Cartilha Demitidos

de Extenso
de Benefcio
-sade Empresarial
Beneficirios Contributrios
Demitidos
Exonerados Sem Justa
Causa e/ou
Aposentados
/ 2013
SulAmric
Cartilha de Extenso de Benefcio do Seguro-sade Empresarial aos Beneficirios

Contributrios Demitidos ou Exonerados Sem Justa Causa e/ou Aposentados
ndice
Introduo.............................................................................................
... 02
1.
Definies .............................................................................................
03
2. Extenso de benefcio do seguro-sade empresarial,
aos
beneficirios
contributrios, demitidos ou exonerados sem justa causa ....................... 05
2.1
Extenso de benefcio do seguro-sade empresarial, aos

beneficirios
contributrios
aposentados ........................................................................... 05
2.2 Direitos e
Deveres ................................................................................. 05
.............................................................................. 07
2.4 Da Documentao
Necessria ................................................................. 08
2.5 Do incio da Extenso de
Beneficirio ....................................................... 08
2.6 Fim da Extenso de
Benefcio .................................................................. 08
2.7 Da Forma de
Cobrana ........................................................................... 09
2.8 Do Valor e Reajuste do
Prmio ................................................................ 09
3. Perguntas e
resposta ............................................................................ 10
3.1 Quais so as condies para manter-se na extenso de benefcio do
segurosade
empresarial? ......................................................................................
10
3.2 Condies dos
dependentes .................................................................... 12
3.3 Tempo de permanncia na extenso de benefcio do seguro empresarial,
aos
beneficirios contributrios, demitidos ou exonerados sem justa
causa
e/ou
aposentado ...........................................................................................
...... 13
3.4 Pagamento e cancelamento da extenso de benefcio do seguro/plano de

sade
empresarial: .........................................................................................
...... 14
Pg. 1/17

Prezado,
Desde a vigncia da Lei n 9656/98, que regulamenta os planos e

seguros
de
assistncia sade, os artigos 30 e 31, que tratam da extenso de benefcio
do
seguro de assistncia sade empresarial aos beneficirios
contributrios
demitidos ou exonerados, sem justa causa e/ou aposentados, merecem
especial
ateno.
A partir de 01/06/2012, com a vigncia da Resoluo Normativa n
279/2011, que
regulamenta os artigos 30 e 31 da Lei n 9656/98, houve grandes mudanas
na
concesso/manuteno desse benefcio.
A SulAmrica Sade visando esclarecer os principais pontos, apresenta os
aspectos
legais e operacionais que inovaram este assunto.
A cartilha composta por duas partes: a Primeira esclarece os direitos e
deveres
dos beneficirios contributrios em relao extenso de cobertura
assistencial; j
na Segunda, constam perguntas e respostas mais frequentes acerca do tema.
Pg. 2/17

Definies
empresa
empregadora,
pessoa
jurdica
legalmente
a
Operadora/Seguradora. a responsvel pelo pagamento dos valores devidos
mensalmente para o custeio do seguro, investida de todos os
poderes
de
Ao
Estipulante devem ser encaminhadas
inerentes
todas as comunicaes
ao
seguro-sade, inclusive concernente a reajustes, cobertura etc.
pela
Operadora/Seguradora
ao Estipulante
com
para formalizar,
as
juntamente
condies gerais/particulares, a contratao do seguro-sade.

1.3. Contribuio: qualquer valor pago pelo empregado, inclusive, com
desconto
em folha de pagamento, para custear parte ou a
integralidade
da
contraprestao pecuniria do seguro privado de assistncia sade
oferecido
pelo empregador em decorrncia de vnculo empregatcio,
exceo
dos
valores relacionados aos dependentes e agregados e
coparticipao ou
franquia paga, nica e exclusivamente, em
procedimentos,
como
fator
de
moderao, na utilizao dos servios de assistncia mdica ou
odontolgica.
Tambm
se considera contribuio o pagamento de valor fixo,

conforme
periodicidade contratada, assumido pelo empregado que foi includo em outro
seguro
em
privado
substituio
financeira.
de assistncia
sade,
oferecido
originalmente disponibilizado
pelo empregador,
participao
1.4. Mesmas condies de cobertura assistencial: a mesma segmentao

assistencial e cobertura, rede assistencial, padro de
acomodao em
internao, rea geogrfica de abrangncia e fator moderador, se
houver, do
seguro privado de assistncia sade contratado para os empregados
ativos.
1.5. Novo emprego: o novo vnculo profissional que possibilite o ingresso
do
ex-empregado
empresarial,
em um seguro de assistncia sade coletivo
coletivo por adeso ou de autogesto.

