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CDA. ROSELER OROPEZA AMARISTA
Fisioterapeuta
Egresada de la Escuela de Salud Publica.
Universidad Central de Venezuela.
Diplomado en Psicomotricidad Infantil
Educativa y Reeducativa

HERRAMIENTAS BASICAS PARA LA EVALUACION


NEUROMOTRIZ EN PEDIATRIA
En la evaluacin neuromotriz del infante es necesario considerar aspectos fundamentales;
tales como: morfologa, actitud postural, tono muscular activo y pasivo, motilidad
espontanea, reflejos primitivos, reacciones posturales, audicin y visin.
Adems de considerar estos aspectos es bsico tener en cuenta que al momento del
nacimiento predomina la inmadurez del SNC; el desarrollo y crecimiento dependen de la
estimulacin que el nio reciba del ambiente; La madre juega un papel fundamental en la
seleccin de los estmulos pues le corresponde a ella controlar los niveles de luz y ruido, el
orden de la casa, la temperatura, las condiciones de higiene, etc.
De igual forma la estimulacin que el nio recibe de su propio cuerpo le facilita la
construccin de la imagen y posteriormente el esquema corporal.
Por otro lado es importante considerar algunos signos de alerta en la adquisicin de los
tems propios de desarrollo psicomotor que nos permitirn establecer programas de
intervencin temprana para disminuir las consecuencias de los factores de riesgo a los
cuales puede estar sometido el nio.
Estos signos de alarma son los siguientes:

Tercer mes: ausencia de sonrisa social y seguimiento visual, aduccin del pulgar,
falta de control ceflico e irritabilidad.

Sexto mes:hipertona de las extremidades e hipotona del eje central, persistencia


de reflejos primitivos, incapacidad de lograr la sedestacin con apoyo, ausencia de
prehensin voluntaria, falta de balbuceo y orientacin auditiva.

Noveno mes:espasticidad de las extremidades e hipotona del tronco, ausencia de


sedestacin sin apoyo, de pinza y de pronunciacin de mono/bislabos.

Primer ao:ausencia de bipedestacin, presencia de reflejos patolgicos y


movimientos involuntarios, incapacidad de repetir sonidos.

Decimo octavo mes:ausencia de marcha autnoma, incapacidad para subir las


escaleras gateando, dificultad para construir una torre de dos tacos, para emitir
palabras y sealar objetos.

Segundo ao:incapacidad de correr, dificultad para construir una torre de tres a


seis tacos, incapacidad de asociar dos palabras, de pedir comida-bebida, de
comprender y acatar ordenes sencillas.

ASPECTOS FUNDAMENTALES A EVALUAR


TONO MUSCULAR

Es un estado de semitensin en la cual se encuentra todo musculo esqueltico,


correctamente inervado y vascularizado en reposo, permitiendo la postura antigravitatoria. El tono muscular depende del sistema nervioso central y constituye la base de
la motilidad esttica. El tono es en esencia la actividad postural de la musculatura.
Es un fenmeno reflejo cuyos centros estn situados en la medula espinal. El principal
estimulo para activar el tono muscular es la elongacin pasiva del msculo lo cual provoca
el reflejo miottico.

El tono muscular tiene una evolucion que varia desde la hipertona flexora del recin
nacido a termino, hasta los tres aos que es cuando se pondera de manera individual.
Las funciones del tono muscular, son segn Kandel:

Ayudar a mantener la postura.

Acumular energa mecnica para liberarla mas tarde.

Permitir que el movimiento sea suave y no fragmentado.

