Relacin de los puntos de acupuntura y meridianos a los planos

del tejido conectivo

1.
2.

Helene Langevin M. , * ,
Jason A. Yandow
Artculo publicado por primera vez en lnea: 4 DEC 2002
DOI: 10.1002/ar.10185
Copyright 2002 Wiley-Liss, Inc.

Cuestin

El Anatomical Record
Volumen 269 , Nmero 6 ,pginas 257-265 y 15 de diciembre de 2002
Informacin adicional (Ver Todos)
Cmo citarInformacin de AutorHistoria de publicacin
BUSCAR
mbito de bsqueda

isFunctionalChemistry

Cadena de bsqueda
Opciones avanzadas>
Bsquedas guardadas>
HERRAMIENTAS DE ARTICULO
Get PDF (808K)
Guardar en mi perfil
E-mail un enlace a este artculo
Exportacin de citas para este artculo
Recibe alertas de citas
Solicitud de Permisos

Compartir Ms ServiciosCompartir|Compartir en CiteULikeCompartir en

connoteaCompartir en DeliciousCompartir en www.mendeley.comCompartir en Twitter
Resumen
Artculo
Referencias
Citado por

Get PDF (808K)

Palabras clave:

la acupuntura;

meridianos;

del tejido conectivo;

la anatoma;

la fascia;

transduccin de seales

Resumen
Meridianos de acupuntura tradicionalmente se cree que constituyen los canales que
conectan la superficie del cuerpo a los rganos internos. Se postula que la red de puntos
de acupuntura y meridianos puede ser visto como una representacin de la red formada
por el tejido conectivo intersticial. Esta hiptesis es apoyada por imgenes de ultrasonido
que muestran planos de corte de tejido conectivo en los puntos de acupuntura en seres
humanos normales. Para probar esta hiptesis, se asignan los puntos de acupuntura en la
serie de secciones anatmicas graves a travs del brazo humano. Hemos encontrado una
correspondencia entre el 80% de los sitios de los puntos de acupuntura y la ubicacin de
los planos tisulares conectivos intermusculares o intramuscular en secciones de tejido
post-mortem. Proponemos que la relacin anatmica de los puntos de acupuntura y
meridianos a los planos del tejido conectivo es relevante para el mecanismo de accin de
la acupuntura y sugiere un papel potencialmente importante para la integracin del tejido
conectivo intersticial. Anat Rec (Nueva Anat) 269:257-265, 2002. 2002 Wiley-Liss, Inc.

INTRODUCCIN
Durante los tratamientos de acupuntura, agujas finas tradicionalmente se insertan en
puntos especficos del cuerpo conocido como los puntos de acupuntura. Segn la teora
clsica china, los puntos de acupuntura estn unidos entre s en una red de "meridianos"
que corren longitudinalmente a lo largo de la superficie del cuerpo (figura 1 ). A pesar de
los considerables esfuerzos para comprender la anatoma y la fisiologa de los puntos de
acupuntura y meridianos, la definicin y caracterizacin de estas estructuras sigue siendo
difcil de alcanzar (Declaracin de Consenso del NIH, 1997 ).
A pesar de los considerables esfuerzos para comprender la anatoma y la fisiologa de los
puntos de acupuntura y meridianos, la definicin y caracterizacin de estas estructuras
sigue siendo difcil de alcanzar.
El objetivo de este artculo es presentar evidencias que respaldan un modelo conceptual
que une la teora tradicional de la acupuntura china con la anatoma convencional. Nuestra
hiptesis es que la red de puntos de acupuntura y meridianos puede ser visto como una

representacin de la red formada por tejido conectivo intersticial y que esta relacin es
importante para mecanismo teraputico de la acupuntura.

Figura 1. meridianos de acupuntura del brazo. Los puntos de acupuntura se encuentran a

la palpacin en un sujeto vivo, segn las pautas previstas anatmicas en un libro de
referencia de la acupuntura mayor (Cheng, 1987). Planos del tejido conectivo asociados
con los meridianos Yin son ms interior y profundo, en comparacin con los aviones en
general, hacia el exterior y superficial relacionados con los meridianos Yang.

Los conceptos tradicionales

Meridianos de la acupuntura tradicionalmente se cree que representan "canales" a travs
del cual fluye "meridiano qi" (Kaptchuk, 2000 ).Aunque el concepto del meridiano qi no
tiene equivalente fisiolgica conocida, los trminos utilizados en los textos de acupuntura
para describir el trmino ms general "qi" evocan los procesos dinmicos tales como la
comunicacin, el movimiento o intercambio de energa (O'Connor y Bensky, 1981 ). La
interrupcin de la red meridiano canal se cree que est asociada con la enfermedad, y la
puncin de puntos de acupuntura se piensa que es una forma de acceder e influir en este
sistema (Cheng, 1987 ).
Grficos que representan los puntos de acupuntura y meridianos datan de 300 aC
(Veith, 1949 ). Cartas de la acupuntura moderna indican 12 meridianos principales
"conexin" de las extremidades con el tronco y la cabeza. Adems, muchos otros
"accesorio" meridianos tambin se describen, as como profundas "ramas internas" a partir
de los puntos especficos de los meridianos principales y llegar a los rganos internos. Los
nombres de los meridianos principales (por ejemplo, pulmn, corazn) representan las
funciones fisiolgicas que se cree que especficamente relacionados con cada meridiano,
en lugar del pulmn real u rgano cardaco. Un meridiano llamado Triple Calentador se
cree que est relacionada con el equilibrio de temperatura entre las diferentes partes del
cuerpo. Los puntos de acupuntura se encuentran principalmente a lo largo de los
meridianos, a pesar de "extras" puntos fuera del sistema de meridianos tambin se cree
que existen. Aunque los textos y atlas de acupuntura generalmente estn de acuerdo
sobre la ubicacin de los meridianos principales, existe una variedad considerable en
cuanto al nmero y la ubicacin de las ramas internas y puntos extra.
El carcter chino que significa punto de acupuntura tambin significa "agujero" (O'Connor y
Bensky, 1981 ), dando la impresin de que los puntos de acupuntura son lugares en los

