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En este sentido, resulta un aporte la definicin que plantea el DSM-IV, en la que se integran ambas posturas
y se especifican criterios tanto desde la perspectiva clnica como desde los modelos sociales.
DSM-IV
Retraso Mental Leve:
CI entre 50-55 y 70
Retraso Mental Moderado:
CI entre 35-40 y 50-55
Retraso Mental Severo:
CI entre 20-25 y 35-40
Retraso Mental Profundo:
CI inferior a 20-25
Retraso mental de gravedad no especificado
(existe Retraso Mental, pero no es posible
verificar el CI con los tests comunes)
(Montenegro, 1994)
Tomando como gua la clasificacin conductual del DSM-IV, es posible describir estas categoras de la siguiente
manera:
Retraso Mental Leve
Corresponde a la categora pedaggica de educable. Los nios con este nivel de Retraso Mental pueden desarrollar
habilidades sociales y de comunicacin durante el perodo preescolar (0-5 aos) y tienen un deterioro mnimo en las
reas sensoriomotoras, lo que a menudo hace difcil distinguirlos de los nios normales y obliga a establecer el
diagnstico en una edad ms avanzada. Por lo general, estos nios son tildados de inquietos, con baja tolerancia a la
frustracin, algo disruptivos en sus conductas y fcilmente distrctiles. Asimismo, tambin pueden presentar
conductas autoagresivas y tienden a ser ms inmaduros emocionalmente. Cabe destacar que en las pruebas de
inteligencia, gran cantidad de nios que han vivido socioculturalmente deprivados, suelen situarse en esta categora.
Los adolescentes con este grado de Retraso Mental pueden aprender distintas habilidades y tcnicas, que equivalen a
sexto o sptimo bsico, pudiendo adquirir habilidades sociales y profesionales que les permitan una mnima
independencia. Estos casos resultan similares, en cierto sentido, a las dificultades que presentan los adultos, ya que
han pasado el periodo crtico de plasticidad neuronal, que recordemos es entre los 7 y 8 aos, aproximadamente.
Los adultos que padecen de Retraso Mental Leve, tambin logran aprender diversas tcnicas y habilidades, aunque
con mayor dificultad que los nios y logrando una menor adaptacin al medio, dado que la rehabilitacin ocurre en
edades avanzadas.
Los adultos socioculturalmente deprivados, tambin suelen situarse en esta categora, aunque es muy probable que,
en ellos, el Retraso Mental Leve se acompae de alguna lesin cerebral, situacin que por lo general no ocurre con
los nios que viven en esta condicin.
Estas personas suelen requerir de orientacin y apoyo constante en situaciones de estrs y/o frustracin.
Retraso Mental Moderado
En el Retraso Mental Moderado, as como en los siguientes subtipos de Retraso Mental, existe presencia de DOC
(Dao Orgnico Cerebral). El Retraso mental Moderado equivale a la categora pedaggica de entrenable. Los
nios con este grado de Retraso Mental pueden mantener conversaciones y aprender habilidades de comunicacin
Profundo
Severo
Maduracin y desarrollo
preescolar
(0 5 aos)
Retraso grave; mnima
capacidad de
funcionamiento en reas
sensoriomotoras; necesita
cuidados asistenciales; se
precisa supervisin y ayuda
constantes.
Bajo desarrollo motor;
lenguaje mnimo;
generalmente incapaz de
beneficiarse del
entrenamiento en la ayuda a
Entrenamiento y
educacin escolar
(6 20 aos)
Existe algn desarrollo
motor; puede responder a
entrenamiento mnimo o
limitado en la ayuda a s
mismo.
Adecuacin social y
vocacional adulta (a
partir de los 21 aos)
Cierto desarrollo motor
y lingstico; puede
conseguir cuidados de
s mismo muy
limitados; necesita
cuidados asistenciales.