ALTERACIONES DEL TONO MUSCULAR


HIPOTONIA:Se trata de la disminucin del tono muscular. Se produce si hay lesin en las
vas aferentes sensitivas o al destruirse los centros medulares o supramedulares, as como
la va motriz perifrica. Puede ser de grado variable hasta llegar a la atona. Su causa
puede ser una lesin localizada en el musculo, en el sistema nervioso perifrico o en el
sistema nervioso central; como es el caso de las enfermedades cerebelosas, las lesiones
de la va piramidal que presentan un primer periodo de flaccidez y las lesiones de la va
extrapiramidal acompaadas de corea o bradiquinesia. Tambin ciertos sndromes
genticos se caracterizan por presentar hipotona.
ATONIA:Se caracteriza por la desaparicin del tono muscular.
HIPERTONA:Consiste en el aumento de la tensin muscular. Ocurre cuando se lesionan
los centros o vas inhibidoras del tono y por esta razn los centros subyacentes liberan su
accin y el tono aumenta. Es el caso de las lesiones de la vida piramidal y el locus Nger.
Tambin ciertos txicos pueden producir procesos excitatorios. Se observa en lesiones de
la va piramidal y extrapiramidal.
La hipertona piramidal se limita generalmente a los miembros. Afecta a los msculos
flexores y pronadores del miembro superior y a los muscules extensores de los miembros
inferiores. Se caracteriza por el signo de navaja consistente en que al extender
pasivamente el miembro superior flexionado ofrece una resistencia inicial y al vencerla
permite efectuar el movimiento. Se acompaa adems de pleja o paresia, hiperreflexia,
signo de Babinsky, clonus y sincinesias.
La hipertona extrapiramidal en la practica se conoce como rigidez; predomina en los
msculos de la nuca y la cara; y en los agonistas y antagonistas de los miembros. Es
reductible a las movilizaciones pasivas, y da lugar al signo de rueda dentada o signo de
negro, consistente en una resistencia intermitente, como si fueran escaleras.

Puede estar asociada a temblor en reposo, adiadocosinesia (perdida de la capacidad de


realizar movimientos alternos con rapidez), disminucin de la mmica, sialorrea (excesiva
salivacin) y otros trastornos vegetativos.
DISTONIA:Se corresponde con una lesin de la va extrapiramidal. Consiste en una
modificacin disinergica con hipertona de msculos que ejercen funcin antagnica. Se
manifiesta como contracciones musculares sostenidas de los msculos agonistas y
antagonistas con un patrn fluctuante, lo cual genera una postura anormal de torsin en el
segmento afectado. Pueden observarse en reposo, durante el cambio de postura o con la
actividad.
EXPLORACIN DEL TONO MUSCULAR
INSPECCIN
Observacin de la actitud de los miembros y el relieve muscular:

En la hipertona los miembros toman actitudes de flexin o extensin y los


msculos presentan un relieve marcado.

En la distona se aprecian posturas llamativas y actitudes anmalas.

En la hipotona los miembros parecen hundidos en la camilla y las masas


musculares no hacen relieve.

PALPACION
Se toma la masa muscular en la mano y se busca distinguir la consistencia del musculo:

En la hipertona o contractura muscular es dura

En la hipotona o flaccidez es blanda

En el normotono es elstica

MOVILIZACIONES PASIVAS
Se realizan movimientos de flexin y extensin de todas las articulaciones, considerando la
amplitud con que se hacen los movimientos pasivos y la resistencia al desplazamiento:

En la hipertona hay limitacin en la amplitud de los movimientos y un grado de


resistencia que dificulta su realizacin.

En la hipotona los movimientos se realizan con gran facilidad y son de gran


amplitud.

NIVELES DE MADURACIN DEL SISTEMA NERVIOSO

La maduracin se trata de un proceso fisiolgico determinado genticamente por el


individuo y la especie a la cual pertenece; en el cual un conjunto de rganos o sistemas
alcanzan un nivel de evolucin que les permite ejercer eficazmente su funcin.
En el caso que nos ocupa la maduracin se refiere especficamente al SNC y al proceso
de mielinizacin; por lo cual es importante conocer que al momento del nacimiento las
reas subcorticales responsables de las conductas reflejas e involuntarias se encuentran
mas mielinizadas, progresivamente el proceso se va extendiendo a las zonas corticales,
responsables de las conductas voluntarias de carcter complejo.
Este proceso ocurre para satisfacer las necesidades vitales del feto en un principio y
posteriormente del nio en los diferentes estadios del desarrollo, considerando la
plasticidad neuronal como capacidad de cambio, perfeccionamiento y complejizacin de
las funciones por influencia de la estimulacin.
La maduracin del SNC a diferencia de las leyes del desarrollo tiene un origen de caudal a
ceflico, inicindose en la medula espinal y concluyendo en la corteza cerebral, por tanto
las etapas madurativas se clasifican por niveles:

NIVEL ESPINAL: Apedal (decbito prono y supino).

NIVEL DE TALLO CEREBRAL: Apedal; etapa de transicin (rolado).

NIVEL DE MESENCEFALO: Cuadrupedal.

NIVEL CORTICAL: Bipedal.

