MetLife Salud

En letra

GRANDE
y SIMPLE!

MetLife Salud
Gracias por confiar en nosotros contratando MetLife Salud.
Desde hoy, t y tu familia cuentan con respaldo econmico
para enfrentar enfermedades o accidentes de alto costo.
Felicitaciones.
Este documento incluye respuestas a las principales inquietudes
que pudieras tener sobre el seguro que acabas de contratar.
Si necesitas conocer en detalle tu producto, revisa la pliza
adjunta a este folleto.

Bienvenido!

Como cliente MetLife, cuentas con diversos beneficios

y convenios pensados especialmente para ti. Consulta sobre ellos en

www.metlife.cl
accediendo como cliente, con tu RUT y clave secreta.

Recuerda que siempre estamos disponibles para ti.

En caso de cualquier requerimiento, no dudes en contactar
a tu Asesor

Tambin nos puedes contactar a travs del Portal de Clientes, llamando

a nuestro Centro de Atencin al Cliente al telfono 600 390 3000,
o acercndote a cualquiera de nuestras sucursales a lo largo del pas.

Eres parte de MetLife.

Ahora, disfruta la vida.

Nosotros nos encargamos del resto.

Qu es MetLife Salud?

Es un Seguro de Salud que te otorga cobertura hasta los 90 aos de

edad, por gastos mdicos, hospitalarios y ambulatorios, de alto costo,
producidos por enfermedad o accidente. Este seguro opera tanto en
Chile como en el extranjero, sin perodo de carencia, pero no cubre
gastos asociados a enfermedades o accidentes preexistentes a la fecha
de vigencia de tu pliza.
La frecuencia con que pagars este seguro ya la definiste y est indicada
en tu pliza.

Los que ms quieres,

hoy estn protegidos en:

Gastos mdicos de alto costo.

Qu proteccin
te entrega tu seguro?

PROTECCIN BSICA:
Reembolso de gastos mdicos de alto costo:
Reembolsa gastos mdicos de alto costo, originados por enfermedad o
accidente, ocurridos en Chile o en el extranjero. Estos gastos pueden ser
hospitalarios o ambulatorios, y cubre tanto a personas afiliadas como no
afiliadas a un sistema de salud previsional. Este seguro considera un Monto
Mximo Reembolsable y un Deducible determinado, dependiendo del
plan contratado por ti y que est indicado en tu pliza. Se entiende por
gastos mdicos de alto costo aquellos que superen el monto del deducible,
y por deducible el monto que siempre ser de cargo del asegurado.
Gastos incurridos en Chile:
Los reembolsos de los gastos mdicos, hospitalarios y ambulatorios,
incurridos en Chile, se calcularn despus de que haya operado tu
sistema de salud previsional y la cobertura ser de hasta un 100%
de la diferencia no cubierta dependiendo del plan que contrataste,
de acuerdo al Monto Mximo Reembolsable y al Deducible, los que
variarn a partir de los 70 aos, tal como est estipulado en tu pliza.
En caso de tratarse de gastos mdicos no cubiertos por tu sistema de salud
previsional o de no contar con l, la cobertura ser de hasta un 50% de los
gastos no cubiertos, dependiendo del plan que contrataste, de acuerdo al
Monto Mximo Reembolsable y el Deducible contratado por ti.

Gastos incurridos en el extranjero:

