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002
Responsveis / Unidade
Leonardo B. Ottoni Porto Mdico | HJK
Eduardo Thomaz Fros Mdico | HJK
Colaboradores e Validadores
Equipe de Cirurgia do HJXXIII
Disponvel em www.fhemig.mg.gov.br
e intranet
INTRODUO / RACIONAL
A avaliao do abdome um dos componentes mais crticos na abordagem inicial do
traumatizado. O momento mais oportuno para avaliao abdominal deve ser determinado
considerando o mecanismo de trauma, sua localizao e o estado hemodinmico do paciente.
A leso intra-abdominal no diagnosticada causa frequente de mortes evitveis. Qualquer
doente vtima de traumatismo abdominal contuso ou penetrante deve ser visto como portador
de leso cirrgica, at que se prove o contrrio (APNDICE II).
OBJETIVOS
1. Sistematizar o atendimento inicial ao paciente vtima de trauma abdominal por mdicos
especialistas ou no especialistas, em unidades bsicas da rede hospitalar FHEMIG;
2. Identificar os padres de Trauma Abdominal de acordo com sua causa;
3. Sistematizar os procedimentos diagnsticos e estabelecer prioridades de tratamento
conforme o mecanismo da leso;
4. Evitar a liberao de pacientes com risco elevado de desfecho desfavorvel;
5. Evitar internaes desnecessrias de pacientes com baixo risco de desfecho desfavorvel;
6. Reduzir custos com transferncias inter-hospitalares e tomografias computadorizadas (TC)
do abdome desnecessrias;
7. Diminuir o nmero de cirurgias no HJXXIII, que possam ser realizadas em outros hospitais.
SIGLAS
ATLS: Advanced Trauma Life Support
CTI: Centro de Tratamento Intensivo
ECG: Escala de Coma de Glasgow
RX: Radiografia
TCE: Traumatismo Cranioenceflico
Pg. 2
ATIVIDADES ESSENCIAIS
1.
2.
3.
4.
5.
ITENS DE CONTROLE
1. Monitoramento dos ndices de trauma;
2. Nmero de protocolos aplicados;
3. Tempo entre admisso do paciente at a resoluo definitiva;
4. Nmero de contra referncias preenchidas.
Pg. 3
REFERNCIAS
Grau de
Recomendao/Nvel
de Evidncia
Pg. 4
D
D
D
C
D
C
D
APNDICE I
TERMO DE TRANSFERNCIA INTER-HOSPITALAR (TTIH)
TVE/AVC/ABDOME AGUDO/TRAUMA ABDOMINAL/ECLMPSIA
Hospital de origem ____________________ Data____/____/________ Hora ___:___
Nome do Paciente ____________________________________________________________________________________
N do registro _________________________________________________________________________________________
Diagnstico Neurolgico _____________________________________________________________________________
Outros Diagnsticos __________________________________________________________________________________
Foi observado o protocolo?
sim no
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APNDICE II
Texto Subsidirio
Consenso de Trauma Abdominal Fechado
OS CRITRIOS PARA DEFINIR ESTABILIDADE HEMODINMICA DEVEM SER CLNICOS, COM PA
SISTLICA > 90 mmHg, BOA PERFUSO TECIDUAL E POSSIVELMENTE PULSO < 100 BPM.
Para a quantificao do hemoperitneo, deve-se usar a presena de sangue nos quadrantes,
atravs de mtodos de imagem. Assim, pequena quantidade seria quando houver presena de
sangue em apenas um quadrante (ou restrito pelve ou ao espao hepato-renal); moderada
quantidade, quando estiver presente em dois quadrantes e, finalmente, grande quantidade
quando trs ou mais quadrantes estiverem ocupados. Todos os pacientes com traumatismo
abdominal fechado devero ter o atendimento inicial realizado segundo os preceitos do ATLS.
O Paciente Hemodinamicamente Instvel (FLUXOGRAMA I)
O paciente com trauma abdominal que se encontra hemodinamicamente instvel aps ABC (PA
sistlica < 90 mmHg, pulso > 100 bpm e m perfuso tecidual) dever ser submetido a
ultrassonografia na sala de politraumatizados (FAST focused assessment sonographic in trauma),
sempre que possvel. Quando isto no for possvel, dever ser submetido ao lavado peritoneal
com 500 ml de SF 0,9%, preferencialmente aquecido. No confundir com puno abdominal que
tem sensibilidade menor (65%), comparado com aquele (95%). Se a ultrassonografia mostrar
presena de lquido livre na cavidade abdominal, o paciente dever ser encaminhado
laparotomia exploradora. Se, ao contrrio, o resultado da ultrassonografia for normal, a avaliao
prosseguir na tentativa do diagnstico de outra causa de choque. Havendo dvida na
interpretao da ultrassonografia deve-se realizar um lavado peritoneal. Se o exame realizado for
o lavado peritoneal, o paciente dever ser submetido laparotomia se houver sada evidente de
pelo menos 10 ml de sangue na aspirao ou retorno de lquido francamente sanguinolento. Se
no houver sada de sangue ou a presena de sangue no lquido for microscpica, os exames
prosseguiro na tentativa do diagnstico de outra causa de choque.
As radiografias de trax, pelve e coluna cervical, quando indicadas, s sero realizadas se houver
aparelhagem na sala de trauma.
O Paciente Hemodinamicamente Estvel (FLUXOGRAMA I)
O paciente com trauma abdominal que se encontra hemodinamicamente estvel (PA sistlica >
90 mmHg, pulso < 100 bpm e perfuso tecidual adequada) dever ser submetido
ultrassonografia. Se o resultado for negativo em relao presena de lquido, o paciente ficar
em observao no hospital. Caso contrrio, o paciente dever submeter-se tomografia
computadorizada (preferencialmente com duplo contraste). Caso exista hemoperitnio, poder
ser considerado o tratamento no operatrio se o lavado peritoneal, como recomendado para o
paciente instvel, exame fsico ou mecanismo do trauma no sugerirem leso de vscera oca. Se a
causa do hemoperitnio no for definida, o paciente dever ser insistentemente avaliado,
monitorizado clinicamente e a possibilidade de laparotomia deve ser sempre considerada.
Se no for possvel a realizao de tomografia computadorizada, no ser aconselhvel o
tratamento no operatrio.
As radiografias de trax, pelve e coluna cervical, quando indicadas, devero ser realizadas antes
da cirurgia. Situaes especiais:
Pg. 6
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FLUXOGRAMA I
Tratamento
Hemodinamicamente
ESTVEL
US normal
US anormal
Observao
TC
Lavado peritoneal
FAST
Lquido livre
Hemoperitneo
com leso de
rgo slido
Indcios de leso
de vcera oca
Procurar outro
diagnstico para o
choque
Hemoperitneo
de causa definida
Negativo/
positivo
microscpio
Avaliar tratamento
no operatrio
Instabilidade
Laparotomia
Pg. 8
Normal
Evidentemente
positivo