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MAESTRA EN PSICOTERAPIA HUMANISTA

SUPERVISIN DE CASOS II

Samuel Meja Rodrguez


Compilador

2012

Elaboracin de Antologa para IUCR.


Responsable: Ma. Julia Serrano V. Directora de Investigacin.
Elaborado por Samuel Meja Rodrguez.
Edicin: DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, Puebla.
Este material ha sido elaborado con propsitos didcticos, sin fines lucrativos.
Se reservan los derechos de uso para IUCR, Puebla.
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

PRESENTACION

El proceso de supervisin didctica permitir al alumno desarrollar las habilidades


teraputicas que favorezcan intervenciones ms clidas, eficaces y efectivas con
las personas que lleguen en busca de ayuda.
La supervisin es un proceso de integracin de toda la formacin que como
terapeuta ha tenido el estudiante del programa de Maestra en Psicoterapia
Humanista, mismo que le permite tener una visin holstica de la persona; que
faculta el abordaje conceptual y metodolgico para realizar intervenciones
apropiadas a la necesidad del consultante.
La prctica de la supervisin permitir al terapeuta en formacin, leer las
conductas, sentimientos y emociones a travs de un marco terico que ha ido
construyendo a travs de este proyecto y hacer uso de las estrategias teraputicas
para promover la reflexin, la conciencia y el conocimiento de la persona que esta
en terapia, donde este decidir los cambios que necesite realizar para su
bienestar.
Trabajar con vidas humanas es un arte, un privilegio, una responsabilidad
profesional y tica; es responsabilidad del terapeuta, cuidar la integridad de la
persona y su proceso de cambio, para que pueda resignificar su vida.
Te invito a integrar todos los conocimientos adquiridos en este proyecto y
leer estos artculos que te permitirn tener elementos metodolgicos y tcnicos
para desarrollar tus habilidades teraputicas con una visin fenomenolgica y
actitud creativa que se necesita en cada proceso teraputico.

El que cree en la persona


Samuel Meja Rodrguez

Temario

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Introduccin
Qu es la supervisin?
Aspectos o caractersticas a supervisar
Proceso de la supervisin
Proceso psicodiagnstico
Supervisando con rol playing
Supervisin en vivo

Criterios de evaluacin
 Asistencia
 Puntualidad
 Entrega de resumen y mapa conceptual de la
antologa por cada captulo
(necesarios para entrar a clase)
 Supervisin en rol playing
 Supervisin en vivo

20%
20%

20%
20%
20%

Nota: Para supervisin en vivo, el alumno, deber presentar reporte psicolgico


de la persona que va a terapia con un mnimo de 3 sesiones.

NDICE

PRESENTACIN
TEMARIO
CRITERIOS DE EVALUACIN
NDICE

LA SUPERVISIN: ENFOQUE HUMANSTICO-EXISTENCIAL Y


SISTMICO

2.

PROBLEMAS Y CONFLICTOS

3.

ESTRATEGIAS TERAPUTICAS

14

4.

PROCESO DE LA SUPERVISIN

66

5.

ESTAR EN TERAPIA

73

6.

DESARROLLANDO UN ESTILO TERAPUTICO

89

7.

CUESTIONARIO DE DESARROLLO DE ESTILO

106

8.

EL PROCESO DE CAMBIO

118

9.

EL PROCESO PSICOTERAPUTICO

141

10.

EL ROL DEL TERAPEUTA

175

11.

BIBLIOGRAFA

182

1.

Supervisin 1

LA SUPERVISIN: ENFOQUE HUMANSTICO-EXISTENCIAL Y SISTMICO


Carlos Martnez Aguilar

Introduccin
La supervisin ha sido parte importante en la formacin y entrenamiento de los
terapeutas en casi todos los modelos, desde el psicoanlisis, hasta la gestalt, la
programacin neurolingstica, la terapia cognitiva, las terapias grupales y, en
especial, la terapia familiar.
Existen distintos modelos de supervisin, como modelos teraputicos. En este
captulo, se desarrolla un modelo que se le ha llamado "Enfoque humanstico
existencial y sistmico", que puede ser aplicado a la terapia individual, de pareja,
familiar y de grupo.
Este modelo se ha desarrollado e integrado desde el mtodo fenomenolgico de
Husserl (1992), Heidegger (1968) y las aportaciones de la psicoterapia existencial
europea, que integra al psicoanlisis y al existencialismo, con Bins-wanger
(1967,1972), Boss (1972), Ellenberger (1967), adems con la aparicin de la
Psicologa Humanista de C. Rogers (1961, 1972, 1977, 1981, 1995), Maslow
(1979 y 1982) y la nueva psicoterapia existencial de Estados Unidos con Rollo
May (1967,1985,1995,1996), y Yalom (1981).
Para aplicarlo a la psicoterapia familiar se ha integrado al enfoque sistmico relacional de las distintas corrientes de la misma terapia. Varios autores lo han
aplicado en forma indirecta o directa, como Minuchin (1984), Whitaker (1990),
Thayer (1982) y en especial E. Lanz (1978, 1986).

Principios fundamentales de la supervisin humanstico-existencial


Un principio bsico consiste "en que el individuo posee en s mismo medios para
la autocomprensin, para el cambio del concepto de s mismo, de las actitudes y
del comportamiento autodirigido, y que estos medios pueden ser explotados con

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Supervisin 2

slo proporcionar un clima determinado de actitudes psicolgicas favorables"


(Rogers, 1981, pg. 337).
El sustrato del principio anterior es la tendencia del organismo hacia la realizacin.
"Existe una tendencia direccional formativa en el universo, que puede ser seguida
y observada en el espacio estelar, en los cristales, en los microorganismos, en la
vida orgnica, en los seres humanos. Se trata de una tendencia que evoluciona
hacia un mayor orden, mayor complejidad, y una mayor capacidad de
interrelacin" (Rogers, 1995, pg. 77). "El universo est siempre crendose y
construyndose, a la vez que desgastndose. Este proceso es evidente en el ser
humano tambin" (Rogers, 1981, pg. 344).
Cada ser humano desarrolla desde su experiencia y contexto socio-cultural, un
estilo personal de percibir, sentir, entender, interpretar, actuar y crear la realidad.
Este estilo crea un mapa interno con lmites y umbrales especficos, que puede ser
modificable. Es el ncleo que da especificidad a la experiencia personal. El
anlisis existencial "sita la experiencia del hombre en el centro del cuadro... la
experiencia vital del hombre es el marco de referencia" (Van Dusen, 1972, pg.
56).
La formacin y desarrollo del Yo se logran en un proceso relacional con otros
seres humanos. El hombre es un ser en relacin. Una categora existencial es sercon-otros. Un ncleo importante de la psicoterapia existencial y, por tanto, de la
supervisin es la calidad de la relacin entre terapeuta, paciente y supervisor
supervisado. "Lo que desde Freud se ha llamado transferencia es, bajo un punto
de vista analtico-existencial, una clase de encuentro. Porque encuentro es sercon-otros en presencia genuina, es decir en el presente que est en continuidad
absoluta con el pasado y que lleva en germen las posibilidades de un futuro"
(Binswanger, 1972, pg. 51).
Para Rogers (1995), hay tres condiciones fundamentales que propician y facilitan
el proceso de crecimiento en la relacin teraputica: 1) Autenticidad y congruencia
entre el mundo interno y la conducta y acciones del terapeuta, 2) Aceptacin y
amor incondicional y 3) Una comprensin emptica desde el mundo del paciente,
poniendo entre parntesis el mundo del terapeuta. Esto implica respeto, as como
la capacidad de ver al paciente desde su propio mundo. En este sentido, el ser de
los dems con su potencial de libertad de ser, no debe ser manipulado, sino
motivado y facilitado en el proceso de crecimiento y cambio. Todo esto es
aplicable a la supervisin.

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Supervisin 3

El SER que est ms al alcance es el SER de uno mismo. Por tanto, en todo
proceso teraputico y de supervisin, el supervisor necesita estar atento a lo que
est pasando en su mundo para cambiar, crecer y poner su Yo al servicio de la terapia y la supervisin. Actualmente, varios autores (Aponte, 1992; Elkaim, 1989;
Whitaker, 1990) hablan de poner el self al servicio de la psicoterapia.
Esto implica que el terapeuta encuentre y tenga claro su sentido de vida. Este
sentido no es algo aprendido y dado. Es algo que se busca y se va descubriendo.
Se logra en el proceso de distanciarse de s mismo y autotrascenderse ms all
de s mismo. "El hombre no llega a ser realmente hombre y no llega a ser
plenamente l mismo o se olvida de s mismo, al ponerse al servicio de una causa
o al entregarse al amor de otra persona" (Frankl, 1992, pg. 17). Por tanto, este
sentido se expresa cuando el hombre encuentra y realiza creatividad desde sus
potenciales, cuando vive y realiza una experiencia vital de amor hacia algo o
alguien y tiene una actitud y postura de fortaleza ante la muerte, la culpa y el dolor.
Si el terapeuta y el supervisor no tienen claro su sentido de vida, tendrn mayores
dificultades para ayudar a los pacientes que llegan con un vaco existencial. En
este enfoque de supervisin, el cuestionar el sentido de vida de los supervisados,
superando los vacos existenciales, es un objetivo importante.

Integracin del enfoque sistmico con el humanstico-existencial


Varios tericos de la terapia familiar han desarrollado diversos elementos del
enfoque existencial en forma explcita o indirecta. Aponte (1992), habla de los
aspectos existenciales de la involucracin teraputica en el proceso de
representacin, que es el corazn del modelo estructural. Esto significa que en el
entrenamiento del terapeuta estructural se destaca tanto el aprendizaje de las
intervenciones tcnicas, como el uso del self en la relacin teraputica. En el
entrenamiento personal, los terapeutas examinan sus propias experiencias
familiares para identificar temas personales sobre los que trabajarn en su
entrenamiento clnico. El programa de postgrado, llamado "prctica-persona"
enfatiza el uso del self personal como parte de la relacin teraputica del proceso
de cambio.
Chagoya (1992), seala que todo supervisor inyecta con sus tcnicas de
supervisar una filosofa de la terapia, un sistema de creencias acerca de las
causas y soluciones de los problemas y una pauta acerca de cmo los seres
humanos y las relaciones humanas se desarrollan. Esta filosofa del supervisor,

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Supervisin 4

sea consciente o inconsciente, combinada con el prejuicio determinado por la


escuela de terapia que ensea, resulta en estilos diferentes de supervisar.
Andolfi (1990), con su tcnica didctica y estratgica, llamada "supervisin
provocadora", sin expresarlo abiertamente fundamenta este enfoque en una base
existencial. "La provocacin est destinada a favorecer una individualizacin
progresiva del terapeuta, primero en el interior del sistema de aprendizaje y luego
en el del sistema teraputico. En el interior de una evolucin regida por el
equilibrio entre homeostasis y transformacin, cada individuo debe pasar
gradualmente de la condicin de coaccin de ser (no puedo ser, sino por orden de
otro), a la del permiso de ser (puedo ser yo mismo pero slo en el rol que se me
otorga), hasta llegar a la posibilidad de ser (puedo ser libremente y sustraerme a
los acondicionamientos de otro). Es el paso de la coexistencia en tanto funcin, a
la eleccin de coexistencia en tanto persona" (Andolfi, 1990, pg. 99).
Por su parte Thayer (1982), en su enfoque de terapia familiar centrado en la
persona reconoce que:
Cada familia como sistema tiene el potencial profundo para crecer y cambiar,
igual que la persona individual. La familia tiene la capacidad y la libertad de
moverse en la direccin que escoge.
Cada familia tiene la capacidad de descubrir el significado de sus propias
experiencias.
Una condicin importante es la aceptacin incondicional de la familia y de sus
proyectos existenciales y una comprensin de su mundo, junto con el aprecio y
empatia que debe ser sentida por el sistema familiar.
Estos elementos pueden ser aplicados a una supervisin centrada en el
supervisado.
Desde otro punto de vista, Lanz (1986), basndose en los principios de la
logoterapia de Vctor Frankl, ha desarrollado un enfoque llamado logoterapia
familiar. Aqu, la conciencia de sentido de los miembros de la familia puede
estimular y propiciar una interaccin sana en el sistema familiar. Lo contrario, o
sea, la falta ce sentido a la vida y un fuerte vaco existencial propician relaciones
disfuncionales en la familia. El uso de la intencin paradjica, de la de reflexin,
del dilogo socrtico, de comentarios provocativos o de la confrontacin, tiene
semejanza con varias tcnicas usadas en las Escuelas de Palo Alto, Miln y
Roma.
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Supervisin 5

Para Watzlawick (1981), en el eplogo de su obra clsica Teora de la


comunicacin humana, su presupuesto bsico es la creencia de que el hombre
existe en una relacin amplia, compleja y privada con la vida. A travs de esa
existencia el hombre propone su definicin del self que puede ser confirmada o
desconfirmada y se esfuerza por recibir de l indicios acerca de la naturaleza real
de su relacin. La realidad es, en gran medida, lo que la hacemos ser. "Los
filsofos existenciales proponen una relacin muy similar entre el hombre y su
realidad: conciben al hombre arrojado a un mundo opaco, amorfo y carente de
sentido, a partir del cual el hombre mismo crea su situacin, por lo tanto su
manera especfica de "ser-en-el-mundo" es el resultado de su eleccin, es el
significado que l confiere a lo que probablemente est ms all de la
comprensin humana objetiva" (Watzlawick, 1981, pg. 240). "La prdida o la
ausencia de un sentido de la vida, es quizs el denominador ms comn de todas
las formas de perturbacin emocional. El dolor, la enfermedad, la prdida, el
fracaso, la desesperacin, la desilusin, el temor a la muerte o el mero tedio, todos
llevan al sentimiento de la que la vida carece de sentido. Creemos que su
definicin ms bsica, la desesperacin existencial es la penosa discrepancia
entre lo que es y debera ser, entre las percepciones y las propias premisas de
tercer orden" (Watzlawick, 1981, pg. 243).
Al psicoterapeuta le interesan las premisas de tercer orden y la posibilidad de
introducir cambios en este nivel, pero slo desde el nivel superior siguiente, el
cuarto, es posible modificar las premisas de tercer orden. Esto significa que
nuestra experiencia subjetiva de la existencia es la realidad "real" y que la realidad
es nuestra manera de pautar algo que quiz est ms all de toda verificacin
humana objetiva. Esto significa que la solucin del enigma de la vida en el espacio
y el tiempo, est afuera del espacio y el tiempo y, que la solucin no consiste en
encontrar una respuesta al enigma de la existencia sino en comprender que no
hay tal enigma.
Por un lado Whitaker (1990), describe que el proceso de la terapia familiar gira en
torno a personas y relaciones, y no slo de tcnicas de intervencin o
abstracciones tericas. El terapeuta como ser humano es fundamental. El proceso
teraputico se realiza a travs de la personalidad del terapeuta; los supuestos
filosficos, los prejuicios personales, las creencias y experiencias condicionan el
estilo de psicoterapia y supervisin. Para que la psicoterapia sea realmente un
encuentro entre seres humanos se requiere que el terapeuta desarrolle la
capacidad de ser persona. Por otro lado, Whitaker cree que cada familia tiene un
potencial ilimitado para expandirse y progresar, y que el rol del terapeuta consiste
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en animarlos a intentarlo y movilizar este coraje de cambio. Cada familia sabe


como crecer. En este sentido "El verdadero crecimiento es algo que el terapeuta y
la familia hacen mutuamente. No se trata de la familia o el terapeuta, sino de que
la familia y el terapeuta componen juntos el vehculo del crecimiento" (Whitaker,
1990, pg. 45).
Por su parte, Bowen (1991), en su libro Teora y prctica clnica de la terapia
familiar, pone una atencin especial a la diferenciacin del self. Concibe a la
familia como una "masa" del Yo familiar, en la que se van creando distintos niveles
de fusin del Yo. Para controlar esta intensidad de fusin del Yo, surgen los
conflictos conyugales, la disfuncin de un miembro o la transmisin en los hijos, en
juegos triangulares con carga fuertemente emocional. Por tanto, los objetivos de la
psicoterapia familiar sern, por un lado, lograr una liberacin emocional de esta
fusin del Yo, tanto de la familia de origen, como de la familia nuclear y, por otro
lado, propiciar la diferenciacin del self, logrando autonoma y crecimiento
personal. Este proceso realizado interna y externamente influir en mejorar la
capacidad de relaciones sanas tanto dentro de la familia, como fuera de ella en los
diferentes niveles de la vida.
El supervisor con enfoque humanista-existencial tratar que estos aspectos se
analicen y procesen en la supervisin.
En otro sentido, Gaylin (1997), ha venido desarrollando una terapia centrada-en-la
familia, integrando los conceptos de Carl Rogers con el enfoque sistmico
relacional de la terapia familiar. "La teora del enfoque centrado-en-la-persona nos
permite comprender la integridad del individuo, mientras que la Terapia Familiar
aumenta nuestra comprensin de la naturaleza interpersonal de la condicin
humana y del proceso auto-actualizador de la persona. Por tanto, una terapia
familiar centrada-en-la-persona nos conduce a una mejor comprensin de las
parejas y de los grupos familiares, mientras que recprocamente fomenta nuestro
entendimiento de los individuos, ya que es a travs del proceso interpersonal que
tiene lugar la auto-actualizacin". Ms adelante aade: "A diferencia de otras
modalidades de terapia familiar, los terapeutas centrados-en-la-familia no intentan
solucionar el problema, sino ms bien crean la atmsfera positiva y favorecedora
en la que la familia puede reconceptualizar sus problemas, preocupaciones y
metas" (Gaylin, 1997, pgs. 160-166).
Una condicin importante es la calidad relacional emptica del terapeuta, pues al
lograr esta empatia con algn miembro, esto desencadena una resonancia

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emptica de unos miembros con otros de la familia, resonancia que contina a lo


largo del tiempo alimentando la tendencia actualizante de la familia.

El proceso de supervisin: objetivos


Por medio de la supervisin se busca que el estudiante-terapeuta-supervisado
logre iniciar o continuar su crecimiento y madurez humana y profesional para
lograr la capacidad de percibir, sentir, interpretar y tomar decisiones y acciones en
forma humanstica para el cambio de los problemas, conflictos, sntomas y
actitudes del paciente como sistema individual, familiar o contextual sociocultural.
Se busca que el supervisado logre realizar una adecuada evaluacin y un
diagnstico en forma integrativa de los diferentes niveles de la dinmica familiar y
humana, analizando integrativamente los siguientes elementos:

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PROBLEMAS Y CONFLICTOS
CRISIS: SNTOMAS, PROBLEMAS EMOCIONALES Y COGNITIVOS
PROBLEMAS RELACIONALES
PROBLEMAS EXISTENCIALES
De esta manera el supervisor propiciar el crecimiento y el desarrollo humano en
los pacientes y supervisados en las siguientes reas:
a) Desarrollando la auto-conciencia.
b) Desarrollando potenciales y habilidades.
c) Descubriendo metas o tareas a las cuales entregarse.
d) Desarrollando el potencial de amor a alguien o algo como capacidad de dar y
trascenderse.
e) Desarrollando una actitud de sentido positivo frente al dolor, la muerte y la
culpa.
En la supervisin se evaluarn, antes y despus del tratamiento, los procesos de
crecimiento y cambio.
Lograr entre el supervisor, supervisados y pacientes una comunicacin directa,
clara y concreta.
Crear en el sistema teraputico (supervisor, supervisados y pacientes) una
aceptacin incondicional y una relacin clida y emptica.
Que el supervisor y supervisados puedan poner entre parntesis (EPOJE), su
mundo interior y sus conocimientos tericos para poder ver el mundo del paciente
desde su propio mundo.
Tener claro que este enfoque no se dirige directamente a la solucin de los
problemas, sino sobre todo a crear la atmsfera positiva emptica que favorezca y
facilite el desarrollo de los potenciales de la familia y las personas.
El terapeuta humanista-existencial y por tanto el supervisor no hace crecer a las
personas y familias, sino slo facilita este crecimiento. Al igual que un jardinero no
hace crecer las plantas, sino slo propicia y facilita este crecimiento quitando las
malas hierbas, aflojando y abonando la tierra, suministrando agua, as el terapeuta
y el supervisor propician y facilitan el crecimiento de las personas, parejas, familias
y de los supervisados.
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ETAPAS DE LA SUPERVISIN
Segn Whitaker y Keit (1981, citados en Chogoya, 1992), la enseanza,
entrenamiento y supervisin en terapia familiar puede tener tres niveles:
1. Se aprende algo de terapia familiar en cursos, talleres y observando alguna
supervisin hecha por expertos.
2. Se organiza la supervisin como parte de un programa institucional o
acadmico.
3. La supervisin es parte integrante de un entrenamiento intensivo de dos o tres
aos, para formar terapeutas familiares en un programa reconocido, integrando
teoras, tcnicas y experiencias prcticas bajo supervisin.
Los lineamientos de este enfoque pueden ser aplicados a los tres niveles.
La supervisin es una sntesis dialctica del mundo del terapeuta, del supervisor y
de los pacientes en un entorno especfico socio-cultural, bajo un prisma
psicoemocional-relacional.
Las diferencias socio-econmicas, culturales, de gnero, edad y tipo de patologa
de los pacientes afectan a la psicoterapia y a la supervisin (Hess, 1987). La
personalidad, gnero, edad, experiencia y marco terico-tcnico del terapeuta y
supervisor influyen tambin en el proceso psicoteraputico y de supervisin.
Sin embargo, hay un punto comn: pacientes, terapeuta y supervisor son seres
humanos con una existencia concreta, se desenvuelven en un espacio y tiempo
especficos, que crean una historia especfica y un proceso especial en cada
sesin de supervisin y en la supervisin total. Esta supervisin pasa por varias
etapas, temporales y espaciales, con cambios intrnsecos y extrnsecos. Hess
(1987), cree que las diferentes teoras de las etapas de supervisin en su aspecto
psicolgico se pueden integrar en cuatro reas.
1. Una etapa de incepcin que implica una desmitificacin de la psicoterapia y una
induccin a los terapeutas-supervisados. Varios miedos, fantasas, suposiciones y
angustias son activados y manejados.
2. Etapa de desarrollo de habilidades. En esta etapa, el supervisado logra una
identidad con un sistema teraputico y con una filosofa de la naturaleza humana.
Tras toda psicoterapia y supervisin hay una filosofa y una postura ante la vida.
Uno de los papeles del supervisor es lograr que el supervisado no slo desarrolle
habilidades terico-tcnicas, sino sobre todo tome conciencia de cual es su

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postura ante el mundo, los otros y el Yo mismo; y como esta filosofa de la vida
entra en contacto con la filosofa de la vida de los pacientes.
3. La etapa de consolidacin. En esta etapa, el supervisor logra definir su
personalidad y el rol profesional, integrando su filosofa de vida, del desarrollo de
habilidades y su campo de mejor competencia humana y profesional.
4. Etapa de mutualidad y autonoma. En esta etapa, el supervisado logra, despus
de definirse a s mismo como una personalidad autnoma e independiente, ser
capaz de trabajar en equipo sin competencias destructivas y con un gran sentido
de creatividad y crecimiento constante.
La personalidad y capacidad profesional del supervisor tambin puede pasar por
etapas semejantes, pero no se ha investigado lo suficiente. Hay variables muy
importantes que pueden ser investigadas, como el manejo de su imagen,
aceptacin o idealizacin por los supervisados; el manejo de la autoridad, su
capacidad de integracin al grupo de supervisin, su crecimiento y madurez
personal y profesional a travs del proceso del supervisor.
En este enfoque se puede decir que la supervisin, es una supervisin centrada
en el supervisado y en la persona, en cuanto que enfatiza la calidad de la relacin
humana y el aprecio, respeto del mundo del paciente y supervisado en su proceso
de crecimiento y cambio. Las tcnicas y estrategias slo son medios y no fines.
Procedimiento de la supervisin
Se entiende por procedimiento el conjunto de formas y pasos que se van dando en
las diversas etapas de la supervisin para lograr los objetivos planteados. A
continuacin se presentan tres pasos a seguir en el proceso de la supervisin: 1)
La observacin del trabajo del supervisor, 2) La observacin del supervisor como
coterapeuta de un supervisado y 3) La observacin en la cmara Gesell.
Observacin del trabajo del supervisor
Una experiencia de supervisin puede comenzar observando el trabajo de un
supervisor-profesor o experto, en la cmara Gesell o en video grabacin o en las
dos formas. El observador pude ser slo un supervisado, un equipo de
supervisados o un equipo con otro supervisor corno co-supervisor. El caso puede
ser de primera entrevista, de varias entrevistas de evaluacin o de un caso
continuo. Despus de la observacin se renen el supervisor, el co-supervisor, el
supervisado o el grupo de supervisados y se analiza la sesin y el proceso total de
terapia, supervisin y dinmica del grupo. Pueden incluirse los siguientes puntos:

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Supervisin 11

a) Evaluacin y diagnstico del caso.


b) Marco terico-tcnico, postura filosfica, actitudes y rol del terapeutasupervisor, y del co-supervisor.
c) Las experiencias, dudas, insights, aprendizajes del supervisado o grupo de
supervisados.
d) Una retroalimentacin constructiva de todos los miembros del proceso de
supervisin.
Esta forma tiene ventajas en cuanto que ayuda a los supervisados a no caer en
ansiedades o angustias, sino que se van adentrando lentamente en la experiencia
de la supervisin.
Observacin del supervisor como co-terapeuta de un supervisado
Entran a la sesin de evaluacin o caso continuo, un supervisado junto con el
supervisor como co-terapeuta. En este caso el supervisor participa en vivo en el
proceso psicoteraputico y puede estar vivenciando ms de cerca no slo el
mundo del paciente, sino sobre todo el mundo y accin del terapeuta-supervisado.
Adems, puede intervenir en equipo en todo momento que l juzgue conveniente.
Despus de la sesin, se rene todo el grupo y se analizan los puntos
mencionados en el prrafo anterior, aadiendo el anlisis de la experiencia de la
co-terapia.
La experiencia del supervisado para encontrar a un amigo, un colega o un apoyo
profesional en forma directa, aumenta la confianza y actitud creativa del
supervisado. Las cualidades de toda co-terapia, como el mutuo reconocimiento, el
compromiso, la armona, la discordancia y manejo del poder y control, son
aplicables en esta experiencia de co-terapia y supervisin (Avils-Gutirrez, F.,
1992).
Observacin en la cmara gesell
Esta forma es manejada por muchas corrientes y escuelas de supervisin, como
en la Escuela de Roma, Miln, Instituto Ackerman de New York, Instituto de la
Familia (IFAC, Mxico), con algunas modalidades especficas.
Un supervisado entra a la sesin de primera entrevista, a sesiones de evaluacin
o a sesiones de caso continuo. En estos casos es observado por el supervisor y el
equipo de supervisados. Se recomienda hacer pocos comentarios atrs del espejo
para que cada miembro del equipo se sumerja en la experiencia teraputica y de

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Supervisin 12

supervisin. El silencio es la mejor elocuencia. No puede haber dilogo profundo,


si no ha habido un dilogo interior de la misma naturaleza.
Despus de la sesin, se rene el grupo para analizar los puntos antes
mencionados. Se crea un dilogo creativo, insistiendo en las percepciones,
sentimientos y actitudes del terapeuta-supervisado, del supervisor y dems
miembros del equipo. El significado fenomenolgico, corno creacin de la realidad
del proceso de supervisin es otro punto importante del anlisis. La supervisin es
una experiencia existencial nica y especfica para cada uno de los miembros y
tiene un significado especial para cada uno como realidad total sistmica.
Otras formas de supervisin, como el rol playing, las familias simuladas, la
observacin y el anlisis de videograbaciones o audiograbaciones, los reportes
escritos o narrados, etc., pueden ser manejados con los mismos principios,
actitudes y aspectos existenciales.
Evaluacin e investigacin de la supervisin
La evaluacin del proceso de supervisin se puede realizar de varias formas:
a) Por reportes escritos de los supervisados, que son analizados por el supervisor.
b) Por una evaluacin verbal en forma grupal, como dinmica de grupo, donde la
evaluacin es retroalimentativa. Tambin puede hacerse una evaluacin grupal
por escrito, en forma secreta.
c) Por investigaciones, tanto lineales como circulares, investigando no slo lo
cuantitativo, sino tambin lo cualitativo.
Truax y R. R., Carkuff (1967), han realizado una investigacin sobre la efectividad
de la orientacin y psicoterapia, usando Escalas de Empatia (Empathic Unclerstanding in interpersonal Process Scale), de Aceptacin Incondicional Positiva
(Unconditional Positive Regard Scale) y, Congruencia y Genuidad (Genuineness
Interpersonal Process Scale). Tambin KnisKern y Gurman (1988), han
investigado sobre la eficacia de las distintas tcnicas sobre terapia familiar. Pero
se ha investigado poco sobre la efectividad y resultados de la supervisin.
Conclusiones
La supervisin centrada en el supervisado es una perspectiva especfica dentro de
otras orientaciones, que puede ser usada como integracin o complemento dentro
del proceso total de formacin de terapeutas y prcticas de supervisin.
Adems de algunas tcnicas especficas, se orienta bsicamente a las actitudes,
postura y filosofa del terapeuta. La concientizacin de las experiencias
existenciales desde la infancia, dentro del marco de la familia de origen y medio
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Supervisin 13

ambiente especfico, ayudan a descubrir lo especfico y nico de la existencia del


terapeuta, que a su vez le ayudarn a entender la existencia especfica de los
pacientes y supervisados.
En la psicoterapia y supervisin, lo bsico es el ser humano. Las teoras y tcnicas
son slo herramientas para este objetivo. La calidad de la relacin, como sentido
profundo de la trascendencia y misterio del hombre estar presente en el marco
de referencia fundamental.
Intentar nuevas perspectivas y enfoques en la psicoterapia y supervisin son
pasos importantes para avanzar en la bsqueda del mejoramiento y crecimiento
del ser humano.
Es importante tambin la investigacin, no slo sobre la eficacia de las distintas
psicoterapias, sino tambin sobre la eficacia de los distintos enfoques de
supervisin. Esto llevar a afinar y crear nuevos enfoques, nuevos procedimientos
y ms eficiencia en las prcticas de supervisin.

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ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS

Tcnicas vivenciales en Gestalt


Fritz y Laura Perls amen de sus continuadores adaptaron, combinaron, utilizaron y
nunca cesaron de crear tcnicas, retomando lo mejor de otras corrientes y as ir
convirtiendo a la Gestalt en una terapia integrativa.
De la asociacin libre freudiana Perls retorno la idea del fluir de la conciencia, lo
cual tiene cierta relacin con las filosofas orientales, como es el caso del continuo
de conciencia, la que se consigue merced a la meditacin. (Esto es fcil decirlo).
De las antedichas filosofas tomo el concepto de apoyar el darse cuenta a travs
de cambiar la atencin del contenido a la forma; de Reich tomo lo que este
entenda sobre las resistencias como un suceso motor y el reconocimiento de la
importancia de la expresin neurtica sobre el cuerpo.
De Karen Horney extrajo la tirana de los debieras, que probablemente a travs del
tiempo Fritz derivo en el top dog o perro de arriba o del concepto freudiano de
Superyo y el perro de abajo o under dog, tal vez del Ello o ld.
Del Psicodrama de Moreno, la actuacin de los conflictos y el manejo de sillas; de
las tcnicas de hipnosis ericksonianas la revivificacin de episodios traumticos;
del budismo Zen tomo la regia de minimizar el pensamiento; de Berne obtuvo los
diferentes juegos que todos jugamos, etctera.
EI sello caracterstico de la Gestalt no obstante, es el cariz vivencial de sus
tcnicas, las que fueron copiadas por diversas corrientes humanistas dada su
eficacia.
Las tcnicas aplicadas en la psicoterapia gestalt pueden dividirse en tres grandes
grupos inter - dependientes entre si y que son las supresivas, las expresivas y las
integrativas, las cuales se definirn a continuacin:

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SUPRESIVAS
Son tcnicas que sirven para dejar de hacer lo que el individuo este actuando,
para descubrir la experiencia que se oculta detrs de una determinada actividad:

Experimentar el Vaco
Favorece que la persona enfrente sus sensaciones desagradables o vacos
existenciales. Lo anterior podra interpretarse como una suerte de sadismo al
facilitarle el contacto con lo no deseado, sin embargo, justamente el estar evitando
lo desagradable, es la manera neurtica de no reconocer lo que le esta
molestando y por lo tanto, no resolver el problema que le aqueja. En el budismo
Zen y en el tao comentan la necesidad de estar en contacto tambin con el dolor
para aprender del mismo.
Se le puede invitar a que haga contacto con la sensacin desagradable y que se
convierta en ella o bien puede jugar una fantasa de ingresar al vaco y a medida
que ingresa en su vaco ir descubriendo de que esta compuesto y entonces elegir
llenarlo con algo agradable que desee. A esto ltimo le llamamos llenar el vaco
estril con el vaco frtil.

No hablar acerca de...


Dentro de la sesin, cuando emerge una figura que necesita ser cerrada, es
conveniente facilitar el contacto con la experiencia, ms que hablar acerca de la
misma.
EI consultante neurtico tiende a racionalizar su problema como una manera de
continuar en lo mismo o le resulta tan amenazante que no quiere confrontarlo,
creyendo que con platicarlo, se resolver mgicamente. Aqu lo evidente es creer
que cuando conocemos intelectualmente lo que nos pasa desaparecer la
situacin dolorosa por la que atravesamos.
Fritz Perls planteaba que la psicoterapia gestalt deba evitar la intelectualizacin y
poner el acento en la experimentacin a travs de tcnicas vivenciales. Deca que
el hablar acerca del problema favoreca la racionalizacin en vez de incrementar la
toma de conciencia.
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Actualmente no estamos en contra de hablar acerca de, siempre y cuando la


sesin se enmarque en un proceso de recabar informacin previa para la posterior
resolucin llamado proceso dialogal del cual ya se hizo referencia anteriormente.
No es conveniente poner ejercicios vivenciales desde el principio de un
tratamiento ni establecer dichos ejercicios como lo nico que va a servirle al
consultante. Sabemos que el proceso incluye la experimentacin y el proceso
dialogal.

Descubrir los Debesmos


Los introyectos son creencias falsas que no le pertenecen al individuo.
En este punto quisiera aportar la diferencia entre un Debo que podra disolverse
en un Quiero y, otro Debo que implicara una necesidad o condicin necesaria
para que algo ocurra. Por ejemplo, en el primer caso "Debo visitar a mi Ta
enferma" desaparecerla con un "Quiero ir a visitarla".
En el segundo caso, podramos poner el siguiente ejemplo:
Debe existir oxigeno para que haya vida animal o vegetal en la Tierra. Es obvio
que el Quiero sale sobrando, dado que es condicin necesaria por tratarse de una
necesidad vital.
En gestalt nos ocuparemos del primer Debo en el cual sabemos que se desprende
de un introyecto o una obligacin aportada por las figuras significativas de nuestra
infancia distnica con nuestro Yo. Por eso se llaman introyectos. Estos tienden a
someternos a una conducta que no nos agrada pero que nos sentimos obligados a
actuar.
Si el Debo se disuelve en el Quiero, como por ejemplo, Debo ir a saludar a mi Ta
es igual a Quiero visitar a mi Ta, le llamamos internalizaciones debido a que
fueron aceptados por nuestro cdigo de valores y son sintnicos con nuestro Yo.

Encontrar las formas de manipulacin


Sabemos que desde su No Yo el consultante intentara en la sesin manipular al
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terapeuta para evitar el cambio. Sus juegos sociales o manipulativos pueden


presentarse de varias formas, segn la historia y conducta de cada persona. Hay
quienes lo harn a travs de la seduccin, otros lo harn con la intelectualizacin o
con el silencio o deflectando, etc.
Facilitar en cada consultante el conocimiento de cuales son sus juegos
manipulativos y que logre aprender a evitarlos incrementara su contacto pleno con
el objeto satisfactor y liberar energa bloqueada. Esto se puede obtener cuando
guiamos al individuo hacia el contacto con el archivo neuronal adecuado, con la
pregunta; De quin lo aprendiste? o Desde cuando lo haces?

Saber formular Preguntas y Respuesta


Fritz comentaba que toda pregunta tiene un anzuelo al final, que sirve para
manipular. Una pregunta puede encubrir una demanda, la cual esta en relacin
con huecos de la personalidad.
La voracidad de algunos consultantes al hacer preguntas que podran contestarlas
por si mismos solo evidencia el juego manipulativo del "Ignorante" por parte de
estos.
Si el terapeuta cae en el juego y le contesta desde su "sabidura", lo que esta
haciendo es descalificar a la persona a la que supuestamente, desea facilitar el
crecimiento. Por ello es necesario saber si la pregunta que nos haga un
consultante es a favor o en contra de su Yo.

Captar cuando se pide Aprobacin


Esto le sirve al neurtico para no crecer, en tanto tiene una necesidad insatisfecha
en relacin con su auto - aprobacin.
Laura Perls, deca que era conveniente en terapia ir del apoyo al autoapoyo. Sin
embargo, hay que cuidarse de no caer en una trampa que solo perjudicara al
consultante. Es decir, captar si esta manipulando o realmente necesita aprobacin
para autoapoyarse. EI manejo de la autoestima es elemental.
No es inadecuado aceptar el afecto del consultante o felicitarlo cuando obtiene un
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logro, a menos que este lo haga para manipular como sealamos anteriormente. A
veces es necesario regalarle un "dulce" al Yo para as favorecer el incremento de
la autoestima. Nos damos cuenta de ello en la repeticin, es decir que la persona
que esta con nosotros lo manifiesta de manera sistemtica. En general se
acompaa de una sonrisa incongruente con lo que le esta ocurriendo.

Darse Cuenta de cundo se est demandando o exigiendo


Toda demanda es una exigencia. A veces el consultante necesita controlar la
situacin teraputica, a travs de un juego agresivo, pareciera que esta pidiendo
lmites desesperadamente, por eso decimos que es una respuesta que le fortalece
el vivir anclado en la infancia o en etapas adolescentes.

EXPRESIVAS
EI objetivo de estas tcnicas, es reunir energa suficiente para fortalecer el
contenido del darse cuenta del consultante, ya sea sugiriendo la intensificacin de
la atencin o exagerando la accin deliberadamente. Son tcnicas que se
nombran a continuacin:
Expresar lo No expresado
EI silencio oculta la necesidad por temor a Ser y a enfrentar.
En ocasiones el consultante, se queda callado o evita la mirada hacia el terapeuta,
en un claro indicio de deflectar la atencin. A veces, aquel inicia la pltica sin
terminar la frase o, se dispersa en racionalizaciones. Es aqu donde el terapeuta
puede aplicar esta tcnica con el objeto de facilitar en el consultante, el darse
cuenta de su evitacin. Se puede retomar la fenomenologa para el trabajo
teraputico. Por ejemplo cuando lo que el consultante expresa verbalmente es
incongruente con lo que est expresando no verbalmente.
Otras veces el consultante puede venir a sesin comentando algn incidente que
le ocurri con alguien con quien se quedo con ganas de decirle algo. Sabemos
que deseara expresar lo que se aguanto.
Lo que sugiere esta tcnica es que aquel logre cerrar su gestalt para lo cual se
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pueden poner dos sillas, una frente a la otra e invitarlo a que imagine la escena en
la que no logro expresarse y ya que la tenga entonces se le invita a que exprese lo
que le hubiera gustado decir. Es interesante observar como despus de este
ejercicio vivencial el consultante se siente mejor que si no lo hubiera efectuado.

Terminar o completar la expresin


Cuando el consultante presenta una figura incompleta se le sugiere que la termine
como lo desee. A veces pareciera que el consultante expresa ntidamente su
pensamiento o afecto y sin embargo nos quedamos con la sensacin de que falto
algo. En este caso lo mejor es que repita todo y ver si aparece algn material
oculto como intuimos.
Por ejemplo, si ocurre el caso en el que no termina una frase, entonces se le invita
a que la finalice. As, puede surgir algn material no consciente o reprimido que se
convierte de pronto en una luz para el descubrimiento de algn patrn neurtico
de conducta.
Pueden revisarse emociones escondidas o latentes como el temor, la culpa o la
angustia que frecuentemente acompaan estas deflexiones o evitaciones.

Buscar la direccin y hacer la Expresin Directa


Notar micromovimientos en el consultante e invitarlo a que los exprese
exagerndolos o a veces, hacer que la persona diga directamente lo que desea o
que seale el significado que tiene para ella. Por ejemplo, imaginemos un
consultante que est en sesin y que mientras platica de algo, esta moviendo su
pie haciendo crculos.
Nosotros podemos detener la conversacin y sugerirle que imagine que su pie
quisiera decirle algo. Proponemos el experimento siguiendo los pasos
metodolgicos que luego describiremos y creamos un dialogo entre la persona y
su pie, hasta que el individuo pueda captar que es lo que realmente estaba
evitando decir verbalmente.

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INTEGRATIVAS
Son tcnicas cuyo objetivo bsico es el de integrar las partes alienadas del
individuo y son las siguientes:
Encuentro intrapersonal: Se trata de que las distintas funciones del Yo se
pongan en contacto y dialoguen entre si, como por ejemplo cuando ponemos en
una silla el Yo Debo y en la silla opuesta el Yo quiero. AI cesar la necesidad de
control de uno sobre el otro se obtiene la integracin.
Asimilacin de lo proyectado: Es cuando se incorpora lo alienado o disociado a
travs de la reidentificacin. Es til en el trabajo de sueos y fantasas.
Fantasas guiadas: Hay innumerables fantasas y se utilizan desde la fase de la
formacin de la figura previo caldeamiento o sensibilizacin, adems de que
pueden utilizarse para graduar cualquier experimento; una de las que utilizo es la
que sigue:
El tnel del tiempo: Es una fantasa guiada conveniente para hacer una regresin
mediante un rastreo previo. Esto se hace siguiendo el ciclo de la experiencia
gestalt, invitando al consultante a realizar un ejercicio vivencial, comenzando con
la fase que corresponde a la zona interna, luego se le sugiere que imagine que
esta en un cuarto, el cual tiene una puerta secreta que da a un tnel del tiempo
donde se hallan puertas que abren hacia escenas pasadas de su vida, le decimos
entonces que busque alguna escena en la que cree que algo no esta resuelto y
por la cual sufre, entonces le invitamos a que entre como adulto acompaados por
nosotros y si desea hacerle algn cambio que lo haga, de tal manera que se sienta
satisfecho con el cambio que realice en dicha escena. Luego regresamos al cuarto
de donde partimos y al volver al aqu y ahora se hace la retroalimentacin y el
cierre correspondiente.
El archivero: Es una fantasa que puede utilizarse cuando el consultante dice que
no tiene nada que decir, es una manera de invitarlo a rastrear en su interior.
Consiste en pedirle al individuo que imagine que esta en un cuarto donde hay un
archivero con cajones, luego le pedimos que se acerque al mismo y abra cualquier
cajn y saque una carpeta donde puede encontrar algo interesante acerca de
algn asunto pendiente. Cuando le halle le pedimos que lo traiga al aqu y ahora y
lo comparta con nosotros. De esta fantasa puede derivarse la aplicacin de un
experimento para el cierre del asunto pendiente.

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Aspectos reactivadores del proceso gestalt


Lo bsico en Gestalt es el experimento, es decir, el proceso que enfatizando la
experiencia interna del consultante, facilita el modificar la conducta de la persona
en el aqu y ahora de la sesin teraputica de manera sistemtica y nutriente.
Las tcnicas vivenciales gestlticas a las que nos referimos son lo que podramos
llamar los aspectos reactivadores del proceso Gestalt. EI favorecer la experiencia
presente adecuada tiene un poder curativo intrnseco. Vivir el presente nos ensea
que nuestros temores son infundados y nos muestra lo que realmente somos y lo
que verdaderamente existe fuera de nosotros.
Con conciencia empezamos a ver las alternativas que se nos ofrecen porque
hemos reiniciando el proceso del Yo a travs de la vivencia que se facilitara de
acuerdo a la creatividad del terapeuta. Conforme integramos todas nuestras
funciones vitales en nuestro funcionamiento aumentamos el autoapoyo para el
contacto siguiente.
Manifestar los sucesos pasados como si estuvieran pasando aqu y ahora,
haciendo que el consultante desempee los papeles que hizo en sus fantasas,
sueos o recuerdos, estimula la experiencia y la expresin de emociones y el
contacto con las emociones es parte del funcionamiento libre del Yo.

EI Experimento en Gestalt
Denominamos experimento (palabra que a muchos no les gusta), al proceso
metodolgico vivencial en el cual aplicamos tcnicas gestlticas para facilitar el
darse cuenta en el consultante. Los experimentos estn diseados para aumentar
la conciencia, nos permiten examinar lo que hacemos y descubrir lo que no
deseamos hacer (resistencia).
Es el medio del que nos valemos para hacer que crezcan las demandas del
organismo a pesar de las limitaciones que hemos impuesto a nuestro
autofuncionamiento. La accin lleva al sentimiento y el sentimiento a la
comprensin y al descubrimiento de nuevos senderos. A veces el sentimiento lleva
a la accin.
EI experimento capacitara a la persona a dar el siguiente paso en su desarrollo, en
una situacin segura para ella. Para que del experimento surja algo nuevo, se
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debe tratar de sustituir parte de su control y deliberacin con la excitacin y el


contacto de su funcionamiento libre. Gradualmente los experimentos ayudan al
consultante a resolver por si mismo muchos de los problemas de su vida.
Es importante saber que nunca se aplica un experimento sin antes haber
detectado la figura, en caso contrario estaramos trabajando en el vaco o
favoreciendo las defensas neurticas del consultante.
Un ejemplo lastimoso es constatar que en la primera sesin, un terapeuta novato,
la inicie con un experimento sin rastreo previo o recabo de informacin. En
ocasiones esto ocurre porque dichos terapeutas quisieran poner en prctica sus
conocimientos sin tomar en cuenta a la persona que acude a terapia.
Es adecuado sealar que los experimentos estn al servicio de la psicoterapia y
no la psicoterapia al servicio de los experimentos como seala Rubn Ayala.
Otro error consiste en hacer una fantasa guiada como ultimo experimento,
faltando muy poco tiempo para el cierre de la sesin. Es una equivocacin debido
a que la fantasa, por si sola no sirve de cierre sino como medio para luego hacer
una vivencia. La fantasa precede y no antecede al experimento.
Me acuerdo de un caso en el que un terapeuta novato, la primera vez que vio a un
consultante, crey segn su percepcin, que estaba deprimido, entonces sin decir
agua va le propuso un experimento en el que lo puso a trabajar con la polaridad,
en este caso con la alegra. Imagnense a un individuo que llega a su primera cita
de terapia y le hacen eso. Bueno, lo que hizo el consultante fue decirle que no
quera hacer el ejercicio, se levanto y se fue. Yo habra hecho lo mismo.
Todo experimento implica entonces, un trabajo previo de rastreo de informacin y
en cuanto se detecte una figura se puede proponer el ejercicio vivencial que se
considere adecuado y nunca en lo posible, en la primera o segunda sesin.
Para la aplicacin de un experimento seguiremos el esquema de J. L. Moreno,
como se describe a continuacin:
Caldeamiento inespecfico: Establece el contacto con zona interna, es decir
con respiracin y relajacin.
Caldeamiento especfico: Se hace contacto con la zona de fantasa, lo que
implica buscar y aclarar la figura y energetizarla.

