Mdulo Bsico Rede Hierarquizada

Rede Hierarquizada de
Assistncia
Cloer Vescia Alves
Consultor Mdico

Acesso Rede de Servios de Sade

Rede Hierarquizada de Assistncia

Objetivos
Estabelecer com clareza a rea de atuao e os
recursos que dispe, no melhor interesse da
adequada assistncia a ser prestada ao usurio
(paciente);
Mapear a rea de atuao, conhecendo os recursos
tcnicos, materiais e humanos disponveis em cada
nvel da assistncia;
Demonstrar a importncia do planejamento e
dimensionamento do sistema de atendimento s
urgncias com base num estudo tcnico.

Embasamento Terico
Conceitos Legais
Constituio Federal
Leis Estaduais
Leis Municipais
Legislao Complementar
(Viso descentralizada, acesso universal e igualitrio, financiada em
todos os nveis, com repasses verticais)

Legislao de Sade
Polticas de Sade (Poltica Nacional de Ateno s Urgncias)
Portarias do Ministrio da Sade

Sistemas de Atendimento Pr-hospitalar

Pblicos
Privados

Art. 196.
Art.
196. A sade direito de todos e dever do Estado
Estado,, garantido mediante polticas
sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao
recuperao..
Art. 197.
Art.
197. So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao poder pblico
dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua
execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica
de direito privado.
privado.
Art.. 198.
Art
198. (*) As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e

hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes

diretrizes::
diretrizes
I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo
governo;;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos
servios assistenciais
assistenciais;;
III - participao da comunidade.
comunidade.
Pargrafo nico
nico.. O sistema nico de sade ser financiado, nos termos do art.
art. 195
195,, com
recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municpios, alm de outras fontes
fontes..
1 - As instituies privadas podero participar de forma complementar do sistema nico de sade,
segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as entidades
filantrpicas e as sem fins lucrativos.
lucrativos.
2 - vedada a destinao de recursos pblicos para auxlios ou subvenes s instituies privadas com
fins lucrativos.
lucrativos.
3 - vedada a participao direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na assistncia sade
no Pas, salvo nos casos previstos em lei
lei..

Ministrio da Sade
Portaria 737
Portaria 2.048
Portarias 1.863 e 1.864
Portaria 2.657

Legislao do APH
Portaria n 737/GM Ministrio da Sade
Editada em 16 de maio de 2001, versa sobre a Poltica Nacional de
Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias.
Portaria 2.048/GM Ministrio da Sade
Editada em 05 de novembro de 2002, versa sobre o Regulamento
Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia.
Portaria 1.863/GM Ministrio da Sade
Editada em 29 de setembro de 2003, versa sobre a Poltica Nacional de
Ateno s Urgncias.
Portaria 1.864/GM Ministrio da Sade
Editada em 29 de setembro de 2003, versa sobre a implantao dos
Servios de Atendimento Mvel de Urgncia SAMU 192.
Portaria 2.657

PORTARIA GM n2048/02
Captulo I
Plano Estadual de Atendimento s Urgncias e Emergncias

Captulo II
A Regulao Mdica das Urgncias e Emergncias

Captulo III
Atendimento Pr-Hospitalar Fixo

Captulo IV
Atendimento Pr-Hospitalar Mvel

Captulo V
Atendimento Hospitalar

Captulo VI
Transferncias e Transporte Inter-Hospitalar

Captulo VII
Ncleos de Educao em Urgncias

POLTICA NACIONAL
DE ATENO S URGNCIAS
Portaria GM n 1863, de 29/12/2003
Institui a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, a ser implantada em
todas as unidades federadas, respeitadas as competncias das trs esferas
de gesto.

Portaria GM n 1864, de 29/09/2003

Institui o componente pr-hospitalar mvel da Poltica nacional de ateno s
Urgncias.

