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DETERMINANTES SOCIALES DE
LA SALUD
Dr. Hugo Antonio Mezarina Esquivel

Dr. Wilfredo Salinas Castro
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

Alude a la existencia de una slida evidencia de que los factores que influyen
sobre la salud de la poblacin son, en una medida sustantiva, de carcter
social, adems de los factores biolgicos, de acceso a la atencin o medio
ambientales.
Esta constatacin est presente desde los albores de la humanidad y la

civilizacin, en todas las latitudes.
En el Per, por ejemplo, nuestras poblaciones indgenas conciben la salud de

manera integral y muy ligada a consideraciones espirituales, socio-culturales
y medio ambientales; y no solo biolgicas.
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

El concepto de determinantes sociales surge con fuerza en las
ltimas dcadas, ante el reconocimiento de las limitaciones de
intervenciones dirigidas a los riesgos individuales de enfermar,
que no tomaban en cuenta el rol de la sociedad.
Los argumentos convergen en la idea que las estructuras y

patrones sociales forman u orientan las decisiones y
oportunidades de ser saludables de los individuos.
QUE SON LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA

SALUD?
Son las circunstancias en que

las personas nacen, crecen,
viven, trabajan y envejecen,
incluido el sistema de salud.
Esas circunstancias son el

resultado de la distribucin
del dinero, el poder y los
recursos a nivel mundial,
nacional y local, que
depende a su vez de las
polticas adoptadas.
Por qu es necesario centrarse en los Determinantes

Sociales de la Salud?
En todo el mundo, las personas socialmente
desfavorecidas tienen menos acceso a los recursos
sanitarios bsicos y al sistema de salud en su conjunto.
Enferman y mueren con mayor frecuencia que aqullas

que pertenecen a grupos que ocupan posiciones
sociales ms privilegiadas.

Las inequidades han aumentado a pesar de que nunca antes
han existido en el mundo la riqueza, los conocimientos y la
sensibilidad e inters por los temas que afectan a la salud
como en la actualidad.
La mayor parte de los problemas de salud se pueden atribuir

a las condiciones socio - econmicas de las personas.

En las polticas de salud han predominado las soluciones
centradas en el tratamiento de las enfermedades, sin incorporar
adecuadamente intervenciones sobre las "causas de las causas",
tales como, por ejemplo, las acciones sobre el entorno social.
Los problemas sanitarios se han mantenido, las inequidades en

salud y atencin sanitaria han aumentado, y los resultados
obtenidos con intervenciones en salud centradas en lo curativo
han sido insuficientes
Modelos que explican la Situacin de Salud de una

Poblacin
Uno de los primeros modelos que se conocen es el modelo
del campo de la salud, propuesto en 1974 por Marc Lalonde,
entonces ministro de Salud de Canad, quien public un
informe, A New Perspective on the Health of Canadians.
Clasifica los determinantes de la salud en cuatro grupos:

estilo de vida, medio ambiente, biologa humana y sistemas
de asistencia sanitaria.
Lalonde 1974
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
LA BIOLOGIA
HUMANA
EL MEDIO
AMBIENTE
SISTEMA DE
SALUD
LOS ESTILOS
DE VIDA
FACTORES QUE DISTRIBUCION

TIENEN QUE
DE LOS
VER CON LA
RECURSOS DE
SALUD
SALUD
Modelo Multinivel
DAHLGREN G, WHITEHEAD M. Policies and strategies to promote social equity in health. Stockholm: Institute of Futures Studies, 1991.
FACTORES BIOLOGICOS Y CAUDAL GENTICO
Centro:
Individuos
dotados
como
estn de:
una edad cronolgica,

sexo y
factores genticos
Influencian sus
potenciales condiciones
de salud.
FACTORES INDIVIDUALES Y PREFERENCIAS EN

ESTILOS DE VIDA
Las personas ms pobres y vulnerables se ven ms afectadas por los
estilos de vida, tales como el tabaco y una mala dieta alimenticia,
pero tambin enfrentan mayores barreras financieras para lograr un
mejor y ms saludable estilo de vida.
En pases como el nuestros las barreras son

tambin de tipo tnico, cultural y racial.
INFLUENCIAS COMUNITARIAS Y SOPORTE SOCIAL
Este nivel representa las influencias

sociales y comunitarias, en particular
los soportes o apoyos sociales.
Se trata, en cierta medida, del
capital social que posee cada
individuo.
Estas relaciones sociales y las

presiones de grupo
influencian, para bien o para
mal, los hbitos y
comportamientos individuales.
ACCESO A SERVICIOS DE ATENCION DE SALUD

Por lo general, las personas que viven en los niveles
inferiores de condicin socio econmica son los que menos
redes de apoyo social cuentan
Esto se agrava con el hecho de que en sus zonas de

residencia cuentan con escasos servicios sociales bsicos y
facilidades para la actividad comunitaria, incluyendo ms
dbiles sistemas de salud y seguridad.
CONDICIONES DE VIDA Y DE TRABAJO
La precariedad
de la vivienda
Las
condiciones
peligrosas y
estresantes de
trabajo
La ausencia
de servicios
Crean
riesgos
diferenciad
os para los
grupos
sociales
ms pobres
y
vulnerables
.
CONDICIONES GENERALES SOCIOECONMICAS,