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Accin: El contacto se establece con zona externa, que en gestalt puede


hacerse con movimientos de una silla a la otra hasta que establezca el
contacto pleno con el satisfactor.
Retroalimentacin: Aqu, se le pide al individuo que nos comparta la
experiencia y con qu se queda de la misma.
Cierre: Puede preguntarse cmo se siente con lo que acaba de ocurrir y si le
sirve de algo.
Lo que buscamos en el experimento es restablecer el desarrollo del consultan te,
logrando suficiente integracin entre los conflictos internos, (que son divisiones
en la unidad del Yo, como por ejemplo: Batallas sobre quines somos, sobre lo
que vamos a hacer y cmo lo vamos a hacer), para llevar al cabo los procesos
del desarrollo de nosotros mismos y descubrir nuestros propios recursos y como
dirigirlos hacia el medio.
Para ello ser necesario que el consultante descubra a travs de estos
experimentos lo siguiente:
1. El estar consciente de lo que se est haciendo en el presente y no dar lugar a
la fantasa que caracteriza a la neurosis.
2. El poder encontrar la disparidad entre las necesidades presentes y las formas
con las que se enfrenta a ellas o deja de hacerlo.
3. Aprender a aceptarse a s mismo.
4. Experimentar como acta, siente y piensa, dejar que sus patrones de
conducta y de pensamiento que ha aprendido en la adversidad emerjan por
haberse quedado fijados y empezar a acercarnos al proceso ms sencillo de
autorregulacin del organismo.
5. Hacer posible la formacin de integraciones creadoras de nuestra experiencia
en cualquier situacin y verlas a fondo
6. Recuperar el proceso gestalt y hacerlo capaz del funcionamiento libre,
experimentando el proceso desde la formacin de figura hasta la
indiferenciacin.
7. Manejar la metacomunicacin, para una visin ms objetiva de la situacin que
presenta.

Explicacin del experimento en gestalt


El ttulo anterior implica decirle al consultante que a veces ser necesario incluir
en la sesin, (siempre y cuando est de acuerdo en tomar el riesgo), algunos
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ejercicios vivenciales (experimentos), que servirn para unir lo intelectual con lo


afectivo.
Dado que somos un Todo no podemos separar estas dos reas si deseamos que
se logre una mayor comprensin de lo que le ocurre y se aliente un aumento de la
conciencia.
Si algo ha comprobado el xito de la psicoterapia Gestalt es el integrar el elemento
emotivo a la experiencia cognitiva. Tal es as que los nios aprenden que el fuego
quema slo cuando se acercan al mismo y lo experimentan.
Por eso creo que la psicoterapia gestalt es adems, una terapia de aprendizaje,
donde la persona puede re-escribir su historia y cerrar asuntos pendientes
dolorosos, adquiridos a travs de las vivencias cotidianas. No se puede forzar a
nadie a digerir algo, sea lo que sea. Ningn maestro ha enseado nada a nadie.
La gente aprende por s misma. Cuando el alumno esta preparado aparecer el
maestro.
Si nos fijamos en la palabra "educacin", veremos que procede del latn "educare",
que significa educar, guiar, conducir. Esto es lo que quiere decir, guiar,
entusiasmarse uno mismo, entender por nuestros propios medios y exponer estas
ideas ,delante de otros, identificando cundo "tocar" con palabras o cundo "tocar"
con el silencio.

El Experimento en Gestalt segn Joseph Zinker


El experimento es la piedra angular del aprendizaje por experiencia. Existen
algunos experimentos que incluyen la intervencin activa de procesos cognitivos
tales como la visualizacin, la fantasa y los sueos dirigidos.
La naturaleza del experimento depende de los problemas del individuo, de lo que
la persona experimenta en el aqu y el ahora y tambin, del repertorio de
experiencias vitales que terapeuta y consultante aportan a la sesin. El
experimento pide a la persona que se explore activamente a s misma
Las metas de la experimentacin creativa dentro del encuadre teraputico son las
siguientes:
1. Expandir el repertorio de las conductas del individuo.

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2. Crear aquellas condiciones en las cuales la persona puede ver su vida como
su propia creacin: asumir la propiedad de la terapia.
3. Estimular el aprendizaje experimental del individuo y la elaboracin de nuevos
conceptos de s mismo a partir de creaciones en el plano del comportamiento.
4. Completar situaciones inconclusas y superar bloqueos en el ciclo conciencia excitacin - contacto.
5. Integrar las comprensiones intelectuales con expresiones
6. Descubrir polarizaciones de las que no se tiene conciencia.
7. Estimular la integracin de las fuerzas personales en conflicto.
8. Desplazar introyecciones y en general, sentimientos, ideas y acciones
desubicados reintegrados en el sitio de la personalidad que les corresponde.
9. Estimular aquellas circunstancias en que la persona puede vivir y actuar con
mayor vigor y competencia.
Un experimento es una herramienta, una manera de trabajar con un individuo por
medio de la experiencia. Los experimentos pueden utilizarse para afilar preguntas
no simplemente para contestarlas. El experimento explora cul es la actitud del
cliente frente a la manera en que aborda sus problemas, a diferencia de una
concrecin de la propia imaginacin como una aventura creativa.
La realizacin de un experimento constituye una danza completa, un viaje en
cooperacin. La terapia Gestalt es un encuentro existencial entre personas que
permite que unas y otras se rebelen a s mismas en el proceso de desencuentro.
Por lo general, un experimento evoluciona de acuerdo con la siguiente secuencia:
1. Tender una base de trabajo.
2. Negociar un consenso entre Terapeuta y Cliente.
3. Graduar el trabajo en funcin de las dificultades que el consultante
experimenta.
4. Poner de manifiesto la conciencia del cliente.
5. Localizar la energa del cliente.
6. Concentrar la conciencia y la energa en el desarrollo de un tema.
7. Generar, tanto en el cliente como en el terapeuta, factores que los ayuden a
sostenerse.
8. Elegir un experimento particular.
9. Ejecutar el experimento.
10. Desinstruir al cliente por medio del insight y el compIetamiento.

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Supervisin 26

Cuando una persona participa creativamente en el proceso Gestltico, espero de


ella que:
1. Avance hacia una mayor conciencia de s misma.
2. Aprenda a asumir la propiedad de sus experiencias en vez de proyectarlas
sobre los dems.
3. Aprenda a tener conciencia de sus necesidades y a desarrollar las destrezas
que le permitan satisfacerlas sin atentar contra las de otras personas.
4. Avance hacia un contacto ms pleno con sus sensaciones, aprendiendo a oler,
a saborear, a tocar, a or y a ver, de modo que a apreciar todos los aspectos de
s misma.
5. Avance hacia la experiencia de su poder y de su capacidad de sostenerse por s
misma, en vez de apelar al gimoteo, los reproches y el engendramiento de culpa
en los dems con el fin de reclutar apoyo en el ambiente.
6. Se torne sensible a lo que la rodea y al mismo tiempo, sin embargo, se invista
de una coraza contra las situaciones potencialmente destructivas o ponzoosas.
7. Aprenda a asumir la responsabilidad de sus acciones y sus consecuencias
8. Se sienta cmoda en contacto consciente con la vida de su fantasa y su
expresin de ella.
Variables
Pueden tomarse en cuenta diferentes variables antes de iniciar experimento, como
por ejemplo las que menciono a continuacin, para poder optar por utilizar
determinadas estrategias teraputicas o no:
Nmero de sesiones: En la primera sesin no es conveniente aplicar ninguna
estrategia, dado que an no contamos con el suficiente conocimiento del
consultan te. Respecto a la aplicacin de un experimento, la estrategia teraputica
es la de establecer el contacto relacional. Asimismo es necesario construir una
relacin de confianza entre los socios teraputicos con el objeto de que el trabajo
que se realice tenga mayor efectividad. Lo anterior nos lleva a esperar el tiempo
que sea necesario para iniciar tcnicas vivenciales, por ello el rastreo es bsico.
Edad: Sabemos que no es lo mismo trabajar con nios o adolescentes que con
adultos o an con personas de la tercera edad. Esto se debe a que el estado en el
que se encuentra el desarrollo del sistema nervioso central, influye en el tipo de
labor teraputica a veces para bien y otras para mal. Es decir que la graduacin
del experimento estar siempre a disposicin del terapeuta y un manejo adecuado
de dicha graduacin puede ser la diferencia entre un buen o un mal trabajo
teraputico.
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Supervisin 27

Cultura: Es obvio que la cultura determina al individuo en mucho de su desarrollo.


Sabemos que una persona originaria de Europa tiene una manera diferente de
pensar y actuar que otra proveniente de frica, Asia, Oceana o Amrica. Incluso
en cada una hay que tomar en cuenta el grupo tnico donde se cri. A lo anterior
hay que sumar el problema del idioma que muchas veces se convierte en una
barrera involuntaria de comunicacin.
Gnero: La psicologa masculina y femenina tiene diferencias notables debidas,
no slo a la cultura de donde provengan, sino adems las que son propias del
desarrollo cerebral de cada uno de los gneros.
Tipos de consultantes: A pesar de que en Gestalt no etiquetamos al consultan
te, nunca est de ms para un terapeuta conocer lo que la psicopatologa bsica
tiene que decir, con el objeto de tener una idea ms o menos cercana, de los
patrones repetitivos de conducta, sealados en dichos textos. Saber si la
depresin que est presentando el individuo es endgena, neurtica o temporal,
resultante de un proceso de duelo natural, es importantsimo.
Nivel de educacin: Una persona que curs estudios universitarios tiene mejores
posibilidades de trabajar en terapia, que otra que tiene pocos estudios. Esto se
debe a que, en los primeros, el cerebro ha desarrollado ms los centros superiores
que en los segundos. Naturalmente es conveniente tomar esto con las reservas
del caso y sin generalizar, dado que existen muchas personas autodidactas que
sobrepasan en algunos casos, el nivel de cualquier universitario o profesionista.
Estrategias Teraputicas
El hecho de abordar este tema implica reconocer la importancia de utilizar
adecuadamente algunas tcnicas conocidas y efectivas para la resolucin de los
asuntos pendientes. Otras tcnicas son originales y en nada demeritan a las
anteriores existiendo siempre la posibilidad de continuar investigando y
experimentando nuevas. Partimos como dijimos anteriormente, de la suposicin
de que la neurosis se encuentra en el No Yo en la forma de creencias falsas.
En no pocas ocasiones el consultante aprende un nuevo camino para recuperar
energa para el Yo y sin embargo no llega a ser suficiente como para hacer el
cambio hacia la salud. Esto puede deberse a que una creencia falsa puede estar
contenida en un ncleo compuesto de varios cordones neuronales de tal manera
que cualquier cordn puede surgir si es activado el ncleo, por lo que a pesar del
proceso del darse cuenta, cualquier otro cordn puede ser estimulado con la
misma o parecida respuesta neurtica.
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Supervisin 28

Un clsico ejemplo es el del consultante que vuelve a traer una figura que ya se
haba trabajado anteriormente y nos dice: "Este material ya lo haba trabajado.
Por qu vuelve a surgir?", otro razonamiento que traen es "parecera que volv al
inicio como si no hubiera trabajado bien hasta ahora".
As como existe la diferencia entre sntoma y sndrome, podramos asumir que el
ncleo implica una conducta repetitiva, derivada de la percepcin de estmulos
similares, contenidos bajo un denominador comn. Esto podra significar que la
persona que sufre de neurosis tiene una gran gama de posibilidades de seguir
padeciendo la misma conducta, a pesar del trabajo teraputico.
El ncleo del cual se puede disparar la conducta neurtica puede asumir varias
formas segn creo:
1. Por asociacin incluida en la red asociativa mnmica.
2. Por interpretacin que incluye un mensaje ulterior.
3. Por polaridad al crearse una paradoja.
4. Por repeticin observable en los hbitos conductuales.
5. Por representacin simblica a travs de los gestos y smbolos.
En una sesin el terapeuta puede trabajar una creencia falsa por la que el
consultante sufre apelando a cualquier estrategia, sin embargo en ocasiones, ste
no cambia ni recupera energa para su Yo lo cual significa que sigue existiendo
una patologa bsica reforzada con la resistencia al cambio o ganancia
secundaria, las cuales son caractersticas bsicas del No Yo apoyada por la ley
del menor esfuerzo.
Sabemos que las estrategias teraputicas sirven como apoyo a la labor del
terapeuta dentro del proceso de relacin persona a persona, asimismo son
necesarias para facilitar e incrementar el darse cuenta y aumentar el rango de
conciencia para que el consultante tenga ms armas yoicas que le sirvan para
ganar la batalla contra la neurosis representada por el No Yo.
A continuacin nombraremos algunas de las estrategias ms comnmente
utilizadas:
La silla vaca: Sirve para trabajar proyecciones y salirse del sistema. La manera
de ubicarlas es, una frente a la otra y, como si fuera un juego de teatro, se le pide
a la persona que se siente en una y con su imaginacin ponga a su polaridad en la
otra e inicie un dilogo que le sirva para comprender el proceso que lleva al
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Supervisin 29

bloqueo. Tambin sirve para trabajar confrontaciones o resolver resentimientos,


adems puede utilizarse para el trabajo de duelos y sueos. Es una manera de
metacomunicarse. La silla integradora o tercera silla, puesta en el medio de las
anteriores, es un recurso he utilizado para lograr, mediante la metacomunicacin,
que el consultante pueda tomar de cada uno de los personajes que actu lo mejor
de ellos y dejar lo que ya no le sirve.
Manejo de polaridades: Funciona para aclarar la figura y el proceso de cambio.
Aqu lo interesante es que el individuo descubra alguna de sus caractersticas
negativas que simboliza alguna resistencia o bloqueo en l mismo y proponerle
que inicie un dilogo con la parte contraria de dicha caracterstica para que
identifique dnde est el Yo y lo pueda diferenciar del No Yo, asimismo podra
agregarse la posibilidad de establecer las caractersticas positivas no aceptadas
por el consultante, debido a su autodevaluacin.
Descarga en objetos neutros: Se aplica para iniciar el proceso de resolver
resentimientos. Esto es localizable en la cuarta fase llamada energetizacin, en el
segundo cuadrante del ciclo gestalt. Puede utilizarse un cojn o un palo de plstico
para que el consultante golpee, repetidamente sobre el suelo o sobre un silln
hasta que se canse o considere adecuado terminar el ejercicio.
Cambio de roles: Es importante para "ponerse en los zapatos del otro sin caminar
con ellos". Se usa para trabajar resentimientos con personas significativas y el
consultante pueda tomar conciencia de la actitud del" otro".
Las Polaridades en la Terapia
Implica la integracin de los polos que se representan en los conflictos internos,
prestando atencin en las variaciones en el contexto, en el funcionamiento del Yo
y del No Yo y en la relacin del contacto de cada una de las partes con la situacin
actual.
Al reinterpretar nuestras polaridades cambiamos nuestra propia estructura y la de
nuestro ambiente y empezamos a comportarnos y a pensar en forma distinta,
porque el campo es nuevo al haberlo reorganizado. Esta nueva solucin se repite
(digerir la gestalt), hasta dominarla completamente y hacerla nuestra.
Confrontacin: Se utiliza cuando se desea conservar una relacin importante. Se
inicia con el nombre de la persona con quien se est molesto y se contina con la
frase: "estoy molesto contigo porque..." Esta frase se repite continuamente hasta
que agote sus resentimientos.
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Supervisin 30

Despus de la retroalimentacin, se trabaja la polaridad utilizando el nombre de la


persona y la frase: "estoy agradecido/a contigo porque...". Esta frase se repite
continuamente hasta que acabe sus agradecimientos. La diferencia entre
confrontacin y enfrentamiento es muy simple. En la primera nos interesa
conservar la relacin, en la segunda no. Confrontar significa decir lo que
pensamos o queremos con respeto, por el contrario, al enfrentar se lucha por
ganar y no nos importa conservar la relacin.
Anclaje: Tomado de la Programacin Neurolingstica sirve para fortalecer un
cambio de creencias. Se hace mediante diversas formas, por ejemplo puede
tocarse el hombro derecho del consultan te y cuando se facilite un cambio, se toca
el hombro izquierdo o viceversa. Esto se realiza en cualquier fase del ciclo donde
se intente facilitar un cambio ideoafectivo.
Psicodrama fenomenolgico: Es funcional en la re-vivencia de experiencias y es
til en manejo de grupos. Tomado originalmente de Moreno, nosotros en gestalt
hemos eliminado la interpretacin psicoanaltica y el procedimiento que seguimos
es el de cualquier sesin teraputica gestalt.
Esto implica que estaremos atentos a la fenomenologa de quienes actan
facilitando la re-identificacin de lo proyectado en los participantes. Se utiliza el
caldeamiento inespecfico, el caldeamiento especfico, la accin y la
retroalimentacin.
Manejo de introyectos: Esto se "aplica para el cambio de creencias distnicas al
Yo. Podra ser una posibilidad aplicar el mtodo de los lo pasos de Salama
explicados ms adelante.
La visualizacin: Cuntos de nosotros hemos odo, en alguna que otra ocasin,
que alguien coment que: "Me puse en la cabeza la imagen de lo que quera y lo
logr", lo primero que pensamos al escucharlo es que tuvo suerte o que es
mentira, porque no podemos creer que de slo imaginar algo se va a obtener.
Parece cosa de magia.
Visualizar es un proceso en el cual el individuo puede imaginar que un deseo se
vuelve realidad, dentro del sentido comn. Esto significa que, por ms que
quisiramos que un ro deje de fluir jams lo lograremos a menos que
construyamos una presa pero no como producto de la visualizacin.

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Supervisin 31

Otros dicen que es energa que trasciende y llega a donde la enviamos. En


realidad lo que ocurre es que el cerebro reacciona a los mensajes que le enviemos
o que recibe del exterior.
Sabemos de personas que siempre se estn quejando de que no tienen dinero y
el resultado es que no lo tienen, como si el preocuparse o quejarse de sus
carencias le redituase lo que carecen. Esto s es mgico. Recuerdo una frase: "Lo
que se teme, se atrae".
Es ms cmodo atribuir a otro el xito de su empresa y devaluar el esfuerzo de
desearlo continuamente, preparando al cerebro para que lo realice. Creo
firmemente en el poder de nuestro cerebro, que somos nosotros mismos despus
de todo.
La visualizacin de algn deseo implica crear nuevas vas neuronales asociadas al
xito del mismo, por lo que la persona dirige su atencin a lo que desea y as
provoca las oportunidades necesarias para lograr su objetivo.
Nuestra conducta tiende a ser repetitiva, por lo que muchas veces somos nosotros
mismos quienes le impregnamos la posibilidad del logro o fracaso de la misin que
nos hemos programado. As, si nos decidimos obtener algo a pesar que este
aparentemente lejos de nuestras posibilidades, podemos tenerlo, siempre y
cuando lo visualicemos y repitamos dicha visualizacin en mltiples ocasiones.
Est visualizacin tambin puede darse como Profeca auto-cumplidora.
Un consultante, le coment a su terapeuta que ya quera casarse pero que no
encontraba a la persona adecuada, a pesar de que sala con muchas mujeres
ninguna le llenaba.
El terapeuta le pidi que le dijera cules seran los atributos que tendra que tener
dicha mujer para cumplir con sus expectativas, a lo que el consultante le contest,
describiendo lo siguiente: Tiene que ser una persona de unos 25 aos, soltera, sin
hijos, de su misma cultura, profesionista, inteligente, ojos claros y que tuviera
menos problemas que l. El terapeuta le pidi que visualizara esa imagen
diariamente hasta que la haya incorporado, casi como idea fija. Esta persona as
lo hizo y no pas ms de 4 meses para que ocurriera lo deseado. En un viaje que
hizo a su pas de origen conoci y cas con la persona que haba visualizado, casi
como si se tratara de una calca. Lo que acabo de contar fue una experiencia
verdica dado que me pas a m mismo ya que conoc a mi esposa Evelyn.

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Supervisin 32

As tambin me ocurri con la casa que necesitbamos para poner el Centro


Gestalt de Mxico. El edificio donde antes funcionaba el Instituto fue asaltado en
varias ocasiones y cuando esto ocurri y le pas a nuestros alumnos me dije:
Hctor, vmonos de aqu, le coment a varias personas que estaba buscando un
lugar en la misma colonia y me imagin una casa que tuviera posibilidades de
crecer como edificio.
Una alumna me present a un agente de bienes races y la 2da. casa que me
mostr fue la que tom y en la que estamos hoy da. Por eso estoy convencido del
poder de la visualizacin.
Sneca, una vez le coment a su discpulo Lucilio: "Necedad es hacerse
desgraciado en el presente porque se tema serlo en el futuro. Si quieres desechar
toda inquietud, imagina que ya ocurri lo que temes que ocurra y por la magnitud
de este mal determina tu temor. Vers claramente que, o no es grande, o no
durar mucho lo que temes". (Sneca. Epstolas Morales).
.
Manejo del chisme
El chisme es la expresin de la envidia y la impotencia. La necesidad de expresin
est referencia directa con la actitud histrica que permite al chismoso valorarse
descalificando a otras personas.
Si un consultante nos trae como material el que en su trabajo alguien le invent un
chisme, el trabajo teraputico podr hacerse a travs de alternativas, como por
ejemplo, decirle al consultante que puede elegir entre las siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.

Crear un chisme mayor,


No hacerle caso o ignorarlo,
Confrontar con quienes crearon el chisme,
Buscar la posibilidad de que haya un deseo oculto de querer que ocurra,
Realizar un rastreo personal histrico buscando algn asunto pendiente en el
que el consultante haya sido acusado injustamente por alguien y trabajar hasta
que se cierre la figura.

Manejo de Sueos
Los sueos en gestalt se consideran como mensajes del Yo en busca de cerrar
asuntos pendientes o dar un mensaje de alerta. El trabajo con sueos es
fascinante por la creatividad que entraa su manejo. Nosotros le pedimos al
consultante que nos cuente el sueo en primera persona y en tiempo presente
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Supervisin 33

como si estuviera ocurriendo en este instante y que tome en cuenta que todos los
elementos que aparezcan en el material le pertenecen al soante.
Luego le pedimos que se identifique con el elemento del sueo que elija y acte
como si fuera ste.
Mi intervencin generalmente es decirle Hola, X elemento? Y el consultante,
convertido en el mismo me contesta Hola, Hctor! A partir de all comienzo a
preguntarle qu es lo que hace y que le gustara decirle al consultante, as vamos
teniendo una conversacin hasta que se da cuenta de algo, despus lo invito a
convertirse en otro de sus elementos y repito la operacin. Luego lo invito a que
elija el elemento que le ms le interese o que rechace y se convierta en el mismo.
Cuando el consultante no sabe qu responder lo invito a que invente la respuesta.
De todas maneras son proyecciones que le pertenecen.
Si se trata de un sueo desagradable que fue interrumpido por angustia, se le
puede sugerir al soante que lo termine como a l le hubiera gustado que
finalizara.
Se contina el trabajo hasta que el consultante descubre el mensaje existencial.
Esto significa comprender el mensaje que el Yo quiere decirle para que est alerta
y resuelva el problema. Al final le pido que me diga de qu se da cuenta y cul es
el mensaje existencial que el sueo quera advertirle.

Sueodrama
Los sueos proveen material suficiente como para aplicar una dramatizacin al
que llamo sueodrama, debido a que es una oportunidad para investigar varios
aspectos de la vida del consultante a travs de la actuacin.
Al igual que en el psicodrama, invito al consultante a actuar en los diferentes roles
en que aparecen sus elementos en el material onrico, en ocasiones, puedo
interpretar alguno de los elementos del sueo como si fuera una obra de teatro.
Cuando tengo la oportunidad de dar un taller vivencial sobre sueos,
generalmente invito a los asistentes a actuar en la obra y despus de haber
trabajado el material del soante, le sugiero a los asistentes que participaron como
actores a que digan qu fue lo que sacaron en claro para ellos mismos.

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Supervisin 34

Generalmente aparece material interesante, aunque no hayan sido los que


originalmente trajeron el material.

Manejo de duelos. Se define al duelo como el resultado de una prdida de algo o


alguien importante y su elaboracin puede durar de 6 meses a un ao. Si pasa de
estos lmites podemos creer en una posible fijacin neurtica en la persona que lo
padece. Si el consultante desea cerrar un asunto pendiente con lo perdido
entonces se le pide que imagine dicho elemento y lo ponga frente a s mismo.
Luego le pedimos que establezca un dilogo y le exprese lo que le hubiera
gustado decirle.
Cuando se trata del fallecimiento de alguna persona importante, podemos
facilitarle que imagine que esa persona est presente por un pequeo lapso para
recibir lo que el consultante necesita decirle. La prdida de un ser amado o la
separacin afectiva de alguna pareja viene acompaado de la polaridad tristezaenojo adems de la sensacin de vaco.
El trabajo que realizo con los duelos es el siguiente:
Rastreo si hay resentimientos o enojo, que por lo general los hay, a continuacin y
siguiendo siempre el ciclo gestalt aclaramos la figura y hago un trabajo con sillas
donde el consultante puede despedirse de quien se fue dicindole lo que hubiera
querido decirle, expresando su enojo y su amor. Al final, cuando considero que
est tranquilo le pido que imagine a esa persona en un atad, que se despida
nuevamente y cierre la caja, luego le invito a que la ponga en la fosa en un
cementerio y la cubra con tierra, despus le pregunto si quiere ponerle flores y ya
que lo haga o no, vuelvo a pedirle que se despida, pudiendo volver a tener un
nuevo encuentro con aquella persona en el caso de que fuera necesario cerrar
algn otro asunto pendiente.

Manejo de fantasas. Bsicamente sirve para reestructurar al Yo y su proceso es


similar al trabajo con sueos. Es sumamente importante conocer el manejo del
TPG, dado que se ha convertido en un instrumento til para conocer dnde est
bloqueado el consultante y a partir de ello aplicar las estrategias teraputicas
adecuadas.

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Supervisin 35

Estrategias teraputicas especficas por bloqueo


A continuacin presentar algunas de las estrategias teraputicas que se utilizan
en psicoterapia Gestalt, tomando en cuenta el ciclo de la experiencia y los
bloqueos de cada fase del mismo. Por motivos didcticos iniciaremos con el
bloqueo de la fase 2 del ciclo de la experiencia Gestalt. Para ello, voy a explicar la
razn por la cual sealo lo anterior.
Dado que la Retencin es debida a que proviene de auto interrumpir la energa
requerida para resolver una necesidad especfica (involuntariamente, como es el
caso de cualquier bloqueo), lo ubico en el ltimo bloqueo del ciclo, por lo mismo, si
iniciamos cualquier trabajo, lo haremos desde el bloqueo de la desensibilizacin a
pesar de que se encuentra en la segunda fase con lo que se convierte as en el
primer bloqueo del ciclo.

1. Desensibilizacin
La Desensibilizacin es un proceso mediante el cual la persona bloquea su
sensibilidad a las sensaciones o sentimientos que puedan provenir, tanto de la
percepcin del medio externo como del interno, esto estimula el proceso de
intelectualizacin, por lo que el sujeto tiende a explicar racionalmente su ausencia
de contacto sensorial. En ocasiones las personas obsesivas compulsivas tienden
a evitar la angustia mediante sus rituales, lo que en definitiva arrastra a las dems
emociones e impide que se manifiesten.
Este bloqueo puede deberse a que el individuo haya sufrido "en carne propia",
situaciones penosas como por ejemplo, la muerte de algn familiar; o de su
mascota preferida, o un cambio de casa, o el nacimiento de algn hermano, en
una edad en la que se senta impotente ante dicho hecho o, haya recibido
mensajes de no llore o no sufra, por lo que, probablemente lo tradujo al "no
sientas", o vivi alguna situacin traumtica que al ser reiterativa, favoreci la
desensibilizacin.
Otro elemento posible podra haber sido que alguna de sus figuras parentales
mostrara una conducta de falta de manifestacin de afectos o emociones, lo cual
pudo favorecer la desensibilizacin que luego la persona generalizara a otras
situaciones cotidianas. Esta es una teorizacin debido a que cada persona es
nica y no necesariamente cumple un patrn universal.

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Supervisin 36

Algunas frases que usa este tipo de personas son: "No siento nada por haber
terminado una relacin amorosa". "Yo no soy de los que muestran sus
emociones", "Nada me conmueve", etc.
La estrategia teraputica que sugerimos es facilitar que el consultante tome
contacto con sus zonas de relacin mediante el sencillo procedimiento de
completar la frase: "Ahora me doy cuenta de..." poniendo atencin a cada una de
las 3 zonas.
Luego se tratar que el individuo conecte con alguna escena de su vida donde se
origin este bloqueo facilitndose la revivencia del mismo desde una actitud
adulta, ya que si su necesidad fue la de bloquear sus sensaciones o afectos, se le
podra apoyar con una resensibilizacin a travs de tcnicas vivenciales y el
contacto afectivo con nosotros que vuelvan a restablecer su seguridad y su
confianza.
Es necesario que el terapeuta inicie siempre cualquier experimento con un
caldeamiento inespecfico, como por ejemplo facilitar el contacto con su
respiracin y con su posicin corporal. Luego podr seguir el ciclo gestalt de
acuerdo al rastreo previo y la necesidad del consultante.

2. Proyeccin
El mecanismo de proyeccin implica atribuir a otras situaciones que le son propias
mediante lo cual la persona no asume ninguna responsabilidad sobre sus propios
actos, pensamientos o emociones. Se ubica en la tercera fase dentro del segundo
cuadrante del ciclo gestalt o zona de la fantasa.
El individuo tiende a depositar sus culpas en los dems o en el medio y utiliza
frases como las siguientes: "Por culpa del trfico no llegu temprano". "Por tu
culpa no puedo ser feliz". "Debido a cmo fueron mis padres no logr lo que yo
hubiera deseado", etc.
La estrategia teraputica que consideramos adecuada es facilitar la reidentificacin, mediante el trabajo con sillas y asumir la responsabilidad de cada
palabra o accin que diga o haga. Con ello comenzar a fortalecer su s mismo
para obtener un Yo ms fuerte.
En el rastreo previo que se haga habr que tomar en cuenta cundo, cmo y con
quin origin dicha auto interrupcin de la energa. Posteriormente se le facilita la

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Supervisin 37

confrontacin de los resentimientos hasta que libere la angustia de la que se


estuvo defendiendo. La emocin latente es la ira y la manifiesta es la queja.

3. Introyeccin
En la Introyeccin la persona muestra conductas distnicas con su Yo y utiliza
"debesmos" con los que, a pesar de no estar de acuerdo "debe" obedecer.
Difcilmente puede formar una nueva figura si est saturada de viejas rdenes
figurales. Las frases comunes tienden a anteponer la palabra "tengo o debo"
La estrategia que consideramos adecuada en esta distona yoica, es trabajar con
polaridades, sillas, dilogo externo, mitos y refranes, proverbios y cuentos. Con
ello, se canaliza un proceso creativo que lleva al consultante a proponer nuevos
modelos ms acordes a su realidad actual y as poder desbloquear la energa
atorada en crculos viciosos estriles.
Asimismo, es conveniente que vaya aprendiendo a sobreponer sus debos y
tengos con la palabra - filtro quiero, si concuerdan, entonces sabemos que esos
debos y tengos son sintnicos con su Yo. Si se da cuenta que no concuerdan,
sabremos que son introyectos.

4. Retroflexin
La Retroflexin consiste en hacerse a s mismo, en trminos agresivos, lo que le
gustara hacerle a otros. Con esta auto interrupcin, el consultante descarga su
energa sobre su s mismo, provocndose somatizaciones como: Colitis,
neurodermatitis, gastritis, lceras, etc., lo que le impide utilizar energa libra para
satisfacer su necesidad.
Tambin es una conducta retroflectiva, el autotorturarse ocasionndose
insomnios, dolores de cabeza, enfermedades psicosomticas, etc.
La estrategia natural aqu es facilitar la descarga energtica sobre un objeto
neutro, que simbolice o represente una figura o situacin molesta o temida. Para
ello es importante localizar los introyectos. Realizar un trabajo con la agresin
versus la ternura, dndose amor a s mismo, tocando las partes lastimadas de su
cuerpo, como seala Leticia Pea.
La Proflexin, segn Latner, consiste en hacerles a otros lo que le gustara que le
hicieran a l. Un ejemplo comn es cuando una persona le hace un masaje a otra
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Supervisin 38

sin que se le haya solicitado. Lo que deseara es que se le diera masaje a ella.
Aqu lo que faltara es "hacer la peticin directa de la necesidad.

5. Deflexin
La Deflexin implica evitar el contacto una vez iniciada la accin tendiente a cerrar
la gestalt. Por ejemplo, utilizar la energa haciendo otras cosas para no hacer lo
que necesita. El temor a enfrentar lo que requiere ser enfrentado lo resuelve
enfrentando cualquier otra cosa. A veces por asociacin y a veces por polaridad.
Recuerdo en mi poca adolescente, cuando estbamos en alguna fiesta, los
muchachos nos juntbamos en un lado de la habitacin y en el lado opuesto las
chicas, entonces, si nos gustaba alguna, enfilbamos hacia ella y... sacbamos a
bailar a la que estaba aliado.

6. Confluencia
La confluencia consiste en perder los lmites propios del "Yo" en los de otro, para
buscar aceptacin y/o reconocimiento de ste y evitar responsabilizarse de la
accin a efectuar o efectuada. La frase comn es "lo que t quieras" o "como t
digas". Las personas confluyentes tienden a poner en otros su auto apoyo,
evitando tomar la responsabilidad de sus acciones por el temor que tienen a ser
rechazados y a su necesidad de conservar una relacin que creen que les
conviene.
La estrategia a seguir es: facilitar la diferenciacin individual e invitar al
consultante a expresarse en lo que hasta este momento no se haba atrevido.
Favorecer la separacin del S mismo del ambiente, es esencial. Adems se
trabaja sobre las creencias falsas, buscando aumentar la autoestima.
Conviene diferenciar la antedicha conducta del pasivo agresivo. Por ejemplo, una
persona le pregunta a otra "Dnde quieres ir?" y la otra le contesta "Donde t
quieras".
Vamos al cine?
No, al cine no.
Vamos al teatro?
No, al teatro no.
Vamos a pasear?
No, a pasear no.
Entonces, Dnde quieres ir?
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Supervisin 39

Donde t quieras.
Con este tipo de personas siempre se pierde debido al control pasivo del poder y a
que tenemos un inters neurtico en esa persona.

7. Fijacin
La fijacin consiste en una experiencia que se queda rondando y molestando, esto
es, implica quedarse con situaciones truncas rumiando acerca de ellas.
Dos fuerzas polares pueden interferir en el proceso. La primera es la obsesin o/y
la compulsin, que consiste en la necesidad rgida de completar el viejo asunto
inconcluso que lleva a la rigidez consiguiente de la configuracin del contexto
figura fondo.
Las personas pueden quedar fijadas en experiencias positivas o negativas y
ambas impiden el flujo de la energa hacia la satisfaccin de otras necesidades. La
frase caracterstica es la de "No puedo dejar de pensar, actuar o sentir de otra
manera que no sea esta.
La interferencia opuesta es la mentalidad lbil que apenas da ocasin a
experimentar qu es lo que est ocurriendo ya que su foco es tan fluctuante que
no permite el desarrollo - ni desde luego - la experiencia del cierre.
La estrategia podra orientarse a buscar figuras alternativas y anclajes en
fantasas o en el mbito corporal y facilitar el sentido del comportamiento de modo
que no se quede a medio camino el proceso alcanzando as el sentido de
identidad que se desarrolla, completando las pequeas secuencias de la propia
vida.
El elemento que preserva la fijacin es la negacin, debajo de la cual se esconde
la sensacin de vaco existencial que puede llevar a la depresin por estar teida
de resentimientos y culpas.
La fijacin es soluble en la conveniencia el Yo. Esto quiere decir que si al Yo le
conviene quedarse fijado en una determinada tarea que necesita resolver ms
adelante entonces es sintnica con l, siempre y cuando sea voluntaria.

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Supervisin 40

8. Retencin
En la Retencin parecera que uno tuviera que saber forzosamente cundo una
secuencia de acontecimientos constituye una unidad completa. En realidad el
comportamiento no funciona as; Saber cundo algo est terminado requiere de
una considerable maestra en el arte de vivir. Asimismo, cuando lo resolvemos
est en relacin con una sensacin placentera, como si nos hubiramos quitado
una carga de encima. Si precipitamos el proceso de despegue abortamos la
continuidad normal que cada movimiento tiene con el que le sigue; Si lo
retardamos (retenemos), interrumpimos esa continuidad.
La estrategia a seguir podra ser trabajar las polaridades de exageracin, el
aprender la diferencia que existe entre sostener (quedarse con) una experiencia
hasta el final y estancarse en ella (engancharse a), tratando de obtener algo ms cualquier cosa ms - de una situacin terminada o agotada. Facilitar el proceso de
quedarnos con lo que nos nutre y eliminar lo que es txico es elemental.
El fluir es condicin bsica de la experiencia, de modo que si uno puede permitir
que cada experiencia alcance la realidad que persigue, se disipar a su vez en el
fondo para ser sustituida por la experiencia inmediata que tenga fuerza suficiente
para irrumpir en el primer plano.
Donde quiera que este movimiento sufra interrupciones o se detenga, la vida se
vuelve torpe, inconexa o vaca, porque se ha perdido el apoyo constantemente
rejuvenecedor del ciclo evolutivo y la fruicin inherente al proceso vital en marcha.
Cabe mencionar que para el manejo de estas estrategias se requiere un
entrenamiento didctico previo, acadmico y supervisado, que sea profesional y
tico.
En el ciclo gestalt las fases bloqueadas presentan invariablemente introyectos,
deflexiones y fijaciones, adems del bloqueo especfico de cada fase. Los llamo
bloqueos universales por estar presentes en todas las fases.

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Supervisin 41

Cuadro sinptico de estrategias teraputicas segn diferentes autores


Fritz Perls

Bloqueo o
Mecanismos
Neurticos

Manejo en teora

Tcnicas sugeridas
en sus libros

Considera a este bloqueo como


prdida del s mismo. Un individuo
que se encuentra desensibilizado se Lo ms importante es
Desensibilizacin dice a s mismo: estoy enojado y sin que la persona sepa
embargo no se permite vivir la sentir.
experiencia del enojo. Piensa que
siente, pero no siente.
Adjudican los propios deseos,
sentimientos y pensamientos a
personas y objetos.

Proyeccin

Es conveniente que acepte aquellos


aspectos de su personalidad o
conducta que encuentra difciles y
ofensivos y le causan problema. La
Paranoia es un caso extremo de
proyeccin, ya que hay incapacidad
total
de
aceptar
la
propia
responsabilidad y esto genera mucha
agresividad. El proyector, en vez de
ser un participante activo de su vida,
es un objeto pasivo, vctima de las
circunstancias. Tiende a desposeer
no slo los impulsos, sino tambin la
parte del s mismo donde se originan
los impulsos.

Silla Vaca. Sustituir el


Ello por el Yo.
Fantasa dirigida.
Enfrentar.
Preguntas:
Qu evitas? Qu
esperas? De qu te
das cuenta?

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Supervisin 42

Introyeccin

Retroflexin

Confluencia

Identificarse y
diferenciarse con el
bloqueo.
Silla Vaca. Usar la
Fantasa. Descarga
sobre cojn.
Preguntar que produce
en ti esa frase o idea.
Convertir preguntar te
das cuentas? Como
lo haces? Para que lo
haces?
Divide su personalidad en hacedor y Silla Vaca.
en hecho a con lo que se constituye Psicodrama.
Fantasa.
en el peor enemigo de s mismo.
Preguntas Qu
El retroflector no slo se hace
buscas? Cmo te
miserable a s mismo sino que
lastimas? Qu evitas?
tambin hace sufrir a los que estn
junto a l por su conducta
Intensificar la accin del
autodestructiva.
consultante golpea
La terapia consiste en rectificar las
ms fuerte.
falsas identificaciones que son
aquellas que promueven las
satisfacciones del individuo y de su
ambiente.
Restablecer la capacidad de
discriminar.
Descubrir que es l mismo y qu no
es l mismo.
Lo que realiza y lo que lo frustra,
integrarlo.
Asistirlo en su bsqueda del balance y
de los lmites adecuados entre l
mismo y el resto del mundo.
Contribuye a la desintegracin de la
personalidad ya que, por no asimilar
todo lo que se traga tiende a
contradecirse.
Que el consultante aprenda qu
introyecta
y
cmo
introyecta.
Sensibilizar el disgusto, que se d
cuenta de su desagrado y a que se
debe.
Es necesario llevarlo a crear sus
propias decisiones.

Llevar a la consultarte a descubrir la


frontera entre el y los dems y a
recuperara el sentido limite. Es
importante ayudar al darse cuenta y
aceptar las diferencias

Vivenciar la sustitucin
de la autoexpresion y
vivencia por el sntoma.
Terapia grupal descubrir
falsa identificaciones.

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Supervisin 43

James Kepner
Bloqueos. Son
Resistencias

Desensibilizacin

Proyeccin

Manejo en teora

Los individuales desensibilizados


tienen un vaci estril con el cual
no hay posibilidad de nuevas
experiencias y as se quedan. Llevar
a descubrir que el cuerpo, rgano y
funciones son tambin el si mismo.
Descubrir puntos ciegos o
adormecidos. 3 requisitos: atencin
ala respiracin, a la experiencia
corporal y al cuerpo vivo.

Habla del si mismo sexual que tiende


a negarse y que en general el YO se
escinde del cuerpo y as se crean en
el individuo las polaridades del si
mismo. Vemos a nuestras
necesidades como algo ajeno,
concebimos al YO como solo
pensamientos. La proyeccin es una
interrupcin en el contacto al ver una
parte del si mismo como un objeto
del entorno. Es necesaria la
restauracin del sentido del YO a la
experiencia corporal.

Tcnicas sugeridas
en sus libros
Comentar las
distracciones del
cliente y su
conciencia de ellas.
Preguntas Qu
experimentas?
Ensear a respirar.
Golpes leves. Hacer
notar cosas. Que se
mire en el espejo.
Experimentar los
limites corporales
Identificacin en el
lenguaje por
preguntas. Ejercicios
verbales: como: yo
me tenso. Preguntas
sobre como se siente.
Trabajar temores de
los introyectos y hacer
que estos salgan.
Identificacin de la
proyeccin corporal
en el lenguaje y en la
experiencia corporal.
Experimentacin con
mensajes del yo
asimilado. Encarnar
palabras y
pensamientos con
sentimientos y
sensacin.

D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Supervisin 44

Introyeccin

Retroflexin

Confluencia

Hay 3 requisitos para la movilizacin:


1. Estar alerta: concentracin hacia
una accin.
2. Apoyo fsico, organizacin de
autoestima, del entorno.
3. Carga de energa: por la
respiracin, poner atencin al
proceso de cargar. Estructura
corporal y sus posibilidades, posturas
correctas. El equilibrio entre el
autoapoyo y el apoyo externo da
salud, siendo el primero el regulador
y el segundo un recurso que ha de
ser utilizado de manera racional.
Ayuda a descubrir que es lo que
pasa. Tomar conciencia de las
retroflexiones, trabajo con el cuerpo y
uso de movimiento expresivo.
Integracin del yo dividido en
polaridades, liberar tensiones y
miedos

La sublimitacin en el contacto, as
como de su polaridad: la
sobrelimitacin. La primera
corresponde al concepto de
confluencia y es la excesiva
permeabilidad al contacto por lo que
se pierde el sentido del yo. Restaurar
algo de la conciencia y del
funcionamiento flexible de la capa
corporal limite y del espacio limite
para que la introduccin del contacto
y la ingestin se hagan evidentes que
el lmite y el yo mismo sean ms
substanciales y firmes.

Preguntar: Qu tipo
de energa emplea en
la accin? Que tan
vivo es el contacto?
Con cuanta facilidad
se pone en
movimiento?
Ejercicios de
respiracin. Ejercicios
fsicos: las posturas y
los movimientos.
Idear experimentos
con nivelas graduales
de riesgos.
Masaje para disminuir
tensiones en reas.
Trabajar de
polaridades. Golpeo
de cojn ejercicio de
bioenergtica de
Lowen trabajo con la
estructura corporal.
Trabajo de
movimiento expresivo.
Metforas.

Preguntas Cmo
sabe que esta de
acuerdo? etc.
Analizar: rigidez de
postura y flexibilidad,
hipersensibilidad,
estilo de contacto.

D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Supervisin 45

Joseph Zinker

Bloqueo segn el autor


son: Interrupciones

Desensibilizacin
DE SENSACIN A
CONCIENCIA

Introyeccin
DE CONCIENCIA A
MOVILIZACIN DE LA
ENERGA

Retroflexin
DE MOVILIZACIN DE
ENERGA A ACCIN
Deflexin
DE ACCIN A
CONTACTO

Confluencia
DE CONTACTO A
RETIRADA

Manejo en teora

Tcnicas sugeridas en
sus libros

Es el resultado de energa
encerrada en el individuo que
lo hace retrado. El
desensibilizado recurre a la
represin, evita expresar sus
emociones. Hay puntos en el
cuerpo donde las emociones
se bloquean.

