90 - Compendio de Traumatologa y Ortopedia

librado a dicho centro el completamiento de la

ciruga osteoarticular, tendinosa y nerviosa. Y
debe efectuar tambin las amputaciones
inevitables (concepto 1).
(16) En mano, debe efectuarse sutura
primitiva en todos los casos en que sea posible,
recurriendo a diversas plsticas. Este concepto
se complementa con el siguiente.
(17) Movilizar lo ms precozmente posible
los dedos afectados. La mano, si tuviera que
soportar una inmovilizacin prolongada para curar
sus heridas por granulacin, quedara indefectiblemente rgida por organizacin y adherencias.
Por lo tanto, la consigna en mano es: cierre
cutneo primario, instituir el tratamiento que
ms rpidamente permita liberar los dedos.
(18) En la tcnica operatoria no utilizar
incisiones inapropiadas o daosas; evitar la
creacin de cicatrices dolorosas o retrctiles
deformantes. Por ejemplo, no incindir sobre
pulpejos, ni efectuar incisiones medias
longitudinales, sobre membranas interdigitales
(fig. 2-89 a 91).
(19) En toda etapa del tratamiento, tratar
de respetar las posiciones funcionales ya
mencionadas de flexin dorsal de mueca y
semiflexin de dedos y oposicin de pulgar.
Cualquier reconstruccin que ms adelante deba
llevarse a cabo, debe empezar por restablecer
tales posiciones.
(20) Tambin en materia de posiciones, no
inmovilizar las articulaciones metacarpofalngicas
(MCF) en extensin porque tienen ligamentos
laterales largos que en esa posicin se acortan
al mximo y ya no dejan pasar a la flexin (que
exige ligamentos largos), (fig. 2-83).
(21) Al inmovilizar fracturas o luxaciones,
cuidar que los cuatro ltimos dedos apunten
en flexin a la parte externa de mueca (al
escafoides, fig. 2-84) porque de lo contrario
quedarn fuera de eje y estorbando en los
movimientos.
(22) El mantener elevada la mano en todas
las etapas del tratamiento es otra medida
fundamental para reducir al m n i m o los
edemas, que dan lugar a la organizacin de
trasudados-exudados-infiltrados, poniendo en
grave peligro de adherencia y rigideces a las
delicadas estructuras que permiten o dan
movilidad a los dedos. Es una de las pocas
aplicaciones que quedan al aeroplano.
(23) En la bsqueda de cuerpos extraos lo
ideal es la Rx con TV. Tambin es criticable no
prepararse adecuadamente para esta bsqueda

que debe planearse como una gran operacin,

que exige a veces extensas exposiciones.
(24) Las tcnicas actuales permiten reimplantar
algunas manos accidentalmente amputadas. La
mano al principio va a la heladera. A l derivar
urgente al enfermo se pone la mano en bolsa de
p l s t i c o rodeada de mucho h i e l o : debe
reimplantarse antes de las 20 horas (nosotros
consideramos que lo ideal es antes de las 8).
(25) Por ltimo, como concepto general, no
atender un enfermo de mano mantenindolo
de pie. Son muy frecuentes las lipotimias.
I - Concepto. La mano es un rgano de
extrema complejidad y delicadeza. En el
tratamiento de sus lesiones es esencial abreviar
el plazo de i n m o v i l i z a c i n y orientar la
teraputica buscando una rehabilitacin
temprana (restablecer la funcin lo antes
posible).
II - Primer auxilio. Lo importante es recubrir
primeramente la superficie de las heridas con
apositos estriles y confeccionar luego un
vendaje en guante de boxeador (fig. 2-85). Este
guante de boxeador consiste en colocar una
pelota de algodn en la palma, cerrar los dedos
sobre la pelota, acolchar luego con m s
a l g o d n todo alrededor (en especial los
nudillos y las prominencias de la mueca) y
vendar.encima con moderada compresin.
Todas las articulaciones han quedado en
posicin funcional, al estar flexionados los dedos
sobre la pelota de algodn palmar.
Este vendaje adems cohibe las hemorragias
regionales.
III - Examen clnico-radiogrfico inicial
(preoperatorio). Debemos establecer el tipo de
herido y buscar sus complicaciones vsculonerviosas, tendinosas y osteoarticulares. Esta
enumeracin nos lleva al siguiente orden en el
examen, habiendo colocado en maysculas las
maniobras para su ms rpida recordacin.
(1) Tipo, localizacin y trayecto de la herida,
calculando sus probables complicaciones en
profundidad.
(2) Trastornos circulatorios de cada dedo.
COMPRIMAMOS POR TURNO L A UA Y EL
PULPEJO, determinando su empalidecimiento. Si
suprimida su compresin la ua no se recobra,
indica que no hay circulacin. Si aliviada la
compresin el pulpejo no vuelve a su turgencia
normal, tambin va a favor de isquemia.