Portaria GM n 2072 de 30/10/2003

Institui o Comit Gestor Nacional de Ateno s Urgncias...
Portaria GM n 1828, de 02/09/2004
Institui incentivo financeiro para adequao da rea fsica das Centrais de
Regulao Mdica de Urgncia em estados, municpios e regies de todo o
territrio nacional);

Qualificao e Educao Permanente

Regulao Mdica de Urgncias

Estratgias
stratgias Promocionais

Organizao de Redes Assistenciais

Humanizao

PORTARIA GM n1863/03
POLTICA NACIONAL
DE ATENO S URGNCIAS

POLTICA NACIONAL
DE ATENO S URGNCIAS
Portaria GM n 1828, de 02/09/2004
Institui incentivo financeiro para adequao da rea fsica das Centrais de
Regulao Mdica de Urgncia em estados, municpios e regies de todo o
territrio nacional);

Portaria GM n 2420, de 09/11/2004

Constitui Grupo Tcnico - GT visando avaliar e recomendar estratgias de
interveno do Sistema nico de Sade SUS, para abordagem dos
episdios de morte sbita;

Portaria GM n 2657, de 16/12/2004

Estabelece as atribuies das centrais de regulao mdica de
urgncias e o dimensionamento tcnico para a estruturao e
operacionalizao das Centrais SAMU-192).

PORTARIA GM n 1863/03
A Poltica Nacional instituda pela
Portaria n. 1.863 do Ministrio da
Sade, em setembro de 2003, elaborada
dentro dos preceitos constitucionais do
SUS, representa um importante avano
do captulo das urgncias da Reforma
Sanitria Brasileira.

PORTARIA GM n 1863/03
1.

2.

Adoo de estratgias promocionais de qualidade de vida,

buscando identificar os determinantes e condicionantes
das urgncias e por meio de aes transetoriais de
responsabilidade pblica, sem excluir as responsabilidades
de toda a sociedade;
Organizao de redes loco regionais de ateno integral s
urgncias, enquanto elos da cadeia de manuteno da
vida, tecendo-as em seus diversos componentes:
2.a) componente Pr-Hospitalar Fixo;
2.b) componente Pr-Hospitalar Mvel;
2.c) componente Hospitalar;
2.d) componente Ps-Hospitalar.

PORTARIA GM n 1863/03
3. Instalao e operao das Centrais de Regulao Mdica das
Urgncias, integradas ao Complexo Regulador da Ateno no
SUS;
4. Capacitao e educao continuada das equipes de sade de
todos os mbitos da ateno, a partir de um enfoque
estratgico promocional, abarcando toda a gesto e ateno
pr-hospitalar fixa e mvel, hospitalar e ps-hospitalar,
envolvendo os profissionais de nvel superior e os de nvel
tcnico, em acordo com as diretrizes do SUS e alicerada nos
plos de educao permanente em sade;
5. Orientao geral segundo os princpios de humanizao da
ateno.

SAMU 192

SERVIO de
ATENDIMENTO
MVEL de
URGNCIA

SAMU - 192
Um importante observatrio do sistema e da
sade da populao.
Induz organizao da rede de ateno a
sade e estruturao dos servios.
Induz ao processo de pactuao regional.
Permite o enlace com outros atores no
oriundos da sade.

SAMU - 192
Atendimento
que
procura
chegar
precocemente vtima, aps ter ocorrido um
agravo a sua sade (de natureza traumtica ou
no traumtica ou ainda psiquitrica) que
possa levar a sofrimento, seqelas ou mesmo
morte, sendo necessrio, portanto, prestarlhe atendimento e/ou transporte adequado, a
um servio de sade devidamente
hierarquizado e integrado ao Sistema nico de
Sade.

192

VAGA ZERO

Nmero Nacional
de Urgncia
Mdica

O atendimento deve ser

prestado independentemente
da existncia ou no de leitos
vagos.

Atribuio da
rea da sade

APH Fixo
Estas unidades, que devem funcionar nas 24 horas
do dia, devem estar habilitadas a prestar assistncia
correspondente ao primeiro nvel de assistncia da
mdia complexidade (M1). Pelas suas caractersticas
e importncia assistencial, os gestores devem
desenvolver esforos no sentido de que cada
municpio sede de mdulo assistencial disponha de,
pelo menos uma, destas Unidades, garantindo,
assim, assistncia s urgncias com observao at
24 horas para sua prpria populao ou para um
agrupamento de municpios para os quais seja
referncia.

