GPC Trauma Menor 18 Años

Atencin inicial del traumatismo craneoenceflico en pacientes menores de 18 aos
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud,
bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse
que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en
particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de
prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas,
dentro del Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Atencin inicial del traumatismo craneoenceflico en pacientes menores de 18 aos:
aos : Secretara
de Salud; 2008.
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN en trmite
CIE 10: S06 Traumatismo intracraneal
Atencin inicial del traumatismo craneoenceflico en

pacientes menores de 18 aos
Coordinadores:
Dr. Vctor Baltazar Olivar Lpez
M. en C. Guadalupe Moguel Parra
Mdico Pediatra Intensivista

Maestra en Salud Pblica , Mdico
Pediatra
Jefe de Departamento de Urgencias

Jefe de Servicios del rea de Calidad
Autores:
Dr .Salvador Amor Santoyo
Mdico Pediatra
Jefe de Servicio de la Consulta de Pediatra
Dr. Edgar Bustos Crdova
Adscrito el Departamento de Neurologa
Dr. Rubn Espinoza Montero
Mdico Pediatra Neurlogo
Adscrito al Departamento de Urgencias
Dr. Eduardo Miguel Flores Armas
Neuroradilogo
Dr. Juan Hernndez Aguilar
Mdico Pediatra Neurlogo
Dra. Maribelle Hernndez Hernndez
Adscrito al Departamento de Terapia Intensiva

Peditrica
Dr. Alberto Efran Jarillo Quijada
Jefe de Servicio de Terapia Respiratoria
Dr. Vctor Manuel Prez Robles
Pediatra Infectlogo
Jefe del Departamento de Epidemiologa Hospitalaria
Dra. Blanca Lilia Santana Montero

Asesor
M. en A. Maria de Lourdes Dvalos
Rodrguez
Mdico Neurocirujano
Hospital Infantil
de Mxico,
Federico Gmez
Jefe de Servicio del Departamento de Neurologa
Adscrita al Departamento de Neurociruga
Pediatra, Maestra en Administracin

de Sistemas de Salud
Validacin Interna:
Revisin por pares
Validacin Externa:
Acad. Dr. Alfonso Marhs Bracho
Adscrito al Servicio de Imagenologa
Centro Nacional
de Excelencia
Excelencia
Tecnolgica en
Salud
Coordinadora Sectorial de Guas de Prctica Clnica
Hospital Infantil
de Mxico,
Federico Gmez
Neurocirujano Pediatra
Acad. Dr. Eric Araujo Martnez
Maestro en Ciencias , Pediatra,

Urgencilogo, Intensivista
Acad. M. en C. Blanca Gloria Hernndez

Antnez
Maestra en Ciencias, Neurloga

Pediatra
Academia Mexicana de Pediatra
NDICE
1. Clasificacin ...........................................................................................................................................5
2. Preguntas a responder por esta gua ....................................................................................................6
3. Aspectos generales ................................................................................................................................7
3.1 Justificacin ....................................................................................................................................7
3.2 Objetivo de esta gua ......................................................................................................................8
3.3 Definicin ........................................................................................................................................8
4. Evidencias y recomendaciones .............................................................................................................9
4.1 Evaluacin y manejo.................................................................................................................... 10
4.1.1 Deteccin ............................................................................................................................. 10
4.2 Traslados a centros especializados en trauma peditrico ......................................................... 12
4.2.1 Identificacin ...................................................................................................................... 12
4.3 Estudios de Imagen ..................................................................................................................... 14
4.3.1 Identificacin ....................................................................................................................... 14
4.4 Recomendacion del Grupo de Trabajo ........................................................................................ 15
5. Bibliografa .......................................................................................................................................... 16
6. Agradecimientos ................................................................................................................................. 16
7. Comit Acadmico ............................................................................................................................. 17
8. Directorio ............................................................................................................................................ 18
9. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica........................................................................................ 19
1. Clasificacin
Catlogo maestro de guias de prtica clnica: SSA-002-2008
PROFESIONALES DE LA
SALUD
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
CATEGORA DE GPC
USUARIOS
POTENCIALES
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
Enfermera
Mdico pediatra
Pediatra especialista en medicina crtica