1.6. Coparticipao:
a parte efetivamente paga pelo
beneficirio,
pela
realizao de cada um dos procedimentos mdicos e hospitalares. No
caso do
beneficirio utilizar profissionais no constantes da Lista de
Prestadores
Referenciados, o valor da coparticipao ser deduzido do valor a ser a
ele
reembolsado. A coparticipao no considerada como
contribuio
para
direito ao benefcio dos artigos 30 e 31 da Lei n 9656/98.
1.7. Grupo Segurado:
no
segurosade.
Pg. 3/17
conjunto de pessoas efetivamente
includas

1.8. Extenso de Benefcio do Seguro-sade Empresarial, aos Beneficirios

Contributrios,
Demitidos
ou Exonerados
Sem Justa
Causa
e/ou
Aposentados: conforme previsto nos dispositivos legais, artigos 30 e 31
da
Lei n. 9656/98, que regulamentam planos e seguros de assistncia
sade e
a Resoluo Normativa n 279/2011, o ex-empregado, demitido ou
exonerado
sem justa causa e/ou que se aposentou e contribua com o
seguro-sade
mantido pelo Estipulante, tem o direito de manuteno da
condio de
beneficirio, desde que assuma o pagamento integral do prmio.
ATENO:
uma
a Extenso de Benefcio do Seguro-sade
Empresarial
continuidade do contrato de seguro-sade coletivo empresarial, firmado entre

o Estipulante e a Operadora/Seguradora, cabendo ao Estipulante arcar com
suas obrigaes e responsabilidades, inclusive, quanto sinistralidade
e
o
trmino do benefcio, nos termos dispostos na Lei n 9656/98.
1.9. Os Beneficirios elegveis para usufruir da extenso de benefcio do
seguro-sade empresarial: somente so elegveis a usufruir da
extenso
do benefcio, os ex-empregados com vnculo empregatcio formal desde
que
tenham contribudo
ocorrido a
para
o seguro-sade,
bem como,
demisso ou exonerao sem justa causa e/ou aposentadoria.
tenha
Pg. 4/17

Primeira Parte
Extenso de benefcio do seguro-sade empresarial, aos beneficirios
contributrios, demitidos ou exonerados sem justa causa
Ao ex-empregado,
demitido
ou exonerado
sem justa causa,
que
contribuiu para o seguro-sade contratado pela Estipulante, na vigncia da
Lei
n 9656/98, em decorrncia do vnculo empregatcio, assegurado o direito
de manter-se como beneficirio, nas mesmas condies de
cobertura
assistencial de que gozava quando da vigncia do contrato de trabalho, desde
que assuma o pagamento integral do prmio.
O prazo de extenso do benefcio corresponde a 1/3 (um tero) do tempo de
permanncia em que o beneficirio tenha contribudo, com um mnimo de 6
(seis) e um mximo de 24 (vinte e quatro) meses.
2.1. Extenso de benefcio do seguro-sade empresarial, aos beneficirios

contributrios aposentados
Ao aposentado que contribuiu para o seguro-sade, contratado na vigncia
da Lei n 9656/98, em decorrncia do vnculo empregatcio, pelo
prazo
mnimo de 10 (dez) anos, assegurado o direito de manter-se
como
beneficirio, nas mesmas condies de cobertura assistencial de que gozava
quando da vigncia do contrato de trabalho, desde que assuma o pagamento
integral.
Se o aposentado contribuiu para o seguro-sade por perodo inferior
a 10
(dez) anos, assegurada a permanncia na condio de beneficirio, desde
que assuma o pagamento integral, razo de 1 (um) ano para cada ano de
contribuio.
IMPORTANTE: ainda que o pagamento da contribuio no esteja ocorrendo
no momento do desligamento, exonerao sem justa causa ou
aposentadoria,
so assegurados ao empregado os direitos previstos nos artigos 30 e 31 da
Lei n 9656/98, na proporo do perodo ou da soma dos perodos de sua
efetiva contribuio para o seguro-sade.
2.2. Direitos e Deveres