Tocarse a si mismo
anclarlo en el ambiente.
Movimiento del cuerpo.
Pedir al consultante
que presente atencin
a sus experiencias
sensorial, luego que
acentu su accin cada
vez ms hasta que
explote.

Permitir que el consultante


exprese la energa que siente
dentro de si, ya que se
desva. Es conveniente
localizar los sistemas de
energa que hay en ideas y
llevarlas al campo de accin.

Expresar la energa
que se lleva por dentro.
Fantasa. Localizar
campos de energa y
llevarlos a la accin

Localizacin la energa
interior e impedir que
prorrumpa antes de la tensin
Intensificar las sensaciones
para que haga contacto
consigo mismo
Apertura a la variedad de
ritmos de la vida. Al callar y
ser ansioso estimular el
presentar atencin a la
cualidad y sensaciones de
ese andar ah en silencio.

Presentar atencin a
cualidades y
sensaciones.
Juegos.
Llevar al contacto
dosificando juegos y
elaboracin de nuevos
conceptos.

D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Supervisin 46

Retencin
RETRAIMIENTO A
SENSACIN

Encontrar una manera de


insertarse en aquella parte de
la experiencia sensorial que
aun esta viva.

Hipnosis.
Fantasa.
Cambio de zona.
Ayuda a que perciba

Trastornos del ritmo por los


cuales la persona no es
capaz de pasar a una nueva
experiencia.

D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Supervisin 47

Erving Polster
Bloqueo segn el
autor son:
Interrupciones

Proyeccin

Introyeccin

Manejo en teora

Tcnicas sugeridas
en sus libros

Habla de los limites o fronteras del si


mismo. Los desensibilizados dicen me
duele la cabeza, en lugar de decir
siento dolor en mi porque evitar sentir
las experiencias como suyas.

Que la persona
identifique sus
emociones.

El sujeto no reconoce su culpa y la


achaca a cualquiera. El resultado es la
escisin entre sus caractersticas reales
y lo que sabe de ellas y en cambio tiene
aguda conciencia de las caractersticas
de otros. Puede llegar a sospechar que
los dems lo quieren daar a otros sin
estar conscientes. Devolverle al
consultante los fragmentos de su
identidad dispersa y lanzada a los
dems. Ayudarles a descubrir si
identidad personal

Que el consultante
cuente los hechos
reales de su vida.
Darle la vuelta a
sus enunciados.
Yo quiero. Usar la
fantasa. Que el
consultante
represente el papel
del a persona
criticada y
preguntar si no hay
algo parecido en
el. Que agregue a
cada una de sus
proposiciones y
me hago
responsable por
ello
Hacer que formule
pares de oraciones
referentes a si
mismo y al
terapeuta,
empleando los
pronombres yo y tu
complete

Es necesaria la rebelin para deshacer


la introyeccion. Evita la agresividad
requerida para desentructurar lo que
existe. No es capaz de cambiar las
cosas y las toma como se presentan. La
impaciencia por engullir algo
rpidamente, la pereza por el esfuerzo
de deglucin y la voracidad por tener lo

D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Supervisin 48

ms posible conducen a la introyeccin.


Cuando mueve su agresin y su crtica,
se sintoniza con su amargura
acumulada. La diferencia entre amargura
y agresin es que la primera se justifica
a si misma por lo que se queda esttica
y la agresin trata de cambiar algo.
Establecer dentro del individuo un
sentido de las elecciones que le son
accesibles y su capacidad para
diferenciar el yo del tu. Descargar
energa en objetos extraos.

oraciones con las


palabras: yo creo
que... Cualquier
experiencia que
intensifique el
sentido del yo. Que
genere un sentido
de las elecciones
que le son
accesibles.

Deflexin

Es una maniobra para evitar el contacto


directo con una persona. Las formas de
evitacin son verborrea, circunloquios,
risa, no mirar a los ojos, hablar
abstractamente, preferir la cortesa a la
franqueza, las emociones dbiles a las
intensas, practicar sobre cosas pasadas,
hablar con alguien.

Hacer que se
resuman las
contestaciones.
Ensear a hacer
las cosas
correctamente.
Teatralizacion.

Confluencia

El contacto la diferenciacin la
enunciacin clara, el sujeto debe
empezar a experimentar sus elecciones,
necesidades y sentimientos. Afrontar el
terror de separarse y seguir vivo. En
grado patolgico se puede esperar un
castigo y hasta llegar a pedirlo
sometindose al trato spero, llegando
tambin a presentar actitudes
retroflexivas, rebajndose y
humillndose o sintindose malvado y
despreciable. El sentimiento de culpa es
una seal de que se ha roto la
confluencia.

Preguntas Qu
hace ahora? Qu
siente? Qu
desea? Manifestar
sus expectativas.
Teatralizacion.
Caracterizacin.
Comportamiento
dirigido. Que
experimente las
elecciones,
necesidades y
sentimientos
propios.

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Supervisin 49

Gary Yontef
Bloqueo Definicin
segn el autor:
Alteraciones del
lmite.

Manejo en teora

Tcnicas
sugeridas en sus
libros

Aislamiento: el limite se hace tan


impermeable que se pierde la conexin
o el darse cuenta de la importancia de
Desensibilizaciones
los dems para el si mismo. La persona
es demasiado impermeable a las
experiencias.

Proyeccin

Es una confusin entre si mismo y otro


que resulta al atribuirle al exterior algo
que se verdaderamente interno. Sanar
es el arte. Patologa es el no darse
cuenta de y no responsabilizarse de lo
que proyecta.

Introyeccion

Se absorbe el material ajeno sin


discriminacin o asimilacin. Tragarse
todo crea una personalidad del tipo
como si valores y conductas se
impone. Creencias, reglas auto-imagen,
definicin de roles, etc., cuando son
tragados son la base del carcter con
conducta rgidas y repetitivas que no
responden a las necesidades actuales.

Retroflexin

Es otra forma de introspeccin. Es una


divisin dentro del si mismo por el si
mismo. Esto sustituye al si mismo por el
ambiente, es hacerse uno a si mismo lo
que queremos hacerle al otro.

D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Las tcnicas son


tareas
experimental es
como:
Elaboracin de la
pregunta De que
te das cuenta
ahora? Tcnicas
frecuentes como:
qudate con eso
Actuacin. La
exageracin.
Fantasa guiada.
Liberaciones
inteligencia de
tcnicas.
Tcnicas
corporales.

Supervisin 50

Es la evitacin del contacto o del darse


Deflexin
cuenta al desviarse como cuando uno
AUNQUE NO LO
responde en forma educada en vez de
MENCIONA COMO
directa. La deflexin se logra al no
TAL
expresar directamente o al no recibir.

Confluencia
FUSIN

La separacin y distincin entre si


mismo y otro se torna tan difusa que se
pierde el lime.

D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Supervisin 51

Hctor Salama

Bloqueo

Desensibilizacin

Proyeccin

Tcnicas
sugeridas en sus
libros

Manejo en teora

Es un proceso por el cual la persona


bloquea su sensibilidad a las
sensaciones tanto del miedo externo
como del interior. Esto propicia la
intelectualizacin. Es producto del miedo
a sufrido por lo que se niega cualquier
sensacin que pueda producir
malestares en la zona interna. Es comn
en las personas que han pasado por
momentos traumticos y su necesidad es
evitar que se repitan.

Facilitar al
consultante el
contacto con sus
zona de relacin
mediante la
tcnica de que
complete la frase
ahora me doy
cuenta de...
poniendo atencin
a cada una de sus
tres zonas.
Tambin se
recomiendan
ejercicios de
sensibilizacin.

Atribuirle a otras situaciones que le son


propias. Mediante este mecanismo el
individuo no asume la responsabilidad
sobre sus pensamientos, sus actos y sus
emociones. Se genera por medio al
castigo. Este temor niega un sentimiento
de culpa hacia sus figuras significativas
por lo que su necesidad es creer que
recibir un castigo, lo que evitara
atribuyndoles a otros su
responsabilidad. Es muy comn que se
de en caso de individuos que han sido
amenazados desde nios y no se les
cumpli la amenaza por lo que se estado
de alerta es continuo y desgastarte

Facilitar la
reidentificacin
mediante sillas
identificacin con
algn aspecto
externo, como su
padre, su esposa,
su trabajo, etc.
Identificacin
actuacin para ser
uno con una parte
de su experiencia,
por ejemplo pedirle
al consultante:
convirtete en tus
lagrimas. Esto es

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Supervisin 52

mucho ms
efectivo que solo
pedirle que hable
de sus lgrimas
asumir la
responsabilidad de
cada palabra o
accin que diga o
haga.

Introyeccin

Retroflexin

En la introyeccion la persona muestra


conductas que son diatnicas con su yo
por estar llena de debeismos con los que
no esta de acuerdo aunque obedezca.
Difcilmente pueden tomar forma una
nueva figura por estar saturada de viejas
ordenes figrales. Se tiene miedo al
rechazo. Por ello se utiliza la
racionalizacin para obtener la
aceptacin de las personas que son
consideradas importantes, atribuyndose
responsabilidades que no les
corresponden, implica una alianza con el
agresor ya que lo imita a pesar de que
las ideas introyectadas son diatnicas
con su yo.

Trabajar con las


polaridades.
Trabajo con sillas.
Dialogo externo.
Mitos, refranes,
proverbios y
cuentos con estas
tcnicas se
canalizan un
proceso creativo
que lleva al
consultante a
proponer nuevos
modelos ms
acordes a su
realidad actual y
as poder
desbloquear
energa atorada en
crculos viciosos
estriles.

Es hacerse a si mismo en termino


agresivos lo que le gustara hacerle a
otros. Con esta auto- interrupcin la
persona descarga su energa sobre si
mismo provocndose somatizaciones, lo
que impide utilizar energa libre para
completar su gestalt. Tiene miedo a
sacar la propia agresin. Evita la

La estrategia mas
conveniente es
facilitar la
descarga
energtica sobre
un objeto neutro
que simbolice o
represente una

D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Supervisin 53

Deflexin

Confluencia

Fijacin

expresin de su agresin por la fantasa


de no ser aceptado, reprimiendo e
intelectualizando la energa, dirigindola
hacia si mismo la auto-tortura tambin es
retroflexiva.

figura o situacin
molesta o temida.
Para auxiliar ala
tcnica anterior es
necesario localizar
introyectos.

La deflexin implica evitar el contacto


una vez iniciada la accin tendiente a
cerrar la gestalt. Se tiene temor a
enfrentar. Es la forma en que se elude la
identificacin con el objeto relacional
para evitar la angustia de la
confrontacin desviando la energa hacia
otras alternativas aparentemente
semejantes. Es la actitud de evitacin
ente cualquier situacin que implique
algn riesgo.

Enfrentar versus
confrontar. Manejo
fantasas de
responsabilidad.
Hacer dialogo
externo. Cambio
de roles. Aclarar el
fondo o la figura
confusos.

La confluencia consiste en perder los


propios lmites del yo para buscar la
aceptacin y/o el reconocimiento del otro.
Se tiene temor al abandono por lo cual
se impide la perdida de la relacin
significativa, objetal fusionndose en el
otro, desde cualquier aspecto de la
personalidad, emocional, mental o
actitudinal. En un confluente, la confusin
entre sus limites yoicos y los limites de
los dems hace que no diferencie sus
fronteras de contacto.

Facilitar la
diferenciacin
individual. Invitar al
consultante a
expresarse en lo
que hasta eses
momento no se
haba atrevido.
Favorecer la
separacin de si
mismo con
respecto al
ambiente y las
dems personas.

La fijacin es toda experiencia que se


queda rondando y molestando, o sea,
quedarse en situaciones truncas. Dos
obstculos opuestos interfieren en el
proceso.

Buscar figura
alternativas y
anclajes en
fantasas. Facilitar
el sentido de
comportamiento de

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Supervisin 54

modo que no se
quede a medio
camino el proceso,
alcanzando as el
sentido de
comportamiento de
2. Mentalidad lbil, que apenas da
modo que no se
oportunidad de experimentar lo que esta quede a medio
camino el proceso,
ocurriendo, porque su foco es tan
fluctuante que no permite el desarrollo ni alcanzando as el
la experiencia del cierre. El temor aqu es sentido de
a ser libre, ya que se busca anclarse a lo identidad que se
desarrolla
que ha pasado con el propsito de no
enfrentarse al momento presente y correr completando las
pequeas
riesgo. La fijacin es una forma de no
secuencias de la
comprometerse, perdindose la energa
propia vida.
para no continuar el proceso de
crecimiento.
1. La obsesin o compulsin que
consiste en la necesidad rgida de
completar el asunto inconcluso y que
lleva a rigidez de la configuracin de la
figura-fondo.

Habla del miedo al xito, porque eso


pone a la persona en una situacin de
tener que enfrentar el cierre. Es una
manera de posponer el reposo para no
iniciar una nueva gestalt y as mantener
una estructura neurtica que confirma
una suposicin de no merecer estar bien.
Retencin

Trabajar con las


polaridades,
principalmente las
de terminar- no
terminar. Trabajar
con las
exageraciones.
Trabajo con la
autoestima.
Aprender la
diferencia que
existe entre
sostener una
experiencia hasta
el final y
estancarse en ella
tratando de
obtener algo mas
siendo que la
situacin esta
agotada. Facilitar

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Supervisin 55

el proceso de
quedarnos con lo
que nos nutre y
eliminar lo que es
toxico.

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Supervisin 56

Auto interrupcin de la energa al servicio del Yo


Defino a la auto interrupcin de la energa al servicio del Yo como una funcin de
seguridad que opera para protegernos Y permitirnos agotar la energa que
habamos empleado en una figura abortada, como por ejemplo:
La huida: Ante una situacin intolerable, abandonamos la escena.
La desensibilizacin: Una huida psicolgica. Frente a una situacin que no
podemos dar un cierre adecuado no abrimos nuestras facultades de orientacin y
borramos el contacto mediante una retroflexin motora, ya sea dormir, entrar en
shock, inconsciencia o desconectarnos del problema.
La regresin: Reorganizar el campo organismo ambiente para poder
enfrentamos a l. Acudimos a otros estilos de conducta que nos dieron el apoyo
necesario para tratar la situacin presente. As descargamos energa. Ejemplos
son los sueos, las fantasas, los delirios o las alucinaciones.
La conciencia: Cuando la situacin es irresoluble y no podemos dejarla porque
nos sentimos incapaces de ello; se puede usar el contacto para dejar escapar la
tensin de la gestalt inconclusa.
Estas formas se vuelven crnicas e inapropiadas cuando el Yo sigue actuando en
cualquiera de estas formas fuera de las circunstancias que las provocaron.
He sealado que los bloqueos en el ciclo de la experiencia gestalt son productos
del No Yo. Sin embargo, cuando se hacen intencionalmente los denomino al
servicio del Yo. Definir cada uno y la ocasin:
Desensibilizacin: Un ejemplo: cuando ocurre una colisin de automviles, la
persona al volante puede desconectar sus emociones y slo utilizar su frialdad
intelectual para controlar; sirve para la supervivencia. En ocasiones puede ser
utilizada ante los preparativos de un funeral o en un lugar donde se desataron los
nimos y es preciso mantener la calma, como ocurre ante una emergencia en un
avin.
Proyeccin: Nos identificamos con los personajes de una pelcula o de un libro
que nos conmueve. Podemos sufrir o gozar o aun enojarnos con la actuacin de
cierto actor o personaje. Esto es comn dado que nos permite identificamos con

D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Supervisin 57

algn suceso. Sin embargo, terminado el libro o la pelcula, podemos regresar a la


realidad sin ningn problema.
Introyeccin: Ocurre cuando las normas a respetar concuerdan con el sistema de
valores del individuo. Un ejemplo es, si veo que alguien est lastimando a un nio,
intentar detener el castigo. A este proceso lo denomino Internalizacin, dado que
fue adquirido dentro del ambiente familiar y cultural.
Retroflexin: A veces es adecuado que no exprese mis emociones si con ello
evito un conflicto o pudiera alterar la relacin con alguien que no me conviene. Si
el jefe me reclama algo que considero injusto y me siento mal, puedo optar por no
encenderme en una discusin y guardarlo para ms adelante, hasta que los
nimos se calmen, cuando ocurra esto ltimo podr platicar con mi jefe lo que
pas.
Deflexin: Si vemos un peligro acechndonos, lo comn es que lo evitemos. Un
ejemplo sera si veo que alguien me sigue con posibles intenciones de asaltarme,
tratar de huir del peligro o, si veo un perro poco amigable, cambio de acera o
doblo en la primera esquina que encuentro.
Confluencia: Es adecuado cuando no afecta al Yo y sirve para conservar las
relaciones siempre y cuando no se transforme en un patrn de conducta
permanente. Si alguien que me interesa me invita al cine y no tengo otra cosa que
hacer, aunque no haba pensado en ir a ver una pelcula voy con esa persona.
Conceder no es someterse, en tanto no sea la misma persona la que siempre
cede. La confluencia se evita con el contacto pleno con el objeto satisfactor y la
retirada de la energa. Es conveniente trabajar sobre la honestidad y el respeto a
s mismo para evitar la actitud pasivo agresiva, comn en este tipo de personas.
Fijacin: Se utiliza para tener presente algo que va a realizarse luego o tambin
para recordar algo que puede servirle a la persona para compartir o cambiar.
Aunque sabemos que lo que ya pas, pas, podemos aprender de cualquier
situacin desagradable y evitar que vuelva a ocurrir y, si el caso es que fuiste a
una fiesta y conociste a una persona que afectivamente te interes como posible
compaera, probablemente pongas energa en dicha situacin placentera y la
conserves contigo por un buen tiempo, por lo menos hasta que te desilusiones o
tal vez hagan pareja o pierdas el inters. El dicho que dice que, donde hay inters
hay atencin, es real.
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Supervisin 58

Retencin: A veces es necesario dejar algo para despus, si obedece a un acto


voluntario y no, a un impulso repetitivo. En ocasiones, si tenemos un problema que
no sabemos cmo resolver en ese instante, podemos elegir dejarlo de lado por un
tiempo y volver a l cuando estemos ms descansados o relajados y con energa
libre.
Lo conveniente es no confundir lo urgente con lo importante, como pasa con los
estudiantes que una vez que acabaron la carrera dejan la elaboracin de la Tesis
profesional para ms adelante racionalizando la retencin con justificaciones.
Sabemos que en el fondo de este tipo de retenciones se agazapa el temor al xito
con su mensaje de no merezco.
Proceso de resolucin de la neurosis
A continuacin, aventuraremos varios puntos que pueden tomarse en cuenta, para
detectar la posibilidad de iniciar el proceso de resolucin de la neurosis, el cual
sigue los siguientes pasos:
1. La aparicin de algn sentimiento, pensamiento o accin inadecuada al Yo.
Por ejemplo, que emerja un sentimiento de tristeza injustificada o un
pensamiento de minusvala o una conducta fuera del control yoico, como
pudiera ser la compulsin a lavarse las manos repetidamente.
2. El incremento de la conciencia, lo cual implica favorecer el contacto con las
zonas de relacin y el darse cuenta de lo que ocurre. Mientras menos asuntos
pendientes se tienen, ms aumenta la conciencia.
3. El dilogo interno es un instrumento que todos tenemos y si aprendemos a
sacarle provecho se favorece la conciencia.
4. La Diferenciacin de lo que le pertenece al Yo y de lo que proviene del No Yo.
5. La Resolucin teraputica es el proceso en el que se aplican las tcnicas
adecuadas para cerrar asuntos pendientes y el Yo del individuo toma el poder
sobre las conductas neurticas.

Materiales emergentes y opciones de estrategia


Definiremos y describiremos a continuacin algunos de stos:
Resentimientos, Suicidio, Angustia, Depresin, Culpas, Miedos, y Agresin.

D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Supervisin 59

Resentimientos
Defino al resentimiento como una fijacin displacentera, difcil de resolver slo por
la comprensin del hecho. Las personas resentidas tienden a rumiar su
descontento a travs de la queja o del reclamo. Generalmente el resentimiento
est ligado a personas importantes o significativas. En ocasiones, ni siquiera la
disculpa privada o pblica del ofensor la disuade y si la patologa de quien lo
padece es grave, puede ser capaz de incurrir en algn delito. A continuacin
describir un mtodo que me ha servido en varias ocasiones para resolverlos.

Mtodo de Salama de los 10 pasos de resolucin de los resentimientos


Introduccin
Despus de trabajar resentimientos con mis consultantes, nos dimos cuenta que
algunas veces a pesar del cierre del trabajo, no quedbamos satisfechos por lo
que comenc a experimentar con ejercicios que me parecan lgicos, de hecho me
preguntaba a m mismo cmo lo hara conmigo en el caso que tuviera algn
resentimiento? y entonces cre el mtodo de los 10 pasos que a continuacin
presento:
1. Rastreo: Se le pregunta al individuo si tiene resentimientos con alguna persona
significativa de su vida y que desee resolver.
2. Ubicacin: Se investiga de dnde proviene y a quin le pertenece. Le llamo la
bsqueda del archivo mnmico neuronal.
3. Confrontacin: Se le sugiere al consultante que respire profundamente 3
veces y establezca el contacto con su zona interna, luego se le pide que visualice
a la persona con quien tiene rencor y cuando lo consigue se le dice que exprese
los resentimientos negativos que conserva hacia ste. La frase es:
Estoy resentido/a contigo porque...
OPCIONAL: A veces, despus de este ejercicio el consultante se queda aun con
enojo por lo que se sugiere que descargue su agresin sobre un objeto neutro
visualizando a la persona con quien est resentido.
4. Comprensin: Este paso implica el comprender la conducta desagradable para
nosotros de la persona significativa, su contexto y su historia personal. Esto
significa que lo mejor que esa persona poda hacer fue lo que hizo. La frase es:
comprendo que lo que hiciste fue lo nico que podas hacer con lo que tenas.
5. Aceptacin: Este paso sirve para aceptar que la otra persona es la nica
responsable de lo que hizo o dijo. La frase es: acepto que lo que dijiste o hiciste te
pertenece, por lo que te lo regreso.
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Supervisin 60

6. Diferenciacin: Se hace la diferenciacin entre el individuo y la persona con la


que tiene resentimientos. La frase es: yo soy yo y t eres t.
7. Perdn: Cuando perdonamos a quien nos hizo dao estamos comprendiendo y
aceptando que su actuacin le pertenece a ella y nos prepara para liberamos. La
frase es: te perdono.
8. Liberacin: En este paso sentimos placer en liberar la creencia unida al afecto
displacentero y dejamos libre la energa bloqueada que estaba unida a la persona
significativa quedndonos con el amor, si es lo que deseamos conservar. En i este
paso el consultante libera energa con una respiracin a la que he llamado,
respiracin de asimilacin. La frase es: te libero de m y me libero de ti.
9. Amor: Aqu lo que hacemos es decirle al consultante que se quede con la parte
positiva del introyecto. La frase es: conservar de ti... y seala todo aquello que s
le agradara mantener consigo.
10. Cierre: Por ltimo, se hace el cierre para finalizar con el cuarto cuadrante del
ciclo o retroalimentacin. La frase es: cmo me siento y qu aprendo.
Las personas que son o fueron importantes para nosotros dejaron huella en
nuestro desarrollo. A menudo, los recuerdos se establecen a travs de mensajes o
introyectos y conductas que hemos imitado, lo cual da lugar a que repetidamente
estemos imitando o sometindonos a acciones y pensamientos distnicos al Yo.
En ocasiones tenemos una carga de culpa, angustia o resentimientos que pueden
desembocar en una conducta depresiva que poco ayuda al crecimiento del
individuo. Lo importante es tomar conciencia del pensamiento o accin
inadecuada y resolver, a travs del dilogo interno, siguiendo los 10 pasos
referidos anteriormente.
Suicidio
Es bastante comn que los individuos piensen en quitarse la vida en alguna poca
de su vida. Son menos quienes lo intentan y muchos menos los que lo logran,
afortunadamente.
De cualquier manera, la conducta suicida la vemos en innumerables deportes
como el paracaidismo o las carreras de automviles, de hecho en la vida diaria
observamos que muchas personas se arriesgan demasiado para obtener algo que
ni siquiera tiene un premio importante.
Siempre que nos dicen que alguien atent contra su vida, pensamos
inmediatamente que es una llamada de atencin o una manera de manipular su
ambiente. Siempre es conveniente atender este tipo de llamado y no ignorarlo a
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Supervisin 61

menos que estemos absolutamente seguros de que se trata de una manipulacin


neurtica. En este ltimo caso lo adecuado es recomendar terapia a esa persona y
no caer en su juego.
Sabemos que el pensamiento suicida est relacionado con baja autoestima o, en
ocasiones con una identificacin con alguien importante que falleci. Conocemos
historias de ancianos que cuando uno muere, al poco tiempo el otro tambin
fallece, sin embargo esto ltimo est ms relacionado con resolver un importante
vaco existencial, dado que stas personas no lo habran hecho si no hubiera
muerto su compaero/a.
Cuando llega una persona a solicitar terapia porque tiene pensamientos suicidas,
la estrategia que aplico despus de hacer un rastreo acerca de su historia y
especficamente de su situacin actual, lo cual puede llevar algunas sesiones, es
la siguiente:
Primero hago un caldeamiento inespecfico con zona interna, luego le digo que se
acueste en el suelo e imagine que ya se suicid y que ya est muerto. Estando
acostado en el suelo, le pido que imagine que su alma sale de su cuerpo,
entonces pongo una manta que lo represente en el lugar que estaba acostado
dicindole que tome el papel de su "alma".
Me dirijo al "alma" y le digo que ella representa la parte sabia del consultante,
entonces le pregunto si sabe por qu se suicid. Ya que lo explica le digo si le
gustara darle otra oportunidad con la condicin de que deje de lastimarse;
Generalmente acepta, entonces le invito a que regrese al cuerpo, retiro la manta y
comienzo a trabajar sobre sus introyectos devaluatorios. La Dra. Yolanda Coggiola
aporta que estas personas deben saber que necesariamente pasarn por un dolor
que es de lo que caractersticamente estn huyendo, pues no existe muerte sin
dolor.
Otro elemento importante es investigar y preguntar cmo se "suicid" en el
ejercicio que le facilit. No es lo mismo el ahorcarse con una corbata que el tomar
pastillas o, el dispararse con la pistola que tirarse al vaco, etc. Lo anterior nos
ayuda a descubrir en la dramatizacin el cmo se enfrentan a la muerte, el dolor o
la angustia y resolver el problema para evitar as muchos intentos que pueden
llegar al suicido slo porque se les fue la mano y no captan por ejemplo que
podran pedir ayuda de otra forma o llamar la atencin sin ponerse en peligro.

D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Supervisin 62

Sabemos que el trabajo teraputico se puede or muy simplista para el tipo de


problemtica como es el suicidio, por ello, como dice la Dra. Evelyn Lowenstern,
es conveniente que segn sea la gravedad de la situacin exista la posibilidad de
una interconsulta con un psiquiatra y dependiendo el caso sugerir al consultante o
a sus familiares asistir a un lugar especializado en intervencin en crisis.

Angustia
He comentado que la angustia es una fantasa catastrfica que va del presente al
futuro. Si el montante de angustia es tal que la persona est atorada entonces
busco y trabajo con la energa libre de otras reas.
Parto de la suposicin que no toda ella est angustiada. El aqu y ahora es
elemental para anclarla. La invito a que me cuente sus antecedentes sobre el
tema, (rastreo), luego le sugiero que recuerde escenas donde se senta segura y
con poder.
Una vez anclada le invito a que imagine la posible solucin a su problema
poniendo al mismo en un cojn y a ella de pie frente a dicho cojn. Hago una
pequea dramatizacin y facilito al Yo para que enfrente con sus recursos la
situacin.
Una de las tcnicas que pongo para trabajar la fantasa catastrfica es hacer el
siguiente dilogo con la persona angustiada: "Qu es lo peor que pudiera pasarte
si ocurriera lo que temes?" Ya que lo contesta le digo: "Imagnate que ya pas,
ahora" Qu es lo peor que pudiera pasarte?", As voy repitiendo mi afirmacin
con una nueva pregunta. A esta tcnica la bautic como tcnica de
acorralamiento.

Depresin
Independientemente que sea algo comn el deprimirse, siempre es algo
desagradable. Es todo un sndrome en el que baja la energa corporal, la volicin
se atora, la cognicin no responde y el afecto se desborda inconsoladamente.
Hay varias maneras de deprimirse y no todas son patolgicas. La prdida de
alguien amado, la separacin de un trabajo o el rechazo de alguien importante
tienden a desatar este sndrome de manera natural y temporal.

D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Supervisin 63

Si la persona es neurtica, entonces los ejemplos son mltiples pues se deprimir


porque el da es gris, porque no encontr un calcetn o porque no respondieron a
sus expectativas.
Cuando un consultante me dice que est deprimido porque nadie le hace caso,
hago un rastreo de su historia y que aclare la figura, pues al estar hablando con
generalizaciones pierde el poder en su Yo. De hecho, si la conciencia tiene
informacin y la informacin implica poder, entonces hay que apoyar la toma de
conciencia para que tenga ms poder sobre el No Yo.
Hemos hablado de la conciencia anteriormente como lo nico capaz de disolver
los bloqueos. A ms conciencia, menos bloqueos.
Cuando me preguntan cundo se adquiere la conciencia, contesto que es un
proceso gradual e interminable. Requiere del establecimiento del contacto junto
con el darse cuenta y luego la asociacin mnmica correspondiente.
Este proceso aparece junto con la capacidad de curiosidad que evidencia
cualquier beb y se va desarrollando de acuerdo al desarrollo del sistema nervioso
central y el establecimiento de los centros superiores cognitivos.
De cualquier manera es conveniente tratar los episodios depresivos con suma
cautela, esto es, no tomarlo a la ligera ya que dicha situacin puede desembocar
en algo grave e irreversible. La interconsulta con psiquiatras o profesionales
entrenados nunca estar de ms.

Culpas
Sabemos que el sentimiento de culpa puede aparecer de dos maneras:
1. Como resultado de resentimientos no expresados hacia figuras significativas,
como dira Perls y,
2. Cuando la persona altera su cdigo de valores, como dira Evelyn Lowenstern.
En ambos casos este sentimiento es desagradable, sin embargo la estrategia es
diferente. En el primero se hace un caldeamiento inespecfico en zona interna,
luego se busca la figura culpgena hacia la que se guarda el resentimiento y luego
se hace un trabajo representacional con tres sillas y se sigue el mtodo de los 10
pasos, descrito anteriormente.

D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Supervisin 64

En el segundo caso se busca la motivacin que la persona tuvo para alterar su


cdigo de valores con la pregunta: Para qu lo hiciste? Luego se buscan los
introyectos o las identificaciones proyectivas para trabajar la confluencia y
resolverla.
Cuando la culpa se expresa hacia fuera la llamo agresin y cuando no se expresa
puede convertirse en depresin.

Miedos
Antes que nada me gustara diferenciar el miedo de la angustia, debido a que
muchos colegas siguen confundindolo. El miedo siempre aparece hacia una
situacin concreta, ejemplo, ver a un animal amenazador y tener miedo.
La angustia es una fantasa catastrfica que creemos que podra suceder, esto
significa que est en el mbito de la fantasa y no en relacin con una situacin
concreta, sino abstracta.
Sin embargo, si vamos a trabajar un miedo lo haremos desde la fantasa
imaginando a la situacin como si fuera real. El miedo a los perros puede
convertirse en una fobia, definida sta como un miedo irracional hacia un objeto o
situacin que surge como peligrosa.
A pesar de que Freud sealaba que atrs de todo miedo se esconde un deseo, no
siempre es as. El miedo a ser asesinado no es deseable desde ningn punto de
vista a pesar de lo curioso que pueda ser el individuo. Tal vez desde la perspectiva
de saber cmo sera la experiencia, sin embargo no habra posibilidad de
compartirla despus que ocurra.
En Gestalt lo que hacemos es rastrear desde cundo y cmo apareci, tal vez lo
aprendi de algn modelo parental o adulto, luego iremos haciendo un proceso de
desensibilizacin gradual al consultante que presenta un alto montante de
angustia para luego anclarlo en una escena donde se sienta seguro.

Agresin
Cada ser humano maneja su propia energa y cito a Perls quien deca que la
agresin es la fuente de la energa vital que la persona necesita para satisfacer
sus necesidades. Seala cuatro formas de manejar la energa desde la Agresin:

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Supervisin 65

1. Para Sobrevivir: satisface las necesidades bsicas


2. Para la defensa: evita la extincin del organismo
3. Creativa: la encausa para la solucin de situaciones nuevas
4. Neurtica: es el manejo inadecuado de la situacin que perjudica al organismo

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Supervisin 66

PROCESO DE LA SUPERVISIN

Qu es la supervisin?
Es un proceso en el que una persona calificada por su experiencia en la
investigacin y la didctica revisa una sesin de terapia que tiene o tuvo lugar
entre un terapeuta y su consultante. Esto puede realizarse de las siguientes
maneras:
1. En vivo. Es decir, que la sesin se est dando en el mismo instante y el
terapeuta, recibe instrucciones del supervisor mediante un telfono interno directo
o apuntador.
2. Por medio de un video tomado previamente y analizado parte por parte.
4. Mediante grabacin por audiocassete.
5. Circuito cerrado de televisin.
4. A travs de hojas escritas de una sesin grabada o
6. En clase de la materia de supervisin entre alumnos que practican y el
profesor.
La supervisin estimula la deteccin de errores de procedimiento, conducta o
modelo terico y provee los conocimientos especficos para resolver cualquier
error metodolgico o conductual del terapeuta en su trabajo.
Es elemental que un terapeuta est interesado en su consultante y desee su
crecimiento. Al no supervisar est deteniendo su propio proceso y el de la persona
que tericamente quiere facilitar.
Espacio o lugar de la Supervisin
En una escuela o instituto de formacin clnica para terapeutas, el rea de
supervisin es conveniente que sea en Cmara de Gessel, es decir, un lugar que
est dividido por un espejo que slo refleja a quienes estn en la sesin
teraputica y por el otro lado permite al supervisor o a los alumnos que estn
estudiando la materia de supervisin observar lo que ocurre en dicha sesin en el
lugar contiguo.
Si se realiza en el consultorio u oficina de un supervisor es preferible que traiga la
sesin escrita a mquina y a doble espacio con una copia, para seguir lo ocurrido,
paso a paso, amn de la cinta grabada de la sesin para notar el tono de voz. En
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Supervisin 67

caso de la trascripcin es importante que sta la realice slo y exclusivamente el


supervisando y no otra persona.
Por un principio de tica es necesario pedir permiso y hacerle saber al consultante
de que ser observado en su sesin por un supervisor y tal vez, por un grupo
candidatos a terapeutas, en caso de que la sesin se realice en cmara de
Gessel.

Mapa de supervisin
A continuacin, presentaremos un esquema de trabajo para supervisin de casos
clnicos tal y como lo realizamos en nuestro Instituto. El objetivo de este modelo es
proporcionar al supervisando los elementos bsicos que se necesitan para realizar
un trabajo teraputico en el cual se tomen en cuenta los siguientes aspectos:
Desafi actual del consultante
Investigar si se descubri el desafi actual del consultante o si el supervisando
cre nuevas figuras alternativas.

Fenomenologa desde la presentacin del consultante


Aqu se toma en cuenta el aspecto fsico, el tono de voz, sus movimientos, su
mirada y su atencin o escucha.

Canales de Representacin
Tomado de la Programacin Neurolingstica, el darse cuenta de cmo utilizan las
personas sus referencias verbales, adjetivos o sustantivos cuando hablan, as
como la observacin del lenguaje no verbal en cualquiera de estas reas: visual,
auditiva, kinestsica - dividida en sensacin, gusto y olfato - y por ltimo la Mixta
donde el consultante incluye dos o ms canales de acceso, sta es la ms comn.
Es importante sealar que dependiendo de cmo se comunica la persona
podamos distinguir su manera de representarse su ambiente.

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Supervisin 68

Zonas de Relacin
El supervisando deber ubicar con cul de las 3 zonas de relacin se conecta el
consultante y cules est dejando fuera.

Capas de la Neurosis
Son las fases por las que la persona pasa cuando interacta con su medio. El
supervisando pondr atencin para facilitar al consultante, cuando ste se halle en
la fase de atolladero.

Estados Afectivos
El supervisando atender a la congruencia de la expresin verbal y no verbal del
estado afectivo del consultante y ubicar el afecto predominante y su polaridad,
tanto en el nivel manifiesto como latente.
Fases Sistmicas. Se refieren a las etapas por las que pasa un proceso en una
relacin entre dos o ms personas: (ver pgina 186).

indiferenciacin. Corresponde al primer contacto con el otro. An no


existe inters por la relacin.

Identidad o identificacin de elementos comunes. Implica el inicio de la


relacin personal y se crea el campo medio. (Ver Ciclos Interactivos)
Imagino 2 crculos que se estn uniendo y el rea de interaccin que
forman ambos, es la que se va creando con los elementos comunes.

Influencia o control. En esta etapa de la relacin se da la lucha por el


poder. La competencia entre los pares se hace evidente por la alteracin en
la autoestima.

Intimidad o Cooperacin. Aqu se puede observar que la pareja es


cooperativa y ambos persiguen una meta comn. Es como si por fin
aceptaran que estn en el mismo barco y van hacia el mismo puerto.

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Supervisin 69

Autoestima
La autoestima no es ms que la creencia que tenemos de nuestra vala.
Comprender qu nivel - baja, media o alta - presenta la persona. La clave est en
cmo se refiere a s mismo y a sus relaciones as como al tema principal de la
sesin.

Relacin Sistmica con el supervisando


Competitivo. Corresponde a la fase de Influencia. Puede mostrase como
nutritivo, txico o mixto.
Cooperativo. Corresponde a la fase de Intimidad. Puede ser pseudo cooperativo
o confluente o mostrarse realmente comprometido con el proceso.

Localizacin del Bloqueo dentro del ciclo Gestalt


Dependiendo de los resultados del Test de Psicodiagnstico Gestalt de Salama,
aplicados a la pareja teraputica antes de la sesin y adems de lo que el
supervisando capte del consultante y de s mismo durante la entrevista.

Juegos Manipulativos entre el supervisando y su consultante


Pueden ser utilizados igual o de manera distinta tanto por el supervisando como
por el consultante y esta lista no agota ni por mucho, otras posibilidades que
puedan descubrirse:

Perseguidor
Demandante
Confuso
Salvador
Inquieto
Ignorante

Vctima
Sabio
Obsesivo
Acelerado
Indiferente
Interpretador

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Como si...
Justificador
Ansioso
Aburrido

Pasivo - Agresivo
Angustiado
Espontneo
Acelerado

Trabajo de la figura o desarrollo de la sesin


Investigar si en la sesin se trabajaron figuras claras y se cerraron gestalten. Hay
que notar si el trabajo fue sobre la figura sobre el fondo o, sobre el contexto y si
los pasos de caldeamientos, accin y retroalimentacin se llevaron a cabo.

Proceso secuencial de la sesin


Datos obtenidos con gua en el Mapa de la Supervisin
Bloqueos en el ciclo de la experiencia gestalt:
a. Del Consultante
b. Del Terapeuta
Ejercicio:
Caldeamiento. Inespecfico y Especfico Accin, contacto y Cierre
Tiempo de la Sesin: 5...10... 15... 20... 25... 30... 35... 40... 45 ms minutos.

Cierre de la sesin
Qu se llevan y qu dejan ambos protagonistas respecto a las necesidades
expuestas despus de la sesin teraputica. Es importante que el consultante no
se vaya abierto como sugera Peris, sino que se retire con la sensacin de haber
cerrado el o los asuntos pendientes que trabaj en sesin, como siempre nos
sugiri Laura Perls.

Elementos para la Supervisin


1. Trada teraputica. Consultante - terapeuta - supervisor.
2. Cmara de Gessel y circuito cerrado de televisin.
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Supervisin 71

3. Micrfono.
4. Grabadora.
5. Test de Psicodiagnstico Gestalt - TPG.
6. Video.
7. Videocasete.
8. Audio casete.
Una trascripcin escrita de lo ocurrido en una sesin provee la posibilidad de
observar los errores del terapeuta compartiendo la trascripcin de la sesin. Es
importante descubrir el ritmo y participacin del terapeuta y sus intervenciones
ante el consultante y el mtodo que sigue de acuerdo al ciclo de la experiencia
gestalt adems de las tcnicas de intervencin.
Cuando es verbatim, es decir cuando no se grab la sesin y el terapeuta
transcribe la sesin de memoria, puede bloquear mucho del contenido de lo que
ocurri en su trabajo. Esta manera de supervisar puede carecer de profundidad y
no es la ms conveniente.
Cuando la sesin es filmada es posible regresar el video tantas veces como sea
necesario para cotejar el trabajo teraputico y la conducta no verbal.
Cuando es in situ, se puede ir regulando la conducta del terapeuta desde el lugar
contiguo a la cmara de Gessel mediante un micrfono adherido al odo del
terapeuta, esto naturalmente, se hace en el preciso momento del trabajo en la
sesin.
Los elementos necesarios para el proceso de supervisin son:
1. Aceptacin por parte del terapeuta de que est atorado y quiere crecer. De ello
se da cuenta porque los consultantes que tiene abandonan la terapia con l o
por reclamos de stos que le comentan que no avanzan. Esto acta como una
luz roja y si el terapeuta es honesto consigo mismo solicitar supervisin con un
experto que le facilite conocimientos metodolgicos.
2. tica profesional por parte del terapeuta y su supervisor.
3. Aceptacin de los valores gestlticos por parte de ambos.
4. Compromiso por parte de ambos, lo cual significa que iniciarn y terminarn el
proceso.
5. Confiabilidad por parte de ambos.
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Supervisin 72

6. Supervisar no significa hacer un examen de la autoestima del terapeuta bajo


supervisin, pues a veces ste cae en el error de que el revisar lo que sucedi
en la sesin es sinnimo de que no es un buen terapeuta o que no sirve para
esto y por ello no enfrentarse a lo que hace.
7. Trabajar el cmo se siente el terapeuta con su consultante.
8. Supervisar al terapeuta como persona en proceso de crecimiento adems de su
consultante.

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Supervisin 73

ESTAR EN TERAPIA
Introduccin
Mi propsito en este captulo es introducirte al proceso de una terapia profunda de
larga duracin como posible participante en terapia. Deseo ayudarte a comprender
cmo funciona el proceso teraputico, cmo puedes aprovechar mejor t tiempo
en terapia y lo que puedes esperar de tu terapeuta y de ti mismo (as como de tu
familia) en relacin con tu compromiso teraputico. Espero que puedas hacer de
tu compromiso teraputico una experiencia ms enriquecedora, profunda y
fundamentalmente ms exitosa. Te invito a leer este captulo lentamente, a
regresar a las secciones que no comprendas y lo ms importante, a discutir
cualquier cosa que no te quede clara con tu terapeuta. Dise este documento
para estimular tus preguntas, abrir el dilogo y hacer ms profunda tu
comprensin del proceso teraputico a travs del tiempo. Por favor, ten la libertad
de compartir este documento con miembros de tu familia; discutir situaciones que
les incluyen y explorar con ellos cmo pueden ayudar a hacer que tu proceso de
terapia sea ms exitoso (ya sea un proceso individual, de pareja o de familia).

Lo que puedes esperar


La terapia de profundidad es diferente a la terapia enfocada a la solucin de un
problema o de la terapia breve. Ante todo, enriquecer cada aspecto de tu vida.
Estars ms conciente de ti mismo y aprenders a utilizar esta conciencia para
hacer un mejor contacto con otros y cambiar las formas fundamentales en que te
percibes y la manera como interactas con otras personas. La terapia de
profundidad es un proceso de crecimiento que ampla tu capacidad para
experimentar al mundo y te proporciona habilidades que hacen ms efectiva tu
forma de manejar las cosas y tu crecimiento. Estas habilidades permanecern
contigo por el resto de tu vida. Puedes esperar que tu autoestima mejore, esto es,
puedes desarrollar ncleos de creencias positivas sobre ti mismo de lo que t
sabes, sientes y crees, y que puedes integrar de manera permanente. El sentido
de ti mismo ya no ser alterado por problemas que tienen lugar en tu vida
cotidiana.
Puedes esperar tener una mejor comunicacin y mayor darse cuenta de tu vida
interna as como de la forma en como utilizar este darse cuenta para participar en
relaciones ntimas de manera efectiva. Puedes volverte ms abierto en las
relaciones con tu pareja y con tu familia, y tener un mejor sentido de ti mismo. Si tu
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Supervisin 74

carcter es rgido y te da pocas opciones para manejar el ambiente exterior,


puedes lograr una transformacin.
Como paciente estas son algunas metas que puedes tener, pero hay muchas
otras. Lo importante es que una buena terapia de profundidad fundamentalmente
cambia todas las reas de tu vida. Podrs ser diferente, ms efectivo, vital y
dinmico, y ser ms capaz de manejar tu vida cotidiana, a ti mismo y a tu medio
ambiente. De esta manera, si ests considerando tomar una terapia de
profundidad, debes definir claramente tus expectativas al principio de la misma.
Parte de mi propsito en este documento es ayudarte a pasar de expectativas
basadas en la solucin como decidir qu trabajo deseas realizar- hacia una ms
significativa y profunda, esto es, un cambio de vida y funcionar como un ser
completo. El proceso teraputico se facilita si se basa en este tipo de metas y si
tienes un sentido claro de hacia dnde deseas llegar en tu terapia. Te invito a
discutir estas ideas con tu terapeuta y a desarrollar una meta clara de hacia dnde
quieres y puedes llegar. Le llamo trabajo debido a que todo paciente debe
comprender el sacrificio y lucha que implica estar en una sesin, as como el
compromiso necesario para trabajar fuera de las sesiones.

