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UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
CARRERA DE MEDICINA

NUTRICIN
TESINA
NOMBRE: FABIOLA PONCE
DOCENTE: Msc. Clara Mayorga
SEMESTRE: CUARTO B
Septiembre 2014- Enero 2015

DEDICATORIA
Quiero dedicar este trabajo a mi madre; ya que gracias a su apoyo y
amor incondicional he podido vencer todas las adversidades que se han
presentado durante este trayecto.
Dedico a ella todo mi esfuerzo y dedicacin por ser la merecedora de mi
gratitud infinita.

AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer en primer lugar a mi Padre del cielo por tantas
bendiciones recibidas tan inmerecidamente por haber puesto en mi vida
a personas maravillosas que me han sostenido en tanta tribulacin
como lo son mi familia.
A mi querida Universidad por darme la oportunidad de estudiar
medicina agradezco a todos mis profesores en esta ocasin a mi

profesora de nutricin Msc. Clara Mayorga por ser la precursora de este


proyecto.

INDICE
CAPITULO I
1.1. SELECCIN DEL TEMA
1.2. OBJETIVOS
1.2.1. OBJETIVO GENERAL
1.2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.3. INTRODUCCION ANALISIS DE SITUACION ACTUAL
1.4. JUSTIFICACN.
CAPITULO II
MARCO TERICO
2.1. FUNDAMENTACIN TERICA DEL PROBLEMA
2.2. HIPTESIS
2.3. VARIABLES
2.3.1. INDEENDIENTE
2.3.2. DEPENDIENTE

CAPITULO III
MARCO METODOLGICO.
3.1. MTODO
3.1.1. TIPO DE INVESTIGACIN
3.1.2. DISEO DE LA INVESTIGACIN
3.2. POBLACIN Y MUESTRA
3.2.1. POBLACIN.
3.3. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS
3.3.1. TCNICAS DE INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIN
3.3.2. INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIN

3.3.3. TCNICAS
3.4.
3.5.
3.6.
3.7.
3.8.

PARA

EL

ANLISIS

INTERPRETACIN

RESULTADOS
EVALUACION Y DIAGNOSTICO DEL PACIENTE
RESULTADOS
COMPROBACIN DE LA HIPTESIS DE INVESTIGACIN
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
CAPITULO IV

MARCO ADMINISTRATIVO
4.1. RECURSOS
4.1.1. TALENTO HUMANO
4.1.2. MATERIALES
4.2. PRESUPUESTO:
4.3. FUENTES DE INFORMACIN.4.3.1. BIBLIOGRAFA
ANEXOS

DE

C
A
P
T
U

1.1. SELECCIN DEL TEMA


REDUCCIN DE PESO DE PACIENTE CON OBESIDAD TIPO II,
MEDIANTE LA EVALUACIN DE SU ESTADO NUTRICIONAL CON LA
APLICACIN DE TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO, ORIENTADO A
MEJORAR SU ESTILO DE VIDA EN LA CIUDAD DE RIOBAMBA EN LOS
MESES COMPRENDIDOS DE NOVIEMBRE 2014 A ENERO 2015
1.2. OBJETIVOS
1.2.1. OBJETIVO GENERAL
Elaborar una dieta nutricional en base a los requerimientos
ptimos del paciente para lograr transformar su vida de manera
positiva.
1.2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
o Conocer todo lo relacionado con la obesidad: causas,
consecuencias y tratamiento
o Educar al paciente en salud nutricional para lograr
cambiar su estilo de vida.
o Establecer las porciones de alimentos que necesita el
paciente

para

que

su

metabolismo

logre

un

funcionamiento normal.
o Aplicar los conocimientos adquiridos en el aula de manera
prctica.
1.3. INTRODUCCION ANALISIS DE SITUACION ACTUAL
Todos conocemos por lo menos una, si es que no son ms
personas que poseen trastornos metablicos relacionados con el
sobrepeso.

El sobrepeso y la obesidad son problemas de salud que no


solamente afecta a grandes pases sino ms bien con el pasar del
tiempo se ha ido propagando por todo el mundo.
Segn estudios de la OPS (Organizacin Panamericana de Salud)
se estima que en el Ecuador el sobrepeso afecta a uno de cada
dos adultos; y ahora esto se ha extendiendo que incluso los nios
son vctimas del sobrepeso, dado que estos nios aprenden las
conductas de los adultos.
He aqu donde la radica la importancia de combatir con esta
enfermedad que ataca silenciosamente, lentamente pero que en el
momento menos esperado quita vidas.

1.4. JUSTIFICACN.
La frecuencia de pacientes con sobrepeso aumenta cada da, trayendo
consigo un importante nmero de complicaciones asociadas a esta
enfermedad;

tambin

hay

efectos

negativos

de

ndole

social

psicolgica. Las personas con sobrepeso a menudo son objeto de burlas


y esto conlleva a problemas emocionales no expresados fcilmente.
Segn la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), la obesidad y el
sobrepeso han alcanzado las cifras de epidemia a nivel mundial. Los
ltimos datos indican que ms de mil millones de personas adultas
tienen sobrepeso y, de estas personas, al menos 300 millones son
obesos.
La obesidad y el sobrepeso en Amrica Latina han crecido en los ltimos
aos. Segn La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), estas
enfermedades, que hoy son una epidemia, han cobrado la vida de 5
millones de personas en Latinoamrica. Segn la representante de OPS
en Ecuador, Gina Tambini, la obesidad, el sobrepeso afecta al menos

uno de cada dos adultos y ya hay algunos pases donde es tres de cada
cuatro. Adems, los nios son ahora las principales vctimas. En

C
A
P
T
U

Ecuador, 3 de cada 10 nios en edad escolar tienen sobrepeso.


La importancia de realizar este proyecto es bsicamente el demostrar
que los estudiantes de Medicina de la Universidad Nacional de
Chimborazo estn capacitados para resolver los problemas de salud que
afectan a la poblacin.
Con los conocimientos sobre nutricin adquiridos en las aulas es
importante poner en marcha un plan de accin para ayudar a combatir
un problema de salud que afecta mundialmente a la poblacin como lo
es la obesidad.

MARCO TERICO
2.4. FUNDAMENTACIN TERICA DEL PROBLEMA
SOBREPESO Y OBESIDAD
El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o
excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.
El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin
entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el
sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de
una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).
La definicin de la OMS es la siguiente:
Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.
Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.

El IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la


poblacin, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos
de todas las edades. Sin embargo, hay que considerarla a ttulo
indicativo porque es posible que no se corresponda con el mismo nivel
de grosor en diferentes personas.(OMS, 2015)
Datos y cifras

Desde 1980, la obesidad se ha ms que doblado en todo el


mundo.

