precisión en clases. Mamografía: Es un examen que permite la detección de pequeñas lesiones precursoras de Cancer mamario. Es uno de los métodos más importantes en la detección precoz de cáncer de mama. La American Cancer Society recomienda una mamografía antes de los 40 años de edad, una cada dos años entre los 40 y 50 años, y una anual después de los 50 años de edad.

40 y 50 años, y una anual después de los 50 años de edad. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS

ULTRASONOGRAFÍA: o también llamado Ecografía. Es un procedimiento diagnostico muy utilizado en la clínica actual. Pude realizarse abdominal o transvaginal, y emplea el ultrasonido para examinar los tejidos, entregando una imagen de los órganos en estudio.

COLPOSCOPIA: Es un estudio de una imagen amplificada y con intensa iluminación del cuello uterino, vagina y periné. Es un procedimiento sencillo, inocuo y rápido. Se realiza mediante un instrumento denominado Colposcopio.

ENDOSCOPIA: Es el pilar fundamental en el estudio y tratamiento varias patologías ginecológicas. La Endoscopia en ginecología es utilizada en la exploración de la cavidad pelviana (Laparoscopia) y de la cavidad uterina (Histeroscopia).

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tejido, generalmente del cuello uterino, endometrio y glándula mamaria entre otros. BIOPSIA: Es un estudio

tejido,

generalmente del cuello uterino, endometrio y glándula mamaria entre otros.

BIOPSIA:

Es

un

estudio

histológico

de

un

trozo

de

CONIZACIÓN QUIRURGICA DEL CUELLO UTERINO: Este es un procedimiento complementario, que se emplea en el diagnostico de las etapas primarias del cacu. Consiste en obtener, un trozo de tejido con forma de cono tallado alrededor del canal cervical con base en el exocervix y vértice cercano al orificio cervical interno, endocervix. Actualmente se emplea un elemento electroquirúrgico, denominado Asa de Leep.

EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIÓN Responde en siguiente puzzle, y encontrarás el nombre de una patología que tiene una alta tasa de mortalidad femenina en nuestro país.

1 2 3 C E T S 4 C 5 6 V 7 C 8
1
2
3
C
E
T
S
4
C
5
6
V
7
C
8
U
9
E
10
11
N
O

1. Verrugas de coloración rosa, con forma de coliflor, provocadas por el VPH.

2. Examen citológico, que permite es estudio del cuello uterino.

3. Provoca prurito vaginal y vulvar con una secreción vaginal tipo leche cortada.

4. Examen que permite la detección de pequeñas lesiones precursoras de Ca mamario.

5. Presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina.

6. Espátula que permite recoger las células del cuello uterino en el PAP.

7. Provocan una infección cervicovaginal con prurito y secreción de mal olor.

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8. Formaciones pediculadas con base de implantación en el endocervix o en el endometrio. 9.

8. Formaciones pediculadas con base de implantación en el endocervix o en el endometrio.

9. Mucosa que reviste la cavidad uterina y generalmente se descama cada 28 días provocando la menstruación.

10. Lesiones dolorosas provocadas por un virus, se pueden encontrar en la cavidad oral y/o genital.

11. Tumor benigno más frecuente de la pared uterina o miometrio.

TERMINOS PAREADOS ETS. A continuación encontrarás dos filas, coloque la letra que corresponda de la columna A, en la columna B. Cuidado existen ITS que no tienen características, son de tu responsabilidad investigarlas.

ETS

Característica

a) Sífilis ( ) Causado por la Neisseria gonorrhoeae. La principal manifestación clínica es la secreción uretral purulenta en el hombre y cervical en la mujer

b) Gonorrea

(

) Compromete en endocervix, causando cervicitis mucopurulenta

c) Herpes Genital

(

) Proceso infeccioso producido por el Treponema pallidum, el cual

penetra a través de lesiones cutáneo mucosas, en donde aparece el

chancro o lesión primaria.

d) Sida ( ) Causado por el VIH, el cual disminuye en sistema inmunológico del huésped.

e) Condilomatosis ( ) Patología ulcerosa vulvar, producida por HSV-1 y HSV-2.

