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INTERSTICIO
PERIBRONCOVASCULAR
DIAGNOSTICO
Acropaquia
Patrn Restrictivo
FVC
FEV1/FVC
Oxigenoterapia
PaO2 de 60 mmHg
respirando aire ambiental en reposo.
Es orientador una SaO2 90 %.
Insuficiencia Respiratoria
Hipoxemia
Intersticiopatas
O2 O2
0.25
0.75
PLETISMOGRAFO
Trastorno de
difusin
DLCO
PATRONES ANORMALES
EN TACAR
PUEDE PROPORCIONAR DIAGNOSTICO CON
BASTANTE CERTEZA
AUN EN AUSENCIA DE HISTOLOGIA.
ENFERMEDADES PULMONARES
INTERSTICIALES
Grupo heterogneo
10-15 %
Mayora de etiologa desconocida
Evolucin aguda, subaguda o crnica
Grados variables de inflamacin y fibrosis
Diferentes formas de presentacin,
evolucin y pronstico
ALTERACIONES ESTRUCTURALES
ALTERACION
DIFUSION Y
V/Q
HIPOXEMIA
COMPLACENCIA
TAQUIPNEA
VOLUMENES
HIPOCAPNIA
Pr. ELASTICA
Raw
FLUJOS
ESPIRATORIOS
RESTRICCION con
flujos normales o aumentados
GRANULOMATOSIS
ENFERMEDADES
HEREDITARIAS
ENTIDADES
ESPECIFICAS
NEUMONITIS INTERSTICIAL IDIOPATICA
(FPI)
NEUMOPATIAS INTERSTICIALES
CLASIFICACION
1) PRIMARIAS:
30-50 %.
Fibrosis pulmonar idioptica o alveolitis fibrosante
criptogentica:
neumona intersticial usual (UIP)
2) SECUNDARIAS:
40-50 %.
A etiologas conocidas o no.
SECUNDARIAS:
Artritis Reumatoidea
NEUMONIA INTERSTICIAL
USUAL (UIP)
OTRAS ENTIDADES:
NEUMONIA INTERSTICIAL
DESCAMATIVA (DIP)
NEUMONIA INTERSTICIAL
AGUDA (AIP / DAD)
NEUMONIA INTERSTICIAL
NO ESPECIFICA (NSIP)
NEUMONIA INTERSTICIAL
LINFOIDEA
(LIP)
BRONQUIOLITIS ASOCIADA
A ENF. PULM. INTERSTICIAL
(RBILD)
NEUMONIA ORGANIZADA
CON BRONQUIOLITIS
OBLITERANTE (BOOP)
No mejora
control
Causa desconocida
Serologa HIV
Baciloscopa y
micologa en esputo
Estudio
inmunolgico
No diagnstico Diagnstico
FIBROBRONCOSCOPA
lavado bronquioalveolar
biopsia transbronquial
Tratamiento
No diagnstico
Diagnstico
Biospia toracoscpica o
a cielo abierto
Tratamiento
No diagnstico
Diagnstico
Control
Tratamiento
SERVICIOS DE NEUMONOLOGIA
HOSPITALES CENTRO DE SALUD Y A. C. PADILLA
AUSPICIA SOCIEDAD DE NEUMONOLOGIA - TUCUMAN
TRATAMIENTO
1.
2.
3.
4.
CASO CLINICO 1:
Mujer de 62 aos. Disnea grado I dos meses de evolucin.
Antecedentes: No fuma. Hipotiroidismo medicada con levotiroxina.
Examen fsico: crepitantes leves en bases pulmonares.
Radiografa de trax: disminucin de volmenes pulmonares con
imgenes de aumento de instersticio pulmonar con patrn reticular.
Espirometra: CVF 1.15 (44 %), VEF1 1.00 (47 %), VEF1/CVF 85 %.
TAC trax: fibrosis difusa, con parches de vidrio esmerilado.
Anlisis de laboratorio: gases en sangre PaO2 55 mmHg (en reposo y
respirando aire ambiental). Gammaglobulina en 3,25 g/l, con aumento
de Ig A, Ig E, Ig M, VSG 55 mm, PPD negativa.
Se realiza fibrobroncoscopa y lavado broncoalveolar negativos para
TBC, micosis y neoplasia.
07/03/98: metilprednisona 0,7 mg/kg/da.
17/04/98: sin disnea, disminucin infiltrados en Rx.
CVF 1.95 (69 %). Metilprednisona 0,5 mg/kg/da.
26/05/98: efecto Cushing, metilprednisona 10 mg/da.
16/10/98: CVF 2.72 (114 %).
DLCO 59 %. SaO2 93 %.
Se suspende corticoides.
CASO CLINICO 2:
Mujer de 74 aos. Disnea a pequeos esfuerzos de 3 meses de
evolucin.
Antecedentes: No es fumadora. Arritmia cardaca por lo que est
medicada con amiodarona desde hace 4 aos. HTA tratada con
enalapril ms diurticos.
Artrosis. Hipotiroidismo.
En la radiografa de trax presenta imgenes retculo alveolares
bilaterales, que en la TAC de trax confirma el compromiso
intersticial, no presente en radiografas previas de 1993.
Espirometra: CVF 1.40 (46 %).
Se realiza fibrobroncoscopa con lavado broncoalveolar que mostr
resultados negativos para TBC, micosis y neoplasia.
Se suspende amiodarona.
04/04/97: disnea leve, disminucin de infiltrados pulmonares.
CVF 2.15 (83 %).
4800 m
SAT O2 73%