que la aguja se puede tener acceso a algunos componentes de los tejidos ms

profundos.Libros de texto de la acupuntura moderna contiene grficos visuales, as como
directrices escritas para la localizacin de cada punto de acupuntura. Estas directrices se
refieren a puntos de referencia anatmicos (como las prominencias seas, los msculos o
los tendones), as como medidas proporcionales (por ejemplo, la fraccin de la distancia
entre el codo y la mueca) (Cheng, 1987 ). Durante los tratamientos de acupuntura,
acupunturistas utilizan estos puntos de referencia y mediciones para determinar la
ubicacin de cada punto dentro de aproximadamente 5 mm. Localizacin del punto exacto
dentro de este rango se logra mediante la palpacin, durante el cual las bsquedas
acupunturista para una depresin leve o el calentamiento de los tejidos a la luz de presin.

SON diferentes puntos de acupuntura del tejido

circundante?
En los ltimos 30 aos, estudios encaminados a comprender el punto de acupuntura /
sistema de meridianos de un "occidental" punto de vista sobre todo han buscado distintas
caractersticas histolgicas que podran diferenciar a los puntos de acupuntura del tejido
circundante. Estructuras seveal, como haces neurovasculares (Rabischong et al. 1975 ;
Senelar, 1979 ; Bossy, 1984 ), archivos adjuntos neuromusculares (Liu et al,. 1975 , Gunn
et al. 1976 ; Dung, 1984 ), y varios tipos de terminaciones nerviosas (la Universidad
Mdica de Shanghai, 1973 ;. Ciczek et al, 1985 ), se han descrito en los puntos de
acupuntura. Sin embargo, ninguno de estos estudios incluyen anlisis estadsticos que
comparan los puntos de acupuntura con los puntos de control apropiados
"nonacupuncture".
Otros estudios han dirigido su atencin a las posibles diferencias fisiolgicas entre los
puntos de acupuntura y los tejidos circundantes.Conductancia de la piel ha sido reportado
por varios investigadores a ser mayor en los puntos de acupuntura en comparacin con los
puntos de control (Reishmanis et al. 1975 ;. Comunetti et al, 1995 ). Varios factores, por
otro lado, se sabe que afectan conductancia de la piel (por ejemplo, presin, humedad,
abrasin de la piel; Noordegraaf y ensilaje, 1973 ; McCarroll y Rowley, 1979 ), y hasta la
fecha, ningn estudio tiene tanto controlado por estos factores y incluye un nmero
suficiente de observaciones para confirmar estos hallazgos.Los intentos de identificar
anatmica y / o caractersticas fisiolgicas de los puntos de acupuntura, por lo tanto, se
han mantenido sobre todo concluyentes.
Los textos antiguos de acupuntura contienen varias referencias a "la grasa, las
membranas de grasa fascias, membranas y sistemas de conexin" a travs del cual el qi
se cree que el flujo (Matsumoto y Birch, 1988 ), y varios autores han sugerido que la
correspondencia puede existir entre los meridianos de acupuntura y conectivos tejido
(Matsumoto y Birch, 1988 ; Oschman, 1993 ; Ho y Knight, 1998 ). Un trabajo reciente

realizado en nuestro laboratorio ha comenzado a proporcionar evidencia experimental en

apoyo de esta hiptesis.Hemos caracterizado la respuesta del tejido conectivo de agujas
de la acupuntura que es cuantitativamente diferente en los puntos de acupuntura en
comparacin con los puntos de control (Langevin et al., 2001b ) y que pueden constituir
una pista importante a la naturaleza de los puntos de acupuntura y meridianos.

Respuesta biomecnica a las agujas: "GRASP AGUJA"

Un aspecto importante de los tratamientos de acupuntura tradicionales es que las agujas
de acupuntura son manualmente manipulado despus de su insercin en el cuerpo. La
manipulacin de agujas por lo general consiste en la rpida rotacin (hacia atrs y hacia
delante o hacia uno) y / o pistoneo (movimiento hacia arriba y hacia abajo) de la aguja
(O'Connor y Bensky, 1981 ). Durante la insercin de la aguja y la manipulacin, los
acupunturistas tienen por objeto provocar una reaccin caracterstica de agujas de la
acupuntura conocido como "de qi" o "la obtencin de qi". Durante de qi, el paciente siente
una sensacin de dolor en la zona que rodea a la aguja.Simultneamente con esta
sensacin, el acupunturista se siente un "tirn" en la aguja, se describe en los textos
chinos antiguos "como un pez que se muerde en una lnea de pesca" (Yang, 1601 ). Nos
referimos a este fenmeno biomecnico como "comprensin de la aguja."
Segn la enseanza tradicional, de qi es esencial para el efecto teraputico de la
acupuntura (O'Connor y Bensky, 1981 ). Uno de los principios de la acupuntura ms
fundamental que subyace es que agujas de la acupuntura se cree que es una forma de
acceder e influir en la red de meridianos. La caracterstica de la reaccin del qi, percibido
por el paciente como una sensacin de agujas y de la acupuntura como comprensin de la
aguja, se piensa que es una indicacin de que este objetivo se ha logrado
(Cheng, 1987 ). El fenmeno de la biomecnica de las manos de la aguja, por lo tanto,
est en el centro mismo de la construccin terica de la acupuntura.
Aguja de comprensin se ha mejorado clnicamente por la manipulacin (rotacin,
pistoneo) de la aguja de acupuntura. En humana anterior, y los estudios en animales
utilizando un sistema informatizado de la acupuntura-agujas instrumento (Langevin et
al., 2001b ,2002 ), hemos cuantificado la aguja alcance mediante la medicin de la fuerza
necesaria para tirar de la aguja de acupuntura de la piel (fuerza de extraccin). Hemos
demostrado que la fuerza retirada es, en efecto marcadamente mejorado por la rotacin de
la aguja. Aguja alcance, por lo tanto, es un fenmeno medible tejido asociado con la
manipulacin aguja de acupuntura. En un estudio cuantitativo de agarre aguja en 60
sujetos humanos sanos (Langevin et al., 2001b ), que mide la fuerza retirada en ocho
lugares diferentes punto de acupuntura, en comparacin con los puntos de control
correspondientes situadas en el lado opuesto del cuerpo, de 2 cm de distancia desde cada
punto de acupuntura. Se encontr que la fuerza de retirada fue en promedio 18% mayor en