CULTURALES Y AMBIENTALES
Afectando todos y cada uno de los otros niveles estn las
condiciones econmicas, culturales y medioambientales
prevalecientes en la sociedad en su conjunto, como la situacin
econmica del pas y las condiciones de su mercado laboral.
Estas condiciones de tipo estructural reflejan la calidad de vida

del pas, por lo que influencian las decisiones individuales sobre
vivienda, trabajo y relaciones sociales, como tambin los
hbitos de comer y beber.
CONDICIONES GENERALES SOCIOECONMICAS,

CULTURALES Y AMBIENTALES
Las creencias culturales respecto de la

ubicacin de la mujer y las comunidades
tnicas en la sociedad, entre otras,
influencian de hecho en la calidad de
vida y la condicin socioeconmica de
los individuos, actuando por esa va o
mecanismo sobre la salud.
MODELO DE MULTIPLES INFLUENCIAS A LO LARGO

DEL CICLO DE VIDA
Brunner, Marmot y Wilkinson 1999

Destaca la importancia de los primeros aos de vida y la conexin entre lo social y lo biolgico, explorando las vas causales
que van desde la estructura socioeconmica hasta los cambios fisiopatolgicos que producen un impacto en la
salud.
MODELO DE ESTRATIFICACION SOCIAL Y

PRODUCCION DE ENFERMEDAD
Diderischen, Evans y Whitehead 2001
Enfatiza cmo los contextos sociales crean la estratificacin social y la

pertenencia de los individuos a distintos grupos sociales.
MODELO DE JERARQUIA DE NIVELES DE

DETERMINACION
Julio Frenk Nueva Salud Pblica
Todos los fenmenos de salud suceden dentro de una poblacin cuyos miembros tienen
una determinada constitucin gentica y quienes se organizan socialmente para
transformar el ambiente.
MODELO DE LA COMISIN SOBRE DETERMINANTES

SOCIALES DE LA SALUD
Marco conceptual de los determinantes sociales de la salud. Comisin de Determinantes Sociales de la Organizacin Mundial de la Salud.
DETERMINATES DE LA SALUD EN EL PERU

POBLACIN EN SITUACIN DE POBREZA, SEGN
MBITO GEOGRFICO, 2007 - 2012
(Porcentaje respecto del total de poblacin de cada ao y mbito geogrfico)
2012
mbito Geogrfico
2007 2008
2009
2010 2011 Estimacin
Intervalo de
confianza al 95%
CV (%)
Inferior Superior
Total
42.4
37.3
33.5
30.8
27.8
25.8
24.8
26.8
2.0
Lima Metropolitana
25.1
21.7
16.1
15.8
15.6
14.5
12.6
16.5
6.7
Resto Pas
50.0
44.2
41.2
37.4
33.3
30.9
29.7
32.1
1.9
Urbana
30.1
25.4
21.3
20.0
18.0
16.6
15.5
17.8
3.4
Rural
74.0
68.8
66.7
61.0
56.1
53.0
51.0
54.9
1.9
Costa
29.3
25.3
20.7
19.8
17.8
16.5
15.1
17.9
4.3
Sierra
58.1
53.0
48.9
45.2
41.5
38.5
36.8
40.2
2.2
Selva
55.8
46.4
47.1
39.8
35.2
32.5
30.0
35.0
3.9
rea de residencia
Regin natural
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - Encuesta Nacional de Hogares.

TASA DE ACTIVIDAD, SEGN MBITO GEOGRFICO, 2004-2012
mbito geogrfico
Total
rea de residencia
Urbana
Rural
Regin natural
Costa 1/
Resto de Costa
(Excluye Lima Metropolitana)
Sierra
Selva
Niveles de urbanizacin
Lima Metropolitana 2/
Capitales y grandes ciudades
Otras ciudades
Rural
2001
2002
2003
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
69.2
69.3
72.1 72.0 71.1 72.3 73.8 73.8 74.0 74.1 73.9 73.6
66.1
77.0
65.7
78.3
68.4 68.2 67.3 68.5 71.0 71.1 71.2 71.6 71.6 71.5
81.7 82.4 81.6 83.2 82.0 82.1 82.9 82.2 81.6 80.7
65.7
64.8
67.9 67.4 66.1 67.6 70.6 70.4 70.7 71.1 70.6 71.0
65.8
64.6
68.1 68.2 68.7 68.4 71.6 70.6 71.7 71.6 70.5 71.4
75.1
69.7
76.7
69.8
78.4 78.5 78.2 79.3 77.8 78.4 78.7 78.2 78.4 76.7
74.6 76.0 75.5 75.8 78.0 77.7 77.2 77.8 78.1 77.4
65.6
65.7
68.7
77.0
65.0
65.7
68.5
78.3
67.8
68.0
71.8
81.7
66.9
68.2
72.6
82.4
64.2
68.9
72.7
81.6
67.0
68.8
72.2
83.2
69.9
71.1
74.3
82.0
70.3
71.3
72.8
82.1
70.0
71.7
73.1
82.9
70.8
71.6
74.2
82.2
70.6
71.8
73.7
81.6
70.8
71.5
73.1
80.7

