Casos Clnicos:

DERMATITIS DE CONTACTO PRODUCIDA POR ALGINATO DENTAL - REPORTE DE CASO

CLINICO
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Recibido para arbitraje: 31/04/2004

Aceptado para publicacin: 11/05/2004

Villoria, Carmen. Odontlogo. Universidad Central de Venezuela.

Resumen
Se presento el caso clnico de una paciente de sexo femenino de 13 aos de edad con
antecedentes alrgicos, la cual tuvo reaccin alrgica labial y perioral cutnea
inmediata luego de la toma de impresiones dentales con alginato. Fueron realizadas
pruebas de parche cutneo, pruebas cutneas por escarificacin y frotis sanguneo,
obteniendo como resultado la confirmacin de dermatitis de contacto o reaccin de
hipersensibilidad tipo IV, la cual fue tratada con corticosteroides a nivel local
obtenindose resultados satisfactorios.
Palabras Clave: Dermatitis, alergia, alginato.
Abstract
It is presented the clinic case of a female,13 year old patient with alergic records,
who presented inmediate labial and cutaneous perioral alergic reaction after making
dental impressions with alginate. There were done cutaneous patch tests,
scarification cutaneous tests and blood frotis , obtaining as a result the confirmation
of a contact dermatitis or type IV hipersensitivity reaction which was treated with
local corticosteroids obtaining satisfactory results.

Introduccin
Desde que se comenzaron a usar diversos materiales en odontologa siempre se han
investigado sus propiedades fsicas y qumicas, as como su biocompatibilidad, muchos
de ellos se han seguido utilizando por haber sido inocuos para el ser humano durante
la aplicacin de pruebas iniciales y aparentemente por mucho tiempo despus, pero
con el uso continuo y habitual de muchos de ellos, aplicados en diferentes campos de
la odontologa como: Ciruga, operatoria, Prtesis , ortodoncia ,etc. , se han reportado
casos en la literatura(1,2,4,5,6,7,8,9,10,11,12,18,19) de alergia o reaccin de
hipersensibilidad ante algunos componentes de estos materiales tanto para el
odontlogo(20,21) como para el paciente(22,23,24,25),como por ejemplo el
mercurio(28), oro(10), metilmetacrilato(11,25) , BisGMA(7), alginato(5,21),
yeso(21),ltex(4) y nquel (12,28,29), entre otros .Aunque se encuentra poca
documentacin en la revisin de la literatura sobre la alergia por alginato ,es
interesante informar sobre un caso clnico y las pruebas(1,5,6,7,21,26,27) que pueden
ayudar a determinar el diagnostico de dermatitis de contacto as como sus
manifestaciones clnicas y el tratamiento de estas lesiones para as sustituir en el
futuro las impresiones de alginato por otros materiales de impresin previa prueba de
los mismos en estos pacientes .

Caractersticas Clnicas
Segn (2) la dermatitis de contacto es un tipo de hipersensibilidad retardada (Tipo IV)
que es mediada por las clulas T y son ellas las que inician el dao a los tejidos. Es
llamada retardada porque las lesiones se presentan lentamente luego de la exposicin
con el antgeno, en la que se observan entonces pequeas micro-vesculas con edema
y enrojecimiento sobre la piel.
La dermatitis de contacto es un trmino genrico aplicado a reacciones inflamatorias
agudas o crnicas ante sustancias que estn en contacto con la piel .En las regiones
afectadas se pueden observar papulas y vesculas eritematosas con prurito .Las
lesiones iniciales tienen de 1-2 mm de dimetro y consisten de micro-ppulas sobre
una placa eritematosa, las papulas aumentan en nmero por la confluencia de lesiones
satlite incluyendo vesculas y/o pstulas (3). Se ha descrito tambin como una
erupcin cutnea producida por un agente alrgico o antgeno sensibilizante con el que
se ha tenido previa exposicin (13).
Caractersticas Histopatolgicas
La Dermatitis de contacto es un fenmeno que ocurre en la epidermis, donde la clula
de Langherhans es la principal presentadora de antgeno, la aglomeracin de estas
clulas en la epidermis hace que se acumule su infiltrado, causando que la misma sea
empujada hacia arriba (2).
Diagnostico
Se establece, luego de hacer pruebas para determinar la respuesta alrgica a nivel
local con el material a emplear, si resultara positivo, se debe remitir a un especialista
en alergologa o dermatologa si el paciente no tiene ningn antecedente que referirnos
durante la anamnesis. Estas pruebas pueden ser (1, 6, 7, 21,28): Prueba del Parche
Epicutaneo: La cual consiste en la aplicacin de un disco de 0.5 cm de dimetro de tela
estril, impregnado con el antgeno sospechoso aplicado sobre la piel (20, 24,26),
observndose las reacciones a las 24,48 y 72 horas. En caso de ser positivo se
observara eritema, rubicundez, infiltracin, nodulacion y hasta vesiculacion. Prueba
Cutnea por Escarificacin: Consiste en raspar la piel con un objeto filoso y estril
(aguja o lanceta) una parte de la superficie de la piel del antebrazo del paciente sin
producir sangre y aplicar luego una gota del alergeno .Si la reaccin es positiva, los 20
o 30 minutos aparece eritema y una papula urticariforme. Prueba Intracutanea
mediante inyeccin (30): La cual consiste en aplicar con una aguja fina 0,005cc del
alergeno sospechoso. Este mtodo es ms sensible y la reaccin puede presentarse de
5 a 20 minutos en forma de eritema y urticaria rpida. Pero no se recomienda en el
caso del alginato, ya que seria necesario hacer una incisin posterior para retirar la
porcin de alginato inyectada. Frotis Sanguneo (2): Para observar eosinofilia, ya que
el aumento de eosinofilos indica sospecha de una alergia especfica y otras tcnicas de
micro- precipitacin para anticuerpos especficos (30).
Estas pruebas junto con las caractersticas clnicas que presente el paciente y la
informacin recolectada durante la anamnesis nos ayudara a determinar el diagnostico

de dermatitis de contacto ante un alergeno especifico.