f) Hepatitis B ( ) Infección causada por Trichomona vaginalis, produce vaginitis, cistitis, secreción vaginal amarillo verdosa y de mal olor.

g) Tricomoniasis

( ) Infección genital muy frecuente, causado por el HPV. Produce lesiones con aspecto de coliflor.

h) Chlamydiasis

I) Candidias Genital

VERDADERO O FALSO. A continuación escribe una V si la aseveración es verdadera o una F si la aseveración es falsa. JUSTIFICA LAS FALSAS

1)

(

)

La Colposcopia es un estudio de una imagen amplificada y con intensa iluminación

2)

(

)

del cuello uterino, vagina y periné. Mastopatia fibroquística es la enfermedad maligna mas frecuente de la glándula

3)

(

)

mamaria. El autoexamen de mama es un procedimiento que permite a través de la toma de un

4)

(

)

trozo de tejido hacer un estudio histológico de la glándula mamaria. El PAP es un examen citológico que permite el estudio del cuello uterino

5)

(

)

El Asa de Leep permite tomar una muestra para estudio ecografico.

6) ( ) Quistes de Bartholin se producen por la obstrucción de la glándula lo que produce edema y acumulación de moco en su interior. Son muy dolorosos.

7)

(

)

Actualmente el mayor agente cancerígeno del cuello uterino es el HPV, cuyo

8)

(

)

contagio es por vía sexual. Actualmente, el mayor número de personas infectadas por VIH se encuentran en la

9)

(

)

etapa asintomática. El diagnostico de la infección por VIH se realiza a través del test de ELISA.

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10 ( ) La etapa de Latencia del VIH se caracteriza por ser sintomática, es

10 (

)

La etapa de Latencia del VIH se caracteriza por ser sintomática, es decir el virus provoca enfermedades oportunistas en el huésped.

Paternidad Responsable y Planificación Familiar

huésped. Paternidad Responsable y Planificación Familiar MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Los métodos Anticonceptivos (MAC)

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

Los métodos Anticonceptivos (MAC) son aquéllos destinados a prevenir en forma temporal un embarazo. Los MAC se dividen en dos grandes grupos: Los Métodos Naturales de Planificación Familiar y Los Métodos Artificiales de Planificación Familiar dentro de éstos últimos encontramos los métodos reversibles y los métodos irreversibles.

Métodos Naturales de Planificación Familiar

irreversibles. Métodos Naturales de Planificación Familiar Método del Ritmo Es un método anticonceptivo

Método del Ritmo Es un método anticonceptivo "natural" que está basado en 3 pilares fisiológicos fundamentales:

1. La ovulación se produce

y

aproximadamente hacia el día 14 en cada ciclo menstrual.

ovocito sólo puede ser

fecundado durante las 24 a

46 horas posteriores a la ovulación. 3. Los espermatozoides se mantienen con capacidad de fecundar hasta 72 horas posteriores al coito.

2. El

una

sola

vez

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En 1924 el japonés Ogino ideó una forma de calcular los días "permitidos" para tener

En 1924 el japonés Ogino ideó una forma de calcular los días "permitidos" para tener relaciones sexuales. Para ello es NECESARIO que la usuaria del método tenga CICLOS REGULARES (además de mucha paciencia), determinando durante un año, la duración de cada uno de sus ciclos.

Luego, restará 18 al ciclo más corto y 11 al más largo, de tal manera que si su ciclo más corto fue de 27 días y su ciclo más largo de 29 días, podrá tener relaciones antes del día 9 (27-18=9) y después del día 18

(29-11).

Las tasas de fracasos de éste método del ritmo es bastante elevada. El método del Ritmo puede ser combinado con el Método de la Temperatura Basal, que consiste en determinar el día de la ovulación mediante una Curva Temperatura Basal.

A

partir del 3 er día después del ascenso de la temperatura, se pueden

tener relaciones sexuales, con una alta probabilidad de éxito, siempre que se determine con exactitud el cambio de temperatura.

