Polticas pblicas de sade:

Sistema nico de Sade

Denizi Oliveira Reis,
Eliane Cardoso de Arajo e
Luiz Carlos de Oliveira Ceclio

Sumrio
Apresentao 2
Os impasses ou dificuldades do SUS 13
O Pacto pela Sade (buscando sadas para os problemas e impasses) 16
Referncias 17

Polticas pblicas de sade: Sistema nico de Sade

Polticas pblicas de sade:

Sistema nico de Sade
Apresentao

O Sistema nico de Sade (SUS), criado pela Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, tambm chamada de Lei
Orgnica da Sade, a traduo prtica do princpio constitucional da sade como direito de todos e dever do
Estado e estabelece, no seu artigo 7, que as aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou
conveniados que integram o Sistema nico de Sade (SUS) so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas
no art. 198 da Constituio Federal, obedecendo ainda aos seguintes princpios:
I - universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia;
II - integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos
e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema;
III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral;
IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie;
V - direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade;
VI - divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e a sua utilizao pelo usurio;
VII - utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao de recursos e a orientao
programtica;
VIII - participao da comunidade;
IX - descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de governo:
a) nfase na descentralizao dos servios para os municpios;
b) regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade;
X - integrao em nvel executivo das aes de sade, meio ambiente e saneamento bsico;
XI - conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municpios na prestao de servios de assistncia sade da populao;
XII - capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de assistncia; e
XIII - organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins idnticos.
As diretrizes do SUS so, portanto, o conjunto de recomendaes tcnicas e organizacionais voltadas para problemas especficos, produzidas pelo Ministrio da Sade, com o concurso de especialistas de reconhecido saber na
rea de atuao, de abrangncia nacional, e que funcionam como orientadores da configurao geral do sistema em
todo o territrio nacional, respeitadas as especificidades de cada unidade federativa e de cada municpio. Entre as
principais diretrizes, podemos lembrar:
Diretrizes para a Ateno Psicossocial: Portaria MS/GM no 678, de 30/3/2006
Diretrizes nacionais para o saneamento bsico: Lei no 11.445, de 05/01/2007
Diretrizes Nacionais para a Ateno Sade das Pessoas Ostomizadas (institudas pela Portaria MS/SAS no 400,
de 16/11/2009)
UNA-SUS | UNIFESP

www.unasus.unifesp.br

Unidades de Contedo

Diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal, 2004

Diretrizes para execuo e financiamento das aes de Vigilncia em Sade pela Unio, Estados, Distrito Federal
e Municpios. Portaria no 3.252/2009
Diretrizes para a Programao Pactuada e Integrada da Assistncia Sade
Diretrizes para a Implantao de Complexos Reguladores
Diretrizes para a implementao do Programa de Formao de Profissionais de Nvel Mdio para a Sade (PROFAPS). Portaria no 3.189/2009
Diretrizes para Implementao do Projeto Sade e Preveno nas Escolas, 2006
Diretrizes para o controle da sfilis congnita: manual de bolso, 2006
Diretrizes para o fortalecimento para as aes de adeso ao tratamento para as pessoas que vivem com HIV e AIDS
Diretrizes para Vigilncia, Ateno e Controle da Hansenase (Portaria MS/GM no 3.125, de 07/10/10)
Estratgia Nacional de Avaliao, Monitoramento, Superviso e Apoio Tcnico aos Centros de Ateno Psicossocial
Pacto Nacional: Um mundo pela criana e o adolescente do semirido
Pacto Nacional pela Reduo Mortalidade Materna e Neonatal, 2007.
Lei no 11.445, de 05/01/2007. Estabelece diretrizes nacionais para o saneamento bsico
As diretrizes apontadas como exemplo, apesar de parecerem uma coisa tcnica demais, acabam tendo bastante
influncia no modo como os sistemas municipais de sade so organizados, at mesmo porque, de uma maneira geral,
elas so acompanhadas de recursos financeiros para a sua execuo.
O SUS a expresso mais acabada do esforo do nosso pas de garantir o acesso universal de seus cidados aos
cuidados em sade que necessitam para ter uma vida mais longa, produtiva e feliz. Embora saibamos que os bons
indicadores de sade dependem de um conjunto de polticas econmicas e sociais mais amplas (emprego, moradia,
saneamento, boa alimentao, educao, segurana etc.), inquestionvel a importncia de uma poltica de sade
que, para alm da universalidade, garanta a equidade, a integralidade e a qualidade do cuidado em sade prestado aos
seus cidados. Todos os investimentos e esforos visando implantao da Estratgia Sade da Famlia (ESF) do nosso
pas inclusive este curso do qual voc est participando s podem ser entendidos no contexto da consolidao do
SUS e da extenso dos seus benefcios para milhes de brasileiros.
O presente texto est organizado em trs partes. Na primeira, convidamos voc a percorrer uma linha do tempo
que remonta, de forma sinttica e inacabada, momentos da histria que criaram as bases para a construo do SUS.
Queremos, com isso, compartilhar com voc uma ideia do quanto o SUS fruto de uma construo histrica de dcadas, com seus avanos e recuos, mas que, afinal, resultou no atual sistema de sade brasileiro. Finalizam essa parte
alguns dados que do uma dimenso do SUS e sua importncia como poltica pblica. Na segunda parte, apontamos
algumas das dificuldades e impasses vividos pelo SUS, com destaque para aquelas que, de modo mais ou menos direto,
impactam no seu cotidiano como membro de uma equipe de Sade da Famlia. Por fim, na terceira parte, apontamos
os principais componentes do Pacto pela Vida, tal como formulado pelo Ministrio da Sade, por meio de um intenso
dilogo com setores organizados da sociedade brasileira, buscando um reordenamento do SUS a partir da retomada
dos princpios mais fundamentais da Reforma Sanitria Brasileira.