No
ato de qualquer excluso do beneficirio, contributrio ou

no, a
Estipulante dever, obrigatoriamente, informar SulAmrica, por
meio
de
ferramenta eletrnica ou em formulrio, as informaes dispostas no artigo
11 da Resoluo Normativa n 279/11.
A excluso
causa
aposentado,
mediante
do ex-empregado, demitido/exonerado
sem justa
ou
somente ser aceita pela Operadora/Seguradora,
a
comprovao do empregador, de que o ex-empregado foi

comunicado
da
opo de manuteno da condio de beneficirio, bem
das
informaes contidas no artigo 11 da Resoluo Normativa
279/11,
conforme pargrafo acima.
Pg. 5/17
como,
n

A extenso de benefcio do seguro-sade empresarial ser regida

pelas
condies gerais do contrato firmado entre o Estipulante e a
SulAmrica
estabelecidas em conformidade com a legislao em vigor, as quais preveem
clusulas
de majorao do valor do prmio, de coberturas e

excluses
contratuais, bem como de condies que autorizam o cancelamento
do
benefcio.
Ao ser transferido para este benefcio, os ex-empregados,
demitidos
ou
exonerados sem justa causa e
os aposentados, mantm
cobertura
assistencial
prevista contratualmente para os beneficirios ativos e

esto
sujeitos a toda e qualquer alterao nas caractersticas do seguro-sade,
alm
de submeterem-se s regras previstas nos artigos 30 e 31 da Lei n. 9656/98
e Resoluo Normativa n 279/11.
Do Grupo Familiar
Esse benefcio obrigatoriamente extensivo ao grupo familiar inscrito
quando da vigncia do contrato de trabalho.
Essa obrigatoriedade no impede que a condio de beneficirio seja
mantida pelo ex-empregado, individualmente, ou com apenas parte
do seu grupo familiar.
permitida, ainda, ao beneficirio titular, durante o perodo que faz
jus manuteno do benefcio, a incluso de novo cnjuge e filhos.
Do Aposentado que continuou trabalhando na mesma empresa

e veio a falecer
assegurado aos dependentes includos
empregado
aposentado,
que continuou
no
seguro-sade
do
trabalhando na mesma
empresa e veio a falecer antes de exercer o direito de manuteno no

plano de inativos, a transferncia para o benefcio de que trata o
artigo 31 da Lei n 9656/98, pelo tempo a que faria jus o falecido
desde que assumam o pagamento integral.
Cabe esclarecer
acomodao.
que no permitida
a alterao
do padro de
Do direito da manuteno do benefcio pelos dependentes em

razo da morte do titular na vigncia do benefcio
No caso de falecimento do titular do seguro-sade, durante o gozo da
extenso de benefcio, assegurada a manuteno do grupo familiar
inscrito
na sua vigncia,
desde
que este assuma
o pagamento
integral
das
mensalidades,
previamente estabelecido.
Pg. 6/17
at
o final
do
prazo
da
extenso,

Da comprovao da elegibilidade para exerccio do benefcio

A SulAmrica e/ou o Estipulante se reservam ao direito de solicitar, a
qualquer tempo, ao titular do seguro-sade e/ou seus dependentes,
quaisquer documentos pertinentes referida extenso de benefcio,
tais como: cpia da carteira de trabalho, onde
consta o ltimo
registro de empregado e a folha seguinte (em branco); endereo;
dentre outros.
Ao empregado que contribui com os prmios do Seguro Odontolgico,
aplicam-se as regras dos artigos 30 e 31, da Lei n. 9656/98 e
Resoluo Normativa n 279/11, expostas nesta Cartilha.
Das vantagens obtidas em negociaes/acordos coletivos de

trabalho
O direito de manuteno
de que trata a Resoluo Normativa n
empregados,
decorrentes de negociaes coletivas de trabalho ou acordos coletivos
de trabalho.
No caso em que o acordo coletivo de trabalho proporcione ao exempregado a continuidade da assistncia sade, a sua extenso na
e/ou
aposentado, somente passa a vigorar aps o trmino do benefcio
concedido pelo acordo coletivo.
2.3. Do Prazo para Opo:

No ato da resciso do contrato de trabalho o empregador dever apresentar
ao ex-empregado, contributrio, demitido ou exonerado sem justa causa ou
aposentado, por meio do Termo de Opo e Transferncia, a possibilidade
de aderir extenso de benefcio do seguro-sade empresarial, devendo o
mesmo se manifestar se quer ou no manter o benefcio, em at 30 (trinta)
dias aps seu desligamento. Referido Termo dever ser entregue
pelo
Estipulante SulAmrica Sade, dentro do prazo estipulado contratualmente.
Entretanto, o incio de vigncia da extenso de benefcio dever respeitar o
prazo previsto no Cronograma de Incluso, anexo ao Termo de Extenso de
Benefcios do Seguro Empresarial.
responsabilidade
empresarial
exclusiva
e solicitar
do Estipulante,
SulAmrica
Sade
oferecer
ao ex-
seguro-sade
sua efetivao,
bem como, tomar as medidas internas necessrias para tal. Na

hiptese de discusso judicial ou extrajudicial, o Estipulante
responde
pelo descumprimento
dos presentes
intermdio dos meios legais pertinentes e cabveis.
Pg. 7/17
termos,
por

2.4. Da Documentao Necessria:

Para
efetivar a permanncia do beneficirio contributrio, demitido

ou
exonerado sem justa causa e ou aposentado a Estipulante deve apresentar
SulAmrica os seguintes documentos:
pelo
beneficirio, comunicando a opo de continuidade no seguro-sade;
Cpia do termo de resciso do contrato de trabalho
concesso de aposentadoria, conforme o caso.;
ou Cpia da
Cpia da concesso de aposentadoria, conforme o caso e

atestado de
bito
2.5. Do incio da Extenso de Benefcio:

A extenso de benefcio ter incio,
respeitando-se o prazo de
entrega
informado no Cronograma de Incluso, anexo ao Termo de
Extenso de
Benefcios do Seguro-Sade Empresarial, aos Beneficirios
Contributrios
Demitidos ou Exonerados Sem Justa Causa e/ou Aposentados.
Durante o perodo entre o desligamento do Estipulante e a
efetivao no
grupo de demitidos ou exonerados sem justa causa e ou
aposentados,
o
beneficirio deve permanecer na aplice de ativos
empregador,
cabendo ao Estipulante arcar e recolher o referido prmio.
do
ex-
2.6. Fim da Extenso de Benefcio:

O direito ao benefcio
hipteses
abaixo:
se extingue
na ocorrncia
de quaisquer
que
conceda esse benefcio para os empregados ativos e ex-empregados;
Com a admisso do beneficirio, demitido ou exonerado sem justa causa
ou aposentado em novo emprego;
Com o trmino do perodo da extenso de benefcio do seguro-sade
empresarial;
Pela inadimplncia de qualquer uma das parcelas do seguro-sade,
conforme previsto contratualmente.
Ateno:
Considera-se a Extenso de Benefcio do Seguro-Sade Empresarial,
pacto acessrio, vinculado ao contrato principal, mantido entre a
SulAmrica Sade e o Estipulante. Logo, o
cancelamento do
contrato
entre as pessoas jurdicas contratantes, implicar no cancelamento do

seguro-sade de todo o grupo vinculado ao Estipulante.
Pg. 8/17

2.7. Da Forma de Cobrana:

Mensalmente ser encaminhado, ao endereo indicado no Termo de Opo e
Transferncia, uma ficha de compensao ao beneficirio.
Caso esteja prevista, contratualmente, a coparticipao em
determinados
eventos, estes valores sero incorporados ao valor da mensalidade e
cobrados
por meio da ficha de compensao.
2.8. Do Valor e Reajuste do Prmio:

A majorao do prmio se dar por meio dos seguintes reajustes:
Reajuste Financeiro do Prmio: anualmente, de acordo com o aumento
dos custos dos servios de assistncia sade;
Reajuste
do Prmio
em Funo
da Sinistralidade:
quando
houver
a
comprometer a manuteno da presente aplice coletiva. Ser aplicado
anualmente, nos termos da RN 195/2009.
Reajuste Tcnico do Prmio: ser aplicado anualmente, nos termos da
RN 195/2009; e
Reajuste em Funo da Alterao de Faixa Etria: desde
contemplado no contrato firmado entre o Estipulante e a SulAmrica
Sade.
Pg. 9/17
que

Segunda Parte
Perguntas e respostas
3.1. Quais so as condies para manter-se na extenso de benefcio do
seguro-sade empresarial?
direito do ex-empregado,
manter-se
na extenso de benefcio
do
seguro-sade empresarial, desde que apresente todos os requisitos a
seguir:
tenha sido beneficirio
empregatcio;
de plano ou seguro coletivo e com vnculo
tenha sido demitido ou exonerado sem justa causa e/ou aposentado;

tenha contribudo pelo menos, em parte, com o valor do prmio do
seguro (a coparticipao no considerada contribuio);
tenha se desligado do Estipulante, a partir de 02/01/99;
no seja admitido em novo emprego;
assuma o pagamento integral da mensalidade (parte do empregado +
parte do Estipulante);
informe ao Estipulante a inteno de continuar no seguro, no prazo
mximo de 30 dias aps o desligamento, em resposta comunicao
do Estipulante, formalizada no ato da resciso contratual.
Nota:
No caso de aposentado, a data em que ocorreu a aposentadoria
irrelevante, podendo ser antes
ou depois da vigncia da Lei n.
9656/98. Entretanto, o desligamento do aposentado dever ocorrer
aps a vigncia da lei, ou seja, a partir de 02/01/99.
Inclusive, deve-se sempre observar, que a lei garante o direito,
levando em considerao a condio pessoal de aposentado. Dessa
forma, uma pessoa que j aposentada, ao se desligar da empresa
far jus ao prazo do artigo 31 (ou seja, como aposentado).
da condio
9.656/98?
de Beneficirio,
nos termos do art. 30 da Lei
No, os ex-empregados que pediram demisso ou ingressaram em um
Plano de Demisso Voluntria (PDV) no fazem jus ao direito do artigo
30 da Lei 9656/98.
O ex-empregado aposentado, inscrito em PDV, dever manifestar-se
pelo direito do artigo 31, no momento em que se desligar da empresa
empregadora.
Pg. 10/17

3.1.2. As condies de cobertura do seguro continuam as mesmas?

Sim, so mantidas as mesmas coberturas assistenciais do
seguro a
que o beneficirio tinha direito (cobertura contratual,
segmentao,
rede referenciada etc) quando na ativa (empregado), bem
como,
devem ser respeitadas as regras previstas nos artigos 30 e 31, da Lei
n. 9656/98 e Resoluo Normativa n 279/11.
3.1.3. A empresa empregadora

obrigada
a manter o demitido
ou
exonerado sem justa causa e/ou aposentado no seguro que ela
contrata?
Sim, desde que observados alguns requisitos e que seja
essa a
vontade do demitido ou exonerado sem justa causa e/ou aposentado.
3.1.4. Na extenso
de benefcio
do seguro-sade
empresarial
aos
beneficirios
contributrios, demitidos
ou exonerados
sem
justa causa e ou aposentados,
pode ocorrer a alterao
de
plano?
No, durante a extenso de benefcio do seguro-sade empresarial
aos
beneficirios contributrios, demitidos ou exonerados sem justa causa
e ou aposentados, no pode ocorrer alterao da categoria do plano,
como, por exemplo, a mudana de executivo para especial, haja
vista que a extenso de benefcio uma continuidade do
contrato
coletivo de segurosade, nas mesmas condies de
cobertura
assistencial de quando era ativo.
3.1.5. Na extenso
aos
beneficirios
sem
justa
causa
de
dependentes?
de
benefcio
contributrios,
e/ou
do
seguro-sade
demitidos
aposentados,
pode
ou
empresarial
exonerados
ocorrer
incluso
Sim. Esse benefcio obrigatoriamente extensivo ao grupo

familiar
inscrito, quando da vigncia do contrato de trabalho.
mantida pelo ex-empregado, individualmente, ou com parte do
seu
grupo familiar.
permitida, ainda, ao beneficirio, durante ao perodo que faz jus
manuteno do benefcio, a incluso de novo cnjuge e filhos.
seguro-sade
considerada um seguro individual?
empresarial
No. A extenso de benefcio do seguro-sade empresarial no um
seguro-sade individual, mas, sim, uma continuidade do contrato
coletivo de segurosade, firmado entre o Estipulante e a SulAmrica
Sade.
Pg. 11/17