los puntos de acupuntura que en los puntos de control correspondientes. Tambin se

encontr que la manipulacin de la aguja mayor fuerza de extraccin en los puntos de
control, as como en puntos de acupuntura. Aguja alcance, por lo tanto, no es exclusivo de
los puntos de acupuntura, sino ms bien se ha mejorado en esos puntos.
Aguja alcance no es exclusivo de los puntos de acupuntura, sino ms bien se ha mejorado
en esos puntos.

PAPEL de tejido conectivo en GRASP AGUJA

Aunque anteriormente se atribuye a la contraccin del msculo esqueltico, hemos
demostrado que la comprensin de la aguja no se debe a una contraccin de los
msculos, sino ms bien consiste en tejido conectivo (Langevin et al., 2001a , 2002 ). En
tanto in vivo y experimentos in vitro, se ha encontrado que, durante la rotacin aguja de
acupuntura, vientos de tejido conectivo alrededor de la aguja de acupuntura, creando un
estrecho acoplamiento mecnico entre la aguja y el tejido. Este acoplamiento de aguja
tejido permite movimientos adicionales de la aguja (ya sea de rotacin o pistoneo) para
tirar y deformar el tejido conectivo que rodea a la aguja, entregando una seal mecnica
en el tejido.
Observacin bajo un microscopio de una aguja de acupuntura insertada en rata disecada
tejido subcutneo revela que un visible "cogollo" del tejido puede ser producido con tan
poco como un giro de la aguja (Figura 2 A). Cuando la aguja se coloca plana sobre la
superficie del tejido subcutneo y luego girar, el tejido tiende a adherirse a la aguja y seguir
girando por 180 grados, momento en el cual el tejido se adhiere a s misma y otros
resultados de rotacin en la formacin de una espiral. Este fenmeno se puede observar
en diversos grados con agujas de acupuntura de diferentes materiales (acero inoxidable,
oro), as como con otros objetos no habitualmente utilizados como herramientas de
acupuntura tales como agujas hipodrmicas regulares, micropipetas de vidrio, vidrio
siliconizado y agujas recubiertos de tefln. Un factor importante que parece ser el dimetro
de la aguja giratoria. Las agujas de acupuntura son muy finas (250-500 m de
dimetro). Con agujas superiores a 1 mm de dimetro, el tejido sigue invariablemente la
aguja giratoria por menos de 90 grados y luego cae de nuevo, en su defecto a pegarse a s
misma e iniciar devanado. Iniciales fuerzas de atraccin entre la aguja y el tejido giratorio,
por lo tanto, puede ser importante para iniciar el fenmeno de bobinado. Estos pueden
incluir la tensin superficial y las fuerzas elctricas y puede estar influida por las
propiedades del material de la aguja.

Figura 2. R: La formacin de un tejido conectivo "espiral" con la rotacin de la aguja. Rata

tejido conectivo subcutneo fue disecado y se colocaron en tampn fisiolgico bajo un
microscopio de diseccin. Una aguja de acupuntura se inserta a travs del tejido y se gira
de manera progresiva. Los nmeros del 0 al 7 indican el nmero de revoluciones de
aguja. Una espiral visible de tejido conectivo se puede ver con tan poco como una
revolucin de la aguja. B: escaneado de imgenes de microscopa electrnica de oro
reutilizable (izquierda) y de acero inoxidable desechable (derecha) agujas de
acupuntura. Aumento original, 350. C, D: microscopa electrnica de barrido de oro (C) y
agujas de acero inoxidable (D). Aumento original, 3.500. La superficie de la aguja de oro
es visiblemente ms rugosa que hecha de acero inoxidable. Las barras de escala = 2,5
mm en A, 100 micras en B, 10 micras en C, D.
Cuando se compararon dos agujas de acupuntura igualdad de dimetro, una aguja
reutilizable hecha de oro (Ito, Japn) y un desechables de acero inoxidable (Seirin, Japn),
la aguja de oro que pareca iniciar el bobinado con ms facilidad que el acero inoxidable
uno. Escaneo de imgenes de microscopa electrnica de las dos agujas (Figura 2 B-D)
mostr que la aguja de oro tena una superficie ms rugosa, que puede haber ms xito
"comprometido" el tejido durante el inicio de arrollamiento. Estas observaciones sugieren
tambin que el acoplamiento mecnico entre la aguja y el tejido puede ocurrir incluso
cuando la amplitud de rotacin de la aguja es muy pequea (menos de 360 grados) como
se utiliza comnmente en la prctica clnica. Tambin hemos demostrado que, con la
rotacin de la aguja hacia atrs y hacia adelante, que generalmente se prefiere
clnicamente durante la rotacin en una direccin, devanado alterna con desenrollado,
pero desenrollado es incompleta, lo que resulta en una acumulacin gradual de torsin a la
interfaz de la aguja de tejido ( Langevin et al., 2001b ).
La importancia de establecer un acoplamiento mecnico entre la aguja y el tejido es que
las seales mecnicas (1) estn cada vez ms como importantes mediadores de la
informacin a nivel celular (Giancotti y Ruoslahti, 1999 ), (2) pueden ser transducidas en
bioelctrica y / o bioqumicos seales (Banes et al,. 1995 ;. Lai et al, 2000 ), y (3) puede
conducir a efectos aguas abajo, incluyendo polimerizacin de la actina celular, la activacin
de la va de sealizacin, los cambios en la expresin gnica, la sntesis de protenas, y la
modificacin de la matriz extracelular (Chicurel et al,. 1998 ; Chiquet, 1999 ). Los cambios
en la composicin de la matriz extracelular, a su vez, puede modular la transduccin de
seales futuras mecnicas hacia y dentro de las clulas (Marca, 1997 ). La evidencia
reciente sugiere que tanto la rigidez del tejido, y estrs inducido por los potenciales
elctricos se ven afectados por la composicin de la matriz del tejido conjuntivo (Bonassar
et al., 1996 ) y que los cambios en la composicin de la matriz en respuesta al estrs
mecnico puede ser una forma importante de comunicacin entre los diferentes tipos de
clulas (Swartz et al., 2001 ). La manipulacin de la aguja de acupuntura, por lo tanto,