Saiba mais...
Reforma Sanitria a designao que se d plataforma poltica defendida pelo Movimento Sanitrio Brasileiro, que representou uma ampla articulao de atores sociais, incluindo membros dos
departamentos de medicina preventiva de vrias universidades, entidades como o Centro Brasileiro
de Estudos (CEBES), fundado em 1978, movimentos sociais de luta por melhores condies de sade, autores e pesquisadores, militantes do movimento pela redemocratizao do pas nos anos 1970
e 1980 e parlamentares que faziam a crtica s polticas de sade existentes no Brasil. A Reforma
Sanitria inclua em sua pauta uma nova organizao do sistema de sade no pas com vrias caractersticas que o SUS afinal adotou , em particular uma concepo ampliada dos determinantes
sociais do processo sade-doena e a criao de um sistema pblico de assistncia sade, gratuito
com garantia de acesso universal do cuidado para todos os brasileiros.

www.unasus.unifesp.br

Especializao em Sade da Famlia

Polticas pblicas de sade: Sistema nico de Sade

Este texto foi elaborado por trs professores do Departamento de Medicina Preventiva da Universidade Federal de
So Paulo, mdicos de formao com especializao em Sade Pblica e atuao de longa data no planejamento,
na organizao e na gesto de servios pblicos de sade. Trata-se de docentes em disciplinas de graduao,
ps-graduao e extenso, sempre na rea de Poltica, Planejamento e Gesto em Sade, militantes da Reforma
Sanitria Brasileira, cuja principal bandeira tem sido a construo do SUS no nosso pas. Nos ltimos anos tm estado
intensamente engajados em mltiplas atividades voltadas para a formao de profissionais de sade comprometidos
com a defesa do SUS como poltica pblica e com a produo do cuidado por equipes multiprofissionais com prticas
orientadas pelos princpios da integralidade, qualidade e defesa intransigente da vida em todas as suas dimenses.

Linha do tempo
Apresentamos a voc um conjunto de datas que marcaram o longo caminho da constituio do SUS como a principal poltica pblica de sade brasileira, destacando as contribuies dadas por esses eventos na construo de nosso
Sistema nico de Sade. As datas so marcadas por momentos de definio de polticas governamentais, traduzidas
em legislaes especficas, que de alguma forma pavimentaram o caminho para o SUS. Nesta linha
do tempo, deixamos de lado outros importantes marcos na histria do SUS, por preferir listar os fatos que mais se
relacionam com nosso estudo.
Boa leitura!

1923

Criao das Cai

xas de Aposenta

dorias e Penses

(CAP)
A Lei Eloy Chave
s cria as Caixas
de Aposentadoria
(CAP). Em um co
s e Penses
ntexto de rpido
processo de indu
e acelerada urbani
strial
zao, a lei vem ap
enas conferir esta izao
a iniciativas j ex
tuto legal
istentes de organi
za
fbricas, visando
garantir penso em o dos trabalhadores por
caso de algum ac
afastamento do tr
iden
abal
Com as caixas ho por doena, e uma futura aposen te ou
, surgem as pr
tadoria.
imei
necessidade de se
atender demanda ras discusses sobre a
dos trabalhadores.
nesse momento
com
Nascem
privado que persis plexas relaes entre os setores
pblico e
tiro no futuro Si
stema nico de Sa
de.

1932
s Instituto

tadoria e
s de Aposen

Criao do

s)

P
Penses (IA

s
lio Vargas. O
t
e
G
e
d
o
v
stado No
o Estado,
criados no E o resposta, por par te d to de
m
ra
fo
s
P
IA
Os
s com
contex
dem ser visto dos trabalhadores no
anizao
institutos po
s
e
dica
ao e urb
in
iz
iv
al
ri
re
st
u
e
d
em
s
in
s luta
rocessos de te de assistncia mdica, or
p
s
o
d
o
consolida
componen
almente, p
centua-se o
mas, princip
A
s,
s.
o
o
ri
ir
p
le
r
si
p
ra
b
os
eio de servi
vado.
par te por m de servios do setor pri
ra
p
meio da com

UNA-SUS | UNIFESP

www.unasus.unifesp.br

Unidades de Contedo

1965
Criao do
Instituto N
acional de
Previdncia
Social (INP
Resultou da
unificao d
S)
o
s
de 1964, ve
IA
ncendo as re Ps, no contexto do re
gime autori
sistncias a
categorias p
trio
tal
rofi
consolida o ssionais que tinham in unificao por par te d
st
as
c
it
compra de omponente assistencia utos mais ricos. O IN
ser vios ass
PS
l, com ma
istenciais do
rc
o modelo
setor privad ada opo de
assistencial
o, c
hosp
centrado, qu
e ter uma fo italocntrico, curativ oncretizando
ista
r te presena
no futuro SU e mdicoS.

1977

Criao do SINPAS

cional de Assistncia e
Em 1977 foi criado o Sistema Na
dentro dele, o Instituto
Previdncia Social (SINPAS), e,
da Previdncia Social
Nacional de Assistncia Mdica
passa a ser o grande rgo
(INAMPS), criado em 1974 e que
ncia mdica basicamente
governamental prestador da assist
mdico-hospitalares e
custa de compra de ser vios
svel dizer que tal lgica
especializados do setor privado. pos
o rgo at a criao do
do INAMPS, que sobreviveu comerior do Sistema nico,
SUS, ainda se reproduz no int s desde sua criao.
mesmo passados mais de 20 ano

www.unasus.unifesp.br

Especializao em Sade da Famlia

Polticas pblicas de sade: Sistema nico de Sade

1982

Impl

anta

o do
PAIS
Em 1
982 fo
de S
i impl
a
Prim de (PA ementado
o
r
entrad ia, sendo IS), que Program
a
a

r
da sa do siste ede am dava par t a de Ae
b
ic
m
region de mantid a. Visava ulatorial p ular nfa s Integra
d
a

s
e
a
s
l
i
i
refer zada e h pelas dif ntegra nsada com e Aten as
o das
erent
ierarq

ncia e
o
o
a
e
a red
e pb contrarre uizada. Pro s esferas d instituie por ta de
s
l
f
rede
e
privad ica de ser erncia e punha a cr governo, pblicas
v
a
iao
da ad
a, ap
ios d
em re
atrib
m
d
de pa inistrao s sua plen e sade, c uio de p e sistemas de
a
o
g
r
contr amento do dos recur utilizao m comple ioridade p de
;
ole, a
s
m
ar
s
o
p
elevad
racion ser vios p s, a simpl revia a de entao pe a
o
proce e o esta alizao restados p ificao do scentraliza la
b
d
d

o
Minis imentos.V elecimento o uso de r terceiro s mecanism o
trio
s
iabiliz
proce
os
de c
e se
d
e Sec
retari a Sade, M ou a realiza ritrios rac dimentos u efetivo
as de
o de
recur
de cu
ionais
inist
s
E
r
nas A os utilizand stado de S io da Prev convnios para todo sto
s
tr
IS
id
a
o
quand os princi capacidad de, com ncia e As ilaterais en os
pais p
sistn
o obj
o da c
e pb
tre
eti
cia
lic
on
riao
do SU tos progra a ociosa. P vo de raci Social
o
o
mtic
S.
os qu demos rec nalizar
onhec
e esta
ro p
e
resen r
tes