Para aumentar la efectividad pueden combinarse los dos anteriores con

el Método de Ovulación de Billings, que se basa en los cambios cíclicos

que experimentan las secreciones del cuello uterino (moco cervical) a

lo largo del ciclo, las que pueden ser identificadas por la mujer en la

vulva, cuando se seca después de orinar. De acuerdo a este método, la mujer se siente seca aproximadamente hasta el 8 vo día del ciclo menstrual y de allí en adelante el moco cervical se va haciendo cada vez más elástico y transparente, como

clara de huevo, alcanzando su máxima humedad, lubricación, elasticidad, transparencia y filancia (capacidad de formar un hilo cuando se toma entre dos dedos) el día de la ovulación.

El

principal problema con que se enfrentan estos métodos naturales es

la

rigidez y organización requerida, así como un alto nivel de integración

de la pareja, de lo contrario se presenta una alta tasa de fracasos como

anticonceptivo.

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Métodos Artificiales de Planificación Familiar Anticoncepción Hormonal: La anticoncepción hormonal constituye uno de

Métodos Artificiales de Planificación Familiar

Métodos Artificiales de Planificación Familiar Anticoncepción Hormonal: La anticoncepción hormonal constituye uno de

Anticoncepción Hormonal:

La anticoncepción hormonal constituye uno de los métodos más seguros y utilizados mundialmente para evitar una gestación no deseada. Los anticonceptivos hormonales son preparados farmacológicos constituidos por hormonas sintéticas (estrógeno y progesterona). Desde 1960, más de 200 millones de mujeres de todo el mundo han usado anticonceptivos hormonales y se considera uno de los métodos anticonceptivos más seguros. Dichos compuestos pueden utilizarse mediante diferentes formas farmacológicas:

Siendo el más usado la administración oral simultánea de estrógenos y progestágenos durante 21 días continuos (ACO combinados), con 7 días de descaso.

ACO con progesterona

durante la lactancia.

El componente más frecuentemente utilizado es el Etinilestradiol, cuya dosis actualmente es de 30 microgramos y 20 microgramos.

Los ACO combinados son uno de los más seguros, entre los métodos anticonceptivos, aceptándose que su efectividad supera el 98% (siempre que se usen correctamente y no falte la ingestión de ninguna

Mecanismo de Acción de los Anticonceptivos Hormonales:

Su acción anticonceptiva se ejerce por vía sistémica sobre los centros reguladores de la actividad gonadal y sobre el aparato reproductor femenino.

A nivel de la Hipófisis:

Inhibición de la liberación hormonal a nivel de la Hipófisis, inhibiendo la liberación de FSH en la hipófisis. (Ver figura).

Inhibición del alza de la LH.

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 Inhibición de la ovulación.  Modificación de la motilidad de las trompas y de

Inhibición de la ovulación.

Modificación de la motilidad de las trompas y de la contracción uterina.

Alteración de la estructura del endometrio (ver figura).

Alteración de la composición del moco cervical, dificultando la penetración de los espermatozoides.

Modificación el medio vaginal.

Métodos de Barrera

 Modificación el medio vaginal. Métodos de Barrera Los anticonceptivos de barrera son métodos que previenen

Los anticonceptivos de barrera son métodos que previenen la concepción deteniendo el paso de los espermios y/o actuando como espermicidas a nivel de la vagina. En general son métodos inocuos, fáciles de usar y de bajo costo. Entre los métodos de Barrera encontramos los siguientes:

Condón

Originalmente el preservativo era para uso masculino, pero en la actualidad existen tanto para hombres como para mujeres.

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El preservativo masculino es una funda que se coloca sobre el pene y generalmente posee
El preservativo masculino es una funda que se coloca sobre el pene y generalmente posee
El preservativo masculino es una funda que se coloca sobre el pene y generalmente posee

El preservativo masculino es una funda que se coloca sobre el pene y generalmente posee un espacio en el extremo cerrado llamado depósito, diseñado para contener el semen. El preservativo femenino consiste en una bolsa que recubre el interior de la vagina. La abertura del preservativo tiene un anillo con un radio de 65 mm. En el interior se encuentra otro anillo fabricado también en poliuretano, no integrado estructuralmente a la bolsa que conforma al preservativo, y que sirve tanto como ayuda para insertarlo en la vagina, como para mantenerlo en su sitio, ya sea justo previo al coito o desde antes si se camina con el preservativo puesto. El preservativo femenino más ampliamente utilizado está bajo la patente de un fabricante, que lo presenta también en nitrilo. Y más recientemente otro fabricante lo hace de hule látex natural. Hay preservativos con espermicida. Hasta 2005 eran comunes los preservativos que ofrecían un espermicida, el nonoxinol-9, sin embargo, diversos estudios muestran que la mucosa vaginal son susceptibles a irritarse ante esta sustancia, por lo que cada vez es más raro encontrarlos. En varios países se producen preservativos de poliuretano y otras resinas sintéticas, para personas que son alérgicas al látex natural.