Los reembolsos de los gastos mdicos, hospitalarios y ambulatorios,
incurridos en el extranjero, se calcularn despus de que haya
operado tu sistema de salud previsional y la cobertura ser de
hasta un 50% de la diferencia no cubierta dependiendo del plan
que contrataste, de acuerdo al Monto Mximo Reembolsable y al
Deducible, los que variarn a partir de los 70 aos, tal como est
estipulado en tu pliza.
En caso de tratarse de gastos mdicos no cubiertos por tu sistema
de salud previsional o de no contar con l, la cobertura ser de
hasta un 25% de los gastos no cubiertos, dependiendo del plan
que contrataste, de acuerdo al Monto Mximo Reembolsable y el
Deducible contratado por ti.
Reembolso de gastos de farmacia:
El reembolso de gastos de farmacia o prestacin de medicamentos
ambulatorios, slo considera aquellos frmacos directamente
rela-cionados y necesarios para el tratamiento de la enfermedad
o accidente que origin el pago del seguro, que es cubierto por
esta pliza y diagnosticada por el mdico tratante.
Si los gastos de farmacia se originan en Chile y son ambulatorios,
la cobertura ser de hasta un 50% siempre que cuentes con algn
sistema de salud previsional. De lo contrario, la cobertura ser de
hasta un 25%.
Si los gastos de farmacia se originan en el extranjero y son
ambulatorios, la cobertura ser de hasta un 25% siempre que
cuentes con algn sistema de salud previsional. De lo contrario,
la cobertura ser de hasta un 12%.

Reembolso de gastos mdicos provenientes de

hospitalizaciones domiciliarias:
Se considera
como
una ampliacin de la cobertura de
hospitalizacin, cuando sta sea prescrita expresamente por el
mdico tratante y otorgada por una institucin reconocida por
los servicios de salud, debidamente calificada por la contralora
mdica del sistema de salud previsional respectivo. Cubre hasta un
100% de los gastos incurridos por una hospitalizacin domiciliaria
en los porcentajes de reembolsos considerados para la Proteccin
Bsica de MetLife Salud.
Cuadro resumen de cobertura para la Proteccin Bsica de
MetLife Salud

Con sistema
de salud
Sin sistema
de salud

Gastos de
Hospitalizacin
y Ambulatorios
generados en
Chile

Gastos de
Hospitalizacin
y Ambulatorios
generados en el
extranjero

Hasta un 100%

Hasta un 50%

Hasta un 50%

Hasta un 25%

Gastos de
Farmacias
generados
en
Chile
Hasta un
50%
Hasta un
25%

Gastos de
Farmacias
generados
en el
extranjero
Hasta un
25%
Hasta un
12%

Estos porcentajes se aplicarn sobre las diferencias no cubiertas por

el sistema de salud de acuerdo al Monto Mximo Reembolsable y
Deducible contratado por ti.

Otros Beneficios considerados dentro de la Proteccin Bsica:

Complicaciones del Embarazo
No obstante este seguro no cubre los gastos propios del embarazo,
si rembolsa los gastos mdicos hospitalarios generados a raz de
complicaciones del embarazo, siempre que la asegurada tenga al
menos 12 meses de vigencia en la pliza. Esta cobertura slo opera
para el asegurado titular o su cnyuge o pareja, y no cubre a las
hijas aseguradas en la pliza.
Incorporacin de Hijos
En aquellas plizas con ms de 12 meses de vigencia, podrs asegurar
a tu hijo que est por nacer, debiendo solicitar su incorporacin a la
pliza a partir del sptimo mes de gestacin. Con ello tu hijo contar
con la cobertura de esta pliza a partir del da de su nacimiento, an
existiendo enfermedades diagnosticadas con anterioridad al parto.
En caso de no solicitar la incorporacin a la pliza antes del nacimiento
de tu hijo, slo podrs solicitarla a partir del da quince desde su
nacimiento, no existiendo cobertura para eventuales enfermedades
diagnosticadas con anterioridad a su incorporacin. Es importante
considerar que la Compaa se reserva el derecho de aceptar o
rechazar la solicitud de incorporacin, previa evaluacin.
Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA)
En caso de Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA),
este seguro cubrir los gastos mdicos hospitalarios incurridos a
consecuencia de esta condicin, no obstante no cubrir los gastos
mdicos ambulatorios.

