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urol.colom
Bogot
Colombia
Vol. XX No. 3
Diciembre 2011
pp. 1-96
ISSN: 0120-789X
Contenido
EDITORIAL
Una reflexin sobre lo gremial
Carlos Gustavo Trujillo Ordez, M.D. ........................................................ 9
TEMA DE ACTUALIDAD
Posicin de la Sociedad Colombiana de Urologa sobre el tamizaje con PSA
William Quiroga Matamoros, M.D. ...................................................... 13
Volumen XX
Diciembre 2011
Publicacin
de la Sociedad
Colombiana
de Urologa
ARTCULOS ORIGINALES
Validacin de escala visual anloga para la valoracin
del sndrome urinario obstructivo bajo
Danilo Armando Citarella Otero, Natalia Orjuela,
Adrian Ramiro Lopera Toro ................................................................. 15
Biopsia transrectal de prstata guiada por ecografa con 12 muestras
de la zona perifrica y muestras de la zona centro transicional
en rebiopsias para el diagnstico de cncer de prstata
Wilmer Alberto Agresott Guerra, lvaro Hernn Shek Padilla,
William Quiroga Matamoros, Danilo Armando Citarella Otero .................. 21
Morbilidad asociada a prostatectoma radical retropbica
en pacientes diagnosticados y tratados en la clnica de prstata
del Hospital Universitario Fundacin Santa Fe de Bogot
Diana Mara Castelblanco, Felipe Gmez, Carlos Gustavo Trujillo .............. 33
Validacin del punto de escape de presin abdominal (ALPP) en pacientes
con capacidad vesical aumentada
Johan Eduardo Ardila Jaimes, Nathalia Orjuela, lvaro Shek,
William Quiroga Matamoros, Danilo Armando Citarella Otero,
Ricardo Schlesinger Piedrahta, Jaime Andrs Cajigas Plata....................... 41
Prcticas de Urodinamia en Colombia. Encuesta nacional
Mauricio Plata S, Carlos Gustavo Trujillo, Ral Duarte, Laura Bernal Villada ......48
Sndrome metablico y disfuncin erctil en la poblacin colombiana
Alonso Acua Caas, Pilar Ceballos Domnguez, Hugo Lpez Ramos,
Paola Andrea Surez ........................................................................... 55
Banco de ADN para malformaciones urolgicas. Un paso al futuro.
Descripcin de una poblacin y seguimiento
Nicols Fernndez, Teresa Vergara, Laura Reyes, Jattin Pabn,
Jaime Francisco Prez, Ignacio Zarante. ................................................. 61
REPORTE DE CASOS
Tumor de Wilms en adultos: reporte de un caso y evolucin clnica del
paciente
Wilmer Roberto Rivero Rodrguez, Juliana Estefana Pradilla Valbuena,
Carlos Andrs Daz, Laura lvarez Estupin, Mara Camila
Gonzlez Acevedo, Yesenia Nathaly Gonzlez Seplveda,
Anny Johanna Torres Fonseca ...................................................................... 66
Content
EDITORIAL
A Thought about Union Issues
Carlos Gustavo Trujillo Ordez, M.D. ...................................................... 11
TODAYS NEWS
Statement of the Sociedad Colombiana de Urologa about screening with PSA
William Quiroga Matamoros, M.D. ...................................................... 13
Volumen XX
Diciembre 2011
Publicacin
de la Sociedad
Colombiana
de Urologa
ORIGINAL ARTICLES
Validation of a analogue visual scale for obstructive urinary
tract syndrome
Danilo Armando Citarella Otero, Natalia Orjuela,
Adrian Ramiro Lopera Toro ................................................................. 15
Ultrasound-guided transrectal biopsy of prostate with 12 samples
of the peripheral zone and samples of the transitional zone in
rebiopsy for the diagnosis of prostate cancer
Wilmer Alberto Agresott Guerra, lvaro Hernn Shek Padilla,
William Quiroga Matamoros, Danilo Armando Citarella Otero .................. 21
Morbidity associated to radical prostatectomy in patients diagnosed
and treated at the Clnica de Prstata in Fundacin Santa Fe de Bogot
Diana Mara Castelblanco, Felipe Gmez, Carlos Gustavo Trujillo .............. 33
Validation of abdominal leak point pressure (ALPP) in patients
with increased capacity bladder
Johan Eduardo Ardila Jaimes, Nathalia Orjuela, lvaro Shek,
William Quiroga Matamoros, Danilo Armando Citarella Otero,
Ricardo Schlesinger Piedrahta, Jaime Andrs Cajigas Plata....................... 41
Practice of urodynamic studies in Colombia. National poll
Mauricio Plata S, Gustavo Trujillo, Ral Duarte, Laura Bernal Villada ...... 48
Metabolic syndrome and erectile dysfunction in colombian population
Alonso Acua Caas, Pilar Ceballos Domnguez, Hugo Lpez Ramos,
Paola Andrea Surez ........................................................................... 55
DNA Bank for Urological Congenital Anomalies. A step to the future
Nicols Fernndez, Teresa Vergara, Laura Reyes, Jattin Pabn,
Jaime Francisco Prez, Ignacio Zarante. ................................................. 61
CASE REPORT
Adults Wilms tumor: case report and clinical course of patients
Wilmer Roberto Rivero Rodrguez, Juliana Estefana Pradilla Valbuena,
Carlos Andrs Daz, Laura lvarez Estupin, Mara Camila
Gonzlez Acevedo, Yesenia Nathaly Gonzlez Seplveda,
Anny Johanna Torres Fonseca ...................................................................... 66
Hamartomatous polyp in the renal pelvis: case report and literature review
Luis Alfredo Wadskier Gutirrez, Hernn Alonso Aponte Varn,
Johanna Mara Montes Gmez ............................................................. 73
Paraganglioma of the bladder in an adult patient. Case report
Jos Jaime Correa Ochoa, Alejandro Vlez Hoyos,
Mara Raquel Hessen Gmez ................................................................ 78
Total reconstruction of penis
Giovanny Montealegre Gmez, Luis Eduardo Nieto Ramrez,
Catherin Barn Cifuentes ..................................................................... 82
Use of Acellular Biological Matrix for the Treatment of complex
vesicoperineal fistula
Jos Miguel Silva Herrera, J. David lvarez Villarraga,
Sal Rgeles Quintero ......................................................................... 89
A
Acua Caas Alonso ..................................57
Agresott Guerra Wilmer Alberto .................21
lvarez Estupin Laura.............................69
lvarez Villarraga J. David ..........................95
Aponte Varn Hernn Alonso .....................77
Ardila Jaimes Johan Eduardo ......................41
N
Nieto Ramrez Luis Eduardo.......................87
B
Barn Cifuentes Catherin ............................87
Bernal Villada Laura ...................................49
C
Cajigas Plata Jaime Andrs .........................41
Castelblanco Diana Mara ...........................33
Ceballos Domnguez Pilar ...........................57
Citarella Otero Danilo Armando ......15, 21, 41
Correa Ochoa Jos Jaime ............................83
D
Daz Carlos Andrs.....................................69
Duarte Ral ................................................49
F
Fernndez Nicols ......................................63
G
Gmez Felipe .............................................33
Gonzlez Acevedo Mara Camila ................69
Gonzlez Seplveda Yesenia Nathaly ..........69
H
Hessen Gmez Mara Raquel ......................83
L
Lopera Toro Adrian Ramiro ........................15
Lpez Ramos Hugo ....................................57
M
Montealegre Gmez Giovanny ...................87
Montes Gmez Johanna Mara ...................77
O
Orjuela Natalia ..................................... 15, 41
P
Pabn Jattin ................................................63
Prez Jaime Francisco .................................63
Plata Salazar Mauricio ................................49
Pradilla Valbuena Juliana Estefana .............69
Q
Quiroga Matamoros William ...........13, 21, 41
R
Reyes Laura ................................................63
Ricardo Schlesinger Piedrahta ....................41
Rivero Rodrguez Wilmer Roberto...............69
Rgeles Quintero Sal.................................95
S
Shek Padilla lvaro Hernn .................. 21, 41
Silva Herrera Jos Miguel............................95
Surez Paola Andrea ...................................57
T
Torres Fonseca Anny Johanna .....................69
Trujillo Ordez Carlos Gustavo ........ 9, 33,49
V
Vlez Hoyos Alejandro ...............................83
Vergara Teresa ............................................63
W
Wadskier Gutirrez Luis Alfredo .................77
Z
Zarante Ignacio...........................................63
COMITS
Comit de tica:
Comit de Credenciales:
DIRECTORES DE SECCIONES
Seccin de Docencia:
Seccin de Sexualidad y Reproduccin:
Seccin de Endourologa y Laparoscopia:
Seccin de Urologa Peditrica:
Seccin de Guas Clnicas e Investigacin:
Seccin de Urodinamia e Incontinencia:
Seccin de Urologa Oncolgica:
Seccin de Informtica y Telemedicina:
Seccin de Cultura, Historia y Comunicaciones:
Seccin de Imgenes diagnsticas
y Nuevas Tecnologas:
Seccin de Trasplante Renal:
Bogot
Bucaramanga
Cartagena
Medelln
Cali
Pereira
Ccuta
Ibagu
Montera
Valledupar
Neiva
Yopal
Tunja
COMISIONES
Director de la Comisin Salud:
Dr. Hernan Alonso Aponte Varn
Director del Sistema de Gestin de Calidad: Dr. Jaime Andrs Cajigas Plata
Comit Cientfico:
DIRECTORES ANTERIORES
Dr. Jos Armando Lpez Lpez
Dr. Jess De Los Ros Osorio
Dr. Jaime Daz Berrocal (QEPD)
Dr. Jos Miguel Silva Herrera
Dr. Pablo Gmez Cusnir
Dr. Juan Fernando Uribe Arcila
Dr. Mauricio Plata Salazar
1986 1989
1990 1996
1997 1999
2000 2001
2002 2005
2005 2009
2009 2011
El 28 de junio de 1957,
en la Universidad de Cartagena, 31 mdicos, entre ellos 29
urlogos, firmaron el acta de
fundacin de la Sociedad Colombiana de Urologa (SCU).
Sociedad, en el Diccionario
de la Lengua Espaola, se define como: Agrupacin natural o pactada de personas, que constituyen unidad distinta de cada
uno de sus individuos, con el fin de cumplir, mediante la mutua cooperacin, todos o alguno de
los fines de la vida.
Desde ese momento, y cada vez que solicitamos nuestro ingreso como miembros de la SCU,
aceptamos, de una u otra forma, dejar de pensar
en el bien particular, para pensar en el bien del
gremio.
