I - INTRODUCCIN

La Bronquiolitis constituye un grave problema de Salud Pblica mundial 1 por ser una causa
frecuente de morbimortalidad infantil que origina una gran demanda asistencial en Atencin
Primaria y en los servicios de urgencias peditricas, as como un elevado nmero de ingresos
hospitalarios en los menores de 1 ao. 2

El principal agente infeccioso relacionado hasta la actualidad con esta patologa es el Virus
Sincitial Respiratorio (VRS), cuyo ciclo biolgico determina la existencia de picos estacionales
de incidencia de casos de Bronquiolitis en los meses de invierno en los pases de clima
templado.3, 4

Durante el primer ao de vida se estima una incidencia de infeccin por el VRS de 11 casos por
100 nios por ao. De todos los nios infectados por el VRS presentan enfermedad el 25-40% 2 y
un 15 a 20% requerirn ingreso hospitalario11. La mortalidad es inferior al 1% y puede alcanzar el
3% en grupos de riesgo5.

Existen poblaciones de riesgo en las que es mayor la probabilidad de desarrollar Bronquiolitis: el

sexo masculino6, el nivel socioeconmico bajo7, la exposicin al humo del tabaco gestacional,
polucionantes atmosfricos8, el nmero de orden entre los hermanos 9, la prematuridad (peso
neonatal inferior a 2.500 g), la prematuridad extrema (peso neonatal inferior a 1.500 g), el Apgar
al minuto igual o menor a 5, la edad materna y el estado civil materno.10

En la ltima dcada se est describiendo un incremento de la incidencia de hospitalizaciones por

Bronquiolitis. El cambio puede tener un origen multifactorial, abarcando desde modificaciones
sanitarias, como el aumento de la supervivencia de los nios con mayor riesgo de
hospitalizacin, cambios en la codificacin de las enfermedades, o cambios en los criterios de
ingreso.2

Esta patologa supone un impacto muy importante para la sociedad en cuanto a los costos
econmicos y para el sistema de salud por el gran nmero de ingresos hospitalarios 2 por lo que
es importante conocer los factores de riesgos asociados y plantear estrategias de impacto en la
prevencin de esta enfermedad. Interesa identificar factores de riesgo de presentar Bronquiolitis
Aguda que tengan suficiente capacidad predictiva para ser tomados en cuenta en la toma de
decisiones medicas, interesa especialmente emplear mtodos de ajuste multivariante que
permitan diferenciar el efecto independiente atribuible a cada factor de riesgo.

ANTECEDENTES
2

La Bronquiolitis es reconocida como entidad clnica desde 1940 y representa la infeccin de vas
respiratorias bajas ms frecuente en nios menores de dos aos de edad, el agente etiolgico en
poco ms del 80% de los casos es el Virus Sincitial Respiratorio (VSR) y en menor proporcin
parainfluenza tipo 3 y adenovirus. La distribucin de esta enfermedad es cosmopolita y muestra
un curso epidmico durante los meses de invierno e inicio de primavera.1
En Estados Unidos, durante el perodo 1997-99, ingresaron 297.684 lactantes menores de 12
meses diagnosticados de Bronquiolitis por VRS, lo que representa una tasa de hospitalizacin de
25,2 casos por cada 1.000 lactantes y 450 exitus anuales.12
En Inglaterra, durante el periodo 1995-1998 la incidencia media anual de ingresos hospitalarios
por VRS se estima en 28,3/1.000 nios menores de un ao y 1,3/1.000 nios entre 1 y 4 aos de
edad.13
En un estudio multicntrico realizado en Argentina y publicado en el ao 2000, se lleg a la
conclusin de que el agente causal ms frecuente de Bronquiolitis en nios fue el VRS. El
estudio abarc a 1.278 nios menores de 5 aos hospitalizados debido a infeccin de la pequea
va area y se detect el VRS en el 78,2% de ellos. Otros agentes detectados en menor porcentaje
fueron los Adenovirus, Parainfluenza e Influenza A y B.14
En Espaa, en el 2002 se estima que el VRS puede generar de 15.000 a 20.000 consultas
peditricas de urgencia y 7.000-14.000 ingresos hospitalarios al ao. La forma predominante de
la Bronquiolitis es la forma epidmica durante los meses fros, con mxima incidencia de
noviembre a febrero de cada ao.15

Cuando se han revisado en Estados Unidos los pacientes fallecidos por Bronquiolitis en el ao
2003, los factores de riesgo asociados con el exitus son la prematuridad (peso neonatal inferior a
2.500 g) y la prematuridad extrema (peso neonatal inferior a1.500 g), el nmero de hermanos, el
Apgar al minuto igual o menor a 5, la edad materna y el estado civil materno, y el tabaquismo
gestacional.16

Garca G. et al en Argentina en el ao 2006 estudiaron los Factores de Riesgo para mala

Evolucin en Nios Hospitalizados por Infeccin Respiratoria Baja Causada por Virus Sincitial
Respiratorio se eligieron 318 nios, la media de edad fue 5 meses; 55,3% fueron varones, el
15,8% pesaron menos de 2.500 g al nacer (BPN) y 9% eran desnutridos. La edad, el BPN y la
falta de lactancia natural no resultaron factores de riesgo. La historia reciente de apneas y
desnutricin fueron factores significativamente asociados a mala evolucin.17

Molina M. estudio el Abordaje Clnico de la Bronquiolitis en nios menores de 2 aos, en el

servicio de Neumologa del Hospital Fernando Velez Paiz de Julio 2005 a Julio 2006 en donde de
50 pacientes diagnosticados como Bronquiolitis; los factores de riesgo que se asociaron fue la
la edad < 6 meses 88%, Sexo masculino 56%, Prematurez en un 8%.18
Marn C. et al estudio los Factores de riesgo asociado a las complicaciones en pacientes con
Bronquiolits en las edades comprendidas de 1 mes a 2 aos en el departamento de pediatra del
Hospital Materno-Infantil Fernando Vlez Paiz en los aos 2007-2008 encontrando que el sexo
masculino tuvo 2.7 veces ms riesgo de complicarse que el femenino y que los principales
factores de riesgo que llevan a Bronquiolitis complicada son prematurez, desnutricin,
cardiopata congnita, antecedentes de ventiloterapia, constituyendo la lactancia materna un
factor protector.19

III- JUSTIFICACION

La Bronquiolitis es la forma ms frecuente de enfermedad de vas respiratorias inferiores en los

primeros aos de la vida. A nivel mundial, ha existido un aumento de la hospitalizacin en las
ltimas dcadas con un incremento de la demanda asistencial en Atencin Primaria y en los
servicios de urgencias hospitalarios incrementando los costos al sistema de salud.