PER: HOGARES CON ACCESO A SERVICIOS BASICOS POR REA DE
RESIDENCIA(Porcentaje)
98.2
ENERGA ELCTRICA
69.6
FUENTE DE AGUA PARA BEBER

76.5
Dentro de la vivienda
61.2
5.9
Fuera de la vivienda
2.4
SERVICIO SANITARIO
74.4
Red Pblica dentro de la vivienda
11.7
Urbana
6.6
Red Pblica fuera de la vivienda
1.0
Rural
5.1
No tiene servicio sanitario
25.2
PRINCIPAL MATERIAL DEL PISO

16.5
Tierra / arena
75.5
52.6
Cemento / ladrillo
16.7
0.0
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0

HOGARES POR TIPO DE ENERGA O COMBUSTIBLE QUE MS UTILIZAN PARA COCINAR
Tipo de combustible/ rea de residencia
2001 RESIDENCIA,
2002 2003 2004 2003
2005 - 2006
Y REA DE
20122007 2008 2009 2010 2011 2012
Total
Solo gas 1/
Gas y otro combustible 2/
Utilizan lea 3/
Carbn
Kerosene
Ms de un combustible 4/
No cocinan
100.0
31.8
16.2
28.9
0.7
10.8
9.5
2.1
100.0
35.9
13.8
28.3
0.8
9.9
9.4
2.0
100.0
36.2
13.7
28.8
0.8
7.2
10.8
2.5
100.0
36.5
14.4
28.1
1.1
6.7
9.6
3.7
100.0
38.3
13.5
28.1
1.5
4.5
10.2
4.0
100.0
41.1
13.8
26.4
1.4
2.6
10.6
4.0
100.0
42.6
16.5
24.6
1.6
2.1
8.5
4.1
100.0
40.7
21.7
23.5
1.1
1.3
7.9
3.7
100.0
41.7
23.0
21.8
1.1
1.0
7.8
3.5
100.0
41.1
26.5
19.6
1.0
0.6
7.9
3.3
100.0
40.5
28.6
18.5
1.0
0.2
8.3
2.8
100.0
41.9
28.8
16.6
0.7
0.1
8.6
3.2
Urbana
Solo gas 1/
Utilizan lea 3/
Carbn
Kerosene
No cocinan
100.0
45.1
19.5
10.0
0.9
15.1
6.9
2.4
100.0
50.4
16.7
9.3
1.1
13.8
6.4
2.2
100.0
50.9
17.4
10.9
1.1
10.0
6.9
2.9
100.0
50.9
17.8
9.9
1.5
9.4
6.6
4.1
100.0
52.9
16.7
10.9
2.0
6.2
6.9
4.3
100.0
56.2
16.9
9.8
1.9
3.6
7.1
4.4
100.0
57.4
19.4
8.2
2.1
2.8
5.6
4.6
100.0
54.1
25.5
7.7
1.4
1.7
5.4
4.2
100.0
55.2
26.3
6.3
1.4
1.3
5.3
4.1
100.0
53.8
29.6
5.3
1.2
0.8
5.6
3.8
100.0
52.7
32.2
4.8
1.3
0.3
5.5
3.2
100.0
54.3
31.6
4.3
0.9
0.2
5.0
3.7
Rural
Solo gas 1/
Utilizan lea 3/
Carbn
Kerosene
No cocinan
100.0
2.6
8.9
70.4
0.1
1.4
15.1
1.5
100.0
2.9
7.1
71.6
0.1
1.0
16.0
1.4
100.0
2.4
5.0
70.2
0.1
0.7
19.8
1.7
100.0
2.6
6.4
71.0
0.1
0.5
16.6
2.7
100.0
2.6
5.6
70.0
0.1
0.5
18.0
3.2
100.0
2.9
5.8
68.4
0.2
0.2
19.5
3.0
100.0
3.4
9.0
68.0
0.5
0.2
16.2
2.8
100.0
3.4
11.0
67.5
0.4
0.2
15.1
2.4
100.0
3.4
13.6
65.6
0.4
0.1
14.9
1.9
100.0
3.6
17.4
61.8
0.5
0.1
14.5
2.1
100.0
4.5
18.1
59.0
0.3
0.0
16.5
1.6
100.0
4.7
20.3
53.6
0.1
0.0
19.5
1.7
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - Encuesta Nacional de Hogares

