Sindrome Cardiorenal

Sindrome Renocardiaco

Dr. Juan Carlos Santos

Definicin
Se definira como la presencia de falla cardaca
y renal concomitante o mejor la falla renal que
complica a la cardaca o la cardaca que
complica la renal.
Comparten factores comunes de riesgo para
ambas patologas ( DBT, HTA, tabaquismo,
dislipemia, arterioesclerosis, edad avanzada )
Comparten igual dao macro y microvascular
Comparten la misma o similar fisiopatologa.

Prevalencia

1) Entre un tercio y la mitad de los pacientes con I.C.

desarrollan
I.Renal (DCE < 60 ml/min.)
2) Tasa de Eventos C.V. (TECV) para DCE < 60 ml/min:
DCE entre 45 y 59 ml/min
TECV 43%
DCE menor de 15 ml/min
TECV 343%
K/DOQI. Am.J.Kidney Dis. 2002; 39 suppl:S1-S246

Meta-anlisis de Smith y col con 80.000 pac. con I.C. (FE < 40%)
1) 50% de los pacientes tenan alguna forma de I.R.
2) 29% de los pacientes tenan I.R. de moderada a severa
(DCE < 60 ml/min.)
3) Tasa de mortalidad: sin I.R. 26% con I.R. de moderada a
severa 51%
Smith y col.J.Am.Coll.Cardiol.2006.47:1987-96

ESTADIOS DE ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR

Enfermedad renal
crnica

Enfermedad
cardiovascular

Fallo renal terminal

(IRCT)
Estadio

Insuficiencia cardiaca

terminal

IRC ( FG)
Progresin
Albuminuria
Proteinuria
Anciano,
DM, HTA
H familiar

Iniciacin, dao

En riesgo

Eventos CV

E. coronaria
HVI
Anciano,
DM, HTA
H familiar

Tipos de SCR

TIPOS
TIPO 1
I.C. aguda que produce
dao renal agudo
oCiruga cardaca
oNefrotoxicidad por contraste
oRecambio valvular
oBy pass cardiopulmonar

Disfuncin cardaca que

produce alteracin renal

Aguda
TIPO 3
F.R.A. que produce
I.C. aguda
oI. C. por exceso de volumen/ uremia
oF.R.A. e I.C. producida por
sepsis/cytokinas

TIPO 2
I.C. crnica (sistlica o
diastlica) que produce:
oE.R.C.
oProgresin de la E.R.C.
oOliguria resistente a diurticos

Crnica

Disfuncin renal que

produce enfermedad CV

TIPO 4
E.R.C. que produce:
oAumento de morbimort. CV
oI.C.Crnica progresiva:
I.C por exceso de volumen
I.C. por uremia

Ronco C et al. J Am Coll Cardiol 2008, 52.1527-39

Haapio M et al.J Am Soc Nephrol 2008,19 388 F-PO1245

Fisiopatologa

SCR Tipo 3

Biomarcadores

Tratamiento

DIURETICOS
Medicaci

Dosis Inicial

Rango de dosis

Comentarios

20 a 80 mg en bolo

20 a 400 mg en bolo puede

Infusin de 5 a 40 mg/h. Dosis mayores

repeteirse cada 6 - 8 hs.

de 240 mg/h riesgo de ototoxicidad.

n
Furosemida

Torsemida

10 a 40 mg en bolo

20 a 200 mg en bolo

Infusin continua de 5 a20 mg/h

Bumetanida

0.5 a 2 mg en bolo

0.5 a 4 mg en bolo

Infusin continua de 0.1 a 0.5 mg/h

VASODILATADORES
Medicacin

Dosis Inicial

Rango de dosis

Comentarios

Nitroprusiato

0.3 a 0.5 ug/Kg/min

0.3 a 5 ug/Kg/min

Infusin mayor de 10 ug/Kg/min puede

causar toxicidad por cianida.
Precaucin en isquemia miocardica
aguda

Nitroglicerida

10 a 20 ug/min

20 a 400 ug/min

Cefalea, hipotensin, glaucoma de

ngulo cerrado

Nesiteride

No en bolo

0.005 a 0.03 ug/Kg/min

Titulacin: aumentar la infusion en

0.005 ug/Kg/min (no mas que cada 3 hs,
hasta un mximo de 0.03 ug/Kg/min)

INOTROPICOS
Medicacin

Dosis Inicial

Rango de dosis

Comentarios

Dopamina

2 a 5 ug/Kg/min

2 a 20 ug/Kg/min

Puede aumentar la
mortalidad. Precaucin
por arritmias

Dobutamina

1 a 2 ug/Kg/min

1 a 20 ug/Kg/min

Puede aumentar la
mortalidad. Precaucin
por arritmias

Milrinona

Dosis de carga de 50 ug/Kg IV en

0.10 a 0.75 ug/Kg/min
10 min; luego infusion de 0.25 a 1.0
ug/Kg/min

Puede aumentar la
mortalidad. Precaucin
por arritmias