En el captulo II, artculo 4 de los estatutos,
estn enumerados los objetivos de la Sociedad,
que podran reunirse en tres grandes reas: la
acadmica, la cientfica y la gremial. Las primeras dos estn bastante desarrolladas. El Congreso-Curso Internacional es uno de los congresos
de mayor prestigio en Amrica Latina, y cuenta
con la asistencia de profesores de reconocimiento mundial, y el Foro para residentes para
mencionar algunas de las actividades, cuenta con la asistencia de colegas de cinco pases
en Centro y Suramrica, y se caracteriza por su
calidad y su altsimo nivel. La importancia de
la Sociedad en estos aspectos es tal, que fuimos
elegidos, despus de casi 30 aos, para realizar
el Congreso de la Confederacin Americana de
Urologa (Congreso CAU-Colombia 2012).
Ojal que en el 2012 tengamos ms miembros dispuestos a colaborar con las actividades
de la Sociedad, ms personas investigando y
publicando en Urologa Colombiana, ms colegas
colaborando en la revisin por pares, en fin, que
contemos con ms personas aportando, que esperando un aporte.
A nombre del Comit Editorial, y en el mo
propio, reciban un caluroso abrazo de navidad y
nuestros mejores deseos para ustedes y sus familias en el 2012 que empieza.
Carlos Gustavo Trujillo Ordez, M.D.
Editor
Revista Urologa Colombiana
UN MENSAJE INCONCLUSO Y EN LA
DIRECCION EQUIVOCADA
En das pasados se public un artculo en el
peridico el Tiempo que hace referencia a las conclusiones sobre la bsqueda de cncer de prstata
mediante el PSA, por parte de los expertos del
grupo de trabajo de servicios preventivos de los
Estados Unidos; sin embargo las conclusiones
de este grupo de expertos no se pueden tener en
cuenta para todos los posibles escenarios del uso
del antgeno prosttico especfico.
Por tratarse de una protena producida por
las clulas de los acinos prostticos es una sustancia cuyos niveles se alteran en las enfermedades de la prstata sin ser exclusiva para el cncer; sin embargo desde su descubrimiento hace
ms de dos dcadas, se ha utilizado de manera
rutinaria para la bsqueda del cncer de prstata en hombres mayores de 40 aos en conjunto
con el examen digital rectal, apoyados en caso
de hallazgos anormales en la biopsia transrectal
como herramienta del diagnostico histolgico,
a pesar de esto una gran controversia existe
alrededor de la pertinencia y utilidad de dicho
examen ya que segn los hallazgos de estudios
norte americanos y europeos la posibilidad de
disminuir la mortalidad causada por el cncer
de prstata a travs del examen de PSA no es
significativa ni ha dado resultados positivos en
los ltimos diez aos ya que al analizar los datos
arrojados por estos estudios no hay una disminucin significativa en la mortalidad cncer especifica y los efectos secundarios del tratamiento alcanzan cerca del 20% de manera global
Pero estos datos son de salud publica en trminos de mortalidad, en la revisin exhaustiva
de la literatura se encuentra el PSA como mtodo para la deteccin temprana y el problema en
cuestin no es si es til o no para el diagnostico
sino como utilizar los hallazgos de esta prueba
en cada uno de los pacientes ya los esquemas de
diagnostico, tratamiento, seguimiento y rescate
estn basados en los niveles de PSA, adems
existe un grupo de alto riesgo que se beneficia
del tratamiento temprano no solo en sobrevida
global sino libre de enfermedad y sin las complicaciones derivadas de la progresin del tumor.
Algunos expertos como Philip Kantoff director de la seccin de oncologa genitourinaria
del Dana Farber Cncer Center y las diferentes agremiaciones como la AUA ( Asociacion
Americana de Urologia) condenaron la recomendacin del grupo de trabajo de servicios
preventivos de los Estados Unidos y consideran
que este es un mensaje equivocado por cuanto
se niega el beneficio del diagnostico a muchos
pacientes que lo requieren.
Finalmente la decisin de la toma del PSA
debe dejarse a criterio del especialista teniendo
en cuenta las variables existentes sin embargo
hasta el momento no hay literatura conclusiva
para no realizar esta prueba en pacientes menores de 75 aos o cuya expectativa de vida es
igual o mayor a 15 aos.
El Antigeno Prostatico Especifico nos ayuda
a establecer la probabilidad estadstica que tiene
un individuo de padecer cncer de prstata, es
decir un individuo puede llegar con un antgeno
de 10 y no tener cncer de prstata o presentar
13
Matamoros W.
14
Resumen
Palabras clave: ndice IPSS, sndrome urinario obstructivo bajo, escala visual anloga.
15
Objetivo: realizar una escala visual anloga para la evaluacin de los pacientes con sndrome urinario
obstructivo bajo y validarla con respecto al ndice del IPSS y lo demostrado en uroflujometra. Materiales y mtodos: estudio prospectivo en el que se tomaron pacientes que asisten a consulta externa en el
Hospital Militar Central de Bogot y el dispensario Gilberto Echeverry Meja para estudio de sntomas
urinarios obstructivos bajos que cumplan con los criterios de inclusin. Fueron evaluados inicialmente con
el cuestionario del ndice Internacional de Sntomas Prostticos (IPSS), y posteriormente se les pidi que
seleccionaran un dibujo de acuerdo con la Escala Visual Anloga (EVA) diseada en el Hospital Militar
Central. Resultados: a partir de la valoracin de los sntomas urinarios obstructivos bajos mediante la realizacin de la encuesta del IPSS a 700 pacientes, se valoraron variables como tiempo requerido en evaluar los
sntomas urinarios obstructivos bajos, claridad y entendimiento por parte del paciente, facilidad para interpretar la sintomatologa y, finalmente, se compararon los datos obtenidos de forma visual y la clasificacin
de la severidad de acuerdo con el resultado del IPSS, comparando con la prueba control que en este caso
fue la uroflujometra libre. Conclusiones: se observ que la valoracin de los sntomas obstructivos bajos
se realiza de forma ms fcil y rpida mediante la escala visual anloga, si se compara con la realizacin
del cuestionario del IPSS; todos los dibujos fueron entendidos por los pacientes de forma clara, contrario
a lo que sucede con las respuestas de las preguntas realizadas en el cuestionario del IPSS, donde muchos
pacientes presentan confusin. Encontramos una relacin entre los datos de la uroflujometra libre, el IPSS
y la seleccin de los dibujos de la EVA.
INTRODUCCIN
16
Hospital Militar Central y el dispensario Gilberto Echeverri del ejrcito, de la ciudad de Bogot,
para un total de 700 pacientes entre los meses
de enero y julio del presente ao para estudio de
sntomas urinarios obstructivos bajos que cumplan con los criterios de inclusin. A todos los
pacientes se les realiz uroflujometra libre, se les
interrog de acuerdo con la escala del IPSS, se
contabiliz el tiempo que tardaban en responder
la encuesta y se les pidi que seleccionaran un
dibujo (diseado en el Hospital Militar Central)
que identificara su forma de orinar (figura 1).
Tipo de estudio: prospectivo analtico.
Criterios de inclusin: pacientes masculinos
quienes consultan por primera vez por sndrome
urinario obstructivo bajo o que estn en seguimiento por dicha patologa y para tamizaje de
prstata.
Criterios de exclusin: pacientes invidentes, antecedente de cistoprostatectoma radical, prostatectomia radical o pacientes con vejiga neurognica.
Lapso de estudio: enero-julio de 2011.
Variables
Cuantitativas:
MATERIALES Y MTODOS
Estudio prospectivo en el que se tomaron
pacientes que asisten a consulta externa en el
Validacin de escala visual anloga para la valoracin del sndrome urinario obstructivo bajo
Calidad de vida
Dibujo
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
370
52,9 %
52,9 %
284
40,7 %
93,6 %
26
3,4 %
97 ,1 %
20
2,9 %
100 %
TOTAL
700
Procedimiento
IPSS (media)
Desviacin
estndar
1 (371)
4,27
3,5
2 (280)
11,42
6,7
3 (28)
17,14
5,8
4 (21)
12,33
6,5
17
Frecuencia
EVA 1 (%)
EVA 2 (%)
EVA 3 (%)
EVA 4 (%)
41
91
267
75
25
195
48
42
45
27
73
117
80
17
35
50
20
30
TOTAL
700
41
267
195
45
117
35
Media
1.08
4.21
7.70
11.08
14.18
19.70
Desviacin
estndar
1.564
3.666
5.535
3.3285
5.102
6.325
Q medio
(ml/seg)
EVA 1 (%)
EVA 2 (%)
EVA 3 (%)
EVA 4 (%)
IPSS leve
22,1
13,25
85
10
40
IPSS moderado
14,86
8,07
14
80
IPSS severo
12,09
5,07
20
70
10
18
Hubo adems una correlacin entre la escala visual anloga y la calificacin dada por los
pacientes de su calidad de vida (tabla 3).
El coeficiente de correlacin Rho Spearman
entre la Escala Visual Anloga y la media de la
escala IPSS fue de 0,6 (asociacin moderada)
con un valor de P < 0,001.
DISCUSIN
Los datos arrojados en el presente estudio
muestran que la valoracin de los sntomas del
Validacin de escala visual anloga para la valoracin del sndrome urinario obstructivo bajo
19
CONCLUSIONES
La valoracin de los sntomas urinarios obstructivos bajos mediante la escala visual anloga
diseada en el Hospital Militar Central toma menos tiempo que la implementacin del cuestionario del IPSS. De igual manera, faltan estudios
prospectivos multicntricos que permitan internacionalizar la Escala Visual Anloga (EVA).
Se observ una correlacin significativa entre el puntaje obtenido en el IPSS, la escala visual anloga 1, 2 y 3, y los datos obtenidos en la
uroflujometra libre. Esto nos hace pensar que s
existe una validacin de la escala visual anloga
y que podemos utilizarla de forma efectiva, rpida y fiable para la valoracin de los pacientes
con sntomas urinarios obstructivos bajos. El dibujo 4 permite hacer una representacin grfica
de los sntomas irritativos como nicturia y urgencia miccional.
A la luz del presente estudio se sugiere hacer una investigacin prospectiva multicntrica
con un mayor nmero de pacientes que intente
reemplazar el IPSS por una escala visual anloga que tome menos tiempo y sea menos dispendiosa.
REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
AGRADECIMIENTOS
20
Agradecemos al TC M.D. Wiliam Quiroga, jefe del Servicio de Urologa del Hospital
Militar Central, por su compromiso docente;
tambin a los urlogos Hugo Escobar, Jos Gregorio Snchez, Luis Eduardo Reyes y Ricardo
Schlesinger por su participacin y colaboracin
en la recoleccin de pacientes. Tambin un
agradecimiento especial el ilustrador Ivar Dacoll, creador oficial de los dibujos de la Escala
Visual Anloga.