En 2014, ms de 1900 millones de adultos de 18 o ms aos


tenan sobrepeso, de los cuales, ms de 600 millones eran obesos.

En general, en 2014 alrededor del 13% de la poblacin adulta


mundial (un 11% de los hombres y un 15% de las mujeres) eran
obesos

En 2014, el 39% de las personas adultas de 18 o ms aos tenan


sobrepeso, y el 13% eran obesas.

La mayora de la poblacin mundial vive en pases donde el


sobrepeso y la obesidad se cobran ms vidas de personas que la
insuficiencia ponderal.

En 2013, ms de 42 millones de nios menores de cinco aos


tenan sobrepeso.

La prevalencia mundial de la obesidad se ha multiplicado por ms


de dos entre 1980 y 2014

La obesidad puede prevenirse.

En 2013, ms de 42 millones de nios menores de cinco aos de edad


tenan sobrepeso. Si bien el sobrepeso y la obesidad tiempo atrs eran

considerados un problema propio de los pases de ingresos altos,


actualmente ambos trastornos estn aumentando en los pases de
ingresos bajos y medianos, en particular en los entornos urbanos. En los
pases en desarrollo con economas emergentes (clasificados por el
Banco Mundial en pases de ingresos bajos y medianos) el incremento
porcentual del sobrepeso y la obesidad en los nios ha sido un 30%
superior al de los pases desarrollados.
En el plano mundial, el sobrepeso y la obesidad estn relacionados con
un mayor nmero de defunciones que la insuficiencia ponderal. La
mayora de la poblacin mundial vive en pases donde el sobrepeso y la
obesidad se cobran ms vidas que la insuficiencia ponderal (estos pases
incluyen a todos los de ingresos altos y la mayora de los de ingresos
medianos).(OMS, 2015)
TIPOS DE OBESIDAD.

Androide u obesidad del segmento superior (esta tambin es llamada


apariencia de manzana).
La obesidad androide se presenta cuando el RCC es igual mayor de 1.0
en el hombre y mayor de 0.8 en la mujer, predominando en el hombre,
pero tambin existe en las mujeres, la adiposidad se encuentra en el
abdomen, tronco, cintura escapular, cuello, nuca y cara, las caderas y
los miembros inferiores son respetadas.
La obesidad ginecoide (es tambin llamada tipo pera).

La obesidad ginecoide se presenta cuando el RCC es menor de 1.0 en el


hombre y de 0.8 en la mujer; presentndose especialmente en la mujer
en edad productiva en los hombres con hipogonadismo.
Los patrones genticos u hormonales determinan su localizacin de la
grasa en la mitad inferior del cuerpo.
La masa total adiposa es considerablemente mayor que en la obesidad
androide y la musculatura esta poco desarrollada.
El fenotipo ginecoide no se asocia con complicaciones metablicas, las
que ocurren son del tipo mecnico como insuficiencia venosa y
alteraciones ortopdicas. Esta forma contrasta con la obesidad androide
por su resistencia al tratamiento diettico.
La obesidad mixta existe y se observa en los pacientes con un IMC
mayor de 35 kg/m2 en los que la diferenciacin sexual de la grasa
subcutnea se borra y desaparece.

ETIOLOGA:
LA OBESIDAD SE CLASIFICA DE ACUERDO A SU ETIOLOGA EN:
OBESIDAD ESENCIAL (EXOGENA): es la resultante de la interaccin
de diferentes factores con una predisposicin gentica, asociadas con
alteraciones del gasto energtico.
LOS FACTORES QUE INTERVIENEN SON:

GENTICOS: Se sabe que la obesidad es un trastorno familiar


pero no se haba demostrado un factor gentico que confirmara
esto. Se hicieron
ambientales
aspectos

estudios donde se separaban las influencias

(dieta,

hbitos

socioculturales,

sedentarios,

psicolgicos

inactividad

etc...)

los

fsica,

aspectos

genticos, en hermanos, gemelos, nios adoptados y familias, y se


comprob que pueden actuar juntas y que son sinrgicos.
Tambin los factores genticos son los responsables del 70% de las
variaciones del ndice de Masa Corporal
MAPEO DE GENES /(EXPERIMENTO EN RATAS): Se ha podido modificar
la expresin de la obesidad de las ratas por medio de al menos 3 genes
involucrados por mutaciones definidas en el gen aislado , llamado GEN
OBESO (ob), el cual es un factor aislado que es secretado por el tejido
adiposo y se encuentra localizado en el cromosoma 6.(ob) -regula el
tamao de los dispositivos de grasa.

HBITOS SEDENTARIOS: La inactividad fsica es parte de la


obesidad. En la sociedad moderna los aparatos que reducen el
gasto energtico provocan la tendencia a subir de peso. en un
examen clnico se puede observar que el inicio de la obesidad
acompaada de inactividad se present en 67.5% de los
pacientes, mientras que en los estudios epidemiolgicos, la

frecuencia mxima de peso excesivo fue en varones cuya vida es


sedentaria.

ASPECTOS PSICOLGICOS: se dirige a personas que les resulta


difcil disminuir o mantener el peso corporal o para aquellos que
suben muy rpido de peso. Son los casos donde se encuentran
frustrados, los que siempre estn sealados desde nios a ser
obesos, los que se sienten desgraciados y fracasados y los que
mantienen

su

mdico

familiares

en

incertidumbre

insatisfaccin.
Los obesos se clasifican en cuatro grupos:

Aquellos que comen en exceso, por reaccin

a tensiones

emocionales.
Aquellos que comen mucho alimento como satisfaccin sustituta

en situaciones intolerables de la vida.


Aquellos que como en exceso como sntoma de un padecimiento

emocional subyacente como la depresin.


Aquellos que sufren de una adiccin a la comida.

La tecnologa ha afectado de tal manera que hace que comamos ms sin


movernos menos. Al estar rodeados de comida por todos lados y de
establecimientos de comida rpidos que no necesitan de mucha
preparacin.
OBESIDAD SECUNDARIA.
Tambin llamada obesidad endgena tiene un origen endcrino:
HIPOTIROIDISMO:
general

de

todo

Disminucin del metabolismo celular en


el

cuerpo.