puede provocar la modificacin permanente de la matriz extracelular que rodea a la aguja,

que a su vez puede influir en las diversas poblaciones de clulas que comparten esta
matriz de tejido conectivo (por ejemplo, los fibroblastos, las fibras aferentes sensoriales,
las clulas inmunes y vascular).
Adems, se han planteado la hiptesis de que anteriormente, en las proximidades de la
aguja, acupuntura inducida por polimerizacin de la actina en fibroblastos del tejido
conectivo puede causar estos fibroblastos se contraiga, causando adems de traccin de
las fibras de colgeno y una "onda" de la contraccin del tejido conectivo y activacin de
las clulas difusin a travs del tejido conectivo (Langevin et al., 2001a ). Este mecanismo
puede explicar el fenmeno de la "sensacin de propagarse", es decir, la lenta difusin de
la sensacin de qi veces reportados por los pacientes a lo largo del transcurso de un
meridiano de acupuntura (Huan y Rose, 2001 ).

COMUNICACIONES DE LOS PUNTOS DE

ACUPUNTURA y meridianos para los planos del
tejido conectivo
Meridianos de la acupuntura tienden a estar ubicadas a lo largo de planos fasciales entre
los msculos, o entre el msculo y el hueso o el tendn (Cheng, 1987 ). Una aguja
insertada en el sitio de un plano de tejido conectivo escisin penetrar primero a travs de
la dermis y el tejido subcutneo, a continuacin, a travs del tejido conectivo ms profundo
intersticial. En contraste, una aguja insertada lejos de un plano de tejido conectivo
penetrar dermis y tejido subcutneo, entonces llegar a una estructura tal como el msculo
o hueso. Debido a que alcance la aguja implica la interaccin de la aguja con el tejido
conectivo (Langevin et al., 2002 ), la respuesta aguja agarre mejorado en los puntos de
acupuntura puede ser debido a que la aguja entra en contacto con el tejido conectivo ms
(subcutnea ms profunda fascia) en aquellos puntos . La presencia de la aguja alcance
en puntos de control, as como en los puntos de acupuntura es consistente con una cierta
cantidad de tejido conectivo (subcutnea) estar presente en todos los puntos. Este
concepto se ilustra en la Figura 3 , que muestra imgenes de ultrasonido del mismo punto
de acupuntura y puntos de control correspondiente en dos sujetos humanos normales. El
punto de acupuntura se encuentra en la piel que recubre el plano fascial que separa el
vasto lateral y bceps femoral. El punto de control, situado a 3 cm de distancia del punto de
acupuntura, se encuentra en el vientre del msculo vasto lateral.

Figura 3. Las imgenes por ultrasonido de la acupuntura (AP) y los puntos de control
(CP). La acupuntura punto de GB32 fue localizado por palpacin en dos voluntarios

humanos normales, as como un punto de control situado a 3 cm de distancia del punto de

acupuntura. Despus de marcar los dos puntos con un marcador de la piel, la ecografa se
realiz con una mquina de ultrasonido Acuson equipado con una sonda lineal de 7
MHz.Un plano visible del tejido conectivo intramuscular escisin se puede ver en los
puntos de acupuntura, pero no en los puntos de control. V.Lat, vasto lateral, B.Fem, bceps
femoral, Sc, tejido celular subcutneo.
Para investigar la hiptesis de que los puntos de acupuntura se localizan preferentemente
en planos de las fascias, que marc la ubicacin de todos los puntos de acupuntura y
meridianos en una serie de graves secciones anatmicas a travs del brazo humano
(Sistemas de Investigacin de CD Visible Human, Boulder, CO) (Figura 4 ) . El intervalo
entre las secciones corresponda a un "cun" o pulgada anatmica (una unidad de medida
proporcional utilizado en los libros de texto de acupuntura para localizar los puntos de
acupuntura) que representa 1/9 de la distancia entre el pliegue del codo y la axialmente
veces (en este caso 2,5 cm). Este intervalo de la seccin nos ha permitido incluir a todos
los puntos de acupuntura situados en los seis meridianos principales del brazo entre el
olcranon (Figura 4 , seccin 0) y el borde superior de la cabeza del hmero (Figura 4 ,
seccin 12). En cada seccin, que marc todos los puntos de acupuntura y la interseccin
de todos los meridianos con el plano de la seccin (interseccin de meridiano).