FORMAS DE ABASTECIMIENTO DE AGUA DE LOS HOGARES SEGN REA DE
Formas de abastecimiento de agua / rea
RESIDENCIA,
- 2012
2001 2002 2003 20042001
2005 2006
2007 2008 2009 2010 2011 2012
de residencia
Total
Red pblica dentro de la vivienda
Red pblica fuera de la viv. pero dentro del
edificio
Piln de uso pblico
Camin cisterna, otro similar
Pozo
Ro, acequia, manantial o similar
Otra forma 1/
100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
63.6
64.9
62.2
62.5
62.6
64.3
63.3
63.5
65.8
67.9
68.6
75.0
3.2
2.0
3.5
4.3
4.8
4.6
6.7
7.3
6.8
7.0
6.9
5.8
4.6
4.0
5.7
14.4
4.6
4.1
3.9
6.0
15.4
3.7
4.7
4.0
5.7
15.9
4.0
3.4
3.6
5.1
16.9
4.3
2.9
3.3
5.0
17.2
4.1
3.2
3.2
4.5
16.5
3.7
2.5
3.8
4.2
15.4
4.2
2.4
3.1
3.7
15.4
4.7
2.1
2.7
3.9
14.7
4.1
1.9
2.4
3.6
13.6
3.6
1.7
1.9
3.3
14.3
3.3
1.7
1.8
2.3
8.9
4.5
Urbana
edificio
Piln de uso pblico
Pozo
Otra forma 1/
100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.1 100.0 100.0
76.6 79.1 75.6 75.5 76.3 77.3 75.4 75.8 77.7 78.7 79.9 82.7
Rural
edificio
Piln de uso pblico
Pozo
Otra forma 1/
100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
35.1 32.5 31.2 31.8 29.1 31.6 31.1 29.1 32.0 36.3 35.3 51.7
4.2
2.7
4.9
5.9
6.4
6.0
8.8
9.0
8.4
8.7
8.9
7.3
3.7
5.7
2.8
2.1
4.9
3.1
5.4
3.7
2.1
4.0
3.6
5.5
3.3
2.6
4.4
3.1
4.8
2.9
2.7
5.0
2.7
4.4
2.7
2.4
5.0
3.0
4.2
2.6
2.6
4.4
2.5
4.8
2.3
1.6
4.6
2.4
3.9
1.9
2.0
5.1
2.1
3.4
2.0
2.0
4.4
1.8
2.9
1.9
2.4
3.7
1.7
2.3
1.5
2.7
3.0
1.7
2.1
1.1
1.2
3.8
0.9
0.4
0.5
0.5
0.8
0.9
1.3
2.6
2.4
2.1
1.1
1.2
6.5
0.3
11.9
41.5
3.9
6.5
0.6
11.1
45.9
3.0
7.0
0.5
11.2
46.4
3.3
4.2
0.6
10.3
50.1
2.6
3.5
0.6
10.7
53.2
2.1
3.7
0.7
9.4
51.9
1.9
2.3
1.0
9.2
51.9
3.2
2.3
1.0
8.7
52.8
3.6
2.0
0.9
9.3
50.4
3.0
2.2
0.8
8.9
46.7
3.1
1.9
0.7
8.5
48.3
4.2
1.8
0.9
5.9
32.2
6.3
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - Encuesta Nacional de Hogares

FORMAS DE ELIMINACIN DE EXCRETAS DE LOS HOGARES, SEGN REA DE
RESIDENCIA, 2001 - 2012
Formas de eliminacin de excretas / rea de
residencia
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Total
100 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Red pblica de desague dentro de la vivienda

Red pblica de desague fuera de la viv. pero
dentro del edificio
Pozo sptico
Pozo ciego o negro/letrina
Ro, acequia o canal
No tiene
48.8
50.8
49.2
50.2
51.1
52.8
52.7
54.7
56.5
58.2
59.3
61.9
3.5
2.5
3.3
4.0
4.4
4.2
6.1
6.2
6.3
6.6
6.6
5.4
7.4
18.1
2.0
20.1
6.6
19.1
1.5
19.6
9.8
16.2
1.1
20.3
10.4
14.7
1.3
19.4
13.3
10.9
1.4
19.0
14.7
9.7
1.8
16.7
11.4
12.4
1.4
16.0
11.9
11.3
1.6
14.3
11.8
11.2
1.8
12.5
12.3
10.5
1.4
11.1
11.1
11.1
1.4
10.4
10.2
11.6
1.3
9.7
Urbana
100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Red pblica de deague dentro de la vivienda
69.1 70.8 68.6 69.2 69.6 71.5 70.0 71.7 73.5 74.8 75.6 78.5
Red pblica de desague fuera de la viv.pero dentro
4.9
3.6
4.7
5.6
6.1
5.7
8.2
8.1
8.1
8.4
8.5
6.9
del edificio
Pozo sptico
5.9
5.1
8.4
7.7
9.1
9.3
6.2
5.6
4.9
4.8
4.1
3.5
10.6 12.4
9.7
8.7
7.3
6.0
8.2
6.9
6.5
6.1
6.2
5.6
Ro, acequia o canal
2.0
0.8
0.9
1.0
1.1
1.5
1.3
1.4
1.6
1.2
1.3
1.2
No tiene
7.6
7.3
7.6
7.8
6.9
5.9
6.2
6.2
5.3
4.7
4.2
4.2
Rural
100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Red pblica de deague dentro de la vivienda
4.2
5.1
4.4
5.6
5.9
5.5
6.9
7.2
8.5
9.2 11.3 11.9
Red pblica de desague fuera de la viv.pero dentro
0.5
0.2
0.3
0.3
0.3
0.5
0.8
0.8
1.0
1.3
0.9
0.9
del edificio
Pozo sptico
10.8
9.9 13.0 16.7 23.5 28.3 25.1 29.3 31.4 34.2 31.7 30.0
34.7 34.3 31.3 28.7 19.8 19.2 23.7 23.4 24.2 23.5 25.5 29.5
Ro, acequia o canal
2.1
2.9
1.4
2.1
2.3
2.6
1.8
2.0
2.2
2.1
1.9
1.5
No tiene
47.7 47.6 49.5 46.7 48.3 43.9 41.8 37.2 32.8 29.7 28.7 26.2
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD E