Enfocarse en el self
Si ests considerando tomar terapia individual, recuerda que el meollo de la
terapia es aprender sobre ti mismo, cmo te sientes, comunicas, operas y
experimentas en el mundo. La terapia individual de orientacin profunda es un
proceso gradual en el que experimentas ser t mismo con tu terapeuta y exploras
si estas formas de ser son adecuadas para ti. Paulatinamente vas experimentando
con ser diferente en el momento, fuera de las sesiones de terapia y en tu vida.
Estas diferencias empezarn a ser reales y permanentes al utilizar nuevas
habilidades que te permiten ser diferente. Las empleas en presencia de tu
terapeuta y luego por ti mismo en la medida en que se da tu crecimiento y cambio
en tu vida. El propsito de la terapia de profundidad no es solucionar los
problemas del paciente, sino ayudar a la persona a crecer.
Jim entr a terapia quejndose de su trabajo. Estaba muy enojado con su jefe
pero no lo saba qu hacer. Tambin se senta enojado con su familia porque no
comprendan por qu trabajaba tanto y queran que estuviera ms tiempo en casa.
Jim entr al consultorio de su terapeuta, se sent y le dijo estoy aqu por dos
razones: quiero saber qu hacer con mi jefe y tambin quiero saber qu decirle a
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Supervisin 75

mi familia para que comprendan que necesito trabajar mucho. Puedes


ayudarme?. Este simple ejemplo no es raro. Muchas personas vienen a terapia
esperando respuestas y queriendo una solucin a sus problemas.
A medida que la terapia de Jim se fue desarrollando, empez a experimentar sus
propios sentimientos y a comprenderse mejor. Empez a darse cuenta que tena
problemas con su familia porque no comparta sus emociones, no saba acercarse
ni responder emocionalmente. Se dio cuenta de que le era difcil manejar su enojo.
No estaba enojado solamente con su jefe sino con todos en su vida, y haba
dirigido su enojo en formas que heran a las personas sin que l se diera cuenta.
Se dio cuenta de que tena mucho resentimiento hacia su esposa e hijos y que,
parte de la razn por la que trabajaba mucho, era para no estar en casa. En la
medida en que Jim empez a trabajar ms en el presente, se fue dando cuenta de
estas verdades que antes estaban ocultas.
Si la terapia de Jim se hubiera enfocado slo a determinar lo que l deba decirle a
su jefe o como hablar con su familia, hubiera sido un fracaso. Jim hubiera podido
obtener la respuesta a una pregunta superficial, pero su forma bsica de
conducirse en el mundo nunca hubiera cambiado. No hubiera crecido ms all del
lugar donde estaba antes de entrar a terapia. No habra aprendido cmo mejorar
su vida, y no habra aprendido a comprender de qu estaba realmente enojado o
de lo que su familia se quejaba.
Aunque un paciente a menudo entra a terapia para resolver un problema, el
proceso teraputico realmente se trata de aprender a comprenderte, crecer y
aprender a ser diferente. La terapia de profundidad te ensea cmo utilizar tu
darte cuenta sobre ti mismo con sensibilidad, respeto y cuidado en tus relaciones
con otros. Al entrar a terapia ten estos aspectos en mente. En la primera parte de
tu terapia, el centro de atencin eres t, y por un tiempo, vas a ocuparte de ti
mismo. Vas a preguntarte cmo es que has llegado a ser como eres, y trabajars
para aprender las respuestas. Explorars cmo ser diferente (y ya no ser el mismo
de siempre), y te hars muchas preguntas que te harn parecer preocupado.
Eventualmente, aprenders a utilizar tus preocupaciones para ser ms sensible,
amoroso y cercano en todas tus relaciones. Al principio de la terapia, estars
preocupado contigo mismo debido a que el centro eres t.

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Supervisin 76

Terapia de profundidad
La terapia orientada a producir cambios de vida, cambios en la personalidad es un
proceso de larga duracin. La terapia de profundidad brinda la oportunidad de
cambiar fundamentalmente t si mismo (self) y la manera en que ests en el
mundo, y te ayuda a experimentar el mundo ms plenamente; todo esto es una
meta bastante diferente de las terapias breves ahora tan populares en los
ambientes de cuidado controlado. Las metas son diferentes, y se logran de
diferente forma. Debes comprender esta diferencia si ests considerando entrar a
una terapia y quieres entender lo que se puede lograr a travs de los diferentes
tipos de terapias. En la terapia de profundidad creas una relacin con tu terapeuta
que te va a ayudar a travs del tiempo, a empezar a experimentar tu si mismo en
forma ms clara. Al estar en el presente con tu terapeuta, empiezas a
experimentar:
Cmo comunicarte
cmo es compartir tus emociones
el impacto de tu comportamiento en otros
las creencias acerca de ti mismo y de otras personas que desarrollaste en
la infancia, y que contribuyeron a dar forma a cmo sientes, piensas y
actas en el mundo
cmo es permitir que otra persona te conozca y cmo este proceso
funciona cuando desarrollas relaciones
cmo es experimentarte a ti mismo en una situacin dinmica a medida que
pasas de una etapa a otra en una relacin.

Esta breve lista de posibilidades inherente a una terapia de profundidad ilustra la


diferencia con una terapia breve centrada en la solucin del conflicto. Cada una
tiene sus cualidades, pero las personas que buscan una experiencia de cambio de
vida ciertamente deben considerar la terapia de profundidad como su opcin y
tomarla en forma seria. Si ests pensando en participar en una terapia de
profundidad, tambin debes saber desde el principio cules son las caractersticas
de un proceso de larga duracin. Ayudar a una persona a darse cuenta,
expandirse, cambiar y saber con claridad cmo se maneja en el mundo, es algo
que toma tiempo. La comprensin de este hecho hace que tu compromiso en una
terapia de profundidad sea claro desde el inicio. Entonces, a travs de la relacin
que desarrollas con tu terapeuta, tendrs la oportunidad de cambiar
profundamente casi cualquier cosa que quieras cambiar sobre cmo eres en el
mundo. Ve esta manera, antes de entrar a terapia, debes pensar estas cuestiones
bien y estar de acuerdo con el hecho de que estars comprometindote en un
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Supervisin 77

proceso dinmico que es una experiencia emocional muy diferente a la de una


terapia breve.

Elegir al terapeuta
Elegir a un terapeuta es la parte ms importante de un proceso de terapia
profunda, debido a que estars teniendo una relacin prolongada con otro ser
humano con quien compartirs tus experiencias ms ntimas, sentimientos,
pensamientos y procesos. Debes sentirte cmodo y seguro con esta persona,
sentirte comprendido y respetado. Muchas personas tienen miedo de ir a la
bsqueda de terapeutas, esto es, hacer una cita con un terapeuta para sentir si
se da esa conexin y cmo es el terapeuta. En realidad, no debes dudar de
ejercer tu derecho como consumidor para elegir a alguien con quien te sientas a
gusto. Debes abogar por ti mismo y tener la posibilidad de discriminar en tu
bsqueda por un terapeuta con quien trabajar y con quien te sientas bien. El
respaldo de la formacin es importante (la variedad de diferentes ttulos o
diplomas que se pueden obtener no es la finalidad de este documento), pero creo
que lo ms importante no es si un terapeuta es un psiquiatra, psiclogo o
trabajador social, sino si es el indicado para ti. La persona que elijas debe mostrar
talento, experiencia, conciencia de si mismo y capacitacin para proveer un
ambiente en el cual puedas crecer y desarrollarte como ser humano. La nica
manera de poder tener una opinin es estar con la persona cara a cara. Tener
citas con diferentes terapeutas tambin te da la oportunidad de comparar el estilo
de una persona con otro, o el de un gnero con el otro, y observar cmo opera
cada terapeuta en el ambiente de terapia. El proceso de seleccin es vital si
quieres maximizar el rendimiento de tu terapia y que sta sea lo ms exitosa
posible.

Estar abierto a tu terapeuta y compartir lo que sucede


El paciente debe comprender que una terapia es un trabajo de equipo. La terapia
de profundidad es una asociacin en la que el paciente comprende la situacin y
ayuda a definir la terapia al compartir lo que le est pasando, siendo claro sobre
hacia dnde desea llegar desarrollando las habilidades y direccin mencionadas
anteriormente. Para lograr esto, el paciente debe compartir con el terapeuta lo que
sucede en su vida.
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Supervisin 78

Paul entr a terapia y pas seis meses trabajando en su darse cuenta y en


aprender cmo comunicarse ms efectivamente. Su vida empez a mejorar
dramticamente. Luego fue engaado, de tal manera le avergonz, que no poda
contarlo ni a su terapeuta. Fue dejando de ir a sus citas debido a que tena
problemas para pagar el tratamiento. Debido a que Paul no comparti de
inmediato con el terapeuta este evento de su vida, el proceso de terapia estaba en
riesgo.
Mary Beth llevaba un tiempo en terapia, cuando su vida empez a cambiar. Haba
aprendido a comunicarse, y su matrimonio se estaba fortaleciendo. Haba hecho
nuevos amigos y estaba empezando a sentirse mejor con ella misma. Haba
aprendido a expresar su enojo y a ser ms sensible con sus hijos. La calidad de su
vida haba mejorado. Entonces conoci a un hombre fuera de su matrimonio e
inici una relacin con l. Este factor afect su disposicin a confiar en su
terapeuta con tal de salvaguardar su nueva relacin. Gradualmente empez a
retirarse de la terapia en la medida en que su nueva relacin se intensificaba.
Obviamente, el proceso teraputico estaba amenazado por la falta de disposicin
de Mary Beth de compartir con su terapeuta este evento, y finalmente dio por
terminada su terapia. Cuatro aos despus, empez a volver a experimentar sus
viejos problemas.
Estos ejemplos representativos ilustran la necesidad de compartir con el terapeuta
lo que est sucediendo, no importa lo difcil o penoso que pueda ser, ya que es el
terapeuta quien est ayudando a cambiar tu vida. Las situaciones externas, tus
quejas sobre el terapeuta, la terapia misma, el pago o cualquier otra cosa que est
sucediendo en tu vida, son importantes. Debes hablar con tu terapeuta todo lo que
sucede si quieres que tu terapia sea efectiva.
Al mismo tiempo, tu terapeuta ser una fuente de apoyo cuando enfrentes
situaciones difciles que emerjan mientras ests en terapia o que hayan sucedido
anteriormente. El apoyo de tu terapeuta puede ayudarte a enfrentar situaciones
que antes nunca pensaste que podras enfrentar.
Mike entr a terapia debido a que estaba deprimido. Mike haba estado luchando
con su orientacin sexual por muchos aos y secretamente haba tenido
relaciones con hombres. Su matrimonio estaba estancado y sus hijos sufran
debido a que se haba alejado emocionalmente de la familia a fin de mantener
esta doble vida. Eventualmente Mike pudo compartir su secreto con el terapeuta y,
con su ayuda, pudo decrselo a su esposa. Mike y su esposa enfrentaron el
trauma en forma directa y resolvieron la situacin de manera que facilitara el que
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Supervisin 79

Mike recuperara la relacin con sus hijos y le permitiera crear un estilo de vida
adecuado para l. El apoyo y preocupacin de su terapeuta le permitieron
enfrentar situaciones que nunca antes hubiera pensado que podra hacer. Enfatizo
el concepto de estar abierto ante cualquier cosa y no guardar o esconder
informacin que consideras que es difcil de compartir. Para m, la psicoterapia es
como un experimento de qumica. Si no se incluyen los ingredientes necesarios,
no pueden darse los resultados esperados. A menudo los pacientes retienen
informacin financiera, sexual, personal, extramarital, de identidad, salud y otras
situaciones debido a que tienen miedo a que el terapeuta se ofenda o altere, o que
tal informacin interfiera con la terapia. Quiero dejar claro que si una persona inicia
o est considerando iniciar una terapia de profundidad debe tener en cuenta lo
anterior. Ocultar informacin importante slo puede limitar o confundir la terapia.

La importancia de la disposicin de tu terapeuta


Debido a que la terapia es un proceso de cambio de vida, la lucha puede provocar
tanto dolor corno alegra. En ocasiones, hay demasiado dolor pero tambin a
veces el gozo puede ser increble. Una parte importante de la experiencia de la
terapia de profundidad consiste en la disponibilidad de tu terapeuta. Debes tener
en cuenta que tu terapeuta tiene su propia vida, pero que tambin estar
disponible para estar contigo en momentos de crisis. En una terapia de
profundidad, si te encuentras en problemas, saturado, temeroso o con ideas
suicidas, t terapeuta, a diferencia de la terapia breve, estar disponible para verte
y luchar a tu lado en situaciones de emergencia, ya sea en una sesin nocturna o
el fin de semana. El compromiso de tu terapeuta con tu terapia incluye su
disposicin para tener sesiones extras. Si las cosas estn de verdad difciles y
necesitas enfrentarlas de inmediato, tu terapeuta estar listo para darte apoyo por
medio de una sesin extraordinaria o para verte tan pronto como sea posible.
Parte de la experiencia de terapia de profundidad es la capacidad del terapeuta de
responder emocionalmente a lo que pasa dentro de ti. A diferencia de la terapia
breve, la cual est centrada en la solucin de un problema y es un trabajo de corta
duracin, la terapia de profundidad te brinda una relacin profunda con tu
terapeuta, lo que significa que estar emocionalmente disponible. En forma
honesta tu terapeuta te dar apoyo, validacin, consuelo, ternura y afirmacin en
momentos difciles y crisis as como en los momentos muy dolorosos del proceso,
que en ocasiones forman parte del cambio. La disponibilidad del terapeuta, tanto
emocional como de tiempo, en momentos de crisis son una parte importante de la
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Supervisin 80

terapia de profundidad. Antes de iniciar una terapia de profundidad, es importante


comentar con tu terapeuta sobre lo que piensa acerca de estar disponible.

El trabajo en situaciones de la infancia


Un aspecto de la terapia de profundidad es empezar a comprender de qu forma
las experiencias de tu infancia han afectado tu vida presente. La meta no es que te
enojes con tus padres, hacerte ver como el malo o alejarte de ellos. Para la
mayor parte de los pacientes, la meta es comprender lo que les sucedi en su
infancia de manera que puedan manejar las situaciones que estn interfiriendo en
su vida presente; ayudarles a trabajar sus emociones y superar la relacin con sus
padres. Esta es la meta de trabajar con el material de los padres en la terapia de
profundidad. Popularmente se piensa que si la terapia lleva a sentir enojo hacia los
padres es para terminar odindoles. La verdad es todo lo contrario. La terapia de
profundidad te ensea a defenderte por ti mismo, pero tambin te ensea a
expresar con cuidado y respeto hacia los otros lo que ests defendiendo. Las
personas que buscan terapia slo para aprender a defenderse, estn haciendo
slo la mitad del trabajo. Tomar lo que aprendiste y utilizarlo en una forma
respetuosa y responsable hace que la experiencia de terapia sea todo un xito.
Parte de la experiencia de la terapia de profundidad es comprender el impacto que
tuvo tu infancia en ti. Este proceso puede ser doloroso, confuso y difcil a medida
que vas comprendiendo aspectos de tu crecimiento en los que nunca pensaste o
enfrentaste.
Sin embargo, aunque la experiencia sea difcil, es muy liberadora, ya que puede
romper los bloqueos que tu infancia ha puesto en ti.

Aprender a no quejarse de otros


Virginia, de 35 aos vive con su mam, viene a terapia muy enojada con ella, pues
dice interfiere en mi vida.Virginia se pas varias sesiones tratando de hablar
acerca de cmo su mam haca mal esto y aquello, y que no la comprenda. Su
terapeuta trat de enfocarse sobre Virginia, pero ella se defenda como gato
bocarriba. Estaba convencida de que el problema en su vida era su mam.
Al estar en terapia, debes comprender que el terapeuta slo puede ayudar a la
persona que tiene enfrente. La terapeuta de Virginia no puede ayudar a su mam.
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Supervisin 81

El propsito de la terapia es ayudarte a conocerte mejor para entender cmo eres,


cmo has crecido, qu haces y cmo te manejas en el mundo. Quejarte de otros
(esposo, padres o quien sea) y pasar parte del tiempo hablando de lo que ellos
hacen generalmente es intil, a menos que hacer esto en forma directa te ayude a
comprender ms acerca de ti mismo. A muchas personas les gusta sentarse y
quejarse, y luego no comprenden por qu el terapeuta no se une a sus quejas. Si
tu terapeuta realmente quiere ayudarte no participar de estas quejas. De una
manera u otra, tu terapeuta intentar llevar el curso de la terapia hacia ti, que es
quien est ah para cambiar, crecer y conocerse.
Sam representa otra escena muy comn en la terapia. Sam estaba en una
relacin de pareja difcil y vino a terapia porque estaba deprimido sobre el curso
que estaba tomando su vida. Si Sam no se estaba quejando sobre su mam, se
quejaba sobre su esposa, cmo ella no lo comprenda, ni le importaba lo que le
pasara a l. Cuando su terapeuta sugiri que su esposa viniera a la sesin, Sam
se neg porque de todos modos ella no va a entender. Cuando la terapeuta
quiso hacerle ver que estaban discutiendo un problema sobre alguien que no
estaba presente en la sesin, Sam se molest. La manera en que Sam estaba
atorado en su vida era estarse quejando de lo que le pasaba. En realidad no
quera hacer nada ms que quejarse. Pero como ya dijimos, este comportamiento
no ayuda en nada.
Despus de culpar a la pareja, la segunda forma en que las personas evaden
centrarse en ellos es culpar a sus hijos o mantenerse enojados con alguien para
no tener que enfrentar sus propios problemas. Nuevamente, si ests iniciando un
proceso de terapia, debes comprender que enfocarte en culpar a otros te resta
habilidad para ver tu propio proceso, para experimentarte claramente, y para
definir tus problemas y crecer. Por favor, cuando inicies tu terapia recuerda que
tarde o temprano aprenders a enfocarte en ti mismo, y que entre ms rpido te
comprometas en trabajar con tus propias situaciones, tu terapia ser ms vital y
generar mayor energa.

Trabajando en la sesin
Ray entr a terapia por su temor a la intimidad. Al empezar a trabajar en su
terapia, se dio cuenta que cada vez que alguien cercano a l deca algo ntimo, l
escuchaba y asenta, pero no deca lo que l senta. En realidad no escuchaba lo
que la otra persona deca de manera que realmente le permitiera pensar sobre
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Supervisin 82

ello, masticarlo, sentirlo, responder en forma directa y autntica a lo que le decan.


En la medida en que Ray se dio cuenta de esta resistencia de siempre seguirla
corriente, lo que repeta en la terapia, su terapeuta le pidi que trabajara en hacer
conciente cmo no expresaba lo que realmente senta debido a que tena miedo al
conflicto. Ray empez a llevar un diario y se fue dando cuenta de que cada vez
que alguien le deca algo (fuera agradable o no), l asenta pero no lo pensaba ni
lo senta, y de esta manera lograba que se esfumara. Al trabajar ms de cerca con
esta resistencia, empez a sentir el impacto de lo que las personas le decan. Sus
sentimientos positivos sobre s mismo y otros se incrementaron, su confianza en
otros tambin aument y se dio cuenta de que las personas realmente le tenan
afecto. Esto fue impresionante para Ray, y gran parte de su trabajo tuvo lugar
mientras l luchaba para aprender a ir ms all y trascender sus resistencias,
primero dentro y luego fuera de las sesiones de terapia.
Como Ray, todos tenemos fronteras, los lmites de nuestra habilidad para
experimentar en forma segura un evento psicolgico o emocional. Tenemos una
frontera alrededor de nuestra habilidad para expresar enojo, para estar cercanos y
alrededor de todos los aspectos de nuestra vida personal. Si nuestras fronteras
son demasiado cerradas inhiben el contacto y evitan enfocamos en nuestra
terapia. En la terapia, se trata de ampliar tus fronteras. Abrir tu habilidad para
moverte en el mundo, para expresar tu enojo, para desarrollar amistades, para
salir con una pareja y para sentirte mejor contigo mismo.
Se requiere trabajo para poder ampliar las fronteras y esfuerzo fuera de las
sesiones, en la medida en que vas empujando tus fronteras cada vez ms hacia el
exterior y desarrollar tus recursos y habilidades para enfrentar el mundo. Otra
diferencia entre la terapia de profundidad y la terapia breve es que los recursos
que aprendes en la terapia de profundidad se aplican directamente a tu habilidad
de funcionar en tu vida. Por ejemplo, aprender a identificar y expresar tus
emociones, desarrollar intimidad, comprender el proceso de salir con alguien y
cmo se desarrollan las relaciones, generar autoestima, mantener en orden tu
caos interior y otras habilidades que te llevas cuando la terapia termina y que t
integras al resto de tu vida.
Una buena terapia de profundidad te da habilidades que te permiten continuar
creciendo a travs del tiempo en este planeta. Es una gran ventaja poseer estas
capacidades debido a que te permiten ampliar tus fronteras. Una vez que
aprendes cmo hacer esto, puedes experimentar nuevas formas de enfrentar tus
emociones y relaciones y ser asertivo, sexual, desarrollar intimidad, y ser juguetn
al vivir tu vida. Encontrars huecos que necesitan llenarse en tu personalidad,
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Supervisin 83

talentos que tienes ganas de desarrollar o habilidades que te gustara adquirir.


Pero la terapia de profundidad no es solamente una experiencia que te ayuda a
llenar tus huecos. Tambin es trabajar en tu dolor y tristeza y en los problemas
que traes a tu terapia. La terapia de profundidad te permite hacerte ms fuerte y te
da las herramientas para continuar progresando a travs de toda tu vida.

El trabajo fuera de la sesin


Antes de hacer un compromiso emocional, personal y econmico en una terapia
de profundidad, debes comprender que esto implica no slo ir a las sesiones, sino
tambin estar conciente y trabajar constantemente con tus situaciones.
El trabajo durante la sesin no es suficiente. Los pacientes deben comprender,
darse cuenta y aprender cmo aplicar sus nuevas habilidades fuera de la sesin,
sin la ayuda del terapeuta, de tal forma que haya un cambio de vida.
Jim entr a terapia para hablar sobre su dificultad para hacer amigos y tener
relaciones. En la medida en que Jim fue teniendo confianza con su terapeuta y
empez a trabajar sobre esos temas, se dio cuenta de que al hablar de sus
emociones se tragaba lo que realmente quera expresar. Esta es una resistencia
llamada retroflexin. Cuando Jim supo lo que es la retroflexin, se dio cuenta de
cmo se callaba lo que quera decir en vez de expresar sus emociones en las
diferentes reas de su vida, en especial cuando tena que enfrentar temas
significativos. Al darse cuenta que necesitaba ser capaz de elegir qu cosas
retener, en vez de hacerlo indiscriminadamente, su terapeuta lo anim a poner
atencin y trabajar con su retroflexin fuera de las sesiones. Jim trabaj muy duro
en darse cuenta de su retroflexin, de trabajar con ella en el momento y decidir
cundo le gustara ir ms all. Gradualmente Jim desarroll sus habilidades para
expresarse en voz alta cuando lo deseaba y no tragarse todo lo que senta. Esto
fue un trabajo arduo. Tom bastante tiempo y requiri mucho esfuerzo de parte de
Jim para poner atencin a lo que l haca, cmo se comunicaba y lo que senta.
Pero vali la pena. Jim empez a comunicarse con mayor libertad. Sus relaciones
se abrieron y empez a experimentar mayor contacto con otras personas.
Otro aspecto de tu compromiso es que vas a aprender y experimentar con las
cosas que tomas de tu terapia y vas a luchar con ellas. Sally entr a terapia por su
depresin. Al iniciar el trabajo con su terapeuta, se dio cuenta de que parte de su
depresin vena del hecho de que haba experimentado muchas prdidas en su
vida y que estaba evitando enfrentarlas. Cuando Sally habl sobre sus
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Supervisin 84

sentimientos con una amiga, se dio cuenta de que realmente estaba enojada con
las personas que la abandonaron en su vida. Este enojo empez a emerger tanto
dentro como fuera de la terapia al compartir su dolor con sus amigas, al mismo
tiempo su depresin fue disminuyendo. Por lo tanto, su terapia no estaba
restringida a la sesin. Implicaba aprender a comunicar sus emociones en forma
directa a sus amigas y a manejar sus sentimientos tanto dentro como fuera de las
sesiones.
En ocasiones los terapeutas dejan tareas para experimentar las situaciones que
ayudan a los pacientes a ampliar su habilidad para hacer o sentir o darse cuenta
de algo que estn aprendiendo a manejar en la terapia. Los experimentos y tareas
son aspectos crticos del proceso de terapia. Tu disposicin para hacer de ellos
una prioridad y trabajar duro es esencial para el xito de tu tratamiento.
Confidencialidad en la terapia de adultos y de nios La terapia de profundidad y de
cambio de vida requiere una relacin segura en la que te sientas libre de ser t
mismo, de decir lo que necesitas decir y hacer lo que necesitas, llorar, rer, bailar o
enojarte. La seguridad requiere confidencialidad, y es el compromiso de tu
terapeuta proteger el privilegio de tu confianza y mantener lo que pasa en la
terapia entre ustedes dos. Como paciente, debes esperarlo. Si tienes alguna duda
sobre la confidencialidad o las reglas de la confidencialidad, es importante
hablarlas con tu terapeuta.
La confidencialidad del paciente se protege por la tica de la profesin en salud
mental y por la ley, pero si t deseas proteger la seguridad de tu relacin
teraputica, eres responsable por decidir cmo compartir tu experiencia
teraputica con otras personas. Si t decides discutir lo que est sucediendo en tu
terapia con algn amigo o con otra persona (tienes todo el derecho de hacerlo)
ests hacindoles parte de tu proceso. Tal vez te sea necesario hablar de estos
temas con otras personas para obtener retroalimentacin y apoyo. Si ests
casado, obviamente puedes discutir lo que sucede en tu terapia con tu pareja. No
slo tu terapeuta puede sugerirte que lo hagas, sino que en algunos casos te
puede indicar que es necesario hacerlo. Hablarlo te permite compartir lo que est
sucediendo e integrar el aprendizaje de tu terapia en tu vida de pareja. Si tienes
dudas sobre qu informacin compartir, cmo y cundo compartirlo con otros,
puedes y debes discutirlo con tu terapeuta.
Si ests en terapia individual y tienes una relacin significativa, el rol de
confidencialidad puede ser complicado. A menudo tu pareja y otras personas
significativas desean saber qu pas en la sesin?, de qu hablaste con tu
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Supervisin 85

terapeuta?, en qu estas trabajando?. La decisin sobre compartir o no la


informacin puede ser confusa y difcil. Por otro lado, puedes querer que esas
personas significativas sepan todo lo que est pasando. Pero al mismo tiempo,
quieres una relacin teraputica segura con tu terapeuta que te permita procesar,
discutir y manejar temas sin que nadie ms lo sepa. Discute con tu terapeuta tus
preocupaciones sobre qu compartir, cundo y si es conveniente hacerlo. Tal vez
esa persona importante pueda asistir a una sesin para que los tres puedan
discutir sobre tu terapia y cmo es la mejor forma de integrar tu aprendizaje a la
relacin. Cerciorarse de que todos se sientan bien y seguros es parte del proceso
teraputico.
La terapia infantil es diferente de la terapia de adultos en el sentido de que los
nios no tienen el mismo poder que el adulto y no comprenden cmo ejercer sus
derechos o hacer las elecciones que los adultos pueden hacer. Por lo tanto, los
terapeutas consideran que los nios necesitan tener sus derechos protegidos por
el proceso teraputico. En una terapia de profundidad con nios, dejamos claro
que es importante trazar un crculo protector alrededor de su proceso de manera
que sus padres u otras personas no tengan un acceso inmediato a lo que el nio
trabaj en su terapia. De esta manera, el nio puede sentirse seguro y protegido, y
desarrollar una relacin en la que pueda hablar y expresar (ya sea en forma
directa o simblica) sus emociones y situaciones Si ests considerando empezar
una terapia para tu hijo, debes comprender que el terapeuta del nio no puede
reportar cada semana lo que el nio dice o cmo va. Hacer esto, interrumpe la
confidencialidad del nio y su sentido de seguridad.
El ltimo punto que deseo abordar sobre la confidencialidad es difcil y delicado.
Algunas veces las personas que ven al mismo terapeuta les gusta hacer
comparaciones, una prctica que puede ser til pero tambin muy destructiva.
Imagina que ests en terapia conmigo y que estamos trabajando con temas de tu
carcter y aun con situaciones ms profundas y un da te confronto con tu enojo.
Si t vas con tu amiga Martha y le dices que Norman es esto y aquello, puedes
influir en Martha y alterar su trabajo. Debes comprender que una relacin
teraputica es muy sensible.
Decir cosas sobre tu terapeuta a alguien que est en terapia con la misma
persona puede producir consecuencias difciles. Si quieres hacer comparaciones
sobre tu terapeuta, por favor trata de ser sensible al hecho de que la otra persona
tambin tiene una relacin teraputica que necesita ser protegida y respetada.

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Supervisin 86

Involucrar a miembros de la familia A medida que empiezas a crecer en tu


experiencia de terapia, necesitas integrar tu aprendizaje hacia tu familia. Roger
entr a terapia con lo que se llama un carcter esquizoide. Era robtico e
incapaz de hacer contacto con sus emociones. Su esposa haca las veces de
conexin emocional entre l y sus hijos. Roger iba a su trabajo y luego regresaba
a casa, en donde se mantena aislado de la vida emocional de su familia. Cuando
Roger se comprometi con su trabajo de carcter, empez a ver este cuadro de
cmo era su comportamiento en el mundo y cmo afectaba a la gente en su vida,
as como a l mismo. En su lucha con su carcter, rpidamente mejor su
habilidad para manejar su mundo. Sus hijos, que haban vivido su vida sin esperar
mucho de su padre, de repente empezaron a experimentar un padre que los
tocaba y que hablaba con ellos y quera asistir a sus actividades escolares y
comunicarse con ellos. Su atencin era demasiada. Despus de once aos, Roger
quera estar cercano a su hijo, pero su hijo no tena idea de cmo acercarse a su
padre. El terapeuta de Roger sugiri (como debe ser en estos casos), que toda la
familia viniera a unas sesiones para explorar cmo integrar el aprendizaje de
Roger a la familia y cmo balancear a la familia para responder a los cambios de
Roger. Tambin Roger empez a actuar diferente en su matrimonio, as que su
terapeuta le anim a traer a su esposa a unas sesiones para que pudieran trabajar
juntos para ampliar su relacin y ayudar a Roger a ser un compaero ms
responsable.
A menudo, cuando un paciente cambia y se vuelve ms carioso, respetuoso y
sensible, la dinmica familiar tambin cambia. En este punto, la pareja del
paciente, su familia, hijos, y si es posible, sus amigos, deben ser invitados a la
terapia. O tal vez se pueda sugerir al paciente que entre a un grupo de terapia.
El propsito de un grupo, especialmente uno integrado por personas con
problemas de relaciones interpersonales, es darle al paciente la oportunidad para
practicar los temas que surgen de la terapia individual, de manera que pueda
ponerlos en marcha en una situacin momento a momento con otros. El grupo da
la oportunidad de practicar las habilidades que ests aprendiendo en un mbito
seguro y con personas que estn comprometidas en el mismo proceso. El grupo
puede ser parte del xito de una terapia de profundidad. Tal vez se pueda pensar
en incorporarse a un grupo cuando alcances el punto en tu terapia individual en
que necesites aplicar lo que ests aprendiendo a tu vida cotidiana.

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Supervisin 87

Los aspectos econmicos de la terapia


A diferencia de la terapia breve, la terapia de profundidad probablemente ser
cara. La terapia de profundidad siempre tiene la capacidad de cambiar tu
personalidad, la forma en que te sientes a ti mismo, a tu pareja, tus hijos, la forma
en que te comunicas, la direccin de tu carrera y otros aspectos de tu vida. Debido
a que la terapia de profundidad busca transformar tu vida y para ello toma un
tiempo largo, el compromiso econmico del paciente es significativo, y cualquier
persona que entra a un proceso teraputico debe considerar sus aspectos
econmicos. El proceso puede transformar la vida, pero tambin requiere un
sacrificio e inversin por parte del paciente.
Si ests pensando en hacer esta inversin, debes comprender primero que
cualquier aspecto de tu vida puede cambiar y mejorar como resultado de una
experiencia teraputica eficiente. La segunda consideracin en relacin al valor de
tu inversin personal y econmica es lo que t esperas obtener de una terapia de
profundidad, a diferencia de una terapia breve que puede ser ms barata. Yo no
abogo porque todos consideren una terapia de profundidad. Simplemente quiero
proponer la cuestin, explorar la situacin y ayudar a los nuevos pacientes a
comprender el proceso en el que estn pensando en comprometerse ya sea en
forma individual, con su pareja, familia y/o nios.
La terapia puede ser un sacrificio econmico y esto siempre plantea un problema.
Si deseas cambiar tu vida, debes comprometerte en el proceso de trabajar dentro
y fuera de las sesiones, as como tambin en tu inversin. El pago que haces es
por mejorar tu vida, y cuando lleguen los beneficios, sern enormes. Por favor,
considera antes de iniciar una experiencia de terapia profunda, que el proceso es
dinmico y que tendrs que luchar con tus situaciones, tal vez por un tiempo
prolongado, para mejorar y llegar a donde quieres. La pregunta sobre si vale la
pena el compromiso econmico slo la puedes contestar t mismo. Si tienes
problemas econmicos, te animo a discutirlos con el terapeuta que hayas elegido.

El trmino de la terapia
Aun la terapia de profundidad no es indefinida. Tiene un inicio, una parte media y
un fin. En la medida en que empieces a lograr tus metas o sentirte mejor y ser ms
efectivo en tu vida, podrs considerar el tiempo que llevar tu proceso y cundo
terminar. La terapia puede terminar en cualquier momento debido a que el
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Supervisin 88

paciente as lo desea, pero una terapia exitosa se termina como un acuerdo entre
el terapeuta y el paciente cuando:
puedes revisar y reconocer lo que has logrado
puedes tener claro e integrar lo que sigue despus de tu proceso
puedes afirmar la eficacia de la relacin y puedes decir adis a lo que ha sido
(eso espero) un proceso significativo de cambio de vida.
Esta etapa es importante para lograr un cierre a tu proceso de terapia. Necesitas
comprender que tu terapia no ser interminable. A diferencia de la terapia breve, la
terapia de profundidad puede llevar un largo tiempo, pero eso no quiere decir que
no terminar. Una vez que tu terapia ha concluido, tu terapeuta podr seguir
siendo un apoyo para ti. Cuando te atores o cuando necesites aclarar algo,
puedes considerar el valor de poder hablar ocasionalmente con una persona que
realmente te conoce y se interesa por ti, que se ha arrastrado contigo y tocado tus
entraas y que comprende tus mecanismos. A menos que el paciente lo decida de
otra manera, despus de una buena relacin en una terapia profunda, el terapeuta
podr seguir siendo sostn para una afinacin ocasional o para tratar temas
especficos. El arte de saber finalizar un proceso es determinar si el terapeuta
seguir siendo esa fuente de apoyo o si ya no se volvern a ver.
Este proceso de despedida llamado terminacin es tambin formativo para los
pacientes. La vida es un empezar y terminar, es vivir y morir. Otro aspecto del
proceso teraputico consiste en explorar el dejar ir. Por lo tanto, terminar la
experiencia de terapia puede ser tan importante como su inicio, ya que es una
oportunidad para aprender a despedirte y a decir adis a una relacin significativa
y luego seguir adelante. Cuando surja la cuestin sobre la terminacin del
proceso, de cmo terminarlo o cmo saber que ya lleg el momento de hacerlo, es
importante que lo discutas con tu terapeuta y no que solamente dejes de asistir.
Conclusin
En este primer artculo he tratado de dar elementos a quien est considerando
iniciar una terapia de profundidad. El lector debe pensar y tomar en consideracin
las ideas aqu presentadas, pues una terapia de profundidad no es para todo el
mundo, n tampoco puede ayudar a todos. Si t eliges este camino, sers diferente
al final de la jornada. Espero que este documento te haya dado la oportunidad de
considerar los aspectos fundamentales de una terapia de profundidad y que te
ayude a tomar una buena decisin y a que tu experiencia en la terapia sea ms
significativa.

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Supervisin 89

DESARROLLANDO UN ESTILO TERAPUTICO

Introduccin
Este Captulo ayuda al profesional de la psicoterapia a considerar el difcil pero
muy importante proceso de desarrollar un estilo teraputico, un tema que contina
recibiendo mnima atencin en la literatura psicoteraputica. Por lo tanto hemos
intentado aqu mostrar un procedimiento inicial para ayudar a los terapeutas a
conceptuar, y luchar con el desarrollo de un mtodo de trabajo, esto es un estilo.

Panorama
Como formador de terapeutas, me preocupa mucho en nuestra profesin la falta
de atencin a varios elementos bsicos que fundamentan el desarrollo de un estilo
teraputico. Estos elementos incluyen la necesidad de:
honestidad intelectual
una terapia competente para terapeutas
entrenamiento de posgrado de suficiente magnitud y amplitud para permitir a
los terapeutas desarrollar habilidades en psicoterapia de profundidad
desarrollar habilidades de evaluacin del self a travs de introspeccin y
supervisin.
Sin compromiso con estos elementos, no puede construirse el estilo necesario
para ser verdaderamente un terapeuta efectivo. Como fundamento de la
construccin de un estilo est el concepto bsico de darse cuenta (awareness).
Este Captulo presupone que, en su entrenamiento, los terapeutas han
desarrollado suficientes habilidades de darse cuenta para ser capaces de
experimentar y reportar su proceso interno momento a momento, y
comprometerse de por vida a aprender acerca de la aventura del
autodescubrimiento. En este proceso, la terapia y la supervisin juegan un papel
fundamental. Este Captulo fue concebido basado en el marco de una relacin
profunda de psicoterapia para el desarrollo de un estilo teraputico. Sistemas
tericos opuestos colocan al terapeuta en diferentes roles. Esta discusin se dirige
especficamente a terapeutas que:
Estn comprometidos intelectual, filosfica y tericamente con la participacin
persona a persona del encuentro teraputico.
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Supervisin 90

Creen que la relacin teraputica puede ser la arena para la emergencia y


experimentacin de nuevas experiencias as como la expansin de las
fronteras.
Creen que exponerse a s mismos en funcin del proceso (pero solamente del
proceso) es importante.
Con estas ideas en mente, podemos empezar ahora a revisar el proceso de
desarrollar un estilo teraputico.

Plantearte las preguntas bsicas


En nuestro modelo, la introspeccin y la evaluacin constante del self son partes
importantes para construir un estilo de terapia. Siguiendo esta idea, planteamos
una serie de preguntas para que el terapeuta interesado en construir su estilo de
terapia responda y discuta con sus colegas en un programa de entrenamiento
para encontrarse a s mismo. Estas preguntas actan como un marco de
referencia para fundamentar los aspectos que un terapeuta debe plantearse antes
de comenzar a comprometerse en un proceso de construccin de su estilo.
Ha sido adecuada mi propia terapia?
Esta pregunta surge de la creencia de que el darse cuenta de uno mismo es la
base para construir un estilo. Esta pregunta debe tomarse de dos maneras.
Primera: Cuando se le pregunta a los terapeutas si han estado en terapia, en
general contestan por supuesto, pero muy pocas veces se preguntan si la
pregunta incluye esta experiencia ha sido de ayuda?,aprendiste a conocerte a ti
mismo?,llegaste a un punto en que te hayas sentido a gusto (en el momento)
contigo mismo como terapeuta?. Segunda: estar en terapia es una accin
propositiva para un terapeuta. Ms all de tratar con situaciones personales, uno
se prepara emocionalmente para comprometerse en un proceso teraputico que
implica una tremenda responsabilidad. La respuesta por supuesto no es
suficiente si consideramos la seriedad que esta pregunta implica.
Mientras entrevistaba a un aspirante a ingresar al Instituto Gestalt, explor su
necesidad para recibir terapia, de acuerdo al requisito establecido en el trptico de
nuestro programa. El aspirante indic que haba pasado dos aos en terapia y por
lo tanto senta que ya haba realizado su cometido para esta profesin. Cuando le
ped que explicara con ms detalle su experiencia, ella dijo aunque no cambi
mucho, aprend algo sobre mis antecedentes familiares. Creo que soy mejor
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Supervisin 91

terapeuta que mi terapeuta. Bueno, esto es muy alentador, le respond. Este


intercambio puede parecer absurdo, pero lo que no es inusual es el escenario.
Nuestra profesin esta plagada por la idea de que se trata simplemente de tiempo,
en vez de que sinceramente se trate de lograr el darse cuenta. La terapia se
presenta simplemente como otro obstculo a vencer, y no como uno de los
aspectos ms significativos en la preparacin y en el proceso de formacin.
Talento, entrenamiento para posgraduados, supervisin y actualizacin son todas
necesarias, pero ciertamente estn por debajo del darse cuenta como requisito en
la preparacin para la profesin de psicoterapeutas.

Mi batalla
A menudo les digo a mis estudiantes que yo empec muy atrs en el camino,
significando que yo vengo de una familia extremadamente disfuncional donde
aprend muy poco sobre el amor y el cuidado. Yo quera ser un psicoterapeuta, y
empec a trabajar hacia esa meta desde temprana edad, motivado por el hecho
de que mi mam, una esquizofrnica, fue hospitalizada repetidamente a lo largo
de su vida. Al luchar con las situaciones engendradas en m, empec a entender
que el cambio es posible ya que presenci cmo cambi yo a medida de que
trataba de manejar las cicatrices causadas por los modelos de mi infancia. Pero
slo en las manos de un terapeuta competente el cambio puede ocurrir realmente.
Observ cmo mis padres, en especial mi mam, eran vistos por una variedad de
psiquiatras y otros profesionales de la salud mental con diferente grado de
habilidad. Para m fue claro que haba aspectos fundamentales que los haca
diferentes a unos de otros. Empec a pensar sobre las caractersticas que definen
un buen estilo teraputico. Tristemente, mi mam nunca recibi un tratamiento
adecuado y continu deteriorndose a lo largo de su vida.
Esta situacin, aunque trgica, me motiv a pensar ms profundamente sobre la
cuestin de la competencia teraputica, en particular las diferentes formas en que
los profesionales de la salud mental trataron a mi mam. Desde mi infancia, el
estilo teraputico ha sido algo de gran inters para m.

D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Supervisin 92

Evaluar honestamente la terapia personal


Mientras estaba en mi propia terapia, y tambin al trabajar como terapeuta,
empec a comprender la relevancia del dao que tuve en el funcionamiento de mi
self a travs de las experiencias de mi infancia. (Ver Shub, 1995, para ms
informacin sobre este tema.) Fue claro para m a medida que pasaba el tiempo,
que yo tena un gran problema para enfrentar la vida da a da. Estas dificultades
fueron ya evidentes para m despus de casarme y participar en una relacin
ntima. En mi propia supervisin y observaciones clnicas, fue claro que mis
pacientes tendran grandes dificultades para crecer en reas donde yo estaba
severamente limitado. En su propio intento por crecer mis pacientes no podran
trascender mis limitaciones personales. Esta fue una revelacin impresionante
para m. Si uno lo piensa, esta reflexin parece obvia, pero fue muy significativa
para m y me motiv aun ms a tomar de manera ms seria mi propia terapia.
Empec a trabajar aun ms duro para ser la persona que necesitaba y quera ser.
Despus de muchas salidas en falso y decepciones, empec a ser honesto
conmigo mismo sobre el punto en que me hallaba en mi proceso de crecimiento.
Esta honestidad fue difcil de obtener debido a situaciones de carcter con las que
estaba tratando en mi terapia, las cuales eran extremadamente dolorosas y
disruptivas en mi vida diaria. Por lo tanto, una evaluacin seria de mi progreso
como persona, mi nivel de darse cuenta, mis habilidades para interactuar, mi
habilidad para ser vulnerable todos aspectos necesarios para ser un terapeuta
competente-requeran que me comprometiera en niveles de trabajo del carcter
que eran extremadamente dolorosos. Finalmente reconoc que la terapia es una
tarea de toda la vida para m, y ahora soy menos defensivo sobre mi progreso y
ms responsable y responsivo sobre las situaciones que emergen.
Como se dijo previamente, desarrollar un compromiso con el propio proceso
teraputico es esencial en la construccin del estilo personal como terapeuta.
Hacer esto requiere honestidad y tambin es doloroso, pero es un reto intelectual.
Parte de la habilidad para desarrollar el estilo teraputico es la capacidad de
reconocer tus propias limitaciones, as como el margen de tus fronteras de
contacto que limitan lo que t eres en el proceso de contacto y por lo tanto en el
proceso teraputico. Comprometerte a evaluar honestamente tu propia terapia y
reconocer la necesidad de terapia en diferentes periodos, y cuando la terapia no te
est llevando a donde necesitas ir, son cosas necesarias para desarrollar tu estilo
como terapeuta.

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Supervisin 93

La terapia como entrenamiento


Un estudiante que haba estado conmigo hace algunos aos, me dijo que haba
obtenido gran parte de su estilo teraputico de m.
Es claro que una forma de desarrollar el estilo teraputico es imitar un modelo que
se admira. Como en todas las profesiones, los maestros son parte del proceso de
aprendizaje para el terapeuta. Sin embargo, una vez que el terapeuta ha integrado
un sistema terico y ha desarrollado su sentido del seIf el estilo imitado debe ser
descartado en favor de un estilo ms autntico que vaya a favor del crecimiento de
la personalidad del propio terapeuta. La imitacin da al nuevo terapeuta una
sensacin de forma, estilo y estructura que de otra manera sera difcil desarrollar.
Por lo tanto, una persona en entrenamiento debe buscar un terapeuta efectivo
cuyo estilo sea un modelo positivo y tambin vaya de acuerdo a los propios
esfuerzos del nuevo terapeuta de desarrollar su estilo.
Qu tan bien comprendo el impacto de mi comportamiento en otros?
Para desarrollar un estilo teraputico se debe partir de una lnea base que
requiere comprender el impacto que uno tiene sobre el otro. Esto es tan
importante como el darse cuenta de uno mismo en el desarrollo de un estilo
teraputico. Por ejemplo, en terapia y en otras situaciones de la vida, es
importante considerar las siguientes cuestiones:

Sabes escuchar a la otra persona?


Comprendes la intensidad de tus movimientos?
Tienes idea de la calidad de tu mirada?
Reconoces de qu reas de tu vida se te dificulta hablar?
Eres consciente de tu sintaxis?
Sabes cul es el impacto de tu forma de vestir?