Figura 4. Localizacin de los puntos de acupuntura y meridianos en serie a travs de

secciones anatmicas graves un brazo humano. El intervalo entre las secciones
corresponde a un "cun" o pulgada anatmica que representa 1/9 de la distancia entre el
pliegue del codo y la axialmente veces (en este caso, 2,5 cm). Secciones comenzar en el
olcranon (0) y terminan en el borde superior de la cabeza del hmero (12). Los puntos de
acupuntura, intersecciones meridiano, y los meridianos especficos estn etiquetados de
acuerdo a la leyenda.
Los puntos de acupuntura y meridianos intersecciones se ubicaron de acuerdo a normas
escritas (sobre la base de puntos de referencia anatmicos y medidas proporcionales) y
los grficos de acupuntura proporcionados en un libro de texto principal de la acupuntura
tradicional china (Cheng, 1987 ). Debido a que los planos del tejido conectivo son visibles
en las secciones anatmicas, cada intento se hizo para minimizar el sesgo mediante la
adhesin a estas pautas lo ms objetivamente posible. En un tema en vivo, la palpacin se
utiliza para localizar los puntos de acupuntura, precisamente, una vez que la ubicacin
aproximada se ha determinado mediante el uso de puntos de referencia anatmicos y

medidas proporcionales. Para algunos puntos, las partes del cuerpo son manipulados y
posicionado de una manera especfica para realizar esta palpacin. En el caso de
secciones nuestros postmortem, los puntos necesarios para ser situado en la posicin
anatmica sin el beneficio de la palpacin. Cuando las descripciones escritas que se
refiere a puntos de referencia anatmicos palpables en la posicin anatmica (por ejemplo,
el olcranon o tendn del bceps), se utiliz la posicin de los huesos, los tendones y los
msculos de las secciones transversales para determinar que estos puntos de referencia
hubiera sido palpable en la superficie del cuerpo. Para aquellos puntos en los que la
palpacin se realiza tradicionalmente en una posicin distinta de la posicin anatmica,
nos guiamos en (1) las cartas de los libros de texto elaborados de acupuntura en la
posicin anatmica, y (2) un modelo de ser humano vivo en el que se encuentran los
puntos de acupuntura mediante la palpacin en la posicin especificada en el libro de
texto, y luego se coloca el brazo del modelo en la posicin anatmica
(Figura 1 ). Directrices de libros de texto se refieren a medidas proporcionales (como una
fraccin de la distancia entre el pliegue del codo y el pliegue axialmente) se define
tradicionalmente en la posicin anatmica. Nosotros, por tanto, fueron capaces de aplicar
estas mediciones directamente a las secciones de tejido postmortem mediante la
determinacin de un nmero adecuado de seccin basados en el intervalo de la seccin, y
hacer mediciones en individuales secciones transversales.
Mediante el uso de estas directrices, marcamos tres puntos de acupuntura en el meridiano
del corazn (H3, H2, H1), dos puntos en el meridiano del pericardio (P3, P2), cinco puntos
en el meridiano del pulmn (L5, L4, L3, L2, L1 ), cinco puntos en el meridiano de intestino
grueso (LI11, LI12, L113, LI14), cinco puntos en el meridiano del triple calentador (SJ10,
SJ11, SJ12, SJ13, SJ14), y cuatro puntos en el meridiano del intestino delgado (SI8, SI9 ,
SI10, SI11) para un total de 24 puntos de acupuntura. Meridianos interseccin con el plano
de la seccin 51 en otros sitios que no eran los puntos de acupuntura.
Como se muestra en la Figura 4 , tres de los seis meridianos incluye porciones que
siguieron planos fasciales entre los msculos (bceps o trceps [corazn meridiano, la
Figura 4 , las secciones 2-7], bceps / braquial [pulmn meridiano, la Figura 4 , las
secciones 4-5] , y braquial o trceps [intestino grueso meridiano, la Figura 4 , las secciones
3-5]). Algunos puntos en los meridianos (H2, LI14, H1) tambin parece estar ubicado en la
interseccin de dos o ms planos de las fascias. Dos otros meridianos incluye partes que
siguieron los aviones intramusculares divisin [entre las cabezas del bceps (meridiano del
pericardio, la Figura 4 , las secciones 5-7) y trceps (triple calentador de meridiano, la
Figura 4 , las secciones 2-6)]. Un meridiano (meridiano del intestino delgado) no se sigue
ningn avin reconocibles entre o intramuscular. Sin embargo, tres de los cuatro puntos de
acupuntura en esta parte del meridiano (SI9, 10 y 11) coincidi claramente con la
interseccin de mltiples planos de las fascias. En general, ms que el 80% de los puntos