La gravedad del proceso parece estar condicionada tanto por factores genticamente
determinados relacionados con la respuesta inmunolgica inflamatoria del individuo como por
factores ambientales y personales (edad, prematuridad, enfermedades previas, etc.) La
identificacin de factores de riesgo o marcadores clnicos de gravedad que tengan suficiente
capacidad predictiva puede resultar til en la toma de decisiones mdicas.

A pesar de disponer de tanta informacin cientfica, todava no hay consenso a nivel

internacional sobre aspectos en el diagnstico y en el tratamiento de esta enfermedad y en
nuestro pas son pocos los estudios al respecto, por lo que se hace necesario identificar los
factores asociados al desarrollo de la enfermedad de forma que puedan ser detectados de manera
temprana y oportuna por parte del personal de salud para prevenir el desarrollo de casos severos,
de tal manera que permita al sistema de salud actualizar protocolos de atencin y desarrollar
estrategias de intervencin que permitan mitigar los efectos devastadores de este problema de
Salud Pblica, en beneficio de la poblacin infantil.

IV- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El servicio de Neumologa del Hospital Materno Infantil Fernando Velez Paz el cual cuenta
con 20 camas donde se ingresan un gran nmero de pacientes con Bronquiolitis Aguda,
desconocindose la incidencia y los factores de riesgo asociados a esta patologa que pudieran
incidir en el desarrollo de la misma y de sus complicaciones, de ah que se planteo investigar el
siguiente problema:

Cul son los Factores Asociados a Bronquiolitis en los nios menores de 2 aos ingresados en el
departamento de Neumologa del Hospital Fernando Velez Paz durante el periodo de Enero a
Diciembre 2011?

V. HIPTESIS
6

La Bronquiolitis Aguda en los nios menores de 2 aos ingresados en el servicio de

Neumologa del Hospital Materno Infantil Fernando Vlez Paz tiene como principales
factores vinculados la prematurez, falta de lactancia materna, la contaminacin domiciliaria y el
hacinamiento.

VI- OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Identificar los factores asociados a Bronquiolitis Aguda en los nios menores de 2 aos
ingresados en el departamento de Neumologa del Hospital Materno Infantil Fernando Velez Paz
de Enero a Diciembre 2011.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Identificar los factores de riesgo de Bronquiolitis Aguda en los nios menores 2 aos.
2. Describir las complicaciones ms frecuentes que se asocia a Bronquiolitis en los
pacientes hospitalizados.
3. Conocer factores de riesgo que se asocian con mayor gravedad.

VII- Marco Referencial

Bronquiolitis significa inflamacin de los bronquiolos y se aplica el trmino a nios menores de

dos aos con taquipnea, tiraje y sibilancias, en ausencia de otras patologas.
Se trata de una enfermedad de la pequea va area, aguda, infecciosa, contagiosa, caracterizada
por coriza, tos, fiebre, sibilantes y diversos grados de quejido espiratorio, taquipnea, tiraje
intercostal y atrapamiento areo20.
Etiologia
El Virus Sincitial Respiratorio (VRS) es el patgeno ms frecuentemente implicado en la
Bronquiolitis aunque tambin hay otros virus responsables 14, como son los virus Parainfluenzae
(1, 2 y 3), Influenzae, Adenovirus (3,7 y 21) y otros virus emergentes, como los
Metapneumovirus (hMPV) 21. El VRS en un virus RNA capsulado con un genoma RNA de 15,2
kb. El genoma codifica 10 protenas, que incluye dos protenas no estructurales (NS1 y NS2),
dos matrices proteicas (M1 y M2), tres protenas transmembrana (F, G y SH) y tres asociadas al
ncleo-cpside (N, P y L). Las protenas F y G son las nicas en inducir una respuesta de
anticuerpos neutralizantes. La glicoprotena G es la responsable de la adhesin del virus a las
clulas del epitelio respiratorio y la glicoprotena F (fusin) garantiza la penetracin celular y la
formacin de sincitios celulares 22.
Los hMPV, descritos por vez primera hace 3 aos 23, poseen caractersticas propias muy similares
al VRS humano, al igual que su epidemiologa, distribucin estacional y manifestaciones clnicas
24

. La Bronquiolitis es la manifestacin primaria de la infeccin en la mayora de los casos 24, con

una clnica ms leve que las infecciones por VRS 23. En una serie de Bronquiolitis grave se ha
descrito la coinfeccin VRS-hMPV en el 70% de los casos analizados26.
Epidemiologa
La Bronquiolitis es la primera causa de hospitalizacin de nios menores de 2 aos y sigue un
incremento progresivo durante los ltimos aos27. La mortalidad es inferior al 1% y puede
alcanzar el 3% en grupos de riesgo27.
9

En Estados Unidos, durante el perodo 1997-99, ingresaron 297.684 lactantes menores de 12

meses diagnosticados de Bronquiolitis por VRS, lo que representa una tasa de hospitalizacin de
25,2 casos por cada 1.000 lactantes12 y 450 exitus anuales. En Inglaterra, la incidencia media
anual de ingresos hospitalarios por VRS se estima en 28,3/1.000 nios menores de un ao y
1,3/1.000 nios entre 1 y 4 aos de edad13. En determinadas muestras poblacionales la incidencia
media de ingresos hospitalarios es mucho mayor, como ocurre en indios navajos y apaches, en
que las tasas son 91,3/1.000 nios menores de un ao29.
Las hospitalizaciones por Bronquiolitis VRS (+) afectan al 2,5% de los nios menores de un ao
y al 5% de los nios menores de tres 30. En Espaa, se estima que el VRS puede generar de
15.000 a 20.000 consultas peditricas de urgencia y 7.000-14.000 ingresos hospitalarios al ao.
La forma predominante de la Bronquiolitis es la forma epidmica durante los meses fros, con
mxima incidencia de noviembre a febrero de cada ao. El nmero de exitus por infeccin por
VRS puede oscilar entre 70-250 nios/ao. Hay riesgo de transmisin intrahospitalaria de la
infeccin por VRS a travs de las manos del personal sanitario, tanto a nios hospitalizados
como a las personas que los atienden.

