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PROBLEMA 3

Paciente de 50 aos, sexo masculino, con diagnstico de cardiopata isqumica, medicado con
atenolol 50 mg/da por va oral, presenta luego de 2 meses de tratamiento: impotencia sexual
Cardiopata Isqumica: obstruccin de las arterias coronarias que son las que aportan la sangre a
todo el msculo cardaco. Esta obstruccin puede deberse a la arteriosclerosis (presencia de
depsitos de grasas en las arterias en general y en los coronarias en particular -placas de ateroma)
o por lesiones del corazn en los pacientes que previamente han tenido un ataque cardaco. En
ambos casos, la cardiopata isqumica se caracteriza porque el corazn funciona mal por falta de
sangre, originando lo que los mdicos llaman insuficiencia cardaca.
Atenolol: Es un bloqueador beta adrenrgico, antagonistas cardioselectivos, sin ASI (actividad
simpaticomimtica intrnseca). Se absorbe en forma incompleta por VO (50%), sufre escaso
metabolismo de primer paso de modo que la mayor parte del frmaco absorbido alcanza la
circulacin general (biodisponibilidad: 50%). Atraviesa la BHE en forma limitada. Su t es de 5-8
hs. Se metaboliza poco y es eliminado principalmente por la orina (85-100%), por lo que se
acumula en pctes con insuficiencia renal (la dosis se disminuye). Los alimentos no afectan la
biodisponibilidad.
a) Existe una relacin causal del frmaco involucrado con la RAM descrita?
Si, el atenolol puede causar impotencia sexual, la hipertensin o enf. Cardiacas tambin la
pueden causar.
b) Los sntomas que presenta se relacionan con la enfermedad del paciente, con un
efecto idiosincrtico o con una extensin de los efectos del frmaco?
La impotencia sexual que presenta se debe a la administracin del atenolol. En el SNC los
beta-bloqueadores liposolubles, que son capaces de atravesar la BHE, pueden provocas
transtornos del sueo, como pesadillas o alucinaciones, depresin o alteraciones a nivel de la
esfera sexual.
c) El grupo deber clasificar la RAM de acuerdo a su severidad (leve, moderada, grave o
letal)
Clasificacin de RAMS:
Leve: aquellas que no alteran el rgimen teraputico, autolimitadas y de resolucin
espontanean en el lapso de horas o das.
Moderadas: aquellas que sin amenazar la vida del paciente (por ejem: convulsion o distonia
aguda) provocan hospitalizacin, atencin en servicios de urgencia o baja laboral, alteran el
rgimen teraputico provocando modificaciones en la dosis o intervalos con intervenciones de
control sintomtico, suspensin temporal o definitiva del frmaco.
Graves: amenazan directamente la vida del paciente (por ej: tromboembolia pulmonar,
agranulocitosis o IR. Aguda). Demandan suspender el medicamento causante, tratamiento
especifico para su control, hospitalizacin o prolongacin de la misma.
*La RAM que presenta sera LEVE, ya que no necesita hospitalizacin, ni atenta contra la
vida del paciente.

d) Utilizando un algoritmo de imputabilidad el grupo deber definir si la reaccin se puede


considerar: probada, probable, dudosa o nula
Algoritmo de Naranjo para evaluar la causalidad de una RAM

Pregunta

S No No se
sabe

Existen informes previos concluyentes acerca de esta reaccin?


+1 0

El acontecimiento adverso apareci despus de que se administrara el frmaco


sospechoso?

+2 -1

La reaccin adversa mejor al interrumpirse el tratamiento o cuando se


administr un antagonista especfico?

+1 0

+2 -1

-1 +2

Se ha detectado el frmaco en sangre (o en otros humores) en una concentracin


cuya toxicidad es conocida?
+1 0

Aument la gravedad de la reaccin al aumentarse la dosis o disminuy al


reducirla?

+1 0

Haba sufrido el paciente una reaccin similar al mismo frmaco o a frmacos


anlogos en alguna exposicin previa?

+1 0

+1 0

Reapareci la reaccin adversa cuando se volvi a administrar el frmaco?

Hay otras causas (distintas de la administracin del frmaco) que puedan por s
mismas haber ocasionado la reaccin?

Se confirm el acontecimiento adverso mediante pruebas objetivas?

Puntuacin total
Las categoras correspondientes a la puntuacin total son las siguientes:
La RAM es: segura: > 9; probable: 5-8; posible: 1-4; improbable: 0.

e) El grupo deber identificar si la RAM es de Tipo A o de Tipo B


Tipo B
f)

El grupo deber evaluar si estara indicado realizar un tratamiento de la RAM en cuestin


Muchos mdicos sugieren que la eleccin de los tratamientos contra la impotencia o disfuncin
erctil que han de seguirse, deberan ir del menos al ms invasivo. Primero, el abandono de

drogas; segundo, psicoterapia y modificacin de comportamientos; luego, aparatos de vaco o


frmacos; y, por ltimo, ciruga.