6.
7.
8.
Auffenberg G, Helfan B, McVary K. Established medical therapy for benign prostatic hyperplasia. Urol
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Kleris R, Owen-Smith A, Gunderson K et al. Master Assessment of the Performance of the American
Urological Association Symptom Score in 2 Distinct
Patient Populations. The Journal of Urology, January
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Comparison of a New Visual Prostate Symptom Score versus the International Prostate Symptom Score in
Men With Lower Urinary Tract Symptoms. Urology
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Wei J, Calhoun E, Jacobsen S. Urologic diseases in
America project: benign prostatic hyperplasia. J Urol
2005; 173: 1256.
21
Objetivo: demostrar que el nmero de muestras (cores) en pacientes llevados a biopsia prosttica depende de tres factores, ellos son: el valor del antgeno prosttico especfico (PSA), hallazgos en relacin
con el tacto rectal y el volumen prosttico, con una sensibilidad importante segn el protocolo establecido
en el Hospital Militar Central y el Dispensario Mdico Gilberto Echeverry Meja del Ejrcito Nacional de
Colombia. Mtodos: se realiz un estudio prospectivo analtico desde junio de 2008 a junio 2010 con 480
pacientes que fueron llevados a biopsia transrectal de prstata guiada por ecografa en el Hospital Militar
Central de Bogot y en el Dispensario Mdico Gilberto Echeverry Meja. Resultados: el promedio de edad
de los pacientes es de 65,3 aos (48-83 aos), el valor promedio de PSA para los pacientes estudiados es
de 4,1 ng/ml (0,25-150 ng/ml). La principal indicacin para realizacin de biopsia transrectal de prstata
fue el PSA elevado en un 63,4% de los pacientes. El 81% de los pacientes fueron llevados al primer set de
biopsias, 92 tenan antecedente de una o ms biopsias de prstata. El 85% de los pacientes recibi profilaxis
con amikacina-cefalexina. La sensibilidad diagnstica de la prueba para pacientes llevados a primer set de
biopsias es de 35,8%, con una sensibilidad para pacientes con rebiopsias es de 31,8%. En los pacientes que
fueron llevados a biopsia transrectal de prstata que tenan como indicacin PSA elevado, la sensibilidad
Resumen
fue del 32%, en pacientes con tacto rectal anormal la tasa de positividad fue del 46,3%; cuando se encuentra PSA elevado y tacto rectal anormal la sensibilidad aumenta hasta un 89%. Conclusiones: el protocolo
de toma de biopsia y de rebiopsia prosttica propuesto en el Hospital Militar Central de Bogot y en el
Dispensario Mdico Gilberto Echeverry Meja, con base en la correlacin del valor del PSA, la volumetra
prosttica y los hallazgos del tacto rectal al momento de definir el nmero de muestras en dicho procedimiento tiene una sensibilidad importante comparado con los datos aportados por la literatura, con una tasa
baja de complicaciones.
Palabras clave: biopsia, ecgrafo, zona perifrica, zona centro-transicional, rebiopsia, cncer de
prstata.
22
INTRODUCCIN
La biopsia transrectal de prstata guiada por
ecografa es el mtodo considerado actualmente
como el patrn de oro para el diagnstico del
cncer de prstata (1, 2). Con la aparicin del
antgeno prosttico especfico hacia la dcada
de los ochenta, y su asociacin con el tacto rectal, se di un aumento importante en el nmero
de biopsias prostticas y por consiguiente, un
incremento en el nmero de pacientes con diagnstico de cncer de prstata, principalmente en
estadios tempranos (3).
Estudios recientes establecen valores normales de referencia del PSA srico (0-4 ng/ml), as
<2,5
2,5 - 4
18
4 -10
25
> 10
67
>20
80
Biopsia transrectal de prstata guiada por ecografa con 12 muestras de la zona perifrica y muestras de la zona centro transicional...
23
24
12 muestras
6 muestras
***
12 muestras
36$QJPO
6 muestras
36$QJPO
6 muestras
Volumen prosttico
55 cc
6 muestras
FF
12 muestras
3UyVWDWDJUDQGHDFFSUyVWDWDSHTXHxDDFF
*** La indicacin de la biopsia est dada por el aumento de la
velocidad del PSA o por tacto anormal.
Biopsia transrectal de prstata guiada por ecografa con 12 muestras de la zona perifrica y muestras de la zona centro transicional...
25
RESULTADOS
26
Biopsia transrectal de prstata guiada por ecografa con 12 muestras de la zona perifrica y muestras de la zona centro transicional...
CONCLUSIONES
La realizacin de la biopsia transrectal de
prstata eco-dirigida con 12 muestras de la zona
perifrica en pacientes llevados a primer set de
biopsias tiene una alta sensibilidad comparado
con los datos aportados por la literatura.
La toma de seis muestras es suficiente en
pacientes llevados a primer set de biopsia cuan-
No. pacientes
8,0
51-60
95
19,8
61-70
298
62,1
> 71
83
17,2
Indicacin de la biopsia
PSA elevado
307
63,4
99
20,6
25
5,2
49
10,2
102
21,2
4 A 10
290
60,4
10 A 20
66
13,7
18.
3,7
1 (normal)
357
74,3
2 (anormal)
123
25,6
207
43,1
35 A 55
248
51,6
8.
1,6
21
4,3
No
459
95,6
PSA (ng/ml)
27
Tacto rectal
Complicaciones
162
33,7
Negativa
318
66,3
Volumetra
PSA
Sensibilidad (%)
39
25
4 A 10
10 A 20
50
53
82
85
28
Grfico 2. Correlacin entre el valor del PSA, el nmero de muestras y la tasa de positividad
Biopsia transrectal de prstata guiada por ecografa con 12 muestras de la zona perifrica y muestras de la zona centro transicional...
29
30
2.
3.
4.
Biopsia transrectal de prstata guiada por ecografa con 12 muestras de la zona perifrica y muestras de la zona centro transicional...
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Levine MA, Ittman M, Mclamed J et al. Two consecutive sets of transrectal ultrasound guided sextant
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31
5.
Resumen
Palabras clave: prostatectoma radical retropbica, cncer de prstata, complicaciones de prostatectoma radical.
33
Objetivo: reportar la morbilidad inmediata, mediata y tarda de los pacientes llevados a prostatectoma radical retropbica en la Fundacin Santa Fe de Bogot. Materiales y mtodos: se realiz un estudio
observacional descriptivo. Se revisaron las historias clnicas de los pacientes llevados a PRR entre enero de
2009 y enero de 2011. Se registr la morbilidad asociada con el procedimiento segn el sistema de Clavien
modificado. El anlisis se realiz para las complicaciones presentadas en el primer ao de seguimiento.
La informacin se recolect en una base de datos de excel. Resultados: se realizaron 121 PRR. Se incluyeron 88 pacientes que fueron diagnosticados en la Clnica de Prstata con edad promedio de 60,4 aos.
Se presentaron 74 eventos en 47 pacientes; 6 de grado I en la clasificacin de Clavien (de los cuales el ms
frecuente fue el hematoma escrotal en 3 pacientes), 34 de grado II (principalmente infeccin urinaria y
sangrado que requiri transfusin: 10 y 10 pacientes respectivamente), 33 grado III (estrechez uretral n =
17), y uno grado IV, choque hipovolmico. No se report ningn evento grado V. El evento que predomin
a un ao de seguimiento fue la estrechez uretral (22,9%). El 54% de nuestras complicaciones corresponden
a grados I y II, lo que significa que son leves y solo requieren manejo farmacolgico. El 44,5% requirieron
de alguna intervencin endoscpica, radiolgica o quirrgica. No tuvimos casos de lesin rectal ni muertes
relacionadas con el procedimiento. Conclusiones: la prostatectoma radical es un procedimiento seguro,
con baja morbilidad y mortalidad en nuestra cohorte. La mayora de los eventos solo requirieron terapia
farmacolgica y observacin para su resolucin.
INTRODUCCIN
34
Morbilidad asociada a prostatectoma radical retropbica en pacientes diagnosticados y tratados en la clnica de prstata del Hospital...
RESULTADOS
En el Hospital Universitario Fundacin
Santa Fe de Bogot se realizaron 121 PRR entre
enero de 2009 y enero de 2011; de ellas 88 se
diagnosticaron en la Clnica de Prstata y fueron incluidas en el anlisis; 58 pacientes han
cumplido un ao de seguimiento. Los procedimientos fueron realizados por un grupo de cinco urlogos.
La edad promedio fue 60,4 aos (46-73). El
promedio de sangrado intraoperatorio fue de
892,9 cc (300-2800) (tabla 1); 47 de los 88 pa-
35
DISCUSIN
36
Morbilidad asociada a prostatectoma radical retropbica en pacientes diagnosticados y tratados en la clnica de prstata del Hospital...
37
CONCLUSIONES
La prostatectoma radical es un procedimiento seguro, con baja morbilidad y mortalidad en nuestra cohorte. La mayora de los
eventos solo requirieron terapia farmacolgica
y observacin para su resolucin. Existe gran
dificultad para comparar estos resultados con
grandes series debido a que no hay un consenso
sobre la forma en que se deben clarificar y reportar las complicaciones y los eventos asociados
con la realizacin de la prostatectoma radical
retropbica.
Edad
60.4 (46-73)
Antecedente CP
29 (35%)
Gleason de la biopsia
3+3
44 (50%)
3+4
23 (26%)
4+3
14 (15.9%)
4+4
1 (1.1%)
4+5
4 (4.5%)
PR de rescate
2 (2.2%)
Estadio clnico
T1C
52 (59%)
T2
30 (34%)
T3
4 /4,5%)
PR de rescate
2 (2,5%)
Sangrado quirrgico
892 cc (300-2800)
Gleason patolgico
pt2
67 (76,1%)
pt3
21 (23,8%)
Linfadenectoma plvica
68 (77%)
38
Morbilidad asociada a prostatectoma radical retropbica en pacientes diagnosticados y tratados en la clnica de prstata del Hospital...
I.
Cefalea pospuncin
(8,1%)
N%
1 (1.3%)
3 (4%)
II.
10 (13.5%)
34
9 (12.1%)
I.V.U. complicada
1 (1.3%)
1 (1.3%)
(45,9%)
Epididimitis
III.
(44,5%)
3 (4%)
1 (1.3%)
Balanitis
2 (2.7%)
7 (9.4%)
6 (8.1%)
3 (4%)
1 (1.3%)
1 (1.3%)
IV 1 (1,3%)
1 (1.3%)
1 (1.3%)
17 (22.9%)
1 (1.3%)
2 (2.7%)
IIIb. LINFOCELE
2 (2.7%)
Choque hipovolmico
1 (1.3%)
39
GRADO
Definicin
I. Cualquier desviacin del curso normal despus de la ciruga, sin necesidad de tratamiento farmacolgico o quirrgico,
endoscpico y radiolgico, regmenes teraputicos son: las drogas como antiemticas, antipirticas, analgsicos, diurticos,
electrolitos y fisioterapia. Este grado incluye tambin infecciones de la herida abierta ulceras por decbito.