Existen poblaciones de riesgo en las que es mayor la probabilidad de desarrollar Bronquiolitis

ms graves: el sexo (varones), el nivel socioeconmico bajo, la exposicin al humo del tabaco y
a otros polucionantes atmosfricos8 y el nmero de orden entre los hermanos9, son los factores
clsicos de riesgo. Algunos estudios relacionan un menor desarrollo de la inmunidad celular con
la gravedad de la Bronquiolitis31. Adems, se ha observado un polimorfismo en el gen que
expresa la protena D del surfactante: el genotipo metionina/metionina en posicin 11, al
codificar una protena D del surfactante con menor capacidad antiviral, va asociada a formas ms
graves de Bronquiolitis y a incremento de la susceptibilidad individual para infeccin por VRS
32

Diversos factores tanto endgenos como exgenos, colocan a un nio en mayor riesgo de
desarrollar una infeccin por VSR, sin embargo un porcentaje no presenta ninguno de los
principales factores de riesgos reconocidos, de tal manera que, deben existir otros factores
inherentes que an se desconocen33.
10

Factores de Riesgo:
Propios del husped:
1. Edad (menor de 6 meses)
2. Falta de lactancia materna
3. Vacunacin incompleta
4. Prematurez
5. Bajo peso al nacer
6. Desnutricin
7. Atopas
8. Raza
Del medio:
1. Hacinamiento
2. Invierno
3. Asistencia a guarderas
4. Madre analfabeta funcional
5. Contaminacin domiciliaria (tabaco, biomasa para calefaccin y cocina)

Edad y Sexo: son ms frecuentes las infecciones por VSR en nios < de 2 aos y en especial los
< de 6 meses, siendo el sexo masculino ms afectado.
Lactancia materna: esto parece conferir cierto grado de proteccin contra enfermedades de las
vas respiratorias, y en particular por VSR. Aunque el papel esencial de la alimentacin a seno
materno no es la prevencin de la infeccin, sino la reduccin de la gravedad de la enfermedad.
Se ha detectado en el calostro una gran actividad neutralizante contra el VSR que se debe en gran
medida a la presencia de Ig A secretora y de interfern alfa34, 35, 36,37.
Atopas: en realidad no es un factor de riesgo, sino ms bien, el nio con antecedente de atopas
en la familia, en especial la madre, tienen en promedio infecciones menos severas. Tampoco se
ha encontrado asociacin significativa entre la severidad de la infeccin por VSR y la exposicin
del nio a alrgenos caseros.35, 36.
11

Raza: Las Bronquiolitis por VSR parecen ser ms severas en nios blancos que en nios
negros35, 36.
Factores socioeconmicos: el riesgo de padecer enfermedad grave por VSR es mucho mayor en
lactantes de familia de bajo recursos, y la causa ms probable se relaciona con condiciones de
hacinamiento, familia numerosas y/o madre analfabeta funcional. La presencia de hermanos
mayores aumenta el riesgo por infeccin por VSR en la mayora de los casos. El riesgo tambin
es elevado en nios que asisten a guardera de asistencia diurna, sin embargo el cuidado diurno
en estos centros tiene un efecto protector, si la madre es una fumadora asidua, ms de un paquete
de cigarrillo por da.34, 35, 36.
Tabaquismo pasivo: la exposicin al humo de cigarrillo incrementa 4 veces el riesgo de sufrir
infeccin por VSR, y 3 veces de contraer cualquier enfermedad de las vas respiratoria. El riesgo
de relaciona con el tabaquismo materno ms que paterno, y podra deberse en parte al mayor
tiempo que las madres suelen pasar con sus hijos34, 35, 36.
Prematurez: los nios pretrmino mostraron mayor predisposicin a la infeccin, aunque sin
ninguna significancia estadstica35.
Tabla I. Factores de riesgo asociados a la hospitalizacin por infeccin grave por VRS
Prematuridad < 36 semanas.
Displasia broncopulmonar.
Fibrosis qustica.
Neumonitis por broncoaspiracin.
Fstula trqueo-esofgica.
Enfermedades neurolgicas.
Enfermedades genticas.
Cardiopatas congnitas.
Inmunodeficiencias.
Cuando se han revisado en Estados Unidos33 los pacientes fallecidos por Bronquiolitis, los
factores de riesgo asociados con el exitus son la prematuridad (peso neonatal inferior a 2.500 g) y
12

la prematuridad extrema (peso neonatal inferior a 1.500 g), el nmero de hermanos, el Apgar al
minuto igual o menor a 5, la edad materna y el estado civil materno, y el tabaquismo gestacional.
Patogenia
Los virus se replican en el epitelio bronquiolar. Las clulas infectadas producen citocinas
proinflamatorias y quimocinas, como interleucina-1 (IL-1), factor de necrosis tumoral alfa (FNT), IL-6 e IL-8. Estos mediadores activan y reclutan otras clulas en la va area y en los tejidos
adyacentes, como son macrfagos, neutrfilos, eosinfilos y linfocitos T34. Se produce necrosis
de las clulas ciliadas, proliferacin de las clulas no-ciliadas, alteracin del aclaramiento
mucociliar, aumento de la secrecin mucosa, descamacin, infiltracin inflamatoria
peribronquial, edema submucoso y congestin vascular. Esta reaccin inflamatoria, respuesta a la
infeccin, se interpreta como un exceso de respuesta T-helper-2 y/o una deficiente respuesta Thelper-135, como expresan las relaciones IL4/interfern gamma e IL10/IL12 elevadas36.
Las citocinas y las quimiocinas proinflamatorias estn aumentadas en las secreciones
respiratorias de los lactantes con Bronquiolitis Grave por VRS y la mayora de estas quimiocinas
son RANTES (quimiocina de regulacin por activacin expresada y secretada por linfocitos T) y
protena inflamatoria alfa del macrfago (MIP-1-alfa). Los resultados de los estudios casocontrol de anlisis gentico de asociacin familiar muestran que las variantes 2459G y 2554T
para el receptor 5 de quimiocinas (CCR5) van asociadas a Bronquiolitis grave37.
Es interesante observar la respuesta inflamatoria nasal en la Bronquiolitis aguda VRS positiva 38.
Predominan los macrfagos y las secreciones de interleucinas IL- 6, IL-12, con un aumento muy
marcado en la IL-18, lo que explicara la eosinofilia que se observa con frecuencia en la
Bronquiolitis.
El resultado final es una obstruccin de las pequeas vas areas, en algunas vas completa y en
otras parcial. La distribucin irregular y el grado variable de la obstruccin dan lugar a un patrn
no uniforme, con unas reas sobredistendidas y otras atelectasiadas. Aumentan los volmenes
pulmonares (volumen residual, capacidad funcional residual y capacidad pulmonar total) y
disminuye la distensibilidad pulmonar dinmica. Las resistencias al flujo estn aumentadas,
13

sobre todo en las pequeas vas areas y en la espiracin. El trabajo respiratorio est aumentado,
debido a la baja distensibilidad y a las elevadas resistencias al flujo areo. Hay alteracin en la
relacin ventilacin/perfusin, producindose hipoxemia. La hipercapnia es un fenmeno tardo
19