ACTIVIDAD REFLEJA

Los reflejos son de manera genrica respuestas automticas a determinados estmulos


que facilitan la adaptacin del sujeto al medio que lo rodea.
La evaluacin de los reflejos primitivos y las reacciones posturales son necesarios para el
diagnostico normal y patolgico del infante. Los reflejos primitivos que son mediados por el
tronco cerebral, y las reacciones posturales integradas en niveles mas altos del sistema
nervioso estn presentes al nacer.
La mayora de los reflejos se integran y desaparecen durante el crecimiento pero otros se
conservan durante toda la vida.
La presencia o ausencia de reflejos y reacciones en periodos cronolgicamente no
adecuados del desarrollo puede ser un signo de alteracin del sistema nervioso central y
pronostico de una enfermedad motora cerebral.
NIVEL ESPINAL:
Son los reflejos ms primitivos y menos adaptativos, implican la inmadurez del SNC,
motivada a la relativa desmielinizacin de las fibras cortico- espinales descendentes y la
sustancia blanca de los hemisferios cerebrales y cerebelosos.
Algunos estn presentes desde la vida fetal.
Son reflejos mediados por el ncleo de Deiters del SNC, ubicado en el tercio inferior de la
protuberancia.

Reflejo de Bsqueda:aparece antes del nacimiento y permanece hasta el


segundo mes, consiste en que al estimular zonas prximas a la boca, el lactante
desva las comisuras de los labios hacia el lado estimulado.

Reflejo de Succin:desde antes del nacimiento hasta los 3 meses consiste en


que al presionar el labio inferior, el lactante succiona fuertemente.

Reflejo de Babkin:hasta la 6ta semana, al presionar las palmas de las manos del
bebe este rota la cabeza y abre la boca.

Reflejo naso-palpebral:hasta el 1er mes, al tocar la parte superior del tabique


nasal los ojos se cierran.

Reflejo de Extensin cruzada:hasta los 2 meses en decbito supino una pierna


flexionada y la otra extendida al flexionar la pierna extendida en la pierna contraria
hay aduccin, rotacin interna y extensin plantar.

Reflejo de Extensin refleja:hasta los 2 meses en decbito supino una pierna


extendida y la otra flexionada al estimular la planta del pie de la pierna flexionada
se extiende incontroladamente la pierna flexionada.

Reflejo de retraccin o retirada flexora:hasta los 2 meses en decbito supino,


con piernas extendidas al estimular la planta del pie se flexiona la pierna
estimulada.

Reflejo de Babinsky: hastalos 6 meses al estimular el borde externo del pie los
dedos se extienden y separan formando un abanico.

Reflejo de Marcha automtica:hasta los 2 meses, al tomar al lactante por el


tronco y apoyarle las piernas sobre una superficie firme, realizara el movimiento de
marcha.

NIVEL DE TALLO CEREBRAL:


Son reflejos mediados por reas ubicadas desde el ncleo de Deiters hasta el ncleo rojo.
Situado en el extremo caudal de los ganglios basales.
Comprende los reflejos posturales estticos y los cambios en la distribucin d el tono
muscular a lo largo del cuerpo.

Reflejo de Prehensin palmar:desde antes del nacimiento hasta los 2/3 meses,
al presionar las cabezas de los metacarpianos la mano se cierra con fuerza.

Reflejo de Prehensin plantar:desdeel nacimiento hasta los 9 meses, al


presionar la cabeza de los metatarsianos el lactante flexiona los dedos del pie.

Placing de mano:Hasta los 3/4 meses, al deslizar el dorso de la mano sobre una
superficie la mano se acomoda sobre la misma apoyando la palma.

Placing de pie:hasta los 4/5 meses al deslizar el dorso del pie sobre una
superficie el pie se acomoda apoyando la planta del pie sobre la misma.

Reflejo de Galant (incurbacin del tronco):hasta los 2 meses, suspendido en


posicin prona se estimula la regin paravertebral y el tronco se flexiona hacia el
lado estimulado.

Reflejo de apoyo positivo:hasta los 3 meses al colocar al lactante de pie


aumenta el tono de los miembros inferiores.

Reflejo de apoyo negativo:hasta los 3/5 meses al colocar al nio de pie, este
flexiona las rodillas.

Reflejo Tnico cervical simtrico:hasta los 4 meses, el nio sobre las rodillas del
examinador al flexionar ventralmente la cabeza se flexionan los miembros
superiores y se extienden los inferiores. Al realizar la flexin dorsal de la cabeza se
extienden los miembros superiores y se flexionan los inferiores.