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Técnica de Uso Condón Masculino El preservativo debe ser puesto sobre el pene erecto inmediatamente

Técnica de Uso Condón Masculino

Técnica de Uso Condón Masculino El preservativo debe ser puesto sobre el pene erecto inmediatamente después

El preservativo debe ser puesto sobre el pene erecto inmediatamente después de alcanzar la erección, y antes de cualquier contacto con los genitales la pareja.

Se recomienda inflar el condón antes de usarlo, para asegurarse de que no esté roto y luego enrollarlo como en su presentación original.

Con el pene en erección, antes de la penetración, se apoya el condón sobre el glande y se desenrolla en un movimiento rápido sobre el cuerpo del pene hasta su base.

Se debe dejar un espacio entre el glande y el fondo del condón, para la recepción del semen.

No se deben guardar los preservativos directamente en el bolsillo del pantalón, ya que la fricción y el calor corporal durante periodos prolongados tiende a debilitar el látex. Lo mismo sucede si los preservativos se guardan en la guantera del automóvil.

El pene se debe retirar inmediatamente después de la eyaculación, cuando todavía está erecto, ya que no hacerlo implica un riesgo innecesario.

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Al retirar el pene de la vagina, se debe tomar con los dedos la base

Al retirar el pene de la vagina, se debe tomar con los dedos la base del preservativo para evitar que se resbale y quede dentro, con riesgo de contagio o embarazo.

Deben lavarse las manos y el pene antes de continuar el contacto sexual con la pareja.

Los preservativos son desechables, no se deben volver a usar.

Diafragma

Inventado por Mensinga en 1880, tiene forma de capuchón, está construido de caucho con un borde de metal flexible y se fabrican de distintos tamaños (entre 5 y 10 Cm. de diámetro), para sellar el fondo de la vagina y evitar que los espermatozoides entren al útero Una vez colocado, frente al cuello uterino, actúan como una barrera que impide el paso de los espermatozoides. Para su utilización, se requiere combinarlos con jaleas o cremas espermaticidas inmediatamente antes de cada coito.

El Diafragma NO protege contra ITS.

inmediatamente antes de cada coito. El Diafragma NO protege contra ITS . 59 CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II
inmediatamente antes de cada coito. El Diafragma NO protege contra ITS . 59 CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II

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Dispositivos intra-uterinos (DIU) El dispositivo intrauterino, también llamados DIU es cualquier elemento que colocado

Dispositivos intra-uterinos (DIU)

Dispositivos intra-uterinos (DIU) El dispositivo intrauterino, también llamados DIU es cualquier elemento que colocado

El dispositivo intrauterino, también llamados DIU es cualquier elemento que colocado dentro del útero ejerce con alta eficacia y en forma inocua, el efecto de impedir el embarazo. El utilizado actualmente es la T-de Cobre: tiene cobre dispuesto en forma de 5 barras circulares en la rama vertical y 2 en la rama horizontal. Tiene una vida útil de 10 años.

El mecanismo de acción es que generan un proceso inflamatorio inespecífico dentro de la cavidad uterina, creando un ambiente inhóspito a los espermatozoides. Actualmente constituye uno de los métodos más empleados, estimándose que son usados por unos 70 millones de mujeres.

Métodos Irreversibles

Esterilización Quirúrgica

Son procedimientos que permiten lograr la esterilización definitiva en una mujer o en un hombre, variando la técnica en su complejidad, desde la que se practica en la mujer, que necesariamente involucra un acto quirúrgico o laparoscopio, hasta una cirugía menor, en el caso del hombre.