. Tres o cuatro das despus de instaurada la lesin celular se inicia la regeneracin del epitelio

bronquiolar y dos semanas despus los cilios epiteliales. Los tapones de moco y los detritus
intraluminales son eliminados por los macrfagos.
Clnica
El cuadro clnico debuta con sntomas de va area superior: mucosidades nasales, tos,
estornudos. Al cabo de varios das (1-4 das), la tos se hace ms intensa, se aprecian roncos y
sibilantes espiratorios y, segn progresa la obstruccin de la pequea va area, aparecen signos
de trabajo respiratorio aumentado (taquipnea, polipnea, espiracin alargada, crepitantes,
sibilantes inspiratorios y espiratorios, hipoventilacin bilateral, tiraje intercostal y subcostal,
aleteo nasal, palidez, etc.), sensacin de gravedad y rechazo del alimento. Los cuadros graves
suelen instaurarse 2-3 das despus de iniciado el proceso, y los leves se resuelven en 5-8 das.
La mayora de los casos son formas leves que no requieren ingreso hospitalario.
La severidad de la Bronquiolitis tambin puede establecerse mediante la valoracin de
parmetros clnicos y analtico que de forma independiente van asociados a gravedad: mal estado
general, aspecto txico, saturacin transcutnea de oxgeno (StcO2) inferior al 95%, frecuencia
respiratoria (FR) superior a 70/min y atelectasias. La edad cronolgica inferior a 3 meses y la
edad gestacional inferior a 34 semanas van asociadas a formas ms graves de la enfermedad20.

Score clnico de gravedad de Bronquiolitis aguda. (Tal modificado) < 6 meses

Puntaje
0
1
2
3

Frecuencia respiratoria
<40
41 a 55
56 a 70
>70

Sibilancias
Saturacin de oxigeno
Ausentes
>95%
Espiratorias
92 a 95% al llanto
Espiratorias/inspiratorias
92 a 95% reposo
Pulmn silente o audible sin
< 92%
estetoscopio.

14

Score clnico de gravedad de Bronquiolitis aguda. (Tal modificado) >6 meses

Puntaj
e
0
1
2
3

Frecuencia respiratoria

Sibilancias

Saturacin de oxigeno

<30
30 a 45
46 a 60
>60

Ausentes
Espiratorias
Espiratorias/inspiratorias
Pulmn silente o audible sin
estetoscopio.

>95%
92 a 95% al llanto
92 a 95% reposo
< 92%

Diagnostico Viral
El diagnstico especfico se realiza, en la mayora de las ocasiones, detectando los antgenos
virales mediante mtodos de inmunoensayo enzimtico o por inmunofluorescencia. Los mtodos
de captura antignica en muestras obtenidas de secreciones farngeas permiten el diagnstico
etiolgico en 30 minutos, con una sensibilidad y especificidad del 90%. Los mtodos serolgicos
se consideran tiles para estudios epidemiolgicos pero, por el contrario, poco tiles para el
diagnstico de infeccin individual. Los ensayos de reaccin en cadena de la polimerasa parecen
ms sensibles que los mtodos de deteccin antgena pero su lugar en el diagnstico de algunos
virus no est claro39. En el caso de hMPV, el mtodo de eleccin es PCR por transcripcin
inversa en tiempo real40.

Diagnostico Funcional
Hasta hace muy pocos aos, el diagnstico de Bronquiolitis se estableca siguiendo los criterios
de Mc Connochie (edad inferior a 24 meses, primer episodio, disnea espiratoria de comienzo
agudo, prdromos catarrales y con/sin signos de distrs, neumona o utopa)

41

. Una de las

caractersticas de la Bronquiolitis es la obstruccin al flujo areo y este patrn obstructivo puede

objetivarse mediante estudios de funcin pulmonar, tales como la tcnica de compresin toracoabdominal rpida (RTC), el anlisis del asa flujo-volumen a respiracin corriente, las resistencias
oscilatorias (Zios), las resistencias por interrupcin (Rint), la pletismografa, el estudio de la
capacidad residual funcional (FRC) y el estudio del asa flujo-volumen con presin negativa
espiratoria (NEP). El patrn obstructivo no revierte con agonistas-2 adrenrgicos y s se
modifica con adrenalina nebulizada.

15

Exmenes Complementarios
Hemograma
Es inespecfico, mostrando linfocitosis. La leucocitosis con desviacin a izquierda orienta hacia
sobreinfeccin bacteriana.
Radiografa de trax
Traduce el atrapamiento areo al nivel de la pequea va area. Se observa hiperinsuflacin
pulmonar con aplanamiento de los diafragmas, aumento del espacio areo retroesternal y de los
espacios intercostales, junto con atelectasias laminares, segmentarias o incluso lobares, en las
formas ms evolucionadas y prximas al fallo ventilatorio agudo.
Gasometra arterial
Muestra hipoxemia en la mayora de las Bronquiolitis moderadas y en todas las graves. La
hipercapnia es un hallazgo final y excepcional. Lo normal en las formas graves es apreciar
hipoxemia con normocapnia. Es importante correlacionar la PaO2 y SaO2 con la StcO2 por
pulsioximetra, para proporcionar la oxigenoterapia a FiO2 ptima, conociendo con exactitud la
curva de disociacin de la hemoglobina.
Diagnostico Diferencial
Si la enfermedad es grave y la evolucin es ms prolongada de lo habitual o de curso atpico, es
importante establecer un diagnstico diferencial con cuadros de clnica similar. En este sentido
destacan la Fibrosis Qustica, los Sndromes de Aspiracin Bronquial, las Malformaciones
Pulmonares, las Infecciones por Clamidias, las Inmunodeficiencias y las Cardiopatas
Congnitas, cuya expresin clnica puede remedar la Bronquiolitis Aguda. La Neumona
Intersticial y la Bronquiolitis Obliterante secundaria a adenovirus se pueden presentar con una
clnica muy similar a la Bronquiolitis Viral Aguda.
Complicaciones
Las complicaciones ms frecuentes son las atelectasias secundarias a tapones de moco, la
sobreinfeccin bacteriana, el fallo respiratorio agudo, las apneas y las arritmias (secundarias a
16

