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DEFINICION
Neuropata ptica que ocurre desde
nacimiento a adolescencia como
resultado de un desarrollo ocular anormal.
BUFTALMO
460-377 AC (Hipcrates) : Alargamiento o
agrandamiento del globo ocular
ASPECTOS GENERALES
I. EPIDEMIOLOGIA.
Entidad rara (1:10,000)
Espordica 80-90%
Familiar 10-20%
Mayor incidencia en casos secundarios a ciruga
de catarata congnita.
ASPECTOS GENERALES
Bilateralidad 75%
Masculino 65%
Edad.
Se presenta en los primeros 3 aos de vida (80%
diagnosticados al ao de edad)
Mayora de sntomas presentes entre nacimiento
y 24 meses de edad (Sampaolesi 1980)
TERMINOLOGIA
Puede describirse dependiendo de la edad de
aparicin del glaucoma o de la presunta causa
u origen del glaucoma.
Glaucomas Congnitos
Asociados o Secundarios
Axenfeld-Rieger, Anomalia P
Aniridia, Esclerocornea.
asociados a errores
Hiperaminoaciduria (
del metabolismo
Homocistinuria
Sdme de Hurle
distrofias
mesodermicas
congnitas
Sdme de Marfan
Sdme de Marchesani
AUMENTO DE PIO
PIO
Edema
Cornea
Irritacin
Corneal
Blefaroespasmo
Megalocornea
Buftalmo
ASPECTOS CLINICOS
Sntomas Comunes del Glaucoma Congnito
Lagrimeo (epfora)
ASPECTOS CLINICOS
Anormalidades corneales.
Asimetra corneal
EVALUACION
EVALUACION
A nivel de Especialista:
1. AV
2. Refraccin Cicloplgica
3. Toma de presin intraocular
4. Valoracin del seg. anterior
5. Gonioscopa
6. US (medicin de long. axial)
7. Valoracin del FO y NO
8. CV > 5 a 6 aos
15
Intraocular pressure
(mmHg)
M 10 mmHg
10
Y= 8.5 + 0.85x
Significance: p<0.001
Age in months
1
6
5
Prof. Dr.. Roberto Sampaolesi
Axial
Length
mm
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Lagrimeo Excesivo
Obstruccin nasolagrimal
Defecto epitelial
Conjuntivitis
PIO Elevada
Uso de ketamina o succinilcolina EGAG
Tumores (Retinoblastoma)
Agrandamiento Corneal
Megalocornea
Miopa alta
Exoftalmos
DIAGNOSTICO
DIFERECIAL
Opacidad corneal
Trauma (forceps)
Keratitis (sfilis, rubeola)
Distrofia corneal
Esclerocrnea
Queratomalacia
Enfs metablicas:
Cistinosis,
mucopolisacaridosis
TRATAMIENTO
I. Tratamiento Quirrgico.
Goniotoma
Trabeculotoma / trabeculectoma
Implantes de Drenaje
Ciclodestructivos / enucleacin
PRONOSTICO
Pronstico Reservado
(40%) :
Lesin N.O.
Ambliopa
Cicatriz corneal
Anisometropa
Cataratas
Buen pronstico:
Control de ambliopa
EN RESUMEN
GLAUCOMA
AGUDO
CONCEPTO
Cierre angular brusco
Elevacin rpida de la
presin intraocular
(instalacin sbita, grave
y dolorosa)
No implica la existencia
de glaucoma
T.Velzquez
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FISIOPATOLOGIA
Mecanismos fisiopatolgicos :
Bloqueo pupilar primario (ms frecuente)
Aumento de la resistencia del flujo de humor acuoso a
travs de la pupila
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FISIOPATOLOGIA
Mecanismos fisiopatolgicos :
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CLASIFICACION CLASICA
DEL ANGULO CERRADO
Primario
Secundario
Con bloqueo pupilar:
Facomrfico (cristalino intumescente)
Facotpico (cristalino subluxado)
Microsferofquia
LIO en cmara anterior o subluxada
Uveitis (sinequias posteriores)
Silicona o vitreo (afquicos)
Sin bloqueo pupilar
Glaucoma maligno (bloqueo ciliar)
Desprendimiento de coroides
Gas o silicona intraocular
Quistes o tumores de iris
Quistes o tumores en cuerpo ciliar
Retinopata del prematuro (estadio V)
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EPIDEMIOLOGIA Y
FACTORES DE RIESGO
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FACTORES ANATOMICOS
Proporcin grosor cristaliniano/longitud axial :
Ojos pequeos
Hipermtropes
Engrosamiento del cristalino
FACTORES PRECIPITANTES
Baja iluminacin
Estrs emocional
Frmacos :
Fenotiacidas, IMAO, simpaticomimticos,
parasimpaticolticos, antihistamnicos,
antiparkinsonianos, antiepilpticos.
Agentes midriticos / ciclopljicos
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CUADRO CLINICO
Dolor ocular intenso
Dolor asociado a cefalea frontal ipsilateral,
nauseas, vmitos, diaforesis
EXPLORACION
Ojo rojo inyeccin ciliar
Ojo duro PIO elevada
Edema corneal
Inicialmente epitelial por PIO elevada > 40mmHg
GONIOSCOPIA
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SECUELAS
Atrofia de iris
Sinequias anteriores y posteriores
Lesin endotelial por prdida celular
Glaukomflecken
Catarata
Poco frecuente : afectacin de campo visual y
papilar.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otros dolores oculares : iritis aguda, GNV,
Cefalea en Racimos
o Neuralgia de
Horton
TRATAMIENTO
Tratamiento de eleccin : Iridotoma
perifrica lser.
TRATAMIENTO MEDICO
Reduccin produccin humor acuoso:
-bloqueantes va tpica: 1 dosis
2-agonistas va tpica: 1 dosis
Inhibidores anhidrasa carbnica: Acetazolamida VO : 250mg VO c/4 a
6 hrs.
Contraccin pupilar:
Agonistas colinrgicos tpicos:
Pilocarpina 1-2%. 2 aplicaciones en la 1 hora.
til si el esfnter del iris no est isqumico (PIO <40mmHg) en caso contrario,
puede agravar el bloqueo pupilar.
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CONTRAINDICACIONES
Brimonidina y Apraclonidina : Tratamiento concomintante
con IMAO
EN RESUMEN
Factores de Riesgo
Evaluacin clnica
Seguimiento
Disminuir PIO
Mejorar la perfusin
del N.O
T.Velzquez
Velazquez.t@gmail.com