MATERIA: ELEMENTOS DE DERECHO CIVIL

CATEDRA DEL DR. GHERSI

2DO. CUATRIMESTRE 2014El contrato analizado desnaturaliza en varias de sus clausulas su objeto: la atencin a la salud ante
la enfermedad, independientemente de que las afecciones, sean actuales, futuras o preexistentes.
Quien contrata lo hace para cubrir todas las necesidades actuales, que en la mauyoria de los
casos derivan de las preexistentes, y futuras de atencin a su salud y no para atender a algunas y
no a otras,
En sus primeros lineamientos establece que sus planes de cobertura medico asistenciales fueron
creados para brindar un eficiente servicio de atencin medica en cualquiera de sus Planes,
siendo que esta finalidad, como anticipara, se ha visto desvirtuada con los trminos que siguen,
que establecen limitaciones de cobertura, excepciones y obligaciones que en algn modo
desnaturalizan la prestacin eficiente del servicio que ofrece y contradicen incluso el marco
normativo1.
En efecto, la prestacin mdica asistencial ha de comprenderse como dirigida a al tratamiento o
prevencin de afecciones a la salud y el contrato en anlisis precisamente la prestataria tiene la
atribucin de rechazar el pedido de cobertura mdica a personas con enfermedades preexistentes
o no cubrir las contingencias derivadas de las mismas conforme surge del Acpite II del contrato
en anlisis.
Es de destacar que las condiciones de ingreso contenidas en el contrato no satisfacen el recaudo
de condiciones de atencin y trato digno que exige el art. 8 bis transcripto ya que coloca en
cabeza de la prestataria la facultad de evaluar tales condiciones de acuerdo al estado de salud o
enfermedades preexistentes del paciente, cuando es precisamente ese el objeto por el cual
percibir una prestacin dineraria: la atencin medica, que se presupone mayormente para
personas enfermas y no sanas salvo para prevencin-. Basta con leer las condiciones esenciales
del acpite II2
Tampoco se ajusta a las pautas exigidas por el art. 8 bis el texto que sigue a la Condicin esencial,
en tanto la declaracin jurada exigida conlleva a la renuncia al derecho a la intimidad y a los
derechos del paciente Ley 26529 art. 2, 19 y conc CN dado que la misma importara la
autorizacin para recabar la informacin mdica confidencial sin reparo del secreto profesional y
en detrimento de los derechos del paciente contenidos en la ley 26529, resultando ello engaoso
ya que no es esa la finalidad de una declaracin jurada. Este avasallamiento de derechos se
mantendra durante toda la contratacin, ya que tambin la intromisin podra ser efectuada por

As la Ley 26682 que regula a las empresas de medicina prepaga dispone que su
objeto es.brindar prestaciones de prevencin, proteccin, tratamiento y
rehabilitacin de la salud humana a los usuarios
Condicin Esencial: La veracidad, exactitud e integridad de la informacin suministrada por el solicitante en la/s
declaracin/es jurada/s son condiciones fundamentales y esenciales para la celebracin del presente, toda
vez que dicha
informacin deviene indispensable para el otorgamiento del consentimiento de Swiss Medical Medicina Privada lneas
Docthos a fin de perfeccionar el presente contrato. En consecuencia, la inexactitud, falacia o divergencia con la
realidad de la
informacin suministrada por el solicitante en dicha/s declaracin/es producida con dolo, ocultacin
maliciosa, error
inexcusable, simulacin o fraude, generar sin ms la facultad de resolver el contrato por exclusiva culpa del
solicitante o
asociado, debiendo tan slo notificarse en forma fehaciente la voluntad en tal sentido. Lo expuesto lo es sin
mengua del
derecho de Swiss Medical Medicina Privada - lneas Docthos de solicitar la nulidad del presente contrato, accin esta
que
podr ejercerse por va de accin y/o de excepcin y/o de reconvencin judicial. Notificada la resolucin
podr pedirse la
nulidad solo por va de excepcin y/o reconvencin.