II. Requieren tratamiento farmacolgico con frmacos que no sean tales permitido para el grado i. las transfusiones de
sangre y nutricin parenteral total tambin se incluyen ulceras por decbito.
III. Requieren intervencin quirrgica, endoscpica o radiolgica.
IIIa. No bajo anestesia general.
IIIb. Intervencin bajo anestesia general.
IV. Complicacin potencialmente mortal (incluidas las complicaciones del snc *) requieren IC/gestin de la UCI.
IVa. Sola disfuncin orgnica (incluyendo la dilisis).
IVb. Disfuncin multiorgnica.
V. Muerte del paciente
d Si el paciente tiene una complicacin en el momento del alta, el sufijo d (por incapacidad) se aade a la calificacin
respectiva de complicacin, lo que indica la necesidad de un seguimiento para evaluarla plenamente.
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Resumen
Palabras clave: urodinamia, incontinencia urinaria, ALPP (Abdominal Leak Point Pressure), punto de
escape de presin abdominal, capacidad vesical funcional aumentada.
41
Objetivo: determinar hasta qu volumen de llenado se debe realizar la medicin de ALPP en pacientes con vejiga de capacidad aumentada. Mtodos: se realiz un anlisis retrospectivo revisando la base de
datos de urodinamia del Hospital Militar Central y el Dispensario Mdico Gilberto Echeverry Meja (Bogot, Colombia) entre agosto 2009 y abril 2010, incluyendo en el estudio 80 mujeres con capacidad vesical
aumentada y 80 mujeres con capacidad funcional normal, realizndose medidas consecutivas de ALPP
cada 50 cc, a partir de los 200 cc hasta los 450 cc de infusin. Resultados: la media de edad fue de 56 aos
(rango 45-70 aos) para el grupo de pacientes con capacidad vesical aumentada (CVA) y 57 aos (44 a 73)
para las pacientes con capacidad vesical normal (CVN). El ALPP estuvo presente en promedio a los 101
y 74 cmH2O respectivamente; en el grupo de casos, 35 pacientes (40%) tenan ALPP entre 60-90 ccH20 y
45 pacientes (60%) presentaron ALPP mayor de 90 cmH2O; en el grupo de control, 15 pacientes (18,75%)
tenan ALPP menor de 60 ccH20, 50 pacientes (62,5%) tenan ALPP entre 60-90 ccH20 y 15 pacientes
(18,75%) presentaron ALPP mayor de 90 cmH2O. En cuanto a la severidad se encontr que en el grupo de
casos hubo 25 pacientes (31,25%) en leve, 33 pacientes (41,25%) en moderado y 22 pacientes (27,5%) en
severos; y en el grupo de control hubo 35 pacientes (43,75%) en leve, 27 pacientes (33,75%) en moderado
y 18 pacientes (22,5%) en severos. Conclusiones: los resultados de este estudio sugieren que el ALPP es
mayor y se presenta a mayor volumen de lquido de infusin en las pacientes con vejiga de gran capacidad,
y eventualmente el ALPP medido por debajo de 300 ml en este grupo de pacientes indica subdiagnstico.
Sugerimos que el ALPP debe ser medido con volmenes mayores de 350 ml en pacientes con capacidad
vesical aumentada. Sin embargo, se necesitan estudios prospectivos para validar estos resultados.
HIPTESIS
42
Validacin del punto de escape de presin abdominal (ALPP) en pacientes con capacidad vesical aumentada
43
Tcnicas y procedimientos
Los estudios urodinmicos se realizaron en
las instalaciones del Hospital Militar Central y
el Dispensario del Ejrcito Gilberto Echeverri
Meja, en Bogot, utilizando el equipo de urodinamia y software ECUD Xp. Todos los pacientes tenan resultado de urocultivo negativo para
microorganismos, y consentimiento informado
para la realizacin del estudio.
El estudio se inicia con la realizacin de la
uroflujometra libre evidenciando la capacidad
vesical de la paciente segn la medicin del volumen miccional; posteriormente, se realiza la
fase cistomtrica con velocidad de infusin de
La deficiencia intrnseca esfinteriana es definida por la Sociedad Internacional de Continencia como una disfuncin del esfnter uretral per
se. El valor del ALPP corresponde a la severidad de la IUE y se correlaciona de forma cuantitativa en la urodinamia con la clasificacin en
tipo I, II o III segn el valor del ALPP > 90
cmH2O, 90-60 cmH2O (zona gris) y < 60 cmH2O
respectivamente. El estudio del ALPP durante la fase cistomtrica de la urodinamia es de
gran importancia para orientar al paciente hacia
un manejo mdico o quirrgico (4).
La realizacin de estudios urodinmicos
en pacientes con capacidad funcional aumentada puede generar resultados no confiables al
utilizar el mtodo tradicional con volmenes
previamente establecidos para individuos con
capacidad vesical normal (5). Esto plantea una
duda acerca de la sensibilidad de la medicin
de ALPP en la cistometra de una vejiga con
capacidad funcional aumentada ya que en la
actualidad no se han establecido los parmetros
urodinmicos que se deben tener en cuenta en
estos pacientes.
Se han realizado estudios que sugieren tomar la medida del ALPP para este tipo de pacientes hasta volmenes cercanos a la capacidad
mxima vesical o hasta el 50% de la capacidad
total, sin llegar a un consenso (6, 7). La ausencia
de un patrn definido del ALPP en este tipo de
pacientes nos sugiere la importancia de realizar
estudios como este a fin de determinar los volmenes necesarios para realizar estas pruebas,
con una alta sensibilidad, en pacientes con aumento en la capacidad funcional.
Despus de realizar una extensa bsqueda
por medio de Medline, OVID y Sciencedirect,
observamos que actualmente no se encuentran
estudios concluyentes en la literatura mdica
que nos sugieran hasta qu punto del llenado
vesical debemos realizar esta importante medida diagnstica y clasificatoria. Por tal motivo,
se decide realizar este estudio con pacientes que
cumplan con los criterios de inclusin en el Hospital Militar Central de Bogot y el Dispensario
Mdico Gilberto Echeverri Meja. Esto gracias
al gran nmero de pacientes que asisten a estas
instituciones para realizacin de urodinamia,
agua estril a 90 ml/min solicitando al paciente realizar maniobras de valsalva a partir de los
200 ml de infusin, siguiendo estas mismas maniobras cada 50 ml de llenado vesical hasta los
450 ml, evidenciando si se encuentra algn escape de orina al aumentar la presin abdominal.
Si al terminar el estudio el ALPP est presente, se especifica con cuntos centmetros de
agua de presin abdominal y el volumen infundido de lquido intravesical, aclarando la capacidad funcional aumentada, y la sensibilidad
vesical que presentan este tipo de pacientes.
La incontinencia urinaria de esfuerzo se
clasific segn el ndice de severidad de incontinencia urinaria (SIUI) propuesto por Sandvick
(2000) en leve, moderada y severa (8).
RESULTADOS
La media de edad fue de 56 aos (rango 4570 aos) para el grupo de pacientes con capacidad vesical aumentada (CVA) y 57 aos (44
a 73) para las pacientes con capacidad vesical
normal (CVN). Durante la fase cistomtrica se
evidenci un primer deseo miccional promedio
a los 255 cc en CVA (rango 150 cc-389 cc) y 133
cc en CVN (132 cc-225 cc) de agua estril infun-
44
80
80
56 (45-70)
57 (44-73)
255 (150-389)
133 (152-225)
529 (410-711)
460 (389-470)
Capacidad funcional
623 (573-900)
485 (385-500)
ALPP / Volumen
363 (250-450)
301 (200-400)
101(72-125)
0
35
45
74 (42-116)
15
50
15
25
33
22
35
27
18
Pacientes
Edad (aos)
ALPP (cmH2O)
< 60
60-90
> 90
Severidad
Leve
Moderado
Severo
Validacin del punto de escape de presin abdominal (ALPP) en pacientes con capacidad vesical aumentada
< 60
60-90
> 90
< 60
60-90
> 90
0
0
0
0
9
16
25
8
6
0
0
10
13
8
6
5
6
2
DISCUSIN
En el estudio de patologas urolgicas, la
urodinamia logra valorar en parte la dinmica
del tracto urinario bajo y la fisiopatologa de su
comportamiento. En la bsqueda de una mayor
exactitud para estudiar y entender el funciona-
miento del tracto urinario bajo se han presentado mltiples cambios (9).
El primer instrumento relacionado con el
desarrollo y la perfeccin de la urodinamia fue
el cistometrgrafo en 1927, por Rose, el cual tena la funcin de medir la presin intravesical
durante el llenado y vaciamiento de la vejiga.
45
46
Validacin del punto de escape de presin abdominal (ALPP) en pacientes con capacidad vesical aumentada
3.
4.
5.
6.
CONCLUSIN
Los resultados de este estudio sugieren que
el ALPP es mayor y se presenta a mayor volumen de lquido de infusin en las pacientes
con vejiga de gran capacidad, y eventualmente
el ALPP medido por debajo de 300 ml en este
grupo de pacientes implica subdiagnstico. Sugerimos que el ALPP debe ser medido con volmenes mayores de 350 ml en pacientes con
capacidad vesical aumentada. Sin embargo, se
necesitan estudios prospectivos para validar estos resultados.
REFERENCIAS
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8.
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14.
15.
47
En la actualidad no hay trabajos que presenten resultados estadsticamente significativos sobre la relacin del ALPP y la capacidad
funcional. Aunque este estudio muestra una
tendencia inicial, es importante tener en cuenta
que hay otros factores que afectan el valor del
ALPP, como son el grosor de la sonda uretral o
el llenado del baln intrarrectal, entre otros (15).