Neurlogo Pediatra
Pediatra urgencilogo
Pediatra neurocirujano
S06 Traumatismo Intracraneano de acuerdo a la clasificacin estadstica internacional de enfermedades y problemas relacionados con la
salud. Dcima revisin, CIE 10
Deteccin
Deteccin
Evaluacin
Evaluacin
Diagnstico
Primer nivel Diagnstico
Segundo nivel de atencin
Tratamiento hospitalario
De atencin Tratamiento inicial
Manejo inicial
Referencia
Preparacin para su referencia
Enfermeras generales
Enfermeras especializadas
Mdicos familiares
Personal de salud en servicio social
Mdicos generales
Mdicos pediatras
Personal mdico en formacin
Mdicos urgencilogos
Pediatras neurologos
Mdicos pediatras en medicina crtica
Gobierno Federal
Secretaria de Salud
Hospital Infantil de Mxico Dr. Federico Gmez
POBLACIN BLANCO
Recin nacidos a 18 aos
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
Gobierno Federal
Secretara de Salud
Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez
Exploracin peditrica general y exploracin neurolgica en las diferentes edades
Permeabilidad de la va area
Referencia a mdicos especialistas
Contribuir en :
Mejorar el manejo inicial del TCE
Incrementar la tasa de diagnstico temprano de complicaciones del TCE
Referir oportunamente
Reducir la tasa de mortalidad
Limitar el dao neurolgico
Definir el enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda (Consultar anexos VII y IX de la GPC completa)
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de fuentes documentales revisadas: dos
Guas seleccionadas: tres del perodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos: Ninguno
Validacin del protocolo de bsqueda por el Instituto Nacional de Salud Pblica de Mxico
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Responder a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Responder a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Validacin del protocolo de bsqueda : Instituto Nacional de Salud Pblica
Mtodo de validacin interna de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin externa : Academia Mexicana de Pediatra
IMPACTO ESPERADO
EN SALUD
METODOLOGA 1
MTODO DE
VALIDACIN Y
ADECUACIN
CONFLICTO DE
INTERS
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Radilogo
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
Catlogo maestro de guias de prtica clnica: SSA-002-2008 FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
1
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua,
puede contactar al CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas a responder por esta gua

gua
En pacientes menores de 18 aos con traumatismo craneoeenceflico (TCE)

1. Cmo debe evaluarse inicialmente al paciente con TCE?
2. Cmo se clasifica el TCE en base a la escala de Glasgow?
3. Cul es la prioridad del manejo inicial del paciente que presenta TCE?
4. Cules son los principales factores que afectan la condicin clnica y evolucin de los pacientes con
TCE?
5. Cules son las indicaciones para inmovilizar columna cervical en pacientes con TCE?
6. Cules son los estudios de imagen y sus indicaciones en pacientes con TCE?
7. Qu pacientes con TCE deben ser trasladados a centros de referencia?
8. Cules son los cuidados esenciales durante el traslado de pacientes con TCE?
9. Cules son los signos y sntomas de alarma en el seguimiento de pacientes con TCE?
3. Aspectos generales
generales
3.1 Justificacin
Las lesiones traumticas son un motivo frecuente de demanda de atencin mdica en los servicios
de urgencia, correspondiendo hasta el 25 % de los ingresos, de acuerdo a un estudio realizado en
hospitales peditricos de la Ciudad de Mxico; de stos el traumatismo crneo enceflico TCE en
nios ocupa el 2do. lugar. El 82 % de los TCE son leves, 13 % son moderados y 5% son fatales. El
20% tienen discapacidades significativas. (Nice, 2007; Garduo, 2000)
El trauma craneal es una de las principales causas de muerte y discapacidad en nios. En Estados
Unidos de Norteamrica se reportan 3000 muertes, 50000 hospitalizaciones y 650000 visitas al
departamento de urgencias por ao. (Langlous, 2006; Mazzola CA, 2002)
Las diferencias mdicas en la atencin de este problema y sus consecuencias e impacto en la salud
del nio, justifican llevar a cabo acciones especficas y sistematizadas para el diagnstico temprano y
la referencia oportuna, contribuyendo a mejorar el manejo integral de los pacientes. (Hwee-ling Y,
2007; Parslow RC, 2005)
3.2 Objetivo de esta gua