Slo a travs de experiencias profesionales de crecimiento, terapia y


retroalimentacin de sus compaeros el terapeuta puede continuar creciendo y
ganando conciencia acerca de sus caractersticas personales y cmo afectan a
otros. Este prerrequisito para la construccin de un estilo es una responsabilidad
bsica de todo terapeuta.
Una vez trat a un experto muy conocido en restauracin de violines clsicos. Un
da llegue tarde a su cita y lo encontr sentado en la sala de espera viendo un
bello violn que haba colocado sobre la mesa de centro. Lo observ por un rato,
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Supervisin 94

tan embebido estaba que no se dio cuenta de que haba entrado en la habitacin.
Cuando finalmente hice un ruido y me mov, me mir y dijo: Hola, estaba
conociendo a mi amigo. No puedo empezar a trabajar con un instrumento hasta
que realmente s quin es, cmo canta y cmo vibra No puedes ir a ningn lado
si no sabes quin eres. Observando ese violn tocndolo y conocindolo le daba a
mi cliente una base de partida. Necesitaba experimentar cmo le impactaba este
violn antes de empezar a restaurarlo.
Los terapeutas tambin deben estar conscientes de su efecto en otros para poder
afinar sus violines en una frecuencia que sus pacientes puedan escuchar. Adems
de comprender el impacto que t tienes en otros, necesitas una lnea base para
aprender a graduar y registrar tu trabajo y poder hacerlo accesible a tus pacientes.
Los terapeutas deben mantener un compromiso continuo para crear un clima en
que puedan aprender ms y ms sobre el impacto de su comportamiento en otros.
Este compromiso de aprender acerca de su impacto ayuda a crear el sentido de
seguridad tan necesario para las relaciones teraputicas competentes.
Puedo aceptar los errores como un modelo valioso?
Nuestra responsabilidad como personas falibles es conocernos a travs de
nuestros errores, defectos y limitaciones y utilizarlos como un efecto de cambio. La
falta de voluntad para reconocer los errores y admitir que uno es falible bloquea el
desarrollo de un estilo convincente. Ricoeur (1985) postula que una cualidad
esencial del hombre es que es frgil y con posibilidad de equivocarse. Como
Ricoeur, enfatizamos la importancia de que el terapeuta sepa admitir sus propios
errores y defectos. Para m, hacer esto es muy difcil debido a que crec en un
ambiente donde constantemente me decan que yo no era suficientemente bueno
y que no saba de qu estaba hablando. Cuando estos introyectos emergen haca
el presente, me causan dificultad para admitir que no saba, que estaba
equivocado o que tuve un error, y que ellos han bloqueado mi crecimiento.
Descartes, como Ricoeur, enfatiza la exploracin de las imperfecciones de una
persona para que pueda estar preparada a enfrentar sus propios errores. El
concepto de falibilidad trata precisamente de la forma en que el hombre es capaz
de aceptar sus propios errores y aprender de ellos. Como dijo Perls, los errores no
son pecados. Son formas de ser diferente, e incluso formas totalmente nuevas de
hacer las cosas. Sin falibilidad, uno no puede comprender el impacto de uno sobre
otros.
Tengo una vara de medida de falibilidad?

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Supervisin 95

Qu tan claramente podemos experimentar nuestra propia debilidad, que es


parte natural del ser? Necesitamos una vara de medida para comprender nuestra
falibilidad, una que nos provea de un sistema terico especfico para medir nuestro
progreso a travs del tiempo. Muy pocos terapeutas utilizan un sistema para
ayudarse a definirse a s mismos y a su trabajo. Muchos terapeutas trabajan en
forma casual, caprichosa, mezclando diversos enfoques sin comprender los
conceptos fundamentales de cada modelo diferente que pueden ser
contradictorios. Si los terapeutas desean desarrollar un estilo teraputico
convincente que les permita evaluarse a s mismos y notar sus errores, sus
sistemas tericos deben incluir los siguientes aspectos:
un sistema comprensivo que tome en cuenta el universo de pacientes que
vienen a terapia, as como el universo de personas que estn potencialmente
interesadas en crecer
una perspectiva de las personas que incluya la habilidad para medir o notar
el cambio y el crecimiento positivos
una comprensin clara de cmo las patologas son descritas en el momento
presente
un sistema que clara y convincentemente tome en cuenta la fase intermedia,
las diferentes partes del self y que tambin describa claramente y en
trminos observables los diferentes fenmenos que se manifiestan en la
persona y cmo estn interrelacionados

un sistema terico comprensivo que contenga un modelo de psicoterapia


atemporal, un modelo que utilice enfoques especficos para tratar con los
diferentes fenmenos y diagnsticos.

Es importante tener una forma de medir los efectos de la terapia, en especial con
pacientes de larga duracin. Para evaluar honestamente si una persona borderline
est avanzando de una fase a otra del tratamiento, o saber si una persona
disociativa (fragmentada) est entrando a un callejn sin salida, uno debe estar
dispuesto a utilizar un sistema terico como medida para evaluar momento a
momento lo que est sucediendo. Esto requiere el compromiso de la honestidad
intelectual y la disposicin para utilizar un modelo coherente para hacer un
escrutinio de nuestro trabajo. Una parte importante para desarrollar un estilo es
tener un modelo, as como la humildad de utilizarlo.

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Supervisin 96

Tambin es importante que el terapeuta asimile un sistema terico bsico al grado


que pueda llegar a ignorarlo y utilizarlo sin pensar en l mientras trabaja. Por
ejemplo, en el contexto de la gestalt, el trmino resistencia tiene varias
acepciones. En la mayora de los casos significa una forma momentnea de evitar
el contacto. Los terapeutas guestlticos en general incluyen el proceso de
resistencia en sus construcciones tericas y pueden reconocerlo en sus pacientes
al momento, pero raramente estn claros acerca de sus propias resistencias en el
momento presente. Parte de aceptar totalmente un sistema terico es ser capaz
de notar las resistencias tanto en el paciente como en uno mismo. Sin pensar en
ello, debemos conocer el sistema lo suficientemente bien para medir, por ejemplo,
cundo se presenta una resistencia, cundo es necesario que est all, cundo se
intensifica, cundo disminuye y cundo necesita atencin. Aprender un sistema
terico a fondo y suficientemente bien, para ser capaz de trabajar con l sin que
se tenga que pensar en ello, es una parte esencial para desarrollar un estilo.
Estas son algunas de las preguntas bsicas que son esenciales y que requieren
una respuesta seria. El desarrollo de un estilo de terapia requiere pelearse con
estas preguntas como un trabajo de base. Estas preguntas son difciles y
problemticas. Pueden ser molestas y requieren pensarse, dialogarse y discutirse,
as como procesarse internamente con tu grupo de entrenamiento o tu supervisor.
Qudate con estas preguntas hasta que las respondas de manera que te
satisfaga. No tomes atajos ni te des por vencido antes de haber hecho la lucha
hasta el final.

Empezar a conceptualizar tu estilo


Despus de habernos referido a algunas de las cuestiones bsicas, ahora vamos
a cosas ms concretas. Construccin de un estilo en el proceso clnico. En esta
seccin, realizamos un proceso complejo paso a paso para ayudar a los
terapeutas a travs del tiempo tal vez a lo largo de toda la vida - a participar en
autogenerar un programa de desarrollo de su estilo. Les invitamos a leer esta
seccin completa y concienzudamente antes de iniciar el proceso. Una vez que te
has familiarizado con el proceso completo, te animamos a empezar tu propia
batalla con los principios bsicos para desarrollar tu estilo.

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Supervisin 97

Utilizacin de una metfora animal


Ahora que hemos discutido la importancia de tu propia terapia y examinado las
cuestiones acerca del darse cuenta personal y profesional, nos centraremos en el
proceso de conceptualizar tu propio estilo y vamos a proponer una serie de
experimentos diseados para ayudarte a realizar este proceso por ti mismo en
grupos pequeos o grandes. Identificar tu estilo significa estar consciente de las
partes fuertes de tu personalidad, ser sensible a tus limitaciones y desarrollar un
enfoque que ponga en balance tus reas fuertes as como vulnerables. El estilo
tambin se delinea por medio del sistema terico en que uno opera y por las
limitaciones que el sistema plantea en la propia expresin creativa.

El animal
Como ayuda para empezar a conceptualizar nuestro propio estilo, vamos a
experimentar pensando en nosotros como un animal nico. La metfora de un
animal nos permite capturar la esencia de lo que imaginamos que somos en
nuestro proceso con los pacientes. Tambin nos da una construccin verbal y
visual de nuestra conceptualizacin y de las caractersticas especficas que la
constituyen. La metfora animal es una forma de observarnos desde fuera y
mostrar a la luz nuestro estilo para verlo y entender las caractersticas que lo
integran, su potencial, las caractersticas que le hacen falta, reforzarlo o cambiarlo
para hacer este animal ms efectivo. El animal que creas es autoconsciente.
Puede ser un conejo en un palo de brincar, un elefante con corazn o uno que
baile con una meloda interna. Puede ser cualquier cosa que tu imaginacin cree.
Utilizamos la metfora del animal para evitar encajonarnos. Puedes disear
cualquier cosa que sientas que realmente personalice tu self actual.

Tu lista
El primer paso de este experimento de desarrollar tu animal es hacer una lista, tan
honestamente como sea posible, de tus aspectos fuertes as como de tus
limitaciones como psicoterapeuta. Esta lista debe incluir tanto aspectos personales
como profesionales de tus funciones. Utiliza el Cuestionario de Desarrollo de Estilo
del Instituto Gestalt de Cleveland anexo, para profundizar en tu anlisis acerca de
ti mismo y crear un cuadro personal tan detallado que te permita estar inmerso en

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Supervisin 98

este proceso de desarrollo de tu estilo. La idea es crear una imagen de ti mismo


en accin:

Cmo te ves a ti mismo trabajando en el tiempo y el espacio?


Dnde ests ahora?
Qu cosas haces bien?
Cmo te mueves?
Cmo respiras?
Cmo te comunicas?
Cul es el sentido de ti mismo?

Despus de haber completado el cuestionario de desarrollo de estilo y extraer de


ste una lista de reas fuertes y limitaciones, revisa el material t mismo y con tu
supervisor o en tu grupo de entrenamiento y trata de imaginar un animal que
personifique tus caractersticas actuales tanto positivas como negativas reveladas
en tu listado. Por ejemplo, un terapeuta que es brillante, clido, rpido, sensitivo y
extremadamente responsivo a las emociones de las personas y sin embargo tiene
miedo a la confrontacin y de alguna manera es ansioso, puede imaginarse como
un conejo rosa gigante con propulsores en sus patas. El conejo gigante tiene un
corazn clido en el pecho y es altamente sensible a lo que pasa alrededor en sus
brincos por la vida. Un individuo muy fuerte, poderoso, directo y claro, que es un
poco invasivo y potencialmente algo insensible, con una manera de ser
perseverante, puede verse a s mismo como un rinoceronte gigante hecho de
plstico transparente, con pies lentos pero poderosos que puedan aplastar. Este
proceso de conceptualizarte te da un sentido de ti mismo, en la forma en que otras
personas te ven y sientes tu interaccin con ellas. Una vez ms te animamos a
trabajar esto con tu supervisor y tu grupo de apoyo, ya que los otros tambin te
conocen bien. La interaccin en todas las fases de la experiencia de desarrollo de
estilo profundiza la eficacia de tus ideas a travs de la retroalimentacin.

El modelo
El siguiente paso es construir un modelo tridimensional de tu animal con
materiales tales como metal, plstico, cermica, juguetes, barro, papel, cartn,
alambre, latas, colores de agua, pintura digital o lo que encuentres. Este modelo
tridimensional te dar una sensacin ms vvida de ti mismo interactuando con el
mundo y te proveer de un objeto con el cual experimentar y compartir con otros
para aprender ms acerca de tu enfoque en el arte de la psicoterapia.
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Supervisin 99

Este experimento puede ser muy poderoso para la experiencia de darse cuenta y
permitir a otros experimentar profundamente el sentido de tu self en varios niveles.

El dilogo
La siguiente parte del experimento es ms difcil, y sin embargo potencialmente
puede ser aun ms poderosa e iluminativa. Ahora que has hecho el modelo,
escribe un dilogo trabajando con un paciente pero utilizando el animal que has
creado como representacin de ti mismo como terapeuta. Aunque este ejercicio
pueda parecer un poco raro, escribe un dilogo (de varias pginas de interaccin
teraputica) que te ayude a concretar en papel cmo visualizas a tu animal
trabajando como terapeuta. Si tu animal es un canguro rojo brillante, por ejemplo,
habla en el dilogo de la forma en que el canguro lo hara y responde como l lo
hara: poderoso, atrevido, colorido, brincando de un tema a otro y con dificultad
para quedarse quieto. El canguro tambin tendr dificultad para ser gentil, lento o
delicado. Si tu animal es voluminoso, entonces el dilogo debe reflejar su estilo
pesado, su voluminosidad y lentitud, tal como lo haras en un trabajo de terapia
gestalt. Si tu animal es una ardilla con un IQ de genio tal vez pase corriendo de un
lado a otro y haciendo un contacto muy pobre, excitante pero incapaz de quedarse
en el proceso por suficiente tiempo. Permite que tu animal, nico, hable en la
forma en que intrnsecamente est diseado para hablar. D jalo ser t.
Permtele interactuar con el paciente (tal vez un paciente difcil) y escribe el
dilogo. Trabaja con este experimento y ve qu emerge a medida que lo realizas.
En tu dilogo responde fsicamente y de otras formas como tu animal respondera
y nota tus respuestas fsicas. Cmo se mueve tu animal?, qu emociones
parecen irradiar?, qu tipo de sentidos tiene? Nota cmo se mueve a travs del
tiempo y el espacio. Haz este movimiento parte del dilogo. Asegrate de que
notes estas caractersticas para lograr mayor comprensin del estilo de este
animal.
Cuando escribas tu dilogo, considera cmo el paciente reacciona a este animal
en general. Con qu tipo de pacientes funciona bien este animal y qu tipo de
pacientes le son ms difciles? Cmo manejara este animal diferentes tipos de
desrdenes: personalidad antisocial, borderline o una a persona ansiosa que
necesita mayor grado de gentileza? Cmo sera diferente el animal en diferentes
situaciones teraputicas: pareja, familia o grupo? Juega con estos dilogos y
preguntas para profundizar el entendimiento de tu estilo. Si te sientes realmente
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Supervisin 100

valiente (y esperamos que todos ustedes lo sean), comparte este dilogo con tus
compaeros y con tu supervisor para obtener retroalimentacin sobre cmo tu
estilo afecta tu trabajo teraputico.

El proceso de cambiar tu estilo


Ahora que has tenido la oportunidad de hacer una representacin de tu estilo y
desarrollar un dilogo, vamos al siguiente paso, que es empezar a enfocarte en el
proceso de cambiar tu estilo. A medida que evalas tu estilo presente y cmo se
da en el dilogo, empiezas a divisar un plan para mejorar este animal y por lo
tanto hacerlo ms efectivo a tu estilo teraputico. El plan es una empresa
importante, y aqu necesitas tener cuidado especial para asegurarte que tu animal
as como existe ahora y tu plan para redisearlo de manera que efecte una
presencia teraputica ms poderosa, sean suficientemente detallados de manera
que puedas utilizar este plan durante un largo perodo de tiempo para crecer
realmente. La meta no es cambiar animales. La meta es comprender cmo hacer
que tu animal quien t eres actualmente, la personalizacin de tu individualidad
especial y tus caractersticas en este momento- sea ms efectivo, poderoso, tal
vez ms gentil, ms tranquilo o ms fuerte, dndole un mayor rango y contraste.
Para que puedas desarrollar un plan y por tanto t estilo actual en uno ms
efectivo, debes entender las siguientes cuestiones sobre rango y contraste. Luego
debes ser capaz de aplicar estos conceptos a tu plan, de manera que refleje el
estilo que te gustara desarrollar.
Sugerimos que este plan lo hagas por escrito: en forma detallada, pensando con
cuidado, para luego discutirlo con tu supervisor y tu grupo, as como con otros
interesados en tu desarrollo como psicoterapeuta. Este plan puede ser tanto
divertido como til en tu desarrollo a travs del tiempo. Escribirlo te fuerza a ser
preciso y conceptualmente claro. La forma del plan debe reflejar cualquier idea
con la que te sientas cmodo a medida que pases de tu estilo actual tu animal
como est ahora hacia el animal del estilo que deseas desarrollar. La forma del
plan debe reflejar tu enfoque personal hacia el cambio. A medida que desarrollas
tu plan, nos gustara que utilizaras el siguiente material de rango y contraste como
el ncleo de tu pensamiento. Utilizacin de rangos y contraste en el trabajo de
cambio de estilo
Una vez ms, la base del desarrollo de estilo es el darse cuenta. A medida que
desarrollas tu darte cuenta, te vuelves ms consciente de tus reas fuertes y
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Supervisin 101

limitaciones. La metfora del animal te ayuda a darte cuenta del sentido general
de tu estilo, incluyendo las reas fuertes que representa as como las limitantes de
este animal. Este darte cuenta te ayuda a entender el potencial del contraste de
diferentes partes de ti mismo.
Puedes querer aplicar tu concepto teraputico actual de hablar acerca del nio
interior a la metfora del animal para aprender ms acerca del pequeo animal
que vive dentro del adulto. De esta manera, puedes empezar a entender cmo tu
self afecta tu forma general de aproximarte a la gente. Y cuando sea apropiado,
puedes aprender a llamar al animal pequeo que vive dentro de ti y entonces
empezar a desarrollar el contraste y rango.

Contraste
Contraste significa que a propsito, t usas diferentes partes de tu estilo para
incrementar el darse cuenta, para efectuar cambios y crear experimentos y para
modelar y exhibir diferentes partes de ti mismo. El contraste puede ser tan simple
como elevar tu voz y luego cuchichear para actuar dramticamente algo para un
paciente, seguido de un anlisis muy calmado. El contraste requiere que t
entiendas las partes potentes de tu estilo y que puedas trabajar interactivamente
utilizando estas partes. Contraste es tomar unas caractersticas y jugar con otras.
Es polarizada, ms o menos potente o slo es diferente? Este esfuerzo puede
empezar en el entrenamiento pero el verdadero trabajo tiene lugar en la
supervisin y por ti mismo. El contraste es utilizar una experiencia poderosa e
intensa y luego contrastarla con un anlisis intelectual tranquilo.

Rango
El rango, que implica contraste, aumenta tu habilidad para mover hacia arriba o
hacia abajo en la escala, una caracterstica particular del animal para graduar la
intensidad de un experimento. Cada caracterstica del animal como la gentileza,
rapidez y habilidades perceptivas, puede ser vista en un continuo de opuestos que
pueden ser graficados. Entre ms grados haya entre los opuestos o polos del
continuo de tu comportamiento, hay ms rango y ms numerosas son tus
opciones para un trabajo efectivo en el momento. Si t eres bsicamente una
persona sedentaria, desarrollar la habilidad para actuar y moverte en diferentes
formas ampla tu rango con respecto al movimiento y provee ms avenidas de
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Supervisin 102

contraste. Si el rpido y reflexivo conejo puede aprender a ser lento y voluminoso,


al hacer esto crea un poderoso comportamiento en el continuo en que el uso del
movimiento permite lograr cambios de gran ayuda.
A medida que experimentas para encontrar las caractersticas especficas de tu
animal y luego polarizarlas para verlas en un continuo, obtienes informacin no
slo acerca de cmo ser ms efectivo, sino de qu partes del rango y contraste
necesitas desarrollar en tu propia terapia, entrenamiento y supervisin para
convertirte en un terapeuta ms potente.
Por ejemplo, si te piensas actualmente en tu estilo teraputico como una pantera
negra graciosa -poderosa, brillante, al acecho - entonces, para proveer con ms
contraste tu rango, el animal puede desarrollar a travs de la terapia, supervisin y
entrenamiento la habilidad para ser gentil, suave y tierna y para utilizar estas
nuevas caractersticas para intensificar y fortalecer el contraste. (El nuevo animal
parece fuerte y sabio. Aparece y transmite calma y fuerza. Tambin desarrolla la
habilidad para balancear o intensificar las caractersticas positivas dominantes con
la quietud y reflexin.)
Aprender a mezclar las diferentes caractersticas de carcter y a polarizar y mover
cada una de ellas en tu continuo de comportamiento ampla grandemente tu
habilidad para crear sentido y ser efectivo en el proceso teraputico. Los
terapeutas que utilizan el rango y contraste junto con su metfora animal para
ampliar el proceso de desarrollo de estilo, desarrollan una metodologa
increblemente potente y de larga duracin en su trabajo. Continan
incrementando la efectividad de su estilo teraputico, mantienen una idea clara de
lo que es su estilo y a dnde les lleva, y desarrollan una direccin clara y
significativa a medida que trabajan para ampliar su estilo basados en su
personalidad bsica.
Aprender a utilizar las polaridades de tu personalidad (o tu rango) puede ampliar tu
habilidad para ser efectivo y puede crear momentos significativos en el proceso
teraputico. Los terapeutas que usan el pequeo animal interior para ampliar sus
caractersticas opuestas y dominar su estilo, crean un modelo maravilloso y
balanceado de lo que antes experimentaban. Hacer esto implica manejar el rango,
que no es slo la habilidad para moverse hacia arriba y hacia abajo en la
intensidad del espectro de una intervencin creativa. Es tambin la habilidad para
utilizar diferentes partes de tu personalidad en una forma significativa a veces
intensa, a veces poderosa, a veces extremadamente suave para hacer contacto
con el paciente. Es maravilloso ver a terapeutas que pueden alternar
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Supervisin 103

efectivamente en el rango de su personalidad en el momento de la terapia. Al


hacer esto inspiran a los pacientes a flexibilizar sus fronteras y a aprender ellos
mismos a utilizar sus caractersticas en todo su rango. Desarrolla tu rango!

Crear experimentos como parte de tu plan


Una vez que tienes un plan y has identificado las reas de contraste y rango en tu
continuo de comportamiento que quieres desarrollar ms efectivamente, t y tu
supervisor o tu grupo de entrenamiento, o por ti mismo, pueden crear una serie de
experimentos para ayudarte a moverte del animal que eres al animal que deseas
ser, usando contrastes y rangos como el eje del plan de desarrollo.
Trabajas para desarrollar tu fuerza en contraste y rango y experimentas tus
limitaciones en terapia y en supervisin hasta que gradualmente desarrollas un
sentido de cmo utilizar tu enfoque ms consciente y efectivamente, identificando
qu caractersticas quieres aprender y poner en juego al desarrollar el contraste:
voz alta y toque gentil, movimientos lentos y voz alta, humor y delicadeza. Como
parte de tu plan, tambin necesitas desarrollar una serie de experimentos para
desarrollar tu rango. Si tu voz tiende a ser muy alta, necesitas desarrollar esos
grados en el continuo de comportamiento de manera que puedas trabajar con tu
voz elevada en contraste con tu voz suave. El humor, la rapidez, la lentitud, la
seriedad, son otros aspectos del rango.
Como indicamos previamente, el plan que desarrolles debe aislar caractersticas
especficas con las que desees trabajar para desarrollar contraste y rango en la
serie de experimentos para ayudarte a aprender a ampliar esta frontera particular
con la finalidad de que:

tu habilidad para hablar fuerte se incremente


tu habilidad para ir ms lento se desarrolle
tu habilidad para ser gentil crezca
tu habilidad para moverte mientras ests haciendo la terapia se desarrolle

Cada plan es nico y est basado en toda una serie de pasos que hemos
desarrollado en la metfora de animal, el dilogo y otros procesos discutidos
anteriormente.
Los experimentos no son slo ejercicios intelectuales. Presentan una metodologa
para unificar tu estilo, es una forma de desarrollarte a travs de tu terapia y en tu
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Supervisin 104

supervisin, para ser un terapeuta ms potente. Sugerimos que trabajes en


realizar y disear experimentos con tu supervisor o grupo de entrenamiento, para
realizar una serie de experimentos graduados que te lleven a travs de las fases
de tu plan. Este proceso utiliza la informacin que desarrollaste previamente para
llevar el plan que creaste y para implementarlo a travs de tu vida y carrera como
terapeuta.

La utilizacin e importancia de la supervisin


Parte del desarrollo de un estilo teraputico es participar en un proceso de
supervisin, lo que puede ser el modelador ms potente del propio estilo. Una
relacin de supervisin positiva puede ensearnos cosas acerca de nosotros
como terapeutas, que no podemos encontrar en otro lugar. Aprendemos acerca de
nuestras limitaciones y fobias, y podemos aprender humildad, as como a
desarrollar una comprensin profunda del proceso humano.
En nuestra prctica, nadie debe trabajar sin supervisin. Intelectual, emocional y
tericamente, un terapeuta no puede funcionar o crecer y no puede desarrollar un
estilo sin algn tipo de supervisin personal. La relacin de supervisin provee un
marco a travs del cual y en el cual el estilo teraputico puede desarrollarse a su
mxima potencia, cuando se trabaja como profesional de la salud mental con
alguien que te conoce en un nivel profundo y que tiene ms experiencia que t y
por lo tanto la posibilidad de ayudarte a verte a ti mismo y a tu trabajo con mayor
claridad. Todos necesitamos supervisin. Es un aspecto tico. A medida que
trabajas para desarrollar tu estilo, tu supervisor es tu mejor apoyo y tu ms
importante crtico as como tu consejero y apoyo personal para cuando te atoras.
Desarrollar una buena relacin de supervisin es un arte que se est perdiendo, y
no debemos permitir esto.

Conclusin
Esperamos que este Captulo te hable en forma personal y directa en tal forma
que te lleve a pensar sobre desarrollar un estilo teraputico como un proceso que
se genera a lo largo de tu formacin. Esperamos que puedas utilizarlo para definir
tu estilo y desarrollar una metodologa dinmica que te ayude a darte cuenta de tu
estilo, definir tus reas fuertes y dbiles y desarrollar un plan para ampliar las
primeras y mitigar las segundas a partir de trazar un plan de intervencin, con
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Supervisin 105

supervisin y con capacitacin. Estos pasos requieren de tu habilidad para ser


intelectualmente honesto sobre ti mismo y sobre tu trabajo y la valenta para
exponerte y ser vulnerable con tus compaeros, con tu supervisor y con otras
personas. Las personas en formacin que han utilizado el proceso descrito en
ests pginas nos han dicho que les han sido de mucha ayuda para desarrollar
algo que normalmente se deja de lado en la escuela de posgrado o en la
educacin mdica o en la capacitacin como terapeutas. Este proceso es difcil y
complejo, pero esperamos que ustedes lo puedan implementar paso a paso desde
el principio hasta el final y que tengan valor para seguido a donde ste les lleve.

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Supervisin 106

CUESTIONARIO DE DESARROLLO DE ESTILO

Este cuestionario se utiliza con la autorizacin del Instituto Gestalt de Cleveland


Autoanlisis y desarrollo de metas - Caractersticas generales
A Continuacin encontrars II tablas con comportamientos clasificados de
acuerdo a las caractersticas de un buen practicante gestalt.
a) Lee cuidadosamente la lista de comportamientos, y utilizando esta escala,
anota tu nivel presente de realizacin o competencia anotando un nmero del 1 al
7 para cada tem en la columna con el encabezado
Evaluacin Presente
1

No muy bien

Comportamiento aceptable

reas dbiles

Muy bien

Bien

Excelente
reas fuertes

b) Puedes tener algunos comportamientos que no estn enlistados y que puedan


ser ms importantes que stos. Escribe estos tems en las columnas en blanco y
califcate a ti mismo en stos.
c) Regresa a la lista y selecciona los tems de comportamiento que te gustara
mejorar o desarrollar posteriormente. Indcalos poniendo una X en la columna:
Necesidad a desarrollar
1. Habilidad para hablar precisa, clara y directamente
Comportamiento especifico

Evaluacin
presente

Necesidad a desarrollar,
deseos de hacer ms, mejor

Utilizacin de lenguaje
preciso, limpio
Te entienden
fcilmente los otros
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Supervisin 107

Utilizacin de
metforas, smiles y otras
formas poticas
Congruencia de
palabras y movimientos
corporales y gestos
Ser breve y conciso
Mantener las observaciones
sobre el tema

2. Habilidad para enfocarte en el aqu y ahora, quedarse en el presente

Comportamiento especfico

Evaluacin presente

Conciencia del presente,


cualidades transaccionales
inmediatas (lo que la persona
desea ahora de mi y de otros)
Conciencia del comportamiento
deflectivo de uno mismo o de otros
(comportamiento de distraerse,
cambiar de tema, o decir historias de
guerra)
Darse cuenta de situaciones en el
contexto
grupal cuando se trabajo con un
individuo
dentro de un grupo:
capacidad de relacionar
el trabajo con el grupo
Notar quin le habla a quin en el

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Necesidad a
desarrollar,
deseos de hacer
ms, mejor

Supervisin 108

grupo
Notar quin se mantiene fuera del
grupo
Sensibilidad al tiempo de la dinmica
grupal y de situaciones subyacentes al
material que es presentado

3. Sensibilidad hacia los movimientos corporales y sensaciones tanto tuyos


como de otros

Comportamiento especifico

Evaluacin
presente

Buena discriminacin sensorial


Conciencia de los puntos
ciegos para la sensibilidad
o capacidades subdesarrollada (p. ej.:
eres mejor
viendo que escuchando?)
Aceptacin de tus funciones corporales,
estar a gusto con tu cuerpo
Conciencia de la sensibilidad a un
rango de gestos, posturas y
movimientos
Comprensin de diferencia entre
excitacin y contencin, puedes
localizarlas y trabajar con ellas
Demostrar darse cuenta de la
respiracin y centrarse en ella como
funcin de soporte para ti mismo y para
otros

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Necesidad a
desarrollar.
deseos de hacer
ms, mejor

Supervisin 109

Habilidad para separar la calidad de la


voz de su contenido e identificar el
rango de cualidades
Conciencia de indicadores de tensin
en un grupo
Buenas habilidades para escuchar

4. Regresar frecuentemente a tus experiencias emocionales y otras


reacciones y habilidad para utilizar este darse cuenta en forma directa y
abierta con otros

Comportamiento especifico

Evaluacin presente

Necesidad a
desarrollar, deseos de
hacer mas, mejor

Buen contacto con tus emociones


Conciencia de tus puntos ciegos
emocionales, emociones
subdesarrolladas y reas no
reconocidas (negadas)
Habilidad para expresar
tus emociones
autnticamente y no como una
artimaa (gimmick)
Habilidad para saber
cundo no es funcional
expresar tus emociones;
puedes aguantarte cuan d es
necesario y evitar
una apertura inadecuada
Amplio rango de emociones

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Supervisin 110

disponibles para ti
Uso mnimo de sarcasmo
o de ridiculizar como una
forma de evitar mostrar
tus emociones verdaderas

5. Habilidad para separar la informacin observada de la interpretacin

Comportamiento especfico

Evaluaci
n presente

Necesidad a
desarrollar deseos
de hacer ms, mejor

Apertura a la experiencia; puedes


dejar que las cosas fluyan sin
juicio
Habilidad para distinguir entre
observacin descriptiva y
evaluativa tanto hacia ti como
hacia otros
Puedes expresar puntos de vista
tentativos en oposicin a
certezas dogmticas
Eres claro acerca de
presupuestos o inclinaciones
desde los cuales operas
Libertad de atribuir motivos o
intenciones a otros

6. Conciencia de tus intenciones, de lo que deseas decir o dices, junto con la


habilidad de dejar que otros sepan claramente lo que t quieres de ellos.

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Supervisin 111

Comportamiento especifico

Evaluacin presente

Necesidad a
desarrollar, deseos
de hacer mas, mejor

Claridad para dar instrucciones


u rdenes
Sentido de estar enfocado en lo
que ests haciendo aun cuando
ests confundido o inseguro
Puedes establecer los
problemas o metas claramente
Entiendes y sabes cmo utilizar
los dilemas de aprendizaje
como medios para transmitir tus
intenciones (frustracin
creativa)
Habilidad para ayudar a otros a
dar sentido a su experiencia
7. Habilidad para ver donde se encuentran las personas en un momento para
respetar su momento.

Comportamiento especifico

Evaluacin presente

Necesidad a
desarrollar, deseos
de hacer mas, mejor

Habilidad para escuchar, ver,


sentir, etc. Lo que la persona
pide de ti en un momento dado.
Habilidad para desarrollar a
partir de los deseos, darse
cuenta, tensin etc., sin ser
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Supervisin 112

molesto o violentar
Sensibilidad y habilidad para
bajar o subir el ritmo en la
medida y potencia justas.
Capacidad para pospone tus
necesidades para fluir con el
otro.
No ser competitivo con el
paciente, miembros del grupo o
coterapeuta.
Habilidad para reconocer y
manejar a personas que tienen
o estn desarrollando ms
estrs del que pueden manejar
en un momento dado.

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Supervisin 113

8. nfasis en enfocar el proceso en desarrollo y tener las habilidades y fe


para seguir tus propias experiencias con la expectativa de que algo valioso
suceder y que se obtendr el cierre

Comportamiento especfico

Evaluacin presente

Necesidad a
desarrollar, deseos
de hacer ms, mejor

Aceptar la responsabilidad
compartida con el paciente
Habilidad para tolerar la
confusin sin apresurarse a
organizarla o eliminarla
Habilidad para confiar en la
fuerza y potencial de personas
tanto capaces o aparentemente
incapaces (p. ej. aquellos que
dicen que no quieren trabajar y
sin embargo movilizaron energa
para ser los protagonistas)
Ver tu trabajo como un proceso
educativo ms que como curar
una enfermedad
Estar libre de necesitar que en la
terapia sucedan eventos muy
vistosos

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Supervisin 114

9. Capacidad para ser tanto duro como apoyar durante la misma sesin de
trabajo

Comportamiento especfico

Evaluacin presente

Necesidad a
desarrollar, deseos
de hacer ms, mejor

Capacidad de expresar
emociones clidas
Capacidad de tocar a las
personas (fsicamente) cuando
es realmente de ayuda hacerlo;
capacidad de saber cundo no
hacerlo
Puedes elogiar o expresar
reconocimiento por lo que otros
han hecho
Puedes dejrselo ir a una
persona en forma directa y fuerte
y al mismo tiempo con
comprensin y tacto.
Habilidad para empujar fuerte sin
que te dejes engaar por su
fragilidad
Capacidad para estar
abiertamente en desacuerdo

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Supervisin 115

10. Habilidad para enfrentar y aceptar situaciones emocionales entre t y


otros; falta de defensa extrema

Comportamiento especifico

Evaluacin presente

Habilidad para enfrentar el


conflicto y el enojo
Habilidad para enfrentar la
cercana y el afecto
Habilidad para aguantar el
silencio
Habilidad para aguantar la
tensin
Habilidad para saber cundo
contener y difundir versus
aumentar y expandir las
situaciones emocionales
Tolerar la crtica sin ponerse a la
defensa
Continuar haciendo un trabajo de
contacto a pesar de estar
disgustado emocionalmente o
ansioso
Sostener los derechos en las
personas ante la presin del
grupo
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Necesidad a
desarrollar,
deseos de hacer
ms, mejor

Supervisin 116

11. Habilidad para presentarte como una presencia altamente atractiva


aunque no carismtica

Comportamiento especfico

Evaluacin presente

Necesidad a
desarrollar,; deseos
de hacer ms, mejor

Claridad de la propia
individualidad pero sin ser muy
dominante
Alta tolerancia a los que son
evidentemente diferentes
Relativamente poca proyeccin
de tus necesidades hacia otros,
aunque firme sobre tus
valores y lo que enseas
Habilidad para compartir tus
experiencias en una forma til y
no disruptiva
Permites cabida a otros para
influir en los sucesos sin
abdicar a tu liderazgo
Personalmente ah, aunque no
como un cuate para tus
pacientes
Creativo e innovador en tu estilo
de vida

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Supervisin 117

B. Habilidades tcnicas
A continuacin se enlistan las reas de habilidad que se cubren de alguna manera
en el programa de formacin del Instituto Gestalt de Ohio Central, consideradas
como repertorio esencial de un terapeuta. Evalate a ti mismo en cada rea de
trabajo anotando los elementos claves de tu actuacin presente o nivel de
habilidad. Para cada tem, piensa en algo que te guste de tu estilo presente de
competencia y una cosa que no te agrade o desees mejorar. Al completar esta
seccin de tu autoanlisis, considera tu comprensin conceptual del rea, tu
habilidad para trabajar en esta rea y la profundidad de tu experiencia en ella.
Trata de ser tan especfico como sea posible, aunque tambin una nota puede
estar bien. Esta parte es estrictamente para tu uso personal.
Entrenamiento en darse cuenta, ejercicios, trabajo con situaciones de darse
cuenta.
Contacto: ampliarlo, ensear o ayudar a otros a hacer contacto; tus
habilidades o problemas para el contacto.
Experimento: disear e implementar experimentos tiles; situaciones de llevar
el tiempo, graduar, escalar hacia arriba o abajo.
Tema habilidad para detectarlo, desarrollar y construir en torno a l.
Desestructurar, descomponer el material en unidades manejables y factibles
de trabajar.
Completar unidades de temas: cierre, intentar experimentar juntos.
Trabajar con situaciones inconclusas y hacer presente el pasado.
Trabajo con el lenguaje.
Trabajo con sueos y fantasas.
Trabajo corporal: trabajar con aspectos fsicos de la resistencia, etc.
Respiracin: ensear a la persona a respirar; trabajo de apoyo.
Trabajo con polaridades.
Trabajo con resistencias: aumentar, etc.
Trabajo con introyectos.
Trabajo con la proyeccin.
Manejar la deflexin.
Manejar la confluencia.
Deshacer la retroflexin.

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Supervisin 118

EL PROCESO DE CAMBIO
Introduccin
Este captulo va dirigido a comprender el proceso de cambio, la forma en que tiene
lugar en las personas, parejas, familias y organizaciones.
El cambio como proceso parece un concepto bastante obvio, uno que la mayora
de terapeutas, consultores y otros profesionistas dedicados a facilitar el cambio
tienen claramente internalizado. Sin embargo, a travs de los aos, muchos han
notado que el proceso de cambio no est totalmente claro, an para profesionistas
experimentados. Muchos facilitadores, terapeuta o agentes de cambio terapeutas
tal vez no tienen una comprensin profunda de cmo el proceso de cambio a
travs del tiempo opera y cules son los pasos especficos o sus fases.
Para comprender el proceso de cambio y cmo se usa en diferentes tipos de
pacientes y en diferentes enfoques tericos, particularmente en el enfoque
guestal, necesitas examinar los elementos del proceso de cambio a fin de tener
claro del modelo en su totalidad. En la realidad, el cambio fluye como una
totalidad. Sin embargo, si se tiene un modelo de cambio ste ayuda a tener una
idea de cmo se da y cules son sus fases.

Cambio sistemtico y no-sistemtico


Jim haba estado en terapia gestalt durante varios aos. Haba pasado la mayor
parte de su vida sintindose mal consigo mismo, creyendo que nada de lo que l
hacia era suficientemente bueno. Haba intentado otros enfoque teraputicos, y
tena claro que sentirse mal era lo ms importante que quera cambiar. Haba
elegido a propsito un terapeuta guestalt debido a que pensaba que en el trabajo
con guestalt podra profundizar ms y que era ms experiencia ms intenso
que sus terapias previas, que l crea que eran demasiado intelectuales y
restringidas. Crea que no haba logrado un cambio profundo a travs del tiempo.
Jim tena una meta especfica que quera lograr. Tena clara esta meta desde su
terapia anterior, y estaba muy motivado para trabajar en este problema l mismo.
Por lo tanto, una vez que empez la terapia guestalt., el compromiso de Jim en el
tema sobre que quera trabajar hizo que se comprometiera en el proceso y que
fuera en cierto grado sistemtico.

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Supervisin 119

Jim hablaba acerca de resolver este problema de sentirse mal. Realmente le


molestaba y en su vida diaria, estaba constantemente conciente de las dificultades
que le causaba. De manera que le daba vueltas una y otra vez en su mente y en
su terapia. El inters de Jim en resolver este problema poda hacer que un
observador externo pensara que la terapia guestalt es sistemtica, debido a que
paso a paso, Jim iba abriendo paulatinamente su frontera al diluir los introyectos
negativos. El proceso pareca sistemtico debido al compromiso de Jim en su
propio crecimiento.
Alicia, la amiga de Jim, tambin haba pensado en tomar terapia. Le pregunt a
Jim a dnde deba ir debido a que saba sobre su experiencia en terapia. Con su
recomendacin, Alicia fue a terapia guestalt. Le dijo a su terapeuta que estaba
deprimida, ansiosa e insatisfecha con su vida. Haba estado involucrada en varias
relaciones con hombres sin haber logrado sentirse feliz. En general Alicia pensaba
que su vida poda ser mejor y vea la terapia como un camino de lograrlo.
Alicia tena poco darse cuenta, no tena claro lo que quera trabajar
especficamente. Como la mayor parte de las personas que entran a terapia, tena
una idea general de por qu no era feliz. Se senta insatisfecha y deprimida y
quera que su vida fuera mejor. Jim tena claridad sobre su tema y de una manera
poderosa lo haba hecho suyo, de hecho, haba descubierto el tema l mismo, sin
que se lo tuvieran que sealar. En el proceso de cambio, sin embargo, descubrir el
tema puede surgir del facilitador o de la persona que desea cambiar. El
descubrimiento significa, que una vez que los pacientes comprenden el tema,
deciden que tiene significado para ellos y que quieren cambiar. El tema de Jim se
fue profundizando en la medida en que l junto con su terapeuta, exploraron el
costo que pagaba Jim por esta situacin y lo que sucedera si l no cambiaba. Jim
hizo el compromiso de hacer algo al respecto. Esto es lo que significa apropiarse
del tema.
A diferencia de Jim, y como muchos otros pacientes, Alicia comprenda
vagamente sus problemas, pero no haba identificado, experimentado ni se haba
apropiado de los temas que quera manejar en su terapia. Un observador externo
de la terapia de Alicia hubiera concluido que ella y su terapeuta estaban cocreando los temas o las situaciones cada semana y que no haba estructura en el
trabajo que estaban haciendo. Aunque era una terapia guestalt, no se asemejaba
en nada a la terapia de Jim. Para un observador se vera como que no haba
secuencia ni un objetivo claro.

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Supervisin 120

Sin embargo, Alicia estaba descubriendo por s misma, a travs del darse cuenta y
trabajo de base, lo que ella estaba haciendo y qu estaba pasando. Estaba
aprendiendo ms y ms sobre su mundo Interno y sobre su impacto en otros.
Eventualmente, ella tendra ms claro hacia dnde ir en la terapia. Particularmente
en el principio de su trabajo, la terapia parecera ser no lineal.
Desde una perspectiva guestalt, el cambio no es lineal ni horizontal. El paciente y
el terapeuta responden a la figura que emerge en el momento. No es un camino
en el que haya un acuerdo previo a la sesin o del que nunca se desven.
Aunque la terapia guestalt no es histrica, atiende al presente y se enfoca en lo
que emerge en el momento, las experiencias de algunos pacientes pueden dar un
tema central y por lo tanto tener un seguimiento mas lineal. Esta secuencia no se
impone artificialmente ni es dirigida por el terapeuta. Surge debido a que el
paciente est comprometido en hacer su trabajo. El terapeuta guestalt no define
las metas y luego, como un rayo lser, se queda fijado hasta que el paciente
objeta su meta. Si hay una secuencia esta es desarrollada por el paciente en su
compromiso con s mismo para descubrir, encontrar significado, experimentar en
un nivel emocional ms profundo, ver el costo de no tomar en cuenta y utilizar su
darse cuenta para luchar fuera de la sesin. Resulta del compromiso para cambiar
por si mismo.

La estructura del cambio


En la terapia guestalt parece haber una estructura para el cambio, sin embargo, en
realidad no hay una estructura fija. No es algo que el terapeuta sugiera o cree, lo
que motiva y lleva al proceso de cambio, es la disposicin del paciente para
apropiarse de sus temas. (Ver captulo sobre Desarrollo de Temas) En la medida
en que el paciente se apropia de un tema o temas, y stos van cobrando mayor
importancia, y en tanto los pacientes luchan para desarrollar un punto de vista o
para cambiar un rasgo que consideran significativo, se va creando una apariencia
de consistencia. A travs del tiempo, el terapeuta y el paciente crean algo que
parece una estructura aunque en realidad no lo es. Sin embargo, esta estructura
aparente que se desarrolla a travs del tiempo a partir de la comprensin,
significado, entendimiento y compromiso de los temas por parte del paciente,
emerge espontneamente como parte de la terapia y del proceso de cambio.
Eventualmente, en la medida en que su terapia iba avanzando, Alicia desarroll
varios temas que parecan significativos e importantes para ella. Estos temas
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Supervisin 121

incluan su enojo no expresado a sus padres, su incapacidad para valorarse, su


sobre dependencia de los hombres y su incapacidad para relacionarse
ntimamente. Estos temas fueron adquiriendo importancia para
Alicia en la medida en que ella se fue dando cuenta de que poda cambiar, de que
la calidad de su vida poda mejorar y que poda hacer un mejor contacto con el
mundo. Estos temas suministraron una direccin aparente (lo que llamo una
estructura aparente) para su cambio. Repito, sin embargo, la estructura no surgi
de la sugerencia del terapeuta, sino que provino de Alicia al tener claro lo que ella
quera y hacia dnde quera dirigirse.
Aun en el trabajo de organizaciones con enfoque guestalt, la direccin del cambio
y el proceso de cambio se inician con el descubrimiento. La participacin del
terapeuta, como en el proceso individual, no proviene solamente de afuera, ni es
impuesto, despus de una evaluacin, el consultor y el lder de la organizacin cocrean una posicin o una serie de temas a travs del proceso de descubrimiento
que consiste en el dilogo y en compartir experiencias. Como en la terapia
individual, el lder de la organizacin debe apropiarse, comprender y
comprometerse con los temas.
Como en la terapia individual, entonces, en la medida en que los temas emergen,
se va desarrollando una visin clara. Nuevamente, en terapia individual, de
parejas, familia o de organizaciones, deben comprometerse con los temas si
queremos que el cambio sea realmente efectivo y duradero. En la medida en que
el proceso de cambio empieza, los participantes son capaces de decir si este es el
camino que desean seguir, si esto es lo que han descubierto acerca de ellos
mismos y cmo desean ser. Pueden identificar todo esto debido a que pueden ir
notando que son ms dinmicos, vitales, menos deprimidos, ms sensitivos o
ntimos, o ms efectivos y con xito cualquiera que sea el cambio que la
persona u organizacin haya elegido hacer.
El cambio puede parecer sistemtico, pero esa sistematizacin est basada en la
apropiacin emocional e intelectual. Nunca es una verdadera estructura que se
trace por el terapeuta solamente.