3.1.7. O demitido
ou exonerado sem
justa causa
aposentado
ter direito extenso
de benefcio, nos
que o
Estipulante
custeava
totalmente
o valor
sade
quando empregado?
e/ou
casos em
do
seguro-
No, pois para ter direito extenso de benefcio, o empregado tinha

que ter contribudo parcialmente ou totalmente com o seguro/plano
de
sade.
3.1.8. O demitido ou exonerado
sem justa causa
e/ou
aposentado,
que coparticipava
com as despesas mdicas e
hospitalares
e
no contribua com o valor do prmio do seguro-sade quando
empregado ter direito extenso de benefcio?
No, pois para ter direito extenso de benefcio, o beneficirio tinha
que ter contribudo parcialmente ou totalmente com valor
seguro/plano de sade.
do
caracterizada como contribuio para ter direito ao benefcio previsto

no artigo 30 e 31 da Lei n 9656/98.
3.2. Condies dos dependentes:

3.2.1. Os dependentes
tambm tm o direito de ser
na
extenso de benefcio do seguro-sade empresarial?
mantidos
Sim, esse benefcio obrigatoriamente extensivo ao grupo

familiar
inscrito, quando da vigncia do contrato de trabalho.
mantida pelo ex-empregado, individualmente, ou com parte do
seu
grupo familiar.
permitida, ainda, ao beneficirio, durante ao perodo que faz jus a
manuteno do benefcio, a incluso de novo cnjuge e filhos.
3.2.2. Em
caso de morte
continuam
na
extenso
do
titular,
os
dependentes
benefcio
seguro-sade
empresarial?
Sim. Os dependentes permanecero na extenso de benefcio, pelo
mesmo tempo que foi estabelecido para o titular, desde que assumam
o pagamento integral do prmio.
3.2.3. Em caso de morte do titular, como os dependentes procedero?

Os dependentes
meio
devero enviar SulAmrica

do
Sade, por
Estipulante, em at 30 (trinta dias) aps o falecimento do titular, a

solicitao de excluso e anexar a certido de bito.
Pg. 12/17

permanncia
extenso
benefcio
contributrios,
exonerados sem justa causa e/ou aposentado:
seguro
demitidos
o
seguro/plano de sade?
aposentado
mantido
Ao aposentado que contribuiu para o seguro-sade, pelo prazo mnimo

de 10 (dez) anos, assegurado o direito de manter sua condio de
beneficirio, nas mesmas condies de cobertura assistencial de que
gozava, quando da vigncia do contrato de trabalho, desde que
assuma seu pagamento integral.
Ao aposentado que contribuiu para o seguro-sade, por perodo
inferior a 10 (dez) anos, assegurado o direito de manter sua
cobertura
assistencial de que gozava, quando da vigncia do contrato de
trabalho, razo de 1 (um) ano para cada ano de contribuio, desde
que assuma seu pagamento integral.
Ex.: Beneficirio admitido em 01/2000 e demitido em 07/2012,
j aposentado.
prazo
indeterminado, desde que a aplice do Estipulante permanea
vigente.
3.3.1.1.
Quando
a contribuio
for
que 10
pelo
mesmo nmero de anos que contribuiu,
enquanto
vigente o contrato de trabalho e desde que a aplice
do Estipulante mantenha-se vigente.
Ex.: Beneficirio
admitido em 06/95
05/01.
06/95 a 05/01 = 6 anos contribuio
benefcio
menor
e demitido
=
6 anos
anos,
em
de
Nota:
O ex-empregado assume o pagamento integral da mensalidade (parte
do empregado + parte do Estipulante)
Ressalta-se, tambm, que a extenso de benefcio cessar quando o
ex-empregado for admitido em novo emprego e/ou quando o contrato
de seguro-sade da Estipulante for cancelado.
3.3.2. Quando o aposentado contribuiu por 10 meses, ou seja, ainda

no contribuiu por um ano, ter ele o direito manuteno?
Sim. Em analogia proporcionalidade de 1 para 1 apontada no 1
do
artigo 31 da Lei 9656/98, o ex-empregado ter o direito
manuteno
da condio de beneficirio pelo perodo de 10 meses.
Pg. 13/17