Puede hablar o
comunicarse; puede ser
entrenado en hbitos
sanitarios elementales; se
beneficia del entrenamiento
Puede contribuir
parcialmente a
mantenerse a s mismo
bajo supervisin
completa; puede
Moderado
Leve
Puede hablar o
comunicarse; baja
conciencia social; desarrollo
motor bueno; se beneficia
de entrenamiento en la
ayuda a s mismo; puede ser
manejado con supervisin
moderada.
Puede desarrollar
habilidades sociales y de
comunicacin, con mnimo
retraso en las reas
sensoriomotoras; a menudo
no es distinguible de las
personas normales, sino
hasta una edad avanzada.
desarrollar proteccin
de s mismo hasta un
nivel de utilidad
mnima en un ambiente
controlado.
Puede conseguir
mantenerse a s mismo
en trabajos cualificados
o semicualificados en
condiciones de relativa
proteccin; necesita
supervisin y gua
cuando se enfrenta a
tensiones econmicas o
sociales ligeras.
Habitualmente puede
conseguir habilidades
sociales y vocacionales
adecuadas a una
autoayuda mnima,
pero puede necesitar
asesoramiento cuando
se encuentra en
situaciones de tensin
social o econmica
inhabitual
Clasificacin Mdica
El Retraso Mental se clasifica de acuerdo a la etiologa del trastorno. Cabe destacar que aproximadamente en el 3040% de los casos observados en las consultas mdicas, no se ha podido determinar una etiologa clara, a pesar de
llevarse a cabo complejas evaluaciones, no obstante en los casos restantes, se consigui aislar factores
predisponentes.
Algunos de ellos se describen a continuacin:
o
Factores Hereditarios
-
En el 50 % de los casos
Metabolopatas congnitas (enfermedad de Tay-Sachs)
Anomalas genticas simples (esclerosis tuberosa)
Cromosomopatas (sndrome de Down por traslocacin cromosmica)
En el 30 % de los casos
Cromosmicos
Lesiones prenatales provocadas por toxinas (alcohol, infecciones, etc.) o causas
indeterminadas.
En el 5% de los casos
Infecciones
Traumatismos
Intoxicacin por plomo
Slo se ha podido establecer un origen biolgico en el 25% de los casos, quedando as un 75% de los casos de
Retraso Mental, en los cuales no es posible identificar un agente causal de tipo biolgico especfico. Resulta
importante destacar que en este grupo de etiologa desconocida caen la mayora de los Retardos Leves, en tanto que
los severos y profundos se relacionan ms con causas biolgicas (por ejemplo: DOC).
Resulta interesante considerar adems lo que seala Montenegro (1994) respecto a que la prevalencia acerca del
Retraso Mental debido a factores biolgicos conocidos, es muy similar entre los nios de clases socioeconmicas
altas y bajas, no as en aquellos casos en que no se puede determinar ninguna causa biolgica especfica, en donde
hay una mayor representacin de las clases socioeconmicas ms bajas y el retraso es ms leve.
Causas etiolgicas del Retardo mental (Meneghello, 1997)
Causas ambientales y socioculturales
Privacin ambiental y emocional
Trastornos del desarrollo cerebral: disgenesias.