gua
La Gua de Prctica Clnica Atencin inicial del traumatismo craneoenceflico en pacientes menores
de 18 aos
aos, forma parte de las guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el
cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo
con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer y segundo niveles de atencin, las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
Evaluacin inicial, diagnstico y atencin de primer contacto de pacientes peditricos que

han sufrido traumatismo craneoenceflico
Acciones especficas de tratamiento inicial y referencia
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de

esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razn
de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
Definicin
El traumatismo craneoenceflico (CIE 10 S06 Traumatismo intracraneal) es la lesin directa de

estructuras craneales, enceflicas y/o menngeas, que se presenta como consecuencia del efecto
mecnico que provoca un agente fsico externo y que puede originar un deterioro funcional del
contenido craneal
4. Evidencias y recomendaciones
recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las guas de prctica clnica
internacionales seleccionadas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura.
La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponden
a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas,
cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Los niveles de las evidencias y la graduacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente
original consultada, marcada en cursivas. Las evidencias se clasifican de forma numrica y las
recomendaciones con letras; ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:
Evidencia
Recomendacin
4.1 Evaluacin y manejo

4.1.1 Deteccin
4.1.1.1 Valoracin Inicial
Evidencia / Recomendacin
Todos los pacientes que solicitan atencin

mdica con un TCE deben ser evaluados por un
miembro entrenado del grupo mdico dentro
de los primeros 15 minutos de llegada al nivel
de atencin.
La evaluacin y clasificacin de los pacientes
que tienen un TCE debe de guiarse por la
versin Peditrica de la escala de coma de
Glasgow.
La observacin debe de realizarse y anotarse
cada media hora hasta que se alcance un
puntaje igual a 15 en la Escala de Coma de
Glasgow. La frecuencia mnima de
observaciones para el paciente con escala de
coma de Glasgow igual a 15 ser la siguiente:
Cada media hora durante dos horas
Cada hora por las siguientes cuatro
horas
Finalmente cada dos horas
10
Nivel / Grado
D
Opinin de experto sin apreciacin crtica
explcita o estudios inconclusos de cualquier
nivel
NICE clinical guideline 4 Head injury, 2003
(Pp 12)
D
nivel
(Pp 5)
D
nivel
(Pp 23)
4.1.1.2 Manejo Inicial
La prioridad de todo paciente en el

departamento de urgencias es la estabilizacin
de la va area, ventilacin y circulacin antes
de la atencin de otras lesiones. (Flujograma 2
en el Anexo IV de la Gua Completa)
El principal punto de atencin en el
departamento de urgencias del paciente que ha
tenido TCE ser el riesgo de lesiones clnicas
cerebrales y lesiones a nivel de columna
cervical con la consecuente necesidad de
estudios de imagen.
No hay evidencia para soportar una ventaja en
la ventilacin con intubacin endotraqueal en
relacin con la utilizacin de bolsa vlvula
mascarilla en el manejo pre-hospitalario del
paciente con TCE.
La hipoxia incrementa la mala evolucin de dos

a cuatro veces en pacientes con TCE severo.
La hipotensin por si sola se asocia a una tasa

de mortalidad elevada en nios con TCE
severo.
El dolor debe tratarse, ya que puede favorecer

un incremento en la presin intraccraneal (PIC).
La valoracin e inmovilizacin de las
extremidades fracturadas es de utilidad. Se
acot redaccin de acuerdo a la recomendacin
11
Nivel / Grado
D
nivel
(Pp 12)
D
nivel
(Pp 13)
II
Estudios clnicos con datos recolectados
prospectivamente (observacionales, cohortes,
de prevalencia, casos y controles)
Pediatr Crit Care Med 2003 Vol. 4,
No. 3 (S9-S11)
II
No. 3 (S12-S18)
II
No. 3 (S12-S18)
D
nivel
(Pp 13)
4.2.1.3. Diagnstico temprano