pericarditis, miocarditis, etc.)42. El 33% de los pacientes que requieren cuidados intensivos
presentan hiponatremia en las primeras 48 horas43.
Evolucin
Los episodios de sibilancias recurrentes, Asma, Bronquiectasias y Bronquiolitis obliterante se
relacionan con Bronquiolitis Aguda. Los dos ltimos (Bronquiectasias y Bronquiolitis
Obliterante) son la expresin lesional de la respuesta inflamatoria a la infeccin viral. Los dos
primeros (sibilancias recurrentes y asma) pueden ser la expresin de factores inmunolgicos y no
inmunolgicos que inhiban la va T-helper-1 y que activen la respuesta T-helper-2 y sus citocinas
especficas44, 45 o bien que exista un retraso madurativo de la va T-helper-1. De hecho, cuando se
realizan lavados broncoalveolares durante la fase de estado de la Bronquiolitis, se observan dos
grupos: uno, donde predominan los eosinfilos y estn elevados los niveles de IL-5 y la relacin
IL-5/interfern-gamma; y dos, sin eosinfilos. El primer grupo es sugestivo de una respuesta Th2
y podra explicar la evolucin de la Bronquiolitis al Asma 46. Sin embargo, la relacin entre
Infeccin Viral, Bronquiolitis, Alergia y Asma es compleja y los resultados de los estudios son,
en ocasiones, contradictorios47. Se precisan nuevas investigaciones48, aunque las evidencias
actuales sugieren que factores genticos y ambientales determinan el tipo de respuesta inmune a
la infeccin por VRS y que esta respuesta, a su vez, puede modificar el desarrollo de los
mecanismos que regulan el tono de la va area 49. En efecto, la infeccin por VRS tiene efectos
proinflamatorios neurgenos, al sobre expresar los receptores NK-1 para la sustancia P con los
efectos inflamatorios subsiguientes50.

Cuando se estudia la hiperrespuesta bronquial aos despus de la hospitalizacin por

Bronquiolitis VRS (+), una parte importante de los casos tienen hiperrespuesta bronquial. Sin
embargo, si el estudio de la hiperrespuesta bronquial se efecta en los 12 meses siguientes a la
Bronquiolitis, no se observa hiperrespuesta bronquial51. Esta discrepancia en los resultados puede
deberse a la metodologa empleada, tanto en los aspectos farmacolgicos como en los aspectos
funcionales52.
Se ha sugerido que las infecciones vricas, en combinacin con factores propios del husped,
pueden inducir Asma. Entre los ltimos destacan la respuesta inmunitaria, los factores genticos
17

y el control neural de la va respiratoria. Los lactantes con vas respiratorias ms pequeas, los
expuestos al tabaco y la historia familiar de Asma, son los que tienen ms riesgo de desarrollar
episodios recurrentes de obstruccin bronquial53. As, se reconocen al menos 3 fenotipos54:
Sibilantes precoces transitorios
Los nios con episodios de sibilancias durante los tres primeros aos de edad tienen un
pronstico muy bueno. Los sibilantes precoces no suelen ir asociados a historia familiar de
Asma, pero s a prematuridad y a guarderas o hermanos en guarderas. El 40-70% de los nios
que han tenido una Bronquiolitis Viral Aguda presentan sibilancias en el curso de las infecciones
respiratorias, durante los 2-3 aos siguientes. Estos nios se distinguen de otros grupos en que
tienen disfuncin pulmonar, objetivada por valores menores que la poblacin sana respecto al
VmaxFRC y al tPTEF/tE.
Esta disfuncin pulmonar est presente desde el nacimiento y es anterior a cualquier patologa
respiratoria. Es probable que sea debida a una va area de menor tamao, lo que explicara la
pre disposicin a las sibilancias. De hecho, aunque a los seis aos estos nios estn
asintomticos, tienen una funcin pulmonar menor que sus familiares prximos. Al crecer la va
area, en trminos absolutos de talla, es ms difcil tener sibilancias desencadenadas por cuadros
infecciosos virales.
El tabaquismo materno es un factor de riesgo para el grupo de sibilantes precoces transitorios.
Los lactantes expuestos a tabaquismo gestacional tienen un VmaxFRC menor que los no
expuestos. La asociacin entre tabaquismo materno y sibilancias precoces transitorias puede
estar mediada, al menos en parte, porque los hijos de madres fumadoras tienen una va area de
menor dimetro.
Sibilantes no atpicos
Son nios que continan con episodios de obstruccin bronquial recurrente en relacin con
infecciones virales, que no expresan atopia y que normalizan los cuadros de sibilancias en la
segunda dcada de la vida, sin incrementar el riesgo de desarrollar Asma.

18

Asma atpica
En una minora de casos (la tercera parte de los lactantes con cuadros de sibilancias recurrentes),
cuando los episodios recurrentes de sibilancias precoces van asociados con atopia, continan con
sibilancias en edades posteriores, mostrando niveles elevados de IgE en los primeros meses de la
vida, dficit sustancial de la funcin pulmonar a los seis aos de edad e hiperrespuesta bronquial
que la mantienen desde los primeros aos de edad hasta la adolescencia, expresin todo ello de
enfermedad asmtica55. No est claro si la infeccin viral por s misma ocasiona las alteraciones
funcionales pulmonares o es la asociacin infeccin viral en sujetos con va area pequea,
hiperreactiva o con antecedentes de atopia, la que contribuye al desarrollo de la patologa
recurrente en edades posteriores31.
Parece que determinados factores genticos y ambientales determinan la respuesta inmune a la
infeccin aguda por VRS56, y esta respuesta, a su vez, afectara el desarrollo de los mecanismos
que controlan el tono de la va area, expresndose as los distintos fenotipos del Asma infantil57.
Tratamiento
El tratamiento de la Bronquiolitis Aguda del lactante ha consistido, bsicamente, en medidas de
apoyos generales, broncodilatadores, glucocorticoides y oxigenoterapia, aunque existe una
amplia disparidad en los criterios de tratamiento 58. Los broncodilatadores son los medicamentos
utilizados con ms frecuencia59. Las escalas clnicas y la saturacin de oxgeno son los elementos
de control habituales y las variables utilizadas para hospitalizar a los lactantes con esta
patologa60.
Broncodilatadores
Algunas series muestran que el 50% de los lactantes con infeccin por VRS y limitacin del flujo
areo intrapulmonar responden a agonistas-2 inhalados, sin disponer de mtodos vlidos para
predecir qu pacientes tendrn una respuesta positiva y quines no respondern adecuadamente.
ste es el motivo por el que algunos protocolos recomiendan ensayar el tratamiento con
agonistas-2 inhalados durante 6-12 horas; si pasado este tiempo la respuesta clnica no es
favorable, se debera suspender dicho frmaco61.