una Junta Mdica, a tenor del apartado III, y todo ello en detrimento del paciente y de su intimidad,
en tanto la finalidad perseguida no es brindarle un mejor servicio, sino que excluirlo del mismo.
Se pone como condicin de contratacin que la persona se exponga a un examen inquisitorial el
cual claramente representa colocar a la persona en una situacin vejatoria e intimidatoria dada la
asimetra de la relacin entre el prestador del servicio y el interesado en contratarlo.
Segn consta en la pgina web de la Superintencia de Servicios de la Salud las Obras Sociales
(se entiende extensivamente a las prepagas) no deben condicionar el ingreso a la realizacin de
un examen mdico. Ello tiene su correlato en el art. 10 de la Ley 26682 Las enfermedades
preexistentes solamente pueden establecerse a partir de la declaracin jurada del usuario y no
pueden ser criterio del rechazo de admisin de los usuarios.
Esta media arbitraria inquisitorial, abusiva y contraria a la dignidad de la persona humana choca
de bruces con lo expuesto anteriormente y con los derechos receptados en nuestra Carta Magna,
en los Tratados Internacionales y en Devendra aplicable la opinin consultiva N 06/86 la Corte
Interamericana de DD.HH Considerandos 30, 31 y solo protege
el inters econmico de una
parte que en la relacin contractual se encuentra en una posicin de superioridad.
En el caso de las mujeres embarazadas la prestadora solo brinda ese servicio al titular o cnyuge
del titular reservando lo dispuesto en la Prestacin
Mdica Obligatoria (estndar de cobertura
mnima) al resto de los integrantes del grupo familiar, lo que imp0lica un trato desigual o
discriminatorio, contrario a nuestra normativa constitucional Art. 75 inc. 23 (C.N) impone al Estado
el deber de brindar especial proteccin a mujeres, nios, ancianos y personas con discapacidad.
As mismo el derecho a la salud esta implcitamente en el Art. 33 (C.N) y en los Instrumentos
Internacionales Art. 75 inc. 22, sin embargo aqu se merma la calidad de su prestacin a un grupo
expresamente
protegido por nuestra Constitucin. Adems esta normativa est alterando los
derechos del nio que como hemos visto en la primera parte de la Materia su
existencia
comienza desde la concepcin en el seno materno y si bien es incapaz de hecho, no lo es de
Derecho.
Tambin como se expusiera se exige que las personas renuncien al amparo del secreto
profesional lo cual vulnera su mbito de intimidad Art. 19 (C.N), su dignidad y honra
Art. 33 (C.N), Art. 11 Convencin Interamericana de DD.HH
"1. Toda persona tiene derecho al respeto de su honra y al reconocimiento de su dignidad.
2. Nadie puede ser objeto de injerencias arbitrarias o abusivas en su vida privada, en la de su
familia, en su domicilio o en su correspondencia, ni de ataques ilegales a su honra.
3. Toda persona tiene derecho a la proteccin de la ley contra esas injerencias o esos ataques.
Jurisprudencia. (Caso Ponerte de Balbn).
Resulta contrario al art. 8 bises la circunstancia ya sealada de que no se brinde cobertura a las
patologas preexistentes. Por Ejemplo una persona diabtica no tendra cubierto el tratamiento
necesario para mantener su estado de salud
Esto desnaturaliza el objeto de brindar un servicio de salud y pone a la persona en una situacin
que an teniendo contratado un servicio de salud debe
Arbitrar otros medios para mantenerla. Esta clausula de carcter netamente utilitarista solo
protege el inters econmico de la prestadora y ve a la persona
Humana como un medio para obtener una ganancia y no como un fin en s misma, lo cual es
abusiva y contra Pro-Omine.
Las exclusiones que se enumeran tambin resultan abusivas a la luz del art. 8 bis en tanto se
excluye la cobertura en caso de accidentes, lo que carece de toda razonabilidad, en tanto el reparo
es de la salud y no de las circunstancias en que la misma se vio afectada.
Es abusiva la subrogacin en los derechos del afiliado del punto V, ya que ello excede el marco de
la prestacin que debe dar y que fue solventada por el afiliado a travs del pago de las cuotas.
Resulta abusivo tambin que la muerte del afiliado de un plan familiar implique la resolucin de
pleno derecho del contrato, ya que desatiende la salud del resto de los beneficiarios que tambin
son objeto de la contratacin, contradiciendo ello el art. 13 de la Ley 26682.
Sigue la tnica utilitarista expresada anteriormente y vejatoria como por ejemplo en el punto "n"
donde se expresa fuera de la cobertura las transfusiones
a domicilio. Nadie se va a hacer de