APH Fixo
Atender aos usurios do SUS portadores de quadro clnico agudo de
qualquer natureza, dentro dos limites estruturais da unidade e, em especial,
os casos de baixa complexidade, noite e nos finais de semana, quando a
rede bsica e o Programa de Sade da Famlia no esto ativos;
Descentralizar o atendimento de pacientes com quadros agudos de mdia
complexidade;
Dar retaguarda s unidades bsicas de sade e de sade da famlia;
Diminuir a sobrecarga dos hospitais de maior complexidade que hoje
atendem esta demanda;
Ser entreposto de estabilizao do paciente crtico para o servio de
atendimento pr-hospitalar mvel.
Desenvolver aes de sade atravs do trabalho de equipe interdisciplinar;
Articular-se com unidades hospitalares, unidades de apoio diagnstico e
teraputico, e com outras instituies e servios de sade do sistema loco
regional, construindo fluxos coerentes e efetivos de referncia e contrareferncia;
Ser observatrio do sistema e da sade da populao.

Emergncias Hospitalares
As Unidades Hospitalares de Atendimento em Urgncia e
Emergncia sero classificadas segundo segue:
A - Unidades Gerais:

a - Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e

Emergncias de Tipo I;
b - Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e
Emergncias de Tipo II.

B - Unidades de Referncia:

a - Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias

e Emergncias de Tipo I;
b - Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias
e Emergncias de Tipo II;
c - Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias
e Emergncias de Tipo III.

Referncia e Contra-referncia

RESOLUO LOCAL
OBSERVAO POR 12 HORAS
INTERNAO PARA TRAMENTO HOSPITALAR
TRANSFERNCIA DE PACIENTE PARA OUTRO HOSPITAL

Quem?
Quando?
Como?
Para onde?

Quem?
(Quando a necessidade extrapola o recurso disponvel)
CASO
Identificao correta (usurio, cobertura, plano, etc)
Diagnstico x Prognstico
Necessidade (deciso mdica) x Expectativa (
TRANSFERNCIA
Critrios Fisiolgicos de Gravidade
MEDICALIZADA?
SEM MDICO?
DESTINO
Critrios Fisiolgicos
Tecnologia Apropriada
Pessoal qualificado
Proximidade
MEIO DE TRANSPORTE
Critrios Fisiolgicos de Gravidade (Regulao Mdica)
Cobertura Contratual (?)

Quando?
Socorro ou transporte?
Estabilizao
Qual o melhor momento para a transferncia?
Transportar rpido ou aguardar melhora?

Assegurar-se da vaga!
Recursos e provises

Como?
Veculos e equipes

A
B
C
D
E

IR
MOTOS

Asa Fixa Avio

Asa Rotativa - Helicptero

Conhecendo a rea de Atuao

1. Populao (Carteira de usurios)
2. Hospitais, Postos, Ambulatrios
3. Recursos Materiais e Humanos de cada local
4. Estabelecer Referncias para encaminhamento
5. Acordos institucionais
6. Protocolos de Atuao

Sistemas de Sade Estaduais

Coeficiente de Mortalidade por

Causas Externas (Trauma)
Ano: 2005

Fonte: SES

REDE PBLICA X REDE PRIVADA

REDE PBLICA

REDE PRIVADAPRIVADACREDENCIADA

CENTRAL DE LEITOS

CENTRAL DE
REGULAO DE
URGNCIA E
EMERGNCIA

Grande Porto Alegre

Alvorada
Cachoeirinha
Canoas
Campo Bom
Charqueadas
Esteio
Gravata
Guaba
So Leopoldo
Nova Santa Rita
Novo Hamburgo
Montenegro
Parob
Porto
S. Patrulha
Sapiranga
Sapucaia do Sul
Taquara
Triunfo
Viamo

215.968
123.564
351.093
57.268
34.726
89.048
253.629
106.307
224.547
22.426
273.193
57.551
53.521
29.809
41.462
82.189
139.751
59.854
26.181
258.429
2.500.516

Porto Alegre

1.500.590

Total

4.001.106

Conhecer os sistemas de sade

Significa... o paciente certo,

para o local certo, no
momento certo, com o
recurso certo.