Produce

ganancia

extracelular dando la imagen de aumento de peso.

de

lquido

HIPERCORTISOLISMO: tambin llamado Sndrome de Cushing,


es el aumento del cortisol endgeno o exgeno (para enfermedad
del hipertiroidismo se da cortisona para disminuir la inflamacin de
la glndula tiroides), que produce aumento del apetito por lo tanto
obesidad.
INSULINOMA: Tumor funcional, por exceso de insulina, que
ocasiona hipoglucemia y como consecuencia presenta apetito
constantemente, causando la obesidad.
SNDROMES

HIPOTALMICOS: En el sistema hipotalmico

asociado con el sistema lmbico se encuentra el centro alimentario


y de la saciedad, los sndromes o lesiones que afecten a estos
sistemas afectaran la a liberacin de factores hormonales como el
Sndrome

de

Frlich

distrofia

adiposogenital

donde

se

encuentran alteradas las hormonas gonadales y de las hormonas


corticotropas.
DEFICIENCIA DE LA HORMONA DE CRECIEMIENTO (GH)
SEUDOHIPOPARATIROIDISMO: resistencia de las paratiroides a
la hormona paratiroidea. (PTH).
HIPOGONADISMO: disminucin de la testosterona en hombres y
estrgenos y progesterona en la mujer.
SNDROME DE OVARIOS POLIQUSTICOS
SNDROMES GENTICOS(CROMOSMICAS)
FISIOPATOLOGA:
BALANCE ENERGTICO.

La obesidad surge

por el desequilibrio entre la ingesta y el gasto

energtico, con el almacenamiento interior de sta en forma de grasas


en el tejido adiposo. El balance energtico de un organismo es
indispensable para mantener un peso estable y este se expresa con la
frmula:
Ingreso energtico = Gasto energtico
El consumo y gasto de energa se mide en kilocaloras (Kcal.) o Caloras
(Cal); 1 Kcal. Es la cantidad de calor necesario para elevar la
temperatura de 1 litro de agua de 14.5 a 15.5 C.

INGRESO O APORTE ENERGTICO.


Las sustancias que pueden ser utilizadas como fuentes de energa son:
la glucosa, fructuosa, algunos cidos grasos y aminocidos, los cuales se
pueden obtener de la dieta en forma de compuestos. Los principales
nutrimentos son:
I. Protenas, fuentes de aminocidos.
II. Hidratos de carbono, fuentes de glucosa y fructosa.
III. Lpidos, fuentes de cidos grasos.
I. PROTENAS
Constituidos de carbono, oxgeno, hidrgeno y nitrgeno. A diferencia de
los hidratos de carbono y los lpidos que no lo poseen, estn constituidas
por aminocidos, los cuales son los compuestos finales del catabolismo
proteico.

Tienen

funciones,

inmunolgicas,

entre

las

actividades

que

destacan

enzimticas,

las

transporte

estructurales,
de

oxgeno,

amortiguadores del pH, formacin de hormonas, contraccin muscular y


mantienen la presin onctica entre otras.
Tienen un nivel estructural considerable, su actividad energtica es poco
importante ya que aportan 4 Kcal. /g; las protenas no se transforman en
grasa de reserva.
II. HIDRATOS DE CARBONO
Los hidratos de carbono ms importantes son el almidn, sacarosa y
lactosa. La capacidad de acumulacin de caloras en forma de hidratos
de carbono es muy pequea y es la fuente de energa inmediata,
proporcionando 4 Kcal. /g; para ser utilizados los hidratos de carbono
deben ser transformados en glucosa, la cual es el compuesto final del
catabolismo de los hidratos de carbono.
III. LPIDOS
Estos nutrimentos son los que aportan mayor cantidad de energa 9
Kcal. /g. La ingesta de glucosa o grasa en la dieta, provoca la entrada de
cidos grasos al tejido adiposo.
GASTO ENERGTICO.
La necesidad de comer diariamente obedece a la necesidad de obtener
nutrientes para el recambio de tejidos y sntesis de molculas
funcionales tales como enzimas. Sin embargo, la principal causa de la
ingesta es cubrir los gastos de energa como combustible para las
funciones de los rganos, para el gasto energtico corporal de tipo basal
o de reposo y para el gasto en la actividad fsica.
El gasto energtico abarca los mecanismos termgenos como son:

1. Metabolismo basal en reposo (MRB)60-70%


2. Termognesis inducida por la dieta10%
3. Termognesis inducida por el ejercicio.....20-30%
1. Metabolismo basal en reposo (MRB): es la energa que se gasta
por el organismo en una unidad de tiempo en condiciones basales
(reposo fsico y mental absolutos y ayuno de 12 horas).
El

MRB

representa

temperatura corporal

los

gastos

necesarios

para

mantener

una

constante, tono muscular, sntesis protenica,

metabolismo cerebral, potencial de accin y contraccin del miocardio


entre otros. El 60-70% del metabolismo basal es originado por 4
rganos: corazn, hgado, rin y cerebro. Estos gastos basales estn
influenciados por:

El peso: aumentan con la disminucin del peso, pero permanecen


estables si se estudian por m de superficie corporal.

El sexo: las mujeres gastan de 5 a 7% menos de energa que los


hombres, ya que son menos musculosas y fisiolgicamente poseen
ms grasa.

La edad: las necesidades energticas del crecimiento en nios y


adolescentes son considerables. En el adulto permanecen estables
de los 20 a 35 aos, luego, bajan de3 a 5% por decenio. Las nicas
excepciones son el embarazo y la lactancia, que comprenden un
gasto adicional.

Al incremento del metabolismo basal en reposo, en respuesta a diversos


estmulos, se le denomina termognesis y estos pueden ser: la ingesta
de alimentos, ejercicio, exposicin al fro o calor, tabaquismo, influencias
psicolgicas como el miedo, estrs o la administracin de medicamentos
u hormonas.
2. Termognesis inducida por la dieta: la ingesta de alimentos
requiere un gasto energtico. La termognesis por dieta tiene dos
componentes:
a. Obligatorio: relacionado con un incremento en el consumo
energtico

como

la

ingestin,

absorcin,

metabolismo

almacenamiento de los nutrimentos.


b. Adaptativo o facultativo, vara de acuerdo al estado nutricional del
individuo y a la cantidad d y calidad de alimentos ingeridos. Esta
componente es estimulado por el sistema nerviosa autnomo; la
insulina y las hormonas tiroideas desempean un papel permisivo.
4. Termognesis inducida por el ejercicio: es el componente que
ms puede variar y es responsable de una prdida de gran
cantidad de energa en personas muy activas; sin embargo, en
personas sedentarias la termognesis por ejercicio es de solo 20 a
30% del gasto energtico.
ANLISIS

DE

ALGUNOS

DE

LOS

INDICADORES

ANTROPOMTRICOS EXISTENTES
El ndice de Masa Corporal (IMC) mide el estado nutricional
calculando el peso dividido por la estatura al cuadrado.
Fue diseado por Quetelet, en el siglo XIX y an es el ms utilizado en la
atencin primaria de salud en Cuba y el mundo.