Recuerda que:
El Monto Mximo Reembolsable y el Deducible de tu pliza son por
evento, es decir se aplican a los gastos mdicos hospitalarios o ambulatorios
asociados a un mismo diagnstico originado por enfermedad o accidente.
El Monto Mximo Reembolsable y el Deducible por evento de tu pliza,
tendrn una duracin de 3 aos para aplicar a los gastos hospitalarios o
ambulatorios generados por el mismo diagnstico.
Si despus de cumplirse los 3 aos, contados desde la fecha del primer
reembolso asociado al diagnstico, siguen producindose gastos mdicos
a causa del mismo evento o diagnstico, al inicio del 4to ao, se reinstalar
el Monto Mximo Reembolsable y el Deducible contratados por ti,
para poder continuar con el reembolso de dichos gastos mdicos hasta
consumir el Monto Mximo rembolsable o hasta completar los siguientes
tres aos, lo que ocurra primero. Esta reinstalacin del Monto Mximo
Reembolsable y del Deducible operar una sola vez por cada evento.

Qu no cubre tu seguro?

MetLife Salud no cubre los gastos mdicos que se originen a causa de:
a) Enfermedades psicolgicas y psiquitricas.
b) Curas de reposo, cuidado sanitario, perodos de cuarentena o aislamientos.
c) Los tratamientos estticos plsticos, dentales, ortopdicos y otros
tratamientos que sean para fines de embellecimiento o para corregir
malformaciones.
d) Ciruga plstica o cosmtica, a menos que sea necesitada por una lesin
accidental que ocurra mientras el asegurado se encuentre amparado por la
pliza.
e) Tratamientos por: adiccin a drogas o alcoholismo, lesin, enfermedad
o tratamiento causado por ingestin voluntaria de somnferos,
barbitricos, drogas y dems sustancias de efectos anlogos o similares.
f) Lesin o enfermedad causada por:
i. Guerra civil o internacional.
ii. Participacin activa del asegurado en rebelin, revolucin,
insurreccin, poder militar, terrorismo, sabotaje, tumulto o
conmocin contra el orden pblico, dentro o fuera del pas.
iii. Participacin del asegurado en actos que podran ser calificados
como delitos por la ley.
iv. Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del asegurado,
incluyndose toda lesin o enfermedad ocurrida a causa o con
ocasin de su estado de ebriedad o efectos de las drogas.
v. Fusin y fisin nuclear o cualquier accidente nuclear.
g) Todo tipo de exmenes dentales, extracciones, empastes y tratamiento
dental en general.
h) Cualquier tipo de rtesis.
i) Tratamientos, visitas mdicas, exmenes, medicamentos, remedios o
vacunas para el slo efecto preventivo, no inherente ni necesario para

 el diagnstico de una incapacidad.

j) La atencin particular de enfermera fuera del hospital e
intrahospitalaria a menos que sea prescrito por tu mdico tratante.
k) Gastos por acompaantes, mientras el asegurado se encuentre
hospitalizado, incluyendo alojamiento, comida y similares.
l) Lesin o enfermedad surgidas de la ocupacin del asegurado,
cubierta por la legislacin de Accidentes de Trabajo y Enfermedades
Profesionales.
m) Maternidad, exceptundose los gastos mdicos asociados a complicaciones del embarazo.
n) Ciruga, tratamientos o gastos que se indican a continuacin:
i. Obesidad no mrbida (IMC <40).
ii. Impotencia masculina.
iii. Fertilidad e infertilidad.
iv. Tallas bajas (cualquiera sea su origen), delgadez no patolgica,
gigantismo, ginecomastia, u otros similares.
v. Tratamientos anticonceptivos.
vi. Ciruga de reduccin o aumento mamario.
o) Adquisicin o arriendo de equipos, tales como: sillas de rueda, camas
mdicas, ventiladores mecnicos, etc.
p) Criopreservacin. Compra de clulas madre, sangre, hemoderivados y
cualquier otro tejido u rgano.
q) Tratamientos ambulatorios incurridos a consecuencia del Sndrome
de Inmuno Deficiencia Adquiridad SIDA.
r) Enfermedades o accidentes preexistentes, es decir que se hubiesen
diagnosticado antes de la contratacin de la pliza.
Para mayor informacin sobre la extensin
y exclusiones de tu seguro, revisa tu pliza.