Reflejo Tnico cervical asimtrico: hasta los 4 meses, en decbito supino al


girar la cabeza hacia un lado se extiende el brazo y pierna del lado facial y se
flexiona el brazo y la pierna del lado de la nuca.

Reflejo tnico laberintico:hasta los 4 meses, el nio en decbito prono o supino


mantiene la posicin, incluso con ojos vendados.

Reflejo de moro:hasta los 4 meses, el nio en decbito supino al separar la


cabeza de la superficie y dejarla caer; o dar una palmada sobre la superficie donde
se encuentra la cabeza, ste reacciona con abduccin, extensin, rotacin externa
de los miembros superiores y apertura de las manos.

Reacciones asociadas:pueden presentarse hasta los 4 meses, sin que se


consideren signos de alarma al realizar movimientos activos de un miembro, el
nio realiza movimientos en otras extremidades.

NIVEL MESENCEFALICO:
Sonreacciones de enderezamiento integradas a nivel del mesencfalo por encima del
ncleo rojo, excluyendo la corteza.
Estas reacciones interactan entre si, para lograr una relacin normal de la cabeza con
respecto al cuerpo.

Reflejo de enderezamiento del cuello sobre cuerpo:hasta los 2 meses, en


decbito supino se rota la cabeza hacia un lado y en respuesta el cuerpo gira como
un todo hacia la direccin de la cabeza (rolado en bloque).

Reflejo de enderezamiento del cuerpo sobre cuello:desde los 2 meses hasta


los 6 meses, al rotar el cuerpo hacia un lado la cabeza gira hacia el mismo lado.

Reflejo de enderezamiento de cuerpo sobre cuerpo:desde los 5 hasta los 18


meses ante un estimulo visual, auditivo o pasivo el nio rota segmentariamente su
cuerpo, girando primero la cabeza, luego la cintura escapular y por ultimo la cintura
plvica (rolado segmentario).

Reacciones de enderezamiento laberintico:desde los 6/8 meses y perdura toda


la vida; el nio en suspensin, con los ojos vendados, al cambiarlo de posicin en
el espacio ste acomoda su cabeza con respecto al tronco.

Reflejo de enderezamiento ptico:desde los 6/8 meses perduran toda la vida, el


nio en suspensin con los ojos destapados al cambiarlo de posicin en el espacio
endereza su cabeza con relacin al tronco.

Reaccin de anfibio:a partir de los 6 meses hasta los 24/30 meses, en decbito
prono al flexionar la pelvis de un lado se flexiona el miembro superior, la cadera y
rodilla del mismo lado.

Reflejo de Landau:desde los 6 meses hasta los 24/30 meses, nio en suspensin
al levantar la cabeza, la columna y las piernas se extienden. Al flexionarla en forma
ventral la cabeza, columna y miembros inferiores se flexionan.

Reflejo de paracadas:desde los 6 meses, perdura toda la vida; al suspender al


paciente y proyectar la cabeza hacia el suelo los miembros superiores y manos se
extienden para proteger la cabeza.

NIVEL CORTICAL:
Son reacciones que implican la interaccin de la corteza cerebral, los ganglios basales y el
cerebelo. Aparecen desde los 6 meses las ms precarias y perduran durante toda la vida.
Son reacciones de apoyo, defensa y equilibrio.
Para su evaluacin es conveniente usar la pelota de Bobath y el balancn.

En decbito supino y prono: desde los 6 meses, son reacciones de apoyo y


defensa.

En posicin de cuatro puntos:desde los 8 meses, al inclinar al nio hacia un


lado, realiza abduccin y extensin del miembro superior y miembro inferior del
lado elevado y reaccin de defensa del lado inclinado.

En sedente:desde los 10/12 meses, al impulsar al nio hacia un lado responde


con abduccin y extensin del miembro superior e inferior del lado elevado y
reaccin de defensa del lado inclinado.

En posicin de rodillas:desde los 15 meses, al inclinar al nio de lado responde


con abduccin y extensin del miembro superior e inferior del lado elevado y
reaccin de apoyo del lado inclinado.

Reaccin de dorsiflexin:desde los 15/18 meses, al sostener al nio por las


axilas e inclinarlo hacia atrs, responde con dorsiflexin de los pies.

Reaccin de coordinacin:desde los 15 meses, el nio en posicin de pie se hala


de un miembro superior hacia adelante y este debe mantenerse de pie.