Es en estos momentos el ndice ms validado por la Organizacin


Mundial de la Salud en la evaluacin del estado nutricional de adultos y
a partir de ah el diagnstico de la obesidad.
Los valores del IMC son un reflejo de las reservas corporales de energa.
Esta afirmacin se evidencia por su alta correlacin con la grasa corporal
estimada por mtodos vlidos como la densitometra, y por su alta
correlacin con los pliegues cutneos que son predictores de la grasa
corporal. Por este motivo en un inicio el IMC fue utilizado para describir
la presencia de obesidad.
La tabla evaluativa es la siguiente:

En un estudio el IMC fue uno de los indicadores los ms idneos para el


cribado de la obesidad en las etapas prepuberales y puberales puesto
que presento un equilibrio mejor entre la sensibilidad y la especificidad y
un menor fallo de clasificacin.
La importancia del IMC para la epidemiologa nutricional puede
resumirse en los aspectos siguientes:
Por su simplicidad de clculo e interpretacin es muy til para
caracterizar el estado nutricional de grandes grupos de poblacin.
Como la malnutricin, medida segn el IMC, es el reflejo de las
condiciones de la alimentacin de los individuos en el pasado, este
ndice es un trazador de los ingresos familiares, las condiciones
socioeconmicas y el consumo de alimentos de una familia.
Por el riesgo para la salud asociado con valores extremos (bajos o
altos) del IMC.

El ndice Cintura Cadera (ICC) tambin ha sido cuestionado porque la


grasa que se acumula en la regin de las caderas vara mucho y eso
puede inducir a error. Adems, si en forma simultnea aumentan la
obesidad en cintura y cadera, la razn se mantendr constante sin que
se considere el incremento del riesgo absoluto.
Estudios demuestran un coeficiente de correlacin significativamente
ms bajo del ICC que de la Circunferencia de Cintura en correspondencia
con los por cientos de grasa corporal (0,50 por 0,84).

Estudios revelan que la talla y la edad tienen una limitada influencia a


diferencia de la cintura en individuos caucsicos de diferentes estaturas.
El ndice Cintura-Estatura, (ICE), diseado por un colectivo de
investigadores japoneses en el 2003 es muy sencillo de calcular porque
slo se deben dividir ambos valores en centmetros.
El ICE puede ser un ptimo predictor de factores de riesgo del sndrome
metablico y a obesidad abdominal especficamente, hasta el momento
se han utilizado puntos de corte en adultos de China de 0.50 en ambos
sexos.
Ha demostrado una muy buena correlacin con los por cientos de grasa
corporal (0,85).
La obesidad, especialmente central, est asociada con enfermedades
crnicas no transmisibles y la asociacin es independiente de la
hipertensin, diabetes y sndrome metablico. En los ndices de
obesidad de uso comn, el ICE se asocia particularmente con estas
Enfermedades.

El ICE en estudios asiticos (en adultos de China) ha demostrado ser un


mejor indicador de factores de riesgo coronarios, dislipidemias y
diabetes tipo 2 que otros indicadores antropomtricos como el IMC, la
CC y el ICC en algunos estudios epidemiolgicos realizados.
Este ndice pudiera ser un mtodo valioso para determinar obesidad
abdominal en estudios de diagnstico de la obesidad, mucho mejor en
diversos estudios que el ICC.
ESTUDIO DEL PACIENTE OBESO
Existen diferentes mtodos para medir la composicin corporal in
vivo. La precisin y exactitud de estos mtodos se correlacionan
directamente con su costo e inversamente con su disponibilidad en la
clnica. La recomendacin actual para la evaluacin clnica es utilizar el
ndice de masa corporal (IMC =peso, kg/talla, m 2), el cual no est exento
de limitaciones, pero tiene una buena correlacin con el porcentaje de
grasa corporal. En la Tabla 1 se muestra la clasificacin de la OMS en
relacin a los rangos de IMC y riesgo global de salud. Tambin pueden
emplearse otras medidas antropomtricas como los pliegues cutneos
(bicipital, tricipital, subescapular y suprailaco), cuya aplicabilidad y
exactitud en el paciente adulto obeso es discutible, por la variabilidad y
dificultad tcnica del mtodo en pacientes con mayores grados de
obesidad.

La bioimpedanciometra tetrapolar corresponde al estudio de la


composicin corporal por medio del anlisis de la resistencia de los
tejidos al paso de una corriente alterna, lo cual puede ser til para
cuantificar con mayor precisin el contenido de grasa corporal total, sin
embargo est contraindicada en pacientes embarazadas y en aquellos
que presentan marcapaso, y su utilidad es limitada en pacientes con
trastornos importantes en la hidratacin. La densitometra radiolgica
(DEXA: Dual Energy X-rayAbsorptiometry) para evaluar la composicin
corporal representa una tcnica de mayor precisin, pero de menor
disponibilidad y mayor costo. La distribucin de grasa corporal puede ser
ms importante que la cantidad de grasa total. Para esto se usa la
medicin del permetro de cintura, ya sea aisladamente o en relacin al
permetro de la cadera, mediciones ambas muy difundidas por su
sencillez, ausencia de costo, fcil aplicabilidad y excelente correlacin
con la grasa intra abdominal medida por mtodos ms sofisticados,
como son los estudios de imgenes. El riesgo cardiovascular se asocia
particularmente a la distribucin de la grasa corporal. En la Tabla de
abajo se

resumen los puntos de corte del permetro de cintura

adoptados por la OMS, para predecir riesgo cardiovascular y metablico,


los que provienen de la concordancia con un IMC de 25 y 30 kg/m 2, de
acuerdo al sexo.

ESTUDIO CLINICO
En la evaluacin diagnstica de los pacientes obesos debe tomarse en
cuenta los siguientes aspectos:
Edad de comienzo, duracin y progresin de la obesidad.
El comienzo de la obesidad antes de los 40 aos pareciera ser de mayor
riesgo que a edades posteriores. Estudios longitudinales han demostrado
que la ganancia de peso conlleva un mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular que un nivel estable de obesidad. El sexo es otra variable
de importancia, ya que las mujeres tienen un menor riesgo asociado, lo
cual podra estar relacionado con el modelo de distribucin de la grasa.
Probable causa del comienzo de la obesidad.
Se debe averiguar si anamnsticamente considera algunos eventos
vitales

como

causales,

tales

como

el

dejar

de

hacer

deporte,

matrimonio, embarazos, comenzar a trabajar, problemas familiares,


dejar de fumar, etctera.
Tratamientos previos.