Resumen
48
Objetivos: describir los protocolos utilizados por los urlogos en Colombia en la preparacin, realizacin e interpretacin de estudios urodinmicos. Materiales y mtodos: estudio observacional analtico. Se
identificaron a travs de la base de datos de la Sociedad Colombiana de Urologa (SCU) o por referencia,
especialistas que practican estudios urodinmicos. Se dise una encuesta que fue revisada por seis urlogos con experiencia en el procedimiento. Se administr la prueba telefnica o presencialmente por dos recolectores entrenados. La informacin se consign en una base de datos de Excel, realizndose un anlisis
descriptivo de las variables tanto para frecuencias como para medidas de tendencia central. Resultados: de
82 urlogos que realizan urodinamia se logr contactar a 62 (75,6%) que respondieron de manera completa
el cuestionario. El procedimiento es realizado en ambiente universitario en el 17% de los casos y en prctica
privada en 66%. En cuanto a la interpretacin del estudio, el 71% reporta la uroflujometra como normal o
anormal. El 95,2% utiliza el ALPP como medida de funcin uretral (el 89% entre 200 y 300 cc). El 74,2%
de los encuestados utiliza el trmino hiperactivo en vez de inestable para referirse a la actividad del detrusor. Un 77,1% usa el nomograma de Schfer en la interpretacin del estudio flujo presin. El 80,7% de los
estudios son realizados por un urlogo y una enfermera auxiliar, siendo el restante practicados por tcnicos,
enfermeras jefes o auxiliares. En dos centros las urodinamias femeninas son realizadas por gineclogos.
Solo 32,2% considera que las tarifas son adecuadas y el nmero promedio de urodinamias realizadas al mes
por urlogo son 59. El 66% de urlogos dice conocer las guas de buenas prcticas en urodinamia de la Sociedad Internacional de Continencia. Conclusin: los estudios urodinmicos presentan gran variabilidad
en su preparacin, realizacin e instrumental, produciendo diferencias en sus resultados e interpretacin.
Esta encuesta es un acercamiento para disear estrategias que permitan mayor unanimidad en conceptos
para realizacin de urodinamias en Colombia.
Palabra clave: urodinamia.
49
INTRODUCCIN
50
Urodinamistas
Armenia |
4,83
Barranquilla
1,61
Bogot
24
38,7
Bucaramanga
3,22
Cali
14,51
Cartagena
4,83
Envigado
1,61
Ibagu
8,06
La Dorada
1,61
Montera
4,83
Palmira
1,61
Pereira
4,83
Popayn
1,61
Santa Marta
1,61
Sincelejo
1,61
Tulu
1,61
Valledupar
3,22
51
52
bin a escasa contractilidad del detrusor o a bajos volmenes evacuados (12). Adems, hay que
tener en cuenta que la obstruccin del tracto de
salida y el compromiso de la contractilidad del
detrusor pueden coexistir en el mismo paciente; finalmente, hay una entidad llamada obstruccin uretral de alto flujo en la que el diagnstico se basa en muy altas presiones del detrusor
con UFL normal (13). Sin embargo, con un
adecuado volumen evacuado (150 ml) la UFL
se considera un buen mtodo de tamizaje, por
ejemplo, en hombres con STUB un valor bajo
es causado por obstruccin uretral en alrededor
del 65% de los casos y deterioro de la contractilidad en un 35% (14). En nuestra valoracin,
la mayor parte de los encuestados (70,9%) interpretan adecuadamente la uroflujometra al
igual que consideran 150 ml como el volumen
mnimo evacuado para leerla (90,3%).
El llenado vesical en la cistometra puede
ser continuo o con incremento en su velocidad;
este debe ser descrito segn las recomendaciones de la ICS como fisiolgico o no fisiolgico.
El llenado fisiolgico es definido como una tasa
menor del mximo predicho: peso en kg/4 (15).
Hay que tener en cuenta que las tasas no fisiolgicas pueden simular disminucin de la adaptabilidad vesical, desencadenar hiperactividad del
detrusor y producir dolor.
La velocidad de infusin ms frecuentemente usada en la cistometra es de 100 ml/min
por 29% de los urlogos, siguiendo en orden de
frecuencia las velocidades de 50 y 90 ml/min
por un 25,8 y 8,06% de los ejecutantes.
El ALPP es definido por la ICS como la presin intravesical en la que ocurre fuga urinaria
debido a un aumento en la presin abdominal
en ausencia de contraccin del detrusor (16). A
pesar de que las tcnicas no estn completamente estandarizadas para su medida, se han dado
lineamientos generales como son: a) seleccionar
una sonda pequea para el llenado y medicin
de la presin intravesical, b) preferir la maniobra
de valsalva en comparacin a la tos, c) la medicin inicial con un volumen moderado de 150
a 250 cc, d) repetir la prueba hasta conseguir un
valor reproducible, y e) colocar el paciente en
posicin ya sea sentado o de pie (17). Encont-
Finalmente, dos terceras partes de los urlogos consideran que las tarifas de los estudios
no son las adecuadas, sin haber indagado en
la encuesta por costos o ganancias dejadas por
el mismo. Aunque en el posgrado se recibe un
entrenamiento importante, muy pocos urlogos que practican urodinamia (16,1%) tienen
certificacin internacional o pertenecen a una
sociedad internacional de incontinencia o de
urodinamia.
CONCLUSIN
Con base en la encuesta aplicada a buena
parte de los urlogos objeto (75,6%), se obtuvieron datos de las diferentes zonas del pas que nos
aportan una informacin valiosa para concluir
que los estudios urodinmicos presentan gran
variabilidad en su preparacin, realizacin e
instrumental, produciendo diferencias en sus resultados e interpretacin en Colombia.
Esta encuesta es un acercamiento para
disear estrategias que permitan mayor unanimidad en conceptos para la realizacin de urodinamias en el pas a travs de programas de
educacin mdica continuada.
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Alonso Acua Caas1, Pilar Ceballos Domnguez2, Hugo Lpez Ramos3, Paola Andrea Surez4
Resumen
Objetivos: determinar la asociacin entre el sndrome metablico y la disfuncin erctil (DE) en la
poblacin colombiana. Materiales y mtodos: estudio de casos y controles en hombres que consultan al
servicio de urologa por revisin o por afecciones diferentes a DE. Anlisis de resultados: se incluyeron en
total 512 pacientes; se construy un modelo que muestra la asociacin entre disfuncin erctil (presencia/
ausencia) con niveles de glicemia y permetro abdominal (PA), segn definicin de sndrome metablico
de acuerdo con la Federacin Internacional de Diabetes (IDF) 2005. La presencia de un permetro abdominal por encima de 94 cm genera un incremento independiente de 1,5 veces ms el riesgo de presentar
disfuncin erctil, con un IC 95% (1,04-2,15). El efecto de tener un permetro abdominal mayor de 94 cm
sobre la disfuncin erctil es independiente de la edad, las cifras de triglicridos y colesterol HDL, as como
del IMC. Conclusiones: los resultados de esta muestra de pacientes concuerdan con la asociacin entre
permetro abdominal > 94 cm, glicemia > 100 mg/dL e hipertensin arterial (sndrome metablico) y disfuncin erctil. La variable de exposicin que mostr una mayor asociacin fue el permetro abdominal >
94 cm (OR = 1,62, IC 95% 1,12-2,34).
55
Palabras clave: disfuncin erctil, diabetes mellitus, dislipidemia, obesidad, permetro abdominal, aterosclerosis, hipertensin arterial.
according to the definition of metabolic syndrome of the International Diabetes Federation (IDF) 2005.
The presence of a waist circumference above 94 cm leads to an 1.5 increase of the risk of having erectile
dysfunction, with 95% CI (1.04-2.15). The effect of having a waist circumference greater than 94 cm on
erectile dysfunction is independent of age, triglyceride, HDL cholesterol and BMI. Conclusions: The results of this cohort of patients are consistent with the association between waist circumference> 94 cm,
Glycemia> 100mg/dL and hypertension (metabolic syndrome) and Erectile Dysfunction. The exposure variable that showed a stronger association was waist circumference > 94 cm (OR = 1.62, 95% CI 1.12-2.34).
Key words: Erectile dysfunction, diabetes mellitus, dyslipidemia, obesity, abdominal circumference,
atherosclerosis, hypertension.
INTRODUCCIN
56
Requerido
Nmero de anormalidades
<GH
Glicemia
PPRO/PJGO
o diagnstico de diabetes
Colesterol HDL
Triglicridos
PPRO/PJGO
o tratamiento para triglicridos altos
Obesidad
Hipertensin
MATERIALES Y MTODOS
Se trata de un estudio de casos y controles
HQKRPEUHVDxRV\DxRVTXHOOHJDQ
por revisin o por afecciones diferentes a disfuncin erctil para una muestra final de 512
pacientes que fueron valorados en dos centros
de consulta de urologa. Se construy un modelo para evaluar la asociacin entre disfuncin erctil (presencia/ausencia) con niveles de
glicemia y permetro abdominal. Se consideran
como potenciales variables de control la edad,
los niveles de colesterol HDL, la presencia o
no de hipertensin arterial y los niveles de triglicridos.
Para la construccin de este modelo se utiliz la definicin de sndrome metablico de
acuerdo con la definicin de la Federacin Internacional de Diabetes (IDF) 2005, como se
mencion (14).
Se registraron las siguientes variables (tabla 2):
Variable
Descripcin
Categoras
ID
Identificador
1 al 512
DE
Disfuncin erctil
0: No 1: S
Grado Disfuncin
Grado de disfuncin
erctil
0a3
0: No
1: Leve
2: Moderada
3: Severa
Edad
Edad
En aos
HTA
Hipertensin arterial
0: No 1: S
Glicemia
Glicemia
En mg/Dl
HDL
Colesterol HDL
En mg/dL
Triglicridos
Triglicridos
En mg/dL
Dislipidemia
Tratamiento para
dislipidemia
0: No 1: S
Diabetes
Tratamiento para
diabetes
0: No 1: S
Peso
Peso
En kilogramos
Talla
Talla
En metros
IMC
ndice de masa
corporal
En nmeros
PA
Permetro abdominal
En centmetros
57
RESULTADOS
En esta muestra de 512 pacientes se encontr que 269 (53%) no presentaban DE y 243
(47%) s lo hacan.
La muestra present una mediana de edad
de 59 aos, con un rango de 40 a 75. Para el grupo de pacientes sin DE fue de 55 aos, mientras
que para el grupo con DE fue de 62 aos como
se observa en la grfica de la pgina siguiente.
Se presentan a continuacin los diferentes
intervalos de confianza para las variables en
mencin en los pacientes con y sin DE (tabla 3):
0: DE = 0
1: DE = 1
Parmetros
58
Variable
Media
Std. Err
Edad
0
1
55.17537
62.80658
.502005
.547103
54.18912
61.73173
56.16163
63.88144
PA
0
1
93.54478
96.20576
.4909668
.5789344
92.58021
95.06837
94.50934
97.34315
HDL
0
1
44.00746
44.21811
.635295
.7237973
42.75935
42.79612
45.25558
45.6401
Triglicridos
0
1
162.8134
178.8765
5.148104
10.90825
152.6993
157.4459
172.9275
200.3072
Glicemia
0
1
96.23134
100.6955
.8910369
1.270544
94.48079
98.19933
97.9819
103.1916
IMC
0
1
25.92537
26.33745
25.57541
.1957933
.1781306
25.95279
26.27533
26.72211
DISCUSIN
CONCLUSIONES
59
9.