de acupuntura y 50% de las intersecciones meridiano del brazo apareci para coincidir con
los planos del tejido conectivo intermusculares o intramuscular.
Para estimar la probabilidad de que tal evento sera debido a la casualidad, hemos
probado un modelo que representa la parte media del brazo (secciones 2-7) se aproxima a
un cilindro de 12.5 cm de largo y 30 cm de circunferencia, y que incluye ocho puntos de
acupuntura y 28 meridiano intersecciones. Suponiendo que el ancho promedio de los cinco
planos principales de la fascia del brazo (trceps, bceps o trceps braquial, braquial o
trceps, o entre los jefes de trceps, y entre los jefes de bceps) es 1/60 de la circunferencia
de la (cilindro o aproximadamente 5 mm), 1/12 de la superficie del cilindro se cruzan con
un plano fascial. Si asumimos que el "ancho" de un punto de acupuntura es de 5 mm, la
probabilidad de que un punto al azar en cualquier seccin del cilindro se cae en un plano
fascial es de 1/12 o 0.083. Uso de la distribucin hipergeomtrica (muestreo sin
reemplazo), la probabilidad de que sea de seis o siete de ocho puntos (75 o el 87%)
distribuidos al azar en seis secciones a travs del cilindro caera en los planos fasciales
se P <0,001. Del mismo modo, teniendo 5 mm como el "ancho" de un meridiano, la
probabilidad de que 14 de 28 intersecciones meridiano (50%) que caen en planos faciales
tambin se P <0,001.
Estos hallazgos sugieren que la ubicacin de los puntos de acupuntura, determinada
empricamente por los antiguos chinos, se basa en la palpacin de los lugares discretos o
"agujeros" donde la aguja se puede acceder a una mayor cantidad de tejido
conectivo.Algunas partes de los meridianos siguen claramente uno o ms planos
sucesivos del tejido conectivo, mientras que otras parecen simplemente "conectar los
puntos" entre los puntos de inters. Sobre la base de estos resultados y nuestros
resultados previos experimentales (Langevin et al., 2001b , 2002 ), se propone que las
cartas de la acupuntura puede servir como una gua para insertar la aguja en los planos
intersticiales del tejido conectivo, donde la manipulacin de la aguja puede resultar en una
mayor estmulo mecnico. Un mayor efecto teraputico en los puntos de acupuntura puede
ser por lo menos parcialmente explicada por la sealizacin mecnicas ms potentes y los
efectos aguas abajo en esos puntos.
Elegimos el brazo para este estudio, ya que ofrece la anatoma relativamente simples y
planos de las fascias muy espaciados entre s (en comparacin con, por ejemplo, el
antebrazo) y tambin porque el brazo se muestra cmo los dos meridianos y los planos del
tejido conectivo "conectar" con el brazo la cintura escapular y el pecho (ver ms
abajo). Nosotros, sin embargo, se espera que resultados similares se obtuvieron en otras
regiones del cuerpo. En el antebrazo, pierna y muslo, los meridianos tambin parecen
seguir los aviones en general, del tejido conectivo que separa los msculos o en los
msculos. En el tronco, los meridianos cerca de la lnea media (de los riones, el
estmago, el bazo y la vejiga) corren longitudinalmente en la parte delantera y trasera,

mientras que los meridianos ms lateralmente colocados (hgado, vescula biliar) corren
oblicuamente, paralela a la orientacin de los principales grupos musculares y la planos de
tejido conectivo que los separa. A primera vista, los meridianos se entrecruzan entre s en
un intrincado patrn compatible con la complejidad de las estructuras faciales tejido
muscular y conjuntivo.

MERIDIAN / red de tejido conjuntivo

Meridianos de acupuntura se cree que forma una red en todo el cuerpo, conectando los
tejidos perifricos entre s y con el centro de vsceras (Kaptchuk, 2000 ). Tejido conectivo
intersticial tambin se ajusta a esta descripcin. Intersticial "flojo" del tejido conectivo
(incluyendo el tejido subcutneo) constituye una red continua que envuelve todos los
msculos de las extremidades, los huesos y los tendones, se extiende a los planos del
tejido conectivo de cinturas plvica y escapular, las paredes abdominales y el pecho, el
cuello y la cabeza. Esta red de tejido es tambin continua con tejidos ms especializados
conectivo como el periostio, perimisio, perineuro, la pleura, peritoneo y meninges. Una
forma de sealizacin (mecnico, bioelctrica, y / o bioqumicos), transmitido a travs del
tejido conectivo intersticial, por lo tanto, pueden tener funciones integradoras
potencialmente de gran alcance. Estas funciones integradoras puede ser tanto espacial
("conectar" las diferentes partes del cuerpo), as como en todos los sistemas fisiolgicos
(tejido conectivo presente en todos los rganos y rodea a todos los nervios, vasos
sanguneos y linfticos). Adems, debido a la estructura y la composicin bioqumica del
tejido conectivo intersticial es sensible a los estmulos mecnicos, se propone que el tejido
conectivo desempea un papel clave en la integracin de varias funciones fisiolgicas (por
ejemplo, circulatorio neurosensorial, inmune) con los niveles ambientales de estrs
mecnico .
Una de las caractersticas sobresalientes de la teora de la acupuntura es que la puncin
de puntos de acupuntura seleccionados apropiadamente tiene efectos remotos desde el
sitio de insercin de la aguja, y que estos efectos son mediados por medio del sistema de
meridianos de acupuntura (O'Connor y Bensky, 1981 ). Hasta la fecha, los modelos
fisiolgicos que tratan de explicar estos efectos remotos se han acogido a los mecanismos
sistmicos que afectan el sistema nervioso (Ulett et al. 1998 ; Pomeranz, 2001 ). Un
mecanismo que implica inicialmente la transduccin de seales a travs del tejido
conectivo, con la participacin secundaria de otros sistemas, incluyendo el sistema
nervioso, es potencialmente ms cerca de la teora tradicional acupuntura china, sin
embargo, tambin es compatible con los mecanismos propuestos previamente
neurofisiolgicos.

MODELO CONCEPTUAL PARA PUNTOS acupuntura y

meridianos
En lugar de ver los puntos de acupuntura como entidades discretas, se propone que los
puntos de acupuntura puede corresponder a los sitios de convergencia en una red de
tejido conectivo que impregna todo el cuerpo, de forma anloga a las intersecciones de
carreteras en una red de caminos primarios y secundarios. Uno de los temas ms
controvertidos en la investigacin de la acupuntura es si la insercin de agujas en los
puntos de acupuntura tiene "especficas" efectos fisiolgicos y teraputicos en
comparacin con los puntos nonacupuncture (Declaracin de Consenso del
NIH, 1997 ). Mediante el uso de la analoga del camino, la interaccin de una aguja de
acupuntura con el tejido conjuntivo se produce incluso en el ms pequeo del tejido
conectivo "carretera secundaria". Puncin de un importante "interseccin de la carretera",
sin embargo, pueden tener efectos ms poderosos, tal vez debido a la alineacin de las
fibras de colgeno que conduce a ms de transduccin de fuerza efectiva y propagacin
de la seal en esos puntos.
En resumen, la correspondencia anatmica de los puntos de acupuntura y meridianos a
los planos del tejido conectivo en el grupo sugiere posibles explicaciones fisiolgicas para
varios importantes conceptos de medicina tradicional china resumen en la
Tabla 1 .Proponemos que la manipulacin de la aguja de acupuntura produce cambios
celulares que se propagan a lo largo de planos del tejido conectivo. Estos cambios pueden
ocurrir sin importar dnde se coloca la aguja, pero se puede mejorar cuando la aguja se
coloca en los puntos de acupuntura. Este modelo conceptual se ve reforzada por una
investigacin ms amplia de todo el cuerpo, incluyendo las extremidades inferiores, tronco
y cabeza. La anatoma de los puntos de acupuntura y meridianos, por lo tanto, puede ser
un factor importante que va a comenzar a develar el velo de misterio que rodea a la
acupuntura.
Tabla 1. Resumen de modelo propuesto de efectos fisiolgicos visto en acupuntura
Los conceptos tradicionales de la
medicina china