Es importante descartar el uso de drogas anorexgenas, los tipos de


tratamientos y su control, y la adhesin a regmenes hipocalricos.
Horarios de alimentacin.
Permite tener una visin de los hbitos alimentarios. Averiguar por el
consumo de alimentos entre comidas, horario de mayor ingesta y las
preferencias por determinado tipo de alimentos. Debe consignarse los
lugares donde habitualmente come, y si lo hace acompaado, solo o con
algn tipo de entretencin, como la televisin, lectura, etctera.
Presin social.
La intensa actividad social de algunas personas est a menudo
relacionada con una alta ingesta alimentaria.
Relacin del estado emocional,
Con periodos de mayor consumo de alimentos, tales como la ansiedad,
aburrimiento, enojo, pena, soledad, alegra, etctera.
Motivacin para realizar un tratamiento de obesidad.
Un paciente con un bajo grado de motivacin casi irremediablemente
tendr psimos resultados en cualquier tipo de tratamiento. Las
motivaciones pueden ser de distinto tipo, tales como estado de salud,
estticas, laborales, mixtas, etctera.
Actividad fsica actual y previa.
Permite evaluar el grado de sedentarismo y la eventual participacin en
algn programa de actividad fsica.
Antecedentes mrbidos personales.

Descartar diagnsticos y tratamientos previos de hipertensin arterial,


diabetes

mellitus,

enfermedades

dislipidemia,

glandulares,

gota,

cardiopatas,

cardiopata
apnea,

coronaria,
patologas

broncopulmonares y gastrointestinales, historia obsttrica, cirugas,


etctera.
Hbitos
Consumo de alcohol, tabaquismo, deposiciones, miccin.
Uso de frmacos.
Es importante descartar medicamentos que se asocian con incremento
de peso como algunos antidepresivos, ciertos anticonceptivos, etctera.
Asimismo debe averiguarse el uso de medicamentos empleados para las
patologas concomitantes.
Antecedentes familiares.
De obesidad, enfermedad coronaria, hipertensin arterial, dislipidemia,
diabetes.
Grupo familiar.
Quienes lo conforman, otros obesos en la familia, quin cocina, etctera.
Examen fsico.
Exmenes de laboratorio
MANEJO NUTRICIONAL
Los objetivos principales del manejo nutricional del paciente obeso son
permitir una reduccin del peso en base al compartimiento graso y
mantener este peso en el largo plazo. Para perder peso es necesario
inducir un balance energtico negativo, es decir, que el gasto energtico

supere a la ingesta de energa. Esto se logra en base a dietas con un


aporte calrico inferior a los requerimientos energticos del individuo
(hipocalricas) asociado a otros cambios en el estilo de vida, que
promuevan

la

Adicionalmente

mantencin

de

la

nutricional

terapia

un

peso

mdicamente

contribuye

aceptable.

corregir

las

alteraciones metablicas frecuentemente asociadas a la obesidad, tales


como hiperglicemia, hiperinsulinemia, dislipidemias e hiperuricemia,
adems de disminuir las cifras de presin arterial.
Existen numerosas alternativas en la prescripcin de planes de
alimentacin para tratar pacientes obesos, pero el desafo es lograr
motivar al paciente e intentar conseguir la mayor adherencia posible a
las indicaciones nutricionales. En este esfuerzo es importante una
adecuada consejera nutricional y la participacin del grupo familiar,
para lo cual es necesario desarrollar un programa educativo sistemtico.
La dieta hipocalrica debe estar adaptada a las necesidades calricas de
cada individuo (dependientes de su masa corporal, sexo, edad y
actividad fsica), a la capacidad econmica y a la disponibilidad de
alimentos. Debe estructurarse en forma equilibrada y variada, de
acuerdo a los hbitos y preferencias culinarias individuales. El primer
paso es que un profesional nutricionista realice un interrogatorio de
hbitos y conductas del comer, a travs de una encuesta alimentaria,
que incluya al menos el tipo y cantidad de comidas ingeridas, horarios
de alimentacin. Sabemos que los obesos frecuentemente subestiman
su ingesta, pero aun as es de mucha utilidad la informacin entregada
por una encuesta de recordatorio de 24 h en 3 das alternos o por una
encuesta por tendencia de consumo.
MTODO HARRIS-BENEDICT PARA CALCULAR CALORAS
La calculadora de caloras Harris-Benedict se basa en cinco parmetros
diferentes para calcular el nmero de caloras recomendado: Sexo,

Altura, Peso, Edad y Actividad fsica. Con estos parmetros

la

calculadora es capaz de calcular la Tasa de Metabolismo Basal


(TMB), es decir, la cantidad mnima de energa que necesita tu cuerpo
para funcionar. Nunca debemos ingerir menos cantidad de caloras de
las que marca la tasa metablica. La TMB se calcula siguiendo las
siguientes ecuaciones

TMB Mujer = 655 + (9,6 * P) + (1,8 * A) (4,7 * E)

TMB Hombre = 66 + (13,7 * P) + (5 * A) (6,8 * E)

Una vez obtenida la Tasa Metablica Basal, el mtodo Harris-Benedict


pone en relacin el ltimo de los valores, el nivel de actividad, para
obtener la cantidad recomendada de caloras que hacen falta tanto para
mantener el peso actual, como para adelgazar o engordar.
ROL DE LA ACTIVIDAD FSICA EN EL TRATAMIENTO DE LA
OBESIDAD
El sedentarismo tiene un papel preponderante en la gnesis de la
epidemia de obesidad, asociado a la automatizacin, uso de vehculos,
extensin de la jornada laboral, uso de computador, videojuegos y
televisor. Ms importante an, un nivel de actividad fsica deficitario
implica un aumento del riesgo cardiovascular aun en sujetos delgados,
en cambio un adecuado estado fsico constituye un factor protector,
independiente del IMC, aun en pacientes obesos.
Basado en estas consideraciones, se piensa que la promocin de la
actividad fsica constituye un elemento fundamental tanto en la
prevencin de la obesidad y sus enfermedades asociadas, como en su
tratamiento. Cabe destacar que el ejercicio fsico contribuye a mejorar
parmetros metablicos tales como lpidos plasmticos, tolerancia a la
glucosa, niveles de insulina y cifras tensionales, entre otros beneficios.

Esto es posible de lograr tanto a travs de entrenamiento aerbico como


de resistencia. Adems la actividad fsica tiene efectos beneficiosos a
nivel psicolgico y social. Los objetivos del ejercicio son aminorar la
prdida de masa libre de grasa, amortiguando as la cada del gasto
energtico de reposo asociada a la alimentacin hipocalrica y reduccin
de peso. Lo anterior contribuye a lograr el balance energtico negativo
inducido por el plan de alimentacin indicado. Se ha demostrado que
constituye una herramienta importante en la mantencin del peso
perdido, en el largo plazo, para lo cual la actividad fsica debe
mantenerse en forma permanente.