10.
11.
12.
REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
60
7.
8.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Resumen
61
Objetivo: generar un banco de muestras de ADN para futuros estudios y hacer una descripcin de la
poblacin. Introduccin: las malformaciones congnitas del tracto genitourinario (MTGU) se encuentran
en el 0,43% de recin nacidos vivos en Colombia. Segn la clasificacin de malformaciones congnitas
desarrollada por nuestro grupo, una deteccin temprana permite una alta probabilidad de rehabilitacin y
mejora en el pronstico de los pacientes reduciendo la discapacidad y morbi-mortalidad. Materiales y mtodos: se seleccionaron pacientes con MTGU que fueron atendidos en el Hospital San Ignacio (HUSI) en
el servicio de consulta externa de urologa, o los incluidos en el Estudio Colaborativo Latinoamericano de
Malformaciones Congnitas (Eclamc), en el momento del nacimiento. A estos pacientes, al momento de su
reclutamiento, se les tomaron muestras de sangre perifrica o de mucosa oral previa firma de consentimiento informado. Posteriormente, se realiz una revisin retrospectiva de la historia clnica de los pacientes
seleccionados para documentar su seguimiento. Resultados: en el periodo estudiado se recolectaron 114
muestras de pacientes con MTGU aislando su ADN y almacenndolo en nuestras instalaciones con un
promedio de 118 pg/mL de ADN extrado por paciente. La malformacin ms frecuentemente operada
fueron las hipospadias seguidas del reflujo vesico-ureteral. Durante tres aos de seguimiento el 57% de los
casos requirieron al menos una ciruga como parte del tratamiento de su MTGU. Conclusiones: aunque
se trata de una cohorte que no representa la totalidad de la poblacin, la utilidad de poder contar con una
base de datos permite a futuro realizar estudios dirigidos a patologas especficas con nfasis en procesos
moleculares que permitan conocer mejor el comportamiento de estas enfermedades. Se pretende por tanto
dar a conocer al medio dicho proyecto para fomentar la investigacin en ciencias bsicas urolgicas.
INTRODUCCIN
62
A nivel mundial, las malformaciones congnitas son una de las principales causas de
morbimortalidad (1), con alta probabilidad de
rehabilitacin y mejora en el pronstico de los
pacientes si son detectadas a tiempo (2).
Las malformaciones del tracto genitourinario (MTGU) se encuentran dentro de las diez
malformaciones congnitas ms frecuentes. Segn datos descritos por nuestro grupo de investigadores, la incidencia general de las MTGU
en Colombia es de 0,43% de nacidos vivos (3,
4). La mayora de las MTGU estn en la categora de malformaciones en las que, al recibir
un tratamiento oportuno, la posibilidad de rehabilitacin es alta disminuyendo la discapacidad
permanente. Una minora son incompatibles
con la vida.
Por este motivo, es muy importante encaminar todos los esfuerzos para lograr una deteccin temprana, con lo cual se podr modificar
el pronstico de estas patologas (5). Con el
advenimiento de nuevas tecnologas y el conocimiento ms detallado de la fisiopatologa de
las MTGU, se ha iniciado el camino de la deteccin prenatal con estudios moleculares. Se han
Banco de ADN para malformaciones urolgicas. Un paso al futuro. Descripcin de una poblacin y seguimiento
METODOLOGA
Poblacin y recoleccin de la muestra: la recoleccin de muestras se inici posterior a la autorizacin del comit de tica mdica del Hospital San Ignacio en el 2007. Desde entonces,
hasta agosto del 2010, se hizo el corte para el
desarrollo del presente documento pues el estudio contina y se siguen reclutando pacientes y
muestras. Los pacientes fueron seleccionados de
dos fuentes: aquellos valorados por el sistema de
vigilancia del Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congnitas (Eclamc)
que se registra en la base de datos del Instituto
de Gentica Humana de la Pontificia Universidad Javeriana. La otra fuente fueron los pacientes llevados a ciruga por el servicio de urologa
peditrica en el Hospital San Ignacio.
Los criterios de inclusin fueron: todos los
pacientes que presenten alguna anomala del
tracto genitourinario congnita que sean detectados durante las primeras 36 horas de vida para
los valorados clnicamente, y por ecografas
prenatales por el sistema de vigilancia, o todos
aquellos que sean llevados a ciruga por su patologa urolgica.
Se descartaron todos los casos que tengan
una alteracin urolgica que no sea considerada
congnita, o aquellos que fueran operados por
secuelas de malformaciones en otros sistemas u
rganos extraurolgicos.
Recoleccin de la informacin: en el brazo del
sistema de vigilancia, todos los recin nacidos
en el HUSI fueron examinados diariamente.
Una vez se detectaba un caso con MTGU, se le
informaba a la madre del paciente y se firmaba
el consentimiento. Se haca una entrevista a los
padres del paciente antes de ser llevado a ciruga.
Para ambos brazos se registraba la informacin
en un cuestionario estandarizado. Los miembros del estudio que realizaban los cuestionarios
63
21% de sexo femenino y 1,8% con sexo indeterminado al momento de la toma de la muestra.
En la tabla 1 se muestran las patologas registradas en nuestra poblacin. De todos los pacientes
se logr extraer un promedio de 118 pg/mL de
ADN.
Tabla 1. Descripcin de la poblacin
registrada en el Banco de ADN para
malformaciones urolgicas
Diagnstico
64
Total
Hipospadias
40
35,1
Reflujo vesicoureteral
17
14,9
Criptorquidea
16
14,0
Hidronefrosis
16
14,0
Hidrocele
6,1
Anomala anorrectal
3,5
Valvas uretrales
3,5
Genitales ambigos
1,8
Megaurter
1,8
0,9
Epispadias
0,9
Extrofia vesical
0,9
Megaprepucio
0,9
Sndrome de Prune-Belly
0,9
Wilms
0,9
Total general
114
Se logr registrar la severidad de las hipospadias encontrando que 15 (37,5%) eran glanulares, 11 (27,5%) penoescrotales, 10 (25%)
peneanas, 3 (7,5%) coronales y una sola no determinada por lo registrado en la ficha. De los
casos de reflujo vsico-ureteral ms del 60%
eran de alto grado. En cuanto a los casos de
criptorquidia, 70% fueron unilaterales. No se
logr hacer seguimiento completo de los casos
de hidronefrosis detectados al momento del nacimiento por razones del sistema de salud. De
los registrados por el brazo de ciruga la mayora (56%) eran hidronefrosis secundarias a
estrechez pieloureteral que fueron consignadas
como hidronefrosis. Los siete casos de hidrocele
Total
Sin complicaciones
52
45,6
7,9
Fstula enterocutnea
7,0
IRC
6,1
Estrechez de la anastomosis
3,5
1,8
HTA
0,9
Banco de ADN para malformaciones urolgicas. Un paso al futuro. Descripcin de una poblacin y seguimiento
DISCUSIN
CONCLUSIONES
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Fernndez N, Zarante I. Prevalencia y escala de pronstico de malformaciones congnitas en 54.397 nacimientos en Colombia. UCIN 2008; 7 (4): 28-32.
Zarante I, Franco L, Lpez C, Fernndez N. Frecuencia de malformaciones congnitas. Evaluacin
y pronstico de 52.744 nacimientos en cuatro ciudades colombianas. Biomdica 2010: 30 (1).
Caldern S, Zarante I. Anomalas congnitas urolgicas: descripcin epidemiolgica y factores de
riesgo asociados en Colombia 2001-2004. Arch Esp
Urol 2006; 59 (1): 7-14.
Zarante I, Zarante A, Fernandez N. Frecuencia de
malformaciones del tracto genitourinario en Colombia. Revista Argentina de Urologa 2009; 74 (2): 8590.
Fernndez N, Lpez C, Monsalve A, Zarante I. Dos
aos de seguimiento telefnico de malformaciones
congnitas urolgicas. Revista Urologa Colombiana. 2008; 17 (2): 9-14.
Yamada G, Suzuki K, Haraguchi R, Miyagawa S,
Satoh Y, Kamimura M, Nakagata N et al. Molecular
genetic cascades for external genitalia formation: An
emerging organogenesis program. Developmental
Dynamics 2006; 235: 1738-1752.
Meireles A, Kockum I, Lundberg F, Sderhll C,
Nordenskjld A. Risk factors for hypospadias in the
estrogen receptor 2 gene. J Clin Endocrinol Metab
2007; 92: 3712-3718.
65
1.
66
Resumen
El tumor de Wilms es la neoplasia urogenital ms frecuente en la infancia; siendo muy poco frecuente
en adultos (cerca del 0,5% de todos los tumores renales en adultos), con aproximadamente 240 casos descritos en la literatura. Representa un reto para el urlogo, tanto en el diagnstico como en el manejo, ya
que es muy difcil diferenciar esta patologa de otros tumores renales antes de tener la confirmacin anatomopatolgica de la pieza quirrgica. Se han encontrado diversos protocolos de tratamiento, siendo el ms
aceptado y con mejores resultados conocidos el integrado por nefrectoma radical ms linfadenectoma regional, manejo adyuvante con quimioterapia para todos los casos y radioterapia en determinados estadios
clnicos. Describimos un nuevo caso de tumor de Wilms en adulto, el cual fue diagnosticado, tratado y seguido por el servicio de urologa en la Fundacin Oftalmolgica de Santander, Clnica Carlos Ardila Lulle
en Bucaramanga, ya que hasta el momento no se dispone de casos publicados en la literatura colombiana.
Palabras clave: tumor de Wilms, nefroblastoma, linfadenectoma, quimioterapia, radioterapia, adyuvancia.
67
68
REPORTE DE CASO
Paciente adulto joven, de 31 aos, quien ingresa a urgencias por cuadro clnico de aproximadamente cuatro meses de evolucin caracterizado por sensacin de masa en hipocondrio
derecho que percibe principalmente con los
cambios de posicin del tronco, que luego se
vuelve permanente, y en las ltimas semanas se
asocia a dolor leve local, adems de dispepsia.
No presenta fiebre, hematuria u otra sintomatologa urinaria. Como nico antecedente importante presentaba HTA diagnosticada hace seis
meses, manejada con losartan y amlodipino, sin
estudios etiolgicos previos. Niega tabaquismo
o exposicin a qumicos.