gusto y sin prescripcin mdica una transfusin de sangre. Pero si llegado el caso una persona la
necesita y por estar su estado de salud delicado no puede trasladarse a un centro asistencial. El
prestador no le cubre la realizacin de una transfusin en su domicilio, contrariando as el art. 26
de la ley 26682 que impone la obligatoriedad de brindar prestaciones de emergencia.
En el punto "q" dice que no cubren transformaciones de sexo a pesar de que la Ley 26.743 (an
sin reglamentar) en su Art. 11 los obliga a hacerlo.
Del resto de los puntos se observa una negativa manifiesta y arbitraria a brindar cobertura como
por ejemplo en el punto "w" donde se expresa que ni siquiera cubren la deteccin de una alergia.
En lo referente a la periodicidad de los aumentos, punto V, dice que cada tres meses pueden
aumentar la cuota en un valor de hasta un 25%.
Proponemos el siguiente razonamiento: Dividiendo el ao en trimestres da claramente cuatro
trimestres. A 25 % de aumento cada trimestre, la cuota
se podra aumentar hasta un 100 % anual. Se observa que "segn el INDEC" el ndice promedio
de inflacin de los ltimos 10 aos no ha superado
el 40 %. No obstante conforme a esta clausula la prestadora puede aumentar su cuota en un
valor que doble el ndice oficial de inflacin.
Se observa aqu una clausula que propone una relacin contractual en la cual la parte que "per
se" est situada en superioridad de condiciones pude
obtener de la relacin un rdito excesivo en claro abuso de su condicin de superioridad en una
relacin que como se ha dicho anteriormente es
asimtrica.
En el resto de las normativas se observa regulacin administrativa pero los abusos estn en los
precedentes expresados.
Finalmente, las causas de resolucin del punto IX resultan reidas con el art. 8 bis, en especial los
puntos f) en tanto las inasistencias pueden deberse a reiterados motivos-, g; ya que la ley exige la
mora en tres periodos (art. 9 ley 26682) y los puntos i y j, ya que la atencin a la salud debe ser de
enfermedades preexistentes o no, hayan o no sido declaradas, en tanto tal declaracin debe ser
complementaria de la historia clnica y no condicin de admisin del afiliado (art. 10 Ley 26682)

Normativa mencionada:
Art. 8 bis. (Incorporado por ley 26361, art. 6 ) Trato digno. Prcticas abusivas. Los
proveedores debern garantizar condiciones de atencin y trato digno y equitativo a los
consumidores y usuarios. Debern abstenerse de desplegar conductas que coloquen a los
consumidores en situaciones vergonzantes, vejatorias o intimidatorias. No podrn
ejercer sobre los consumidores extranjeros diferenciacin alguna sobre precios,
calidades tcnicas o comerciales o cualquier otro aspecto relevante sobre los bienes y
servicios que comercialice. Cualquier excepcin a lo sealado deber ser autorizada por
la autoridad de aplicacin en razones de inters general debidamente fundadas.
En los reclamos extrajudiciales de deudas, debern abstenerse de utilizar cualquier
medio que le otorgue la apariencia de reclamo judicial.
Tales conductas, adems de las sanciones previstas en la presente ley, podrn ser
pasibles de la multa civil establecida en el art. 52 bis de la presente norma, sin perjuicio
de otros resarcimientos que correspondieren al consumidor, siendo ambas penalidades
extensivas solidariamente a quien actuare en nombre del proveedor.
Legislacin