Recomendacin
Inmovilizar la columna cervical en pacientes
con: Glasgow menor de 15 en la evaluacin
inicial
Dolor o rigidez de cuello
Dficit neurolgico focal
Parestesias en extremidades
Cualquier sospecha de lesin cervical
El estudio inicial de eleccin para detectar
lesiones en la columna cervical es la radiografa
simple. Se debern obtener tres proyecciones
de buena calidad para su interpretacin. Sin
embargo, en ciertas circunstancias la TAC es
mejor.
Nivel / Grado
D
nivel
(Pp 11)
B
Estudios de cohorte con pacientes consecutivos
y buenos estndares de referencia
(Pp 11)
4.2 Traslados a c entros especializados en trauma p editrico

4. 2.1 Identificacin
4.2.1.1 Criterios de traslado
Enviar a los pacientes con TCE a un servicio de
urgencias cuando se cumplan alguno de los
siguientes criterios:
Escala de Glasgow menor de 15
Prdida de la conciencia
Focalizacin neurolgica (localizada a
una parte del cuerpo)
Amnesia del evento antes o despus del
traumatismo
Cefalea persistente desde el TCE
Vmitos despus del TCE
Cualquier ciruga intracraneal previa
Traumatismo de alto impacto (ej.
vehculo en movimiento, cada mayor de
un metro)
Historia de discrasia sangunea
Paciente con terapia anticoagulante (ej.
warfarina)
Intoxicacin por drogas o alcohol
Sospecha de maltrato
12
Nivel / Grado
D
nivel
(Pp 9)
Irritabilidad o comportamiento
anormal(distractibilidad), falta de
concentracin, falta de inters en las
cosas a su alrededor, particularmente en
nios menores de cinco aos
Sospecha de fractura de crneo o lesin
penetrante de cabeza
Presencia de convulsiones a partir del
TCE
Duda diagnstica
Nivel / Grado
D
nivel
(Pp 9)
4.2.1.2. Centros de referencia

En el TCE severo la sobrevida es mayor si el

paciente se traslada directamente a un centro de
trauma peditrico que si el traslado es indirecto.
Nivel / Grado
II
No. 3 (S5-S7)
La probabilidad de sobrevida de pacientes

peditricos con TCE severo es mayor en centros
de trauma peditrico o centros de trauma de
adultos con adecuacin Peditrica que en
centros de trauma de adultos sin esta
adecuacin.
III
Opinin de expertos, reporte de caso
No. 3 (S5-S7)
En el TCE moderado la sobrevida es similar en

los traslados directos o indirectos.
II
No. 3 (S5-S7)
La probabilidad de sobrevida es igual para TCE

moderado independientemente del mtodo de
traslado en centros de trauma.
III
Opinin de expertos, reporte de caso.
No. 3 (S5-S7)
La misma oportunidad de sobrevida para el TCE

severo que requiere atencin neuroquirrgica en
centros de trauma peditricos o centros de
trauma de adultos que cuente con neurocirujano.
II
Pediatr Crit Care Med 2003 Vol. 4
No. 3 (S5-S7)
13
4.3 Estudios de Imagen

4.3.1 Identificacin
4.3.1.1 Criterios de tomografa axial computada TAC
Cualquier nio menor de 16 aos con TCE que se
presente con cualquiera de los siguientes factores
de riesgo se le deber realizar una TAC:
1. Prdida del estado de alerta por ms de
cinco minutos.
2. Amnesia anterograda o retrgrada con
duracin mayor a cinco minutos.
3. Somnolencia.
4. Vmito en tres o ms episodios.
5. Sospecha clnica de lesin no-accidental.
6. Convulsin post-traumtica sin historia de
epilepsia.
7. Escala de Glasgow menor de 15 para bebs
de un ao o menor de 14 para todos los
dems durante la evaluacin en el
departamento de urgencias.
8. Sospecha de fractura deprimida o
fontanela a tensin.
9. Cualquier signo de fractura de base de
crneo (hemotmpano, ojos de mapache,
fuga de lquido cefalorraqudeo por nariz o
conductos auditivos, signo de Battle).
10. Dficit neurolgico focal.
11. En menores de un ao con la presencia de
contusin, inflamacin o laceracin > 5cm
en la cabeza.
12. Mecanismos peligrosos de lesin
(accidente de alta velocidad en la calle ya
sea como peatn, ciclista u ocupante de un
vehculo, cada de una altura mayor a tres
m o lesin de alta velocidad de un
proyectil u objeto.
Nivel / Grado
Los pacientes que regresen al departamento de