En la Mujer se utiliza el corte y posterior ligadura de las trompas de falopio. Puede practicarse en el post-parto o post-cesárea o en el puerperio, o en el momento que se decida, tanto por medio de una minilaparotomía o por laparoscopia.

que se decida, tanto por medio de una minilaparotomía o por laparoscopia. 60 CUIDADOS GINECO-OBSTETRICOS II

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El procedimiento en el hombre se denomina: Vasectomía. Es un procedimiento de cirugía menor ambulatoria

El procedimiento en el hombre se denomina: Vasectomía. Es un procedimiento de cirugía menor ambulatoria y con anestesia local, en el que se secciona la piel del escroto y una vez identificado el conducto deferente, se procede con su corte y ligadura.

conducto deferente, se procede con su corte y ligadura. TÉRMINOS PAREADOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS. Escribe en el

TÉRMINOS PAREADOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS. Escribe en el paréntesis el número del MAC según corresponda:

METODO ANTICONCEPTIVO:

CARACTERÍSTICA:

( ) Se basa en los cambios cíclicos que experimenta el

moco cervical a lo largo del ciclo Ovárico.

2. Condón ( ) Inhibición de la liberación hormonal a nivel del eje

1. Dispositivo Intrauterino

3. Píldora anticonceptiva

hipotálamo-hipófisis, de la FSH y LH.

( ) Consiste en determinar el día de la ovulación

mediante una Curva Temperatura Basal.

4. Vasectomía ( ) Son pequeñas estructuras plásticas que se insertan dentro de la cavidad uterina, para prevenir un embarazo.

5. Diafragma ( ) Procedimiento quirúrgico en donde se cortan y ligan las Trompas de Falopio

6. Temperatura Basal ( ) Sellan el fondo de la vagina y evitan que los espermatozoides entren al útero

( ) Es un procedimiento de cirugía menor y con anestesia local, en el que se secciona la piel del escroto y una vez identificado el conducto deferente, se procede con su corte y ligadura.

7. Método de Billing

8. Esterilización Tubaria.

( ) También llamado preservativo, se coloca sobre el pene antes de la penetración, protegiendo también del contagio de ETS.

CASO CLINICO 1:

Marcela de 14 años relata a su madre sentir un fuerte dolor en el abdomen, su madre muy preocupada la lleva al servicio de urgencia del Centro de Salud Familiar de su sector. Usted la recibe y la prepara para la atención medica, la mide, la pesa, controla sus signos vitales y registra sus datos. Marcela es atendida por el medico el cual a través de

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una anamnesis y un examen físico le explica que su dolor es una dismenorrea. Respecto

una anamnesis y un examen físico le explica que su dolor es una dismenorrea. Respecto a éstos antecedentes responda.

1. ¿Qué nombre recibe la primera Menstruación?

2. ¿Qué es la Dismenorrea?

3. ¿Qué modificaciones hormonales ocurrieron en Marcela para que le llegara la Menarquia?

CASO CLÍNICO 2 María de 24 años asiste a su consultorio a Control de Planificación Familiar. Después de que usted controla sus signos vitales, es atendida por la Matrona quien la examina y le explica los tipos de MAC que ella puede escoger como método de planificación familiar. Ella opta por ACO. Respecto a éstos antecedentes responda:

¿Qué entiende por Planificación Familiar?

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¿Qué son los MAC?

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¿Cuál es el mecanismo de acción por el cual éste método de anticoncepción permitirá a María planificar su familia?

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BIBLIOGRAFIA 1.Cerruti Basso Stella y Cols. Sexualidad Humana. Aspectos para Desarrollar Docencia en Educación Sexual.

BIBLIOGRAFIA

1.Cerruti Basso Stella y Cols. Sexualidad Humana. Aspectos para Desarrollar Docencia en Educación Sexual. OPS 1992.

2.Pérez Sánchez Alfredo. Ginecología. Mediterráneo 2002.

3.Pérez Sánchez Alfredo. Obstetricia. Mediterráneo 2002.

4.Programa Salud de la Mujer. Ministerio de Salud Chile.

5.Villalobos A y Cols. Pabellón Quirúrgico Obstétrico. Departamento de Obstetricia y Puericultura Universidad de Concepción. 2000.

8.- Minsal. Manual de Atención Personalizada en el Proceso Reproductivo. 2008

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