Marco regulatorio de la medicina prepaga. Ley 26682

Ley de sancin. Ley 26682
Captulo I. Disposiciones generales
2. Definicin. A los efectos de la presente ley se consideran Empresas de Medicina Prepaga a toda
persona fsica o jurdica, cualquiera sea el tipo, figura jurdica y denominacin que adopten cuyo
objeto consista en brindar prestaciones de prevencin, proteccin, tratamiento y rehabilitacin de la
salud humana a los usuarios, a travs de una modalidad de asociacin voluntaria mediante
sistemas pagos de adhesin, ya sea en efectores propios o a travs de terceros vinculados o
contratados al efecto, sea por contratacin individual o corporativa.
Legislacin
Marco regulatorio de la medicina prepaga. Ley 26682
Ley de sancin. Ley 26682
Captulo IV. De los contratos
9. Rescisin. Los usuarios pueden rescindir en cualquier momento el contrato celebrado,
sin limitacin y sin penalidad alguna, debiendo notificar fehacientemente esta decisin a la otra
parte con treinta (30) das de anticipacin. Los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente
ley slo pueden rescindir el contrato con el usuario cuando incurra, como mnimo, en la falta de
pago de tres (3) cuotas consecutivas o cuando el usuario haya falseado la declaracin jurada. En
caso de falta de pago, transcurrido el trmino impago establecido y previo a la rescisin, los sujetos
comprendidos en el artculo 1 de la presente ley deben comunicar en forma fehaciente al usuario
la constitucin en mora intimando a la regularizacin dentro del trmino de diez (10) das.
Legislacin
Marco regulatorio de la medicina prepaga. Ley 26682
Ley de sancin. Ley 26682
Captulo IV. De los contratos
10. Carencias y Declaracin Jurada. Los contratos entre los sujetos comprendidos en el
artculo 1 de la presente ley y los usuarios no pueden incluir perodos de carencia o espera para
todas aquellas prestaciones que se encuentran incluidas en el Programa Mdico Obligatorio. Las
otras modalidades prestacionales y los tiempos previstos en el contrato como perodo de carencia
deben estar suficientemente explicitados en el contrato y aprobados por la Autoridad de Aplicacin.
Las enfermedades preexistentes solamente pueden establecerse a partir de la declaracin jurada
del usuario y no pueden ser criterio del rechazo de admisin de los usuarios. La Autoridad de
Aplicacin autorizar valores diferenciales debidamente justificados para la admisin de usuarios
que presenten enfermedades preexistentes, de acuerdo a lo que establezca la reglamentacin.
Legislacin
Marco regulatorio de la medicina prepaga. Ley 26682
Ley de sancin. Ley 26682
Captulo IV. De los contratos
13. Fallecimiento del Titular. El fallecimiento del titular no implica la caducidad de los
derechos de su grupo familiar integrantes del contrato.
Legislacin
Marco regulatorio de la medicina prepaga. Ley 26682
Ley de sancin. Ley 26682
Captulo IX. Disposiciones especiales
26. Derecho de los Usuarios. Sin perjuicio de los que establezcan las dems normas de
aplicacin, los usuarios gozan de los siguientes derechos:

a) Derecho a las prestaciones de emergencia: los usuarios tienen derecho, en caso de