19

Adrenalina
Los resultados observados tras la administracin de salbutamol (0,03 mL/kg en solucin al 0,5%)
o adrenalina racmica (0,1 mL/kg en solucin al 2,25%) mediante un nebulizador de chorro
muestran que la adrenalina racmica es superior al salbutamol, tanto en la mejora de la escala
clnica de sntomas como en la disminucin de las resistencias respiratorias 62. Otros autores
tambin han confirmado estos resultados, mostrando la mayor eficacia de la L-adrenalina frente
al salbutamol nebulizado en la Bronquiolitis Aguda 63,64.
Ipratropio
La terapia con drogas anticolinrgicas para el sndrome de obstruccin bronquial agudo o crnico
del nio en cualquier edad ha sido objeto de numerosas revisiones que ponen de manifiesto la
ineficacia de esta terapia, tanto de forma aislada como asociada a salbutamol 65.Sin embargo, hay
algunas situaciones especiales en las que el bromuro de ipratropio puede tener alguna indicacin
dentro del tratamiento de la Bronquiolitis Aguda: en las Cardiopatas Congnitas (dilataciones
del ventrculo izquierdo y taquiarritmias) en las que es preferible evitar la estimulacin de los
receptores- 2 por sus agonistas; en la Miastenia Gravis, en donde los agonistas de los receptores
muscarnicos provocan broncospasmo .
Glucocorticoides
Los glucocorticoides (GC) han mostrado poca eficacia en el tratamiento de la Bronquiolitis 66. El
VRS induce secrecin de interleucina-8 (IL-8) por parte de los leucocitos mononucleares
perifricos, tanto en lactantes, como en nios y en adultos. El efecto inhibidor de los GC sobre la
IL-8 est ausente en los casos de infeccin por VRS en lactantes, lo que explicara en parte la
mayor gravedad del proceso y la ausencia de respuesta clnica a los GC 67.
Tratamiento antiviral
Ribavirina
La ribavirina (RBV) tiene una adecuada actividad in vitro frente al VRS, un correcto perfil de
seguridad clnica y funcional a largo plazo, pero con unos resultados insuficientes in vivo68. A
20

pesar de ello, la Academia Americana de Pediatra69 mantiene la recomendacin de utilizar RBV

en las Bronquiolitis, cuando se den las siguientes circunstancias: Cardiopata Congnita,
Enfermedad Pulmonar Crnica, Inmunodeficiencia y Ventilacin Mecnica.

Palivizumab
La administracin de anticuerpos monoclonales humanizados anti-VRS (palivizumab) es
segura70 y eficaz en poblacin de riesgo 71; disminuye la tasa de hospitalizacin de 10,6 a 4,8% en
lactantes menores de dos aos con displasia bronco pulmonar y en menores de seis meses con
prematuridad (edad gestacional inferior a 35 semanas)72,73.

21

VIII. DISEO METODOLGICO

8.1 rea de Estudio

El estudio se realizo en el Hospital Fernando Vlez Paz, de perfil Materno-Infantil, ubicado en
la zona occidental de la ciudad de Managua, Nicaragua. El servicio de Neumologa cuenta con
20 camas la cuales estn destinadas para la atencin de pacientes con problemas respiratorios
exclusivamente constituyendo uno de los servicios de Neumologa de referencia nacional que
atiende un promedio de 80 nios por mes con Bronquiolitis Aguda (Enero a Diciembre 2011).
8.2 Tipo de Estudio
Este estudio es observacional, analtico, de casos y controles (Ruiz A. 2004).
Unidad de Anlisis
La unidad de anlisis la representaron los nios menores de 2 aos que egresaron del servicio de
Neumologa de Enero a Diciembre 2011.

Criterios de Seleccin
Se seleccionaron para el estudio todos los nios menores de 2 aos ingresados con el diagnostico
clnico y radiolgico de Bronquiolitis Aguda de Enero a Diciembre 2011.
Definicin de Casos

Se defini como Casos los que cumplieron con los siguientes criterios: Nios menores de 2 aos
ingresados con el Diagnostico de Bronquiolitis Aguda como primer episodio de dificultad
respiratoria aguda con sibilancias en el contexto de un proceso catarral de vas areas superiores.
Definicin de Controles
Se defini como Controles los que cumplieron con los siguientes criterios: Los nios menores de
2 aos que fueron egresados de las salas de Pediatra que no presentaron Bronquiolitis.

22

Muestra
Para efectos de comparacin, el tamao de la muestra se calculara con StatCalc de Epi Info 2000
versin 3.2, para una Confianza de 95%, Potencia de 80%, relacin Casos/Controles 1:3,
Prevalencia en los expuestos 20% con una diferencia de 5% y OR 4.75; resultando el tamao de
la muestra de:
Casos: 64

Controles: 192

Total: 256

En los estudios de casos y controles es recomendable una relacin entre casos y controles mayor
a 1:1 en este caso ser de 1:3 para aumentar el poder del estudio.
Factores de riesgo biolgicos y de la condicin de salud de los nios menores de 2 aos
asociados a Bronquiolitis Aguda:
Propios del husped:
1. Edad (menor de 6 meses).
2. Falta de lactancia materna.
3. Vacunacin incompleta.
4. Prematurez, Bajo peso al nacer.
5. Desnutricin.
6. Sexo
7. Atopas.
8. Raza.
Del medio:
1. Hacinamiento.
2. Invierno.
3. Asistencia a guarderas.
4. Madre analfabeta funcional.
5. Contaminacin domiciliaria (tabaco, biomasa para calefaccin y cocina).
23

Problemas asociados a la Bronquiolitis Aguda, la duracin de estancia y la condicin de egreso

de los pacientes.
Otras complicaciones agudas.
Secuelas inmediatas.
Fecha de ingreso al Servicio de Neumologa.
Fecha de egreso de Egreso del Servicio de Neumologa.
Duracin de estancia en el servicio de Neumologa.
Condicin de egreso.
Recoleccin de Datos:
La recoleccin de los datos se realiz de fuente secundaria, se obtuvieron del expediente clnico,
y de los libros de registro del servicio de Neumologa verificndose informacin, fechas de
ingreso y egreso y nmero de expedientes.

Instrumento de Recoleccin
La ficha de recoleccin de datos que integr las variables con las que se cumplieron los objetivos
del estudio, con su instructivo de llenado y hoja de codificacin (ver ficha en Anexos).
Se realiz prueba de verificacin de la captura de datos por una especialista Salubrista. La
recoleccin de datos fue realizada por el investigador.
Anlisis de Datos
Para el anlisis de factores asociados se aplic la estimacin de Odds Ratio (OR) para cada
variable independiente asociada a la variable dependiente como factor de riesgo. A los OR
resultantes se les aplic pruebas de significancia y confiabilidad: test de X2 e Intervalos de
Confianza al 95%. Se efectu anlisis estratificado para valorar el efecto de variables distractoras
o modificadoras de efecto. En los resultados se expresaron nicamente las estimaciones
relevantes.