Propuestos anatmicas / fisiolgicas equivalen

Meridianos de la acupuntura

Planos del tejido conectivo

Los puntos de acupuntura

La convergencia de los aviones del tejido conectivo

Qi

Suma de todos los fenmenos energticos del cuerpo (por ejemplo, el metabol
sealizacin, el intercambio de informacin)

Meridian qi

El tejido conectivo bioqumica / bioelctrica de sealizacin

La obstruccin de qi

Alteracin del tejido conectivo composicin de la matriz que conduce a la tran

La aguja alcance

Arrollamiento del tejido y / o contraccin de los fibroblastos que rodean la agu

De qi sensacin de

La estimulacin de los mecanorreceptores del tejido conectivo sensoriales

Se propaga la sensacin de qi

Ola de contraccin del tejido conectivo y la estimulacin sensorial mecano lar

Tabla 1. Resumen de modelo propuesto de efectos fisiolgicos visto en acupuntura

Los conceptos tradicionales de la
medicina china

Propuestos anatmicas / fisiolgicas equivalen

conectivo

La restauracin del flujo del qi

Celular de activacin / de la expresin gnica que conduce a restaurar la comp

conjuntivo y de la transduccin de seales

Agradecimientos
Damos las gracias a James R. Fox, MS, Bruce J. Fonda, MS, John P. Eylers, Ph.D., Gary
M. Mawe, Ph.D., William L. Gottesman, MD, Wu Junru, Ph, D. , y Douglas J. Taatjes,
Ph.D. por su valiosa ayuda. Los datos de la Iniciativa de Proyecto Humano Visible se puso
a disposicin a travs de la Biblioteca Nacional de Medicina y la Universidad de
Colorado. Este estudio fue financiado en parte por los Institutos Nacionales de Salud
Centro de Medicina Complementaria y Alternativa Grant RO1AT-00133.

Literatura CITADA

Banes AJ , Tsuzaki M , Yamamoto J , et al. 1995 . mecanorrecepcin a nivel

celular: la deteccin, interpretacin y diversidad de las respuestas a las seales
mecnicas . Biochem Cell Biol. 73 : 349 - 365 .

CrossRef ,

PubMed ,

CAS ,

Web of Science Veces citado: 213

Bonassar LJ , Stinn JL , Paguio CG ., et al 1996 . La activacin y la inhibicin de

metaloproteinasas de la matriz endgenos en el cartlago articular: Efectos sobre la
composicin y las propiedades biofsicas . Arch Biochem Biophys 333 : 359 - 367 .

CrossRef ,

PubMed ,

CAS ,

Web of Science Veces citado: 26

Marca la AR . 1997 . Qu tejidos y las clulas saben de la mecnica? Ann

Med 29 : 267 - 269 .

CrossRef ,

PubMed ,

CAS ,

Web of Science Veces citado: 5

J Bossy . 1984 . morfolgica datos relativos a los puntos de acupuntura y de la red

de canales . Acupunct Electrother Res. 9 : 79 -106 .

PubMed ,

CAS ,

Web of Science Veces citado: 13

Cheng X . 1987 . china acupuntura y la moxibustin . Pekn : Prensa Extranjera.

Chicurel ME , Chen CS , DE Ingber . 1998 . de control celular se encuentra en el

equilibrio de fuerzas . Curr Opin Cell Biol. 10 : 232 -239 .

CrossRef ,

PubMed ,

CAS ,

Web of Science Veces citado: 250

Chiquet M . 1999 . Regulacin de la expresin gnica de matriz extracelular por

estrs mecnico . Matriz Biol. 18 : 417 - 426 .

CrossRef ,

PubMed ,

CAS ,

Web of Science Veces citado: 182

Ciczek LSW , Szopinski J , V Skrzypulec . 1985 . Las investigaciones de las

estructuras morfolgicas de los puntos de acupuntura y meridianos . Trad Chin Med
J 5 : 289 - 292 .

Un Comunetti , Laage S , N Schiessl , Kistler Un . 1995 . Caracterizacin de la

conductancia de la piel humana en los puntos de
acupuntura . Experientia 51 : 328 - 331 .

CrossRef ,

PubMed ,

CAS ,

Web of Science Veces citado: 15

Dung HC . 1984 . Las caractersticas anatmicas que contribuyen a la formacin

de puntos de acupuntura . Am J Acupunct 12 : 139- 143 .

Web of Science Veces citado: 19

Giancotti FG , Ruoslahti E . 1999 . la sealizacin de
integrina . Ciencia 285 : 1028 - 1032 .

CrossRef ,

PubMed ,

CAS ,

Web of Science Times Cited: 2066

Gunn CC , Ditchburn FG , Rey MH , Renwick GJ . 1976 . loci de acupuntura: Una

propuesta para su clasificacin de acuerdo a su relacin con las conocidas
estructuras neurales . Am J Chin Med 4 : 183 - 195 .