duda, a recibir las prestaciones de emergencia, correspondiendo en forma posterior resolver si se
encuentran cubiertas por el plan contratado;
b) Derecho a la equivalencia: los usuarios tienen derecho a una adecuada equivalencia de
la calidad de los servicios contratados durante toda la relacin contractual.
Legislacin
Derechos del paciente. Ley 26529
Ley de sancin. Ley 26529
Captulo I. Derechos del paciente en su relacin con los profesionales e instituciones de salud
2. Derechos del paciente. Constituyen derechos esenciales en la relacin entre el paciente
y el o los profesionales de la salud, el o los agentes del seguro de salud, y cualquier efector de que
se trate, los siguientes:
a) Asistencia. El paciente, prioritariamente los nios, nias y adolescentes, tiene derecho a
ser asistido por los profesionales de la salud, sin menoscabo y distincin alguna, producto de sus
ideas, creencias religiosas, polticas, condicin socioeconmica, raza, sexo, orientacin sexual o
cualquier otra condicin. El profesional actuante slo podr eximirse del deber de asistencia,
cuando se hubiere hecho cargo efectivamente del paciente otro profesional competente;
b) Trato digno y respetuoso. El paciente tiene el derecho a que los agentes del sistema de
salud intervinientes, le otorguen un trato digno, con respeto a sus convicciones personales y
morales, principalmente las relacionadas con sus condiciones socioculturales, de gnero, de pudor
y a su intimidad, cualquiera sea el padecimiento que presente, y se haga extensivo a los familiares
o acompaantes;
c) Intimidad. Toda actividad mdico - asistencial tendiente a obtener, clasificar, utilizar,
administrar, custodiar y transmitir informacin y documentacin clnica del paciente debe observar
el estricto respeto por la dignidad humana y la autonoma de la voluntad, as como el debido
resguardo de la intimidad del mismo y la confidencialidad de sus datos sensibles, sin perjuicio de
las previsiones contenidas en la Ley 25326;
d) Confidencialidad. El paciente tiene derecho a que toda persona que participe en la
elaboracin o manipulacin de la documentacin clnica, o bien tenga acceso al contenido de la
misma, guarde la debida reserva, salvo expresa disposicin en contrario emanada de autoridad
judicial competente o autorizacin del propio paciente;
"e) Autonoma de la voluntad. El paciente tiene derecho a aceptar o rechazar determinadas
terapias o procedimientos mdicos o biolgicos, con o sin expresin de causa, como as tambin a
revocar posteriormente su manifestacin de la voluntad.
Los nios, nias y adolescentes tienen derecho a intervenir en los trminos de la Ley
26.061 a los fines de la toma de decisin sobre terapias o procedimientos mdicos o biolgicos que
involucren su vida o salud.
En el marco de esta potestad, el paciente que presente una enfermedad irreversible,
incurable o se encuentre en estadio terminal, o haya sufrido lesiones que lo coloquen en igual
situacin, informado en forma fehaciente, tiene el derecho a manifestar su voluntad en cuanto al
rechazo de procedimientos quirrgicos, de reanimacin artificial o al retiro de medidas de soporte
vital cuando sean extraordinarias o desproporcionadas en relacin con la perspectiva de mejora, o
produzcan un sufrimiento desmesurado. Tambin podr rechazar procedimientos de hidratacin o
alimentacin cuando los mismos produzcan como nico efecto la prolongacin en el tiempo de ese
estadio terminal irreversible o incurable.
En todos los casos la negativa o el rechazo de los procedimientos mencionados no
significar la interrupcin de aquellas medidas y acciones para el adecuado control y alivio del
sufrimiento del paciente.
(Segn ley 26742)
f) Informacin Sanitaria. El paciente tiene derecho a recibir la informacin sanitaria
necesaria, vinculada a su salud. El derecho a la informacin sanitaria incluye el de no recibir la
mencionada informacin.

g) Interconsulta Mdica. El paciente tiene derecho a recibir la informacin sanitaria por

escrito, a fin de obtener una segunda opinin sobre el diagnstico, pronstico o tratamiento
relacionados con su estado de salud.
Legislacin
Derechos del paciente. Ley 26529
Ley de sancin. Ley 26529
Captulo IV. De la historia clnica
14. Titularidad. El paciente es el titular de la historia clnica. A su simple requerimiento debe
suministrrsele copia de la misma, autenticada por autoridad competente de la institucin
asistencial. La entrega se realizar dentro de las cuarenta y ocho (48) horas de solicitada, salvo
caso de emergencia.
Legislacin
Derechos del paciente. Ley 26529
Ley de sancin. Ley 26529
Captulo IV. De la historia clnica
18. Inviolabilidad. Depositarios. La historia clnica es inviolable. Los establecimientos
asistenciales pblicos o privados y los profesionales de la salud, en su calidad de titulares de
consultorios privados, tienen a su cargo su guarda y custodia, asumiendo el carcter de
depositarios de aqulla, y debiendo instrumentar los medios y recursos necesarios a fin de evitar el
acceso a la informacin contenida en ella por personas no autorizadas. A los depositarios les son
extensivas y aplicables las disposiciones que en materia contractual se establecen en el Libro II,
Seccin III, del Ttulo XV del Cdigo Civil, "Del depsito", y normas concordantes.
La obligacin impuesta en el prrafo precedente debe regir durante el plazo mnimo de
DIEZ (10) aos de prescripcin liberatoria de la responsabilidad contractual. Dicho plazo se
computa desde la ltima actuacin registrada en la historia clnica y vencido el mismo, el
depositario dispondr de la misma en el modo y forma que determine la reglamentacin.