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CORRECCIN ORTODONTICA DE LA TRANSPOSICIN DE UN CANINO

MAXILAR Y PRIMER PREMOLAR EN LA DENTICIN PERMANENTE


La paciente era una nia japonesa de 16 aos de edad, cuyas quejas
principales fueron el apiamiento y la transposicin del canino superior y el
primer premolar. La cantidad de remodelacin postoperatoria fue estimada
para las superficies oclusales de los dientes. Sin embargo, el paciente no desea
tener sus dientes reducido en la remodelacin o tener materiales compuestos
para camuflaje restaurativo. Ella desea la alineacin de los dientes intra-arco ,
sus dientes transpuestos se corrigieron sin extraccin de los primeros
premolares . La tomografa computarizada de haz cnico se utiliz para
obtener informacin ms detallada acerca de la transposicin, y se examin la
direccin del movimiento de los dientes. Aunque la duracin del tratamiento
fue de largo, tanto las coronas y las races de los dientes transpuestos fueron
alineados correctamente. (Am J Orthod dentofacial Orthop 2012; 142: 524-33)
Transposicin de los dientes se define como un intercambio de posicin de 2
dientes en el arco dental, y su incidencia es relativamente rara .La
transposicin del canino superior y primera premolar se describe con mayor
frecuencia en la literatura, seguido de la transposicin del incisivo lateral
superior con el canino. Transposiciones unilaterales han sido reportados con
ms frecuencia que las transposiciones bilaterales, y el lado izquierdo ha sido
ms frecuentemente implicado que la Transposicin del lado derecho, puede
ser completa o incompleta. En una transposicin completa, tanto las coronas y
las races de los dientes afectados se encuentran en posiciones transpuestas.
En una transposicin incompleta, las coronas pueden transponerse, pero los
pices radiculares an permanecen en sus posiciones normales. Hay varios
factores que deben ser considerados al hacer un plan de tratamiento de
ortodoncia para dientes transpuestos. En el tratamiento con extraccin,
muchos pacientes son tratados por la extraccin de cualquiera de las piezas
dentarias . En el tratamiento sin extracciones, los pacientes se someten a la
alineacin de los dientes en sus posiciones normales o en sus posiciones
transpuestas. Sea cual sea el tratamiento se debe de tomar en cuenta, varios
factores (posiciones de las coronas y races, encas de los dientes transpuestas,
riesgo de caries, y la duracin del tratamiento) se deben considerar al hacer un
plan de tratamiento de ortodoncia para dientes transpuestas. Este caso
demuestra la alineacin exitosa de un canino superior completa y primera
transposicin premolar en sus posiciones normales con el tratamiento sin
extracciones. Los buenos resultados se han mantenido durante 2 aos despus
del tratamiento activo de ortodoncia.
DIAGNSTICO Y ETIOLOGA
La paciente era una nia japonesa de 16 aos de edad. Sus principales quejas
eran el apiamiento y transposicin del canino superior derecho y el primer

premolar. Ella no tena antecedentes de ortodoncia. Las fotografas faciales de


pre-tratamiento mostraron un patrn facial simtrico con un perfil recto. El
examen intraoral mostr una relacin molar clase III de Angle bilateralmente.
Todos los dientes permanentes se encuentran en erupcin, y se observo la
persistencia del canino maxilar temporal derecho. El canino maxilar
permanente derecho haba erupcionado en una posicin ectpica entre los 2
premolares. El primer premolar maxilar derecho estaba en mordida en tijera.
Las discrepancias de longitud de arco fueron -4,3 mm en el arco superior y -1,9
mm en el arco mandibular. Tena 13,0 mm de resalte y 12,0 mm de
sobremordida. Ambas lneas medias maxilares y mandibulares dental casi
coincidieron con la lnea media facial (figuras 1 y 2). En el examen radiogrfico,
la raz del canino temporal maxilar derecho estaba mayormente reabsorbida, y
tanto las coronas y las races se transpuestas (figura 3). Las tomografas
dentales computarizadas mostraron que la raz del canino derecho estaba
entre los premolares, y la raz del primer premolar estaba cerca de la corona
del canino pero no reabsorbido (figura 4). Canino superior y primera premolar
es el tipo ms frecuente de transposicin. Se han propuesto varias etiologas
de la transposicin: origen gentico, el traumatico, el intercambio de la
posicin de los brotes de dientes en desarrollo, la falta de reabsorcin radicular
canino, prdida temprana de los dientes de leche, y la retencin prolongada de
los dientes de leche. Debido a la alta incidencia de los caninos deciduos
retenidos asociados con las transposiciones de dientes, algunos autores han
informado de que los dientes de leche son el factor etiolgico principal de esta
anomala. En este paciente, una posible etiologa de la transposicin es el
canino temporal retenido. En la radiografa cefalomtrica lateral, el maxilar
superior se coloca por detrs, y la mandbula se coloca normalmente en
relacin con los estndares japoneses (SNA, 78,2 ; SNB, 76.7 ; ANB, 1.5). El
paciente tena una relacin esqueltica Clase III. La inclinacin de los incisivos
superiores era normal, pero los incisivos inferiores mostr una inclinacin
lingual (Fig 5, Tabla). A partir de estos hallazgos, el paciente fue diagnosticado
con una maloclusin clase III de Angle con apiamiento y la transposicin del
canino superior derecho y el primer premolar
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son corregir la transposicin, establecer el orden
natural del diente mediante la extraccin del canino temporal maxilar derecho
sin extraccin del diente transpuesto, establecer una clase funcional I molar y
canina, relacin con las lneas medias dentales coincidentes, crear
sobremordida ideal y resalte, y corregir la inclinacin lingual de los incisivos.