INEQUIDAD
Los DSS explican la mayor

parte de las inequidades
sanitarias
Las diferencias injustas y

evitables observadas en y
entre los pases en lo que
respecta a la situacin
sanitaria.
INEQUIDADES EN SALUD
Son las diferencias entre las personas, en relacin con su
salud
No son
Naturales,
Son
injustificadas,
Son Evitables
Son Injustas
INEQUIDAD EN SALUD
La definicin de inequidad en salud
ms divulgada y sinttica es la
propuesta por Margaret Whitehead,
quien la conceptualiza como:
Las diferencias en salud
Innecesarias
Evitables,
Injustas.
INEQUIDADES EN EL PER
Desnutricin Crnica (OMS)

50.2
48.0
6.3
4.4
3.1
Tacna
7.3
Arequipa
Madre de Dios
10.7 9.8
8.2
7.0
5.6
Argentina
Brasil
Costa Rica
19,5%
19.2 19.1 18.2 18.1 17.5

15.6 15.5 14.7
13.2
Repblica
21.7 21.6
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica-INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES).
Suriname
Colombia
Uruguay
Mxico
Venezuela
Paraguay
Per
Guyana
Panam
El Salvador
Belice
Nicaragua
Bolivia
18,1%
Guatemala
2012
7.7
29.4 28.5
27.1
31,0%
Hait
2011
10.1
Desnutricin crnica en Amrica Latina
Honduras
2000
Lambayeque
San Martn
Puno
La Libertad
Piura
Cusco
Junn
Ucayali
ncash
Pasco
Amazonas
Ayacucho
Hunuco
Apurmac
Loreto
Cajamarca
Huancavelica
16.8 14.0 12.1
Moquegua
21.7 21.0 20.0
Lima y Callao
Nacional
18,1 %
Ica
26.0 24.7 24.7 24.4 24.3
Tumbes
34.2 32.3 32.2

30.9 29.5 29.2
Anemia Infantil
61.5
Resto
Costa 27,7
%
2000
Nacional
32,9 %
Selva
37,9 %
49,6%
2011
30,7%
2012
32,9%
Lima
Metropolitana
23,6 %
Sierra
39,8 %
San Martn
Lambayeque
Lima y Callao
Ica
Moquegua
Tacna
Piura
ncash
Arequipa
Junn
32.7 31.3 29.9 29.7 29.5

27.4 26.4 25.9 24.3 24.1
24.0
Cajamarca
Apurmac
La Libertad
Tumbes
Hunuco
Cusco
Amazonas
Ayacucho
Ucayali
39.9 39.9 39.6 39.3 38.8 38.7 38.2 36.7

36.1
Madre de Dios
Pasco
43.9 43.4
Huancavelica
Loreto
Puno
49.5
PER: PREVALENCIA DE ANEMIA EN NIAS Y NIOS DE 6 A 59 MESES DE EDAD, POR