Se solicita ecografa abdominal total en el
servicio de medicina general de consulta externa a los dos meses de iniciado el cuadro, la cual
reporta masa heterognea en rin derecho,
siendo remitido a ciruga general; el estudio se
completa con TAC abdominoplvico simple y
contrastado que confirma el diagnstico de gran
masa dependiente de rin derecho, con signos
de necrosis central, que desplaza estructuras
vasculares, meso e intestino, cruza la lnea media, sin plano de clivaje, con psoas y trombo en
vena renal que se insina en la vena cava inferior (imgenes 1A, B y C). Las pruebas sanguneas, hepticas y renales se encontraban dentro
de los lmites normales. Es valorado por nuestro
servicio, siendo hospitalizado para completar
estudios, y luego de ser presentado en junta de
uro-oncologa se decide llevar a nefrectoma radical abierta, como primera medida teraputica
con intencin curativa (figura 1 a, b y c).
En el momento del acto quirrgico se aprecia gran masa de aspecto mixto (qustico y slido) que ocupa todo el hemiabdomen derecho,
la cual pasa la lnea media en su porcin medial
y se adhiere firmemente a hgado, psoas, pared
abdominal, vena cava en toda su trayectoria
infradiafragmtica, duodeno en una extensin
aproximada de 10 cm infiltrando la serosa, el
colon y glndula suprarrenal; se extrae masa
abdominal de aproximadamente 3 k, de 20 x
20 cm de dimetro (figura 2A-B), con evidencia
Figura 1. a y b: cortes transversos; c: corte coronal. Se observa gran masa dependiente de rin
derecho, que pasa la lnea media y desplaza estructuras vasculares, intestino, entre otros.
69
Figura 2. b: muestra microscpica con dos componentes: epitelial, formando tbulos o con
aspecto de pseudorrosetas. El componente epitelial es muy variable, puede haber tbulos
primitivos o bien diferenciados, estructuras glomeruloides y otros aspectos que recuerdan
elementos epiteliales primitivos.
70
71
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
REFERENCIAS
1.
2.
72
Alapont JM, Pontones JL, Jimnez JF. Wilms Tumor in Adults. Official Journal of the Brazilian Society of Urology, January-February 2003; 29 (1): 4042.
Mitry E, Ciccolallo L, Coleman MP, Gatta G, Pritchard K. EUROCARE Wriking Group. Incidence
10.
Luis Alfredo Wadskier Gutirrez1, Hernn Alonso Aponte Varn2, Johanna Mara Montes Gmez3
Resumen
73
Objetivo: reportar el caso de una paciente femenina de 46 aos con sospecha de tumor urotelial de
tracto urinario superior quien es llevada a nefroureterectoma con cua vesical. La patologa reporta plipo
hamartomatoso en urter proximal y pelvis renal. Materiales y mtodos: paciente de 46 aos con cuadro
de larga evolucin de dolor lumbar derecho y fiebre. Se realiza tomografa axial computarizada (TAC) de
abdomen que evidencia masa endoluminal en el tercio proximal del urter derecho con extensin hacia la
pelvis renal que produce hidronefrosis marcada con disminucin asociada del parnquima renal. Urografa
excretora con retraso en la eliminacin del medio de contraste del rin derecho con hidroureteronefrosis
grado III derecha. Se intenta realizar ureteroscopia semirrgida diagnstica sin lograr avanzar el ureteroscopio ms all del tercio medio del urter, y sin lograr tomar biopsia de la lesin por lo que se decide
realizar nefroureterectoma con cua vesical, la cual es llevada a cabo sin complicaciones. La patologa
reporta plipo hamartomatoso de urter proximal y pelvis renal. Se realiz una revisin de la literatura en
Medline incluyendo los trminos hamartoma, neoplasias fibroepiteliales, neoplasias ureterales, neoplasias
urolgicas, plipos. Conclusiones: las lesiones hamartomatosas son la segunda neoplasia ms comn del
tracto urinario superior, siendo ms frecuentes en el urter en el tercio superior y en la unin pieloureteral;
en la pelvis renal se presentan en el 15% de los casos. Su incidencia tiene un pico de edad a los 30-40 aos.
Las lesiones en la pelvis renal son ms frecuentes en las mujeres aportando el 65% de los casos reportados.
No tienen etiologa clara. Clnicamente se presentan con dolor en flanco y hematuria. Su diagnstico suele
realizarse luego de nefroureterectoma por alta sospecha de lesin maligna. Hay caractersticas radiolgicas
y anatmicas que ayudan a diferenciarlas de tumores uroteliales. Actualmente, el diagnstico puede realizarse con biopsia por ureteroscopia flexible. Antiguamente, su manejo se realizaba por ciruga abierta; sin
embargo, en la actualidad, el manejo endoscpico de tumores pequeos es el ideal.
INTRODUCCIN
74
Los plipos hamartomatosos son las lesiones benignas ms comunes del urter. Pueden
presentarse en el urter y la pelvis renal en pacientes adultos. Se diagnostican con poca frecuencia en uretra posterior o vejiga, y en estos
casos son ms frecuentes en nios; se presenta
el reporte de un caso de una mujer con plipo
hamartomatoso en urter proximal que se extiende a la pelvis renal.
MATERIALES Y MTODOS
Reporte de caso
Paciente de 46 aos con cuadro de larga evolucin de dolor lumbar derecho tipo clico asociado a fiebre sin ninguna otra sintomatologa.
Antecedentes: hipertensin arterial, miomatosis uterina, uso de hidroclorotiazida y metoprolol.
Cirugas: Pomeroy, histerectoma abdominal total. Alrgica al metronidazol.
Figura 2. Reconstruccin 3D
75
tiva de urter retrocavo, con adecuada evacuacin del medio de contraste en las proyecciones
tardas. Se toma muestra para citologa urinaria
selectiva de urter derecho que reporta atipias
76
DISCUSIN
Existen aproximadamente 236 casos reportados en la literatura (1-7) de plipos hamartomatosos en la va urinaria. El primer caso reportado data de 1932 (7).
Las lesiones hamartomatosas se presentan
en el tracto urinario con frecuencia variable;
son la segunda neoplasia benigna ms comn
del tracto urinario superior (1, 2). Pueden imitar
a un carcinoma de clulas transicionales en las
imgenes radiolgicas (3). Se presentan con ms
frecuencia en el urter comprendiendo el 20%
de todos los tumores ureterales (2), seguido de
6.
7.
77
por otra parte, los tumores transicionales se presentan en pacientes entre 60-70 aos, son fijos y
tienen defectos irregulares de llenado.
Entre los diagnsticos diferenciales se incluyen cogulo sanguneo, clculo translcido y
cncer de clulas transicionales (1-4).
Previamente, el manejo de los plipos fibroepiteliales se realizaba siempre con escisin
del plipo y reanastomosis mediante un procedimiento abierto. Recientemente, el manejo endourolgico se ha convertido en el ms popular.
Usualmente, el plipo se fija con frceps y es
resecado por traccin desde la raz y la base es
fulgurada para evitar recurrencias. La vaporizacin completa de la lesin con lser es otra
modalidad disponible. La escisin antergrada
percutnea se puede realizar para tratar plipos
de la pelvis renal y el urter superior. La ciruga laparoscpica se podra preferir a la ciruga
abierta cuando el plipo es muy grande y muy
difcil de resecar completamente por ciruga endoscpica (5).
El seguimiento es recomendado en la literatura por el riesgo de recurrencias pero la duracin y la frecuencia del mismo no son claras.
Algunos estudios sugieren evaluacin citolgica urinaria durante posoperatorio (7). Sin embargo, algunos autores no estn de acuerdo en
realizar seguimiento por la naturaleza benigna
de las lesiones hamartomatosas (7). Otros estudios sugieren control ureteroscpico asociado a
urografa excretora. No queda claro por cunto
tiempo o con qu frecuencia se deben seguir estos pacientes (7).
Consideramos que en los casos en que se
realiza manejo endoscpico podra tener algn
valor la realizacin de seguimiento. Por el contrario, cuando se realiza una ciruga radical con
nefroureterectoma, el seguimiento no parece
Resumen
Objetivo: reportar el caso de un tipo histolgico poco frecuente encontrado luego de reseccin transuretral de tumor vesical. Materiales y mtodos: paciente femenina en la sptima dcada de la vida, quien
en estudios de imagen presenta cuadro clnico de hematuria de un mes de evolucin, con masa intravesical
de gran tamao, engrosamiento de paredes vesicales y estriacin de grasa peri-vesical, se decide llevar a
reseccin transuretral de tumor vesical con finalidad clasificatoria. Durante el procedimiento se encuentra
masa adherida a domo vesical, se realiza reseccin de la lesin. Resultados: luego de la reseccin transuretral el estudio anatomopatolgico report paraganglioma vesical. Conclusin: el paraganglioma es un tipo
histolgico poco frecuente de tumor vesical (corresponde solo al 0,06% de los tumores vesicales), son pocos
los casos reportados en la literatura. Este es el primer caso de paraganglioma vesical en nuestro servicio y
en el pas.
78
Abstract
Purpose: To report an unusual tumor found after transurethral resection of a bladder tumor. Methods:
A female patient in her 8th decade of life presented complaining of one month of gross hematuria. Imaging
studies revealed an intravesical mass, with thickening of the bladder wall and regional fat stranding. An
uneventful transurethral resection of the bladder was performed to classify the tumor. During the procedure
the mass was identified at the dome of the bladder, and a complete resection was achieved. Results: Final
pathology reports a bladder paraganglioma. This is a very unusual type of bladder tumor that deserves to
be reported. Conclusion: The extra-adrenal paragangliomas are unusual tumors, corresponding to only
0,06% of all bladder tumors. This is the first case of bladder pheocromocitoma reported in our institution
and in our country.
Key word: Paraganglioma, urinary bladder neoplasms, immunohistochemistry , hematuria.
El paraganglioma o feocromocitoma es un
tumor vesical cuyo tipo histolgico es bastante
raro, correspondiendo a menos del 0,06% de todos los tumores vesicales, y a menos del 1% de
los paragangliomas extraadrenales (1).
Este raro tumor se origina en el tejido cromafn del sistema nervioso simptico de la pared vesical (2).
Como sntomas cardinales la gran mayora
de los pacientes presentan: hematuria dolorosa,
crisis hipertensivas asociadas a la miccin con
palpitaciones, enrojecimiento facial y cefalea.
Un porcentaje bastante bajo son silentes y se
manifiestan con sntomas bizarros como cualquier otro tipo de tumor vesical.
Estos tumores pueden aparecer a cualquier
edad, siendo ms frecuentes en adultos jvenes
entre los 20 y 40 aos. La incidencia en hombres
y mujeres es igual.
Desde el primer reporte realizado por Zimmerman en 1953 (3), cerca de 220 casos han
sido reportados, la gran mayora con series de
muy pocos pacientes. Solo el 14% de estos tumores vesicales es de comportamiento maligno,
demostrado por la presencia de lesiones metastsicas.