Posicin de simio:desde los 15/18 meses, el nio en cuclillas se inclina hacia un


lado y responde con abduccin y extensin del miembro superior e inferior del lado
elevado y reaccin de apoyo del lado inclinado.

CLONUS:
Consiste en unaserie de contracciones involuntarias, rtmicas, determinadas en un grupo
muscular por la extensin brusca y pasiva de los tendones o msculos. El clonus esta
constituido por una serie rtmica de reflejos miotticos. Puede ser un clonus inagotable.
Representa fisiopatolgicamente una hiperexitabilidad del arco reflejo por supresin de la
accin inhibitoria de la va piramidal.
Generalmente se observa a nivel rotuliano, y de los pies; raramente en las manos.
Un clonus patolgico del pie se observa cuando al flexionar la pierna sobre el muslo, y
flexionar o extender el pie se produce una serie de contracciones inagotables que slo
ceden con la flexin pasiva del dedo gordo.
A nivel rotuliano al extender bruscamente el tendn rotuliano hacia abajo se produce
trepidacin de la rotula.
En la mano se obtiene provocando pequeos impulsos hacia la extensin pasiva de la
mano.

DESARROLLOONTOGENETICO

El desarrollo ontogentico es un proceso de cambio que mantiene una secuencia


relacionada con la edad del individuo, donde se van desarrollado estructuras y funciones
de acuerdo a su carga gentica y a los estmulos que percibe del ambiente antes y
despus del nacimiento.
El desarrollo cumple adems ciertas leyes, a saber:

Posee una secuencia fija cfalo-caudal y prximo-distal.

Es contnuo, las funciones cursan hacia una mayor complejidad.

Es progresivo, las funciones de mayor complejidad permiten un mejor adaptacin.

Es irreversible, los avances no se pierden (a excepcin de patologas


degenerativas del SNC o trastornos desintegrativos del desarrollo).

Est constituido por cinco reas que se separan por razones didcticas pero que se
encuentran ntimamente relacionadas y no es posible estimular el desarrollo de una sin
que ejerza influencia sobre las dems.
Las reas del desarrollo ontogentico son:

Sensorial (audicin, visin)

Motora

Cognitiva

Personal-social (adaptativa)

y Lenguaje

Es fundamental para los profesionales que laboramos con nios conocer las etapas que
presenta el desarrollo:

Neonato desde el nacimiento hasta los 30 das de vida

Lactancia desde el primer mes hasta el primer ao de vida.

Primera infancia desde el primer ao de vida hasta los tres aos y

Segunda infancia desde los tres hasta los seis aos.

De igual forma es necesario saber que entre la lactancia y primera infancia se presentar
una crisis del desarrollo constituida por la deambulacin. Posteriormente entre la primera y
segunda infancia observaremos una segunda crisis motivada por la apertura al mbito
escolar
Tambien debemos saber que existen rangos etreos de aproximadamente 3 meses cada
uno, en los cuales se espera la aparicin de determinadas conductas, pues su ausencia se
considera un signo de alarma.

NEONATO:

Predominio de reacciones y reflejos.

Aumento del tono muscular flexor.

Movimientos bruscos y carentes de objetivo.

En relacin al control ceflico en decbito supino la cabeza pende a favor de la


gravedad a la traccin; en decbito prono libera las fosas nasales.

Predomina los periodos de sueo sobre la vigilia.

Reacciona ante la luz y los sonidos, puede mirar un objeto si se le coloca a 25 cm


de distancia.

Realiza pataleo simtrico.

Las manos permanecen cerradas.

Llora para manifestar hambre, sueo e incomodidad; este llanto al ser interpretado
por los padres comienza a adquirir una connotacin expresiva.

PRIMER MES:

Disminuye ligeramente la hipertona flexora.

Algunos reflejos primitivos empiezan a integrarse.

En decbito supino la cabeza pende a la traccin y en decbito prono la cabeza


puede levantarse 45 grados (1er plano de control ceflico).

Mueve brazos y piernas alternadamente.

Mira fijamente a la persona que le habla.

Juega con su lengua, repitiendo sonidos.

Busca con la mirada el sonido de una maraca, sonajero o la msica.

Ante los ruidos fuertes el nio se sobresalta.

Es sensible a la luz, le molesta el calor y manifiesta incomodidad.

SEGUNDO MES:

Disminuye el patrn flexor y ya es capaz de extender las extremidades con


frecuencia.