24

Control de Sesgos:
Las variables potenciales distractoras o modificadoras de efecto en el estudio a las que se les
aplic anlisis estratificado fueron: edad,

prematurez, sexo y enfermedades subyacentes o

coexistentes.
Estaba latente la posibilidad que los datos en los expedientes clnicos se encontraran
incompletos; sin embargo, en el servicio donde se realiz el estudio exista un registro
sistemtico y riguroso de las variables que se manejaron. El sesgo de seleccin se trat de
minimizar mediante el estudio de una poblacin cerrada de nios < 2 aos ingresados en el
servicio de Neumologa. Los casos, que presentaron el evento Bronquiolitis Aguda; se
compararon con los controles, sin el evento, teniendo la misma oportunidad como los primeros
de adquirir el evento.

El sesgo de informacin se control mediante la verificacin de la captura de datos por parte de

un especialista Salubrista para calificar los tems del instrumento, adems mediante el registro y
verificacin sistemtica de datos por el autor. Adems, para la introduccin de los datos a la base
de SPS 2011, se cont con una persona que dictaba el registro y el autor que ingresaba los datos;
esto con el propsito de verificar el ingreso de datos fieles a los capturados, en la base de datos
utilizada.
Consideraciones ticas
Para la realizacin del estudio no se someti a los nios menores de 2 aos a ningn
procedimiento invasivo, por lo que las consideraciones de violacin a las normas ticas fueron
mnimas. Adems, el estudio cont con la anuencia y apoyo de las autoridades superiores del
Hospital Materno Infantil Fernando Velez Paiz.

25

VARIABLES DEL ESTUDIO

Objetivo 1: Identificar los factores de riesgo de Bronquiolitis Aguda en nios menores 2 aos.

Edad.
Sexo.
Raza.
Procedenc ia.
Edad de la Madre.
Escolaridad de la Madre.
Estado Civil de la Madre.
Lactancia Materna.
Vacunacin.
Estado Nutricional.
Atopia.
Hacinamiento.
Asistencia a guarderas.
Estacionalidad.
Uso exclusivo de lea.
Tabaquismo Intradomiciliario.

Objetivo 2: Describir las complicaciones ms frecuentes que se asocia a Bronquiolitis en los

pacientes hospitalizados.

Neumona
Atelectasia
Otitis Media
Apnea

Objetivo 3: Conocer factores de riesgo que se asocian con mayor gravedad.

Prematuridad.
Cardiopata.
Malformaciones Congnitas.
Edad < 6 semanas.
Displasia Broncopulmonar.
Inmunodeficiencias.
26

 Antecedentes de Ventiloterapia.

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

Objetivo 1: Identificar los factores de riesgo de Bronquiolitis Aguda en nios menores 2 aos.

27

Variables
Edad

Sexo

Definicion Operacional
Tiempo
en
aos
transcurridos desde la
fecha
de
nacimiento
registrada en la ficha
hasta la realizacin del
estudio.

Indicador
Valor
Segn fecha de < 3 meses
nacimiento
3-6 meses
registrado en el < 1 ao
expediente.
1-2 aos

Caractersticas fenotpicas Segn

datos Masculino
que diferencian al hombre anotados en el Femenino
y la mujer segn registro expediente.
del expediente.

Raza

Agrupacin natural de Raza registrada Blanca

seres humanos con rasgos en el expediente. Negra
fsicos
comunes
y
Mestiza
hereditarios.

Procedencia

rea geogrfica o lugar Segn

datos Urbano
de origen del paciente anotados en el Rural
segn
registro
del expediente.
expediente.

Edad de la Madre

Tiempo
en
aos Segn
datos
transcurridos desde la anotados en el
fecha
de
nacimiento expediente.
registrada en la ficha
hasta la realizacin del
estudio de la madre

Escolaridad de la
Madre

Nivel de educacin
alcanzado por la madre

< 15 aos
15-19 aos
20-35 aos
> 35 aos

Segn
datos Analfabeta
anotados en el Primaria
expediente.
Secundaria
Universitaria

Continuacin Objetivo 1: Identificar los factores de riesgo de Bronquiolitis Aguda en nios

menores 2 aos.

28

Variables
Estado civil de la
madre

Lactancia Materna

Vacunacin

Prematurez

Definicion Operacional
Condicin de la madre
determinada
por
sus
relaciones
de
familia,
provenientes del matrimonio
o del parentesco, que
establece ciertos derechos y
deberes
Alimentacin
del
beb
nicamente
con
leche
materna en los primeros seis
meses de vida

Indicador
Segn fecha
de
nacimiento
registrado en
el
expediente.

Valor
Soltera
Casada
Unin Libre
Divorciada

Segn datos
anotados en
el
expediente.

Si
No

Tratamiento preventivo a
travs de bacterias, vivos
vivos
atenuados
o
subproductos celulares que
tienen por objeto producir
una inmunizacin activa en el
organismo frente a algunas
enfermedades.
Recin Nacido de menos de
37 semanas de gestacin.

Segn datos
anotados en
Completa
el
Incompleta
expediente.

Segn datos
anotados en
el
expediente.

Si
No

Estado Nutricional

Situacin en la que se Tabla

de
encuentra una persona en Gmez
Eutrfico
relacin con la ingesta y
Sobrepeso
adaptaciones fisiolgicas que
Desnutrido
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes.
Continuacin Objetivo 1: Identificar los factores de riesgo de Bronquiolitis Aguda en nios
menores 2 aos.

29

Variables
Atopia

Hacinamiento

Asistencia a
guarderas

Estacionalidad del
ao

Uso exclusivo de
lea

Tabaquismo
intradomiciliario

Ventiloterapia

Definicion Operacional
Tendencia personal y/o
familiar, generalmente en la
niez o adolescencia, a
sensibilizarse y producir
anticuerpos IgE en respuesta
a alrgenos comunes.
Aglomeracin en un mismo
lugar de un nmero de
personas que se considera
excesivo
Con historia de asistir a
guarderas

Indicador
Segn fecha Si
de nacimiento No
registrado en
el expediente.
Segn datos Si
anotados en el No
expediente.

Segn datos
anotados en el
expediente.
Periodos del ao en que las Segn datos
condiciones climatolgicas anotados en el
se mantienen en una expediente.
determinada regin.

Uso rutinario de lea para

cocinar.