1986
e

nal de Sad

ncia Nacio
VIII Confer

ncia,

onfer
C

8
a
ro d
86
Registada em 19
realiz

/c

: http:/

Fonte

UNA-SUS | UNIFESP

leId=6

p?artic

le.ph
d_artic

i-rea

e.br/tik

.birem

bvs
virtual-

, com
al de Sade itar
n
io
c
a
N
ia
c
ra mil
fern
da VIII Con -se logo aps o fim da ditadu de e o
A realizao
sa
eu
d
e
,
d
o ampliada
pao social
intensa par tici , e consagrou uma concep e como dever do
64
universal
iniciada em 19
onstituio
omo direito
c
e
d

sa
rporados na C
a
co
d
in
te
en
am
princpio
n
ferncias
tos seriam ple marco nas histrias das con u das
u
b
ri
at
,
o
d
a
Est
cipo
nde
opulao par ti
I CNS foi o gra
nto
de 1988. A VII l. Foi a primeira vez que a p
la
p
ntem das ta
co
si
m
ra
ra
B
fo
o
n
as
e
st
d
o

rop
as da
de sa
rncia. Suas p 988 como nas leis orgnic
fe
n
co
a
d
es

discuss
eral/1
nferncia
aram dessa co
onstituio Fed
no texto da C 90 e no 8.142/90. Par ticip vimento da Reforma
80/
s pelo mo
sade, no 8.0
impulsionado de uma ao institucional
s,
o
ad
eg
el
d
il
volve
mais de 4 m
m a criao
sade, que en
ais propusera
u
e
q
d
s
o
o
,
ad
ia
li
r
p
it
San
ito am
te ao conce
corresponden o e recuperao.
te
promoo, pro

www.unasus.unifesp.br

Unidades de Contedo

1987
1987 - Criao dos SUDS
ficados e Descentralizados de
Nesse ano foram criados Sistemas Uni
cipais diretrizes: universalizao
Sade (SUDS), que tinham como prin
e; integralidade dos cuidados
e equidade no acesso aos servios de sad
es de sade; implementao de
assistenciais; descentralizao das a
momento marcante, pois, pela
distritos sanitrios. Trata-se de um
eou a repassar recursos para os
primeira vez, o Governo Federal com
redes de servios, prenunciando
estados e municpios ampliarem suas
. As Secretarias Estaduais de
a municipalizao que viria com o SUS
movimento de descentralizao
Sade foram muito importantes nesse
recebiam recursos financeiros
e aproximao com os municpios, que
ao de aproveitamento mximo
federais de acordo com uma program
emos localizar nos SUDS os
de capacidade fsica instalada. Pod
do SUS.
antecedentes mais imediatos da criao

1988
Constituio Cidad

erncia
f
n
o
C

o da 8
Registrda em 1986
realiza

elece a sade
Em 1988 foi aprovada a Constituio Cidad, que estab
enta, na sua
apres
e
o
Estad
do
como Direito de todos e dever
e coletivas
duais
indivi
es
Seo II, como pontos bsicos: as necessidad
um dever
to
imen
so consideradas de interesse pblico e o atend
carter
ter
a
do Estado; a assistncia mdico-sanitria integral passa
os; esses
universal e destina-se a assegurar a todos o acesso aos servi
os e a
tcnic
etros
parm
do
segun
servios devem ser hierarquizados
io
custe
o
que
,
ainda
,
elece
sua gesto deve ser descentralizada. Estab
da
ntais
name
gover
do Sistema dever ser essencialmente de recursos
submetidas a
Unio, estados e municpios, e as aes governamentais
representao
rgos colegiados oficiais, os Conselhos de Sade, com
1988).
paritria entre usurios e prestadores de servios (BRASIL,

TO
evista IS
Fonte: R

www.unasus.unifesp.br

Especializao em Sade da Famlia

Polticas pblicas de sade: Sistema nico de Sade

1990

Criao do SUS
A Criao do Sistema n
ico de Sade (SUS) se de
u atravs da Lei no
8.080, de 19 de setem
bro de 1990, que disp
e sobre as condies
para a promoo, prote
o e
funcionamento dos ser vi recuperao da sade, a organizao e o
os correspondentes. A
primeira lei orgnica
do SUS detalha: os objet
ivos e atribuies; os pr
inc
pios e diretrizes;
a organizao, direo e
gesto, a competncia e
atribuies de cada
nvel (federal, estadual
e municipal); a particip
ao complementar do
sistema privado; recurso
s humanos; financiament
o e gesto financeira
e planejamento e orame
nto. Logo em seguida,
a Lei no 8.142, de
28 de dezembro de 1990
, dispe sobre a particip
ao da comunidade
na gesto do SUS e
sobre as transferncias
intergovernamentais
de recursos financeiro
s. Institui os Conselhos
de Sade e confere
legitimidade aos organis
mos de representao de
governos estaduais
(CONASS Conselho
Nacional de Secretrios
Estaduais de Sade)
e municipais (CONAS
EMS Conselho Nacio
nal de Secretrios
Municipais de Sade).
Finalmente estava cr
ia
do
jurdico do Sistem
o arcabouo
a n
aprimoramentos ainda ser ico de Sade, mas novas lutas e
iam necessrios (BRASIL
, 1990).

1991
Cria

IT)

res Tripar tite (C

de Intergesto
o da Comisso

com
Tripar tite (CIT)
s
re
to
es
rg
te
In
o de
s Estaduais de
Criada a Comiss
de, das Secretaria
Sa
da
io
r
ist
in
M
eira norma
representao do
de Sade e da prim
s
ai
ip
ic
un
M
s
ia
ar
rgestores
Sade e das Secret
Comisso de Inte
da
m
al
S,
SU
do
o e da
operacional bsica
ento da implanta
am
nh
pa
om
ac
o
duas
ra
m-criado SUS. As
c
Bipartite (CIB) pa
re
do
o

ta
an
o
da impl
l importante para
pe
pa
operacionalizao
um
am
er
tiv
atuantes,
compartilhada
comisses, ainda
colegiada do SUS,
o
st
ge
de
a
ei
id
fortalecimento da
is de governo.
entre os vrios nve

UNA-SUS | UNIFESP

www.unasus.unifesp.br

Unidades de Contedo

1993

NOB-SUS 93
Nesse ano foi publicada
a NOB-SUS 93, que pr
ocura restaurar
o compromisso da impla
ntao do SUS e estabele
cer o princpio
da municipalizao, tal
como
progressivos de gesto loc havia sido desenhada. Institui nveis
al do SUS e estabelece um
estratgias que consagra
conjunto de
a descentralizao poltico
-administrativa
na sade. Tambm defin
e diferentes nveis de re
sponsabilidade e
competncia para a gest
o do novo sistema de sa
de (incipiente,
parcial e semiplena, a
depender das compet
ncias de cada
gestor) e consagra ou rat
ifica os organismos coleg
iados com grau
elevado de autonomia:
as Comisses Intergesto
ras
(Tripar tite e
Bipartite) (BRASIL, 19
93).
A populao foi a grande
beneficiada com a incor
porao de itens
de alta complexidade, qu
e antes eram restritos ao
s contribuintes
da previdncia. Com a
grande extenso de prog
ram
pblica e ser vios ass
as de sade
istenciais, deu-se o in
cio efetivo do
processo de descentraliza
o poltica e administra
tiva, que pode
ser obser vado pela prog
ressiva municipalizao
do sistema e pelo
desenvolvimento de orga
nismos colegiados inter
governamentais.
A participao popular
trouxe a incorporao
dos usurios do
sistema ao processo decis
rio, com a dissemina
o dos conselhos
municipais de sade, am
pliando as discusses da
s questes de
sade na sociedade (LEV
COVITZ et al., 2001).