Durante la bsqueda de la literatura no se
encontraron reportes de esta enfermedad en
nuestro pas, por lo que el objetivo de este artculo es reportar el primer caso identificado en
nuestro servicio; no es un caso tpico en cuanto a sintomatologa presentada por la paciente;
sin embargo, el reporte anatomopatolgico corroborado por estudios de inmunohistoqumica
confirm el diagnstico.
CASO CLNICO
Paciente femenino de 72 aos, con antecedentes personales de hipertensin arterial controlada, extabaquismo pesado. Consulta por
cuadro de un mes aproximadamente de evolucin de sntomas urinarios irritativos, dolor
suprapbico asociado a episodios de seudoretencin urinaria y hematuria macroscpica anemizante. En estudios realizados se identifica le-
79
INTRODUCCIN
Figura 3. Inmunohistoqumica.
macroscpica asociada (6). En el caso de nuestra paciente los sntomas que llevaron a diagnosticar el tumor vesical fueron principalmente la
hematuria y sntomas irritativos indistinguibles
de un tumor urotelial. Existen en la literatura
otros casos reportados de paragangliomas vesicales no funcionantes (7).
Si se sospecha diagnstico de paraganglioma, el estudio cistoscpico solo debe realizarse
bajo condiciones seguras de vigilancia hemodinmica por la posible descarga catecolaminrgica que puede presentarse; la toma de biopsia
de la lesin no est recomendada por la misma
razn (8).
Los estudios de imgenes contribuyen a la
caracterizacin y localizacin preoperatoria de
la lesin, el ultrasonido y la tomografa se usan
para este fin. En el ultrasonido, los tumores apa-
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81
Resumen
La reconstruccin total de pene constituye un reto clnico y quirrgico muy importante debido a las
mltiples alteraciones anatmicas que se pueden encontrar en estos pacientes, por lo cual el estudio detallado de cada uno de ellos permite el xito en este tipo de reconstrucciones complejas, las cuales se realizan
con tcnicas microquirrgicas para lograr resultados que sean aceptables no solo para quienes intervienen
sino para los pacientes, que en algunas ocasiones enfrentan complicaciones de difcil manejo. Se presentan algunos casos tratados por los autores, con buenos resultados y mnimas complicaciones, siendo una
tcnica reproducible y que ofrece una solucin a una deformidad tan importante, con secuelas fsicas y
psicolgicas de elevada magnitud.
Palabras clave: reconstruccin peneana, microciruga, colgajo radial, uretroplastia.
82
Abstract
Total reconstruction of the penis is a very important clinical and surgical challenge because of the
multiple anatomical changes that can be found in these patients. A detailed study of all this variations is
necessary in order to have satisfactory results in this type of complex reconstructions, during which microsurgical techniques are performed. Final results have to be acceptable for the surgeons and for the patients
who suffered this very serious condition. This paper shows a case series performed by the authors, with
good results and minimal complications. The technique is reproducible and offers a solution to a deformity
associated with very important physical and psychological distress.
Key words: Penile reconstruction, microsurgery, radial forearm flap, uretroplasty.
Mecnicas
Parafimosis
Prcticas sexuales con
objetos
Congnitas
Agenesias
Hipoplasias sindromticas
Efectos de la radiacin
Infecciosas
Gangrena de Fournier
Balanitis gangrenosa
Abscesos perineales
Vasculares
Prpuras
Infecciones hematgenas
Iatrognicas
Lipoinyecciones
Infiltraciones de materiales aloplsticos
MATERIALES Y MTODOS
Se presentan los primeros casos tratados por
los autores entre marzo de 2005 y noviembre de
2008, donde se expone la tcnica quirrgica usada con el fin de dar a conocer a la comunidad
mdica la posibilidad de reconstrucin total de
pene en nuestro medio, sus resultados estticos
y de funcin urinaria, as como las complicaciones presentadas.
Los casos son pacientes masculinos adultos
en quienes se utiliz para la reconstruccin total
de pene el colgajo libre radial del antebrazo, en
el cual se hace la marcacin preoperatoria utilizando principalmente la piel volar del mismo
(figura 1). Se realiza la diseccin de los vasos
radiales con el colgajo fasciocutneo, el cual se
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INTRODUCCIN
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DISCUSIN
86
Bogoras, en 1936, fue el primero en reconstruir el pene con tcnicas quirrgicas (5), siendo
Orticochea, en 1972, quien populariza el colgajo
de gracilis (6) en forma de tubo y desde entonces los colgajos cutneos fueron sustituyendo
gradualmente los colgajos tubulizados. En 1979,
Nahai describe el colgajo libre Tensor Fascia
Lata (7) para reconstruccin urogenital, siendo
en 1981 cuando se reporta el primer colgajo libre
dorsal pedio con sensibilidad para reconstruccin peneana por Terzis y Devin, al anastomosar
los nervios del colgajo con el nervio genitofemoral. Taylor, en 1983, describi por primera vez el
colgajo epigstrico inferior profundo (8), siendo
usada una variacin por Davies y Matti en 1988
para reconstruccin de pene (9), y luego usado
con reconstruccin de uretra simultnea en 1989
por Lin (10). Gao y Chang, en 1984, reportaron
el colgajo libre de antebrazo para falo y uretroplastia con resultados satisfactorios en un solo
tiempo (11), al igual que He y Zhang quienes
utilizaron en 1986 el colgajo fasciocutneo abdominal para reconstruccin total en un tiempo.
Tambin se ha descrito un colgajo cutneo de la
pierna con segmento de peron con adecuados
resultados (12). Todos estos tipos de colgajos
utilizados en pacientes pospberes han sufrido
diferentes modificaciones con el fin de mejorar
la apariencia y funcin, incluso ingeniosas adiciones como la incorporacin del microfalo (13)
o el pulpejo del primer artejo (14) para lograr
CONCLUSIONES
La opcin microquirrgica ofrece los mejores
resultados en pacientes con prdida de genitales
externos por diferentes causas, siendo las complicaciones uretrales las ms frecuentes, requirindose depuracin de las tcnicas quirrgicas, as
como investigacin e innovacin en los mtodos
reconstructivos. En nuestro medio es factible la
realizacin de este tipo de procedimientos en pacientes adecuadamente escogidos y con una cuidadosa planeacin preoperatoria, esperando las
complicaciones descritas, pero animndonos a
seguir en la bsqueda de disminuir su incidencia
y mejorar los resultados funcionales y estticos.
Se requiere un mayor nmero de pacientes y un
seguimiento ms largo para tener en cuenta aspectos sexuales y reproductivos, adems de los
estticos y de funcin urinaria como fue el objetivo del presente trabajo.
REFERENCIAS
1.
2.
Shenaq SM, Dinh TA. Total penile and urethral reconstruction with an expanded sensate lateral arm flap:
case report. J Reconstr Microsurg 1989; 5: 245-52.
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14: 757-61.
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17.
18.
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20.
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22.
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Jos Miguel Silva Herrera1, J. David lvarez Villarraga2, Sal Rgeles Quintero3
Resumen
Objetivos: reportar el caso exitoso del manejo de una fstula vesicoperineal compleja con el uso de
matrices biolgicas acelulares. Materiales y mtodos: revisin de la literatura acerca del uso de matrices
biolgicas acelulares en el manejo de fstulas vesicoperineales complejas Resultados: el uso de matrices
biolgicas acelulares es una alternativa viable y segura para el manejo de fstulas urinarias complejas, lo
cual puede aportar evidencia y apoyar esta tcnica en el campo urolgico. El uso de este tipo de prcticas
no convencionales en urologa se debe individualizar para la situacin especfica de cada paciente.
Palabras clave: matriz acelular, fstulas complejas, tratamiento de fstulas.
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Objective: To report the successful treatment of a complex vesicoperineal fistula using acellular biological matrices. Materials and Methods: We report on the case of a patient with a complex vesicoperineal
fistula successfully treated with acellular matrix. A review of the available literature is performed. Results:
The use of acellular biological matrices is a viable and secure alternative for the management of complex
urinary fstulas. This case may contribute to the existing evidence and continue to support this technique in
urology. The use of this non-conventional procedure must be individualized to each patient.
Key words: Acellular matrix, fistula repairs, urologic fistula.
Abstract
INTRODUCCIN
Las lesiones traumticas del tracto urinario
implican un reto para el urlogo, as como el
manejo de las complicaciones posquirrgicas
instauradas. Las fstulas del tracto urinario postraumticas, y sus distintas formas de reparacin, exponen la complejidad que exigen este
tipo de reparaciones. El uso de sellantes o biomateriales que permiten el cierre de trayectos
fistuloso a travs de la generacin de cascadas
que aumentan la reaccin fibrtica se exhiben
como una nueva alternativa. El uso de matrices
biolgicas degradables consiste en un dispositivo cnico que se obtiene de la submucosa del
intestino delgado del cerdo. Una vez colocado
en el trayecto fistuloso, el tapn acta como
armazn biolgico que facilita la regeneracin
tisular y, con ello, la oclusin y la resolucin de
la fstula.
REPORTE DE CASO
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4.
5.
6.
consulte los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) del ndice de la Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud
(LILACS) en la ltima versin publicada en disco compacto o en http://decs.bvs.br Para verificar las de ingls, consulte los Medical Subject
Headings (MeSH) del Index Medicus en http://
www.nlm.nih.gov/mesh/meshhome.htm.
Contenido: todo el manuscrito, incluso la
pgina del ttulo, los resmenes, las referencias,
los cuadros y las leyendas de figuras y cuadros,
debe estar escritos a doble espacio, sin dejar espacios extras entre prrafo y prrafo; deje un
solo espacio despus del punto seguido o aparte. Use la fuente Arial de tamao 12. Use letra
cursiva para los trminos cientficos. Se deben
tener en cuenta las siguientes secciones:
Introduccin
Deber expresar el propsito del artculo y
un resumen del fundamento lgico del estudio
u observacin. Se debern mencionar las referencias estrictamente pertinentes, sin que se entre a hacer una revisin extensa del tema. En la
introduccin no se deben incluir los resultados
del trabajo.
Materiales y mtodos
Se debern detallar los mtodos, la poblacin y muestra, as como su clculo. Tambin
las tcnicas y los procedimientos seguidos, de
tal manera que puedan ser reproducidos. En
cuanto al anlisis de los datos, se deben mencionar las pruebas estadsticas utilizadas y la razn
por la cual fueron usadas.
Resultados
Estos se debern presentar con una secuencia lgica dentro del texto, junto con las tablas,
figuras o ilustraciones, enfatizando las observaciones ms importantes. Los datos organizados
en las tablas o ilustraciones no se debern repetir en el texto.
Discusin
Se deber explicar el significado de los resultados y sus limitaciones, incluyendo las implicaciones en investigaciones futuras, pero sin
repetirlos de manera detallada, como se hace en
el aparte de resultados. Tambin se enfatizar
4)
5)
6)
7)
8)