Valor

Si
No
Invierno
Verano

Segn datos Si
anotados en el No
expediente.

Inhalacin involuntaria de Segn datos Si

humo de otra persona que anotados en el No
fuma tabaco.
expediente.

Proceso
de
soporte Segn datos Si
ventilatorio por medios anotados en el No
manuales o mecnicos.
expediente.

Objetivo 2: Describir las complicaciones ms frecuentes que se asocia a Bronquiolitis Aguda en

los pacientes hospitalizados.

30

Variables
Neumona

Atelectasia

Otitis Media

Apnea

Definicion Operacional
Inflamacin del parnquima
pulmonar debido a un agente
infeccioso que estimula la
respuesta
inflamatoria
resultando una lesin pulmonar.
Colapso
de
una
regin
pulmonar
perifrica,
segmentaria o lobar que motiva
la imposibilidad para realizar el
intercambio gaseoso.
Inflamacin de la mucosa del
odo medio con presencia de
exudado, secrecin o derrame
purulento
y
afectacin
frecuente
de
las
celdas
mastoideas
adyacentes
y
mucosa tubrica.

Indicador

Valor

Segn
datos Si
anotados en el No
expediente.
Segn
datos Si
anotados en el No
expediente.
Segn
datos Si
anotados en el No
expediente.

Enfermedad
del
aparato Segn
datos Si
respiratorio cuyo sntoma es la anotados en el No
interrupcin de la respiracin expediente.
por al menos 10 segundos

Objetivo 3: Conocer factores de riesgo que se asocian con mayor gravedad.

31

Variables

Definicion Operacional
Indicador
Valor
Recin Nacido de menos de 37 Segn
datos Si
anotados
en
el No
semanas de gestacin.
expediente.

Prematurez

Problemas con la estructura y Segn

datos Si
anotados
en
el No
funcionamiento del corazn
debido a un desarrollo anormal expediente.
de ste antes del nacimiento.

Cardiopata
Congnita
Malformaciones

Alteracin
del
desarrollo Segn
datos Si
anatmico que se presenta anotados en el No
durante la vida intrauterina.
expediente.

Congnitas.

Edad < 6 semanas.

Displasia
Broncopulmonar.

Inmunodeficiencias.

Antecedentes
Ventiloterapia.

Tiempo
en
semanas Segn
datos Si
transcurridas desde la fecha de anotados en el No
nacimiento registrada en la expediente.
ficha.
Cuadro
de
insuficiencia
respiratoria
neonatal,
con
requerimientos de ventilacin
mecnica de al menos 3 das de
duracin, con persistencia de
requerimientos de oxgeno y
alteraciones radiolgicas a los
28 das de vida.
Defecto
de
uno
ms
componentes
del
sistema
inmune
que
puede
dar
trastornos
graves,
frecuentemente
fatales,
llamados enfermedades por
Inmunodeficiencias.

Segn
datos Si
anotados en el No
expediente.

Segn
datos Si
anotados en el No
expediente.

de Proceso de soporte ventilatorio Segn

datos Si
por medios manuales o anotados en el No
mecnicos.
expediente.

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Instrumento de recoleccin de Datos

40

Factores asociados a Bronquiolitis en los nios menores de 2 aos ingresados en el departamento

de Neumologa del Hospital Materno Infantil Fernando Velez Paz de Enero a Diciembre 2011.
Cdigo: ----------------Objetivo 1: Identificar los factores de riesgo de Bronquiolitis en nios menores 2 aos.
1

Edad:

1.1 0- < 6 meses

----------2
6 meses < 1 ao ----------3

Sexo:

1 ao- 2 aos

-----------

2.1 Masculino ------------2.2 Femenino --------------

3. Raza:

3.1 Negra -------------3.2 Blanca ------------3

Mestiza -----------

4. Procedencia: 4.1 Urbana ----------4.2 Rural -----------5. Edad de la Madre:

5.1 < 15 aos
-------5.2 15-19 aos
-------5.3 20-35 aos
-------5.4 > 35 aos
-------6. Escolaridad de la Madre:
6.1 Analfabeta
-------------6.2 Primaria
-------------6.3 Secundaria -------------6.4 Universitaria -------------7. Estado Civil de la Madre:
7.1 Soltera
------------7.2 Casada
------------7.3 Unin Libre ------------7.4 Divorciada -----------8- Lactancia Materna: 8.1 Si -------- 8.2 No --------8.3 Cuantos Meses: 8.3.1 < 3 meses
--------41

8.3.2
8.3.3
8.3.4

3- < 6 meses
--------6 meses 1 ao --------> 1 ao
----------

9. Vacunacin:

9.1 Completa ----------9.2 Incompleta ----------

10. Prematurez:

10.1
10.2

Si ---------No ----------

11. Estado Nutricional:

11.1 Eutrfico ----------11.2 Sobrepeso ----------11.3 Desnutrido ----------12. Atopias

12.1 Si ---------

13- Hacinamiento: 13.1 Si ----------

12.2 No --------13.2 No ---------

14- Asistencia a guardera: 14.1 Si --------15- Estacin:

15.1 Invierno ---------

14.2 No ---------

15.2 Verano --------

16- Uso exclusivo de lea: 16.1 Si ----------- 16.2 No -----------17- Tabaquismo intradomiciliario: 17.1 Si ------------ 17.2 No -----------

Objetivo 2: Describir las complicaciones ms frecuentes que se asocia a Bronquiolitis Aguda en

los pacientes hospitalizados.
18- Complicada

19.1 Si -------------------

19.2 No ---------------------

Si es si Cual,
19- Neumona

19.1 Si ----------

19.2 No -----------

42

20- Atelectasia

20.1 Si ----------- 20.2 No -----------

21- Otitis Media

21.1 Si -----------

21.2 No ----------

22- Apnea

22.1 Si ----------

22.2 No ----------

23- Otras --------------------Objetivo 3: Conocer factores de riesgo que se asocian con mayor gravedad.
24. Mayor Gravedad:

24.1 Si ------------24.2 No -------------

Si es Si, Cuales:
25. Prematurez:

25.1
25.2

Si -----------No -----------

26. Cardiopata.

26.1

Si -----------

26.2

No ---------

27.1

Si -----------

27.2

No ---------

27. Edad < 6 semanas

28. Displasia Broncopulmonar 28.1

Si -----------

28.2

No ----------

29. Inmunodeficiencias.

29.1

Si -----------

29.2

No ----------

30. Antecedentes de Ventiloterapia. 30.1

30.2

Si ----------No ---------43

31. Definicin:

31.1

Caso ---------------.

31.2 Control --------------.

44