Qu planes de MetLife Salud existen?

MetLife Salud ofrece tres alternativas de planes, segn el nmero de

asegurados:

Plan A:
Titular solo.

Plan B:
Titular + 1 carga.

El plan elegido por ti est indicado en tu pliza

Plan C:
Titular + 2
cargas o ms
(sin mximo de
cargas).

Cules son las

alternativas de Monto
Mximo Reembolsable y
Deducible de MetLife Salud?

Hay diferentes opciones en lo que se refiere al Monto Mximo Reembolsable

y al Deducible por evento. La alternativa elegida por ti est indicada en tu
pliza.
Los Montos Mximos Reembolsables disponibles y sus correspondientes
deducibles, son los siguientes:

Alternativa 1
Alternativa 2
Alternativa 3

Monto Mximo
Reembolsable
por evento
UF 5.000
UF 10.000
UF 30.000

Deducible por
evento
UF 50
UF 100
UF 100

Qu ocurre con el monto

del deducible cuando hay
ms de un asegurado
involucrado en un mismo
evento?
Para aquellos planes que incluyan cargas, cuando
un evento involucre al grupo familiar asegurado,
el deducible de cargo del asegurado titular de la
pliza no ser la suma de cada deducible individual.
En ese caso, el deducible final que se aplicar ser
1,5 veces el monto correspondiente al deducible
de un solo asegurado, independiente del nmero
de asegurados involucrados. Por ejemplo, si en un
evento se vieran involucrados 3 asegurados del
mismo grupo familiar y el deducible de cada uno
es de UF 50, en vez de hacer efectivo un deducible
de UF150 (3 x UF 50), se considerar
un deducible por el grupo familiar
afectado de 1,5 veces UF 50,
es decir de UF 75.

Hasta qu edad cuentas con la

cobertura de MetLife Salud?

MetLife Salud te protege hasta cumplir los 90 aos de edad, a ti y a

tu cnyuge o pareja, dependiendo del plan contratado.
En caso que tu plan incorpore a tus hijos, ellos podrn contar con la
proteccin de esta pliza hasta cumplir los 24 aos de edad, fecha
en la cual podrn optar a contratar su propia pliza de MetLife
Salud, sin la exigencia de requisitos de asegurabilidad, hasta seis
meses despus de haber cumplido los 24 aos.

Cmo cambia el plan

despus de los 70 aos de edad?

Cuando el titular o alguno de los asegurados cumpla 70 aos de edad,

se mantendr un nico Monto Mximo Reembolsable de UF 5.000 por
evento.
Con lo anterior el valor de la prima tambin se reajustar, aumentando
cada 5 aos hasta cumplir los 90 aos de edad, segn se indica en la
pliza.
Por su parte, cuando el titular o alguno de los asegurados cumpla
70 aos de edad, el deducible por evento aumentar de la siguiente
manera en cada caso:
1. Para aquellos asegurados que ingresaron a la pliza antes de
cumplir 60 aos de edad y que al inicio de la pliza tenan un deducible
de UF 50, ste se modificar segn se describe a continuacin:
Edad
Al cumplir 70 aos de
edad hasta los 75 aos.
Desde los 75 aos y 1
da hasta los 80 aos.
Desde los 80 aos y 1
da hasta los 85 aos.
Desde los 85 aos y 1
da hasta los 90 aos.