Tratamiento
Si puede identificarse la sustancia que causa la dermatitis por contacto, evitarlo es el
tratamiento mas simple, si es localizada la lesin, se puede colocar lociones
antipruriginosas simples (Locin con calamina aplicada varias veces al da), aunque los
esteroides tpicos pueden reducir el prurito y la inflamacin pero utilizados por un
periodo corto menor de 10 das (15). Segn (16) el tratamiento consiste en la
aplicacin de corticosteroides tpicos sobre la zona de la dermatitis. Como por ejemplo
(17): Elocon de 1mg (Furoato de Mometasona al 0.1%) o Demiderm (Dipropionato
de Alclometasona) en crema o ungento, entre otros, que se pueden administrar 1 o 2
veces al da hasta que desaparezcan las lesiones. Siempre teniendo en cuenta que
debemos supervisar al paciente mientras este utilizando estos medicamentos( Debido
a los efectos adversos por su uso indiscriminado y por un largo periodo de tiempo) y
que debe ser un paciente en buenas condiciones generales , de lo contrario , se
recomienda hacer interconsulta con el medico tratante para que escoja el medicamento
apropiado segn el caso.
Reporte de Caso Clnico
Se presenta caso clnico en paciente femenino de 13 aos de edad, natural y
procedente de Cararas, la cual asiste a consulta por reposicin de aparatologa removible, luego de 15 minutos aproximadamente de realizrsele las impresiones necesarias,
se observo la aparicin en labios y piel de rea peribucal de una zona eritematosa, con
mltiples papulas de dimetro variable entre 1 y 2mm, presencia de prurito y
sequedad labial. La paciente refiere antecedentes alrgicos varios ante penicilina,
mertiolate, picadura de insectos, labiales, uso de ciertas marcas de champ para el
cabello, al contacto con el agua de piscinas y al ir a la playa que se manifiestan en la
planta de manos, pies y labios. Al momento que le fueron tomadas las primeras
impresiones de la aparatologa removible previa no refiere ninguna manifestacin
alrgica.
Diagnostico
Se realizo prueba de Parche Epicutaneo y de Escarificacin, de las cuales se obtuvo un
resultado positivo ante el alginato incluso de diferentes marcas (Hidrogum de
Zhermack, Clip y Cromatic de Vanini y Jeltrate de Dentsply), con y sin sabor y
preempacado (Estril).
Las pruebas se realizaron en cara interna y media del antebrazo. De la reaccin inicial,
que fue rubicundez y prurito, luego de una semana, se observo en el sitio de las
pruebas, una macula de color marrn claro con dimetro de 1cm y de forma ovalada.
Tambin se realizaron pruebas de laboratorio de frotis sanguneo, cuyos resultados
fueron: Leucocitos ( 8.7 por mm3 ) ,neutrofilos ( 67%) , linfocitos (30%) y eosinofilos(
3%) . Aunque las pruebas de laboratorio no fueron de utilidad para determinar si en la
reaccin de dermatitis por contacto los eosinofilos estaban muy alterados, se observo
que segn el rango entre 0 a 4%, su registro se ubico hacia el mayor. Tambin habra
que realizar pruebas de laboratorio mas especficas para determinar microprecipitacin

con el alergeno especfico (Alginato), para esto fue remitida al alerglogo tratante.
Teniendo en cuenta sus antecedentes alrgicos, las caractersticas clnicas luego de la
toma de impresin con alginato y los resultados positivos ante la prueba de Parche
Cutneo y la Prueba Cutnea por Escarificacin se diagnostico Dermatitis de Contacto
producida por alginato dental.
Tratamiento
Se dejo en observacin por dos das para chequear la evolucin de las lesiones, la
paciente acudi a consulta con severa irritacin y ulceracin, por lo que se recomend
el uso de corticosteroide en crema Elocon de 1mg, dos veces al da por tres das,
luego de los cuales se observo durante la consulta, la remisin total de las lesiones en
el rea labial y cutnea peribucal de la paciente. Se recomend informar de su
hipersensibilidad al alginato para sustituir el material de impresin por otro, previa
prueba del mismo, en futuros tratamientos odontolgicos.
Conclusin
Es importante realizar una buena anamnesis para determinar los antecedentes del
paciente en cuanto a alergias y problemas sistmicos para evitar reacciones de
dermatitis de contacto o hipersensibilidad tipo IV y otros como la anafilaxis, en caso de
que el paciente desconozca si es alrgico o no, entonces se recomienda hacer pruebas
cutneas con pequeas porciones del material dental a utilizar o remitir a un
alerglogo o dermatlogo para que haga las pruebas pertinentes y as optimizar el
tratamiento odontolgico a realizar en nuestro paciente.

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2005/3/dermatitis_contacto_alginat
o.asp