Todo cambio es paulatino


Otro hecho que es importante que sepas sobre el proceso de cambio es que todo
cambio es paulatino. Cuando una persona, pareja, familia o los miembros de una
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Supervisin 122

organizacin se mueven fuera de su zona segura, se empiezan a sentir


incmodos. Las fronteras, ya sean individuales, de pareja, familiares, o de una
organizacin, se van ampliando paulatinamente. Las personas no pueden pasar
de la noche a la maana de ser enojonas a ser capaces de expresar y saber
manejar su enojo. Jim no puede pasar cuarenta anos sin valorarse a s mismo y
luego diluir sus introyectos negativos sobre no ser suficientemente bueno en dos
sesiones. Alicia no puede pasar de ser poco clara acerca de lo que le molesta y en
dos semanas tener una idea clara de sus necesidades.
La compaa de Pedro, de la que l era gerente, y su equipo ejecutivo
tradicionalmente haba sido conservadora, cuidadosa y con poco contacto hacia el
interior. Ahora queran extenderse hacia el exterior, hacia los clientes y moverse
hacia la toma de riesgos a fin de crecer y sobrevivir, pero llevar a cabo tales
cambios requerira no solo el compromiso de la direccin sino la comprensin de
un cambio paulatino. Primero, Pedro y sus ejecutivos necesitaban descubrir lo que
estaba pasando y articular a dnde queran llegar. Necesitaban comprender el
significado de los cambios propuestos y las consecuencias de no cambiar. Luego
tenan que comprometerse a cambiar ellos mismos. Finalmente, estarn en
posibilidad de iniciar la batalla para ayudar a su organizacin a llevar a cabo los
cambios necesarios, a travs de iniciativas para aprender cmo ser diferentes.
El proceso de cambio en una organizacin es paulatino, al igual que el cambio de
una terapia individual. Cuando estas trabajando para cambiar una organizacin
completa, se aplica el mismo proceso, aunque un factor esencial es la presencia
de un lder. Todo proceso de cambio organizacional es ligeramente diferente, pero
la lucha dinmica para el cambio, el apropiarse de los temas y todos los dems
aspectos son los mismos que se dan en un proceso de cambio individual.

La historia de Mara
Mara siempre se haba sentido incmoda si alguien la tocaba. Los miembros de
su familia eran rgidos, almidonados y desconectados y tocarse no era una forma
en que interactuaran entre ellos. Cuando Mara empez a salir, empez a darse
cuenta de que tena problemas con tocar. Si un joven trataba de tomarla de la
mano o tocar su hombro, ella se alejaba y se senta incmoda. Su aversin al
contacto se volvi un verdadero problema en su vida de pareja. Se dio cuenta de
que si esperaba desarrollar una relacin ms profunda con otra persona,

D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Supervisin 123

necesitaba hacer algo con este problema. Entr a terapia y habl sobre cmo se
senta incmoda de ser tocada y cmo esto le asustaba.
Al ir trabajando en terapia con su problema, Mara empez a desarrollar un tema
en ese sentido, con profundidad y con compromiso. Comprenda no slo la
direccin en la que quera ir sino el precio que estaba pagando por su
incomodidad a ser tocada. Como resultado, desarroll un compromiso emocional
para ser diferente. Se apropi del tema de querer expandir y explorar su habilidad
para ser tocada y cambiar en este sentido.
Algunos pasos del proceso requirieron de muchos experimentos antes de que la
frontera de Miara empezara a ampliarse slo un poco. Unos fueron ms difciles
que otros. Sin embargo, en forma gradual a travs del tiempo Mara progres,
avanzando de donde haba empezado en su terapia para ir siendo capaz de
comprometerse en una relacin fsica con un hombre. Esta es la meta que ella se
haba propuesto.
Este mismo proceso de ir ampliando las fronteras en forma creciente tambin se
aplica a las parejas, familias y organizaciones, un verdadero lder a menudo tiene
dificultad para comprenderlo debido a que una organizacin puede tambin
cambiar estructuralmente de la noche a la maana. Los empleados pueden ser
despedidos, un departamento puede ser reorganizado. Pero la fuerza de trabajo
de mayor antigedad es ms difcil de cambiar.
El grupo de Tere siempre haba trabajado dentro de la organizacin. Sus
miembros no posean habilidades de venta, agresividad o un nivel adecuado para
tratar con clientes externos. Ahora el grupo se vea forzado a ir hacia el exterior y
visitar y comprometer a clientes externos. Los miembros del grupo no tenan
experiencia con este tipo de contacto sentan miedo e incomodidad. Un gerente
puede cambiar instantneamente la descripcin de trabajo de un grupo y decretar
que el nuevo trabajo de los miembros de un grupo ser tal o cual. Pero ayudarles
a aprender cmo ser diferentes ser un proceso mucho ms difcil. Lo que hace
difcil un cambio es que van en aumento y son paulatinos, ya sea que se trate de
una persona o de una organizacin.
Primero, Tere y su grupo descubrieron que el problema exacto en el que
necesitaban centrarse para cambiar su iniciativa y aceparlo como significativo.
Luego exploraron el costo de no cambiar. Eventualmente, como organizacin,
hicieron suyo el tema, haciendo que fuera parte de la visin de hacia dnde
queran dirigirse. Gradualmente empezaron a luchar con la intervenciones
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Supervisin 124

diseadas para ampliar sus fronteras y para ayudar al grupo a moverse hacia el
cambio. Hubo resistencia, y el proceso fue difcil. Sin embargo, el grupo
paulatinamente empez a desarrollar las habilidades para hacer lo que Tere les
propona. El proceso de cambio siempre es paulatino.
El hecho fundamental es que, en la medida en que las personas salen de su zona
de seguridad y empiezan a encontrar resistencia y empujar sus fronteras, pueden
slo ampliarlas un poco a la vez. Estos pasos sucesivos permiten ir ms all de un
frontera y luego regresar cerca de su zona cercana. (Ver el captulo sobre El
trabajo en la Frontera de Contacto). Todo cambio ocurre al ir ampliando una
frontera.

Apoyo
Los terapeutas deben comprender la importancia de dar apoyo. Apoyo significa la
habilidad para comprometer a una persona intelectual y emocionalmente e
involucrarse en el proceso de ser diferente. No significa hacerlo por ellos,
rescatarlos o intervenir demasiado pronto. El apoyo es la habilidad para
conectarse con las personas y darles una plataforma de seguridad que les ayuda
a no sentirse solos mientras estn en el proceso de cambio. El apoyo es parte de
lo que le permite a un apersona ir ms all de sus fronteras hacia una zona lejana
de un nuevo territorio. Les permite tomar riesgos debido a que saben que alguien
est all con ellos
La situacin puede referirse a una terapia individual, como con Jim y Alicia. Puede
implicar una terapia de pareja, como con Sara y Juan que estn tratando de
aprender una nueva forma de discutir y de manejar sus conflictos. Puede ser una
terapia de familia como con Jane, Ken y sus hijos que tratan de dejar de ser
dominados por Ken y dar a todos los miembros de la familia una opinin en sus
problemas. Puede implicar un cambio organizacional, como en el grupo de Pedro,
que estn tratando de ser ms asertivos, centrados en el cliente y dinmicos.
En cada uno de estos cambios, todas estas personas necesitan alguien que est
con ellos mientras estn experimentando el proceso de cambio a fin de ayudarse a
no sentirse solos; a reconocer con ellos las dificultades del proceso de cambio; a
ayudarles a explorar y comprender sus resistencias; a ayudarles a ver sus
fronteras y a trascenderlas y luego regresar al otro lado e integrar sus ganancias; y
finalmente a ayudarles a continuar yendo hacia delante aun frente a grandes
dificultades y resistencias enormes. Ya sea que se trate de cambios
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Supervisin 125

organizacionales o personales, el apoyo tener a alguien all que se preocupe


sobre lo que la persona est experimentando, que comprenda el proceso de
cambio y que pueda ayudar- es fundamental para dar la seguridad que la persona
necesita a fin de ir ms all de sus fronteras hacia un nuevo territorio.
El apoyo toma en cuenta tambin otras situaciones muy importantes. Adems de
que haya alguien all para la persona que est cambiando, el apoyo tambin
permite que surjan situaciones con seguridad. Cuando las personas salen de su
zona de seguridad y se les empuja ms all de una frontera, la mayora lo siente
como una emergencia. Estn tratando de hacer algo nuevo que nunca haban
hecho. Sentir la conexin emocional y saber que alguien est all cuando se
aventuran a un territorio desconocido crea una sensacin de seguridad, o de
emergencia segura.
Ms aun, cuando las personan cambian, se sienten incmodas, preocupadas,
tienen miedo, particularmente un cambio organizacional, cuando se les pide que
asuman una nueva tarea o se comprometan en nuevos formas de pensar. Quieren
hablar sobre sus emociones y pensamientos. El apoyo les da la oportunidad de
compartir sus pensamientos y discutir sus emociones. La alternativa es llevar esos
pensamientos sin expresar, hacia donde pueden envenenar el proceso de cambio
y crear problema. El apoyo hace que esos sentimientos puedan salir en forma
abierta, en donde pueden perder su intensidad.
Finalmente, el apoyo permite un ltimo factor que es importante para el proceso
de cambio: el reconocimiento de que el cambio es difcil. El apoyo habla sobre la
nocin de que todo cambio es difcil, que los que estn dirigiendo el cambio saben
que es difcil y que, debido a que saben que es as, desean estar all para ayudar
a los participantes en el proceso de cambio.

El cambio es un proceso, no es evento


Espero que ya sea obvio para ustedes que el cambio es un proceso no un evento.
Ya sea que el cambio sea individual, de pareja, de grupo o de una organizacin,
hacer cambios permanentes para lograr un contacto ms efectivo con el mundo es
difcil. Se requiere apoyo y conocimiento de las resistencias. Se requiere
experimentar la frontera y trascenderla. Requiere mayor esfuerzo a travs del
tiempo y de estar comprometido con el proceso de cambio.

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Supervisin 126

Jerry tiene un despacho de contabilidad que estaba pasando por un cambio de


mercadotecnia. Como resultado, los empleados del despacho necesitaban
dominar tecnologa ms sofisticada. Aunque la mayora de los empleados tenan
algunas habilidades tecnolgicas, no haban adquirido el tipo de habilidades de
computacin que eran necesarias para el nuevo trabajo que Jerry estaba
solicitando. El pensamiento de abrirse a esta nueva y sofisticada tecnologa era
demasiado para el grupo. Le preguntaron a Jerry por qu tenan que hacer este
cambio si su sistema actual funcionaba bien. Se quejaban de pensar en tener que
regresar a estudiar a fin de aprender estas nuevas habilidades. Debido a que a
estos empleados se les estaba pidiendo que fueran ms all de su zona de
seguridad hacia un territorio nuevo y amenazante, empezaron a resistirse.
Debido a su trabajo anterior con cambios en relacin a l mismo y como lder de
otros, Jerry saba que no sera sencillo ayudar a su grupo a pasar de donde
estaban actualmente a aceptar nuevas habilidades, actitudes y destrezas.
Comprenda que el cambio es un proceso y no un evento, que siempre es difcil, y
que siempre toma tiempo, a veces bastante tiempo. Comprenda que, si quera
que su grupo desarrollara nuevas habilidades, necesitaba invertir en su cambio.
Esta necesidad de invertir en el proceso de cambio a travs del tiempo, es algo
que es muy difcil de comprender tanto para individuos, parejas, familias o lderes.
Desarrollar un cambio duradero es realmente difcil debido a los problemas que ya
he mencionado anteriormente. Los terapeutas deben reconocer y vivir con esa
dificultad.
Particularmente en un cambio organizacional, el lder no puede rendirse. Esto es
algo que sucede en muchas iniciativas de cambio. Histricamente, los lderes a
menudo confunden las resistencias con tener poca visin, con insubordinacin,
falta de inters, o cualquiera de las miles de formas que las personas utilizan para
sabotear una iniciativa de cambio. Los lderes sospechan que han ido en la
direccin equivocada, que sus iniciativas no son correctas, o que las personas en
la organizacin no los apoyan. Sin embargo, la mayora de las veces, el problema
simplemente es que el proceso en s mismo es difcil, y las personas tienen miedo
o estn experimentando algn conflicto. Por lo tanto, se resisten.
Miles de iniciativas de cambio en este pas y alrededor del mundo no llegan a
trmino por razones equivocadas. Los terapeutas no comprenden bien lo que est
pasando. No comprenden el significado de las resistencias y las ven como algo
negativo. No comprenden qu tan difcil va a ser el cambio. No comprenden que
hay que ir ampliando las fronteras en forma paulatina.
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Supervisin 127

No comprenden la necesidad de apoyo. No comprenden la necesitad de


mantenerse en el proceso a travs del tiempo.
Sin embargo, Jerry saba lo difcil que sera su empresa, y l y su equipo lucharon
con los problemas del proceso de cambio hasta el fin. Finalmente decidieron que
estaban todos comprometidos. Estudiaron material sobre el proceso de cambio, se
dieron cuenta de cunto esfuerzo, tiempo y paciencia sera necesario tener.
Estaban preparados para un proceso, no para un evento. Saban que iban a
encontrar resistencias en diferentes puntos del proceso en la medida en que las
personas se sintieran incmodas al ir dejando su zona segura. Saban que iban a
tener que dar apoyo. Estaban concientes de todos estos factores al irse moviendo
hacia el compromiso a un cambio de larga duracin.
Debes comprender que el cambio es difcil de hecho, cambiar la personalidad
es uno de los proyectos de mayor dificultad. Sin embargo, es posible hacerlo, y
pueden lograrse cambios duraderos, y cuando se logra es algo muy emocionante.
La emocin de ver a las personas crecer y experimentar ms plenamente el
mundo es la razn por la que he dedicado mi vida a la psicoterapia.
Para los terapeutas, el hecho de que el cambio es un proceso, no un evento,
evoca varios problemas asociados. Deben comprender que el proceso tomar
bastante tiempo. Deben comprender que las resistencias tendrn lugar en
diferentes partes del proceso. Deben comprender que ampliar las fronteras es un
proceso paulatino. Deben comprender que es necesario dar mucho apoyo. Deben
comprender que cambiar una organizacin es mucho ms simple que cambiar a
sus personas. Deben comprender que, ya sea que estn trabajando con una
persona, pareja, familia o un sistema, ayudar a las personas a aprender cmo ser
diferentes requiere realmente comprensin de las dificultades del proceso y de
cmo el proceso se desarrolla a travs del tiempo. Esto es un proceso.

La naturaleza evolutiva del cambio


Recuerdan a Jim? Jim entr a terapia debido a que senta que no era
suficientemente bueno. Durante su terapia, Jim tuvo absoluta claridad de lo que
quera lograr y se enfoc en ello como su meta principal. Al empezar a trabajar en
s mismo y poner ms atencin al mundo a su alrededor, Jim empez a descubrir
aspectos de s mismo que interferan en su vida. A pesar de su terapia previa y de
otras formas de crecimiento personal, Jim no estaba plenamente conciente de
estos eventos.
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Supervisin 128

En la medida en que Jim empez a ponerse ms atencin, descubri que no era


bueno escuchando. Debido a que era ansioso y centrado en s mismo, Jim se
preocupaba de lo que las personas iban a pensar de l. Como resultado, trataba
de pensar y planear todo para no parecer fuera de lugar. Su ansiedad le hacia
escuchar pobremente lo que las personas le decan. Descubri en el curso de su
terapia que aprender a escuchar a otros podra mejorar su vida.
Otro tema con el que se top Jim es que no era particularmente bueno en recibir.
Era bueno dando, pero si alguien le hacia un cumplido, lo minimizaba. Si alguien le
daba retroalimentacin negativa, se pona a la defensiva debido a que disparaba
en l sentimientos de que no era suficientemente bueno.
Jim empez a apropiarse tambin de estos temas. Utiliz su darse cuenta para
salir al mundo y poner atencin a estos primeros temas que l haba identificado
verdaderamente y que encontraba significativos, comprenda el precio que estara
pagando si no cambiaba. Jim hizo el compromiso para cambiar, y este
compromiso profundo fue la gua de su terapia. Jim estaba dispuesto a dar
seguimiento a estos temas debido a que no quera seguir siendo el mismo.
Fuera de la terapia, Jim pona atencin a su comportamiento en trminos de los
temas que realmente le importaban, y empez a ver otros aspectos de s mismo
que nunca haba visto antes. Debido a que su darse cuenta y su lucha por cambiar
iban en aumento, Jim se puso atencin en nuevas formas. Notaba el impacto de
su comportamiento en otros, y notaba lo que pasaba en su interior. Luego fueron
emergiendo otros temas no planeados, en la medida en que pona ms atencin
debido a que tenia ms conciencia, trabajaba en el presente y exploraba y se
descubra a s mismo.
Mi punto aqu es que, debido al descubrimiento y al poder del darse cuenta, el
cambio es un proceso evolutivo. En la medida en que las personas descubren algo
sobre s mismas, pueden muy bien ser capaces de descubrir otras cosas, como lo
hizo jim. Al principio del proceso de cambio, pueden tener algunos temas claros
para desarrollar. En la medida en que su proceso de cambio evoluciona, van
descubriendo nuevos problemas sobre los que quieren hacer algo al respecto.
Esta verdad se aplica a individuos, familias y organizaciones. Es un concepto
fundamental que los terapeutas deben tener presente.
Francisco saba que sus gerentes y ejecutivos tenan que desarrollar una
mentalidad ms agresiva, centrada en el cliente, de toma de riesgos, dentro de su
organizacin no lucrativa, que daba servicios a una parte especial de la poblacin
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Supervisin 129

como condicin de que la organizacin siguiera adelante. Toda la vida de


Francisco estaba dedicada y comprometida con la organizacin para lograr hacer
una diferencia en la poblacin a la que daban servicio, y esto era importante para
l y para su grupo. Durante los aos anteriores, otras corporaciones privadas
haban empezado a competir con su organizacin dando servicios similares. Esta
competencia requera ahora que Francisco fuera ms agresivo, que hiciera
publicidad que se centrara ms hacia el exterior, y que cambiara partes de su
organizacin.
El comit ejecutivo de Francisco empez a explorar los cambios necesarios y a
pensar acerca de sus metas, cul sera su visin en la medida que se fueran
dando los cambios. Descubrieron ciertos hechos que no haban identificado
inicialmente que tambin necesitaban cambiar. Eventualmente, Francisco y sus
ejecutivos vieron que su concepto del trabajo haba sido muy limitado.
Los ejecutivos se haban percibido a s mismos como gerentes ms que como
lderes. No posean el compromiso intelectual y emocional para pensar en grande
que era necesario para que su organizacin siguiera creciendo. No haban
comprendido que necesitaban desarrollar personas clave para liberar su tiempo y
energa para pensar en grande y poder impactar a la organizacin. Tampoco
haban comprendido que necesitaban formar alianzas estratgicas uno con el otro
para poder trabajar juntos en una forma ms integrada, cosa que requera la
nueva propuesta econmica.
En la medida en que su proceso de cambio fue evolucionando, Francisco y sus
ejecutivos descubrieron otros nuevos problemas sobre su organizacin, sus
gerentes y sobre ellos mismos que nunca haban visto antes y que nunca haban
resuelto. Al principio estos problemas no eran claros. La visin que propusieron al
iniciar el proceso de cambio hacia donde queran llevar a la organizacin en un
ao y medio cambiaba constantemente y evolucionaba debido a que estaban
descubriendo nuevos problemas. Sin embargo, fueron luchando en el presente
para ser diferentes, ampliaron sus fronteras, trabajaron en sus resistencias y
pusieron atencin a ellos mismos en forma interna y como grupo en formas que
nunca lo haban hecho antes. Al irlo haciendo descubrieron que se fueron
haciendo cargo de nuevos temas, que fueron integrando hacia el proceso de
cambio en evolucin. El cambio es evolucin.
Este proceso de cambio desarroll ms direccin y presencia en la medida en que
Francisco y sus ejecutivos se apropiaban de nuevos temas que fueron
descubriendo gracias a sus luchas. Estos nuevos temas y los anteriores juntos,
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Supervisin 130

creaban un cuadro claro pero cambiante de hacia donde necesitaba dirigirse la


organizacin, y fueron contribuyendo a dar direccin al proceso de cambio.
Comprometerse en el proceso significa que iban a ir tomando estos nuevos temas
para aprender nuevos hechos a lo largo del camino en la medida en que iban
haciendo modificaciones.
El aspecto evolutivo del proceso de cambio es parte de lo que hace parecer que
se da en una forma no secuencial y no sistemtica, aunque de alguna manera s lo
es. Los temas estaban dirigiendo el proceso. Francisco y sus ejecutivos estaban
desarrollando nuevos temas, de manera que iban desarrollando nuevas visiones y
metas. Luego cada pieza del trabajo era guiada por los temas hasta que nuevos
temas fueran surgiendo, y luego surga nuevo trabajo.
Si se graficara el proceso, se mostrara con picos hacia arriba, luego una parte
plana y luego hacia abajo, luego hacia arriba, luego plana. Sin embargo, la
organizacin segua avanzando.
El cambio es siempre un proceso en evolucin ya sea que se trata de una
persona, pareja, familia u organizacin.

Integracin
Cuando una persona ampla una frontera, encuentra una nueva experiencia o trata
algo nuevo, se mueve ms all de su zona de seguridad. Esta experiencia
necesita ser integrada a su forma de pensar, de comprender y de experimentarse
a s misma. El proceso de integracin es uno de los aspectos del cambio que ms
se confunde, se pasa por algo e ignora. Aquellos que estn interesados en el
cambio necesitan hacerlo parte de su trabajo.
Jake pidi terapia de familia debido a que sus dos hijos estaban dando problemas
y saliendo mal en la escuela, l y Linda, estaban confundidos sobre este
problema. Jake estaba centrado en lo que consideraba el problema de los chicos
cuando empezaron a trabajar con su terapeuta. Pronto se hizo claro que peleaban
entre ellos debido a que tenan problemas para escuchar. Jake y los chicos
constantemente hablaban y se interrumpan unos a otros. Se volteaban, hacan
aseveraciones sarcsticas, y hacan todos lo posible para evitar escuchar y
comprender a la otra persona, ya fuera el padre, hijo o hermano. Escuchar era un
problema en esta familia para aprender cmo tener una mejor relacin.

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Supervisin 131

Al ir trabajando con su terapeuta, eventualmente todos aceptaron el problema de


no escuchar, y todos se comprometieron con la idea de que queran aprender a
escuchar mejor, aun cuando esto era difcil y frustrante. Con la ayuda de su
terapeuta fueron capaces de experimentar con escucharse unos a otros. Fueron
capaces de salir de su zona de seguridad o de su zona cercana, y moverse hacia
la frontera de experiencia, de ser lo suficientemente vulnerables para escuchar
algo difcil sin cerrarse o atacar. Todos fueron ampliando un poco su frontera y su
habilidad para escuchar empez a desarrollarse.
Jake y los chicos necesitaban experimentar su compromiso al cambio. Tambin
necesitaban ver cul haba sido su punto de partida y lo que queran lograr (esto
es, hacia donde los llevaban los experimentos) y a imaginarse a dnde queran
llegar. En las primeras experiencias, podan escuchar un poco sin defenderse. No
estaban realmente abiertos a explorar un tema, a responder a preguntas y a
abrirse para escuchar lo que era importante. Primero, necesitaban integrar el
hecho de que haban pasado de no escuchar para nada a ser capaces de
escuchar un poco antes de responder. Necesitaban ver claramente dnde estaban
y comprender que no estaban donde queran estar. Sin embargo, ya estaban en
camino, aunque necesitaban apoyo y reconocimiento y mucha discusin de lo que
iban logrando y de cmo se iban ampliando sus fronteras.
Integrar Cada paso pequeo al pensamiento, la experiencia, el darse cuenta y el
concepto del self y verse a s mismo cambiado a travs destiempo es una parte
esencial del proceso de cambio en la familia de Jake. Sin integracin, la familia no
sera capaz de ver que pueden ir ms all de donde estaban antes. No podran ver
que han progresado y que necesitan reconocimiento y apoyo para ese progreso.
No podra ver que el cambio es un proceso y que se estn moviendo para
cambiar.
Es muy importante integrar cada paso y cada ampliacin de la frontera. Cuando se
hace esto se desarrolla el compromiso, la claridad y la capacidad de mantenerse
enfocado en el tema de cambio. Aunque el terapeuta ayuda y da apoyo al
individuo, familia u organizacin para desarrollar el proceso de cambio y avanzar,
la integracin le permite a la persona acumular resultados positivos. Primero, le
permite reflexionar sobre lo que est sucediendo. Segundo, les permite ver que
han ampliado una frontera, experimentar cmo se siente y procesar la experiencia
con el terapeuta. La persona intenta algo diferente; la pareja se comporta de
manera diferente; la familia interacta diferente; la organizacin empieza a
manejar el mundo en forma diferente. Las personas pueden recibir
retroalimentacin, procesar cmo se amplia su frontera e integrarlos. Tercero, la
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Supervisin 132

integracin significa hacer que la frontera se ample como parte de ellos mismos
en su darse cuenta y conocimiento personal al ir avanzando.
Este dilogo y discusin tambin permite a las personas llevar seguimiento del
proceso a travs del tiempo y ver cmo van creciendo. Tambin le permite a la
persona compartir su crecimiento con otros. Las personas dentro de un sistema
pueden abrir un dialogo de colaboracin sobre su crecimiento. La integracin logra
todo esto, y por lo tanto el dilogo y la discusin son necesarios como parte del
proceso de cambio. Realmente ayudan a avanzar en el proceso.

La naturaleza experimental del cambio


Finalmente, para que el cambio tenga lugar, uno debe comprender la naturaleza
experimental del cambio. Despus de que una empresa ha definido su visin y sus
miembros se han apropiado del proceso de cambio y han empezado a moverse
fuera de la zona de seguridad hacia sus fronteras, estn experimentando con ser
diferentes. Este proceso de tratar de ser diferente y de utilizar el darse cuenta en
el mundo del trabajo para explorar con ser diferente es esencial en el proceso de
cambio. El concepto de experimentacin es un regalo que el enfoque guestalt ha
hecho al campo del crecimiento humano, ya sea este campo un individuo o una
empresa. La idea guestalt de que las personas experimenten, tanto dentro como
fuera de las sesiones, con la diferencia con la que se han comprometido para
tratar de cambiar es esencial para el crecimiento.
El proceso experimental consiste en dos fases. La primera implica lo que se hace
con el terapeuta: la fase de descubrimiento o aprendizaje que da principio al
proceso de cambio. Sin embargo el cambio tiene lugar cuando las personas salen
del consultorio u oficina, o salen de la sesin de terapia poseyendo el deseo de
ampliar sus fronteras y el darse cuenta necesario para empezar a poner atencin.
El la medida en que viven sus vidas, notan cmo estn en relacin al tema de
cambio, como no expresar su enojo, no escuchar, no ser asertivos, no integrarse a
un equipo de trabajo, posponer, o cualquier otro tema. Mientras la persona est
luchando para aprender nuevas formas de ser, los experimentos son un elemento
crtico en el proceso de cambio y en desarrollo de un cambio integral y duradero.

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Supervisin 133

El modelo del proceso de cambio


Ahora que ya exprese las ideas bsicas del proceso de cambio, deseo examinar el
proceso en s mismo y sus componentes, enfatizando siempre que slo se trata de
un modelo. El propsito de un modelo es que sea comprensible. Un modelo no es
un libro de recetas o un texto que de una estructura que se deba seguir al pie de la
letra. Debido a que el cambio es un proceso creativo, en realidad no se ajusta a un
modelo exacto. Presento el modelo para ayudarles a observar y comprender el
proceso dinmico y evolutivo del cambio.
Se han utilizado muchas buenas metforas para ayudar a las personas a
conceptualizar cmo opera el proceso de cambio, tal como una onda sin fin de una
cuerda. Mi metfora favorita es la de una oruga. Una oruga tiene segmentos
conectado para moverse. La energa parece fluir de una punta a la otra, como en
una onda. Parece trabajar en su totalidad, pero en un momento dado, un
segmento se est moviendo y los otros no. Como en el proceso de cambio, el
movimiento de la oruga es continuo y se mueve hacia delante. Sin embargo, como
con el cambio, deben salvarse muchos obstculos y dar pasos a fin de que la
oruga avance.

Descubrimiento
El modelo de cambio empieza con el descubrimiento. El cambio no siempre se
inicia por una necesidad, dolor, sufrimiento, incomodidad o por un mercado de
condiciones de cambio. A menudo as es, pero una iniciativa de cambio tambin
puede emerger debido a que la persona descubre y encuentra sentido en algo que
emerge en su vida, su matrimonio, su familia o su empresa que le gustara que
fuera diferente. Este descubrimiento debe ser verdaderamente significativo para la
persona, debe tener direccin, y la persona debe hacerlo suyo profundamente
para crear un compromiso de avanzar en el proceso de cambio y hacer que la
energa de la oruga fluya.

Hacer el tema significativo


Primero est el descubrimiento de algo que la persona desea cambiar. Al ir
explorando ese tema, idea, hecho o situacin, se hace ms significativo para ellos.

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Supervisin 134

Al seguirlo explorando en el presente, el significado se profundiza. Si se


profundiza lo suficiente, la persona empieza a hacerse duea del tema.

Profundizar el tema
Una forma en que la persona profundiza el tema es explorando su costo. Cul es
el costo de no cambiar? Qu puede suceder a la empresa si no evoluciona?
Qu le pasar a la pareja si no aprenden a darse apoyo uno al otro? Qu me
puede pasar si no aprendo a tocar y ser ms vulnerable? Cuando las personas,
parejas, familias u organizaciones se apropian del tema, dicen es cierto que soy
as esto es cierto sobre nosotros, esto es cierto sobre nuestra familia, o esto
es absolutamente cierto en nuestra empresa.

Apropiarse del tema


En este punto, cuando las personas se apropian del tema, sienten que lo conocen,
creen en l, experimentan su significado, pueden ver su costo, pueden ver cmo
impacta sus vidas en esta situacin y otras, realmente quieren cambiar, debido a
que no quieren quedarse as. Pueden ver lo que va a pasar si no cambian, y
quieren ser diferentes.
Tener un compromiso y direccin de cambio
La apropiacin tambin implica una direccin para el cambio. Las personas
desean cambiar en una forma positiva, no dicen,si claro, ese es un problema:
Dicen yo o nosotros deseamos ser diferentes al aprender a dar apoyo y enfrentar
el conflicto. Dicen que quieren tomar decisiones como familia. Dicen que desean
ser ms agresivos como grupo. Las personas quieren ser ms fuertes cuando son
dbiles o deficientes. Quieren ser capaces de expresarse mejor en una situacin
ntima. Quieren compartir ms sus emociones. Quieren dar ms apoyo. Quieren
ser mejores en cualquiera que sea su tema.

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Supervisin 135

Salir de la zona de seguridad


Por lo tanto, si un tema se ha hecho propio entonces tiene una direccin, para que
los pacientes puedan tomar el siguiente paso, que es salir de la zona segura hacia
su frontera, con apoyo. En una experiencia guestalt, un experimento, una
intervencin o ayuda externa crea una oportunidad para empezar a salir de la
zona de seguridad. Una vez que la persona da ese paso, siempre hay resistencia,
que es un punto potencial para atorarse en el proceso de cambio. De hecho, en
algn momento a lo largo del camino, desde el descubrimiento, a encontrar
significado, a profundizar el significado, a lograr la apropiacin, el proceso de
cambio puede ser desviado o suspendido.

Resistencias
Luego que la persona empieza a moverse fuera de su zona de seguridad hacia
sus fronteras y hacia las resistencias y luego de que empiezan a experimentar con
ir ms all de sus fronteras, el proceso de cambio est en pleno movimiento. La
ampliacin de las fronteras y la experimentacin tiene lugar en la medida en que
luchan con ser diferentes al ir avanzando ms all de sus fronteras con apoyo.
Regresan a su zona cercana en el lado seguro de su frontera. Han ampliado y
luego regresan otra vez, amplan y regresan, amplan y regresan.

Experimentos y ampliacin de la frontera


Gradualmente, esa frontera empieza a ampliarse dando lugar al cambio
permanente en la naturaleza de una persona, familia u organizacin. El proceso es
como estirar una liga, la estiras y ves que regresa a su estado original. Cuando la
estiras dos o tres veces, cuatro o cinco, empieza a adelgazarse y a flexibilizarse.
La frontera se flexibilizacin y amplia. Despus de cada ampliacin y
experimentacin, debe tener lugar la integracin a fin de llevar seguimiento del
avance, de lo que se ha logrado y de lo que se necesita hacer. El apoyo tambin
es necesario a fin de crear seguridad y reconcomiendo de los logros y del
progreso.

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Supervisin 136

Descubriendo nuevos temas a lo largo del camino


El cambio es evolutivo, de manera que nuevos temas se pueden ir descubriendo a
lo largo del camino, y por lo tanto puede ser necesario corregir la direccin.
Cuando el mundo alrededor de la persona cambia, necesita reorientar su cambio.
El trabajo de organizaciones requiere una revisin constante. Los individuos
pueden descubrir nuevos temas. Las parejas pueden descubrir nuevas formas
como quieren llevar su matrimonio. Las familias pueden explorar nuevas formas
de ser una familia y que antes nunca haban considerado. El cambio, como en la
oruga, pude dar la vuelta y cambiar y no slo avanzar hacia adelante en lnea
recta.

Experimentacin en aumento para producir cambios posteriores


Las personas amplan sus fronteras en varias ocasiones y luego hacen un alto
para recuperar la energa y prepararse para tomar el siguiente paso. Todo
contacto requiere una fe de retirada y el cambio no es una experiencia infinita de
ampliacin de fronteras. Habiendo hecho un cambio y ampliado una frontera
varias veces, las personas necesitan replegarse a fin de recuperar sus energas,
integrar y procesar y prepararse nuevamente para dejar su zona de seguridad.
Nadie puede continuar empujando, empujando sin un periodo de retirada para
integrar y renovar.

Compromiso para el cambio y la integracin


Cuando se desarrollan temas claros, el proceso de cambio puede parecer ir
avanzando en forma lineal. Sin embargo, quiero enfatizar nuevamente que el
cambio nunca es lineal, simple, o claro como puede parecer en este modelo. Este
es solamente un modelo, cuyo propsito es ayudarte a obtener una compresin
intelectual de cmo funciona el proceso de cambio a travs del tiempo. Sin
embargo, para integrar este modelo y hacerlo parte de tu trabajo ayudar a
comprender conceptualmente el proceso.

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Supervisin 137

El proceso de Pedro
Regresando a Pedro, el gerente cuya organizacin necesitaba ser ms
competitiva en un ambiente de cambio. Pedro y su staff descubrieron que
necesitaban hacer cambios cuando se dieron cuenta de la competencia iba en
aumento. Un da en una reunin, estaban hablando sobre competencia. Uno de
los ejecutivos dijo que no estaba seguro de que podran seguir teniendo xito si
seguan con las mismas polticas. Hizo notar, que aunque eran la nica empresa
que ofreca este tipo de servicio, no vea cmo podan continuar compitiendo y
hacer lo que saban hacer mejor que otros a menos que realizaran algunos
cambios.
Pedro estaba estupefacto. Pensaba que lo que hacan y los servicios que ofrecan
eran excelentes. Por qu deban de cambiar cuando eran los mejores en su
campo? La discusin hizo claro (aunque era una situacin difcil para Pedro) que,
desafortunadamente, no era suficiente ser los mejores para ayudarle en estas
circunstancias. No necesitaban neutralizar ni ahogar sus habilidades, pero s
necesitaban desarrollar otras capacidades dentro de su organizacin a fin de
competir exitosamente en un ambiente donde empresas no lucrativas con bolsillos
ms grandes, con diferentes estrategias de mercado y con diferentes formas de
manejar a los clientes estaban compitiendo con ellos.
Estaban descubriendo que necesitaban hacer cambios y que antes nunca haban
participado en un proceso de cambio, por lo que Pedro y sus ejecutivos decidieron
invitar a un consultor externo para orientarles. Contrataron a Karen y en su reunin
inicial con ella, descubrieron algunos problemas en relacin a su organizacin con
un enfoque que nunca haban tenido antes. Nunca haban concebido su
organizacin como conservadora, resistente al cambio y no suficientemente
agresiva. Nunca se haban visto a s mismos como gerentes ms que como
lderes. Nunca haban imaginado que no tenan un concepto claro de su imagen.
Al ir descubriendo estos temas y avanzar a apropiarse de ellos, la direccin inicial
para que se d el proceso de cambio en una organizacin es tener mayor claridad.
Esta serie de temas trajo una nueva visin, una visin que articulaba la forma en
que ellos pensaban que su organizacin podra necesitar verse a fin de sobrevivir
en el camino. Esta serie de temas por lo tanto se convirtieron en la dimensin del
cambio, el eje sobre el cual su organizacin empezara a cambiar al ir avanzando
paso a paso, como una oruga, en cada dimensin a fin de ser diferente y
desarrollar ms capacidad.

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Supervisin 138

Como en la terapia individual, fueron dndose descubrimientos, Pedro y sus


ejecutivos encontraron sentido a lo que estaban descubriendo. Este significado se
fue profundizando y fueron capaces de apropiarse emocionalmente
intelectualmente de los temas. Vieron la necesidad de ser diferentes.
Cuando estos temas empezaron a concretarse en una visin y la dimensin del
cambio empez a aclararse, Karen invit a Pedro a iniciar la fase experimental.
Entonces, los ejecutivos y gerentes y posteriormente todos los trabajadores
salieron de su zona de seguridad, y empezaron a emerger las resistencias. Karen
ya haba hablado con los ejecutivos y gerentes sobre las resistencias con
anticipacin y les haba enseado la teora de las resistencias. Les ayud a ver
qu son las resistencias y comprender que no se trataba de insubordinacin o falta
de compromiso. Les ense que las resistencias son el resultado natural de hacer
que las personas dejen su zona de seguridad.
Karen le ayud a Pedro y a su equipo ejecutivo a manejar las resistencias al hacer
que la organizacin fuera conciente de ellas. Les ayud a ver cmo estaban
evitando hacer contacto con los problemas y les ayud a ir ms all de las
resistencias hacia sus fronteras. Los esfuerzos para el cambio organizacional
empezaron a tener lugar, y un incremento en el cambio empez anotarse,
poniendo nfasis en el apoyo y la integracin.
Karen y los lderes apoyaron el cambio como un proceso y dieron oportunidades
para integrar y celebrar las nuevas formas de ser que los empelados empezaron a
desarrollar. Despus de dos aos, la organizacin alcanz un punto en el que
Karen ya no era necesaria, y fue el tiempo de dejar la compaa. Este es el
proceso de cambio en accin.

Isabel y Mario
Isabel y Mario entraron a terapia de pareja despus de quince aos de casados.
Estaban viviendo una sensacin creciente de falta de contacto y pareca que
estaban en vidas paralelas. Cuando trataban de discutir un problema terminaban
peleando. Pensaban que, a menos que hicieran algo, podran llegar al divorcio.
Este pensamiento les asustaba a ambos pues tenan dos nios, y aun se queran.
Isabel y Mario se comprometieron en un proceso de cambio, guiados por una
necesidad al saber que algo no funcionaba bien. Tenan mucha claridad en este
punto, sin embargo, no saban bien qu necesitaban cambiar, y eso era un
problema diferente.
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Supervisin 139

Empezaron a poner atencin al ir desarrollando sus habilidades de contacto,


Isabel y Mario descubrieron varias verdades sobre ellos. Una era que Isabel era
bastante rgida. Tena una forma de vivir su vida y no era sensible o flexible en
trminos de tomar en cuenta otras opciones cuando tena que decidir algo.
Cuando Isabel se dio cuenta de este rasgo de carcter estaba realmente
sorprendida. Tuvo una gran dificultad para pasar del descubrimiento a
comprender, sentir, profundizar y eventualmente apropiarse del tema para querer
ser ms flexible, pues llevaba mucho tiempo siendo de esta manera, y el
pensamiento de ser diferente la atemorizaba. Adems, durante un tiempo estuvo
confundida respecto a por qu necesitaba ser diferente cuando ella haba tenido
xito en muchas reas de su vida al ser de esta manera.
Mario tena dificultad para poner lmites y, en el otro extremo del espectro, era
demasiado flexible en el sentido de no poner lmites claros y consistentes para sus
hijos. No se mantena en una posicin clara cuando tena que hacerlo. En
palabras de Isabel, el se mueve con la brisa Al irse dando cuenta Mario de este
rasgo y descubrir su falta de fronteras y falta de claridad en la definicin de s
mismo, tambin se sorprendi mucho. Al ir experimentando su rasgo en el
momento, profundizndolo y entendindolo y avanzar a hacerlo suyo, empez a
darse cuenta de su impacto en su vida y el precio que estaba pagando por ser as,
por lo que empez a cambiar.
A estos y otros temas que ellos desarrollaron, les dieron sentido y los hicieron
suyos y fueron la estructura del trabajo de pareja. Ambos estaban comprometidos
para ser diferentes. Ambos trabajaron duro en la frase experimental al irse
flexibilizando y al ir manejando sus resistencias, siempre con el apoyo del
terapeuta. Con tiempo y mucho trabajo, su matrimonio fue cambiando. Se sintieron
otra vez ms conectados y cercanos y fueron capaces de tomar decisiones juntos.
Mario ahora estaba mejor definido e Isabel era ms flexible, eran mejores padres y
ambos se sentan ms felices.
El proceso de cambio de Isabel y Mario fue difcil y les llev mucho tiempo. Sin
embargo, a lo largo del tiempo encontraron nuevos formas de estar juntos que les
satisficieron. Como la oruga que camina centmetro a centmetro, con sus
segmentos operando como ondas, el proceso de cambio en estos dos ejemplos
pas a travs del tiempo desde el descubrimiento, darse sentido a la
experimentacin y la integracin y de ah al verdadero cambio.

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Supervisin 140

Estos son ejemplos del proceso de cambio a travs del tiempo, desde el principio,
pero no hasta el fin, debido a que no hay fin. Las organizaciones siempre
necesitan cambiar o de otra manera mueren. Los individuos, parejas y familias,
tambin siempre estn creciendo y evolucionando espero. Sin embargo, como
la oruga el cambio nunca es parejo ni fcil. Diferentes secciones se mueven a
diferentes frecuencias y tiempos, como el crecimiento de individuos, parejas,
familias o empresas.

Conclusin
Mi objetivo en este captulo ha sido darle a los facilitadotes, terapeutas y
consultores un modelo del proceso de cambio desde el enfoque experiencias de la
guestalt. He tratado de responder a preguntas acerca de la naturaleza del cambio
en individuos, sistemas y organizaciones, preguntas tales como cmo tiene lugar
el cambio y cmo puede ser facilitado. Trat de delinear las fases de mi modelo de
cambio. Espero que en este captulo hayan quedado ms claras para ustedes
cmo ocurre el cambio cuando trabajan de esta manera con personas, sistemas u
organizaciones.

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Supervisin 141

EL PROCESO PSICOTERAPUTICO
La prctica de la psicoterapia puede ser entendida como un proceso que
transcurre a travs de una serie de fases caracterizadas cada una de ellas, por la
necesidad de lograr unos objetivos. Para ello, en cada una de ellas se han de
llevar a cabo unas tareas, que se realizarn a travs de unas actividades que
pueden incluir la aplicacin de un conjunto de tcnicas. Las dificultades y los
problemas de cada una de estas fases son diferentes y son diferentes los recursos
de los que se dispone para resolverlos.
Con un esquema como este algunos autores han conseguido poner de manifiesto
cules son los elementos comunes a las diferentes formas de hacer psicoterapia y
cules son las diferencias de las que cabe tomar nota para utilizarlas con ventaja
en un caso particular. Probablemente el ms aceptado y el ms trabajado de estos
esquemas es el propuesto por Bernard Beitman (1987) que considera que el
proceso teraputico puede entenderse como estructurado en cuatro fases a las
que denomina respectivamente compromiso, bsqueda de pautas
disfuncionales, cambio y terminacin. Beitman caracteriza cada una de ellas
por la bsqueda de unos objetivos, la utilizacin predominante de unas tcnicas,
la preeminencia un tipo de contenidos y unas manifestaciones particulares de la
resistencia, as como de la transferencia y la contratransferencia. Nuestras
reflexiones, y la estructura de este libro, deben mucho a este esquema.
Sin embargo hemos credo conveniente introducir algunas modificaciones en el
mismo. En primer lugar, en la prctica clnica comn, antes de comenzar el
proceso psicoteraputico han debido ocurrir muchas cosas que luego van a ser
determinantes en el curso de ste. A ellas nos referiremos con el epgrafe de fase
de indicacin. Hemos preferido el trmino de fases iniciales al de fase de
compromiso (creemos que este ltimo se refiere slo a un aspecto de lo que
ocurre en ellas). Consideramos que la construccin (mejor que bsqueda) de las
pautas problema (mejor que disfuncionales) y el cambio son dos procesos que se
entrelazan en lo que llamaremos fases intermedias. Utilizaremos el mismo
trmino que Beitman para referimos a la fase de terminacin.
El objetivo de esta parte del libro no es como en el caso de Beitman poner de
manifiesto elementos comunes y diferencias entre prcticas basadas en distintas
escuelas, sino poner de manifiesto el procedimiento seguido para la toma de
decisiones en la prctica de la psicoterapia tal y como es llevada a cabo y
enseada por los autores. Hemos preferido ser prcticos y didcticos y emplear
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Supervisin 142

espacio para exponer ejemplos antes que intentar ser ecunimes o dar una visin
completa del panorama que constituyen las diferentes escuelas psicoteraputicas.