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

Se consideraron las siguientes alternativas para los dientes transpuestas:


(1) la extraccin de todos los primeros premolares,
(2) la extraccin del canino superior derecho o primer premolar,
(3) el tratamiento sin extracciones y la alineacin de los dientes en el orden
transpuesto, y
(4 ) Tratamiento sin extracciones y la correccin de la transposicin.
Al considerar estas alternativas de tratamiento, los siguientes factores se
tuvieron en cuenta. Debido a la apariencia facial era satisfactorio para una
joven japonesa, ella no necesitaba retraccin de los labios. El tratamiento con
la extraccin de los 4 primeros premolares habra requerido extensa linguoinclination de los incisivos maxilares y mandibulares, o que hubiera requerido
un extenso movimiento mesial de los molares. Adems, si bien el primer
premolar superior derecho o el canino se haban extrado, el arco dental se
habra vuelto asimtric, y la mecnica de tratamiento se habra convertido en
difcil. Por lo tanto, evaluamos cmo los dientes transpuestas podran ser
alineados sin extracciones dentales. Debido a que tanto la corona y la raz se
incorporaron en el maxilar derecho primer premolar y canino, la alineacin de
los dientes en el orden transpuesto probablemente habra requerido un tiempo
de tratamiento ms corto que la correccin de la transposicin. Correccin de
una transposicin representa un alto riesgo de daar los dientes o las
estructuras de soporte. De este modo, la alineacin de los dientes afectados en
sus posiciones transpuestas pareca ser la mejor alternativa, pero el paciente
deseaba la alineacin de los dientes en sus posiciones correctas. La tomografa
dental computarizada mostr que las races de los dientes fueron transpuestas
en estrecha proximidad, pero no se observ resorcin radicular. A partir de un
modelo de configuracin de diagnstico (figura 6), si los dientes tenan que
haber sido alineado en sus posiciones transpuestas, extensa remodelacin y
restauracin de camuflaje podran haber sido requiredas .6 Decidimos intentar
tratamiento sin extraccin del diente transpuesto y con la correccin de la
transposicin para lograr una clase funcional Yo canino y relacin molar.
PROGRESO DEL TRATAMIENTO
Despus que se extrajo el canino maxilar temporal derecho, un arco
transpalatino y un arco lingual se colocaron en el maxilar superior como
anclaje. La primera premolar superior derecho se prolong con una cadena
elstica en una direccin palatal con una rotacin mesial intencional (Fig 7). El
ancho de la raz mesiodistal del primer premolar superior era ms estrecho que
su dimetro bucolingual. Por lo tanto, mesial rotbamos la primera premolar
para evitar su contacto con la raz canina. Adems, el canino fue traccionado
con una cadena elstica hacia un gancho bucal extendido fuera del arco

lingual. La relacin de posicin entre el canino y el primer premolar mejor


despus de 3 meses de tratamiento. Por lo tanto, los aparatos de arco de canto
(0,018 y 0,025 in) se colocaron en los dientes superiores. El ovimiento mesial
del canino superior derecho se inici con la colocacin de un resorte abierto
entre el canino y el segundo premolar (Fig 7). El primer premolar se aline en el
arco dental, al tiempo que mejora su rotacin (figura 7). A los 16 meses, los
aparatos de canto se colocaron en los dientes inferiores. Se consideraron logro
de intercuspidacin correcta, ideal y raz con paralelismo. Cuarenta y ocho
meses ms tarde, se retiraron todos los aparatos de canto, y colocaron
retenedores unidos y retenedores envolventes se fabricaron para mantener la
alineacin.
RESULTADOS DE TRATAMIENTO
Proporciones faciales adecuadas se obtuvieron al final del tratamiento (Fig 8), y
los labios superior e inferior tuvieron una posicin ligeramente retrusiva. Las
fotografas faciales mostraban una sonrisa agradable. Las coronas y races de
los dientes transpuestas se haban corregido y estaban en sus posiciones
correctas. Las encas de los dientes transpuestos no mostr signos de
inflamacin. La profundidad del surco interproximal era de aproximadamente 2
mm (Figs 8 y 9). Radiogrficamente, paralelismo raz era aceptable.
Reabsorcin radicular leve se observ tanto en los dientes transpuestos (figura
10). Una tomografa computarizada mostr resorcin sea triangular en el
hueso cortical vestibular del canino superior derecho (figura 11). La
superposicin cefalomtrico mostr un patrn de las agujas del reloj de
crecimiento rotacin mandibular. Los incisivos superiores inclinados hacia
vestibular y incisivos inferiores inclinados hacia lingual en el pretratamiento se
mejoraron (cuadro, figuras 12 y 13). Se logr una buena oclusin. Estos
resultados se han mantenido durante 2 aos despus del tratamiento activo.
Una tomografa computarizada mostr que se reestructur parte del hueso
cortical, y se observ un contorno cortical normal (figuras 14 y 15).
DISCUSIN
En general, 2 alternativas de tratamiento se consideraron con extracciones de
los dientes 3,4 transpuesto: alineacin de los dientes en sus posiciones
transpuestos. y el movimiento dental ortodncico a la posicin intramaxilares
correcta. Muchos informes discuten las mejoras de los dientes transpuestos
ortodonticamente .7-12 El tratamiento implica la alineacin en las posiciones
3,13,14 o extraccin de 1 diente o ambos dientes transpuesto, seguido por la
correccin de ortodontica. 15-17 Las desventajas de la alineacin de los
dientes en el orden transpuesto son problemas estticos y funcionales. Si el
canino y el primer premolar derecho haban sido alineados en sus posiciones
transpuestas, el modelo de configuracin de diagnstico indica que el primer
premolar derecho habra requerido la remodelacin de su superficie oclusal y