En decbito supino al traccionarlo intenta flexionar la cabeza, en decbito prono


inicia un segundo plano de control ceflico elevando la cabeza 45 grados por
periodos cortos de tiempo.

Produce sonidos guturales con la lengua

Sus movimientos son mas coordinados

Disminuye el periodo de sueo.

Muestra satisfaccin cuando oye sus sonidos y cuando alguien le ofrece las
manos.

El nio atiende a su nombre, se re a carcajadas e intenta imitar los sonidos de los


mayores.

TERCER MES:

En supino la cabeza se encuentra en lnea media y a la traccin acompaa el


movimiento de la cintura escapular.

En prono inicia el tercer plano de control ceflico, elevando la cabeza 90 grados y


apoya los codos.

Inicia el rolado en bloque de prono a supino.

Agarra y suelta involuntariamente los objetos.

Comienza a llevar las manos a lnea media

Observa con atencin sus manos y pies.

Trata de alcanzar los objetos con sus manos si estn a poca distancia.

Se re a carcajadas y da gritos de alegra cuando los adultos juegan con l.

CUARTO MES:

A la traccin sedente bimanual la cabeza antecede al tronco.

En prono se apoya sobre los antebrazos y es capaz de levantar la cintura


escapular (posicin de balconeo)

Comienza el rolado en bloque de supino a prono.

Disminuye el patrn flexor.

Se manifiesta la coordinacin ojo-boca-mano.

Se inicia la prehensin voluntaria de manera incoordinada; aun no suelta los


objetos voluntariamente

La prehensin es cubito-palmar.

Juega con sus manos.

Se inician las reacciones circulares secundarias, son reacciones que no se realizan


con relacin al propio cuerpo sino que estn asociadas a los objetos externos y al
inters que despierta su interaccin con el nio.

Lleva sus manos y objetos a la boca.

Comienza a transferir objetos de una mano a otra.

Sigue con la mirada y la cabeza el movimiento de los objetos.

Pronuncia dos o mas sonidos.

QUINTO Y SEXTO MES:

Rolado en bloque establecido.

Puede apoyarse unilateralmente en los codos.

El centro de gravedad se desplaza hacia la zona caudal en prono.

La prehensin es palmar.

Los dedos se encuentran extendidos y separados.

Transfiere objetos de una mano a otra.

Presenta coordinacin mano-pie-boca

Comienza la disociacin plvico/escapular para el rolado

En prono desciende el centro de gravedad hasta el abdomen lo que le permite girar


sobre si mismo.

En prono descarga peso en un miembro superior y realiza alcance y agarre con el


otro (palanca unilateral).

Se mantiene en sedente con apoyo anterior de los miembros superiores (trpode


anterior).

No es capaz de sentarse solo.

La prehensin es palmo-radial.

Se inicia la oposicin del pulgar.

Es capaz de cruzar la lnea media.

Reconoce la voz de su mam.

Voltea la mirada y la cabeza cuando le hablan.

Se re.

Salen los primeros dientes, generalmente los dos incisivos inferiores medios.

SEPTIMO MES:

Sedestacin sin apoyo asistida.

En prono el centro de gravedad se desplaza hasta la pelvis.

Se inicia el arrastre.

Inicia la posicin de cuatro puntos por perodos cortos de tiempo.

Toma objetos grandes con prehensin palmar y objetos pequeos con pinza
trpode o digital inferior.

Pronuncia silabas.

Contempla su imagen en el espejo.

Sonre a las personas que conoce y empieza a manifestar miedo ante los extraos.

Logra distinguir las emociones de las personas segn los diferentes tonos de voz y
responde en consecuencia.

OCTAVO MES:

Logra y mantiene la posicin de cuatro puntos, realiza movimientos de balanceo


hacia adelante y hacia atrs.

Inicia el sedente independiente, primero desde decbito prono y despus desde la


posicin de cuatro puntos.

Tiene buen control de tronco en sedente lo cual le permite girar sobre su propio
eje, con reacciones de defensa anteriores y laterales.

Cambia con facilidad de posicin pasando de sedente a cuatro puntos y a decbito


prono.

Aparece la pinza inferior.

Inicia reacciones intencionales para resolver problemas conocidas como relaciones


medio-fin.

Empieza a emplear los objetos de acuerdo a su uso convencional pues puede


interpretar su funcionalidad.

Comienza a emplear un jerga ininteligible y exclamaciones ante el espejo y las


personas conocidas; tambin emplea gestos como mover la cabeza hacia los lados
para expresar no.