www.unasus.unifesp.br

Especializao em Sade da Famlia

10

Polticas pblicas de sade: Sistema nico de Sade

1994
Marca Oficial

asil, conhecido
lia ou PSF no Br
m
Fa
da
e
d
Sa
a
tratar mais
O Program
Famlia, por no se
da
e
d
Sa
a
gi
t
ra
o um dos
hoje como Est
cio em 1994 com
in
ve
te
,
a
am
gr
ro
s para
apenas de um p
deral aos municpio
fe
o
rn
ve
go
lo
pe
s
mlia
programas proposto
tratgia Sade da Fa a
Es
A
ia.
r
im
Pr
o

que predomin
implementar a Aten
tencial vigente, em
sis
as
o
el
od
m
do
o
das vezes em
visa revers
doente, na maioria
ao
ial
nc
ge
er
em
eno, no
o atendimento
a ser o objeto de at
a
ss
pa
a
li
m
fa
A
iada do
grandes hospitais.
a compreenso ampl
um
o
nd
iti
rm
pe
,
ve
o da
ambiente em que vi
ui aes de promo
cl
in
a
m
ra
og
pr
O
.
a
vos
processo sade-doen
o de doenas e agra

ta
ili
ab
re
o,

ra
cupe
rvios de sade,
sade, preveno, re
reorganizao dos se
da
to
bi
m
o
N
s.
te
s e anlises
mais frequen
encontro dos debate
ao
i
va
a
li
m
Fa
da
e
orienta o
a Estratgia Sad
do paradigma que
a
an
ud
m
de
so
es
ntado,
referentes ao proc
que vem sendo enfre ais
e
e
nt
ge
vi
e
d
Sa

es e sujeitos soci
modelo de Ateno
lo conjunto de ator
pe
,
70
19
de
da
ca
e as aes de
desde a d
modelo que valoriz
vo
no
um
m
co
os
id
as e ateno
compromet
preveno das doen
e,
d
sa
da
o
e
ot
capazes de
promoo e pr
postos, tidos como
su
es
pr
s
se
Es
s.
oa
elo e na
integral s pess
ntao do novo mod
ie
or
na
o
iv
sit
po
o
prticas
produzir um impact
pervalorizao das
su
na
o
ad
lc
ca

r
e que induz ao
superao do anterio
alizada e hospitalar,
ci
pe
es
a,
tiv
ra
cu
ia
icamentosos e,
da assistnc
tecnolgicos e med , em relao
s
to
en
im
ed
oc
pr
excesso de
encontram
entao do cuidado
m
ag
fr
US), outro
na
o,
ud
et
br
so
a nico de Sade (S
em
st
Si
o
ra
pa
os
an
reforma
aos recursos hum
s debates sobre a
no
te
en
rr
co
re
o
m
desafio. Tema tamb ica-se que, ao longo do tempo, tem sid
rif
ve
cia de se criar um
sanitria brasileira,
acerca da importn
to
en
im
ec
nh
co
re
unnime o
r sade.
novo modo de faze
ma de
criao do Progra
ta
on
m
re
F
PS
do
rte
No Brasil, a origem de Sade (PACS) em 1991 como pa
s
rio
io,
Agentes Comunit
e, desde a Constitu
d
sa
da
r
to
se
do
a
rm
tema de sade
do processo de refo
acessibilidade ao sis
a
r
ta
en
m
au
de
sade. Em
com inteno
o e promoo da
en
ev
pr
de
s
e
a
as
a nacional
e incrementar
o PSF como poltic
ou
n
la
e
d
Sa
da
io
zendo
1994, o Ministr
tivo e substitutivo, fa
za
ni
ga
or
r
te
r
ca
m
em
de Ateno Bsica, co ional de assistncia primria baseada
ic
ad
frente ao modelo tr pecialistas focais.
es
os
ic
d
m
is
profissiona

Percebendo a expanso do Programa Sade da Famlia que se consolidou como estratgia prioritria para
a reorganizao da Ateno Bsica no Brasil, o governo emitiu a Portaria no. 648, de 28 de maro de 2006,
na qual ficava estabelecido que o PSF a estratgia prioritria do Ministrio da Sade para organizar a
Ateno Bsica que tem como um dos seus fundamentos possibilitar o acesso universal e contnuo a
servios de sade de qualidade, reafirmando os princpios bsicos do SUS: universalizao, equidade,
descentralizao, integralidade e participao da comunidade mediante o cadastramento e a vinculao
dos usurios. Em 2011, a portaria GM no. 2.488/2011 revogou a portaria GM no 648/2006 e demais
disposies em contrrio ao estabelecer a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno
Bsica e aprovar a Poltica Nacional de Ateno Bsica para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e para o
Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS).
Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/Programa_Sade_da_Famlia

UNA-SUS | UNIFESP

www.unasus.unifesp.br

Unidades de Contedo

1996
NOB 96
A edio da NOB 96 re
presentou a aproximao
mais explcita
com a proposta de um
novo modelo de Aten
o. Para isso, ela
acelera a descentraliza
o dos recursos federais
em direo aos
estados e municpios,
consolidando a tendnc
ia
autonomia
de gesto das esferas
descentralizadas, crian
do incentivo
explcito s mudanas,
na lgica assistencial, ro
mpendo com
o produtivismo (pagam
ento por produo de
ser vios, como
o INAMPS usava para
comprar ser vios do
setor privado)
e implementando inc
entivos aos programas
dirigidos s
populaes mais care
ntes, como o Program
a de Agentes
Comunitrios de Sade
(PACS), e s prticas fun
dadas numa
nova lgica assistencial,
como o Programa de Sa
de da Famlia
(PSF). As principais ino
vaes da NOB 96 foram
: a) a concepo
ampliada de sade
considera a concepo
determinada
pela Constituio
englobando promoo
,
preveno,
condies sanitrias, am
bient
for talecimento das instn ais, emprego, moradia etc.; b) o
cias colegiadas e da ge
sto pactuada
e descentralizada co
nsagrada na prtica co
m as Comisses
Intergestores e os Co
nselhos de Sade; c)
as transferncias
fundo a fundo (do Fund
o Nacional de Sade dir
eto para os
fundos municipais de
sade, regulamentados
pela NOB 96),
com base na populao
e em valores per capit
a previamente
fixados; d) novos meca
nismos de classificao
determinam os
estgios de habilitao
para a gesto, nos quais
os municpios
so classificados em du
as condies: gesto ple
na
da Ateno
Bsica e gesto plena do
sistema municipal (BRA
SIL, 1996).
Na gesto plena da Aten
o Bsica, os recursos
so transferidos
de acordo com os proc
edimentos corresponde
ntes ao PAB
Piso da Ateno Bsica.
A ateno ambulatorial
especializada
e a ateno hospitalar
continuam financiadas
pelo Sistema
de Informaes Ambu
latoriais (SIA-SUS) e pe
lo Sistema de
Informaes Hospitalar
es (SIH-SUS). No caso
dos municpios
em gesto plena do
sistema, a totalidade
dos recursos
transferida automaticam
ente.