Causas genticas-cromosmicas
Sndromes con anomalas mltiples menores
Sndromes genticos
Causas metablicas (congnitas o adquiridas)
Errores congnitos del metabolismo
Encefalopata hipxico-isqumica de origen perinatal o postnatal
Hipoglucemia
Hipertermia severa
Prematurez
Hemorragia intracraneana
Hidrocefalia
Leucomalaca periventricular
Infarto hemorrgico ventricular
Lesiones traumticas cerebrales
Causas endocrinas
Causas neuromusculares
Distrofia miotnica
Distrofia muscular congnita asociada a trastornos cerebrales
Distrofia cerebro-culo-muscular
Causas txicas
Intoxicacin por metales pesados
Trastornos dismrficos relacionados con la ingesta d alcohol
Radiacin
Embriopatas y teratogenicidad farmacolgica
Causas cerebrovasculares
Hemorragia
Infartos mltiples
Trombosis venosas y de los senos
Sndromes neurocutneos
Retraso Mental Sociocultural
Dados los resultados de diversas investigaciones en las que se relacion la variable pobreza, con la variable
menor rendimiento escolar y nivel educacional, se acua en la dcada de los 60 el trmino deprivacin cultural y
despus el de Retardo Mental Sociocultural. En 1959, la Asociacin Americana del Retardo Mental, acua el
trmino Retardo Mental Cultural-Familiar
El Retraso Mental sin etiologa biolgica conocida puede, segn Montenegro (1994) relacionarse con deprivacin
psicolgica de varios tipos, tales como deprivacin social, lingstica y carencia de estimulacin intelectual. Se
genera por un dficit en la estimulacin sensorial, que es indispensable para que se desarrollen diversas funciones
intelectuales. Estos estmulos son importantes desde el nacimiento, e implican una gran variedad de experiencias con
objetos y personas.
Comparacin entre Retraso Mental Sociocultural y Retraso Mental Biolgico. (Montenegro, 1994)
NIVEL
Etiologa
Morbilidad
Estigmas fsicos
Grado de retraso
Reconocimiento
Distribucin por clase social
RM SOCIOCULTURAL
Deprivacin ambiental durante
los primeros aos.
Igual que en la poblacin
general.
No existen
Leve o rango limtrofe
Tardo (en edad escolar)
15 veces mayor NSEB
RM BIOLGICO
Alteraciones que afectaron el
SNC
Mayor que la poblacin general.
Son frecuentes
Moderado o severo
Temprano (lactante)
Igual, en distintos
sociales.
estratos
Por definicin, el Retraso Mental requiere de una edad de inicio anterior a los 18 aos. Si el retraso aparece despus
de esta edad, teniendo el sujeto una inteligencia normal con anterioridad, se debe diagnosticar una demencia. Sin
embargo, una demencia puede agregarse (o deberse) a un Retraso Mental preexistente
Diversos estudios sobre Retraso Mental, realizados en Amrica Latina, revelan que la tasa de esta patologa en los
nios de nivel socioeconmico alto no difiere de aquellas encontradas en los pases desarrollados (3 a 4 por mil en
sus grados severos, y de 20 a 30 por mil en sus grados moderados y leves). Sin embargo, en los nios de nivel
socioeconmico bajo, la prevalencia de retardo leve se eleva a tasas de 10 al 20%.
Tomando en cuenta los estudios epidemiolgicos realizados en Chile y Latinoamrica, resulta necesario hacer notar
la mayor prevalencia de niveles intelectuales bajos, en la poblacin perteneciente a los estratos socioeconmicos de
menores ingresos.
En cuanto al gnero, el Retraso Mental es ms prevalente en hombres, en una proporcin de 1,6 : 1. (Montenegro,
1994).
Diagnstico Diferencial
Segn Kaplan (1987) diversas condiciones pueden simular el Retraso Mental:
- Nios que provienen de hogares deprivados y que proporcionan una insuficiente estimulacin, pueden presentar
retrasos motores y mentales que son reversibles si se les otorga una adecuada estimulacin en la primera etapa de la
niez.
- Diversas incapacidades sensoriales, en especial la sordera y la ceguera, pueden confundirse con Retraso Mental si
no son considerados al momento de la aplicacin del test. Lo mismo ocurre con nios con dficits en el lenguaje.
- Enfermedades crnicas y debilitantes de cualquier tipo pueden disminuir el rendimiento del nio en todas las reas.
- Dificultades emocionales pueden producir apariencia de retraso.
- Trastornos del aprendizaje o trastornos de la comunicacin: alteraciones del desarrollo en un rea especfica, no
existiendo una afeccin general del desarrollo intelectual y de la capacidad adaptativa.