urgencias despus de 48hr. de su alta con cualquier
motivo de consulta relacionado al TCE debern ser
evaluados por un clnico con experiencia en TCE y
ser considerados para la realizacin de una TAC.
14
B
Estudios de cohorte con pacientes
consecutivos y buenos estndares de
referencia
NICE clinical guideline 4 Head injury,
2003 (Pp 15)
B
Estudios de cohorte con pacientes
consecutivos y buenos estndares de
referencia
NICE clinical guideline 4 Head injury,
2003 (Pp 13)
4.4 Recomendacion del Grupo de Trabajo

Nivel / Grado
Sensibilizar sobre la importancia de la valoracin

inicial, el examen clnico y neurolgico de
pacientes con Traumatismo Craneoenceflico, as
como sobre los factores de riesgo que intervienen
en la enfermedad, invitando al personal de salud a
participar de manera activa en las estrategias de
prevencin y referencia a otros niveles de
atencin. (Flujograma 1 en el Anexo II de la Gua
Completa).
15
Punto de buena prctica
5. Bibliografa
1. Adelson PD, Bratton S, Carney NA, et al. Guidelines for the acute medical management of
severe traumatic brain injury in infants, children, and adolescents. Pediatric Crit Care
Med;2003:(Suppl 4): S1-75.
2. Garduo-Hernndez F. Traumatismo craneoenceflico en nios. Mecanismos de lesin,
restauracin cerebral y prevencin.Bol Med Hosp Infant Mx 2000; 57(6):342-50.
3. Hwee-ling Y, Wong J. Rehabilitation for Traumatic Brain Injury in Children and Adolescents.
Ann Acad Med Singapore 2007; 36:62-6
4. Langlous JA, Rutland-Brown W. Thomas KE. Traumatic brain injury in the United States:
emergency department visits, hospitalizations, and deaths. Atlanta, (GA): Center for
disease Control and Prevention, National Center for injuries prevention and Control; 2006.
5. Mazzola CA, Adelson PD. Critical Care Management of head Trauma in Children. Crit Care
Medicine 2002; 30(Suppl):S393-401.
6. NICE clinical guideline 4 Head injury, 2003
7. NICE clinical guideline 56 Head injury, 2007
8. Parslow RC. Epidemiology of traumatic brain injury in children receiving intensive care in
the UK. Arch Dis Child 2005; 90:1182-87.
9. Wang MY, Griffith P, McComb JG. A Prospective Population-based Study of Pediatric
Trauma Patients with Mild Alterations in Consciousness (Glasgow Coma Scale Score of 1314). Neurosurgery 2000; 46; (5):1093-99.
6. Agradecimientos
Al Lic. Hctor Olivares Clavijo, Jefe del Servicio de Hemerobiblioteca, Hospital Infantil de Mxico
Federico Gmez, por su participacin en la bsqueda de la mejor evidencia disponible en el tema
de esta gua.
16
7. Comit Acadmico
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud
M en A Mara de Lourdes Dvalos Rodrguez
Coordinadora Sectorial de Guas de Prctica Clnica
Dr. Hctor Gonzlez Jcome
Subdirector de Guas de Prctica Clnica
Dr. Domingo Antonio Ocampo

Dra. Lorraine Crdenas Hernndez
Dr. Luis Arguro y Reyes
Dr. Eric Romero Arredondo
Asesores de Guas de Prctica Clnica
Lic. Jos Alejandro Martnez Ochoa
Investigacin documental
Lic. Margarita Isela Rivera Ramos
Diseo grfico
Lic. Alejandra Thom Martnez
Revisin editorial
17
8. Directorio
Directorio
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Comisin Coordinadora de los

Institutos Nacionales y Hospitales
Regionales de Alta Especialidad
Instituto Mexicano del Seguro