NOVENO MES:

Gatea con alternancia.

Comienza la posicin de rodillas con apoyo (posicin bipedal baja).

Inicia la bipedestacin con apoyo.

Toma los objetos con pinza digital superior ndice-pulgar.

Puede agarrar el tetero solo con ambas manos.

Construye torres de dos tacos.

DECIMO MES:

Logra la bipedestacin con apoyo, inicia el paso de caballero.

Puede dar pasos laterales sostenindose de alguna superficie firme.

Perfecciona la pinza digital superior.

Toca y seala objetos con el dedo ndice.

Trata de agarrar el lapiza y hacer garabatos con l.

Intenta rasgar un papel.

Repite sonidos y gestos para llamar la atencin de los adultos.

Golpetea los objetos entre si, los lanza al piso reiteradamente e intenta meterlos y
sacarlos de cajas.

Manifiesta predileccin por algunas personas y juguetes.

Comprende cuando lo llaman por su nombre y tambin comprende el NO aunque


pone a prueba la reaccin de los padres no acatndolo.

Disfruta comer con las manos.

DECIMO PRIMER MES:

Bipedesta con o sin apoyo realizando el paso de caballero.

Intenta dar pasos hacia adelante con amplia base de sustentacin.

No posee buen equilibrio por lo cual necesita apoyo para la marcha.

Pinza digital superior establecida por completo.

Dice adis con la mano, lanza besitos.

Acata el dame y toma.

Colabora para vestirse.

PRIMER AO:

Se levanta solo.

Puede desplazarse de un mueble a otro sin apoyo si est a poca distancia.

Cuando camina parece estar corriendo y pierde el equilibrio al detenerse.

Sube y baja escaleras en cuatro puntos.

Saca y mete objetos de un recipiente.

Construye torres de cuatro tacos.

Aparecen las primeras palabras mam y pap e intenta imitar algunas palabras
que ha odo pronunciar a otros.

DOCE A QUINCE MESES:

En bipedestacin puede perder el equilibrio ante desniveles o pequeos tropiezos.

Puede caminar con un objeto en la mano.

Puede dar algunos pasos hacia atrs.

Puede subir las escaleras agarrndose sin alternar, aun no puede bajarlas.

Hace garabatos con un lpiz.

Come solo con torpeza.

Puede agarrar objetos muy pequeos como hilos o migas de pan.

Comienza a desarrollar las reacciones circulares terciarias, las cuales se realizan


sobre los objetosvariando cada vez que ocurren, pues surgen de la
experimentacin activa del nio y su deseo de explorar la realidad.

Se desarrollan mejor las conductas medio-fin dando paso a una inteligencia


practica.

Puede seguir instrucciones sencillas.

Es capaz de repetir palabras que ha escuchado en conversaciones de los adultos ,


imitndolas.

Presenta ecolalia (repetir una y otra vez palabras o silabas imitando a un adulto).

DIEZ Y OCHO A VEINTICUATRO MESES:

Es capaz de patear una pelota.

Corre y puede saltar en dos pies.

Baja escaleras de pie, agarrndose sin alternar los pies.

Comienza a comer solo.

Hace una torre de 6 tacos.

Logra crear soluciones mentales a sus problemas y explorar la realidad (inicia la


capacidad de representacin).

Su atencin esta determinada por la aparicin de objetos y situaciones nuevas e


interesantes.

Dice diversas palabras sueltas.

Su vocabulario oscila ente diez palabras, acompaadas de jerga y gestos con


intencin comunicativa.

Dice NO de modo sistematice.

Hay mayor autonoma en sus actividades cotidianas.

Comunica sus estados de nimo.

Imita el comportamiento de los adultos y otro nios mayores.

Realiza juegos paralelos con los dems nios.

DE VEINTICUATRO A TREINTA Y SEIS MESES:

Reconoce formas y colores, sigue con precisin el recorrido de los objetos a


distancia.

Inicia el desarrollo de la funcin simblica (el nio puede manipular material y


mentalmente los objetos, la realidad se simboliza a travs del juego, imitacin,
dibujo, imgenes mentales y palabras.

Su vocabulario alcanza alrededor de trescientas palabras. El nio comienza a usar


pronombre mo, mi, tu y yo.

A los tres aos ya usa frases de seis a ocho palabras.

En sus historias solo usa el tiempo presente pues no maneja los pretritos.

Le gusta bailar, revolcarse en el piso, aplaudir y moverse hacia los lados.