www.unasus.unifesp.br

Especializao em Sade da Famlia

11

12

Polticas pblicas de sade: Sistema nico de Sade

2002
e Assistncia
peracional d

Norma O

S-SUS)
Sade (NOA

istncia
cional de Ass
ra
e
p
O
a
rm
o
ocesso
editada a N
maior no pr e a
se
fa
n
No ano 2002
ja
cu
AS-SUS),
aliao de qu
Sade (NO do SUS, a partir de uma av
e
o
regulamentada
e,
d
sa
de
a
de regionaliza
em
st
insuficiente
da gesto do si
is, estava sendo
na
municipalizao
io
ac
er
op
as
itir uma
las norm
e por no perm
d
sa
consolidada pe
de
a
em
st
organizao da
ao do si
para a configur a dos mecanismos regionais de to pela Vida
Pac
clar
mos adiante, o
definio mais
re
ve
dos
o
om
C
.
os
rvi
vo ordenamento
no
um
em
prestao de se
te
fora, exatamen S (BRASIL, 2002).
tem sua grande
SU
gionalizao do
processos de re

Como dissemos anteriormente, outras linhas do tempo poderiam ter sido construdas. Por exemplo, o atual
SUS tem uma vertente importante na sua constituio, que aquela formada pelas polticas de combate s grandes
endemias que inauguram a genealogia das polticas de sade no Brasil, ainda no final do sculo XIX. Um bom exemplo disso foi a polmica campanha contra a febre amarela conduzida por Oswaldo Cruz naquele sculo, com armas
prprias da Sade Pblica, em particular o uso da epidemiologia, e medidas mais amplas de saneamento, vacina e
educao sanitria, muito menos do que assistncia mdica propriamente dita. Seria possvel, portanto, construir
outras linhas do tempo nas quais a questo da assistncia mdica propriamente dita teria menos importncia. Na
verdade, o SUS pode ser visto como desaguadouro tanto de uma linha do tempo que enfatiza a dimenso assistencial como a que est sendo apresentada neste texto quanto de uma linha do tempo que contaria a histria das
vigilncias epidemiolgica e sanitria e suas contribuies para o que hoje denominamos de vigilncia em sade.
Sabemos que essas duas vertentes do SUS ainda permanecem como gua e leo, ou seja, no conseguem realmente
misturar-se para produzir a integralidade do cuidado. Entre as muitas expectativas colocadas na Estratgia Sade da
Famlia, uma delas que consigamos um experimento dessa to desejada mistura.

2006

Pacto pela
S

ade

O Pacto pe
la
pactuado e Sade um conjunto
ntr
de reforma
s institucion
municpios) e as trs esferas de
ais
gesto (Un
do Sistema
i
promover in

o
ovaes nos nico de Sade, com , estados e
processos e
o objetivo
implementa
inst
de
o
Unio aoTer se d por meio da ade rumentos de gesto. S
ua
so de munic
mo de Com
promisso de
pios, estado
anualmente
Gesto (TC
, su
G), que, ren s e
estabelece m bstitui os anteriores
ovado
pro
eta
transferncia s e compromissos para cessos de habilitao
e
s
c
a ser dividid dos recursos tambm fo ada ente da federao. A
as em seis g
ra
s
m
modificad
ran
Bsica, Md
ia e Alta Co des blocos de financiam as, passando
mplexidade
ento (Aten
Sade, Assis
o,
da A
tn
em Sade). cia Farmacutica, Gest ssistncia, Vigilncia e
m
o
M
apresentada ais informaes sobre do SUS e Investimento
s na ltima
par te do tex o Pacto pela Sade se s
to.
ro

UNA-SUS | UNIFESP

www.unasus.unifesp.br

Unidades de Contedo

Destaque
Para finalizar esta primeira parte e compartilhar com voc o orgulho dos avanos do SUS nestes seus
20 anos de criao, nada melhor que o balano feito por Nelson Rodrigues dos Santos, militante histrico do Movimento Sanitrio Brasileiro, em 2008:
O SUS transformou-se no maior projeto pblico de incluso social em menos de
duas dcadas: 110 milhes de pessoas atendidas por agentes comunitrios de sade em 95% dos municpios e 87 milhes atendidas por 27 mil equipes de Sade de
Famlia. Em 2007, 2,7 bilhes de procedimentos ambulatoriais, 610 milhes de consultas, 10,8 milhes de internaes, 212 milhes de atendimentos odontolgicos,
403 milhes de exames laboratoriais, 2,1 milhes de partos, 13,4 milhes de ultrassons, tomografias e ressonncias, 55 milhes de sesses de fisioterapia, 23 milhes
de aes de vigilncia sanitria, 150 milhes de vacinas, 12 mil transplantes, 3,1
milhes de cirurgias, 215 mil cirurgias cardacas, 9 milhes de sees de radioquimioterapia, 9,7 milhes de sesses de hemodilise e o controle mais avanado de
aids no terceiro mundo. So nmeros impressionantes para a populao atual, em
marcante contraste com aproximadamente metade da populao excluda antes
dos anos 1980, a no ser pequena frao atendida eventualmente pela caridade das
Santas Casas (SANTOS, 2007).
Esses avanos foram possveis graas profunda descentralizao de competncias com nfase na municipalizao, com a criao e o funcionamento das comisses Intergestores (Tripartite nacional e Bipartites estaduais), dos fundos de sade
com repasses fundo a fundo, com a extino do INAMPS unificando a direo em
cada esfera de governo, com a criao e o funcionamento dos conselhos de sade,
e fundamentalmente, com o belo contgio e a influncia dos valores ticos e sociais
da poltica pblica do SUS perante a populao usuria, os trabalhadores de sade,
os gestores pblicos e os conselhos de sade, levando s grandes expectativas de
alcanar os direitos sociais e decorrente fora e presso social (SANTOS, 2007).

