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CERTIFICADO DE DEFUNCIN, UN ACTO MDICO

Porqu realizar un certificado de defuncin de calidad? A que


contribuye el mdico cuando rellena, no sin dolor, ese largo y tedioso
formulario? Alguien, adems del administrativo del servicio funerario, lo
lee?
Desde el ministerio de salud se intenta responder a estas preguntas
devolviendo a los generadores de datos, en este caso, los mdicos, la
posibilidad de una lectura y utilizacin de su produccin poniendo a
disposicin de los usuarios la informacin tanto en su forma bruta
(http://www.santafe.gov.ar/index.php/web/content/view/full/93796)
como
analizada(http://www.santafe.gov.ar/index.php/web/content/view/full/123738/%28sub
tema%29/114766).

En este sentido, este documento intenta sumar otra contribucin para


mejorar la calidad de las estadsticas de mortalidad, especficamente en lo
referente a las causas de muerte, a fin de que su capacidad para
reconocer problemas de salud pblica en general se acreciente.
El Certificado de Defuncin
El certificado de defuncin, es un documento legal de valor
epidemiolgico, mdico-legal, jurdico y administrativo. Es tambin, acto
mdico, el fin de esa relacin que establece el profesional con su paciente
a lo largo de minutos, horas o aos.
En el aspecto mdico-legal, es deber y derecho del profesional a cargo
de la salud de esa persona que acaba de finalizar su vida. En el aspecto
jurdico el certificado de defuncin tiene trascendencia civil, penal y
administrativa determinada por los mltiples problemas legales
vinculados o derivados del deceso.
Desde el punto de vista estadstico y epidemiolgico es una
herramienta de gran poder, ya que provee informacin de larga data (en
nuestro pas comenzaron a ser registradas por el estado en 1857),
1

sistematizada (es un hecho que raramente deja de registrarse), especifica


(la muerte es un hecho innegable) y valora el grado extremo de prdida
de la salud.
En general en nuestra provincia la calidad de los certificados de defuncin
es buena en cuanto a la notificacin de la misma sin embargo siguen
existiendo deficiencias en su calidad, fundamentalmente al momento de
registrar la causa de muerte. Esto se debe al registro de causas que en
realidad son sntomas o signos (ejemplo: paro cardio-respiratorio o
paro cardaco) o bien a datos incompletos (falta de informacin acerca
de la cadena causal que llev a la muerte, datos de la mujer gestante,
datos del desempeo laboral del occiso, etc.)
Caractersticas y usos del formulario
El formulario consta de dos secciones: el Certificado de Defuncin (CD)
que tiene como objetivo el registro del hecho con fines legales:
Grfico 1: Certificado de Defuncin (Frente A)

El Informe Estadstico de Defuncin (IED), (ver Grfico 2) cuyo objetivo es


la captacin de datos con fines estadsticos1. Estos ltimos, no
corresponden a una declaracin jurada, ni para quien provee el dato
(familiar, etc.) ni para el mdico que los trascribe en el informe, se trata
simplemente de una descripcin estadstica de un hecho vital ocurrido
(FIORENTINO, 2004)
El primero permite la inhumacin del cuerpo y pone fin a la existencia
jurdica de la persona. El segundo ser el insumo para realizar anlisis
con fines estadsticos (forman parte de las estadsticas vitales),
epidemiolgicos (anlisis de perfiles salud-enfermedad de la poblacin) y
cientficos (estudios especficos de causas de muerte). Ambos pueden
verse en el Anexo I.

Vale aclarar que los datos contenidos en dicho informe no pueden utilizarse para fines legales, como lo establecen
La Ley N 17622/68 y Decreto Reglamentario N 3110/70 que crean el Sistema Estadstico Nacional e instituyen la
obligatoriedad del secreto estadstico. (Artculo 6 del decreto 3110/70) en: Informe Estadstico De Causa De

Muerte, disponible en: http://www.deis.gov.ar/certificacion/certificacion.pdf (acceso 20/08/2012)

Grfico 2: Informe Estadstico de Defuncin (Frente B)

Grfico 3: Informe Estadstico de Defuncin (Dorso B)

Recomendaciones2 para realizar un certificado de defuncin de


calidad:
LLENAR EL INFORME CON LETRA CLARA: Se debe escribir con
buena letra y maysculas de ser posible, ya que esta informacin la
debern leer y entender personas que en general no son mdicos.
Ello contribuir a que el codificador refleje apropiadamente la
intencin del mdico.
EVITAR EL USO DE ABREVIATURAS Y/O SIGLAS, estas pueden
crear confusin. Por ejemplo, la abreviatura IRA, sin otras
patologas que ayuden en la identificacin, puede tratarse de una
insuficiencia renal aguda, una insuficiencia respiratoria aguda o una
infeccin respiratoria. TP puede ser trombosis profunda, trombosis
pulmonar o tuberculosis pulmonar, entre otras.
UTILIZAR INFORMACIN REAL: Slo se deber declarar aquellas
causas de muerte de las que el mdico tenga conocimiento. No se
debern incluir causas supuestas ni falsear los datos.
INFORMAR LA CAUSA DE MUERTE CON SUFICIENTE DETALLE
como para asegurar la asignacin correcta de la localizacin
apropiada. Ejemplo: Infarto (cardaco?, cerebral?, coronario?,
intestinal?).
DESCRIBIR LA SECUENCIA LGICA DE PATOLOGAS. El trmino
secuencia se refiere a dos o ms afecciones o acontecimientos
anotados en lneas sucesivas de la Parte I del Informe Estadstico de
Defuncin, en la cual cada afeccin o acontecimiento es una causa
coherente de la registrada en la lnea superior a ella. Debe
considerarse que las estadsticas de mortalidad se basan en el
anlisis de las causas de muerte registradas en el Informe
Estadstico de Defuncin.
REGISTRAR UNA NICA CAUSA FUNDAMENTAL. Se ha de hacer
constar una nica causa antecedente originaria, que segn el
criterio del mdico es la desencadenante de todo el proceso que ha
llevado a la defuncin.
Recomendaciones
para
el
registro
de
las
causas.
http://www.deis.gov.ar/Capacitacion/principios.htm (acceso 20/08/2012)
2