2.5. HIPTESIS
Una adecuada reparticin calrica ms la estimulacin para
realizar ejercicio fsico, modificar el peso de mi paciente
2.6. VARIABLES
2.6.1. DEPENDIENTE
Reduccin de peso
2.6.2. INDEPENDIENTES

Dieta
Actividad fsica
Estilo de vida
Factores asociados al sobrepeso y obesidad

C
A
P
T
U

MARCO METODOLGICO.

CAPITULO III

3.9. MTODO
3.9.1. TIPO DE INVESTIGACIN
Investigacin accin: Se centra en generar cambios
en una realidad estudiada
Investigacin bibliogrfica
3.9.2. DISEO DE LA INVESTIGACIN
Estudio prospectivo
Estudio experimental
3.10. POBLACIN Y MUESTRA
3.10.1.
POBLACIN
Pacientes con sobrepeso u obesidad.
3.10.2.
MUESTRA
Paciente de sexo femenino de la ciudad de Riobamba
con obesidad tipo II; 45 aos de edad y sexo femenino.
3.11. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS
3.11.1.
TCNICAS DE INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIN
Mediante la investigacin bibliogrfica se han obtenido datos
relacionados con el diagnstico y tratamiento de los pacientes
obesos para poner en marcha el plan de accin; es decir ha sido
una sustentacin terica para realizar la prctica.
3.11.2.
INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIN
Se ha utilizado una encuesta para valorar las condiciones del
paciente; sus antecedentes para poder prepararlo de una
manera adecuada.
Para verificar la investigacin es decir para ir corroborando la
hiptesis se han realizado dos exmenes de laboratorio al
inicio del proyecto y al final.
La utilizacin de ejemplos de mens para darle al paciente y
que ella vaya familiarizndose con el maravilloso mundo
nutricional.
3.11.3.
TCNICAS PARA EL ANLISIS E INTERPRETACIN DE
RESULTADOS
Para analizar
investigacin

los

resultados

bibliogrfica

me

he

sustentado

utilizando

la

en

tcnica

la
de

observacin para ir interpretando los alcances con el pasar de


los da.
3.12. EVALUACION Y DIAGNOSTICO DEL PACIENTE
MES DESDE 20 DE NOVIEMBRE HASTA 20 DICIEMBRE
DATOS DEL PACIENTE

NOMBRES Y APELLIDOS: NORIS ELIZABETH OCHOA VERA


FECHA DE NACIMIENTO:
EDAD: 45 AOS
TRABAJO: AMA DE CASA Y EN LAS NOCHES AYUDANTE DE COCINA

EN UN ASADERO
TALLA: 1,57
PESO: 90,1 Kg
TENSIN ARTERIAL: 106/68
PULSO: 67/min

DATOS DE LABORATORIO
QUMICA

RESULTADO

UNIDAD

REFERENCIA

SANGUNEA
GLUCOSA
COLESTEROL

97
153

mg/dl
mg/dl

75-115 mg/dl
Sospechoso
sobre

220

mg/dl
Elevado
TRIGLICRIDOS

291.5

mg/dl

sobre

260 mg/dl
Sospechoso
sobre

150

mg/dl
Elevado
COLESTEROL

34

mg/dl

200 mg/dl
Favorable

HDL

mayor

COLESTEROL

mg/dl
Hasta

60.7

mg/dl

sobre

55
150

LDL

mg/dl

Datos obtenidos el 15 de Noviembre del 2014 en el Hospital


Andino Alternativo (ver anexo 2)
Clculo de BMI

BMI: 36, 58 EQUIVALENTE A OBESIDAD GRADO 2

90
90
=
=36,58
2
1 , 57 2,46
PESO IDEAL: 53.6 Kg
ANAMNESIS ALIMENTARIA
Porciones que consume diariamente, semanalmente y
mensualmente
GRUPO

PORCIONES|

PORCIONES|

PORCIONES|

ALIMENTICI

DA

SEMANA

MES

O
LCTEOS
FRUTAS
VERDURAS
CEREAL
CARNES
GRASA
AZCAR
MISCELNE

1
1
2
2
3
2

7
3
4
6
14
14
21
14

28
12
16
24
56
56
84
56

OS

Cantidad
Aliment

Consu

os

me

Frecuencia

por racin

Observacion

(gramos -

es

ml)
Si

Da

o
Verdura

Sema

Me

na

200

s
Hortaliz

cantidad
X

200

as
Frutas

Debajo de la
recomendada
Debajo de la
cantidad

250

recomendada
Debajo de la
cantidad
recomendada

Frutos

secos
Leche
Queso
Yogur

x
x
x

Pan

x
x

250
250
80
240

Consumo
recomendado
Exceso de
consumo

Arroz
Tallarn
Papas

x
x
x

Legumb

res
Huevos

Carnes
rojas
Pescad

x
x
x

x
x
x

300
300
300

gaseos
as

consumo

210

Consumo

120

recomendado
Exceso de

300

consumo
Exceso de

120

consumo
Debajo de la

o
Bebidas

Exceso de

cantidad
x

250

recomendada
Exceso de
consumo

Bebidas

250

alcohli

Exceso de
consumo

cas
Aceite

Manteq

x
x

uilla,

100

Exceso de

50

consumo
Exceso de
consumo

margari
na.

(Ver anexo 1)
OBSERVACIONES:

La paciente incluye en su dieta gaseosa todos los das y papas en


cantidades grandes.