TIPO, SEGN CARACTERSTICA SELECCIONADA, 2012
Tipo de anemia
Caracterstica seleccionada
Edad en meses
6-8
9-11
12-17
18-23
24-35
36-47
48-59
Sexo
Hombre
Mujer
Orden de nacimiento 1/
1
2-3
4-5
6+
Intervalo de nacimiento en meses
Primer nacimiento 2/
<24
24-47
48+
Tratamiento del agua
Con Cloro residual 3/
La hierven
Red pblica
Otra fuente
Otro tratamiento
Consumen agua embotellada
Sin tratamiento
Condicin de la madre
Madre entrevistada
Madre no entrevistada
Madre en el hogar
Madre no en el hogar 4/
Nivel de educacin 5/
Sin educacin
Primaria
Secundaria
Superior
Quintil de riqueza
Quintil inferior
Segundo quintil
Quintil intermedio
Cuarto quintil
Quintil superior
Total 2012
Total
con anemia
Anemia
leve
Anemia
moderada
Anemia
severa
63.7
65.8
61.2
44.4
27.7
19.4
19.1
32.4
33.4
30.1
26.1
19.5
15.1
15.2
31.3
31.2
29.9
17.8
8.0
4.2
3.7
0.0
1.2
1.2
0.5
0.2
0.0
0.1
33.6
32.2
20.7
20.8
12.4
11.2
0.4
0.2
30.3
32.3
38.3
38.5
19.5
20.0
23.8
24.8
10.4
12.1
14.0
13.7
0.4
0.3
0.6
0.0
30.3
35.9
38.2
31.5
19.5
21.7
23.3
20.0
10.4
13.9
14.5
11.3
0.4
0.3
0.4
0.3
24.4
16.2
7.9
0.2
32.9
40.0
(19.4)
24.9
39.3
21.0
24.0
(14.0)
15.9
23.7
11.4
15.7
(5.4)
9.0
15.2
0.4
0.3
(0.0)
0.0
0.3
33.0
20.7
11.9
0.3
32.9
30.6
24.5
19.4
8.4
10.8
0.0
0.3
43.7
38.0
33.5
23.9
26.1
23.5
20.2
17.4
17.4
14.1
13.1
6.0
0.2
0.4
0.2
0.5
41.6
37.3
32.6
24.4
19.2
32.9
24.6
23.1
20.1
17.1
14.4
20.7
16.4
14.1
12.0
7.1
4.5
11.8
0.6
0.1
0.5
0.1
0.2
0.3
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica-INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES
Vacunacin
Nacional
73,9 %
88.2
81.1 80.6 80.3 79.9
79.2 78.7 78.5
76.7 76.4 76.0
74.7 73.9
72.6 71.9 71.3
70.3 69.6
2000
71,0%
2012
73,9%
Ucayali
Amazonas
Madre de Dios
Ayacucho
Puno
Loreto
Tacna
Ica
Arequipa
60.3 60.1
Nios con Todas las Vacunas Bsicas en Amrica Latina
66,3%
2011
Pasco
Lambayeque
Junn
1/
Lima Lima
y Callao
La Libertad
Piura
Tumbes
Hunuco
Cajamarca
Huancavelica
ncash
Cusco
San Martn
Moquegua
Apurmac
64.5 64.1 62.9 62.3
57.9
63.4
67.7
Guyana
Colombia
72.5
73.9
74.9
78.6
Brasil
Per
Honduras
Bolivia
41.3
Hait
Repblica
Dominicana
Atencin prenatal
99.5 99.5 99.5 99.4 99.3 99.0 98.3 98.2 98.2 97.8 97.7 97.5 97.5 97.4
97.2 97.2
95.2
Nacional
96,0 %
94.7 93.1
90.0
87.6 87.6
2000
82,6%
Amazonas
Loreto
Cajamarca
San Martn
Ucayali
Ayacucho
Pasco
ncash
Huancavelica
Madre de Dios
Lambayeque
Junn
La Libertad
Tumbes
Puno
Apurmac
Piura
Tacna
Cusco
Moquegua
Ica
Hunuco
Lima y Callao
Arequipa
80.1 80.0
Resto
Costa
98,6%
Selva
88,5%
Sierra 94,9%
2011
95,4%
2012
96,0%
Incluye mdico, obstetriz y enfermera.
Lima
Metropolitana
99,8%
Control prenatal
4 y ms
controles
prenatales
83.2
Ucayali
Loreto
Amazonas
Puno
Tumbes
Junn
Ayacucho
La Libertad
San Martn
ncash
Piura
Cajamarca
Pasco
Hunuco
Cusco
Apurmac
94,4%
Tacna
2012
Ica
94,2%
Moquegua
2011
84.8 84.5
Lima y
69,0%
Arequipa
2000
Nacional
97.5 97.0
96.4 96.2 96.1 96.0 95.9 95.6
95.0 94.9 94.8 94.5 94.5
94,4 %
97,4 94.0 93.9
93.4 93.1 92.9 92.1
91.1
Control prenatal en Amrica Latina