3.3.3. Por quanto tempo o demitido/exonerado sem justa causa pode

ser mantido no seguro/plano de sade?
O ex-empregado, demitido ou exonerado sem justa causa,
poder
permanecer no seguro por 1/3 do tempo que contribuiu para o
mesmo
seguro ou sucessor quando estava na ativa (empregado),
sendo
assegurado o mnimo de 6 e o mximo de 24 meses.
Ex.:Beneficirio admitido em 06/08 e demitido em 09/11.
= 39 meses / 3 = 13 meses de benefcio
3 meses = 6 meses de benefcio (prazo mnimo assegurado).
203 meses / 3 = 67 meses = 24 meses de benefcio
(prazo
mximo assegurado).
Nota:
O ex-empregado assume o pagamento integral da mensalidade (parte
do empregado + parte do Estipulante).
Ressalta-se, tambm, que a extenso de benefcio cessar quando o
ex-empregado for admitido em novo emprego e/ou o
contrato
de
seguro-sade do Estipulante for cancelado.
3.3.4. A documentao prevista no artigo 11 da RN 279/11 s precisa
ser solicitada pela Operadora/Seguradora ao empregador, caso
os beneficirios sejam contributrios do plano de sade?
No. Em algum plano anterior pode ter havido contribuio
do
empregado para o custeio do seguro/plano de sade. O
direito
garantido tendo havido contribuio a qualquer tempo.
3.4. Pagamento e cancelamento da extenso de benefcio do seguro/plano

de sade empresarial:
3.4.1. Como
calculado
o valor da mensalidade
assumida
pelo
demitido ou exonerado sem justa causa e/ou aposentado?
ex-empregado
(sua
Estipulante/empregador).
o
somada
pagamento
integral
parte
3.4.2. possvel a adoo de preos nicos para os ex-empregados,

ou seja, que no varie conforme as faixas etrias?
A Resoluo Normativa n 279/11 estabelece que, tanto no caso de
manuteno dos ex-empregados, no mesmo plano dos
empregados
ativos ou na contratao de plano exclusivo para esta finalidade, os
preos pagos pelos ex-empregados sero por faixa etria. Porm,
caso
seja interesse do empregador, possvel a utilizao de preos nicos,
desde que subsidie o valor da contraprestao do ex-empregado ou
promova a participao dos empregados ativos no seu financiamento.
Pg. 14/17

3.4.3. O prmio da extenso de benefcio do seguro/plano de sade

empresarial
aos beneficirios
contributrios,
demitidos
ou
exonerados sem justa causa e/ou aposentados reajustado, e,
quais so os reajustes?
Existem regras especficas para o reajuste das mensalidades dos exempregados, dependendo da forma como o plano oferecido.
Nos contratos de seguro-sade da SulAmrica, a manuteno dos exempregados realizada no mesmo plano dos empregados ativos.
Neste
caso,
as
condies
de
reajuste
da
mensalidade
dos
exempregados so equivalentes s da contraprestao dos empregados

ativos, ou seja, o percentual de aumento aplicado para os
exempregados ser igual ao dos empregados ativos.
Os reajustes que podem ser previstos no contrato so:
Reajuste Financeiro do Prmio;
Reajuste do Prmio em Funo da sinistralidade;
Reajuste Tcnico do prmio; e
Reajuste em funo da alterao de faixa etria, desde que
contemplado no contrato firmado entre
o Estipulante e a
SulAmrica Sade.
a
extenso de benefcio do seguro empresarial aos beneficirios
contributrios,
demitidos
ou exonerados
e/ou aposentados,
tambm ser cancelada?
Sim, pois uma vez cancelada aplice, automaticamente cancelada a
extenso de benefcio.
Saliente-se, tambm, que a extenso de benefcio cancelada em
inadimplncia
mensalidades,
consoante condies
pactuadas.
3.4.5. H direito de manuteno

nos termos do artigo 30 da
Lei
9.6566/98 para trmino de contrato de estgio, fim de mandato
administrador
trmino
contrato
trabalho
temporrio?
No. Nestas hipteses, no h direito de manuteno da condio de
beneficirio.
Pg. 15/17
SulAmeric