PREFERENCIAS ALIMENTARIAS

Hornado, papas con cuy, papas con queso, yaguarlocro, sopa de


fideos, helados

INTOLERANCIAS

Sopa de pollo con verduras; no alergias

MOMENTOS O SITUACIONES EN LOS QUE LE PROVOCA COMER


MS

Ansiedad por tristeza

REQUERIMIENTO CALRICO
MTODO DE HARRIR BENETT

TMB Mujer = 655 + (9,6 * 90.1) + (1,8 * 157) (4,7 * 45)

= 655 + (864,96) + (282,6) (211,5)


TMB = 1595.66
= 1595.66 * 1,2
= 1914,79 200
= 1714, 79 CALORAS PARA ADELGAZAR
Requerimiento calrico para adelgazar= 1715= 100%
Distribucin molecular
Protenas
Grasa
Carbohidratos

20%
20%
60%

343 g 4
343 g 9
1029 g 4

86 cal
38 cal
257 cal

TABLA BASE
ALIMENT

#PORCION

CALOR

PROTEN

CARBOHIDRAT

GRAS

OS
LCTEOS
FRUTAS
VERDURA
CEREAL
CARNE
GRASA
AZCAR

ES

AS
300
60
25
80
75
45
100

AS

OS

AS
16
1
5
5
-

1
1
1
1
1
1
1

16
2
3
7
=
-

24
15
5
15
23

TABLA PARA LA PACIENTE NORIS OCHOA CON OBESIDAD GRADO


2
ALIMENT

#PORCIO

CALORA

PROTEN

CARBOHIDRA

GRASA

OS
LCTEOS
FRUTAS

NES
1.5
5

AS

TOS

450
300

24
-

36
75

24
-

VERDURA
CEREAL
CARNE
GRASA
90-110%

11
6
2
0,25

de

275
22
480
18
150
14
11,25
=
1666
78
100=97 100=91
1715
86

55
90
256
100=100
257

6
10
1,25
41,25
100=109
38

adecuaci
n

DIAGNSTICO DEL PACIENTE


Paciente Noris Ochoa de sexo femenino presenta obesidad
tipo II; su tipo de obesidad es adquirida luego de haberse
realizado una ligadura de trompas de Falopio, tipo de
obesidad ginecoide; por la distribucin de grasa corporal en
forma de pera.
No presenta familiares con algn trastorno metablico.
En cuanto a los resultados de laboratorio, vamos a hallar
desbalances en los niveles de triglicridos y una cantidad baja
de

colesterol

HDL

(protector),

no

manifiesta

elevadas

cantidades de colesterol LDL; en cuanto a la glucosa se


encuentra en parmetros aceptables.
En base a los estudios y clculos realizados mi paciente debe
acceder a una dieta de 1715 caloras para lograr una
normalizacin.

EJEMPLO DEL PRIMER MEN DADO A LA PACIENTE Noris


Ochoa
Primer da

ALIMENT

DESAYUN

ALMUERZ

OS

COLACI

2 COLACIN

MERIE
NDA

N
LCTEOS
FRUTAS
VERDURA

CEREAL

1 p yogurt
1 p pia

1p

1p

manzana
1p habas

5p

GRASA

1p

1p choclo

durazno
2p

tomate,

(pepino,

(coliflor,

1p

lechuga,za

vainitas

lechuga

nahoria,

1 p pan

1p avena

pimiento)
1p arroz

integral
CARNE

p queso
2 p almendras

1p pan centeno

2p
(machic

1p carne

a)
1p

de res a la

(pollo al

plancha
0.25

vapor)

(aceite de
oliva para
la
ensalada)

MES DE 20 DICIEMBRE HASTA 30 DE ENERO


Despus de un mes de dieta; debo decir que no ha sido un trabajo
fcil, puesto que no puedo estar siempre vigilando a mi paciente;
adems he detectado problemas de autoestima y depresin, as que
las medidas que he tomado han sido extras estoy hablndole sobre el
amor propio, sobre la importancia de aceptarse y amarse a uno
mismo y adems de que siempre habr la posibilidad de mejorar
cada da.

TALLA: 1,57
PESO: 89 Kg
TENSIN ARTERIAL: 110/70

Luego de que transcurri el perodo de las vacaciones Navidad y a


inicios del mes de Enero mi paciente not una prdida de peso
equivalente a 1,1 kg.
Debo decir que en sus exmenes la cantidad de triglicridos
disminuy no tan notoriamente pero si algo, aproximadamente
6mg/dL; pero aun con esa prdida los niveles de triglicridos no
consiguen normalizarse.
QUMICA

RESULTADO

UNIDAD

REFERENCIA

SANGUNEA
GLUCOSA
COLESTEROL

92
149

mg/dl
mg/dl

75-115 mg/dl
Sospechoso
sobre

220

mg/dl
Elevado
TRIGLICRIDOS

285.4

mg/dl

sobre

260 mg/dl
Sospechoso
sobre

150

mg/dl
Elevado
COLESTEROL

37

mg/dl

200 mg/dl
Favorable

sobre

HDL

mayor

COLESTEROL

mg/dl
Hasta

57.5

mg/dl

LDL

55
150

mg/dl

Examen de laboratorio realizado en el hospital Andino el 30 de Enero


del 2015

BMI: 36, 58 EQUIVALENTE A OBESIDAD GRADO 2

89
98
=
=36
2
2,46
1 , 57

REQUERIMIENTO CALRICO UTILIZADO A PARTIR DEL 20 DE


DICIEMBRE

TMB Mujer = 655 + (9,6 * 89) + (1,8 * 157) (4,7 * 45)


= 655 + (854,4) + (282,6) (211,5)
TMB = 1580.5
= 1580.5 * 1,2
= 1896,6 250
= 1646,6 CALORAS PARA ADELGAZAR

Requerimiento calrico para adelgazar= 1647= 100%


Distribucin molecular
Protenas
Grasa
Carbohidratos

TABLA BASE

20%
20%
60%

329 g 4
329 g 9
988 g 4

82 cal
37 cal
247 cal

ALIMENT

#PORCION

CALOR

PROTEN

CARBOHIDRAT

GRAS

OS
LCTEOS
FRUTAS
VERDURA
CEREAL
CARNE
GRASA
AZCAR

ES

AS
300
60
25
80
75
45
100

AS

OS

AS
16
1
5
5
-

1
1
1
1
1
1
1

16
2
3
7
=
-

24
15
5
15
23

TABLA PARA LA PACIENTE NORIS OCHOA CON OBESIDAD GRADO


2
ALIMENT

#PORCIO

CALORA

OS
LCTEOS
FRUTAS
VERDURA
CEREAL
CARNE
GRASA
90-110%

NES
1.5
5
10
5
2
0,25

de

PROTEN

CARBOHIDRA

AS
TOS
450
24
36
300
75
250
20
50
400
15
75
150
14
11,25
=
1666
73
236
100=97 100=90
100=95
1715
82
24 7

GRASA
S
24
5
10
1,25
40 , 25
100=109
37

adecuaci
n

EJEMPLO DE MEN

ALIMENT

DESAYUN

ALMUERZ

OS

COLACI

2 COLACIN

MERIE
NDA

N
LCTEOS
FRUTAS
VERDURA

1 p leche
1 p guineo

1p

1p habas

manzana
1p

4p

chochos

(vainitas,

p queso
2 p fresas

1 pera

1p mote

2p
(coliflor,

CEREAL

1 p pan

1p

suquini,

tomates

alverja y

1p avena

zanahoria)
1p arroz

integral
CARNE

choclo)

1p pan en agua

1p
(machic

1p filete

a)
1p

de

huevo

pescado al
GRASA

vapor
0.25
(aceite de
oliva para
la
ensalada)

EVALUACIN DIAGNSTICA
Mi paciente ha logrado bajar un kilo durante este tiempo; el
principal problema radica en que no se pueden bajar los
triglicridos y la obesidad de tipo II disminuye de poquito en
poquito.
Paciente contina con obesidad tipo II se ha reducido los niveles
de glucosa y colesterol en pocas cantidades, de todas maneras
estos valores se mantenan en valores aceptables.
Los triglicridos me preocupan bajan de poco en poco, a pesar de
que mi paciente est intentando deshacerse del sedentarismo,
pero esto se dificulta ya que no es continuo.