- Trastornos generalizados del desarrollo: existe una afeccin cualitativa del desarrollo en la interaccin con otros y
de las interacciones verbales y no verbales de la comunicacin social. El Retraso Mental suele acompaar los
trastornos generalizados del desarrollo (75-80% de los sujetos con trastorno generalizado del desarrollo tambin
presentan Retraso Mental)
- Capacidad intelectual lmite: intervalo superior al exigido para Retraso Mental (71-84)
Procedimientos Diagnsticos
- Historia Clnica
Anamnesis completa, teniendo precaucin con los sesgos que pueden tener los padres producto de la
ansiedad. Una historia es especialmente til para valorar el clima emocional de la familia y su medio
sociocultural, adems de aportar datos valiosos en la evaluacin clnica.
- Examen Fsico
Observacin del nivel de actividad del nio, adolescente y adulto, as como de la interaccin de ste
con sus padres, otras personas y objetos.
Diversas partes del cuerpo pueden tener ciertas caractersticas comnmente halladas en los sujetos que
tienen Retraso Mental, a causa de factores prenatales:
-
Signos faciales como puente nasal ancho, prpados prominentes, alteraciones de la retina,
orejas de implantacin baja y malformadas, lengua protuberante y alteracin de la denticin.
Explorar tambin color y textura de la piel y pelo, tamao de la glndula tiroides, estatura y
tamao del tronco y extremidades.
- Examen Neurolgico
Pueden descubrirse anormalidades sutiles como descordinacin psicomotora fina, temblores involuntarios al realizar
un movimiento, diferencia de tamao en las extremidades, etc.
- Exmenes Complementarios
- Radiografas de crneo, Scanner, EEG, RMN, RMF, SPECT, PET, etc.
- Evaluaciones Psicolgicas
Prevencin
Prevencin primaria
Tradicionalmente se consideraba que frente a una condicin patolgica del Retraso Mental no haba mucho que
hacer. Actualmente y gracias a las investigaciones, se ha desarrollado un paradigma de prevencin primaria en torno
al Retraso Mental.
Programas educativos:
-
Actividades especficas
-
Los padres de nios con Retraso Mental sufren de gran ansiedad y estrs, y lo reflejan en actitudes negativas,
preocupaciones excesivas y dificultades en la vida diaria.
Un diagnstico de Retraso Mental afecta a todo el sistema familiar y a cada uno de los subsistemas. La evaluacin
que desarrolla el terapeuta sobre el funcionamiento familiar previo, las capacidades de afrontamiento y las
experiencias de otras enfermedades crnicas en la familia, son claves para una evolucin funcional satisfactoria o
para un rotundo fracaso.
La deficiencia mental supone, para los padres, una amenaza a su autoimagen y una amenaza a los valores socioculturales vigentes (competitividad, xito, independencia, etc). Son muy vulnerables al estigma social sobre el
Retraso Mental y a las influencias extrafamiliares. Los roles en el matrimonio se diferencian aun ms entre el padre
buscador de recursos econmicos y la madre permanente cuidadora de los hijos. Asimismo, los hermanos presentan
mayor ansiedad, bajo nivel de socializacin y frecuentes conflictos con los padres, porque tienen que adaptarse a
tratar con problemas derivados de tener un hermano con Retraso Mental y postergar o renunciar a lo que hacen sus
iguales, desviando su ciclo vital individual. Como aspectos positivos, los hermanos pueden presentar mayor
tolerancia, comprensin, solidaridad y sensibilidad a los problemas humanos.
Referencias
1.
American Psychiatric Association. (1994). Diagnostical and Statistical Manual of Mental Disorders (4
Ed.)Barcelona: Masson.
2.
Bravo, L. (1998). Psicologa de las dificultades del aprendizaje. Santiago: Ed. Universitaria.
3.
4.
5.
Montenegro, H. & Guajardo, H. (1994). Psiquiatra del nio y del adolescente. Santiago: Mediterrneo.
6.
Schencke, C. (2002). Retraso Mental y sus problemticas asociadas. Hosp. Calvo Mackenna.