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Cartilha de Extenso de Benefcio do Seguro-sade Empresarial aos Beneficirios

Extenso de benefcio do seguro-sade empresarial, aos

3.4 Pagamento e cancelamento da extenso de benefcio do seguro/plano de

Cartilha de Extenso de Benefcio do Seguro-sade Empresarial aos Beneficirios

Desde a vigncia da Lei n 9656/98, que regulamenta os planos e

Cartilha de Extenso de Benefcio do Seguro-sade Empresarial aos Beneficirios

seguro-sade, inclusive concernente a reajustes, cobertura etc.

condies gerais/particulares, a contratao do seguro-sade.

se considera contribuio o pagamento de valor fixo,

1.4. Mesmas condies de cobertura assistencial: a mesma segmentao

em um seguro de assistncia sade coletivo

coletivo por adeso ou de autogesto.

conjunto de pessoas efetivamente

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1.8. Extenso de Benefcio do Seguro-sade Empresarial, aos Beneficirios

a Extenso de Benefcio do Seguro-sade

continuidade do contrato de seguro-sade coletivo empresarial, firmado entre

demisso ou exonerao sem justa causa e/ou aposentadoria.

Cartilha de Extenso de Benefcio do Seguro-sade Empresarial aos Beneficirios

2.1. Extenso de benefcio do seguro-sade empresarial, aos beneficirios

2.2. Direitos e Deveres

ato de qualquer excluso do beneficirio, contributrio ou

comprovao do empregador, de que o ex-empregado foi

Cartilha de Extenso de Benefcio do Seguro-sade Empresarial aos Beneficirios

A extenso de benefcio do seguro-sade empresarial ser regida

de majorao do valor do prmio, de coberturas e

prevista contratualmente para os beneficirios ativos e

Do Aposentado que continuou trabalhando na mesma empresa

empresa e veio a falecer antes de exercer o direito de manuteno no

Do direito da manuteno do benefcio pelos dependentes em

que este assuma

Cartilha de Extenso de Benefcio do Seguro-sade Empresarial aos Beneficirios

Da comprovao da elegibilidade para exerccio do benefcio

Das vantagens obtidas em negociaes/acordos coletivos de

de que trata a Resoluo Normativa n

2.3. Do Prazo para Opo:

bem como, tomar as medidas internas necessrias para tal. Na

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2.4. Da Documentao Necessria:

efetivar a permanncia do beneficirio contributrio, demitido

Cpia da concesso de aposentadoria, conforme o caso e

2.5. Do incio da Extenso de Benefcio:

2.6. Fim da Extenso de Benefcio:

entre as pessoas jurdicas contratantes, implicar no cancelamento do

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2.7. Da Forma de Cobrana:

2.8. Do Valor e Reajuste do Prmio:

Cartilha de Extenso de Benefcio do Seguro-sade Empresarial aos Beneficirios

de plano ou seguro coletivo e com vnculo

tenha sido demitido ou exonerado sem justa causa e/ou aposentado;

Cartilha de Extenso de Benefcio do Seguro-sade Empresarial aos Beneficirios

3.1.2. As condies de cobertura do seguro continuam as mesmas?

3.1.3. A empresa empregadora

Sim. Esse benefcio obrigatoriamente extensivo ao grupo

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No, pois para ter direito extenso de benefcio, o empregado tinha

caracterizada como contribuio para ter direito ao benefcio previsto

3.2. Condies dos dependentes:

Sim, esse benefcio obrigatoriamente extensivo ao grupo

3.2.3. Em caso de morte do titular, como os dependentes procedero?

devero enviar SulAmrica

Estipulante, em at 30 (trinta dias) aps o falecimento do titular, a