72.1
94.4 94.5 100.0

90.5
90.5
90.0
89.3
88.6
85.8 86.3
77.7 78.3 78.5 80.8
Cuba
Repblica
Dominic
Per
Paraguay
Brasil
Uruguay
Argentina
Colombia
Mxico
Costa Rica
Honduras
Guyana
El Salvador
Nicaragua
Bolivia
Ecuador
Hait
53.8 57.5
Mortalidad infantil
TOTAL URBANA RURAL
2009
20
17
27
2011-2012
17
14
22
53.0
9.0
8.0
Chile
5.0
Cuba
9.0
Uruguay
Venezuela
Mxico
El Salvador
Argentina
Brasil
Colombia
Per
Panam
Honduras
Paraguay
Ecuador
Repblica Dominicana
Nicaragua
Guatemala
26.0 24.0
22.0 21.0 20.0
19.0 18.0 17.0 17.0
15.0 14.0 13.0 13.0 13.0 13.0
Suriname
Guyana
Bolivia
Hait
29.0
Costa Rica
Mortalidad Infantil en Amrica Latina
39.0
EQUIDAD EN SALUD
En que pensamos cuando escuchamos la palabra salud?
En un mdico(a) con un estetoscopio, en anlisis de sangre, en medicamentos?
Respuesta equivocada.
Deberamos pensar primero en agua limpia para beber, alimentos nutritivos, vivienda
adecuada, un entorno laboral seguro y atencin bsica de salud accesible para todos y todas.
EQUIDAD EN SALUD
La EQUIDAD EN SALUD es un valor ligado al concepto de

derechos humanos y justicia social.
La ausencia de diferencias injustas y evitables o

remediables en salud entre grupos o poblaciones
definidossocialmente, economicamente, demogrficamente
o geogrficamente.
Definicin propuesta por el Equipo de Equidad de la OMS 2005
EQUIDAD EN SALUD
Es el hecho de que todas las
personas independientemente de su
sexo, edad, lugar en el que viven y/o
situacin socioeconmica, tengan las
mismas posibilidades de alcanzar el
ms alto grado de salud posible.
EQUIDAD EN SALUD
Amartya Sen, miembro de la Comisin sobre Determinantes Sociales de la
Salud, seala que:
la equidad en salud no concierne nicamente a la salud, vista

aisladamente, sino que debe abordarse desde el mbito ms amplio de la
imparcialidad y la justicia de los acuerdos sociales, incluida la distribucin
econmica, prestando la debida atencin al papel de salud en la vida y la libertad
humana.
Por qu la equidad en salud? Pan AM J. Public Health 11(5/6).2002)
Lo que sucede diariamente

Nio que es llevado por sus padres al EESS
con historia de 2 das de enfermedad que se
caracteriza por deposiciones lquidas, que lo
lleva a la deshidratacin.
Para que tratar a la poblacin?
y regresarlas luego a las condiciones de vida

que las enferman?
LINEAMIENTOS Y MEDIDAS DE REFORMA DEL SECTOR

SALUD
El sistema de salud
peruano tiene un gran
desafo de mejorar el
estado de salud y
reducir las
desigualdades hacia la
equidad
sanitaria, requirindose
para ello profundizar las
acciones de carcter:
MULTIDIMENSIONAL, para abordar los

diferentes factores que determinan el estado de
salud del pas
(biolgico, econmico, social, cultural, poltico).
INTEGRAL: Prevencin Primaria, Secundaria y
Terciaria.
MULTISECTORIAL: Articular sectores
educacin, vivienda, ambiente.
INTERGUBERNAMENTAL: Articulacin en un
contexto descentralizado.
RETOS DE LA MEJORA
ALIVIAR LA CARGA
FINANCIERA.
EXTENDER MEJORAS
EN EL ESTADO DE
SALUD A TODA LA
POBLACIN
AVANZAR HACIA UN
SISTEMA AL SERVICIO
DE LA POBLACIN
INSTAURAR CULTURA
DE PREVENCIN Y
PROTECCIN DE LA
SALUD EN LA
SOCIEDAD.
PROPUESTAS DE REFORMA
II. Proteccin del usuario
Seguridad del paciente
Calidad de la atencin
Efectividad de la prestacin
Cobertura
universal de
la proteccin
en salud
III. Proteccin financiera

I. Proteccin de riesgos
Acciones de promocin
Acciones de prevencin de la
enfermedad
Vigilancia y control epidemiolgico
Gestin de riesgo
Ampliacin de cobertura
Gestin del aseguramiento
1. Adecuacin de la
organizacin de la autoridad
rectora para asegurar una
efectiva vigilancia, prevencin
y control de los principales
problemas de salud pblica.
2. Rediseo del sistema de

inteligencia sanitaria para la
toma de decisiones en salud
pblica.
3. Implementacin de una cartera de servicios
en que potencie las acciones de
vigilancia, prevencin y control de los
principales problemas de salud pblica.
4. Diseo e implementacin de la carrera de
tcnicos en salud pblica para asegurar una
respuesta de control efectiva y oportuna frente a
epidemias y desastres
5. Creacin de un organismo tcnico especializado
que incorpore la fiscalizacin sanitaria
(medicamentos, alimentos, otros).
6. Implementacin de transferencia de
tecnologas costo-efectivas para la
vigilancia, prevencin y control de los principales
problemas de salud pblica en el pas

1. Organizacin de redes integradas de salud para la atencin primaria y
secundaria (articuladas en torno a 750 establecimientos estratgicos).
2. Estandarizacin de la cartera de servicios de salud individual, sistemas de

informacin, protocolos, etc. entre subsectores.
3. Implementacin de un programa de mejora de la gestin hospitalaria.
4. Planificacin multisectorial e intergubernamental optimizacin de la gestin de

la inversin pblica para ampliar la capacidad resolutiva de la red de atencin
primaria y hospitalaria. Incorporacin de APPs

5. Implementacin de una nueva poltica integral de remuneraciones basada
en mrito, desempeo y riesgo segn el nivel de atencin.
6. Aplicacin de esquemas de incentivos monetario y no monetarios para
reclutar y retener al personal que labore en las zonas de menor desarrollo.
7. Regulacin de la formacin de pregrado de recursos humanos en salud
para satisfacer las necesidades de atencin de salud de la poblacin.
8. Regulacin de la formacin de postgrado de los recursos humanos en
salud para adecuar la oferta de RRHH a las necesidades de salud del pas.