Os impasses ou dificuldades do SUS

Apesar dos seus inegveis avanos, como atestam os nmeros citados anteriormente, a construo do SUS encontra
vrios entraves, entre os quais destacamos, para os propsitos do presente texto, apenas dois, at porque eles com
certeza impactam diretamente no seu trabalho como membro de uma equipe de Sade da Famlia: a) o subfinanciamento; b) as insuficincias da gesto local do SUS.
a) O subfinanciamento, isto , os recursos destinados operacionalizao e ao financiamento do SUS, fica muito aqum de suas necessidades. Para Nelson Rodrigues dos Santos:
a atualizao do financiamento federal segundo a variao nominal do PIB no vem sequer acompanhado o crescimento populacional, a inflao na sade e a incorporao de tecnologias. Mantm
o financiamento pblico anual per capita abaixo do investido no Uruguai, Argentina, Chile e Costa
Rica e por volta de 15 vezes menor que a mdia do praticado no Canad, pases europeus, Austrlia
e outros. Tambm fundamental ter presente que a indicao de 30% do Oramento da Seguridade
Social para a Sade, como era previsto nas Disposies Constitucionais Transitrias (DCT) da Constituio, era o mnimo para iniciar a implementao do SUS com Universalidade, Igualdade e Integralidade. Se tivesse sido implementada tal medida, hoje haveria R$ 106,6 bilhes para o financiamento
do sistema, e no aos R$ 48,5 bilhes aprovados para o oramento federal de 2008. O financiamento
do SUS marcadamente insuficiente, a ponto de impedir no somente a implementao progressiva/incremental do sistema, como e principalmente de avanar na reestruturao do modelo e procedimentos de gesto em funo do cumprimento dos princpios Constitucionais (SANTOS, 2007).

Para quem trabalha na Estratgia Sade da Famlia, tal insuficincia sentida, principalmente, quando h necessidade de se acessar os outros nveis de maior complexidade do sistema, cuja oferta parece sempre aqum das demandas.
www.unasus.unifesp.br

Especializao em Sade da Famlia

13

14

Polticas pblicas de sade: Sistema nico de Sade

Por outro lado, o autor destaca que:

houve tambm a opo dos governos pela participao do oramento federal no financiamento
indireto das empresas privadas de planos e seguros de sade por meio da deduo do IR, do cofinanciamento de planos privados dos servidores pblicos incluindo as estatais, do no ressarcimento
ao SUS pelas empresas do atendimento aos seus afiliados, pelas isenes tributrias e outros, que
totalizava mais de 20% do faturamento do conjunto dessas empresas (SANTOS, 2007).

b) As insuficincias da gesto local do SUS. A gesto municipal dos recursos do SUS vem funcionando apenas em parte sem desconsiderar que os recursos para o SUS so insuficientes. A gesto municipal idealizada pelo
projeto da Reforma Sanitria Brasileira como mais eficaz, porque estaria mais prxima dos cidados e mais sensvel
aos seus anseios. O SUS denomina como gesto local o conjunto de atividades desenvolvidas pelos gestores municipais, visando operacionalizao, na prtica e em seus contextos sociopoltico-institucionais singulares, das grandes
diretrizes polticas do Sistema nico de Sade.
Pesquisadores do Departamento de Medicina Preventiva da Universidade Federal de So Paulo realizaram recente
pesquisa em 20 pequenos municpios de duas regies de sade prximas a So Paulo. Por serem municpios pequenos,
estes funcionaram como um verdadeiro laboratrio de observao das reais condies de operacionalizao em muitos municpios brasileiros, j que pouco mais de 80% dos municpios do pas tm menos de 20 mil habitantes.Vejamos
alguns dados sobre a operacionalizao real do SUS mostrados pelo estudo (CECLIO et al., 2007):
A baixa resolutividade da rede bsica de servios montada no pas desde a dcada de 1980, mas acelerada nos anos 1990, fruto de uma gesto do cuidado desqualificada, em particular pela realizao de uma clnica
degradada, pela baixa capacidade de construo de vnculo e produo de autonomia dos usurios. Tem havido
grande dificuldade de produo de alternativas de cuidado ao modelo biomdico e sua poderosa articulao
com o complexo mdico-industrial e acelerado processo de incorporao tecnolgica. Isso tem resultado em
encaminhamentos desnecessrios e excessivos e alimenta as filas de espera em todos os servios de mdia e alta
complexidade, alm de resultar: na fragmentao dos cuidados prestados; na repetio desnecessria de meios
complementares de diagnstico e teraputica; numa perigosa poliprescrio medicamentosa; na confuso e no
isolamento dos doentes; e inclusive na perda de motivao para o trabalho por parte dos clnicos da rede bsica.

Saiba mais...
O modelo biomdico (biomedicina) construdo a partir da forte nfase e valorizao da materialidade anatomofisiolgica do corpo humano e a possibilidade de se produzir conhecimentos objetivos
sobre seu funcionamento normal e suas disfunes, o que permitiria intervenes para a volta
normalidade. Esse seria o papel principal da medicina. Metaforicamente, podemos dizer que o corpo pensado como uma mquina. inegvel que a medicina tecnolgica, mesmo operando com
tal modelo reducionista, tem contribudo para uma formidvel melhoria nos indicadores de sade,
inclusive para o aumento da perspectiva de vida. No entanto, hoje temos a compreenso de que
necessrio operar com uma combinao mais complexa de saberes, enriquecida por outras contribuies alm da biomedicina (psicanlise, psicologia, cincias humanas, saberes populares etc.), se
quisermos ampliar no sentido de produzir um cuidado mais integral.