Pude arrastrar una silla para alcanzar un objeto.

Pasa las paginas de un libro de forma modulada y precisa.

Puede recortar con torpeza.

Es capaz de contraer torres de mas de seis cubos sin derribarlas y armar


rompecabezas sencillos.

Puede llevar la cucharilla a la boca sin derramar.

Logra realizar trazos horizontales en los dibujos.

Es egocntrico.

Abraza de un modo desmesurado, es carioso y simptico.

Se avergenza de sus conductas impropias.

Juega en solitario o paralelo.

Gana independencia en sus hbitos alimenticios.

A los tres aos se reconoce en el espejo y dice SOY YO.

DE TRES A SEIS AOS:

A nivel motor perfecciona conductas ya adquiridas.

Tiene dominio de la marcha y la carrera, puede detenerse bruscamente si caer y


girar respetando los angulas del terreno.

Es seguro y veloz en cuanto a la motricidad gruesa.

Es capaz de saltar desde una altura de treinta centmetros, se agacha sin perder el
equilibrio.

Camina en puntas de pie.

Trepa y puede pedalear un triciclo.

A los 4 aos puede saltar en un solo pie.

Prefiere juegos que impliquen el uso de la motricidad fina.

Puede trazar lneas rectas y curvas.

A los 4 aos surge la primera representacin de la figura humana, usualmente


parecida a un monigote o renacuajo.

Puede plegar papel y disfruta haciendo rompecabezas de pocas piezas.

Las torres que construye son mas altas y ya es capa de contraer un puente.

Es capaz de hacer representaciones mentales a parir de estmulos visuales o


auditivos de situaciones pasadas o futuras.

Puede encontrar diferencias y semejanzas.

Se encuentra en el periodo preoperatorio por tanto puede asociar objetos,


acciones, imgenes mentales y palabras.

Puede abstraer ideas de una experiencia per sus conceptualizaciones son


parciales.

Los juegos le permiten procesar y apropiarse de la informacin que recibe de la


realidad (de all la importancia del juego libre y espontaneo); en el juego el nio
imita situaciones de la vida cotidiana.

Comienza a clasificar y seriar objetos en un principio por forma y luego por color.

La clasificacin es fundamental para la construccin de la idea de numero.

Puede contar memorizando los nombres de los nmeros pero no comprende su


significado.

Inicia la comprensin de nociones espaciales como arriba/abajo; adelante/atrs, a


los lados.

A los tres aos el vocabulario es de aproximadamente mil palabras y lo ejercita a


travs de monologas, juegos dramatices y canciones improvisadas.

A los cuatro aos hace relatos que mezclan fantasea y realidad, bastante largos en
ocasiones.

A los cinco aos puede sostener conversaciones largas basadas en la realidad, su


lenguaje es social y su intencin es dialogar con otras personas, por lo cual
pregunta, responde, trasmite informacion, pide y da ordenes.

A los seis aos el nio puede contar con un vocabulario de aproximadamente dos
mil palabras.

Manifiesta inters por explorar su cuerpo y placer ante las sensaciones que
experimenta.

Tiene un gran deseo de agradar y divertir a los dems.

Percibe el estado de animo de los demas.

Su proceso de socializacin lo hace ms obediente.

Su independencia es cada vez mayor y sigue pautas de higiene y orden.


Paulatinamente logra vestirse solo, comer sin derramar la comida, baarse y
ordenar sus juguetes.

Entre los tres y cuatro aos puede mostrarse soberbio y provocador. Ya a los 5
aos se adecua mejor a los limites que le ponen los adultos, retoma una actitud de
adecuacin a la convenciones sociales; es discreto y muy sociable.

Empieza a compartir sus juguetes y se siente cmodo jugando en grupos de dos o


tres nios.

Entre los tres y cuatro aos puede tener compaeros de juego imaginarios.

Es de gran utilidad conocer las potencialidades y logros caractersticos de cada etapa del
desarrollo pues slo de esa forma podremos elaborar programas de intervencin temprana
destinados a minimizar los efectos de cualquier factor de riesgo que presente el nio y a
favorecer las adquisicin de las conductas acordes a la etapa del desarrollo ontogentico
en la cual se encuentra.
Otro factor fundamental a considerar es la participacin de los padres y redes de apoyo en
los programas de intervencin temprana pues nos garantizan la continuidad de los mismos
adems su ejecucin en el hogar y el mbito educativo.
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