9. Implementacin de nuevos mecanismos para
asegurar la disponibilidad oportuna de
productos farmacuticos y dispositivos mdicos
esenciales y de calidad.
10. Potenciar y extender la capacidad de control
de la calidad de los medicamentos y la
intercambiabilidad de los medicamentos
genricos.

1. Aplicacin de focalizacin geogrfica en zonas rurales
para facilitar la afiliacin de poblacin pobre.
2. Redefinicin de la poblacin objetivo al rgimen
subsidiado sobre la base de criterios de vulnerabilidad y
geogrficos que trasciendan la dimensin de pobreza.
3. Incorporacin como afiliados al SIS las personas
naturales comprendidas en el Rgimen nico Simplificado
y sus derechohabientes.

4. Asignacin al seguro integral de salud del rol de operador
financiero del sub sector pblico para las prestaciones de
salud individual y colectiva.
5. Asignacin al fondo intangible solidario en salud (FISSAL)
del rol de financiador de segundo piso de las intervenciones
de alto costo y las enfermedades raras y hurfanas.
6. Implementacin de nuevas modalidades de pago que
incentiven la productividad y calidad de los servicios de salud
y su orientacin al usuario.
Reducir las inequidades es un imperativo tico

Ellos lo reclaman

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DETERMINANTES SOCIALES DE

Dr. Hugo Antonio Mezarina Esquivel

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

Esta constatacin est presente desde los albores de la humanidad y la

En el Per, por ejemplo, nuestras poblaciones indgenas conciben la salud de

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

Los argumentos convergen en la idea que las estructuras y

QUE SON LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA

Son las circunstancias en que

Esas circunstancias son el

Por qu es necesario centrarse en los Determinantes

Enferman y mueren con mayor frecuencia que aqullas

Por qu es necesario centrarse en los Determinantes

La mayor parte de los problemas de salud se pueden atribuir

Por qu es necesario centrarse en los Determinantes

Los problemas sanitarios se han mantenido, las inequidades en

Modelos que explican la Situacin de Salud de una

Clasifica los determinantes de la salud en cuatro grupos:

FACTORES QUE DISTRIBUCION

FACTORES BIOLOGICOS Y CAUDAL GENTICO

una edad cronolgica,

FACTORES INDIVIDUALES Y PREFERENCIAS EN

En pases como el nuestros las barreras son

INFLUENCIAS COMUNITARIAS Y SOPORTE SOCIAL

Este nivel representa las influencias

Estas relaciones sociales y las

ACCESO A SERVICIOS DE ATENCION DE SALUD

Esto se agrava con el hecho de que en sus zonas de

CONDICIONES DE VIDA Y DE TRABAJO

CONDICIONES GENERALES SOCIOECONMICAS,

Estas condiciones de tipo estructural reflejan la calidad de vida

CONDICIONES GENERALES SOCIOECONMICAS,

Las creencias culturales respecto de la

MODELO DE MULTIPLES INFLUENCIAS A LO LARGO

Brunner, Marmot y Wilkinson 1999

MODELO DE ESTRATIFICACION SOCIAL Y

Diderischen, Evans y Whitehead 2001

Enfatiza cmo los contextos sociales crean la estratificacin social y la

MODELO DE JERARQUIA DE NIVELES DE

Julio Frenk Nueva Salud Pblica

MODELO DE LA COMISIN SOBRE DETERMINANTES

DETERMINATES DE LA SALUD EN EL PERU

2010 2011 Estimacin

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - Encuesta Nacional de Hogares.

DETERMINATES DE LA SALUD EN EL PERU

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

DETERMINATES DE LA SALUD EN EL PERU

FUENTE DE AGUA PARA BEBER

Red Pblica dentro de la vivienda

Red Pblica fuera de la vivienda

No tiene servicio sanitario

PRINCIPAL MATERIAL DEL PISO

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica

DETERMINATES DE LA SALUD EN EL PERU

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - Encuesta Nacional de Hogares

DETERMINATES DE LA SALUD EN EL PERU

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - Encuesta Nacional de Hogares

DETERMINATES DE LA SALUD EN EL PERU

Red pblica de desague dentro de la vivienda

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD E

Los DSS explican la mayor

Las diferencias injustas y

Desnutricin Crnica (OMS)