Indicacin de una intervencin Psicoteraputica


La fase de indicacin comprende desde el primer contacto con el paciente hasta el
momento en el que decidimos iniciar una intervencin psicoteraputica. Se trata
de un proceso que obedece a reglas diferentes en el sector privado y en la
prctica pblica. La discusin sobre la indicacin de las psicoterapias
generalmente se ha realizado desde las condicione propias de la prctica privada.
Consecuentemente lo que se pretende mediante la operacin de establecer la
indicacin (o no) de psicoterapia es, muchas veces, comprobar (mediante una
conversacin) si el paciente responde a las caractersticas que, segn sabemos
por la investigacin, la experiencia o la intuicin hacen ms probable que la
psicoterapia d buenos resultados. As, el que los pacientes sean inteligentes, con
problemas poco complejos, motivados para el cambio o que dispongan de una
buena red social, se encuentran entre las caractersticas en base a las cuales se
ha querido establecer la indicacin de psicoterapia (o de psicoterapia breve, que,
paradjicamente, ha tenido indicaciones ms amplias que muchas psicoterapias a
largo plazo). As, por ejemplo Sifneos (Sifneos 1992) establece como criterios de
seleccin los siguientes:
1) el paciente debe de ser capaz de circunscribir los problemas presentados,
2) el paciente debe haber mantenido por lo menos una relacin significativa
(altruista, basada en concesiones mutuas) en su infancia, 3) el paciente debe
entablar una relacin flexible con el evaluador, mostrndose capaz de experimentar y expresar de manera apropiada tanto sus sentimientos positivos como
negativos, 4) el paciente debe ser medianamente inteligente y poseer la suficiente
sutileza psicolgica para comprender las intenciones teraputicas y 5) el paciente
debe estar motivado para cambiar y no esperar que la psicoterapia slo alivie su
sntoma.
Los psicoterapeutas que trabajan en el mbito privado pueden limitarse a atender
a pacientes que renen estas caractersticas. Es mas: estos terapeutas suelen
estar incluidos en circuitos de derivacin de los que lo que se espera es que les
deriven pacientes que, no slo responden a esas caractersticas, sino que
adems, esperan recibir el tipo de tratamiento que se les va a ofertar.

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Supervisin 143

Pero caractersticas como stas -las recin citadas de Sifneos, por ejemplo- son
las que, en general, podran definir al paciente que uno est deseando ver
aparecer por la puerta de la consulta sea cual sea la naturaleza de la intervencin
que piense hacer sobre el problema que presente Hay alguien que, aunque sea
para prescribir un antidepresivo, prefiere pacientes incapaces de precisar lo que
les pasa, que siempre han estado aislados, que tiene dificultades para
relacionarse con el terapeuta, que son poco inteligentes y que estn poco
motivados para cambiar? Y esto es as no slo porque son, generalmente,
pacientes ms agradables de tratar. Tambin porque tienen mejor pronstico. As
Goldberg y Huxley (1992) citando los trabajos de Sims (1975) plantean que
existen en la literatura datos para sostener que el buen resultado a largo plazo de
cualquier tipo de intervencin sobre trastornos mentales comunes se asocia a la
presencia de alguno de los siguientes factores:
Diagnstico y naturaleza de los sntomas, personalidad premrbida, sexo, edad y
estado civil, ajuste social y laboral, existencia de factores precipitantes,
inteligencia, infancia feliz, el hecho de recibir algn tipo de tratamiento y la capacidad de insight
En el estudio de seguimiento de 12 aos tambin realizado por Sims en el Sistema
Nacional de Salud se asocian con buena evolucin de los trastornos mentales
comunes los siguientes factores:
Precipitantes independientes del paciente, personalidad normal, ausencia de
sntomas somticos y presencia de sntomas sociales.
Los factores que segn este estudio se asocian a la mala evolucin son:
relaciones parentales conflictivas, infancia infeliz, duracin del trastorno superior a
seis aos, personalidad patolgica o inmadura, mala historia laboral, desempleo,
frecuentes cambios de trabajo, relacin conyugal pobre, comportamientos
problemticos con el cnyuge, problemas de vivienda o econmicos, haber sido
derivados desde los servicios sociales, historia psiquitrica previa, abuso de
txicos, apariencia o comportamiento manifiestamente anormal.
No hay que darles muchas vueltas para darse cuenta de que muchos de tas
caractersticas estn implcitas en los criterios de seleccin de Sifneos (y de tantos
otros psicoterapeutas). De hecho los pacientes que reciben psicoterapia tienden en estos estudios- a tener mejor pronstico, pero Goldberg y Huxley recogen la
impresin de Sims de que ello se debe a que, dados los criterios de seleccin para
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Supervisin 144

psicoterapia, los pacientes que la reciben tendran mejores resultados que los
dems con cualquier tipo de tratamiento. Los criterios de seleccin para
psicoterapia se han correspondido casi punto por punto, durante aos, con los
factores asociados al buen pronstico de los trastornos mentales comunes.
Pero hay clnicos, como los que ejercen su profesin en el sector pblico, que no
pueden seleccionar sus pacientes y, por tanto, no pueden permitirse el lujo de
hacerse la pregunta de Cules son los pacientes que mejor responderan a la
tcnica teraputica en la que soy experto? o su traduccin prctica: Rene este
paciente las caractersticas que me pueden hacer esperar un buen resultado si me
embarco con l en un trabajo teraputico? Aunque la respuesta a esta segunda
pregunta fuera negativa, el clnico que trabaja en el sector pblico seguira
teniendo la obligacin de atender y buscar lo mejor para tal paciente. Por su
situacin estos profesionales tienen la obligacin de atender a cualquier persona
que acuda a su consulta presentando lo que en ese momento se haya
consensuado que es una necesidad de atencin. La pregunta pertinente para ellos
es, pues: dado este paciente (con sus caractersticas) y dadas mis caractersticas
y las del sistema en el que trabajo, cul es la intervencin que me va a permitir
obtener los mejores (o los menos malos) resultados posibles para l en este
momento? Los terapeutas que trabajan en otros contextos pueden -probablemente
deben- hacerse la misma pregunta, sino por obligacin contractual, s por motivos
ticos o cientficos.
El proceso de indicacin, tal y como lo analizaremos en este apartado se refiere al
conjunto de acciones que deben ser llevadas a cabo desde el momento en que
tenemos conocimiento de la demanda de un potencial paciente (generalmente a
travs suyo pero, a veces, a travs de un tercero) hasta que tomamos la
determinacin de intentar abordar su problema a travs de una intervencin
psicoteraputica.
En la prctica pblica, y en otros encuadres en los que la seleccin de pacientes
no es posible o no es deseable, el proceso de indicacin se atiene a reglas muy
diferentes a los de la consulta privada. La figura 1 representa el proceso que esta
fase conlleva en la prctica pblica. Lo analizaremos paso a paso en la idea de
que, contra lo que muchas veces se ha supuesto, la actuacin en la prctica
pblica implica un proceso general del que las actuaciones que pueden llevarse a
cabo en otros contextos son, de algn modo, extractos En todo caso, lo que
tradicionalmente se han considerado como limitaciones del trabajo en el sector
pblico (establecer claramente la indicacin, considerar la relacin costebeneficio...) deberan serlo (sino por motivos polticos o econmicos, al menos por
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Supervisin 145

motivos ticos o de rigor cientfico) de la prctica de la psicoterapia en cualquier


contexto.

Figura 1: Proceso de indicacin de una intervencin psicoteraputica en la


atencin pblica a la salud mental

En primer lugar hay que considerar que en las condiciones actualmente vigentes
en el sistema nacional de salud de nuestro pas, los profesionales de salud mental
no recibimos demanda espontnea (alguien que, por algn motivo, decide
consultar a un psiquiatra o psiclogo clnico) sino pacientes para los que el mdico
de atencin primaria ha hecho una indicacin de atencin en el nivel especializado
(que acta en segunda lnea respecto a la atencin primaria de salud). Esta es
una situacin que compartimos con muchos pases europeos pero que es muy
diferente de la ms habitual en otros, entre ellos los Estados Unidos de Amrica
(de donde proviene buena parte de la literatura sobre psicoterapia que
habitualmente manejamos). Por este motivo, la primera pregunta a plantearse es
si un paciente requiere efectivamente atencin en el nivel especializado. Si no es
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Supervisin 146

as, el caso es devuelto, con la consiguiente valoracin razonada, al mdico de


atencin primaria. Esta indicacin de no tratamiento o de tratamiento en otro nivel,
es, a veces, una intervencin muy resolutiva y, muchas veces, no es nada fcil.
Que alguien entienda que la aparicin de fenmenos de presencia o, incluso, de
ilusiones o alucinaciones que sufre en el curso de un duelo no son seal de que
est desarrollando un trastorno mental grave, puede ser tremendamente
tranquilizador y poner fin a una situacin de alarma o, incluso, de crisis familiar
que, esa s, podra haber tenido consecuencias importantes para la salud mental
del sujeto o la familia. Una paciente o una familia pueden sentirse aliviados si
entienden que la devolucin a atencin primaria por parte del especialista significa
que no deben temer un trastorno grave o que ellos estn capacitados para hacer
frente al problema que padecen sin tener que recurrir a extraos (en cuyo caso su
autoestima y su determinacin a hacerse responsables ya actuar habrn salido
reforzados). Pero pueden vivir que se les est negando una atencin a la que
tienen derecho (porque para eso pagan sus impuestos) y que les sera til, o que
han sido rechazados porque nadie los considera lo suficientemente valiosos como
para tomarse una molestia por ellos, o que han decidido no tratarles porque su
problema no tiene solucin. En la medida en la que este tipo de devolucin precise
adoptar las caractersticas de una psicoterapia -es decir no se limite a resolver una
duda sino que produzca una verdadera re significacin se aplicar a ella lo que
sobre intervenciones psicoteraputicas expondremos ms adelante. Por ahora lo
que nos interesa es esclarecer los principios que guan la determinacin de si el
sujeto que acude a consulta debe o no ser atendido en el escaln de atencin
especializada a la salud mental.
Las condiciones para la indicacin de atencin psiquitrica especializada distan de
ser obvias. La mera demanda de este tipo de atencin por parte del paciente (que
pudiera ser suficiente en ciertos contextos privados) no es, en ste, ni suficiente ni
necesaria (pensemos en los tratamientos involuntarios). La atencin por parte de
un servicio pblico es un derecho que se ejerce por medio del uso de unos
recursos limitados. Corresponde a los responsables de los servicios (como
delegados de la administracin para ello) determinar sobre qu problemas y en
qu medida se aplican los recursos disponibles. En el caso que nos ocupa esta
determinacin ha de resultar de un acuerdo entre los profesionales de atencin
primaria y los especialistas en salud mental. En funcin de la disponibilidad,
tiempo, actitudes, capacidades, formacin de cada uno de ellos pueden considerar
preferible diferentes soluciones. Hay lugares en los que la gravedad es un criterio
de derivacin y lugares en los que est claramente establecido que lo
determinante es el tipo de intervencin requerida, Con lo que, por ejemplo, las
depresiones melanclicas (que responden bien al tratamiento con antidepresivos)
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Supervisin 147

sern asumidas con ms probabilidad por la atencin primaria que los duelos
patolgicos o las depresiones reactivas (que no responden a los frmacos y se
benefician de intervenciones psicoteraputicas ms complejas) aunque stas sean
de menor gravedad (Espina y Vzquez 1994). Segn hemos planteado en otro
lugar (Fernndez Liria, Hernndez Monsalve, Benito Cano, Mas Hesse y
Rodrguez Vega, 1997) "la decisin, de derivar (o no) se basa -o, mejor,
debera basarse- en que se requiere (o no) una intervencin cuya
complejidad rebasa las posibilidades de manejo en atencin primaria". Los
factores a considerar suelen ser caractersticas del paciente (diagnstico, pero
tambin edad, estado de salud, momento del ciclo vital, expectativas, disposicin
para uno u otro tipo de trabajo...) y del contexto (apoyo social, responsabilidad
sobre otros, presencia de estresores y modificabilidad de los mismos...) y su
concordancia con el repertorio de habilidades que cada profesional (el de
atencin primaria y el de salud mental) es capaz de poner en juego.
Un segundo elemento a considerar en el proceso de indicacin es la posibilidad de
que lo que se requiera sea una intervencin en algn recurso de nivel terciario (un
hospital o un entorno residencial protegido, por ejemplo). El riesgo de suicidio, la
disponibilidad de soporte social y la concurrencia de circunstancias somticas son
los factores que deben considerarse para tomar esta decisin (rara ya que, en
nuestro medio, mientras que un 2% de la poblacin es atendido anualmente en los
servicios de salud mental slo un 0,06% requiere el uso de recursos terciarios). A
lo que este elemento se refiere es al lugar (al tipo de dispositivo) en el que la
intervencin puede ser llevada a cabo. No es una decisin sobre el peso que la
psicoterapia va a tener en la estrategia general de intervencin sobre el paciente.
En el caso de un paciente limite que va a ser derivado a un hospital de da o de un
paciente con rituales incapacitantes que va ser ingresado en el hospital para llevar
a cabo un programa de exposicin con prevencin de respuesta o en el de un
estupor subsecuente a un trauma o una tentativa de suicidio en el curso de un
duelo, la intervencin que vaya a llevarse a cabo puede ser fundamentalmente
psicoteraputica aunque se realice en recursos terciarios. El proceso que sigue a
esta pregunta en cualquier dispositivo de tercer nivel es el mismo que vamos a
desarrollar a continuacin para el caso, ms frecuente, de la atencin ambulatoria.
Una vez claramente establecido que un paciente va a ser atendido en el nivel
psiquitrico especializado se plantean simultneamente las preguntas sobre la
viabilidad de un tratamiento farmacolgico o psicoteraputico (que en absoluto son
excluyentes).
Los criterios a considerar para la viabilidad de una u otra modalidad de tratamiento
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Supervisin 148

tal y como fueron descritos por nuestro grupo (Fernndez Liria, Hernndez
Monsalve, Benito Cano, Mas Hesse y Rodrguez Vega, 1997) se resumen en los
cuadros 1 y 2. Ntese que en ninguno de los casos es preciso que el cuadro o
trastorno de base responda al tratamiento. Nadie se escandalizara de que en un
momento se utilizaran neurolpticos o ansiolticos para mejorar la inquietud
psicomotriz o los problemas de conducta de un sujeto con una demencia a pesar
de que estos no actan sobre este trastorno. Del mismo modo las intervenciones
psicoteraputicas que se realicen sobre un sujeto esquizofrnico o con lo que se
conoce como un trastorno borderline de la personalidad no tienen porque
pretender erradicar de esos sujetos tales condiciones (la esquizofrenia o el
trastorno de la personalidad). Modificar ciertos sntomas o la repercusin que el
trastorno tiene sobre la calidad de vida del sujeto es un fin ms que legtimo.
Como puede observarse en los cuadros 1 y 2 las consideraciones para la
indicacin de una u otra modalidad de tratamiento son muy parecidas. La
posibilidad de tratamiento psicoteraputico esta sometida, sin embargo, a una
condicin adicional a la que ya hacamos referencia en el apartado dedicado a las
definiciones como la posibilidad de construir una versin del problema
presentado por el paciente en el que este aparece como implicado
personalmente en el origen, el mantenimiento o las posibilidades de
resolucin del mismo.

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Supervisin 149

Cuadro 1: Indicacin de tratamiento farmacolgico


(Fernndez Liria, Hernndez Monsalve, Rodrguez Vega, Benito Cano y Mas Hesse,
1997).

1. Cuadro clnico que responde a frmacos


2. Sntomas cuya modificacin alterara el curso o el impacto del trastorno que
responden a frmacos
3. Existencia de contraindicaciones
4. Aceptacin del tratamiento

Cuadro 2: Indicacin de tratamiento psicoteraputico (Fernndez Liria,


Hernndez Monsalve, Rodrguez Vega, Benito Cano y Mas Hesse, 1997)
1. Cuadro clnico que responde a psicoterapia
2. Existen aspectos del problema por el que se consulta que son modificables
por la psicoterapia y modificaran la evolucin o el impacto del trastorno.
3. Existe o se puede construir una versin del problema (aportada o aceptada
por el demandante) que plantea un conflicto en relacin consigo mismo un
conflicto en relacin con otros significativos un conflicto con acontecimientos
(supone la capacidad del paciente de colocarse como implicado personalmente
en el problema o la resolucin del mismo
4. Expectativas del paciente
5. Factores limitantes edad y etapa del ciclo vital del paciente accesibilidad
aspectos culturales actitud y susceptibilidad ante el cambio

Edad y etapa del ciclo vital del paciente


Accesibilidad
Aspectos culturales
Actitud y susceptibilidad ante el cambio

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Supervisin 150

La versin puede ser aportada desde un inicio por el paciente


"No se como lo hago pero cuando tengo que entrar en su despacho -el del jefeme entra la sensacin de que va a descubrir que he hecho algo mal y paso ya
como pidiendo disculpas. Al salir me siento idiota y mando estoy sola me pongo a
llorar. Este es el problema que vengo a resolver:
Es ms frecuente que el paciente no disponga de entrada de tal versin de su
problema y sta resulte de un trabajo de exploracin y establecimiento de
acuerdos del que intentaremos dar cuenta al hablar de las fases iniciales.
Nos parece importante sealar que la versin aceptada por el paciente, si bien
tiene que cumplir necesariamente esta condicin de concederle un papel, no tiene
por qu coincidir con la idea global que del problema se hace el terapeuta. Una
paciente con unos ataques de pnico cuyo significado en su biografa slo pudo
ser establecido avanzado el curso la terapia inici la misma convencido de que en
origen de sus crisis haba un desarreglo hormonal pero
"De lo que s me doy menta es de que el miedo a que el ataque repita me pone en
guardia y me asusto, y me noto mal y entonces me asusto aun ms y mi
organismo responde de una manera que facilita que se repita el ataque. Lo que yo
creo que podra hacer aqu es aprender a controlar ese crculo vicioso.
Este paciente no se senta implicado en el origen de su trastorno pero se conceda
un cierto papel -y por consiguiente una capacidad de influir- sobre su
mantenimiento o sobre su curso (que le pareca que empeoraba por el modo en
que se enfrentaba a su problema). La condicin a la que nos estamos refiriendo
puede cumplirse aun con menos de esto. Un paciente con un trastorno
somatoforme muy grave que, cuyo inicio pudo ser puesto, a lo largo de un ao de
tratamiento, en relacin con su historia personal de prdidas, inici su proceso
teraputico sin cuestionar su firme convencimiento inicial de que sus
padecimientos eran consecuencia de la mala, prctica mdica de la que haba
sido objeto pero que:
"Ahora veo que, si ustedes me ayudan a hacerlo, yo podr aprender a vivir con mi
enfermedad de otro modo y a controlar mis mareos y mis dolores para poder, por
lo menos, volver a salir a la calle.
Como suceda en este caso, para iniciar el proceso no es preciso que el sujeto se
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Supervisin 151

sienta personalmente involucrado en el origen, ni siquiera en los mecanismos que


perpetan el trastorno. A veces basta con que considere que puede hacer algo
para modificar su evolucin. El sujeto de nuestro ltimo ejemplo estaba
convencido de que sus dolores y mareos no haban tenido nada que ver con l
hasta la fecha pero crea que poda aprender con nosotros algo que le sirviera
para controlados o siquiera para llevarlos mejor, en el futuro.
El paciente que no acepta, tras las entrevistas iniciales, una lectura del problema
en la que est, de algn modo, personalmente implicado, no es abordable con
psicoterapia.
''Le he dicho ya varias veces que mi vida de pareja, familiar y laborar no puede
irme mejor, que me gusta como soy y que yo sera feliz sino tuviera este maldito
mareo y como falta de aire, as que no se empee en preguntar mas, ni me quiera
comer el coco; si sabe de alguna pastilla que me lo pueda quitar, me la da y, si no,
me lo dice y me aguanto por lo menos hasta que la medicina avance un poco
ms.
La indicacin de tratamiento farmacolgico se completa con una definicin precisa
de ste. Tal definicin puede establecerse en trminos de qu sustancia, en que
dosis, con que objetivo y por cuanto tiempo se va a utilizar. Esta definicin es
un poco ms complicada cuando se refiere a una intervencin psicoteraputica.
En otro trabajo (Fernndez Liria, Hernndez Monsalve, Benito Cano, Mas Hesse y
Rodrguez Vega, 1997) establecimos una serie de parmetros que permitiran
situar la intervencin que planeamos realizar y que puede servir como gua para
formular preguntas tiles en esta fase (cuadro 3). Sin embargo no vamos a
detenemos ahora en este tipo de definiciones porque van a ser mejor entendidas
una vez que hallamos desarrollado las fases intermedias del proceso teraputico.
En cualquier caso el convencimiento de que un determinado problema presentado
por un paciente (sobre el que ya se ha determinado que debe ser abordado en el
nivel de atencin psiquitrica especializada) sea susceptible de tratamiento
farmacolgico y/o psicoteraputico no significa que ste deba ser
automticamente aplicado. Caso de ser abordable por ambos procedimientos
debe plantearse la cuestin de la eficacia (resultados) y la eficiencia (relacin
coste/beneficio) de ambos antes de determinar si se va a utilizar otro o una
combinacin de ambos abordajes. Existe literatura que informa de mejores
resultados de terapias combinadas que de cualquiera de ellas aislada (Elkin, 1994;
Beitman, Hall y Woodward, 1992; Beitman y Klerman, 1991). Adems pueden
utilizarse combinaciones que pueden permitir el abordaje de diferentes aspectos
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Supervisin 152

de un problema complejo. Existen buenas y extensas revisiones de este tema


(Beitman, 1992; Beitman y Klerman, 1991; Fernndez Liria, 1998) que no es
objeto directo de este trabajo.

Cuadro 3: Indicacin de tratamiento psicoteraputico


(Fernndez Liria, Hernndez Monsalve, Rodrguez Vega, Benito Cano y Mas
Hesse, 1997)

1. Encuadre

Individual

2. nfasis sobre

Afecto Conducta Pensamiento

3. nfasis sobre experiencias


Intrapsquicas

Familiar

Interpersonales

Grupal

Con el mundo xterior

Diada paciente-terapeuta

4. Relaciones

Pasadas Presentes

5. Con referencia

Al discurso explcito

Con el terapeuta
A un discurso implcito

6. Con nfasis en la comunicacin

Verbal

7. Sobre una definicin Longitudinal

Transversal

No verbal

8. Grado de uso de cada actividad del terapeuta


9. Conceptualizacin de la relacin teraputica
Lugar de experiencia
emocional
Colaboracin
Relacin prescriptita
10.

Actualizacin preferente sobre

El sujeto

El contexto

11. Definicin del encuadre (Rgido, flexible, fijo, variablea)

En nuestro medio la combinacin es la norma ms que la excepcin en poblacin


adulta (32% frente a un 25% de psicoterapias slo: 40% individuales, 15% de
familia o pareja y 8% de grupo) y es ms frecuente que la farmacoterapia en nios
y adolescentes (en los que un 74% son intervenciones psicoteraputicas puras:
40% individuales, 15% de familia y 19% de grupo, 7% combinacin de frmacos y
psicoterapia y slo 1 % farmacoterapia sola) (Fernndez Liria y Rodrguez Vega,
1997).
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Supervisin 153

En definitiva la fase de indicacin es un proceso por el que el evaluador concluye


que el sujeto que demanda atencin (en el caso de un sector pblico como el
espaol porque ha sido derivado a los servicios de salud mental por el mdico de
atencin primaria) requiere efectivamente atencin especializada y esta incluye
alguna intervencin psicoteraputica como nico componente del tratamiento o en
combinacin con algn frmaco.

Fases iniciales
Deca Sigmund Freud que en psicoterapia, como en ajedrez, existan procedimientos muy estudiados y muy reglados de apertura y de terminacin,
mientras que las fases intermedias eran, por su propia naturaleza, menos
accesibles a la reglamentacin y ms dependientes de la creatividad o la intuicin
del jugador (o de la terapeuta). Pero lo cierto es que, como en el ajedrez, el curso
de la terapia entera (de hecho, incluso su posibilidad misma) est fuertemente
condicionado por lo que sucede en los primeros momentos de la misma y que es
muy difcil remontar un mal comienzo. Hoy sabemos, por la investigacin procesoresultados, que lo que sucede en las primeras sesiones predice, en muy buena
medida, los resultados que se obtendrn al [mal de la terapia.
Muchos manuales de psicoterapia se refieren a estos primeros momentos del
proceso psicoteraputico como fase de evaluacin. Hemos preferido el trmino
ms general de fases iniciales en consideracin de que, si bien la evaluacin es
una tarea central en este momento de la terapia no es, ni mucho menos la nica
(Fernndez Liria, Hernndez Monsalve, Benito Cano, Mas Hesse y Rodrguez
Vega, 1997).
Llamaremos fases iniciales a la parte del proceso psicoteraputico que transcurre
entre el momento en el que se realiza la indicacin de la intervencin
psicoteraputica y aquel en el se establece el contrato por el que paciente y
terapeuta acuerdan sobre que y cmo van a trabajar durante el resto del
tratamiento. Suelen emplear entre una y seis sesiones. Lo ms frecuente es que
se lleven a cabo en menos de tres (cuando no es as la terapeuta debe preguntarse seriamente por qu).
Durante estas fases iniciales se persiguen tres tipos de objetivos: 1) la evaluacin
y correspondiente formulacin del caso (que incluye el plan de actuacin) 2) la
construccin de la alianza de trabajo y 3) el acuerdo de Un contrato.
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Supervisin 154

Objetivos
1. Evaluacin y formulacin para la planificacin
En el momento de iniciar el proceso psicoteraputico generalmente ya tenemos la
informacin sobre la persona que va a ser paciente que nos ha permitido hacer la
indicacin de psicoterapia. En este momento habremos, incluso, acordado con l
una primera versin de su demanda que abra la posibilidad de plantear una
intervencin psicoteraputica. Pero esta informacin ser, generalmente,
insuficiente para guiar nuestra actuacin durante el proceso teraputico, y
tendremos que dedicar un tiempo a ampliada.
Esta idea se ha cuestionado en ocasiones desde posiciones psicoanalticas
extremas segn las cuales para que el proceso teraputico (analtico) comience no
es preciso que nadie (ni la terapeuta ni la paciente) disponga de una idea ms o
menos precisa sobre la naturaleza del problema. Desde tales posiciones se ha
planteado, incluso, que tal visin previa, sera ms un obstculo que un
instrumento para el buen fin del proceso analtico. 'Miles ideas -que pretenden
prevenir contra el furor sanandi que pueda entorpecer el proceso analtico- son
poco acordes con nuestra definicin de psicoterapia, en la que lo esencial es,
precisamente, la pretensin de producir cambios (de tratar) y de hacerlo del modo
ms eficiente posible.
Para la mayora de los terapeutas el proceso teraputico debe comenzar con una
evaluacin especfica que requiere actividades especficas en las que terapeuta y
paciente van a tener que realizar actividades que probablemente van a ser
diferentes de las que van a tener que llevar a cabo en otros momentos de la
terapia.
Por ello el proceso de evaluacin ha sido objeto de atencin detallada en casi
todos los prontuarios de psicoterapia y refleja las hiptesis de base sobre los
mecanismos del cambio que se busca. Strupp y Binder (1989), por ejemplo,
establecen que este proceso se refiere a cuatro tipos de informacin:
1. Naturaleza de la "enfermedad" previa y actual incluyendo detalles sobre
sntomas, historia de "enfermedades" relevantes de los miembros de la familia,
tratamientos anteriores y examen formal del estado mental
2. Historia de relaciones pasadas, incluyendo una historia familiar detallada
3. Informacin sobre relaciones actuales.
4. Observaciones de transacciones en la relacin teraputica.

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Supervisin 155

Cada propuesta de psicoterapia especfica los procedimientos por los que se


obtiene la informacin relevante para la definicin de las pautas disfuncionales a
las que nos referiremos detalladamente en las fases intermedias.
En un trabajo previo (Fernndez Liria, Hernndez Monsalve, Rodrguez Vega,
Benito Cano, Mas Hesse 1997) plantebamos el siguiente listado de reas a
evaluar
1. Evaluacin del problema. (Qu pasa?)
2. Evaluacin de la demanda (Por qu ahora?)
3. Evaluacin de las posibilidades de tratamiento (Que ser capaz de
hacer para lograr lo que quiere?)
4. Evaluacin de las posibilidades de relacin teraputica (Cmo podramos -ella y yo- trabajar para lograr eso?)
5. Evaluacin de la contratransferencia (Qu problemas me puede
provocar esto?)
6. Evaluacin del contexto (Cmo repercutira esto en el entorno y
viceversa?)
Listados de estas caractersticas son tiles como sistematizadores de la
exploracin que debe llevarse a cabo en estas fases. Sin embargo tienen el
inconveniente de sugerir la idea de que podra llevarse a cabo primero un proceso
de exploracin completa y que despus podra, sobre l, comenzarse a plantear
una hiptesis sobre la que, ms tarde, desarrollar un plan de tratamiento. Por ello
preferimos entrenar a nuestros alumnos en el proceso de formulacin de casos y
pedirles que tengan en la cabeza la necesidad de completar este trabajo de
formulacin cuando emprenden las tareas exploratorias. Llamamos formulacin al
proceso por el que la informacin recogida durante la fase de evaluacin se
organiza en una serie de hiptesis sobre las que es posible entender la queja del
paciente como un (conjunto de) problema(s) cuya solucin supondra el logro de
una serie de objetivos, y proponer una estrategia de tratamiento, previendo la
modalidad, intensidad y duracin del mismo y los problemas que ms
probablemente encontraremos durante su desarrollo. Es la intencin de formular la
que gua la exploracin. Para mayor claridad expositiva hemos expuesto lo
referente a la formulacin en un captulo aparte.

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Supervisin 156

2. Construccin de la alianza de trabajo


La necesidad de cumplir el segundo objetivo de las fases iniciales -establecimiento
de una relacin teraputica- es, una vez que se enuncia, obvia: de nada nos
sirve una apreciacin muy exacta del problema a tratar si no se dan las
condiciones (de confianza, de acuerdo sobre la naturaleza de la tarea y sobre los
respectivos roles a asumir en ella por el terapeuta y el paciente) que nos han de
permitir trabajar. Sin embargo, parece necesario explicitarlo porque, a pesar de
que todo terapeuta con cierta experiencia se ha visto en alguna ocasin
renunciando a obtener alguna informacin o ralentizando el proceso de adquirirla
para salvaguardar esta relacin o, incluso, ha salido muy satisfecho de alguna
primera entrevista en la que casi ni ha podido averiguar la naturaleza del problema
slo porque ha conseguido remover los obstculos que inicialmente tenda el
paciente ante cualquier intento de aproximacin productiva, es frecuente que este
objetivo se omita en los textos introductorios.
Ramiro es un funcionario de Correos que acude de urgencias al centro de salud
mental con un uniforme de la urgencia del hospital a la que haba sido conducido
por la polica tras protagonizar un incidente en el trabajo al descubrir una errata en
su nombre en un listado, que pensaba que era intencionada y responda a una
conspiracin de sus compaeros para humillarlo, Se trata de un varn de 29 aos,
que vive slo, que, segn los compaeros que le acompaaron al hospital siempre
ha rehuido los contactos sociales, pero que, hasta la fecha, haba sido un
trabajador ejemplar, Se comporta ante el entrevistador como si este fuera un
polica que le va a someter a un interrogatorio y le dice que fui venido slo para
evitar que el juez, alertado por la polica, le detenga; que sabe que tiene derecho a
guardar silencio, aunque est seguro de que el terapeuta ya habr urdido algn
plan para evitar que ejerza sus derechos porque al fin y al cabo cobra por
obedecer a los jueces y a la polica sin pararse a pensar el la justicia de las
decisiones de estos". El terapeuta le dice que (el terapeuta) est ofendidsimo
porque est siendo vctima de una acusacin infundad por parte de Ramiro, y que
le parece sorprendente que Ramiro le pida que le crea, cuando l (Ramiro) est
demostrando que no slo nunca creera al terapeuta, sino que ha aparecido all y,
sin conocerlo le est acusando injustamente de tener intenciones malignas y de
estar vendido a no sabe quin. Ramiro dice que el no est acusando a nadie y el
terapeuta le recuerda que acaba de decir que l estaba vendido a un juez injusto y
de acuerdo con los compaeros de su trabajo y que pretenda lavarle el cerebro.
"Si a m, que no me conoce me trata as. Cmo se yo que no le ha hecho algo
parecido a esos que dice que le maltratan?: Ramiro dice que no quera decir que
eso fuera seguro y el psiquiatra le contesta que de todos modos se siente muy
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Supervisin 157

dolido por su sospecha. ''As no podra trabajar con usted. Cmo podra yo
confiar en lo que me dice si s que usted me considera un potencial enemigo? No
s lo que le pasa pero casi prefiero que no me lo cuente, porque en esta situacin
de falta de confianza me iba a costar creer que lo que diga sea la verdad... Lo
nico que s es que, por lo que sea, parece que lo est usted pasando muy mal y
que, as, es probable que siga mucho tiempo igual, porque. Quien va a querer
ayudar a alguien que empieza acusando a personas a las que ni siquiera conoce?
Ramiro pide perdn: "Tal vez con usted me he equivocado, pero usted no sabe...
El terapeuta le dice que no quiere que le cuente nada que haga que luego se
sienta inseguro, que, de momento le basta con saber que, efectivamente lo est
pasando mal, que, por lo menos, no le va a mentir, y que si necesita ayuda va a
recurrir a el. Ramiro llora cuando dice que s que lo est pasando muy mal y pide
perdn por no sentirse seguro como para contar exactamente lo que ha sucedido,
Dice que en ese momento est muy confundido. Finalmente acuerdan una cita
para el da siguiente. Al terminar la entrevista (tres cuartos de hora) las hojas de
anamnsis de la historia estn en blanco. El terapeuta est satisfecho. Ao y
medio despus el paciente, que sigue bajando sin grandes problemas, sigue
acudiendo a consulta, aunque le sera an muy difcil contar la historia de su
enfermedad.
Casos como este suponen ilustraciones extremas de la afirmacin de Marvin
Goldfied (comunicacin personal) de que el objetivo principal de la primera sesin
es conseguir que haya una segunda.
En la medida en la que construir la alianza de trabajo es un objetivo de cuyo logro
debemos aseguramos antes de dar por terminadas las fases iniciales es preciso
disponer de un modelo de alianza que nos permita observarla y, de algn modo,
medirla. El concepto de alianza de trabajo se debe a Greenson (1967) que la
define como la relacin racional y relativamente no neurtica entre paciente y
analista que hace posible la cooperacin decidida del paciente en la situacin
analtica. Aunque tal idea ha sido duramente criticada en medios psicoanalticos
por presuponer la existencia de un rea del yo libre de conflicto el uso del
concepto (como alianza de trabajo o alianza teraputica) se ha generalizado
desde entonces y ha sido objeto de diversas formalizaciones y de una buena
cantidad de investigacin en la que ha aparecido como potente indicador de
resultados (Gelso y Carter, 1985; Horvath y Greenberg, 1989; Moras y Strupp,
1982). Una de las propuestas de formalizacin que, por su simplicidad ha tenido
ms aceptacin ha sido la de Bordin (1979) que se refiere a la colaboracin entre
paciente(s) y terapeuta(s) en tres diferentes escenarios: tareas, objetivos y
vnculos. La alianza en cuanto a tareas se refiere al acuerdo entre terapeuta y
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Supervisin 158

paciente en cuanto a que las actividades que se llevan a cabo durante las
sesiones (o como resultado de las mismas, como en el caso de las tareas para
casa) es pertinente y til para tratar el problema del paciente. El componente
objetivos, se refiere al acuerdo en cuanto a qu es lo que pretende lograrse con
la intervencin. El concepto de vnculos se refiere a la relacin entre ambos e
incluye aspectos como la confianza, la aceptacin o la empata. Un concepto
relacionado con este aspecto de la alianza es el de rapport. Malan define el
rapport como "el grado de contacto afectivo entre paciente y terapeuta". Para este
autor la atencin al rapport es una actividad central del terapeuta y la sensibilidad
para detectar sus oscilaciones una cualidad imprescindible para la prctica de la
psicoterapia. Para Malan el criterio por el que una interpretacin puede
considerarse acertada es, ni ms ni menos, porque produce un incremento del
rapport (Malan, 1979).
Terapeutas de orientacin ms cognitivo-conductual como Marvin Golfried han
utilizado, en ocasiones, para referirse a la alianza de trabajo la metfora de la
anestesia. Como la anestesia en ciruga, la alianza de trabajo sera un requisito
para que las intervenciones teraputicas puedan actuar, aunque ella no sea
teraputica en s misma. El propio Marvin Golfried nos contaba como un terapeuta
experiencial (Lesley Greenberg) le hizo ver que es difcil sostener que algo que
incluye entre sus componentes los lazos interpersonales entre terapeuta y
paciente no tenga efectos teraputicos (al menos va experiencia emocional
correctiva).
Dado que, en las fases iniciales, es ms fcil que cada uno de los participantes en
la terapia atribuya al otro ideas y sentimientos respecto a cada uno de estos
aspectos (tareas, objetivos y vnculos) que no se correspondan con los que ste
experimente, es preciso que el terapeuta est entrenado para reconocer y explore
los signos de acuerdo con respecto a cada uno de estos componentes:
Elena se esforzaba denodadamente por proporcionar toda suerte de informacin
sobre sus sntomas en las primeras sesiones. A cada pregunta del terapeuta
responda aadiendo nuevos detalles y ejemplos. Pareca encontrarse a gusto
haciendo esto. Tampoco el terapeuta estaba descontento y, en la supervisin
describi a Elena como muy colaboradora Cuando, despus de hablar con su
supervisora, le pidi a Elena que le contara lo que le pareca que haban estado
haciendo hasta entonces esta le dijo que contarle al terapeuta todo lo que saba
sobre los sntomas para que l, que era mdico, pudiera proporcionarle un
remedio que los hiciera desaparecer. El terapeuta le explic que lo que pretenda
es que revisaran juntos las circunstancias que le haban llevado a la situacin que
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Supervisin 159

motiv la consulta para que ella pudiera considerar el actuar de otra forma. La
paciente se mostr desanimada porque haba interpretado el trabajo que estaban
haciendo como seal de que estaban cerca de "acertar por fin con lo que tena y
darle una medicacin adecuada ahora resultaba que tena que iniciar una
exposicin sistemtica) y porque ahora pensaba que lo que haba interpretado
como inters del mdico por ella era una estratagema para obligarla a hacer lo
que le daba miedo hacer. Terapeuta y paciente no estaban de acuerdo sobre en
que consistan las tareas que deban afrontar en la terapia y para qu eran
importantes e interpretaban las actividades que realizaban de modo distinto.
La terapeuta de Noem haba quedado impresionada por lo que pareci
superficialidad en sus relaciones afectivas, su hostilidad con las mujeres y su
c01tducta provocativa con los hombres y su modo dramtico de solicitar afecto o
atencin. Consign en la historia un diagnstico de trastorno histrinico de la
personalidad. Consider que la relacin de Noem con su actual novio (15 aos
mayor que ella y lder en una comunidad marginal) potenciaba este patrn de
comportamiento y pens en trabajar sobre esta relacin. Noem colabor al
principio. Poco a poco fue mostrndose irritada con la terapeuta. Finalmente le
record que haba acudido a consulta por un problema de insomnio, que la
terapeuta le haba sido til porque le haba hecho notar que guardaba relacin con
el consumo de psicoestimulantes (que haba controlado desde la primera sesin) y
que no tena intencin de cambiar nada ms en su vida.
Un desacuerdo en los objetivos como el del ejemplo anterior, puede ocurrir por la
situacin inversa.
Ral acude a consulta con un cuadro depresivo que fue puesto en relacin con la
muerte de su padre un ao antes. Quine sesiones ms tarde, ya eutmico, Ral
expresaba su sorpresa ante la mencin, por parte del terapeuta de la posibilidad
del alta porque l esperaba que, ya que haban estado hablando de tantas cosas
de su vida, la terapia podra servirle para decidirse por fin escribir y poder as dejar
el empleo de administrativo en el que trabajaba.
El caso de Ramiro, citado un poco ms arriba (pgina 96) podra servir para
ilustrar la necesidad de atender al componente relacional de la alianza teraputica
en las primeras sesiones de la terapia.

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3. Contrato
El tercer objetivo de las fases iniciales -el establecimiento de un contrato- es ms
controvertido y nos ha dado pie a muchas -y productivas- discusiones cuando lo
hemos expuesto en cursos y seminarios. En nuestro pas casi ningn terapeuta
establece -ni siquiera en el sector privado- un contrato escrito. Un contrato verbal
que, por lo menos explicite el monto de los honorarios, el horario, qu sucede en
caso de urgencia y qu se espera de cada una de las partes, parece inevitable en
el marco de la prctica privada. Pero la situacin es menos clara en la prctica
pblica (podra parecer que la atencin psicoteraputica se atiene a un contrato
general sobre uso de servicios ofertados por el Estado) y hemos odo a muchos
compaeros sostener que ellos no hacen contrato. Nuestra postura al respecto es
que el contrato es un elemento central en la prctica de la psicoterapia. Hasta el
extremo de que nos parece, sencillamente, imposible trabajar sin contrato o,
dicho de otro modo, no creemos que sea verdad que estos compaeros
trabajen sin contrato. Lo que es posible es no hacer explcito -a veces ni
siquiera hacer consciente- el contrato que se firma. Nuestra hiptesis es que
all donde alguien pretende trabajar sin contrato lo que existe es un contrato
implcito. En el peor de los casos ms o menos en los siguientes trminos:
"No se muy bien que le pasa, pero, le ver a usted cuando tenga sitio en mi
agenda, durante un lapso de tiempo que depende del folln que tenga en la sala
de espera y mientras usted no se cure, se desespere o tenga dinero para pagarse
un buen psiquiatra, con el fin de enterarme de si usted mejora o muere a causa de
la medicacin que le he prescrito. Tampoco se si hago todo esto porque me
parece usted una mujer maravillosa o porque me pagan para ello" (Fernndez Liria
y Rodrguez Vega, 1997).
Es importante hacer manifiesto algo diferente y las fases iniciales deben terminar
con una discusin explicita de un contrato que se convierte, as, en un instrumento
teraputico y de control del proceso. Las fases iniciales se extienden, por tanto,
desde el primer contacto hasta el contrato.
Un contrato debe referirse al menos a tres reas diferentes. En primer lugar debe
referirse a lo que suele llamarse foco, esto es el tema o narrativa principal sobre el
que versar la terapia. Se trata de acordar una versin del problema que puede
ser compartida por terapeuta y paciente y que permita organizar el trabajo. Para
conseguir esto la terapeuta debe hacer partcipe al paciente de su hiptesis sobre
que le pasa a travs de una exposicin fundamentada que generalmente va a
incluir alguna referencia a la base terica que lo sustenta. Este tipo de referencia
que nunca fue extraa a los practicantes de la modificacin de conducta, se ha
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Supervisin 161

impuesto tambin en los manuales de terapias cognitivas (Beck, Rush, Shaw y


Emery, 1983), interpersonales (Klerman Rousanville, Chevron, Neu y Weissman,
1984) o psicodinmicos (Luborsky, 1984; Strupp y Binder, 1989; Ryle, 1990,
1995). Esta exposicin debe incluir una estimacin pronostica y servir para
justificar una propuesta de tratamiento. Las siguientes vietas ilustran
explicitaciones del foco en diversos contratos.

VIETA 1
...De modo que todos esas cosas que usted me ha estado contando (su tristeza,
sus ganas de llorar, su cansancio, su incapacidad de dormir ms de tres horas, su
falta de ganas de hacer nada, su modo pesimista de afrontar las cosas, esa
sensacin de que usted lo hace todo mal y esa tendencia a echarse la culpa de
todo, sus deseos de no despertar por las maanas, sus ideas de quitarse la
vida...), en fin, todo eso, constituye lo que nosotros (los profesionales) llamamos
una depresin. S que cuando alguien est tan deprimido como usted le cuesta
trabajo dar crdito a lo que le vaya decir a continuacin, pero quiero que usted
sepa, al menos, cuales son las razones y los objetivos que yo tengo para trabajar
con usted. La depresin es un trastorno bien conocido. Y hoy disponemos no de
uno, sino de muchos modos de tratarla. Utilizaremos de entrada uno, pero
recurriremos a otro si fuera necesario, De hecho, por lo que sabemos sobre el
curso natural de este trastorno, usted saldra de esta situacin en la que se
encuentra incluso sin tratamiento (a ya s que eso cuesta crerselo cuando uno
siente como se siente usted). Lo que conseguiremos con el tratamiento es que
salga antes. Una de las cosas que sabemos sobre los trastornos depresivos es
que es frecuente que aparezcan en personas que han tenido el tipo de experiencia
que usted me ha estado contando que tuvo alrededor de la enfermedad y de la
muerte de su padre. Probablemente aquella experiencia implic tal cantidad y tal
intensidad de sentimientos que, obligada como estaba a dedicarse noche y da a
cuidarlo, usted no por lo dedicarles suficiente atencin. Probablemente por eso
sucedi lo que me cantaba que le caus tanta sorpresa de no poder llorar en el
entierro. A usted le costaba hablar de ello incluso aqu. Y por lo que cuenta ha
cuidado volver a pensar en ello desde que sucedi porque le parece demasiado
doloroso. Le voy a pedir, sin embargo, que sigamos hablando aqu de ello. Hoy le
ha costado pero me acaba de decir que ahora no se encuentra tal mal. En todo
caso se tratara de pasarlo mal aqu (donde cuanta conmigo para ayudarle) para
dejar de pasarlo mal fuera. Porque si conseguimos que usted pueda pensar sus
experiencias y ponerlas en su sitio, conseguimos que dejen de interferir en su vida
cotidiana (del contrato para terapia interpersonal de una depresin).
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Supervisin 162

VIETA 2
Hemos podido ver cmo todas esas sensaciones que le preocupan (inquietud,
taquicardia, palpitaciones, sensacin de tensin, sensacin de falta de aire...) se
corresponden con la respuesta de nuestro organismo cuando tiene que afrontar un
peligro o con sus consecuencias (como el dolor debido a la contraccin muscular
sostenida o el hormigueo debido a la hiperventilacin), A nadie le extraara que
usted las tuviera si hubiera aparecido un len por esa puerta. En ese caso seran
no slo normales, sino tiles. Lo malo es que estas reacciones se producen en
usted sin que podamos identificar cual es el estmulo que las provoca. Y que,
adems, cuando usted empieza a sentirlas las atribuye a que algo no funciona
bien en su cuerpo, piensa que pueden deberse a una enfermedad grave y se
asusta an ms, con lo que las sensaciones aumentan y se establece un circulo
vicioso. Muchas personas experimentan este tipo de crisis. Aqu podemos intentar,
en primer lugar que adquiera algn tipo de instrumento para cortar ese circulo
vicioso (benzodiazepinas, relajacin, entrenamiento en autoinstrucciones )
Adems vamos a preguntarnos que es lo que puede hacer que justamente ahora
sienta usted ese miedo. Me ha hablado usted de momentos en su vida en los que
ha tenido miedo de no satisfacer las expectativas que tiene sobre usted otras
personas (como su padre...). Y tambin me ha dicho que ahora siente que no va a
poder estar a la altura de lo que se le exige en el trabajo. Vamos a explorar esto
(a). La idea es que de este modo conseguiremos evitar que se repitan las crisis,
Lo que nos va a costar ms es que desaparezca ese miedo a que la crisis se
repita...