Nuevo Deducible por evento

UF 50
UF 100
UF 200
UF 350

2. Para aquellos asegurados que ingresaron a la pliza antes de

cumplir los 60 aos de edad y que al inicio de la pliza tenan
un deducible de UF 100, ste se modificar segn se describe a
continuacin:
Edad
Al cumplir 70 aos de
edad hasta los 75 aos.
Desde los 75 aos y
1 da hasta los 80 aos.
Desde los 80 aos y
1 da hasta los 85 aos.
Desde los 85 aos y
1 da hasta los 90 aos.

Nuevo Deducible por evento

UF 100
UF 150
UF 250
UF 400

3. Para aquellos asegurados que ingresaron a la pliza despus de

cumplir los 60 aos de edad y que al inicio de la pliza tenan
un deducible de UF 50, ste ir aumentando segn se describe a
continuacin:
Edad
Al cumplir 70 aos de
edad hasta los 75 aos.
Desde los 75 aos y
1 da hasta los 80 aos.
Desde los 80 aos y
1 da hasta los 85 aos.
Desde los 85 aos y
1 da hasta los 90 aos.

Nuevo Deducible por evento

UF 100
UF 150
UF 250
UF 400

4. Para aquellos asegurados que ingresaron a la pliza despus de

cumplir los 60 aos de edad y que al inicio de la pliza tenan un
deducible de UF 100, ste ir aumentando segn se describe a
continuacin:
Edad
Al cumplir 70 aos de
edad hasta los 75 aos
Desde los 75 aos y
1 da hasta los 80 aos
Desde los 80 aos y
1 da hasta los 85 aos
Desde los 85 aos y
1 da hasta los 90 aos

Nuevo Deducible por evento

From Peanuts Char. Portfolio 2002 SN_W_6B

UF 150
UF 200
UF 300
UF 450

Qu pasa si no pagas
tus primas?

En caso de vivir situaciones que no te permitan pagar la prima de

tu pliza, tendrs un plazo de gracia de 30 das para regularizar tu
situacin. En caso de no hacerlo, el contrato de seguro terminar
anticipadamente. Durante el plazo de gracia, seguirs contando con
la proteccin de tu seguro.

10

Cundo termina el seguro?

La pliza tiene una vigencia de 1 ao y se renueva

de manera automtica siempre que ests al da en el
pago de las primas y hasta que todos los asegurados
de la pliza tengan una edad menor a la edad mxima
de cobertura.
No obstante, el titular de la pliza podr terminarla
en cualquier momento, notificando por escrito a la
Compaa.
La pliza podr ser terminada anticipadamente en
las siguientes situaciones:
No pago de las primas por parte del asegurado a
la fecha de su respectivo vencimiento.
Si el asegurado omitiera o falseara informacin
que altere el concepto del riesgo de la pliza.

11

Quin recibe el pago

de tu seguro?

El pago de los reembolsos de gastos mdicos de MetLife Salud, se

realizar directamente al asegurado titular.

12

Qu hacer en caso de
Reembolsos Mdicos por
accidente o enfermedad?

En caso que alguno de los asegurados de la pliza

sufriera un accidente o enfermedad durante la vigencia
de esta pliza, el asegurado titular dispondr de 60
das corridos desde la emisin del documento que
da cuenta del gasto para presentar la solicitud del
reembolso a la compaa.
A su vez el asegurado titular dispondr de 180
das corridos desde la presentacin de la primera
solicitud de reembolso, para presentar a la Compaa
los gastos mdicos que permitan completar el
deducible asociado al evento. Si los gastos mdicos
efectivamente incurridos por el evento no superan
el deducible en dicho plazo el evento no contar
con cobertura.

El presente documento slo aplica para plizas

emitidas a partir del 1 de mayo de 2012 y constituye
slo un informativo que resume las condiciones
que rigen este seguro. Para mayor informacin
consulta las Condiciones Generales, depositadas en
la Superintendencia de Valores y Seguros bajo el
cdigo POL 3 09 131 y las Condiciones Particulares
de la pliza.

www.metlife.cl
600 390 3000
Agustinas 640, Santiago.
PEANUTS PNTS, INC.