CrossRef ,

PubMed ,

CAS

Ho MW , Caballero DP . 1998 . El sistema de la acupuntura y las fibras cristalinas

lquidas de colgeno de los tejidos conectivos .Am J Med Chin 26 : 251 - 263 .

CrossRef ,

PubMed ,

CAS ,

Web of Science Veces citado: 15

Huan ZY , Rose K . 2001 . Una breve historia del Qi . Brookline, MA : Publicaciones

de Paradigm.

Kaptchuk TJ . 2000 . La web que no tiene tejedor. Entendiendo la medicina

china . Chicago : Contemporary Publishing Group, Inc.

Lai WM , VC Mow , dom DD , Atesian GA . 2000 . En los potenciales elctricos

dentro de una carga biolgica de los tejidos blandos hidratado: potencial de flujo en
comparacin con potencial de difusin . J Biomech Ing. 122 : 336 - 346 .

CrossRef ,

PubMed ,

CAS ,

Web of Science Veces citado: 27

Langevin HM , Churchill DL , Cipolla MJ . 2001a . sealizacin mecnica a travs

del tejido conjuntivo: Un mecanismo para el efecto teraputico de la
acupuntura . FASEB J 15 : 2275 - 2282 .

CrossRef ,

PubMed ,

CAS ,

Web of Science Veces citado: 63

Langevin SM , DL Churchill , JR Fox , GJ Badger , BS Garra , Krag

MH . 2001b . respuesta biomecnica a la acupuntura agujas en los seres
humanos . J Appl Physiol 91 : 2471 - 2478 .

PubMed ,

CAS ,

Web of Science Veces citado: 53

Langevin HM , Churchill DL , Wu J , Badger GJ , Yandow JA , JR Fox , Krag

MH . 2002 . La evidencia de la implicacin del tejido conectivo en la
acupuntura . FASEB J 16 : 872 - 874 .

PubMed ,

CAS ,

Web of Science Veces citado: 42

Liu KY , Varela M , R Oswald . 1975 . La correspondencia entre algunos puntos de
motor y loci de acupuntura . Am J Chin Med 3 :347 - 358 .

CrossRef ,

PubMed ,

CAS

Matsumoto K , S Abedul . 1988 . diagnstico Hara: Reflexiones del mar . Brookline :

Publicaciones de Paradigm.

McCarroll GD , Rowley BA . 1979 . Una investigacin de la existencia de puntos de

acupuntura situados elctricamente . IEEE Trans Eng Biomed 26 : 177 - 182 .

CrossRef ,

PubMed ,

CAS ,

Web of Science Veces citado: 11

Un Noordegraaf , D forrajes . 1973 . electroacupuntura . IEEE Trans Eng

Biomed 20 : 364 - 366 .

CrossRef ,

PubMed ,

Web of Science Veces citado: 13

Declaracin de Consenso del NIH. 1997 . Acupuntura . Bethesda, MD :

NIH. 15 : 1 - 34 .

O'Connor J , D Bensky . 1981 . La acupuntura, un texto completo (Shanghai

Colegio de Medicina Tradicional) Seattle : Eastland Press.

Oschman JL . 1993 . Una base biofsica de la acupuntura . Actas del Primer

Simposio de la Comisin de Investigacin de Acupuntura.

Pomeranz B . 2001 . analgesia acupuntural, la investigacin

bsica . En: StuxG , HammerschlagR ., editores clnica de acupuntura base
cientfica . Berlin : Springer-Verlag.

Rabischong P , Niboyet JEH , Terral C , Senelar R , R Casez . 1975 . Bases

Experimentales de l'analgesie acupuncturale . Nouv Presse Med 4 : 2021 - 2026 .

PubMed ,

CAS ,

Web of Science Veces citado: 11

Reishmanis M , Marino AA , RO Becker . 1975 . correlativos elctricos de los

puntos de acupuntura . IEEE Trans Eng Biomed 22 :533 - 535 .

CrossRef ,

PubMed ,

Web of Science Veces citado: 44

Senelar R . 1979 . Les characteristiques morphologiques puntos des

chinois . En: NiboyetJEH ., editor de Nouveau Trait d'acupuntura . Paris :
Maisonneuve.

Shanghai Medical University, Departamento de Anatoma Humana . 1973 . La

relacin entre los puntos de los meridianos y los nervios perifricos: La acupuntura
estudio la teora de la anestesia . Shanghai : la Repblica Popular Editorial.

Swartz MA , DJ Tschumperlin , RD Kamm , JM Drazen . 2001 . El estrs mecnico

se comunica entre diferentes tipos de clulas para obtener remodelacin de la
matriz . Proc Natl Acad Sci EE.UU. 98 : 6180 - 6185 .

CrossRef ,

PubMed ,

CAS ,

Web of Science Veces citado: 80 ,

ADS

Ulett GA , Han S , Han JS . 1998 . electroacupuntura: mecanismos y aplicaciones

clnicas . Psych Biol. 44 : 129 - 138 .

CrossRef ,

PubMed ,

CAS ,

Web of Science Veces citado: 183

Veith I . 1949 . clsico del Emperador Amarillo de Medicina Interna . Berkeley :

University of California Press.

Yang J . 1601 . La aguja de oro y otras odas de la acupuntura tradicional,

1601. Traducido por R Bertschinger . Edinburgh : Churchill Livingstone.

Informacin biogrfica
El Dr. Langevin es un profesor asistente de investigacin de Neurologa de la Universidad
de Vermont College of Medicine, as como un acupunturista con licencia. Sus intereses de
investigacin son el mecanismo de la acupuntura, conectivo tejido nervioso-las
interacciones del sistema y los mecanismos del dolor. El Sr. Yandow es la asistente de
investigacin que produjo los fotomontajes que aparecen en este estudio.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ar.10185/full