Os modelos assistenciais e consequentes modos de organizao de processos de trabalho adotados na rede bsica
de sade tm resultado, quase sempre, em pouca flexibilidade de atendimento das necessidades das pessoas e
em dificuldade de acesso aos servios em seus momentos de maior necessidade, fazendo aumentar a demanda
desordenada pelos servios de urgncia/emergncia.
Deficincia na formao dos profissionais de sade, ainda muito centrada em prticas curativas e hospitalares, com consequente dificuldade de desenvolvimento de prticas mais integrais e resolutivas de cuidado,
incluindo a capacidade de trabalhar em equipe, implementar atividades de promoo e preveno em sade e
ter uma postura mais tica e cuidadora dos usurios do SUS.
Deficincia na gesto dos sistemas locorregionais de sade que se traduz em: a) baixa capacidade de
fazer uma adequada regulao do acesso aos servios de sade voltada para seu uso mais racional e produtivo; b)
baixssima ou quase nula capacidade de gesto do trabalho mdico, em particular avaliao e acompanhamento
UNA-SUS | UNIFESP

www.unasus.unifesp.br

Unidades de Contedo

da produtividade, qualidade do trabalho e resolutividade desses profissionais; c) baixa capacidade de planejamento/programao de servios a partir de indicadores epidemiolgicos e estabelecimento de prioridades para
alocao de recursos; d) pouca ou nenhuma prtica de priorizao de gesto de casos em situao de alta vulnerabilidade dos pacientes com o objetivo de garantir o uso dos mltiplos recursos necessrios para o cuidado
de forma mais racional e integrada.
O forte protagonismo dos usurios, que ainda fazem uma clara valorizao do consumo de servios mdico-hospitalares; a garantia de acesso ao atendimento mais rpido em servios de urgncia/emergncia; e a
busca por segurana e satisfao na utilizao de tecnologias consideradas mais potentes, em particular a
utilizao de frmacos; a realizao de exames sofisticados; e o acesso a especialistas. Tais percepes seriam
componente importante da explicao da demanda sem fim por atendimento mdico que desqualifica todos
os parmetros de programao e planejamento dos servios de sade.
Todas essas explicaes talvez pudessem ser dispostas na forma de uma complexa rede causal que, mesmo tendo
seus ns crticos, acabam todas, de uma forma ou de outra, contribuindo para a formao de filas, demora no acesso
e longas esperas. Em ltima instncia, reforando a reconhecida insuficincia de recursos necessrios para o atendimento s necessidades das pessoas.

Destaque
Santos, falando das dificuldades do SUS (SANTOS, 2007), aponta para problemas parecidos. Observe:
a) a ateno bsica expande-se s maiorias pobres da populao, mas na mdia nacional estabiliza-se na baixa qualidade e resolutividade, no consegue constituir-se na
porta de entrada preferencial do sistema, nem reunir potncia transformadora na estruturao do novo modelo de ateno preconizado pelos princpios constitucionais;
b) os servios assistenciais de mdia e alta complexidade cada vez mais congestionados reprimem as ofertas e demandas (represso em regra iatrognica e frequentemente letal);
c) os gestores municipais complementam valores defasados da tabela do SUS na
tentativa de aliviar a represso da demanda, nos servios assistenciais de mdia e
alta complexidade;
d) com o enorme crescimento das empresas de planos privados, e consequente agressividade de captao de clientela, as camadas mdias da sociedade, incluindo os servidores pblicos, justificam e reforam sua opo pelos planos privados de sade;
e) as diretrizes da integralidade e equidade pouco ou nada avanam;
f) a judicializao do acesso a procedimentos assistenciais de mdio e alto custo
s camadas mdia-mdia e mdia-alta da populao aprofunda a iniquidade e a
fragmentao do sistema;
g) o modelo pblico de ateno sade vai se estabilizando em pobre e focalizado
aos 80% pobres da populao, e em complementar e menos pobre aos 20% compradores de planos privados.

Saiba Mais
Entende-se como judicializao do acesso a utilizao de aes judiciais, amparadas no princpio constitucional da sade como direito de todos e dever do Estado, para garantir o acesso a medicamentos
e procedimentos de alto custo. Apesar de ser, em princpio, a realizao de um preceito constitucional,
vrios gestores e autores apontam para distores provenientes da articulao entre os interesses das
indstrias de medicamentos e equipamentos e alguns mdicos que fariam a justificativa de suas indicaes sem critrios tcnicos bem definidos. Outro problema apontado que os estratos mais pobres
da populao, com menos acesso a um advogado, acabam sendo preteridos em relao queles com
melhores condies econmicas, resultando na iniquidade apontada pelo autor.
www.unasus.unifesp.br

Especializao em Sade da Famlia

15

16

Polticas pblicas de sade: Sistema nico de Sade

O autor continua, ao afirmar que:

ao lado dos inestimveis avanos da incluso, com a expanso dos servios pblicos, atendendo necessidades e direitos da populao, permanece ainda um inaceitvel porcentual de aes e servios
evitveis ou desnecessrios, bem como de tempos de espera para procedimentos mais sofisticados,
geradores de profundos sofrimentos com agravamento de doenas e mortes evitveis. S de hipertensos temos 13 milhes e de diabticos, 4,5 milhes na espera de agravamento com insuficincia
renal, doenas vasculares e outras, mais de 90 mil portadores de cncer sem acesso oportuno
radioterapia, 25% dos portadores de tuberculose, hansenianos e de malria sem acesso oportuno
e sistemtico ao sistema, incidncias anuais de 20 mil casos novos de cncer ginecolgico e 33 mil
casos novos de AIDS, entre dezenas de exemplos de represso de demandas (SANTOS, 2007).

Santos ainda aponta que:

Os gestores municipais e estaduais do SUS, os trabalhadores de sade e os prestadores de servios
encontram-se no sufoco e angstia de atender os sofrimentos e urgncias de hoje e ontem, obrigados a reprimir demandas, sabendo penosamente que aes preventivas e de diagnsticos precoces
impediriam o surgimento da maior parte de casos graves e urgentes, mas obrigados a priorizar
os casos de maiores sofrimentos e urgncias devido insuficincia de recursos. A reproduo do
complexo mdico-industrial, os casos de corporativismos anti-sociais e at de prevaricaes e corrupes encontram terreno frtil nesse sufoco. Este contexto extremamente adverso e desgastante no justifica, contudo, passividades e conivncias com irresponsabilidades sanitrias perante os
princpios e diretrizes constitucionais, na gesto descentralizada do SUS nem ao nvel central. O
modo de financiar e institucionalizar a poltica pblica com base no direito igualdade e vida
ainda marginal, e muito cuidado e dedicao devem ser tomados para que as imprescindveis inovaes de gesto permaneam vinculadas viso e compromisso de futuro e de sociedade pautados
por esse direito.