3.13. COMPROBACIN DE LA HIPTESIS DE INVESTIGACIN


Se ha comprobado un 60% dado que mi paciente tena
obesidad tipo II y se dificultaron ms las cosas, asociado a
varios factores que presentaba la paciente; sentimientos de
rechazo por su aspecto fsico.
Probablemente se debieron tomar medidas ms grandes en
el caso de mi paciente.
No todo es malo, al final mi paciente redujo cuando menos
1kg, s que no es mucho pero es algo, con esta prdida mi
paciente se siente ms motivada

3.14. CONCLUSIONES
Se ha demostrado que es muy importante estudiar todos los
factores asociados a la diabetes ara poder diagnosticarla y
darle un buen tratamiento.
Mi paciente est cambiando su estilo, ahora su autoestima
se encuentra mejor, con la prdida de peso de 1 kg se siente
motivada ya que antes no bajaba ni uno al contrario suba
ms.
Los hbitos de nutricin de mi paciente han cambiado, ahora
se reocupa ms por su alimentacin.
La paciente Noris Ochoa ha presentado cambios en la
disminucin

de

triglicridos

colesterol

LDL

ha

aumentado el colesterol HDL; en cuanto a la glucosa se han


mantenido los niveles normales.
La paciente debe continuar con la dieta para lograr una
normalizacin de los triglicridos y aumentar el colesterol
bueno HDL; debe seguir con la dieta, yo la ayudar y lo ms
probable es que necesitemos ayuda extra para obtener
mejores resultados.
El trabajo no termina aqu ante todo est el compromiso con
el paciente por poder ayudarle a salir adelante y as poder
cambiar su estilo de vida.
Se concluye que este proyecto fue realizado y nos e
obtuvieron

los

resultados

esperados

pero

si

hubieron

cambios positivos en mi paciente, este no es el final sino el


comienzo para la vida de Noris Ochoa.
3.15. RECOMENDACIONES
PACIENTE
Recomiendo a Noris seguir adelante, no desanimarse, yo
estar ayudndola, tengo un compromiso con ella.
Le recomiendo que realice ms actividad fsica para que sus
triglicridos reduzcan.
ESTUDIANTES

Preguntar al docente cualquier duda que surja y no tener


inconvenientes al final del proyecto.
DOCENTE
Seguir incentivando a los estudiantes a la realizacin de este

C
A
P
T
U

tipo de proyectos.
Me gustara poder recibir su asesora para tratar el caso de
manera directa con mi paciente, ya no slo como proyecto
sino que mi paciente sea su paciente as yo tambin podr
aprender ms para ayudar a muchas personas como Noris
en mi vida profesional.

MARCO ADMINISTRATIVO
4.4. RECURSOS
4.4.1. TALENTO HUMANO
Docente Msc. Clara Mayorga
Estudiante Fabiola Ponce
Paciente Noris Ochoa
4.4.2. MATERIALES
Encuestas
Exmenes de laboratorio

Computadora, internet.
Cmara fotogrfica

4.5. PRESUPUESTO:
No hubo necesidad de invertir una cantidad exagerada sino slo
ara los exmenes de laboratorio y contribuir con alimentos para mi
paciente.
4.6. FUENTES DE INFORMACIN.4.6.1. BIBLIOGRAFA

BIBLIOGRAFA
Diettica., F. d. (31 de Octubre de 2014). Gua de Alimentacin y
Salud. Obtenido de Alimentacin en las etapas de la vida: Infancia:
http://www.uned.es/pea-nutricion-y-dieteticaI/guia/etapas/infancia/loque_necesidades_de_.htm
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Braier: Fisiopatologa y clnica de la nutricin. Editorial mdica
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Casanueva. Nutriologa: mdica. Editorial panamericana. Mxico
1995
Krause: Nutricin y dietoterapia 8va edicin 1995
Garnier - Waysfeld: Alimentacin y prctica deportiva. Editorial
Hispano Europea.1995

ANEXOS

Primer

acercamiento

con Noris:
realizacin de
encuesta y medicin

Noris 45 aos de edad


presenta obesidad
tipo II

El

25

de

Diciembre

Noris sali bailando, y


durante

ese

tiempo

ella comi ms de la
cuenta
se

pero

apenas

acabaron

las

fiestas ella volvi a


ser estricta,
temo

aunque

que

esto

tambin

haya

influenciado
resultados

en
no

los
tan

favorables.

En esta fotografa se
puede

observar

obesidad

la

ginecoide

de Noris y se puede
notar la acumulacin
de

grasa

en

musculocutneo
cuello

(papada)

inicios de la dieta

el
del
a

Esa fue una de las


ocasiones en las que
la visitaba y trataba
de animar su corazn,
le

llevaba

verduras

frutas
para

que

ella sintiera que yo la


apoyaba.

La papada de Noris ya
no se notaba en el
ltimo mes, fue algo
que

me

sorprendi,

pienso que al final el


esfuerzo de Noris se
vea

Nos

hicimos

buenas

amigas y ah es donde
radica mi compromiso
con

ella

vuelva

hasta
a

que

sentirse

amada; por cierto ella


ests separada de su
marido eso le produce
tristeza y suele comer
ms, por eso mi afn
de

elevar

autoestima.

su
Aunque

si ella no tuviera esa


alegra no se podra
hacer nada.
Yo

que

no

fue

suficiente mi trabajo
pero
que

me

pone

Noris

estemos

feliz
yo

viendo

cambios aunque sean


minsculos

pero

que lo vamos a lograr.

Aunque logr bajar 1


Kg, su nimo cambi
radicalmente,
segura

que

estoy
esto

beneficiar a que los


prximos
obtengamos

meses
mejores

resultados

ANTES

DESPUS

ANLISIS DE LABORATORIO REALIZADOS EN EL HOSITAL


ANDINO

ENCUESTA REALIZADA AL INICIO DEL PROYECTO