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Supervisin 163

VIETA 3
Est usted sorprendida porque es ahora y no cuando tuvo que enfrentar todas
aquellas adversidades cuando se ha hundido. Pero su situacin ahora es muy
diferente. Entonces usted estaba agobiada por la necesidad de sacar adelante a
sus hijos y supo enfrentarlo. Ahora es usted la que est enferma y recibiendo
quimioterapia. Ahora es a usted la que le correspondiera pedir ayuda. Por lo que
usted me ha contado parece que usted nunca pudo aprender a pedir ayuda, Y
que, aunque entiende que los dems lo hagan, se siente mal si tiene que hacerla
usted. Podemos intentar comprender por que se da a usted misma un trato tan
diferente del que da a los dems y que piense que podra hacer para tratarse de
un modo acorde a su actual situacin.
En segundo lugar el contrato debe referirse al encuadre. Este debe definirse en
trminos de personas incluidas en el proceso (individual, de pareja, de familia, de
grupo...), lugar en el que va llevarse a cabo, posicin (cara a cara o no, en la mesa
o en los sillones...), horario, frecuencia y duracin de las sesiones, manejo de
incidencias como retrasos, citas perdidas canceladas, urgencias o citas extras y
duracin previsible (ilimitado, con pretensin de brevedad, con fecha de
terminacin fija, con nmero de sesiones predeterminado...). Deben explicitarse
las normas bsicas que han de regular la actividad del paciente (asociacin libre,
cumplimiento de las tareas para casa...) y del terapeuta (contestar o no a todas
las preguntas, preguntar directamente o no, dar o no opiniones o consejos...).
En el captulo correspondiente a las fases intermedias nos referiremos a cmo
elegir el encuadre cuando esta eleccin es posible. Lo que aqu nos interesa es
resaltar que los detalles del mismo deben ser explicitados con el paciente antes de
entrar en las fases intermedias. La siguiente vieta ilustra una posible intervencin
para atender a esta parte del contrato.
Lo que le propongo entonces es que nos veamos aqu, en mi consulta ms o
menos una vez a la semana, que procuraremos que sea, como hoy, los mircoles
a primera hora. Las sesiones durarn treinta minutos. Por eso es importante que
llegue usted a tiempo ya que si empezamos tarde no podremos recuperarlo. En
principio yo estar disponible a la hora que hemos estipulado. Si por alguna
circunstancia -por que debo atender una urgencia, por ejemplo- no puede ser as y
comenzamos tarde por este motivo, entonces s recuperaremos el tiempo. Si, por
lo que fuera, tiene que cancelar una cita hgalo por favor en la sesin anterior o, al
menos con ms de dos das e antelacin para que yo pueda reestructurar mi
agenda (en un contexto privado sealar que si no, se cobrar la sesin. Calculo
que el tratamiento durar unas 10 sesiones, esto es, hasta finales de junio. En
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Supervisin 164

cualquier caso fijaremos la ficha definitiva con, al menos, tres sesiones de


antelacin. Si en algn momento precisa una atencin extraordinaria urgente
podr acudir al centro o al servicio del hospital si es en horario de tarde o noche.
All le atender un especialista, pero no se le garantiza que sea el propio terapeuta. Lo que usted y yo haremos a partir de ahora ser en cierto modo diferente
de lo que hemos hecho hasta el momento. Yo creo haberme hecho una idea lo
suficientemente precisa como para no tener que interrumpirle para preguntarle por
informaciones bsicas (Pilar es su mujer? Tiene usted otro hermano?). A partir
de este momento har menos preguntas que hasta ahora. Le escuchar e
intentar ayudarle a detenerse en aquellas cosas de lo que cuente en las que me
parece que le pasa algo inadvertido. Como ya le he dicho no le dar consejos ni le
dar mi opinin personal respecto a decisiones que usted deba adoptar.
Seguramente ya ha odo usted muchos consejos antes de venir aqu. Y si no ha
podido actuar de un modo ms satisfactorio para usted no ha sido porque no sepa
cual sera ese, sino porque, aunque lo sepa, algo le impide hacerla (como quien
no puede dejar de fumar aunque sepa que el tabaco le perjudica...) Usted ya sabe
el tipo de cosas que podran estar en relacin con su problema. Se le pide que
centre su atencin en ellas pero, que, en cualquier caso diga aquello que durante
las sesiones le venga a la cabeza y que comparta conmigo sus sentimientos.
Quiero decirle que no hay cosas de las que sea inconveniente hablar. Espero que
me cuente lo que se le ocurra y me haga saber lo que siente tambin (estoy por
decirle que especialmente) si se refiere a cosas que tienen que ver conmigo, con
nuestra relacin o con la terapia. Por supuesto que tambin puede hacer las
preguntas que se le ocurran. Lo que quiero aclararle sobre las preguntas es que
yo se las contestar si creo que el responderlas nos va a permitir avanzar en la
terapia. En otras ocasiones ser mejor para la terapia que nos preguntemos juntos
por qu ha considerado interesante hacer tal o cual pregunta. Y en ese caso, en
lugar e contestar a su pregunta, se lo har saber. Quiere aclarar alguna cosa
sobre cmo vamos a trabajar?
Por ltimo, el contrato debe establecer los objetivos del tratamiento y explicitar las
expectativas de ambos participantes. Los objetivos, deben ser limitados, realistas
y evaluables (vamos a trabajar para conseguir que pueda subir al autobs sin
sufrir estos ahogos), huyendo de definiciones vagas y formulaciones muy generales (ser ms feliz). Definir correctamente unos objetivos supone considerar sus
costos y los riesgos que entraa su prosecucin y establecer unos marcadores de
logro que nos permitan saber en que medida nos aproximamos o no a ellos.

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Supervisin 165

Cuadro 1: Contrato en psicoterapia


1. FOCO
Devolucin
hiptesis del terapeuta (razonada)
estimacin pronstica
justificacin de una propuesta de tratamiento
Acuerdo de una versin conjunta (terapeuta/paciente) del problema
2. ENCUADRE
individual/pareja/familiar/grupo
lugar/posicin
frecuencia/duracin de las visitas
manejo de incidencias
- retrasos
- citas perdidas/canceladas
- prolongacin derivacin
- urgencias/citas extra
ilimitado (hasta cundo?, hasta conseguir qu?), por tiempo predeterminado (no de
sesiones determinado, no de horas determinado)
normas del paciente (asociacin, tareas para casaa)
normas del terapeuta (directividad, respuesta a preguntas, consejosa)
3. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

El cuadro 1 resume los requisitos del contrato que hemos comentado hasta aqu.
Estamos convencidos de que el establecimiento de un contrato de estas
caractersticas supone enormes ventajas en la prctica de la psicoterapia en el
sector pblico. Nuestra recomendacin es que cada terapeuta se familiarice con
un contrato tipo que adapte a las caractersticas de cada paciente. El momento de
establecer el contrato suele aportar mucha informacin sobre expectativas y
actitudes del paciente. El haber explicitado las condiciones de tratamiento
regladamente facilita la referencia al encuadre que, en ocasiones se convierten en
un elemento central de la terapia.
Tareas
1. Exploratorias
La necesidad de desarrollar en los momentos iniciales de la terapia una labor de
exploracin que gue su curso posterior es tan obvia que muchos autores han
llamado a esta fase sencillamente fase de evaluacin. Aunque ya hemos explicado
por qu no estamos de acuerdo con esta denominacin indudablemente la labor
de exploracin es bsica durante lo que nosotros llamaremos fases iniciales.
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Supervisin 166

La exploracin para la psicoterapia no puede reducirse a la exploracin


psicopatolgica. Debe abarcar adems otros campos sin cuyo conocimiento sera
imposible anticipar el curso (y an la viabilidad) de la intervencin psicoteraputica. En un trabajo previo (Fernndez Liria, Hernndez Monsalve,
Rodrguez Vega, Benito Cano y Mas Hesse, 1997) establecimos cuatro orientaciones para estas tareas exploratorias:
1. Problema (sntomas, afectos, cogniciones, conductas, biografa, circunstancias concomitantes... relaciones pasadas o presentes, relacin
teraputica)
2. mbito de manifestacin (pasado, presente, relacin teraputica...)
3. Posibilidades de tratamiento (predisposicin para el cambio, motivacin,
experiencias de tratamientos anteriores...)
4. Factores limitantes y facilitadores (nivel cultural, capacidad de
verbalizacin, sistemas de apoyo...)
Como queda dicho en el apartado anterior la tarea exploratoria en estas fases es
una labor finalista que debe ser guiada por el objetivo de llegar a una formulacin
en los trminos en los que desarrolla en el captulo correspondiente (pgina 113).
El instrumento para la exploracin es, obviamente la conversacin en la que la
intervencin del terapeuta toma, sobre todo, y an en mayor medida que en otras
fases, la forma de pregunta.

2. Explicacin o interpretacin de prueba


En cualquier caso, las tareas que se desarrollan durante las fases iniciales no son
exclusivamente exploratorias. En otro lugar (Fernndez Liria, Hernndez
Monsalve, Benito Cano, Mas Hesse y Rodrguez Vega, 1997) incluimos otras dos:
la explicacin o interpretacin de prueba y la definicin de los roles de terapeuta y
paciente.
Las explicaciones o interpretaciones de prueba son intervenciones orientados a
proporcionar una demostracin de la capacidad de paciente y terapeuta de
trabajar en diferentes registros y a servir de base para el acuerdo de un foco en el
contrato. Su empleo, habitual tambin en las terapias tradicionales ms
prescriptivas, ha ido hacindose rutinario en las propuestas ms expresivas hasta
convertirse en un elemento central de las fases iniciales para terapeutas como
Davanloo (1990) o Strupp y Binder (1989).

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Supervisin 167

Lo que la explicacin o interpretacin de prueba pone de manifiesto antes que


nada es la capacidad del paciente para la auto-observacin y la viabilidad del
acompasamiento entre terapeuta y paciente. La propuesta de contrato que hemos
hecho ms arriba supone necesariamente que en el momento de hacerlo hemos
conseguido acordar con la(s) paciente(s) una primera explicacin de su problema
que nos va a permitir justificar nuestra propuesta de tratamiento. Para ello
terapeuta y paciente han generado una narrativa que incluye la posibilidad de
trabajar para el cambio. La respuesta del paciente a nuestras propuestas de
explicacin y su capacidad de modificar sobre ellas su propia narrativa nos va a
proporcionar la informacin decisiva para optar por uno u otro modo de afrontar su
problema en la terapia. Se entiende que los componentes emocionales y
comportamental (incluida la conducta no verbal durante la entrevista) son, si cabe,
ms importante que la respuesta verbal y la manifestacin o no de acuerdo.

3. Definicin de los roles de terapeuta y paciente


La definicin de los roles de terapeuta y paciente es crucial, ocurre en estas
fases tempranas y depende slo en escasa medida de lo que se explicite en el
contrato. Se trata de hacer surgir entre dos personas desconocidas una relacin
compatible con el trabajo y aceptable por ambas partes. Esto sucede en
cualquier encuentro teraputico y ha sido bien analizado, por ejemplo por Beitman
(1987). Este primer encuentro terapeuta-paciente se juega en primer lugar en un
terreno interpersonal. Las caractersticas externas (aspecto, cultura, sexo, edad,
estilo de comunicacin, signos externos denotadores de valores -medallas,
insignias, adornos, vestido, peridico que se lee...) de ambos participantes pueden
hacer anticipar el curso de la relacin determinando un grado de simpata
preliminar. Pero este encuentro se verifica tambin en un registro experto/lego. El
paciente ha de reconocer en la terapeuta la competencia necesaria para poder
ponerse confiadamente en sus manos. Esta operacin es ms complicada en el
sector pblico ya que en el sector privado es precisamente la suposicin de esa
competencia lo que lleva al paciente a un determinado terapeuta y en el sector
pblico no se elige la terapeuta (la pertenencia al sistema pblico no es
generalmente admitida como una buena garanta por la mayora de los que
acuden a l). Pero la verdadera dificultad adicional en la asistencia pblica es que
esta relacin se juega tambin en el registro administracin/usuario. El paciente
es un ciudadano con derecho al tratamiento que el Estado le garantiza a travs de
la terapeuta. La situacin se complica an ms si, adems, la terapeuta tiene que
determinar, por ejemplo, si el paciente debe estar de beya laboral o no. La
creciente presencia de los terceros pagadores en el sector privado ha determinado
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Supervisin 168

que estas caractersticas que antes eran propias del sistema pblico afecten a un
nmero creciente de psicoterapeutas. Una buena alianza de trabajo slo puede
establecerse cuando se consigue hacer prevalecer el registro experto/lego sobre
los otros dos.
Hacer esto correctamente requiere una atencin especfica al problema. La
exploracin de las expectativas e ideas preconcebidas del paciente sobre el
tratamiento, sus mtodos y sus posibilidades deben ser exploradas sistemticamente. La pregunta sobre como cree el paciente que podramos ayudarle y
cmo se imagina el tratamiento no debera omitirse nunca. Se deben prestar
particular atencin a los indicadores indirectos de la evolucin de la relacin
(postura, miradas, comentarios) y buscar retroinformacin sobre las iniciativas del
terapeuta. El terapeuta debe explorar tambin sus sentimientos de entrada sobre
el paciente y preguntarse por el modo en que podran posteriormente influir en el
curso de la terapia.

3. Problemas
En un grupo de consenso realizado con psicoterapeutas del sector pblico de
Madrid (Fernndez Liria, Hernndez Monsalve, Benito Cano, Mas Hesse y
Rodrguez Vega, 1997) se acordaron cuales eran los problemas ms
frecuentemente afrontados por estos terapeutas durante las fases iniciales. Se
sealaron cinco. En primer lugar es relativamente frecuente que el paciente
acuda a la consulta con una idea preconcebida de cual pueda ser la ayuda
que va a recibir que resulte incompatible con las condiciones de trabajo en las
que se desarrolla el trabajo de ese psicoterapeuta en concreto (en la prctica
pblica, en un contexto sin facilidades de hospitalizacin...) o inadecuado para la
resolucin de su problema. Este tipo de situacin requiere un trabajo de
reformulacin de la demanda. Si esto no se consigue puede acabar con la
quiebra de la relacin y hacer imposible la psicoterapia.
Puede ocurrir tambin que las caractersticas personales (aspecto, cultura, sexo,
edad, estilo de comunicacin, exposicin de valores) del terapeuta resulten
inaceptables para el paciente o las mismas caractersticas o la naturaleza del
problema (abusos, violencia...) aparezcan como inmanejables por motivos
personales del terapeuta. Estas circunstancias pueden hacer aconsejable un
cambio de terapeuta.
En tercer lugar puede ocurrir que despus de un tiempo prudencial de trabajo no
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Supervisin 169

se consigan acordar unos objetivos para una intervencin psicoteraputica. Ello


puede deberse a que el terapeuta no considere indicacin de intervencin
psicoteraputica, o, al menos, de intervencin en las condiciones en las que l la
practica (sector pblico, terceros pagadores...) los objetivos perseguidos por el
paciente -del tipo de "desarrollo personal", "conocerse mejor...". O bien puede
deberse a que el paciente no acepte involucrarse en una intervencin
psicoteraputica. Esta situacin puede ser motivo de fin de la intervencin, de
indicacin de otra modalidad de atencin o de posponer la fijacin de objetivos.
En ocasiones aunque haya sido posible marcar objetivos, no se consigue
acordar un foco o, aun con este fijado, no se consigue acordar el encuadre
(individual, familiar o de grupo) que al terapeuta le parecera ms adecuado para
hacer frente al problema. En tal situacin se procede a intentar formular el foco
en otro registro (afecto, cogniciones, conducta, relaciones, sntomas...), o a
acordar un encuadre compatible con el tratamiento aunque no sea el ideal
(ntese que en la prctica privada la no aceptacin del encuadre propuesto de
entrada por el terapeuta supone con frecuencia -pinsese por ejemplo en la
prctica habitual de psicoanalistas o sistmicos- la no conclusin del contrato).
Un problema diferente en cuanto al encuadre es el del paciente que s acepta un
determinado encuadre, pero que lo transgrede a continuacin (realizando
llamadas o presentndose entre sesiones, llegando tarde, resistindose a terminar
las sesiones, preguntando por la vida privada del terapeuta o pretendiendo
relacionarse con l fuera de la consulta...). Estas transgresiones tempranas deben
ser entendidas y manejadas como escenificaciones de las pautas maladaptativas
que van a ser objeto del tratamiento. Ante este tipo de situaciones Beitman (1987)
plantea cuatro posibles alternativas. La primera es recordar al paciente el
encuadre y pedir que se adapte a l.
En la sesin anterior quedamos en que bamos a trabajar durante treinta minutos y
que transcurrido ese tiempo terminaramos la sesin. Si usted elige hablar de otros
temas y relega para cuando ya se ha agotado el tiempo un tema tan importante,
nos veremos obligados -como sucede ahora- a posponlo hasta la semana que
viene. Le sugiero que en la prxima sesin empiece por all para que podamos
aprovechar el tiempo.
En nuestro modo de hacer esta funcin puede llevarse a cabo con un estilo ms
exploratorio que, adems, nos permite comprobar si el paciente ha comprendido el
contrato.
TERAPEUTA:

Ah!,

Ah!,

Me

parece

que

est

ocurriendo

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algo

muy

Supervisin 170

importante...Permtame que le interrumpa. Recuerda usted lo que acordamos


sobre la frecuencia y la duracin de las sesiones?
PACIENTE: Claro!
TERAPEUTA: Puede recordrmelo a m?
PACIENTE: Usted dijo que nos viramos los mircoles, durante treinta minutos.
TERAPEUTA: Y usted estuvo de acuerdo.
PACIENTE: Claro!
TERAPEUTA: Sabe usted qu hora es.
PACIENTE: Las nueve y media, es verdad.
TERAPEUTA: Esto que empezaba a contarme, cuando le he interrumpido Le
parece que es importante para el trabajo que acordamos que hemos de hacer?
PACIENTE: Lo ms importante.
TERAPEUTA: Mas importante que lo que me ha estado contando hasta ahora
sobre lo mal que se han portado los de su banco?
PACIENTE: Mucho ms!
TERAPEUTA: Pero me lo pretende empezar a contar ahora cuando, como acaba
de decirme, sabe que es imposible porque tenemos que terminar la sesin. Vamos
a dejarlo hoy aqu. Le sugiero que comencemos la prxima sesin con esa historia
y, adems, preguntndonos por qu hoy ha hecho esto. Porque a lo mejor esto es
algo que usted hace en ms ocasiones. Y a lo mejor hacer este tipo de cosas tiene
que ver con lo que le pasa...
La segunda de las alternativas que Beitman seala, es explicar las razones de que
el contrato est establecido as:
TERAPEUTA: Recuerda usted que una de las cosas que hablamos es que
hay preguntas que contestara y preguntas que nos serviran para trabajar?
PACIENTE: Es verdad
TERAPEUTA: Y qu le puse, precisamente, como ejemplo, las preguntas
sobre aspectos de mi vida personal?
PACIENTE: S
TERAPEUTA: Y sin embargo me acaba de preguntar si yo no tengo ese tipo
de discusiones con mi mujer. Usted cree que a usted le ayudar a salir de su
problema saber si yo discuto as con mi mujer? Cambiaria algo si yo le dijera
que si? O que no?
PACIENTE: No se, yo...
TERAPEUTA: Conoce usted otras personas que tengan esas discusiones? Y
que no las tengan?
PACIENTE: Si de las dos.
TERAPEUTA: Y le ha servido para arreglar su problema...?
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Supervisin 171

PACIENTE: No, pero me es fcil hablar con las que los han tenido...
TERAPEUTA: Y le seria ms fcil hablar conmigo si le dijera que s?
PACIENTE: Si.
TERAPEUTA: Por qu?
PACIENTE: Porque pensara que me comprende.
TERAPEUTA: Como le comprenden esos amigos que tambin les pasa.
PACIENTE: Si.
TERAPEUTA: El que esos amigos le comprendan. Le ha hecho resolver su
problema hasta ahora?
PACIENTE: Claro que no. Por eso he tenido que venir. Pero me ha ayudado a
aguantar.
TERAPEUTA: Y usted. Ha venido aqu a que le ayude a aguantar en la
situacin que le est provocando todo ese sufrimiento o a salir de ella?
PACIENTE: A salir! Ya le dije que no lo aguanto ms!
TERAPEUTA: O sea que si yo hiciera lo que hacen sus amigos (apoyarle,
decirle que su modo de comportarse es normal) eso solo le servira en todo
caso, para seguir como est.
Yo tengo que hacer otra cosa, tengo que hacer algo diferente de lo que ya han
hecho sus amigos y que no le ha servido para resolver el problema... Y si hago
lo que hacen los amigos no puedo hacer lo otro. Por eso esta es una de esas
preguntas que no voy a contestar. Pero nos va a venir bien su pregunta para
aprender cosas que s pueden ser tiles. Dgame, como se siente usted ahora
hablando de esto conmigo, sin saber, si yo tengo o no este tipo de discusiones
en mi vida privada?
La ltima pregunta del ejemplo anterior abrira la tercera de las estrategias que
plantea Beitman (1987) que es confrontar e interpretar la violacin (como una
manifestacin de la pauta problema) Nos referiremos a esta posibilidad en el
captulo sobre pautas problema.
Beitman (1987), por ltimo, plantea la posibilidad de aceptar y utilizar
paradjicamente la violacin del encuadre.
Marian no ha trado el registro de alimentos que le pedimos en la sesin pasada. A
lo mejor Marian se ha dado cuenta que, si lo volveramos hablar de comida
tambin aqu en las sesiones de terapia de familia. Y Marian, que ha estado
proporcionando durante aos una tarea comn a la familia, seguramente, despus
de la sesin del otro da, ha llegado a la conclusin de que, estamos ya en un
momento en el que podemos hablar de qu es lo que espera de cada uno de
ustedes... Por eso, en lugar de hacer la tarea, ha iniciado estas disputas...
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Supervisin 172

Por ltimo, en ocasiones, no se consigue una definicin de los roles


terapeuta/paciente compatible con el trabajo psicoteraputico (bien porque no se
consigue hacer prevalecer el aspecto de relacin profesional sobre el personal,
bien porque se interponen aspectos burocrtico-administrativos). En tales
condiciones no es posible la psicoterapia por lo que caso de clara indicacin, es
preferible proponer un cambio de terapeuta.
Una fuente de problemas en estas fases deriva de cul es la disposicin para el
cambio con que el paciente acude a la consulta (Prochaska y DiClemente, 1984).
Como ya sealbamos en el captulo sobre indicacin de la psicoterapia la
existencia de motivacin para el tratamiento ha sido, en ocasiones, entendida
como un requisito para el tratamiento. No nos parece que debe de ser as. Pero el
grado de motivacin existente es un aspecto determinante a la hora de establecer
un plan de actuacin. Lo que habr que plantear Con un paciente
precontemplador (que ni siquiera se ha planteado la conveniencia de hacer algo
para intentar cambiar) (Prochaska y DiClemente, 1984) es una estrategia que le
haga experimentar como problemtica (como no deseable, como necesitada de
ser cambiada) la pauta de comportamientos, emociones, pensamientos y
relaciones que va a ser objeto del tratamiento). Estos pacientes acuden a la
consulta con narrativas dominadas por la impotencia (sus limitaciones les impiden
hacer frente a los requerimientos de la vida), o de la externalizacin (lo que les
ocurre es consecuencia de acontecimientos externos que ellos no pueden
controlar). La conversacin teraputica ha de hacer surgir a partir de ellas otras
narrativas en las se den dos condiciones: algo en esa secuencia de
comportamientos, emociones, pensamientos y relaciones es vivido como parsito,
como indeseable y, a la vez, la terapia aparece como un procedimiento por el que
el paciente puede hacer algo para evitarla. Este segundo aspecto (por el que el
paciente adquiere la idea de ser capaz de hacer algo para cambiar a travs de la
terapia) es el central en los pacientes que acuden en fase de contemplacin
(Prochaska y DiClemente, 1984). Los pacientes que acuden en fase de
preparacin para la accin (Prochaska y DiClemente, 1984) o que estn temiendo
problemas para rentabilizar serios intentos de cambio que ya estn llevando a
cabo no requieren estas maniobras. En el captulo sobre la fase de indicacin se
dan algunos ejemplos de transformacin de estas narrativas de pasividad para
cumplir el requisito de que el paciente se otorgue algn papel en el origen o la
evolucin del problema que hemos establecido como necesario para la
psicoterapia.

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Supervisin 173

No quisiramos terminar este apartado sin hacer referencia a la aparicin y a la


consideracin de fenmenos transferenciales y contratransferenciales en
estas fases iniciales del proceso teraputico. Los disparadores de los fenmenos
transferenciales en estos primeros momentos son aquellos rasgos del terapeuta
ms evidentes (sexo, edad, modo de vestir...). El comienzo de la terapia en s
mismo puede ser vivido como una situacin amenazante que desencadene el tipo
que haga que se pongan en marcha los procedimientos por los que el paciente
hace frente a las amenazas en los contextos interpersonales. Un determinado
paciente adoptar una actitud seductora, otro se mostrar hostil, otro receloso o
dependiente o deseoso de agradar. Ntese que como seala Beitman (1987) cada
uno de esos estilos de relacin evoca un determinado tipo de terapeuta. Si la
capacidad de auto observacin del terapeuta le permite darse cuenta de hasta que
punto el comportamiento del paciente le estn pidiendo una determinada actitud y
modo de conducir la entrevista (ms activo, ms clido, ms directivo, ms
protector, ms cauteloso...) dispondr de un instrumento valiossimo para conocer
y compartir informacin sobre el paciente. En ocasiones estos estilos interactivos
que se disparan en situaciones de amenaza sern el objetivo de la terapia. Otras
veces no lo sern. Pero sern siempre un elemento importante a la hora de prever
el desarrollo de las estrategias a travs de las que vamos a intentar facilitar el
cambio. Es posible que ante pacientes que se sientan muy amenazados por la
posibilidad de expresar sentimientos sea preferible utilizar tcnicas cognitivas que
experienciales o que estrategias que impliquen cierto grado de regresin sean
desaconsejables en pacientes que tienden a establecer relaciones muy
dependientes (precisamente cuando el objetivo de la terapia no es el cambio de
uno u otro estilo interactivo).
Las caractersticas externas del paciente (sexo, edad, estatus, raza...) tambin
pueden desencadenar automticamente en el terapeuta reacciones basadas en
estereotipos propios de su historia personal (que, en definitiva, es lo que llamamos
contratransferencia). Un buen conocimiento de s mismo (obtenible a travs de la
terapia personal, pero tambin a travs del entrenamiento especfico y de la
supervisin) puede ayudar al terapeuta a identificar esta tendencia a reaccionar
automticamente y reconducir su forma de actuar del modo ms adecuado para
conseguir el beneficio del paciente. Hay algunos disparadores de la
contratransferencia propios de esta fase que conviene recordar (Beitman, 1987).
El primero es el diagnstico. Si en la hoja de derivacin que acompaa al paciente
aparece el diagnstico de borderline, psicpata, histrico (sobre todo histrica) o
rentista, es difcil no sentir una sensacin especial que modifica la actitud con la
que recibiramos a un depresivo o un agorafbico. Tambin es importante el
estatus del paciente. Tratar famosos o personajes importantes de la comunidad
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Supervisin 174

puede inducir en el terapeuta comportamientos, que dependen slo de su actitud


ante determinados estereotipos, y puede ser origen de prcticas poco adecuadas.
La importancia de este tipo de fenmenos se traduce en la necesidad de
determinados derivantes de aclaramos quien es el sujeto al que nos van a mandar
y en la de determinados terapeutas que creen importante contarnos a quien tratan
o cual es el cargo que desempea determinado paciente. Otro disparador
especfico de la transferencia son los derivantes. Los pacientes derivados por el
jefe o por personas cuya opinin sobre nosotros nos preocupa especialmente
pueden ser objeto de distorsiones. La presencia de este tipo de disparadores
debera, por lo menos, inducir al yo observador del terapeuta, la pregunta sobre si
estn condicionando su modo de actuar (que nunca estar de ms).

La formulacin de casos para psicoterapia


La formulacin es un proceso por el que la informacin recogida durante la fase de
evaluacin se organiza en una serie de hiptesis sobre las que es posible
entender la queja del paciente como un (conjunto de) problema(s) cuya solucin
supondra el logro de una serie de objetivos, y proponer una estrategia de
tratamiento, previendo la modalidad, intensidad y duracin del mismo y los
problemas que ms probablemente encontraremos durante su desarrollo.
Cuadro 1: Gua para la presentacin de casos para la formulacin

La formulacin es un trabajo que permite organizar la informacin obtenida


durante el proceso de evaluacin. Esa informacin es la que precisar el grupo
para trabajar conjuntamente contigo en esta tarea. Puedes escoger para
hacrnosla llegar el mtodo expositivo que te parezca ms til. Si optas por el
mtodo clsico del informe clnico utilizado en el Sistema Nacional de Salud (que
tiene la ventaja de ser familiar a todos y de marcar un lugar para cada tipo de
informacin, lo que facilita su bsqueda) te proponemos algunas sugerencias
1. Divdelo en apartados que puedes sealar con las correspondientes
siglas (MC: motivo de consulta, EA: enfermedad actual, PP: personalidad previa,
B: Biografa, AP: antecedentes personales, AF: antecedentes familiares, EC:
exploracin clnica, OE: otras exploraciones, T: tratamiento, D: diagnstico)
2. Adjunta un rbol familiar del paciente
3. Aade algo sobre el proceso mismo de obtencin de la informacin
anterior, el clima emocional y tus sentimientos y reacciones.

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El procedimiento aqu expuesto se ha desarrollado con fines didcticos para ser


utilizado en las sesiones de supervisin colectiva en el curso de formacin de
especialistas en psicoterapia desarrollado desde 1997 por los autores. En estas
sesiones uno de los alumnos presenta la informacin obtenida del paciente, en
bruto, segn un esquema que sigue las directrices del informe estndar utilizado
en el Sistema Nacional de Salud espaol. El expositor entrega el caso por escrito,
cumplimentando la informacin estndar segn las instrucciones que se proponen
en el cuadro 1.

El proceso de formulacin
El proceso de formulacin se concibe como resultado de la realizacin de una
serie de pasos que tratan de emular el proceso de organizacin de la informacin
realizado, a veces de modo semiautomtico y no consciente, por el terapeuta
experto. De l deriva el plan de tratamiento y la propuesta de contrato con cuya
negociacin termina la fase de evaluacin.

EL ROL DEL TERAPEUTA


Como antes hemos sealado, la actitud y conducta del terapeuta sigue unas
lneas generales comunes a la construccin de la pauta, ya sea desde la historia
biogrfica, el pensamiento, la conducta o el sistema de relaciones y creencias.
El modelo de terapia propuesto es un modelo basado en una relacin teraputica

igualitaria
no directiva
exploratoria.

1. Relacin igualitaria
Relacin igualitaria porque el terapeuta, es experto, pero un experto en la
habilidad de mantener un tipo de conversacin, la psicoteraputica. As, para
Anderson y Goolishian (1988) el terapeuta es, sobre todo, un experto
conversacional. El papel del terapeuta es el de guiar la conversacin a travs del
intercambio de narrativas.

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A travs de esta conversacin, el terapeuta acta como facilitador del cambio.


Pero el terapeuta no es la persona cuyos conocimientos le van a descubrir al
paciente aspectos que l desconoce de s mismo. Ah volvemos a citar la idea de
paciente como "experto de s mismo". Desde una posicin ms igualitaria en la
relacin, el terapeuta da ms importancia a la narrativa con la que la persona
acude a terapia.
En esta narrativa, estar contenido tanto el problema como las posibles soluciones
al mismo. Si un paciente acude a la consulta, como en un ejemplo citado en otro
lugar, diciendo que no duerme desde que era nio, nos est transmitiendo, por un
lado, la queja de no dormir, por otro nos est dando una incipiente pista de cmo
entiende l el problema y, por tanto, las soluciones a poner en prctica para
mejorarlo. Hay veces, sin embargo, que las soluciones a plantear con el paciente
pueden requerir giros de 180 grados, con respecto a las ya intentadas (Segal,
1991). Pero el terapeuta no ha de ofertrselas "hechas" al paciente, sino que ha
de co-construirlas con l o ella.

2. Relacin no directiva
Si el terapeuta no es "el que conoce" frente a un paciente que es "el que no sabe",
es fcil deducir que la relacin no va a ser una relacin directiva. No lo es porque
no hay una direccin unilateral del proceso. La gua de la psicoterapia se comparte
con el paciente y se respetan los caminos preferidos por l o ella para llegar a
cambios preferidos en sus narrativas.
La terapeuta tiene la responsabilidad, como experta conversacional de generar
preguntas, que generen a su vez cambios en la forma de percibir, sentir o pensar
acerca de una pauta-problema. Para ello, como sealamos en el captulo dedicado
a las tcnicas, tiene la responsabilidad de entrenarse en la generacin de esos
cambios a travs de estrategias generales y estrategias integradoras, as como de
tcnicas transformativas, ya sean verbales o no verbales.
Pero mantener una relacin no directiva, tambin implica una actitud de flexibilidad
por parte del terapeuta. Este ha de estar dispuesto a corregir el rumbo y cambiar
de direccin, para adaptarse a las necesidades de cada paciente o a la evolucin
de las necesidades de un mismo paciente.
Esta actitud se refleja en nuestra propuesta de construccin de pautas desde
distintas posiciones y a partir de la narrativa del paciente. Ser capaz de dialogar
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para facilitar cambios en un paciente desde su historia biogrfica o ser capaz de


hacerlo con otra paciente, para construir una narrativa de cambio desde el sistema
de relaciones, exige del terapeuta un alto nivel de preparacin y entrenamiento y
una actitud de gran flexibilidad.
Habr terapeutas que consigan con facilidad esa versatilidad y otros que se
sientan ms cmodos trabajando desde una sola posicin desde la que construir
la pauta. Es posible. Pero lo que resulta ms importante, es que nuestro estilo
propio, en el que nos sentimos ms a gusto trabajando, no se convierta en una
imposicin para el paciente. Eso nos trae de nuevo a la insistencia de que la
relacin teraputica no es una relacin directiva. La relacin teraputica es, por el
contrario, una relacin participativa, que se basa en una actitud de flexibilidad por
parte del terapeuta.

3. Relacin exploratoria
Decir que la relacin teraputica no es directiva, no quiere decir que el terapeuta
adopte un papel de pasividad. El terapeuta mantiene un rol activo. Una de sus
responsabilidades ms importantes ser la de establecer y mantener durante todo
el proceso una relacin exploratoria.
Por exploratoria entendemos una relacin en la que el terapeuta adopta una
actitud de curiosidad activa, que le lleva a preguntar con "genuina ingenuidad".
Este trabalenguas que nos hemos permitido, sintetiza algunas de los roles y
actitudes del terapeuta. Es ingenuo, porque "no sabe", es el paciente el que ms
sabe sobre s mismo y sobre sus relaciones. No saber, a un ingenuo, le lleva a
preguntar. Es por eso que el terapeuta mantiene una actitud exploratoria. Y
explora a travs de la creacin de preguntas que generan nuevas perspectivas de
ver el problema, donde el sufrimiento no est presente.
Pero toda esa actividad se canaliza a travs de una relacin, en la que el
terapeuta es capaz de transmitir inters genuino por los problemas del paciente.
De ese modo, la terapeuta no es neutral. Intentarlo la llevara a mantener una
relacin de mayor distancia emocional con su paciente. Adems no es posible la
neutralidad, desde una perspectiva constructivista, porque la idea de neutralidad,
lleva implcita la posibilidad de ocupar una posicin de observacin fuera de
aquello que es observado.

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Supervisin 178

El terapeuta no es el dibujante que se coloca encima de una montaa intentando


plasmar un mapa del territorio que dibuja. Ni siquiera este hipottico dibujante
puede hacer un mapa que no diga cosas de s mismo y de su estilo personal de
dibujar. Pero en psicoterapia no es posible mantener una actitud de neutralidad, tal
como la entendieron los primero terapeutas familiares, porque esa excluye la
implicacin emocional del terapeuta e incluye la bsqueda de una realidad, fuera
del ojo del que la observa.
La terapeuta es la abogada del paciente. Para mantener una relacin como la
descrita, el terapeuta ha de poder empatizar con la posicin de la paciente y
comprenderla, al mismo tiempo que es capaz de reflejarle una imagen positiva de
s misma.
Para hacerlo, el terapeuta se esfuerza en encontrar una intencin Positiva detrs
de la conducta de la pauta-problema. Como ejemplo, sirve el caso de la
connotacin positiva de la conducta anorxica de una adolescente.
A la paciente y a su familia, se le transmite que "no comer" es forma que ella ha
encontrado para proteger a su familia de una futura separacin para la que no
estn preparados y que, sin duda se producira si ella crece y abandona sus
sntomas.
A veces se puede malinterpretar lo anterior y pensar que encontrar una intencin
positiva a la conducta derivada de la pauta-problema, significa justificar cualquier
conducta por parte del paciente o excluir a ste de su responsabilidad, o animarle
a que lo siga haciendo. Eso no es as. Habr casos en que el terapeuta considere
que es necesario sealar al paciente los lmites o las implicaciones que su
conducta pueda tener. Esto ocurre, por ejemplo, en situaciones de malos tratos,
donde la actitud de abogado defensor del terapeuta ha de incluir la defensa de los
intereses de las dems personas implicadas en un papel de vctimas y la defensa
del propio paciente, a quien, al mismo tiempo que se le limita, se le ayuda a
encontrar otras versiones y alternativas a su conducta.
A continuacin relatamos un ejemplo de la clnica:
Jos Lus es un varn de 32 aos que acude a la consulta tres meses
antes de la sesin que comentamos ms adelante, por intensos
sentimientos de angustia y molestias somticas errticas para las que se
haba descartado tras repetidas exploraciones fsicas, causas orgnicas.
Durante las primeras entrevistas insiste fundamentalmente en la posibilidad
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Supervisin 179

de una enfermedad grave de ndole fsico o quizs mental que le hace


actuar con las personas de forma diferente a cmo l es realmente.
Esta afirmacin le abre al terapeuta la posibilidad de explorar con l su
mundo relacional casi por primera vez. Expresa una mala relacin con su
mujer, reagudizada en los ltimos meses coincidiendo con su peticin de
consulta. Lo que primero relata "como de pasada, minimizndolo, se va
convirtiendo en e/ foco de la entrevista actual. Hace tres aos estuvieron
separados durante unos meses tras un grave que el paciente agredi
fsicamente a su mujer. Despus de la reconciliacin mantuvieron mejores
relaciones durante unos meses, pero inmediatamente comenzaron de
nuevo las peleas y las agresiones espordicas. Su mujer haba iniciado un
mes antes los trmites de separacin y l le haba amenazado seriamente
con agredirla si sta se produca... Jos Lus atribuye lo que l reconoce
como un trato brutal hacia su mujer, a su enfermedad "mental o fsica" que
le hace cambiar de carcter:
JL: No soy yo, me vuelvo loco. Me deberan mirar en la cabeza. Me entra
una rabia muy grande, me cabreo, me mosqueo cuando me dice que me
planche mis camisas despus de llevar todo el da trabajando o cuando
luego y no tengo la cena preparada..
T: Pero Jos Lus, me est Ud. diciendo que su mujer ha lindado los
trmites para separarse y que Ud. se niega a ir al abogado o a dar cualquier
paso en ese sentido...
JL: La que se quiere separar es ella, yo no pienso hacer nada, que lo haga
ella, Que se vaya si es lo que quiere. ..
T: ero llegar un da en que tengan que ir a juicio y Ud. o ella saldrn de
casa, en general suele salir el que no se queda con la tutela de los hijos...
JL: Ya veremos si llega ese da, si no le parto la cara o cualquier cosa
antes... (se irrita)
T: Es posible que le enfade mucho esta situacin si Ud. no desea
separarse, pero si uno de los dos lo desea, sea Ud. o ella, es suficiente. Ud.
no puede conseguir cambiar la voluntad de ella y mucho menos agredida.
JL: Pero si yo pierdo la cabeza, me salgo de mi, no se que me entra... Yo
no tengo la culpa de ello.
T: (Con amabilidad y firmeza) yo creo que Ud. puede controlar sus actos y
una regla para continuar el tratamiento ha de ser la de no agresin a su
mujer. Esa es una regla de partida. Si Ud. la daa, tendr que enfrentarse
con las consecuencias de sus actos en un juicio y puede ir a la crcel.
JL: Pero Ud. est viendo que yo no estoy bien.
T: Efectivamente creo que no est bien y que necesita ayuda y de eso, y de
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Supervisin 180

cmo hacerlo estamos hablando. Pero el que est atravesando un bache


difcil, no quiere decir que no sea responsable de sus actos. Yo nunca
apoyara algo as..
JL: Voy a pedir el cambio de psiquiatra, Ud. no est de mi parte, est en
contra ma.
T: No en absoluto. Mi mayor inters aqu es ayudarle, pero no lo hara si no
le planteara claramente los lmites y las consecuencias de una hipottica
agresin. Adems creo que si usted est aqu es porque desea ayuda para
controlarse. Puede Ud. pedir el cambio de psiquiatra, pero antes merece la
pena que hablemos de lo que le ha irritado tanto.
JL: (Con un tono ms triste) no creo que vaya a hacerle dao a mi mujer.
No piense que yo soy solo as, yo soy una buena persona, de verdad. La
gente me conoce por simptico, en mi trabajo en la tienda soy el ms
amable con los clientes... Pero al llegar a casa soy otro Lo peor es que
me est pasando ya con mis hijas, es como si no me importasen, como si
quisiera hacerle dao a ella tambin a travs de mis hijas.
T: Pero Ud. ha tenido una relacin muy buena con sus hijas, incluso el otro
da me dijo que para Ud. era muy importante ser un padre diferente al que
Ud. haba tenido.
JL: Es verdad y lo que estoy consiguiendo es parecerme cada vez ms a l.
El caso es que no era malo. Casi no recuerdo nada de mi infancia, solo el
terror que tena cuando llegaba a casa, la bebida lo transformaba y la
emprenda con nosotros, sobre todo conmigo... (se calla irritado)
T: Cmo se siente, ahora, al recordar la relacin con su padre?
JL: Muy mal casi no recuerdo, sabe lo que se me viene a la cabeza. A mi
padre arrancndome las costras de la varicela (llora) es de los pocos
recuerdos que tengo. Pero no era as siempre...
T: Por eso tambin le ha querido.
JL: Tambin recuerdo cuando trabajaba con l, la cancin que cantaba.
Tambin la canto yo ahora. Pero es curioso, porque me siento rabioso
contra mi madre. Fjese, la pobre...
T: Rabioso contra su madre.
JL: (Irritado de nuevo) s, que no me hubiera defendido, que no nos hubiera
sacado de all... (llora).
T: Es la misma irritacin que siente ahora tambin contra su mujer?
JL: (Abatido) puede que s, que me cabrea portarme mal y que no
reaccione, que no las defienda (a las nias). Para mi madre fue distinto. En
otra poca y no poda irse, pero ella ahora...
En esta secuencia se pone de manifiesto como la terapeuta pone lmites claros a
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Supervisin 181

la conducta de maltrato del paciente, al mismo tiempo que busca la comprensin


de esa misma conducta desde la historia biogrfica del paciente. La "intencin
positiva" del paciente es difcil de construir en este caso, por las implicaciones
ticas que nos llevan a ponemos del lado de la vctima. Pero si, despus de
sealar los lmites con el objetivo de cuidar de la seguridad las vctimas
potenciales, somos capaces de ver otros aspectos ocultos tras la conducta
agresiva, ser posible devolver al paciente una imagen distinta de si mismo,
necesaria para que deje de ser un agresor. Por ejemplo, podemos seguir con el
paciente la exploracin de sus sentimientos como vctima infantil que fue, en el
pasado, de una conducta paterna similar a la suya actual y como su "intencin
positiva" de no volver a ser vctima, le lleva a colocarse del lado de los agresores.
En el mundo de ese paciente la experiencia de mantener una relacin de intimidad
le lleva a uno de dos extremos: o ser vctima o ser verdugo. En su desconfianza
de que algn da pueda cambiar esa narrativa que mantienen acerca de s mismo,
y sentirse l diferente en la relacin, utiliza la agresin para separar de l a las
personas que tambin pueden ser su principal ayuda, sus hijas. Evidentemente,
este caso puede suscitar muchos otros caminos de construccin de nuevas
historias, pero stas, las derivadas de hacer visible aspectos positivos de su
conducta, profundamente enterrados detrs de su conducta agresiva, son
imprescindibles de construir para que el proceso psicoteraputico siga adelante.
Pero, sin duda, algunos aspectos del rol de terapeuta han de adaptarse y cambiar
para encajar ms adecuadamente con una narrativa que con otra. Es por eso que
en cada uno de los apartados dedicados a la construccin de pautas especficas,
incluimos un comentario sobre el rol de terapeuta desde cada una de las
posiciones teraputicas sealadas.

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Supervisin 182

BIBLIOGRAFA
Salama Penhos, H. (1999). Encuentro con la psicoterapia gestalt: Proceso y
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Brower. Biblioteca de Psicologa.

D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.