O Pacto pela Sade (buscando sadas para os problemas e impasses)

Na breve linha do tempo que vimos anteriormente, muitas iniciativas foram tomadas para a implementao do SUS,
a partir de 1990, com forte nfase na descentralizao e municipalizao das aes de sade. Esse processo de descentralizao ampliou o contato de gestores e profissionais da sade com a realidade social, poltica e administrativa
do pas. Evidenciaram-se, com maior clareza, as diferenas regionais, tornando mais complexa a organizao de uma
rede de servios que atendesse s diferentes necessidades dos brasileiros. Em princpio, a responsabilidade pela gesto
do SUS era dos trs nveis de governo, e as normas operacionais vinham regulamentando as relaes e responsabilidades dos diferentes nveis at 2006, momento em que se instituiu o Pacto pela Sade, um conjunto de reformas
nas relaes institucionais e no fortalecimento da gesto do SUS. O pacto introduziu mudanas nas relaes entre
os entes federados, inclusive nos mecanismos de financiamento, significando, portanto, um esforo de atualizao e
aprimoramento do SUS. Para a adeso dos gestores ao pacto, assinado um termo de compromisso, no qual se estabelecem compromissos entre os gestores em trs dimenses: Pacto pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto.
No Pacto pela Vida so firmados compromissos em torno de medidas que resultem em melhorias da situao
de sade da populao brasileira. A partir dele, definem-se prioridades e metas a serem alcanadas nos municpios,
regies, estados e pas. Atualmente so seis as prioridades em vigncia:
1. Sade do idoso;
2. Controle do cncer do colo do tero e da mama;
3. Reduo da mortalidade infantil e materna;
4. Fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria e influenza;
5. Promoo da sade;
6. Fortalecimento da Ateno Bsica.
O Pacto em Defesa do SUS firma-se em torno de aes que contribuam para aproximar a sociedade brasileira
do SUS, seguindo estas diretrizes:
1. A repolitizao da sade, como movimento que retoma a Reforma Sanitria Brasileira, atualizando as discusses em torno dos desafios atuais do SUS;
UNA-SUS | UNIFESP

www.unasus.unifesp.br

Unidades de Contedo

2. Promoo da cidadania como estratgia de mobilizao social tendo a questo da sade como direito;
3. Garantia de financiamento de acordo com as necessidades do Sistema.
Na dimenso do Pacto de Gesto so abordados:
1. A regionalizao;
2. A qualificao do processo de descentralizao e aes de planejamento e programao;
3. Mudanas no financiamento.

Saiba Mais
As mudanas se do com a inteno de fortalecer os processos de cooperao e solidariedade entre entes federados (Unio, estados e municpios) e reafirma os princpios constitucionais do SUS.
As inovaes esto presentes na nfase dada s pactuaes regionais celebradas e gerenciadas nos
colegiados regionais de sade, na medida em que se toma a regionalizao como eixo estruturante
de organizao das redes de Ateno Sade que possibilite ateno integral ao usurio. So mais
bem definidas as responsabilidades sanitrias dos trs nveis de governo na implantao de polticas estratgicas como Regulao, Educao na Sade, Gesto do Trabalho, Participao e Controle
Social, entre outras. No financiamento, os repasses de recursos federais antes feitos por programas
especficos passam a ser realizados em cinco blocos: Ateno Bsica, Ateno Mdia e Alta Complexidade, Vigilncia Sade, Assistncia Farmacutica e Gesto do SUS, garantindo maior adequao
s realidades locais.

Na adeso ao pacto, os gestores assinam em conjunto o Termo de Compromisso, no qual constam nos eixos
prioritrios as metas a serem atingidas anualmente ou bianualmente. Existe um sistema informatizado de monitoramento, o SISPACTO, que contm indicadores e metas atingidas do ano anterior e as pactuadas para o ano seguinte.
So em torno de 40 indicadores, tais como: coeficiente de mortalidade infantil; cobertura de Programa de Sade da
Famlia; proporo de internao por complicao de diabetes; proporo de sete consultas ou mais de pr-natal;
cobertura de primeira consulta odontolgica programtica, entre outros.
Esse mais um esforo para se traduzir, na prtica, as grandes diretrizes do SUS construdas ao longo de muitos
anos. Sem a atuao concreta dos gestores municipais, do controle social, e, principalmente do aperfeioamento do
trabalho de cada equipe, o SUS permanecer no papel, sem ter um papel realmente transformador no cuidado aos
brasileiros. Esse o desafio ao se pensar o SUS como poltica. No uma abstrao, mas um conjunto de aes concretas capazes de transformar, para melhor, a vida das pessoas.
Aps a leitura desta unidade, gostaramos que voc pudesse refletir, em profundidade, sobre o que est ao seu
alcance e da equipe com a qual voc trabalha, para a concretizao dos princpios de integralidade, equidade e qualidade estabelecidos pelo SUS. O SUS depende da atuao concreta de milhares de trabalhadores das equipes da
ESF espalhadas por todo o pas, para que suas possibilidades de defesa da vida tornem-se realidade para milhes de
brasileiros e brasileiras!

Referncias
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. 16. ed. Organizao de
Alexandre de Moraes. So Paulo: Atlas, 2000.
______. Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e
recuperao da sade, da organizao e funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias (Lei
Orgnica da Sade). Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 1990.
______. Ministrio da Sade. Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade/ NOB-SUS 96. Gesto plena
com responsabilidade pela sade do cidado. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 6 nov. 1996. Disponvel em:
<http://siops.datasus.gov.br/Documentacao/NOB%2096.pdf>. Acesso em: 06 dez. 2011.

www.unasus.unifesp.br

Especializao em Sade da Famlia

17

18

Polticas pblicas de sade: Sistema nico de Sade

______. Ministrio da Sade. Portaria no 545 de 20 de maio de 1993. Estabelece normas e procedimentos
reguladores do processo de descentralizao da gesto das aes e servios de sade atravs da Norma Operacional
Bsica- SUS 01/93, Braslia, 1993. Disponvel em: <http://siops.datasus.gov.br/Documentacao/Portaria%20
545_20_05_1993.pdf>. Acesso em: 06 dez. 2011.
______. Ministrio da Sade. Portaria no 373, de 27 de fevereiro de 2002. Norma Operacional de Assistncia
Sade/NOAS-SUS 01/2002, Braslia, DF, 2002. Disponvel em: <http://www.ucg.br/ucg/institutos/nepss/
arq_doc/noas_sus2002.pdf>. Acesso em: 06 dez. 2011.
CECLIO, L. et al. O gestor municipal na atual etapa de implantao do SUS: caractersticas e desafios. RECIIS.
Revista eletrnica de comunicao, informao & inovao em sade, v. 1, p. 200-207, 2007. Disponvel
em: <http://www.reciis.cict.fiocruz.br/index.php/reciis/article/view/84>. Acesso em: 06 dez. 2011.
LEVCOVITZ, E; LIMA, L; MACHADO, C. Poltica de sade nos anos 90: relaes intergovernamentais e o papel
das Normas Operacionais Bsicas. Cinc. sade coletiva, So Paulo, v. 6, n. 2, p. 269-293, 2001. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232001000200002&lng=pt&nrm=iso>.
Acesso em: 06 dez. 2011.
SANTOS, N. Desenvolvimento do SUS, rumos estratgicos e estratgias para visualizao dos rumos. Cinc.
sade coletiva, Rio de Janeiro, v. 12, n. 2, p. 429-435, abr. 2007. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232007000200019&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 06 dez. 2011.

UNA-SUS | UNIFESP

www.unasus.unifesp.br