Social / IMSS
Mtro. Juan Francisco Molinar
Horcasitas
Director General
Dr. Julio Sotelo Morales

Titular
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Sistema Nacional para el
Desarrollo
Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche
Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles
Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco
Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de
Salubridad General
18
Alberto Lifshitz Guinzberg

Director General de Coordinacin
de Institutos Nacionales de Salud
Hospital Infantil de Mxico Dr.
Federico Gmez
Dr. Jos Alberto Garca Aranda
Director General
Dr. Alejandro Serrano Sierra
Director Mdico
9. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Mauricio Hernndez Avila
Subsecretario de Prevencin y Promocin
Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
General de Brigada Mdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
CONTRALMIRANTE SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director
Dir ector Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud
Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. de las Mercedes Gmez Mont Urueta
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional
Na cional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M en A Maria Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez
Director General de los Servicios de Salud en
e n el Estado de Chihuahua
Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez
Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango
Dr. Ramn Armando Luna Escalante
Secretario de Salud y Director
Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn
Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad
Calid ad de Atencin a la Salud
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPC
19
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente
del presidente
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico

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CIE 10: S06 Traumatismo intracraneal

Atencin inicial del traumatismo craneoenceflico en

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Mdico Pediatra Intensivista

Adscrito el Departamento de Neurologa

Dr. Rubn Espinoza Montero

Mdico Pediatra Neurlogo

Adscrito al Departamento de Urgencias

Dr. Eduardo Miguel Flores Armas

Dr. Juan Hernndez Aguilar

Mdico Pediatra Neurlogo

Dra. Maribelle Hernndez Hernndez

Mdico Pediatra Intensivista

Adscrito al Departamento de Terapia Intensiva

Dr. Alberto Efran Jarillo Quijada

Mdico Pediatra Intensivista

Jefe de Servicio de Terapia Respiratoria

Dr. Vctor Manuel Prez Robles

Jefe del Departamento de Epidemiologa Hospitalaria

Dra. Blanca Lilia Santana Montero

Jefe de Servicio del Departamento de Neurologa

Adscrita al Departamento de Neurociruga

Pediatra, Maestra en Administracin

Adscrito al Servicio de Imagenologa

Coordinadora Sectorial de Guas de Prctica Clnica

Acad. Dr. Eric Araujo Martnez

Maestro en Ciencias , Pediatra,

Acad. M. en C. Blanca Gloria Hernndez

Maestra en Ciencias, Neurloga

Academia Mexicana de Pediatra

Atencin inicial del traumatismo craneoenceflico en pacientes menores de 18 aos

Atencin inicial del traumatismo craneoenceflico en pacientes menores de 18 aos

Pediatra especialista en medicina crtica

Recin nacidos a 18 aos

Atencin inicial del traumatismo craneoenceflico en pacientes menores de 18 aos

2. Preguntas a responder por esta gua

En pacientes menores de 18 aos con traumatismo craneoeenceflico (TCE)

Atencin inicial del traumatismo craneoenceflico en pacientes menores de 18 aos

Atencin inicial del traumatismo craneoenceflico en pacientes menores de 18 aos

3.2 Objetivo de esta gua

Evaluacin inicial, diagnstico y atencin de primer contacto de pacientes peditricos que

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de

El traumatismo craneoenceflico (CIE 10 S06 Traumatismo intracraneal) es la lesin directa de

Atencin inicial del traumatismo craneoenceflico en pacientes menores de 18 aos

Atencin inicial del traumatismo craneoenceflico en pacientes menores de 18 aos

4.1 Evaluacin y manejo

Todos los pacientes que solicitan atencin

Atencin inicial del traumatismo craneoenceflico en pacientes menores de 18 aos

4.1.1.2 Manejo Inicial

La prioridad de todo paciente en el

La hipoxia incrementa la mala evolucin de dos

La hipotensin por si sola se asocia a una tasa

El dolor debe tratarse, ya que puede favorecer

Atencin inicial del traumatismo craneoenceflico en pacientes menores de 18 aos

4.2.1.3. Diagnstico temprano

4.2 Traslados a c entros especializados en trauma p editrico