camuflaje restaurador de su pequea cspide bucal con materials.18


compuestos As, la esttica podra haber sido comprometida. Sin embargo,
debido a la cspide vestibular del primer premolar era pequea, el tratamiento
de camuflaje restaurativa se habra requerido mediante el uso de materiales
compuestos. Adems, se pensaba que la cspide lingual obstaculizado el
movimiento lateral de la mandbula, y la reduccin de la cspide lingual habra
sido necesario. Hubo un riesgo de pulpectoma, porque habra sido necesario
cambiar la forma de ya sea el primer contorno premolar sobre un rea amplia o
realizar el tratamiento prtesis de corona. Las desventajas de intentar corregir
los dientes transpuestos son el riesgo potencial de dao a las races o las
estructuras de soporte, o el tratamiento potencialmente prolongado. Haba
algunas desventajas en ambos planes de tratamiento, pero la opcin de
ortodoncia para la transposicin fue seleccionado debido a los deseos de la
paciente y su familia. Las radiografas panormicas, periapicales y oclusales
habra sido til para confirmar la posicin de la raz, pero decidimos tomar una
tomografa dental computarizada para de evaluar mejor las posiciones del
canino y el premolar. La tomografa dental computarizada es til en un examen
detallado de la posicin de los dientes impactados y transpuestas, esta permite
a los dentistas obtener informacin en 3 dimensiones sin exponer a los
pacientes a altos niveles de radiacin de la tomografa computarizada mdica
scans.19,20 El tomgrafo computado dental no mostr contacto de las races
entre el canino y el primer premolar ni reabsorcin radicular. Se pensaba que el
desplazamiento adecuado era posible si nos fijamos en la direccin del
movimiento de las races de los dientes. El maxilar derecho primer premolar se
mueve en una direccin palatina con el acompaamiento de rotacin mesial. se
cree que se ha evitado el contacto de las races en el momento de la deriva
mesial canino, porque el ancho mesiodistal raz del premolar era ms estrecho
que su dimetro bucolingual. Deslizamiento mesial se realiz inicialmente para
evitar
inflexin lingual de la raz canino tanto como sea posible. Estos
procedimientos parecan producir condiciones favorables para minimizar el
riesgo de contacto de las races durante el movimiento dental. Sin embargo, se
necesitaba un tiempo de tratamiento largo para controlar el movimiento distal
de la derecha de la raz primera premolar del maxilar superior y el par canino
superior derecho. Las encas de los dientes transpuestas no mostr signos de
inflamacin. La profundidad del surco interproximal era de unos 2 mm. Una
tomografa computarizada mostr lresorcin sea alveolar labial despus del
tratamiento. Sin embargo, los anlisis mostraron que parte del tejido seo
regenerado 2 aos despus del tratamiento. Se cree que han dado lugar a un
buen resultado del tratamiento en el que se mantuvo un periodonto sano, ya
que el paciente era joven. nosotros pensamos que la edad joven podra haber
afectado positivamente la regeneracin de tejidos
CONCLUSIONES

Transposiciones dentales pueden ser corregidas mediante ortodoncia. Sin


embargo, la mecnica es compleja, el tiempo de tratamiento es largo, y tejidos
dentales puede ser daado. El cumplimiento del paciente, la esttica, la
funcin, el riesgo de caries, y la edad todos estos factores deben ser
considerados al momento de decidir si el tratamiento de una transposicin
debe involucrar extracciones de dientes, la alineacin de los dientes en el
orden transpuesto o de correccin de ortodoncia de la transposicin. Un
modelo de configuracin de diagnstico y la tomografa computarizada fueron
eficaces e importantes en la determinacin del plan de tratamiento adecuado
para transpuestos dientes de nuestros pacientes.

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