Disponible

en:

ESPECIFICAR EN EL CASO DE TUMORES el comportamiento del


tumor (maligno, benigno o de curso incierto) y el sitio primario
(por ej. Tumor maligno de colon); anotar tambin, si se lo conoce, el
tipo morfolgico (Por ej. Tumor maligno de colon
Adenocarcinoma-).
EN CASO DE MUERTE POSTQUIRRGICA, informar siempre la
patologa por la cual se realiz la ciruga
EVITAR REGISTRAR SNTOMAS O EL MODO DE MORIR (Paro
respiratorio, Paro cardaco, Fiebre, etc.) como nica causa cuando
se dispone de informacin ms precisa. Si el mdico informa el
modo de morir como nica causa, se desconocer la causa
desencadenante del proceso que condujo a la muerte, por lo que la
informacin carece de valor. Ejemplo:
Causa de la defuncin

a. Sepsis (debido a)
b. Metstasis Mltiples (debido a)
c. Tumor maligno del colon

tipo Adenocarcinoma

En este caso, si solo se hubiese registrado la causa a. podra haberse


considerado esta muerte dentro de la categora de muertes por causas
infecciosas, ya que figurara la Sepsis como causa nica y bsica de
muerte. Si en lugar de Sepsis, solo figurase paro respiratorio, se
hubiese considerado una muerte con causa mal definida. En ambos
casos se modifica la epidemiologa de la mortalidad por tumores, que
es en nuestra provincia una de las cinco primeras causas de muerte.
Tambin se alterara la informacin especfica sobre la mortalidad por
cncer de colon, una patologa de relevancia por su elevada incidencia
y morbimortalidad.
La secuencia debe ser precisa y debe contener entidades nosolgicas.

En el caso anterior tambin es correcto consignar:


Causa de la defuncin
a. Metstasis Mltiples (debido a)
b. Tumor maligno del colon tipo Adenocarcinoma
c.
Agregar causas imprecisas para rellenar las tres causas no aporta nada
y solo es factor de confusin para la posterior codificacin.
ANOTAR EL INTERVALO aproximado entre el comienzo de cada
enfermedad informada y la muerte, cuando se disponga del dato
Causa de la defuncin

Intervalo
aproximado
entre
el
comienzo de
la enfermedad y la muerte

a. Sepsis (debido a)
b. Metstasis Mltiples (debido a)
c. Tumor maligno del colon
Adenocarcinoma

tipo

2 das
1 ao
10 aos

Conclusiones
Esperamos que este documento contribuya a la mejora de esta valiosa
fuente de informacin. La relevancia del Informe Estadstico de Defuncin
(IED) como fuente de informacin sobre mortalidad, su potencialidad
para la generacin de conocimiento epidemiolgico pertinente para la
programacin y evaluacin de las acciones de salud, su capacidad de
generar datos que permitan evaluar el cumplimiento de las polticas
correspondientes; as como tambin para la realizacin de
investigaciones mdicas hace que sea necesario insistir en mejorar la
calidad de esta informacin, especialmente la causa de muerte3

Informe estadstico de causa de muerte, disponible en:


http://www.deis.gov.ar/certificacion/certificacion.pdf
3

Bibliografa:
1. Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud. Dcima Revisin (CIE -10), OMS, 1995
2. Participacin del Mdico en las estadsticas de mortalidad, disponible en:
http://www.deis.gov.ar/Capacitacion/home.htm
3. Conde Vinacur, Jorge, La contribucin del mdico en cuanto al conocimiento de
los problemas de salud de la comunidad a partir de la correcta certificacin de
las causas de muerte disponible en:
http://www.deis.gov.ar/Capacitacion/contribucion.htm
4. Fiorentino, Jorge. Certificado mdico de defuncin (Actualizacin), 2004.
Disponible en:
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=28397&pagina=3
5. T. de Quinteros, Z. ; Huerta, A.; Ruiz, L.; Moyano, C.; 0 'Toole, G.; Liborio, M.;
Pendino, A.; Salarano, D. Mortalidad de Mujeres en edad reproductiva (Una
aproximacin desde los Certificados de Defuncin, Investigacin en Salud,
Publicacin Cientfica de la Secretaria de salud de la municipalidad de Rosario,
2000, Vol. 3 - N1 y 2
6. O'Toole, G.; Biava, F.; Yoncheff, C.; Moyano, C.; Liborio, M. Certificado de
defuncin: una forma alternativa de cuestionar la formacin mdica, Rev.
Medicina Y Sociedad, 1999, .22(1):18-27.
7. Certificacin mdica de causa de defuncin, Instrucciones para los mdicos
sobre el empleo del Modelo Internacional del Certificado Mdico de Causa de
Defuncin, OMS, GINEBRA, 1980